Анализ, именуемый пробой Сулковича, позволяет выявить нарушения кальциевого обмена у взрослых и детей. Если результат визуального исследования выходит за границы нормы, требуется дополнительная диагностика.
Современная медицина располагает множеством диагностических методов, но многие из них сложны в исполнении, поэтому нередко возникает необходимость использовать простые и информативные приемы. Они помогут исключить заболевание или продолжить дальнейший диагностический поиск. Один из таких скрининговых анализов – Сулковича проба или тест.
В некоторых изданиях можно встретить другое написание фамилии автора – Вольф Хирш Сулькович. Американский ученый и врач российского происхождения занимался вопросами биохимии и эндокринологии. Множество его научных публикаций посвящено кальциевому метаболизму, а одно из главных достижений – проба Сулковича. Ее предложили медицинскому сообществу еще в 1937 году, но широко используют и по сей день.
Что представляет собой тест
Анализ мочи по Сулковичу – это быстро протекающая химическая реакция, которую осуществляют в моче с помощью одноименного реактива.
Преимущества этой методики:
- незначительные временные затраты – реакция происходит в течении нескольких минут, результат оценивается сразу же;
- простота выполнения – налить нужное количество реактива в контейнер с мочой может даже неподготовленный технически сотрудник;
- информативность – полное отсутствие или значительное превышение нормального уровня свидетельствует о нарушениях в организме человека.
Сущность метода – это реакция нейтрализации, когда кальций в моче (в виде основания) соединяется с щавелевой кислотой (реактив Сулковича). В результате образуются нерастворимые соли, довольно плотные по своей структуре.
Эта реакция легко оценивается визуально. Образующиеся соли кальция изменяют прозрачность мочи – она становится мутной. Чем больше солей, тем менее прозрачной будет урина в контейнере. Расшифровка несложная: без дальнейших измерений мутность записывается в результат анализа.
Такой простой тест помогает выявить нарушения уровня кальция в моче, которые отражают весь процесс его метаболизма в организме человека. Подозрительными считаются только крайние значения: полностью отрицательный и повышенный. Норма – это средние показатели.
Для чего необходима проба Сулковича
Этот полуколичественный способ диагностики предназначен для выявления выраженных нарушений кальциевого обмена. Оценка и расшифровка не меняются от возраста пациента. В отечественной медицине проба Сулковича широко используется в педиатрии и только иногда в терапевтической практике.
У детей и взрослых полное отсутствие кальция в урине – то есть отрицательный анализ мочи по методу Сулковича – свидетельствует о дефиците этого элемента. Такая ситуация отмечается при малом поступлении этого электролита с пищевыми продуктами (несбалансированное питание), плохом его усвоении (дефицит или избыток определенных ферментов).
Повторные отрицательные результаты теста и низкий уровень кальция в крови не должны оставаться без внимания. Это вероятный признак остеопороза – патологии, приводящей к деформации костного скелета у растущего ребенка или переломам у взрослого.
Полное отсутствие кальция в моче может возникать на фоне приема некоторых НПВС и при метастазировании злокачественной опухоли.
Если моча по Сулковичу очень мутная (результат 4+ и больше), это свидетельствует о значительном содержании кальция в моче. Такая расшифровка – это не норма, а повод для дальнейшего обследования и выявления причины кальцийурии. Большое количество минерала выводится при заболеваниях почек, разрушении костной ткани, а также при избыточном его синтезе (при некоторых онкологических процессах). Иногда именно проведение пробы по Сулковичу помогает в ранней диагностике серьезных патологий.
Показания к проведению теста Сулковича
Необходимо ли проведение теста Сулковича, решит лечащий врач (педиатр или семейный доктор). Он же объяснит, как собирать мочу (то есть сдавать анализ) и как правильно приготовиться к исследованию. Расшифровка реакции осуществляется врачом-лаборантом. Оценивает состояние пациента по результатам комплексного обследования лечащий доктор.
Анализ мочи на кальций назначается в таких случаях:
- у грудничка для контроля усвоения витамина D и опосредованной диагностики рахита;
- у детей первого года жизни как составляющая планового регулярного осмотра;
- при судорожном синдроме неизвестного происхождения;
- подозрении на объемный процесс во внутренних органах (злокачественные опухоли);
- при туберкулезном поражении костно-мышечного аппарата;
- в связи со сбоем функции паращитовидных желез.
Если в результате проведенного теста Сулковича существенные нарушения не обнаружены, можно исключить серьезные изменения кальциевого обмена. Нужно продолжить диагностический поиск в другом направлении.
Правильные этапы подготовки
Перед тем как собрать мочу для исследования, за несколько дней нужно пересмотреть свой рацион. Среди нежелательных продуктов питания:
- хлебобулочные изделия, особенно сдоба;
- кисломолочные;
- шоколад;
- пряности.
Взрослым придется отказаться от любого алкоголя, крепкого чая и кофе. Анализ мочи Сулковичу может быть неинформативным (ложноположительным или ложноотрицательным), если накануне у детей и взрослых были интенсивные физические нагрузки.
В день исследования нужно провести тщательно все этапы интимной гигиены. Особенно важно это девочкам и женщинам, так как все естественные отверстия располагаются очень близко. Для подмывания следует использовать нейтральные жидкости, а лучше всего – детское мыло без отдушек. После намыливания любое гигиеническое средство нужно смыть проточной водой, чтобы следы его не попали в мочу.
Сбор урины можно осуществлять в чистую и сухую емкость или специальный контейнер, который продается в аптеке. Сбор мочи у маленького ребенка, который еще не умеет контролировать свои физиологические потребности, теперь тоже не представляет труда. Прочный небольшой пакет для мочи специальной клейкой лентой закрепляется на половых органах и после наполнения аккуратно отклеивается. Этот мешочек не доставляет неудобств малышу, легко прячется под одеждой.
Собирать для дальнейшего исследования нужно среднюю и последнюю порции мочи. Первая порция может содержать посторонние примеси, поэтому она не подходит для анализа. Сразу же после сбора биологическая жидкость доставлется в лабораторию. За 1 день можно сдать анализ и получить его результат.
Расшифровка полученных результатов
Результат теста Сулковича оценивается знаком «+».
Важно понимать, что результат пробы по Сулковичу показывает только факт присутствия кальция в моче. Комплексную оценку состояния здоровья может дать только специалист.
Анализ по Сулковичу применяется часто в педиатрии, когда нужен предварительное исследование выведения кальция с мочой. Анализ мочи по Сулковичу показывает содержание кальция в моче ребенка. Может использоваться для контролирования эффективности выбора лечебной дозы витамина D с целью предотвращения передозировки препаратом.
Собранную мочу ребенка исследуют в визуальном определении уровня помутнения мочи при соединении ее с специальным раствором Сулковича. В состав специального раствора включают кислоту щавелевую, которая дает реакцию в виде нерастворимого осадка (солей кальция Са) на дне исследуемой пробирки с анализом.
Норма показателей
Именно по степени помутнения мочи делают пробу исследование по Сулковичу, степень осадка и помутнения мочи может быть разнообразной.
По Сулковичу – три плюса , «+++», что делать
Степень помутнения в моче по Сулковичу расшифровывается полюсами. Например, три плюса (+++), может на несколько повышенное помутнение, выше нормы. Норма считается один или два плюса.
Три плюса может говорить о передозировке препаратами, передозировка витамина D, или вымывание кальция организмом, в результате он не усваивается.
Больному может быть назначен массаж, электрофорез с кальцием и фосфором, хвойные успокаивающие ванны. Возможно, не правильная подготовка к сдаче исследования по Сулковичу, в результате исследование искажено. Побольше гуляйте с ребенком на улице в солнечную погоду. Витамин D хорошо усваивается на солнце.
Отрицательный результат
Отрицательный результат по Сулковичу, с минусом, говорит о полном отсутствии кальция в моче, что есть не очень хорошо, в организме отмечается недостаток витамина группы «D», что тоже является аномальным явлением, возможен рахит у ребенка или гипопаратиреоз.
Рахит – одна из самых общераспространенных заболеваний у детей, вызванных дефицитом кальция в организме. В особенности это злободневно для малышей. О наличии рахита свидетельствует баланс концентрации кальция и фосфора в крови.
В норме этот показатель равен 2, ориентация на увеличение указывает на вероятную предрасположенность к рахиту. Для доказательства рахита надо сдать – пробу по Сулковичу.
Результат этого исследования поможет определить недостаток или переизбыток кальция в организме ребенка.
Кальций и витамин Д в организме
Кальций – важный и необходимый микроэлемент для человеческого организма. Он нужен для поддержания кислотно-щелочного баланса.
В организме кальций выполняет различные функции: участвует в формировании костной ткани обеспечивает сократительную способность мышц влияет на свертываемость крови и секрецию гормонов
В первые годы жизни кальций очень необходим малышу. Именно в этот период формируется опорно-двигательный аппарат.
Гипокальциемия диагностируется при концентрации ниже 7,5 мг/дл, а гиперкальциемия – выше 10 мг/дл.
Если этого микроэлемента в организме недостаточно, то может отразиться на состоянии волос, ногтей и костей. Больной жалуется на судороги, мышечные спазмы, онемение пальцев, одышку. Чтобы восполнить недостаток кальция, назначают препараты с кальцием.
Кальций и витамин D – взаимодополняемые компоненты, которые необходимы для нормального кальциевого обмена в организме.
Избыток, как и недостаток кальция и витамина D опасно для здоровья.
В профилактических целях всем новорожденным назначают витамин D, чтобы не допустить развитие рахита.
Витамин D участвует в обмене кальция, усиливает его всасывание и уменьшает вымывание из костей. С течением времени усвоение кальция ухудшается, это обусловлено возрастными изменениями. На фоне этого возникают проблемы со здоровьем.
Человека начинает беспокоить судороги в мышцах, появляется сердечная аритмия, повышается артериальное давление, ухудшается память, может отмечаться искривление позвоночника.
Поэтому важно контролировать содержание кальция в организме, чтобы это не привело к судорогам и замедлению роста костей.
Видео: Анализ мочи: нормы показателей, причины изменения
Как собирать анализ у детей
Если у детей есть подозрение на гипопаратиреоз, берут анализ крови на гипокальциемию. Если результат выше нормы будет соответственно три или четыре плюса (+++), (++++) степени помутнения, это возможно при превышении дозы витамина D. Для более точной постановки диагноза исследования мочи по Сулковичу возможно будет мало, тогда применяют скрининг-тест. Это позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях.
Для исследования по Сулковичу необходимо собирать утреннюю порцию мочи ребенка, собранную натощак.
Утром перед анализом, нельзя кормить ребенка. Самое подходящее время для сбора - это до первого кормления малыша, то есть после продолжительного сна. Детей необходимо подмыть, что избежать попадание испражнений.
Мойте чистой водой с детским мылом, насухо вытерев полотенцем. В ходе анализа по Сулковичу, его перемешивают на пропорции: 0,5 мл мочи и исследуемого реактив Сулковича.
Через кое-какое время на глаз оценивают уровень помутнения вышедшего раствора. Для грудничка исследование можно проводить приблизительно уже после месяца от рождения. Лучше применять специальные продающиеся аптеке стерильные одноразовые мочеприемники.
а - у девочек; б - у мальчиков
Эти контейнеры имеют липкую полосочку для фиксации на промежности малыша, что очень удобно для грудничка. Собранную мочу примерно в среднем 20-50 мл; нужно перелить в стерильную баночку и отнести в лабораторию.
При отсутствии специального мочеприемника, можно применить баночку для мальчиков и тарелочку для девочек. Очень помогает в сдаче грудничком кормление грудью, обычно дети писаю во время или же сразу, после кормления.
Видео: Как собрать анализ мочи у ребенка
Не всегда общий анализ мочи отражает все процессы, которые происходят в организме. В таких случаях назначают дополнительные, развернутые анализы, одним из которых является проба Сулковича. Этот тест выявляет концентрацию кальция в урине. Его проводят детям, но в отдельных случаях назначают взрослым.
Содержание кальция в моче ребенка точно показывает результат анализа по Сулковичу (рекомендуем прочитать: )Что такое проба Сулковича и что показывает этот анализ?
Проба Сулковича помогает определить уровень кальция, содержащегося в организме. Его нехватка приводит к тому, что у ребенка может развиться тяжелая патология - рахит. Он встречается у детей грудного возраста, возникает из-за расстройства костеобразования и недостаточности минерализации костей. Своевременное выявление патологии позволяет начать своевременное лечение и избежать проблем в дальнейшем.
Нехватка кальция часто возникает в организме грудничков, не получающих профилактическую порцию витамина Д. Может возникнуть и обратная ситуация, когда в организме из-за передозировки витамина Д проявляется гиперкальциемия – повышение уровня кальция. Это тоже является патологией у детей и требует врачебного вмешательства.
Нужна ли подготовка к сдаче анализа и как правильно собрать мочу?
Чтобы анализ отразил реальную картину организма, к нему следует подготовиться. Первое правило – анализ сдаем на пустой желудок.
За пару дней по предполагаемой сдачи следует отказаться от выпечки, как из сдобного, так и из слоеного теста. Нельзя есть шоколадные конфеты. Из рациона на эти дни исключаем кисломолочные и молочные продукты, крепкий чай и кофе. Алкоголь и пряные травы также категорически заспрещены. Все эти продукты способны сильно повлиять на результат теста.
За два дня до сдачи анализов необходимо убрать из меню ребенка сдобную выпечку и шоколад Перед сдачей урины на пробу Сулковича исключаем спортивные упражнения. Чрезмерная физическая нагрузка способна исказить реальную картину и показать неверный результат.
Мочу собирают утром, после пробуждения, но до завтрака. Гениталии нужно хорошо помыть с мылом и после этого приступить к сбору урины в заранее приобретенную в аптеке баночку для сбора жидких анализов.
Для теста нужна средняя порция мочи. Что это значит? Условно весь разовый объем выпущенной мочи делится на первую, среднюю и последнюю порции. Первую порцию врачи не рекомендуют брать в анализ и спускать мимо баночки. Последняя порция тоже не подходит для теста, а вот средняя как раз отражает реальную картину состояния организму. Ее мы и берем.
Взрослому человеку не составит никакого труда собрать мочу по данному алгоритму. С детьми же немного сложнее. В аптеке продаются специальные контейнеры для сбора урины у грудничков. Они бывают для девочек, для мальчиков и универсальные. При помощи специального клейкого основания мешочек крепится на предварительно вымытые гениталии ребенка. Поверх надеваем одноразовый подгузник. Когда малыш захочет в туалет, моча аккуратно сольется в стерильную емкость.
Следует помнить, что на анализ сдается свежая моча, собранная не раньше, чем за два часа до теста. Вечерняя урина не подойдет.
Расшифровка результатов
Для определения результата в мочу добавляют реактив Сулковича, содержащий щавелевую кислоту. Содержащиеся в моче соли кальция в результате смешения выпадают в осадок. Это выглядит как помутнение пробы. По количеству осадка лаборант на глаз выставляет от «-» до «++++». Что показывают эти результаты:
- «-» обозначает, что осадок не выпал совсем. Анализ говорит о том, что в организме острая нехватка витамина Д, и указывает на гипокальциемию. Подобная проба Сулковича чаще всего встречается у искусственников. Следует пересмотреть рацион малыша и ввести в него побольше продуктов, содержащих витамины А и Д.
- «+», «++» - норма. Анализ - показатель того, что в организме все в норме.
- «+++», «++++» - явный признак гиперкальциемии. Врачи рекомендуют сократить количество продуктов, богатых кальцием.
В первом и третьем случаях необходимо тщательное всестороннее обследование ребенка для установления причины такого анализа. Ставить диагноз по результату одного теста нельзя.
Норма для грудничков и детей постарше
Как для грудничков, так и ребятишек постарше нормой принято считать результат «+» или «++». Такой уровень – показатель того, что кальций в организме находится в правильном соотношении и никакой корректировки не требует. Никаких дальнейших действий совершать не требуется. Ребенок развивается правильно, в соответствии со своим возрастом.
Что означают отклонения от нормы и чем они чреваты?
Отрицательный результат может быть предвестником рахита. Однако нужно учитывать, что «-» может появиться и вследствие сбоев в работе щитовидной железы, дефицита эргокальциферола, нарушений работы почек. Такие диагнозы чаще встречаются у взрослых.
Есть внешние признаки, по которым можно сделать вывод о развивающемся рахите:
- искривление ног у ребенка – первый признак того, что организму не хватает кальция;
- выпирающие наружу ребра – также явное подтверждение рахита;
- голова малыша приобретает квадратную форму;
- не затягивается родничок, оставаясь слишком большим.
При таких переменах внешнего облика ребенка и при отрицательном результате про рахит можно говорить почти наверняка. Консультация врача в этом случае необходима. В основу лечения ложится питание, насыщенное витамином Д и кальцием.
В процессе лечения контролируем, чтобы гипокальциемия не перетекла в свою противоположность – гиперкальциемию. Именно она отражается в анализах в виде трех и четырех плюсов.
Наличие двух и более плюсов может сигнализировать об опухоли доброкачественного характера в щитовидной железе или о злокачественной опухоли легких или молочной железы. Гранулематозное воспаление ЖКТ или сахарный диабет также вызовут сильное замутнение мочи. Не стоит паниковать при получении подобных результатов, но все эти диагнозы серьезны и требуют дополнительного всестороннего обследования.
Часто бывает так, что показатели пробы Сулковича завышены или занижены. Причина – неправильный сбор мочи для анализа или несоблюдение ограничений в еде накануне. В результате расшифровка анализа оказывается не верной. На основе такого анализа ставить диагноз нельзя.
Для определения состояния внутренних органов врачи часто назначают различные обследования. Одним из частых исследований является анализ мочи. Это обследование предполагает сдачу биоматериала для определения функционирования почек, наличия нормы микроэлементов в организме и так далее.
Анализ мочи по Сулковичу
Это исследование необходимо для определения количества кальция, которое выводится мочой. Анализ мочи по Сулковичу не является таким распространенным и часто назначаемым, как общий, но в некоторых случаях без него не обойтись. Чаще его используют в педиатрии, но также применяют в онкологии, нефрологии, гастроэнтерологии, эндокринологии.
Для чего назначается это исследование?
Детям часто назначают анализ мочи по Сулковичу для контроля приема витамина Д, который применяют для лечения и профилактики рахита. Организм ребенка еще несовершенен и не может выполнять многие функции на должном уровне. Это относится в том числе и к синтезу витамина Д, который не вырабатывается у детей в необходимом количестве.
При гиповитаминозе Д и возникает рахит. Кости при этой патологии испытывают острый недостаток в строительном материале - кальции. Ноги ребенка искривляются, череп и грудная клетка деформируются. Не допустить или смягчить эти дефекты может назначение витамина Д. Но принимать его нельзя бесконтрольно, так как увеличение его концентрации в организме не менее опасно, чем недостаток.
Гипервитаминоз витамина Д может спровоцировать судороги. Избыток кальция может откладываться в костной ткани, что приводит к задержке ее роста. Потому-то и приходится держать его количество под контролем. Помогает осуществлять этот контроль анализ мочи по Сулковичу.
Требования к подготовке
Что необходимо помнить при сборе мочи для исследования? Для контроля дозы витамина Д используют анализ мочи по Сулковичу. Как собирать его, нужно проконсультировать пациентов или их родителей. При неправильной подготовке к исследованию результат может быть ложноположительным. Необходимо на протяжении трех дней исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, кондитерские изделия, минеральную воду, кофе.
Собирают мочу утром, перед сбором нужно провести туалет гениталий теплой водой с мылом. Если анализ проводят ребенку, то сдавать нужно только утреннюю мочу. Тест может считаться правильно проведенным только в том случае, если исследовалась свежая моча или та, которая проверялась не позднее двух часов после сбора. Первую порцию выпускают, а остаток собирают в специальный контейнер или чистую баночку. Перед анализом ребенка нельзя кормить, биоматериал должен быть собран натощак.
Если проба проводится у взрослого человека, то более результативным является анализ, который собирали в течение суток. От того, как сдавать анализ мочи по Сулковичу, зависит, насколько точным будет результат исследования.
Что можно определить с помощью этого анализа?
Избыток кальция в организме позволяет определить анализ мочи по Сулковичу, расшифровка которого довольно-таки проста. Избыточное присутствие кальция в моче говорит о его избытке в организме. Если ребенок принимает витамин Д, то дозу его следует уменьшить. Параллельно с этим исследованием проводится определение уровня Са в сыворотке крови. По данным этих анализов корректируют дозу препарата. Если же витамин Д не назначался, то можно заподозрить просто недостаточную его усвояемость или избыточное его выведение мочой. Если же анализ отрицателен у взрослого человека, то это может быть признаком гипопаратиреоза.
Взрослым исследование проводится при подозрении на заболевания щитовидной железы, а также если заподозрен саркоидоз. Результаты анализа мочи по Сулковичу имеют большое значение в онкологии, так как многие злокачественные опухоли могут продуцировать кальций.
Норма мочи по Сулковичу у детей
Оценивают результат по степени мутности в присутствии щавелевой кислоты. Результат может быть отрицательным: моча при добавлении реактива совершенно прозрачна. Позитивный результат может быть слабо положительным, положительным и резко положительным. Он определяется по степени помутнения, которая оценивается по шкале. Если ответ отрицательный, то в организме человека кальция недостаточно. Если же у пациента положителен анализ мочи по Сулковичу, норма у детей которого составляет «+» или «++», то этого микроэлемента в организме либо нормальное, либо избыточное количество. Если проба дала резко позитивный результат, то есть «+++» или «++++», то пациент нуждается в дальнейшем более глубоком исследовании и соответствующем лечении или корректировке доз элемента.
Какими могут быть результаты анализа?
Результат исследования может быть от «-» (отрицательный) до «++++» (резко положительный). При добавлении в мочу щавелевой кислоты выпадает осадок, который зрительно сравнивают с предлагаемой шкалой. Анализ мочи по Сулковичу, норма которого может изменяться при приеме препаратов витамина Д и кальция у детей и у взрослых, является очень показательным тестом, при условии правильного сбора биологического материала и при соблюдении всех правил подготовки к нему. Результат, в котором присутствуют три или четыре плюса, может свидетельствовать о серьезной патологии в организме или неправильно подобранной дозе лекарственных препаратов.
Что значит отрицательный результат?
Помогает ли определить наличие рахита анализ мочи по Сулковичу? Отрицательный результат в этом анализе свидетельствует о недостаточном содержании кальция в моче. Врачи при этом могут смело утверждать, что его там и вовсе нет. В таком случае у ребенка может развиться рахит или гипопаратиреоз. Такой результат прямо показывает недостаток витамина Д у детей.
Чем опасен рахит? Меняется внешность ребенка, его ребра немного выходят наружу (мягкая часть последних ребер, которые в норме должны быть немного вогнуты внутрь). Может измениться костная структура черепа и ног. При развитии этой патологии размягчаются кости, поэтому это не может не сказаться на всем скелете ребенка. При таком результате обследования по Сулковичу следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы получить необходимые рекомендации по лечению. Чаще всего это наполнение организма витамином Д и кальцием. Но уровень этого микроэлемента необходимо постоянно контролировать, чтобы не возник его избыток. Пополнять организм ребенка кальцием и витамином Д можно не только с помощью медицинских препаратов, таким деткам показана специальная диета и частое пребывание на свежем воздухе с ультрафиолетовым солнечным излучением.
При подозрении на гипопаратиреоз назначается дополнительное обследование посредством сдачи анализа крови на гипокальциемию.
Результат в несколько плюсов
Мы уже рассмотрели норму результатов этого анализа. Но что делать, если в ответе обследования встречаются три или четыре плюса?
Такой результат также не сулит отличного самочувствия ребенка. Ведь повышенное содержание кальция в крови замедляет его рост, нарушает обмен веществ и нормальное функционирование организма. Если у ребенка обнаружили повышенное содержание кальция, необходимо узнать причину. Исследование мочи по Сулковичу помогает узнать уровень этого микроэлемента для того, чтобы откорректировать его количество в организме. Если ребенок принимает неправильную дозу витамина Д, что влечет за собой избыток кальция, то его следует отменить. По этой причине важно соблюдать все условия сбора биоматериала, чтобы результаты анализа были как можно точнее. Ведь осадок может образоваться не только из-за кальция, но также из-за несоблюдения правил гигиены во время сбора мочи.
В случае патологического результата назначаются: массаж, хвойные и солевые ванны, электрофорез.
Анализ мочи по Сулковичу заключается в полуколичественном определении уровня кальция в моче.
Проба используется в качестве скрининг-теста для выявления патологий, сопровождающихся нарушением обмена микроэлемента в организме пациента, а также для оценки адекватности подобранной дозы витамина D при рахите у детей.
Показать всё
1. Всасывание и выделение кальция
Кальций присутствует в нашем ежедневном рационе. Около 40% от общего количества солей кальция (карбонаты, фосфаты и др.), поступающих в организм с едой, всасывается в кишечнике. За их всасывание отвечает начальный отдел двенадцатиперстной кишки.
Процесс абсорбции происходит против градиента концентрации и требует затраты энергии энтероцитов (эпителия кишечника). Регуляцию этого процесса осуществляет кальцитриол (активная форма витамина D), который стимулирует синтез и транспорт белков-переносчиков кальция.
За сутки из организма человека со стулом выделяется примерно 400 мг Ca, с мочой - 100 мг. Именно наличие кальция в моче, его повышенная концентрация являются объектом исследования при пробе Сулковича.
Таблица 1 – Факторы, влияющие на всасывание кальцияЧто увеличивает всасывание кальция? Витамин D Активная форма витамина D (кальцитриол) в организме стимулирует синтез белка-переносчика кальция в клетках эпителия кишечника Паратиреоидный гормон (гормон паращитовидных желез) Повышение уровня данного гормона в крови приводит к усилению синтеза активной формы витамина D (усиление активности 1a-гидроксилазы в почках) и повышению всасывания микроэлемента Кислотность Понижение кислотности приводит к усилению всасывания солей кальция, так как происходит повышение их растворимости. В щелочной среде происходит снижение абсорбции, так как образуется нерастворимая соль Диета, богатая белками При снижении уровня белков в ежедневном рационе происходит снижение абсорбции Аминокислоты Некоторые аминокислоты (лизин, аргинин) повышают всасывание кальция за счет повышения растворимости его солей Сахара и органические кислоты Органические кислоты, продуцируемые микрофлорой кишечника во время ферментации сахаров, повышают растворимость солей кальция и повышают их абсорбцию Что уменьшает всасывание кальция? Фитиновая кислота Фитиновая кислота содержится в злаковых культурах, при взаимодействии с кальцием формирует нерастворимые соли, снижая всасывание минерала Оксалаты Оксалаты присутствуют в листовых овощах Пищевые волокна (клетчатка) Избыток пищевых волокон в рационе приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и повышению его выделения со стулом Повышение потребления фосфатов, магния Прием глюкокортикоидов (стероиды) Прием глюкокортикоидов сопровождается снижением транспорта кальция в клетки эпителия кишки После всасывания в кишечнике ионы кальция попадают в плазму крови. В составе плазмы они находятся в трех равновесных состояниях: свободном, связанном с белками и связанном с анионами.
- 1 Половина кальция крови находится в свободном, ионизированном виде. Именно ионизированная форма является метаболически активной и отвечает за поддержание нормального функционального состояния нервных волокон, проницаемость мембран клеток, сокращение мускулатуры и секрецию гормонов.
- 2 40% от общего количества находится в ассоциированном с протеинами состоянии (наиболее часто в связи с альбумином).
- 3 10% связано с анионами плазмы (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат).
Основные функции микроэлемента в организме:
- 1 Развитие костной ткани (скелет, зубы). Для нормального формирования скелета требуется огромное количество микроэлемента.
- 2 Кости также являются резервуаром кальция. За минерализацию костей отвечают клетки остеобласты, а за резорбцию – остеокласты, которые приводят к вымыванию солей микроэлемента из скелета.
- 3 Возбуждение и сокращение миоцитов (клетки мышечной ткани). Ионы Ca, взаимодействуя с тропонином, запускают сокращение миоцита. Они же снижают возбудимость скелетной мускулатуры (при понижении уровня Са в крови могут развиваться судороги).
- 4 Проведение нервного импульса.
- 5 Микроэлемент является одним из ключевых звеньев системы свертывания крови.
- 6 Минерал необходим для выделения гормонов (инсулин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, вазопрессин) из клеток эндокринных желез.
- 7 Активация ферментов поджелудочной железы, системы свертывания крови, ренина (фермента, отвечающего за регуляцию артериального давления).
1.1. Как кальций попадает в мочу?
Основная структурная единица почки – нефрон, который состоит из сети канальцев, густо оплетенных капиллярной сетью. Каждая из почек имеет более одного миллиона нефронов. Попадание кальция в первичную мочу осуществляется при фильтрации плазмы крови в почечном клубочке.
Из просвета канальцев нефрона в окружающие капилляры происходит обратное всасывание необходимых организму питательных веществ и микроэлементов, в том числе Ca. Так образуется вторичная моча, которую человек выделяет при мочеиспускании.
Повышение уровня Ca в плазме крови сопровождается повышением его концентрации и в первичной моче. Максимальный порог концентрации микроэлемента в плазме, при котором будет происходить его полное обратное всасывание из первичной мочи в канальцах нефрона – 7.5 – 9.0 мг/дл.
Следовательно, если в плазме содержится несколько большая концентрация Са (нормой считается уровень не выше 10-10.5 мг/дл), то во вторичной моче обнаруживаются его соли. Превышение физиологического порога приводит к выраженному росту концентрации микроэлемента в выделяемой моче.
2. Зачем нужна проба Сулковича?
Проба Сулковича показывает повышенный или пониженный уровень солей кальция в моче. С целью их обнаружения к полученной от пациента порции мочи добавляется специальный реагент Сулковича, который содержит щавелевую кислоту.
При взаимодействии с ионами Ca2+ щавелевая кислота приводит к их осаждению, полученная проба мутнеет. Далее производится визуальная оценка степени помутнения пробы и выставляется соответствующее обозначение от «-» - отсутствие помутнения до «++++» - крайне выраженное помутнение.
Нужно понимать, что положительный результат еще не указывает на наличие заболевания (нормой считается результат до «++» включительно) и наблюдается у здоровых людей. Однако, образование выраженного осадка, как правило, свидетельствует о наличии дисбаланса в обмене микроэлемента.
3. Показания к исследованию
- 1 Симптомы гипокальциемии (наличие мышечных спазмов и судорог, парестезий, онемений в конечностях, повышенной утомляемости).
- 2 Симптомы гиперкальциемии (слабость, тошнота, рвота, увеличение диуреза, перебои в работе сердца, аритмии, запоры).
- 3 Анализ мочи по Сулковичу также делается для подтверждения диагноза мочекаменной болезни.
- 4 Мониторинг пациентов, находящихся на терапии витамином D и препаратами кальция. Повышенный уровень микроэлемента по результатам пробы позволяет корректировать дозировки препаратов (в педиатрической практике - это контроль лечения рахита у детей).
- 5 Обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися повышением/снижением уровня Са в крови.
4. Отрицательный результат анализа
Отрицательный результат может быть у здорового человека, когда уровень микроэлемента в плазме крови не превышает порогового значения реабсорбции в плазме крови.
Для более точной диагностики нередко требуется определение суточной экскреции кальция с мочой. При гипокальциемии (понижении уровня Са в плазме) результат пробы может быть отрицательным.
Таблица 3 - Когда снижается уровень кальция в моче?Патология Комментарии Гипокальциемия Гипопаратиреоидизм, гипотиреоидизм Снижение уровня гормонов паращитовидных и щитовидной желез. Мальабсорбция (понижение всасывательной способности кишечника) Мальабсорбция может сопровождать ряд патологических состояний: целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки и др. Злокачественные новообразования костной ткани Острый нефрит Снижение синтеза витамина D в почках. Остеомаляция Развитие остеомаляции происходит на фоне гиповитаминоза D. Рахит Развитие рахита у ребенка происходит на фоне гиповитаминоза D. Гиповитаминоз D 5. Положительный результат - хорошо или плохо?
Таблица 4 - Расшифровка результатов анализа мочи по СулковичуЗаболевание
Loading...