Апофиз представляет следующую часть кости. Строение и развитие кости как органа. Понятие об эпифизах, диафизе, метафизах, апофизах. Основные принципы рентгенанатомического изучения костной системы животных. Здоровье, быт, увлечения, отношения

Здравствуйте.

25 апреля упал с высоты 4,5 м на спину. Компрессионный перелом позвоночника. 29.07 делал очередное КТ. Заключение: кт-картина компрессионно-обломкового перелома тела хребца tH12 с преимущественным повреждением передневерхнего апофиза, компрессионный перелом тела хребца L1, перелом остистого отростка Th11 - хребца. На момент обследования стояния костных фрагментов удовлетворительное. Признаки остеохондроза нижнегрудного,пояснтчного отделения хребта. Что делать дальше?

Компрессионный перелом, как и другие травмы позвоночника, относится к довольно опасным травмам. Несмотря на то, что в диагнозе указано – удовлетворительное состояние костных фрагментов и признаки остеохондроза, Вы не безосновательно проявляете тревогу.

Такие повреждения часто происходят при падении, вызывая вдавливания поврежденных позвонков в полость позвоночного столба, сдавливание спинного мозга и нервных корешков. Именно из-за разрушения межпозвонковых дисков происходит развитие остеохондроза в различных областях позвоночника и радикулит. Если Вы сейчас легкомысленно отнесетесь к проблеме, это может закончиться необратимым процессом паралича конечностей.

Самое неприятное в том, что патологии в нервных окончаниях могут проявляться не сразу. Вдавленные отломки в тело выше или нижележащего позвонка сужают позвоночный канал постепенно, перекрывая доступ кровообращения нервным узлам, провоцируя развитие стеноза. Происходит:

нарастание болевого синдрома;
отечность и онемение в различных частях тела;
снижаются силовые способности мышц и многие другие неприятности.

Пытаться лечить заболевание самостоятельно – бесполезно. Такие травмы, на протяжении всего периода восстановительного процесса, лечатся методом фиксации поврежденных сегментов. Применяется комплексный подход к лечению, с учетом стадии повреждения. Назначается –

медикаментозное лечение;
мануальная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
восстановительная лечебная физкультура.

Обратите внимание на препараты, которые назначит Вам врач. Многие из них, имеют множество «подводных камней», побочных эффектов.
Чтобы не попасть в инвалидное кресло, выбирая «мануальщика», наведите справки о его квалификации.
Если имеются какие, либо фоновые заболевания, сообщите о них лечащему врачу.
Многие физиотерапевтические процедуры противопоказаны при том, или ином заболевании.
Если ЛФК делаете самостоятельно, делайте упражнения медленно и избегайте резких движений.

Апофизит пяточной кости у детей или остеохондропатия (ОХП) – патология, которая характеризуется нарушением роста костной ткани пятки в том месте, где она прикрепляется к ахиллову сухожилию . Иными словами, болезнь именуют болезнью Севера, которая, как правило, возникает у детей до 14 лет.

Анатомия апофизита

Можно отметить то, что после рождения ребенка его кости – это некие хрящи, некоторые из которых развиваются в твердые кости. При развитии остеогенеза пяточного отдела можно отметить одну большую область в центральной части пяточного хряща, которая окостевает. Данная область пятки является основным участком развития костной ткани, которая постепенным образом будет замещать хрящ. Второй зоной образования кости можно назвать апофиз – заднюю часть кости пятки.

В межпространстве двух областей имеется хрящевая прослойка, которая, по достижению человеком 16 лет исчезает, после чего происходит слияние этих двух костных областей в одно целое.

Причины возникновения

Воспаление в задней части пяточной кости возникает по той причине, что при развитии в области ее роста начинает формироваться новая кость. Зона роста – эпифизарная пластина или физис, растущая ткань в конце трубчатых костей. При чрезмерном и повторяющемся давлении на данную область роста может возникать воспаление, а также сопровождающий его синдром боли.

Следующая причина кроется в бурном росте костей ребенка. Так, удлинение кости вызывает напряжение икроножной мышцы и ахиллово сухожилия, которые соединены с костью пятки.

Усугубить процесс воспаления можно путем ношения обуви на плоской подошве, такой, как балетки или кеды. При этом боль настолько сильна, что ребенок ходит только на носках. Иными факторами, которые могут спровоцировать развитие болезни, можно назвать:

чрезмерная нагрузка, которая негативно воздействует на не до конца сформированную кость;
слишком подвижный образ жизни и длительная ходьба могут вызвать воспаление и синдром боли в области пяточной кости;
если у ребенка диагностирован авитаминоз, то, особенно, недостаток кальция в организме пагубно влияет на формировании костей в целом;
наличие врожденных отклонений в строении кости, которые могут вызвать деформацию апофиза пяточной кости;
наличие избыточного веса и ожирения;
имеющаяся болезнь кости может стать причиной развития иного заболевания, включая апофизов пяточных костей;
наследственный фактор;
индивидуальный характер походки ребенка, при чем не происходит нормальный, равномерный процесс распределения нагрузок на всю стопу, а только на пятку.

Симптоматика и диагностика

Пяточный апофизит сопровождается самым главным симптомом – болью, которая охватывает заднюю и боковую доли пяточной области. Менее редко болит пятка в нижнем своем отделе. Если конечность находится в состоянии покоя, синдром боли исчезает полностью или становится менее интенсивным. Но при нагрузке и попытке ходить боль возникает вновь и усиливается.

Кроме боли может возникать легкая отечность в зоне поражения, а также может повышаться местная температура. Иногда ребенок может даже хромать по причине сильной боли.

Но, несмотря на боль, поставить данный диагноз можно лишь после проведения глубоких исследований. Особенно, важен в этом случае рентген, который проводится в нескольких проекциях. Данный анализ совсем безопасен для ребенка, ведь вредное облучение организма не наблюдается. Это можно объяснить тем, что рентген – это аппарат, оснащенный автоматической настройкой, которая пропускает вредные лучи в минимальном количестве и не вызывает переоблучение детского организма. Радиоволны рентгена направлены на поврежденную область, но при этом разрушение здоровых клеток не происходит.

Такой метод диагностики необходим, в первую очередь для исключения иных заболеваний, симптомом которых является боль.

Как лечить болезнь?

После прохождения необходимых методов диагностики врач назначает соответствующее лечение, которое состоит в следующем:

Витаминотерапия. По мнению специалистов необходимо каждый день употреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций, магний и фосфор, а также соблюдать правильный рацион питания. Чтобы восполнить организм витамином D, рекомендовано употреблять рыбий жир, но с перерывами в приеме. Также полезно для костей и всего организма в целом потребление свежих фруктов и овощей.
Если начала разрушаться костная ткань, рекомендовано принимать на протяжении 1 месяца аскорбиновую кислоту (в объеме 3 грамм каждый день). Данное лечение необходимо потому, что отсутствует постоянная прочность в костях человека, в том числе и ребенка. Процент прочности костей зависит от того, в каком объеме поступает в организм кальций и витамин С, то есть, аскорбиновая кислота.
Обеспечение конечности покоем и ограничение физических нагрузок.
Физкультура и массаж. Такое лечение, как специальные упражнения и массаж, назначается только лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей развития такой болезни. Также врач должен контролировать выполнение ребенком, чтобы он не навредил себе еще больше. Так, нагрузки должны быть умеренными, а их увеличение – постепенным. Массаж при заболевании поможет уменьшить интенсивность боли, а также укрепить мышечный каркас, который поддерживает и без того хрупкие кости ребенка. Норма – проведение процедуры каждый день.
Лечение бальнеотерапией способствует уменьшению интенсивности боли при таком заболевании, как апофизит, а также устранению воспалительного процесса. Но, все же, стоит отметить, что такой метод лечения показан не каждому больному ребенку. Так, запрещено использовать его при имеющемся остром туберкулезе, атеросклерозе, недостаточном кровообращении, стенокардии, сахарном диабете, грибке кожи.
Лечить апофизит можно и лекарственными препаратами, которые способствуют уменьшению болезненного проявления. Так, активно используют мази и крема, а при частых болях – препарат Ибупрофен.
Только правильная и комфортная обувь поможет избавиться от недуга. Как норма, она не должна иметь слишком ровную подошву. Должен присутствовать маленький каблучок. В лучшем случае, обувь должна быть ортопедической.
Уменьшить боли и снять воспаление помогут ножные ванночки. Так, можно в воду добавлять отвар из ромашки или соль, которые способствуют улучшению кровообращения в конечностях. Проводить подобные процедуры на протяжении всего лечения иными методами.

Лечение с помощью народных средств

Устранить апофиз пяточной кости можно только комплексно, применяя не только медикаменты, но и народные средства:

Тепло и холод, особенно, их чередование поможет уменьшить интенсивность боли в отделе пятки. Для этого можно взять две миски и в одну из них налить теплую воду, а во вторую – холодную, после чего поочередно опускать стопы в обе миски. Также можно проводить массаж пораженной стопы с помощью ледяного кубика, но не дольше, чем 8 минут.
Отлично поможет устранить боль горячая соляная ванна. Так, на 1 литр жидкости рекомендовано 400 г соли. После разбавления соли в воде поместить стопы в емкость с раствором и выдержать 30 минут.
Также активно используют для лечения апофизита смесь с сырым яйцом. Перед приготовлением средства яйцо необходимо выдержать в емкости с уксусом на протяжении 12 дней. По истечении данного времени яйцо необходимо очистить от пленки, растереть и добавить к нему 50 г сливочного масла.
Черная редька используется в виде добавки в компресс. Для этого плод моют, трут на терке, не снимая кожицу. Приготовленную кашицу поместить в отрезок ткани и приложить к пораженному отделу. Поверх необходимо одеть пакет и шерстяной носок. Процедуру рекомендовано делать каждый день до полного устранения боли и воспаления.
Сваренный картофель положить в миску, немного остудив размять до образования пюре. В полученное пюре добавить люголь. Опустить в пюре стопу и выдержать 5 минут, после чего надеть на нее шерстяной носок.
Не менее эффективен чеснок, а точнее, кашица, которую можно получить, размяв его в чесночнице. Полученную кашицу прикладывать к пораженному отделу, сверху закрепив марлевой повязкой. Процедуру проводить на протяжении 4 часов.

Можно ли предотвратить остеохондропатию?

Правильная обувь: не слишком узкая, не слишком широкая, с маленьким каблуком.
Оптимальные физические нагрузки, которые не должны быть чрезмерными.
Ежедневный массаж с растирающими, надавливающими движениями.
Занятия в бассейне.

В любом случае, боль в стопе не возникает сама по себе, а для выяснения ее природы рекомендовано обратиться к врачу.

Образование любой кости происходит за счет молодых соединительнотканных клеток мезенхимного происхождения - остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль. Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза).

1.Эндесмальное окостенение (en - внутри, desme - связка) происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей.
На определенном участке эмбриональной соединительной ткани, имеющей очертания будущей кости, благодаря деятельности остеобластов появляются островки костного вещества (точка окостенения). Из первичного центра процесс окостенения распространяется во все стороны лучеобразно путем наложения (аппозиции) костного вещества по периферии. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину.

2.Перихондралъное окостенение (peri - вокруг, chondros - хрящ) происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium).
Мезенхимный зачаток, имеющий очертания будущей кости, превращается в "кость", состоящую из хрящевой ткани и представляющую собой как бы хрящевую модель кости. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его, непосредственно под надхрящницей, откладывается костная ткань, которая постепенно замещает ткань хрящевую и образует компактное костное вещество.

3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей (periosteum) и дальнейшее отложение костной ткани идет за счет надкостницы - периосталъное окостенение. Поэтому перихонд-ральный и периостальный остеогенезы следуют один за другим.

4.Эндохондралъное окостенение (endo, греч. - внутри, chondros - хрящ) совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отдает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ, предварительно подвергшийся обызвествлению (отложение в хряще извести и перерождение его клеток), и образует в центре хрящевой модели кости островок костной ткани (точка окостенения).
Распространение процесса эндохондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества. Происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение новой тканью, костной.

Характер и порядок окостенения функционально обусловлены также приспособлением организма к окружающей среде. Так, у водных позвоночных (например, костистых рыб) окостеневает путем перихондрального остеогенеза только средняя часть кости, которая, как во всяком рычаге, испытывает большую нагрузку (первичные ядра окостенения). То же наблюдается и у земноводных, у которых, однако, средняя часть кости окостеневает на большем пространстве, чем у рыб. С окончательным переходом на сушу к скелету предъявляются большие функциональные требования, связанные с более трудным, чем в воде, передвижением тела по земле и большей нагрузкой на кости.

Поэтому у наземных позвоночных появляются вторичные точки окостенения, из которых у пресмыкающихся и птиц путем эндохондрального остеогенеза окостеневают и периферические отделы костей. У млекопитающих концы костей, участвующие в сочленениях, получают даже самостоятельные точки окостенения.

Такой порядок сохраняется и в онтогенезе человека, у которого окостенение также функционально обусловлено и начинается с наиболее нагружаемых центральных участков костей.

Так, сначала на 2-м месяце утробной жизни возникают первичные точки, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т. е. тела, или диафизы , diaphysis, трубчатых костей (dia, греч.-между, phyo - расту; часть кости, растущая между эпифизами) и концы диафиза, называемые метафизами, metaphysis (meta - позади, после). Они окостеневают путем пери- и эндохондрального остеогенеза.

Затем незадолго до рождения или в первые годы после рождения появляются вторичные точки, из которых образуются путем эндохондрального остеогенеза концы костей, участвующие в сочленениях, т. е. эпифизы , epiphysis (нарост, epi - над), трубчатых костей. Возникшее в центре хрящевого эпифиза ядро окостенения разрастается и становится костным эпифизом, построенным из губчатого вещества. От первоначальной хрящевой ткани остается на всю жизнь только тонкий слой ее на поверхности эпифиза, образующий суставной хрящ.

У детей, юношей и даже взрослых появляются добавочные островки окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемые апофизами , apophysis (отросток, арo - от): например, большой вертел бедренной кости или добавочные точки на отростках поясничных позвонков, окостеневающих лишь у взрослых.

Так же функционально обусловлен и характер окостенения, связанный со строением кости. Так, кости и части костей, состоящие преимущественно из губчатого костного вещества (позвонки, грудина, кости запястья и предплюсны, эпифизы трубчатых костей и др.), окостеневают эндохондраль-но, а кости и части костей, построенные одновременно из губчатого и компактного вещества (основание черепа, диафизы трубчатых костей и др.), развиваются путем эндо- и перихондрального окостенения.

Ряд костей человека является продуктом слияния костей, самостоятельно существующих у животных. Отражая этот процесс слияния, развитие таких костей происходит за счет очагов окостенения, соответствующих по своему количеству и местоположению числу слившихся костей. Так, лопатка человека развивается из 2 костей, участвующих в плечевом поясе низших наземных позвоночных (лопатки и коракоида).

Соответственно этому, кроме основных ядер окостенения в теле лопатки, возникают очаги окостенения в ее клювовидном отростке (бывшем коракоиде). Височная кость, срастающаяся из 3 костей, окостеневает из 3 групп костных ядер. Таким образом, окостенение каждой кости отражает функционально обусловленный процесс филогенеза ее.

Рост кости

Длительный рост организма и огромная разница между размерами и формой эмбриональной и окончательной кости таковы, что делают неизбежной ее перестройку в течение роста; в процессе перестройки наряду с образованием новых остеонов идет параллельный процесс рассасывания (резорбция) старых, остатки которых можно видеть среди ново-образующихся остеонов ("вставочные" системы пластинок). Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток - остеокластов (clasis, греч.-ломание).
Благодаря работе последних почти вся эндохондральная кость диафиза рассасывается и в ней образуется полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой перихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые слои ее со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину.
В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая эпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину благодаря размножению его клеток, откладывающих промежуточное хрящевое вещество. Впоследствии размножение клеток прекращается, эпифизарный хрящ уступает натиску костной ткани и метафиз сливается с эпифизом - получается синостоз (костное сращение).
Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции - созидания и разрушения. Поэтому на примере развития кости мы видим проявление диалектического закона единства и борьбы противоположностей. "Жить значит умирать" {Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд., т. 20, с. 611).

Соответственно описанному развитию и функции в каждой трубчатой кости различаются следующие части (см. рис. 7):

1. Тело кости, диафиз, представляет собой костную трубку, содержащую у взрослых желтый костный мозг и выполняющую преимущественно функ ции опоры и защиты. Стенка трубки состоит из плотного компактного вещества, substantia compacta, в котором костные пластинки расположены очень близко друг к другу и образуют плотную массу.

Компактное вещество диафиза разделяется на два слоя соответственно окостенению двоякого рода:
1) наружный кортикальный (cortex - кора) возникает путем перихонд- рального окостенения из надхрящницы или надкостницы, откуда и получает питающие его кровеносные сосуды;
2) внутренний слой возникает путем эндохондрального окостенения и получает питание от сосудов костного мозга.

Концы диафиза, прилегающие к эпифизарному хрящу, - метафизы. Они развиваются вместе с диафизом, но участвуют в росте костей в длину и состоят из губчатого вещества, substantia spongiosa. В ячейках "костной губки" находится красный костный мозг.

2. Суставные концы каждой трубчатой кости, расположенные по другую сторону эпифизарного хряща, эпифизы . Они также состоят из губчатого вещества, содержащего красный костный мозг, но развиваются в отличие от метафизов эндохондрально из самостоятельной точки окостенения, за кладывающейся в центре хряща эпифиза; снаружи они несут суставную поверхность, участвующую в образовании сустава.

3. Расположенные вблизи эпифиза костные выступы - апофизы , к которым прикрепляются мышцы и связки.
Апофизы окостеневают эндохондрально из самостоятельно заложенных в их хряще точек окостенения и построены из губчатого вещества.
В костях, не относящихся к трубчатым, но развивающихся из нескольких точек окостенения, можно также различать аналогичные части.

У детей наиболее частой причиной пяточных болей является апофизит пяточной кости – болезнь Sever (Север). Она встречается у детей 5-14 лет, активно занимающихся спортом. Болезнь Севера – патологическое состояние у детей, при котором из-за повреждения хряща возникает боль в пятке.

Этиология

Пяточная кость формируется из двух центров окостенения. В детском возрасте костей ещё нет, все эти ткани – хрящи, которые впоследствии затвердевают и превращаются в кость. Одна точка окостенения начинает развиваться сразу после рождения. Другая видоизменяется первые семь лет жизни. Между ними длительное время находится хрящевая ткань.

Вследствие интенсивной физической нагрузки может произойти микроразрыв соединительнотканных волокон. Результатом микротравмы становится воспалительный процесс, который усиливается от постоянных нагрузок. Также в процесс присоединяется ахиллово сухожилие, если стопа неправильно выполняет тыльное сгибание, возникает травма, которая развивается до эпифиза.

Факторы, стимулирующие развитие болезни

Нехватка витамина D,
Неправильное распределение веса (вследствие неправильного формирования свода стопы),
Патологическое укороченное сухожилие (возникает излишнее напряжение мышц, увеличивается нагрузка на кость).

Клиническая картина

Заболевание проявляется болями по задней поверхности пятки и резко усиливается при нагрузке, особенно беге. Также ограничивается движение и может быть гиперемия в данной области.

Если происходит разрыв хряща, то на этом месте начинается сильный отёк и повышается температура, пациент активно разгибает стопу, чтобы уменьшить боль. Данное состояние, если не заниматься лечением, грозит человеку остаться хромым на всю жизнь.

Стадии заболевания

Заболевание проходит все стадии, характерные для остеохондропатии:

1 стадия – возникновение субхондрального невроза в зоне апофиза.
2 стадия – стадия импрессионного перелома с нарушением трабекулярной структуры.
3 стадия – фрагментации (рассасывания) – проявляется рентгенологически в виде образования плотных секвестроподобных фрагментов, разделённых участками просветления.
4 стадия – стадия репарации, при которой происходит рассасывание некротических участков кости и замещение новой костью, нередко с образованием в ней кистовидных полостей.
5 стадия – характеризуется законченным процессом перестройки и восстановлением плотности и формы кости.

Диагностика

При возникновении любых болей и дискомфорта в пяточной области необходимо обратится к врачу. Для постановки диагноза он произведёт осмотр и назначит обследование, которое включает лабораторное исследование и инструментальные данные.

При клиническом осмотре можно выявить пальпаторную болезненность в заднем отделе пятки при минимально выраженном отёке. Пациенты при ходьбе нагружают только передний отдел стопы. Бег, прыжки, спортивные занятия становятся невозможными.

Общий анализ крови назначается с целью определения выраженности воспалительного процесса и дифференциального анализа пяточного апофизита с другими заболеваниями. Для исключения подагры, необходимо сделать анализ крови на наличие мочевой кислоты. Если есть подозрения на диабетическую стопу, понадобится анализ уровня глюкозы в крови.

Из инструментальных диагностических методов наиболее информативна компьютерная томография, возможно применение УЗИ.

Рентгенологически определяется уплотнение, склерозирование и фрагментация апофиза с расширением щели между апофизом и костью. Разобраться, где нормальный центр вторичного окостенения, а где изменения в нем, характерные для болезни Севера, не так просто. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз имеет до 4 ядер окостенения, одно из них (чаще среднее) уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза «зазубрены». Видимо, сам Sever испытывал трудности в диагностике «своего» заболевания, так как писал о том, что вторичный центр оссификации у детей нередко становится более склеротичным и даже фрагментированным без прямой связи с клиникой заболевания.

В основе диагноза лежит динамическое рентгенологическое исследование, при котором на ранних этапах выявляется пятнистая структура уплотненного ядра окостенения, сменяющаяся фрагментацией апофиза и затем перестройкой с формированием нового губчатого вещества.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать остеомиелит, опухоли, ревматические заболевания, стрессовые переломы пяточной кости у подростков-бегунов, подошвенный фасциит, болезнь Шница.

При фасциите боль имеет непродолжительный характер и исчезает в течение дня. При болезни Шница также возникает воспаление и отёк, но оно проявляется сразу. Туберкулез кости и артрит вызывают деформацию сустава. Подагра характеризуется концентрацией воспаления в суставе.

Лечение

Лечение заключается в использовании чашкообразной подушечки из силикона и в ряде случаев ортеза Plastozote. Подкладывание подушечки под пятку уменьшает боль из-за уменьшения натяжения ахиллова сухожилия на проксимальную часть апофиза.

Приписывают ребёнку ношение специальной ортопедической обуви с подушечкой на пятке. Возможно применение грязевых ванночек и массажа.

Болезнь Севера лечится с помощью физиотерапии. Ребёнку проводят курс процедур электрофорезом, с кальцием и новокаином. Это стимулирует зоны роста кости и снимает воспаление.

Необходимо уменьшение физической активности. В крайних случаях можно (при выраженном долевом синдроме) можно использовать гипсовую иммобилизацию на срок до 2 недель.

АПОФИЗИТ (apophysitis ; греческий apophysis отросток + -itis) - остеохондропатия апофизов, подостровоспалительный процесс, проявляющийся в период роста скелета. Наиболее часто страдают бугристость большеберцовой кости (см. Осгуда-Шлаттера болезнь), бугор пяточной кости (см. Хаглунда-Шинца болезнь), апофизы тел позвонков (см. Шейерманна-Мау болезнь), апофизы гребня подвздошной кости и лонной кости.

Апофизит впервые был описан Хаглундом (Р. Haglund) как асептический некроз апофизов. Установлено, что апофизит возникает в результате сосудистых расстройств, вызываемых действием различных факторов (эндокринных, обменных, инфекционных, травматических). Апофизит чаще бывает у лиц мужского пола в возрасте 8-15 лет. А. может быть как двусторонним, так и односторонним.

Клиническая картина складывается из разнообразных функциональных нарушений, вызываемых болями. Местных воспалительных явлений нет, но иногда появляется припухлость. При пальпации соответствующей области отмечается болезненность, могут быть ограничены движения в суставе.

Рентгенологические изменения (рис. 1 и 2) при апофизите имеют несколько стадий: вначале тени апофизов теряют свою гомогенность, контуры апофизов становятся неровными, рисунок приобретает пятнистый характер, на темном фоне появляются очаги просветления. Далее характерно фрагментирование апофиза. При апофизите тел позвонков наибольшие изменения возникают в позвонках на вершине кифоза: тела позвонков приобретают клиновидную форму, в апофизах их наблюдаются те же изменения, что и при апофизите другой локализации. При правильно проведенном лечении фрагментированные участки либо рассасываются, либо постепенно сливаются друг с другом, перестраиваются и приобретают структуру нормальной кости.

Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезом, переломом и опухолевым процессом. Течение заболевания медленное: от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Прогноз благоприятный.

Лечение : витаминотерапия, облучение кварцем, бальнеофизиотерапевтические процедуры. При сильно выраженном болевом синдроме - постельный режим, ограничение физической нагрузки; при апофизите пяточной кости - ножные ванны, парафин, ношение супинаторов. После прекращения острых явлений - коротковолновая терапия. См. также Остеохондропатия.

Библиография: Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 252, М., 1964; Рохлин Д. Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов, ч. 3, с. 159, Д., 1941; Р э-дулеску А. Остеохондропатии, Мно-готомн. руководство по ортоп. и травмат., под ред. Η. П. Новаченко, т. 1, с. 516, М., 1967.

H. Н. Нефедьева.