Что такое никтурия и как лечить характерный признак нарушения работы мочевыводящей системы. Что такое никтурия и как от нее избавиться

Никтурия представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением мочеиспускания, что выражается в превышении ночного диуреза по сравнению с дневным.

К причинам никтурии относят заболевания органов мочеполовой системы, цирроз печени, патологии сердечно-сосудистой системы, анемии, сахарный и несахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Диагностика заболевания выполняется при помощи пробы Зимницкого.

Целью лечения никтурии является устранение причин, приведших к нарушению мочеиспускательной функции.

Причины никтурии

Никтурия всегда указывает на угнетение функции почек.

Чаще всего увеличенный ночной диурез бывает обусловлен нарушением процесса кровоснабжения почечных лоханок из-за заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы.

Никтурия у женщин встречается значительно реже, чем у мужчин. При этом чаще ею страдают мужчины в пожилом возрасте (старше 70 лет).

Никтурия у женщин и мужчин может наблюдаться при:

Развитии диабета. Никтурия в этом случае сопровождается увеличением и дневного диуреза, что связано с большим объемом принимаемой жидкости по причине постоянно присутствующей жажды, характерной для этого заболевания;
Заболеваниях почек и мочевого пузыря (цистите, пиелонефрите. гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, цистопиелите, хронической почечной недостаточности);
Постепенном схождении отеков;
Лечении нефротического синдрома;
Сердечной недостаточности. В этом случае данное состояние имеет компенсаторный характер. Посредством никтурии организм избавляется от последствий наблюдаемой в дневное время олигоурии. Днем сердце полностью не справляется с нагрузкой, ухудшается кровоснабжение почек и замедляется процесс образования мочи. Никтурия в этом случае сопровождается отеками, приступами ночного удушья, набуханием шейных вен, влажными хрипами в легких;
Атеросклерозе почечных артерий у пожилых людей;
Болезнях щитовидной железы;
Циррозе печени.

Вызывать никтурию может и вторичный амилоидный нефроз, который развивается на фоне нарушения белкового обмена и при таких хронических инфекциях, как сифилис, малярия, туберкулез, длительные процессы нагноения в легких.

У мужчин причиной никтурии также может выступать заболевания предстательной железы. В случае гипертрофии или воспаления простаты происходит сдавление мочеиспускательного канала, результатом чего является неполное опорожнение мочевого пузыря. Поэтому остаточная моча вызывает рефлекс мочеиспускания в ночное время.

Причиной никтурии также может быть прием больших объемов жидкости перед сном либо напитков или продуктов с мочегонным действием (пиво, чай, кофе). Простая никтурия также возникает у женщин, вынашивающих ребенка, на последних месяцах беременности вследствие давления увеличившейся в размерах матки на мочевой пузырь.

Симптомы и диагностика никтурии

О никтурии говорят в том случае, когда число мочеиспусканий за ночь составляет более двух. От никтурии необходимо отличать привычную необходимость некоторых людей в посещении туалета один раз ночью и непосредственно перед пробуждением.

Кроме того, следует обратить внимание на то, какое количество жидкости человек выпивает за день. Если этот показатель составляет более 2 л в день, то естественной реакцией организма будет учащение мочеиспускания в ночное время.

Если у пациента обнаруживаются такие симптомы, как:

Суточные колебания массы тела;
Нестерпимая жажда;
Боль и тяжесть в пояснице;
Выраженные или небольшие отеки,

то это дает основание заподозрить у него определенные заболевания, одним из признаков которых является никтурия.

Сначала для подтверждения наличия или отсутствия признаков никтурии проводится почечная проба Зимницкого, которая заключается в сборе восьми порций суточной мочи через каждые три часа с последующим определением объема и удельного веса каждой порции мочи. Объем ночной мочи в норме должен быть меньше объема дневной; при этом выделенная ночью моча должна иметь более высокую концентрацию.

Также пациенту назначается биохимический анализ крови, который позволяет установить, какой именно причиной вызвана никтурия.

При подозрении у пациента сахарного диабета, ему назначается анализ крови на содержание сахара.

При наличии болей и чувства тяжести в почках выполняется ультразвуковое исследование и рентгенография почек.

Лечение никтурии

Как такового лечения никтурии не проводится. Чтобы устранить данный симптом, необходимо выявить причину его возникновения и провести терапию, направленную на лечение основного заболевания.

При никтурии, обусловленной изменениями предстательной железы, показаны антагонисты α1-адренорецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы.

Чтобы устранить расстройства мочевыделительной функции, применяется солифенацин и дарифенацин, которые воздействуют на детрузор.

Ограничивать приём жидкостей перед сном;
Не употреблять за ужином фрукты и овощи, богатые жидкостью;
Не пить в ночное время;
Ужинать более чем за два часа до отхода ко сну.

Поскольку при никтурии сон больного является беспокойным, то для его нормализации могут быть назначены легкие седативные средства. При гиперактивности мочевого пузыря показаны препараты антимускаринового ряда.

Таким образом, никтурия представляет собой определенное состояние, которое при наличии других признаков может указывать на различные заболевания. Поэтому при учащении мочеиспускания в ночное время следует обязательно обратиться к специалисту для выяснения причин подобного состояния, прохождения обследования и получения (при необходимости) соответствующего лечения.

Заболевания мочевой системы характеризуются в зависимости от этиологии. Некоторые виды нарушений работы мочеполовой системы являются наследственными, есть патологии приобретенные. Одним из характерных нарушений мочеполовой системы является никтурия.

Что такое никтурия, можно объяснить простым языком: это преобладание ночных естественных выделений мочи над дневными . Для лечения никтурии необходимо выявить причину возникновения и характер протекания патологии.

Никтурия и ноктурия — отличие

В медицинской практике принято классифицировать заболевания по диагнозам. МКБ - это международная классификация болезней. В зависимости от течения, характера и этиологии болезни в каждом классе патологий имеются группы, к которым относится конкретное заболевание. Класс 10 относится к категории десятого пересмотра.

К коду МКБ-10 относятся болезни и проблемы, связанные со здоровьем и классифицируются по классам. Никтурия относится к четырнадцатому классу: болезни мочеполовой системы .

Класс 14 подразумевает классификацию заболеваний с уточнением диагноза и имеет одиннадцать групп. К группе №30-39 - другие болезни мочевыделительной системы - относится никтурия.

Термину «никтурия» характерно увеличение ночного диуреза , связанного с проблемами сердечно-сосудистой системы или почечной недостаточности на ранней стадии хронического течения, что заставляет человека вставать ночью для удовлетворения потребности естественного мочеиспускания.

Есть аналогичное никтурии понятие - ноктурия . Патология имеет этиологию раздражающего фактора, при котором объем выделенной жидкости значительно меньше, чем при никтурии. Характером происхождения патологии обуславливается различие данных терминов.

Медицинским международным сообществом принято решение по объединению данных терминов в единый - ноктурия, которых характеризуется как пробуждение для удовлетворения ночного мочеиспускания.

Таким образом, найти никтурию по справочнику МКБ-10 можно следующим образом :

14 класс - Болезни мочеполовой системы;

№30-39 - другие болезни мочевыделительной системы;

код 35 - полиурия. Частое мочеиспускание полиурия ночная (никтурия).

Причины заболевания у мужчин и женщин

Для назначения лечения заболевания выявляют причину ночного мочеиспускания.

Ночные пробуждения, которые возникают в редких случаях, не являются патологией : их причиной может стать обильно питье жидкости на ночь, прием мочегонных препаратов, употребление на ночь напитков, содержащих кофеин. В таком случае лечения не требуется. Устранение причины приводит к нормализации функционирования мочевыделительной системы.

Другим фактором ночных позывов является возраст. У снижается тонус мускулатуры тазового дна, приводящий к ослаблению мышечной активности мочевого пузыря. В таком случае мочевой пузырь не в состоянии удерживать достаточной количество мочи долгое время, чем подает сигнал в мозг для опорожнения.

Если ночные похождения в туалет являются стабильными , то в таком случае следует выявить причину возникновения патологии. Основными причинами развития никтурии независимо от пола больного являются:

сахарный диабет;
анемия;
отеки при венозном застое крови;
заболевания щитовидной железы;
нарушение работы сердечной деятельности (сердечная недостаточность);
почечная недостаточность.

В большинстве случаев никтурия развивается у и женщин в зависимости от наличия у них сторонних заболеваний . Более подвержены развитию никтурии мужчины с аденомой простаты, женщины - с или острым .

Симптомы никтурии

Главным симптомом никтурии является частые подъемы в ночное время для удовлетворения потребности в мочеиспускании.

Если человек опорожняется в ночное время чаще, чем днем, при этом объем выделяемой жидкости существенен, то это свидетельствует о наличии никтурии. Даже при опорожнении мочевого пузыря с малым количеством жидкости больной чувствует значительное облегчение.

Этот признак является основанием для обследования у врача.

Кроме частых позывов может наблюдаться значительное увеличение выделяемой жидкости - полиурия , которая также свидетельствует о патологии.

Поскольку частые ночные пробуждения способствуют ухудшению качества сна, то сопутствующими симптомами никтурии могут стать повышенная утомляемость, слабость, нервная раздражительность, депрессия.

В отличие от женщин, никтурия развивается у мужчин в более старшем возрасте, так как в большинстве случаев причиной патологии у них служат воспалительные процессы в . Женщины чаще страдают никтурией из-за воспалительных процессов мочевого пузыря.

Частое мочеиспускание в ночное время при никтурии происходит безболезненно. Если присутствует болезненность или другие симптомы во время мочеиспускания, то они могут свидетельствовать о наличии сторонних заболеваний .

Диагностика заболевания

Главной задачей при диагностике никтурии является выявление соотношения выделяемой жидкости в ночное время суток и в дневное.

Для этого используется метод для сбора мочи. Условием для проведения мероприятий является:

отказ от приема диуретиков (если таковые принимались);
неизменное количество приема привычного объема жидкости в течение дня;
отказ от продуктов, провоцирующих применение большого количества жидкости (соленого, острого, сладкого).

Сущность метода заключается в сборе мочи при привычном мочеиспускании в течение суток каждые три часа . Мочеиспускание производится в емкость, количество выделяемой жидкости в промежуток три часа фиксируется и записывается. При этом учитывается и записывается количество выпиваемой жидкости.

Таким образом, определяется разница между дневным и ночным выделением мочи, а также отслеживается динамика течения патологии .

Для исключения сопутствующих заболеваний проводят следующие мероприятия:

После выяснения этиологии заболевания проводят соответствующее лечение.

Лечение и прогноз

Чаще всего лечение никтурии сводится к устранению причины возникновения ночных позывов к мочеиспусканию . Если причиной развития патологии служат инфекционные заболевания, то назначаются соответствующие антибактериальные препараты.

При наличии аденомы простаты назначается комплекс мероприятий по лечению заболевания: применение лекарственных препаратов, ЛФК, в крайнем случае, хирургическое вмешательство.

Если причиной никтурии является сократительных мышечных стенок мочевого пузыря, то назначают препараты, снижающие сокращение тканей.

Прогноз лечения заболевания зависит от излечения причины патологии . Если причина устранена, а пробуждение происходит, то в таком случае назначаются снотворные препараты для нормализации сна.

Никтурия у женщин преклонного возраста может развиваться в результате дефицита половых гормонов, который вызывает неправильную работу тазовых органов. При соблюдении условий терапии и проведении лечебных упражнений для укрепления мышц тазовой области пожилые пациенты могут добиться хороших результатов.

Возможные последствия

После излечения причины никтурии ночные позывы прекращаются, однако, возможно расстройства сна, невропатия на почве бессонницы и утомляемости, которые со временем возможно восстановить с помощью специальных препаратов и определенной терапии.

При отсутствии лечения никтурии последствия заболевания могут иметь серьезные последствия. Поскольку никтурия является заболеванием, которое чаще является симптомом других патологий, их необходимо лечить в обязательном порядке.

При отсутствии лечения осложнение заболеваний может привести даже к летальному исходу.

Профилактика заболевания

С целью профилактики никтурии следует внимательно относиться к своему здоровью, особенно, если имеются предпосылки к возникновению заболевания :

при хронических почечных воспалительных процессах следует выполнять советы врача для предупреждения осложнений;
при склонности к сердечно-сосудистым заболеваниям следует придерживаться соответствующего режима питания и поддерживающей сердечную деятельность терапии;
следует избегать переохлаждения;
регулярно выполнять несложные физические упражнения для укрепления таза (особенно женщинам);
ежегодно проводить осмотр у уролога.

При подозрении на никтурию следует незамедлительно обратиться к врачу.

Таким образом, никтурия - симптоматическое заболевание, оно обусловлено наличием других патологий. После излечения причины, симптомы никтурии проходят самостоятельно.

Что делать, если вы просыпаетесь часто ночью, чтобы сходить в туалет, узнайте из видео:

Никтурия – это заболевание, связанное с учащенным мочеиспусканием в ночное время суток. Чаще всего никтурия у женщин сопровождается также полиурией, которая проявляется большим количеством урины. В связи с тем, что больному необходимо часто вставать ночью для похода в туалет, нарушается сон, человек утомляется, что снижает работоспособность.

Причины никтурии

Никтурия у женщин может возникать из-за различных заболеваний почек и мочевыводящих путей (нефросклероз, цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистопиелит и т.д.).

Симптомы недуга могут возникать на фоне чрезмерного употребления жидкости перед сном, особенно алкоголя, кофе или чая. При расстройствах работы почек, органы не способны концентрировать мочу, как нужно, в связи с чем человек и испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Причиной никтурии могут быть также заболевания болезнями сердца, печени и сахарный диабет.

Симптомы никтурии

Симптомами никтурии являются сами частые позывы к походу в туалет (более двух раз за ночь), увеличение объема выделяемой мочи в ночное время.

Диагностика никтурии у женщин

Для постановления диагноза «никтурия» необходимо провести пробу Зимницкого. Благодаря этому исследованию представляется возможным исследовать возможность почек к разведению и концентрации мочи, а также определить суточное изменение диуреза у пациента. Оценивается динамика никтурии, по данным которой оценивают результативность терапии.

Лечение никтурии

Как таковое, лечение никтурии не проводится. Для избавления от симптомов этого синдрома проводят терапию основополагающих болезней почек и мочевыводящих путей. Также, для нормализации сна могут назначаться легкие седативные препараты. Если наблюдается гиперактивность мочевого пузыря, эффективными являются препараты антимускаринового ряда, к примеру Солифенанцин. Больным никтурией, особенно женщинам преклонного возраста, рекомендована специальная гимнастика, направленная на тренировку мышц малого таза, а также исключить употребление большого количество жидкости в вечернее время.

Профилактикой никтурии у женщин является избегание переохлаждений, соблюдение правил личной гигиены, а также профилактика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Кроме того, нужно ограничивать употребление большого количества жидкости в вечернее время суток, особенно алкогольных напитков и тех, которые обладают мочегонным эффектом.

Пиелонефрит почек, симптомы

Пиелонефрит почек – это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почек и ее паренхимы. Данная болезнь может проявиться как у детей, так и взрослых обоих полов.

Никтурия (происходит от латинского слова nox, ночь, и греческого [τα] ούρα, моча), также носящая название ноктурия (греческое νυκτουρία), определяется Международным обществом по проблемам удержания мочи (ICS) как “жалоба, что субъект просыпается ночью один или более раз для мочеиспускания.” Ее причины варьируются и у многих пациентов с трудом устанавливаются. Чтобы диагностировать никтурию, должен быть известен ночной объем мочи (NUV) пациента. ICS определяет ночной объем мочи как “общий объем мочи, выделенный за отрезок времени между тем, когда субъект лег в кровать с намерением спать и временем пробуждения с намерением вставать.” Таким образом, ночной объем мочи не включает последнее мочеиспускание перед отправлением ко сну, но включается первое утреннее мочеиспускание, если позыв к мочеиспусканию будит пациента. Хотя не каждый пациент нуждается в лечении, большая часть людей обращается за лечением при тяжелой никтурии, когда позывы к мочеиспусканию будят 2-3 раза за ночь. Количество сна, которое получают пациенты и количество сна, которое они желают получить, также учитывается в диагнозе.

Причины

Две основные причины никтурии заключаются в гормональном дисбалансе и проблемах с мочевым пузырем. Два основных гормона, регулирующие уровень воды в организме, представлены аргинин вазопрессином (АВП) и атриальным натрийуретическим гормоном (АНГ). АВП представляет собой антидиуретический гормон, вырабатывающийся в гипоталамусе, запасаемый и высвобождаемый из нейрогипофиза. АВП повышает абсорбцию воды в системе собирательных трубок почечных нефронов, в дальнейшем снижая выработку мочи. Он используется для регулирования уровней насыщения организма водой. АНГ, с другой стороны, высвобождается сердечными мышечными клетками в ответ на высокий объем крови. Когда активирован, АНГ высвобождает воду, в дальнейшем повышая выработку мочи. Никтурия имеет четыре основополагающие причины: общая полиурия, ночная полиурия, нарушения удержания мочи мочевым пузырем или смешанная этиология. Первые два процесса связаны с нарушенным уровнем АВП или АНГ. Третий процесс представляет собой проблему мочевого пузыря.

Общая полиурия

Общая полиурия представляет собой непрерывную сверхвыработку мочи, которая не ограничивается часами сна. Общая полиурия появляется в ответ на повышенное потребление жидкости и определяется как выделение мочи в количестве более чем 40 мл/кг/сутки. Обычные причины общей полиурии в первую очередь заключаются в связанных с жаждой нарушениях, таких как сахарный диабет и несахарный диабет. Несахарный диабет вызывается нарушенным уровнем воды в организме. Несбалансированное мочеиспускание может привести к полидипсии или чрезмерной жажде с целью предотвращения циркуляторного коллапса. Центральный несахарный диабет вызывается низким уровнем АВП, который способствует регулированию уровня воды. При нефрогенном несахарном диабете почки не реагируют надлежащим образом на количество АВП. Диагностика несахарного диабета может быть выполнена посредством теста водной депривации на протяжении ночи. Данный тест требует, чтобы пациент повысил потребление жидкости в течение определенного периода времени, обычно около 8–12 часов. Если первое утреннее мочеиспускание не в достаточной степени концентрировано, пациенту ставится диагноз несахарный диабет. Центральный несахарный диабет обычно может подвергаться лечению синтетическим заменителем АВП под названием дезмопрессин. Дезмопрессин принимается с целью контроля жажды и учащенного мочеиспускания. Хотя не существует заменителей в отношении нефрогенного несахарного диабета, он может подвергаться лечению посредством тщательного регулирования потребления жидкости.

Ночная полиурия

Ночная полиурия определяется как повышение выработки мочи ночью, но с пропорциональным снижением дневной выработки мочи, что приводит к нормальному суточному объему мочи. За счет суточной выработки мочи в нормальных пределах ночная полиурия определяется индексом ночной полиурии (NPi) в более чем 35% нормального суточного объема мочи. Индекс ночной полиурии рассчитывается всего лишь делением ночного объема мочи на суточный объем мочи. Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, нарушение уровня аргинин вазопрессина (АВП) ведет к никтурии. По сравнению с нормальными пациентами, пациенты с никтурией демонстрируют ночное снижение уровня АВП. Другие причины ночной полиурии включают такие заболевания как застойная сердечная недостаточность, нефритический синдром и печеночную недостаточность; либо особенности образа жизни, такие как чрезмерное ночное употребление жидкости. Повышенное сопротивление дыхательных путей, которое связывается с обструктивным апноэ во сне, также может вызывать ночную полиурию. Обструктивное апноэ во сне демонстрирует повышение уровня натрия в почках и выведения воды, что обусловливается повышенным уровнем в плазме АНГ.

Удержанием мочевым пузырем

Нарушения удержания мочевым пузырем определяются как любые факторы, которые повышают частоту мочеиспускания в малых объемах. Эти факторы обычно связаны с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, которые оказывают влияние на емкость мочевого пузыря. Пациенты с никтурией, которые не страдают общей или ночной полиурией, согласно приведенным выше критериям, вероятнее всего имеют расстройство удержания мочевым пузырем, которое снижает объем ночного мочеиспускания или нарушение сна. Ночная емкость мочевого пузыря (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания во время периода сна. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря сводится к сниженному максимальному объему мочеиспускания или пониженному удержанию в мочевом пузыре. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря может быть связана с другими нарушениями, такими как обструкция предстательной железы, дисфункция нейрогенного мочевого пузыря, приобретенная дисфункция мочеиспускания, тревожные расстройства, или определенными лекарственными средствами.

Смешанная этиология

Значительное число случаев никтурии имеют смешанную этиологию. Смешанная никтурия более распространена, чем многие отдельные виды и сочетание ночной полиурии и пониженной ночной емкости мочевого пузыря. В исследовании 194 пациентов с никтурией 7% имели обычную ночную полиурию, 57% - пониженную ночную емкость мочевого пузыря, а 36% - смешанную этиологию из первых двух. Этиология никтурии многофакторна и часто не связана с лежащим в основе урологическим состоянием. Смешанная никтурия диагностируется посредством контроля и анализа дневников мочеиспускания пациента. Определение этиологических факторов выполняется с помощью формул.

Диагностика

Как в отношении любого пациента, подробная история проблемы требуется для определения, что нормально для пациента, а что - нет. Основной диагностический инструмент никтурии представлен дневником мочеиспусканий. Основываясь на информации, приведенной в дневнике, врач может определить, страдает ли пациент полиурией, ночной полиурией или проблема в удержании мочевым пузырем. Время мочеиспусканий, их число и объем выведенной мочи должны записываться в дневник. Объем потребления жидкости и время потребления также следует записывать. Пациенты должны включать первое утреннее мочеиспускание в ночной объем мочеиспускания, тем не менее, первое утреннее мочеиспускание не входит в число ночных мочеиспусканий.

Управление

Изменение образа жизни

Хотя лечения никтурии не существует, имеется ряд действий, которые люди могут предпринять для контроля над симптомами. Отказ от употребления кофеина и алкоголя оказывает полезное действие на некоторых субъектов с заболеванием. Компрессионные чулки можно носить в течение дня для предотвращения аккумулирования жидкости в ногах, что вызывает меньший объем выхода мочи, хотя их использование противопоказано в связи с сердечной недостаточностью. Препараты, которые повышают прохождение мочи, могут способствовать уменьшению пространственного распределения жидкости, но также могут усиливать никтурию. Распространенные действия, которые предпринимают пациенты, заключаются в отказе от употребления любых жидкостей за час до сна, что в особенности полезно для людей с императивным недержанием. Тем не менее, исследование в отношении этого продемонстрировало, что это снижает ночное мочеиспускание в незначительной степени и не оптимально для контроля никтурии у пожилых людей. Что касается людей, страдающих ночной полиурией, данное действие не дает пользы вообще в связи с нарушенным уровнем АВП и неспособностью отвечать за ингибирование повышенного мочеиспускания. Ограничение потребления жидкости также не помогает людям, страдающим никтурией, в связи с гравитационным распределением жидкости, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении полулежа.

Хирургическое вмешательство

В случае никтурии, связанной с обструкцией предстательной железы или сверхактивным мочевым пузырем, могут быть предприняты хирургические операции. Трансуретральная простатэктомия/рассечение предстательной железы и хирургическая коррекция опущения тазовых органов, стимулирование крестцового нерва, цитопластика и миэктомия детрузора представляют собой средства лечения и могут способствовать облегчению симптомов никтурии.

Лекарственные средства

Дезмопрессин оказывает в некоторой степени полезное воздействие у взрослых, имеющих проблемы с мочеиспусканием в ночное время. Наблюдалось одно негативное воздействие в виде дилюционной гипонатремии. Использование данного способа лечения в отношении пожилых людей и людей в группе риска гипонатремии должно сопровождаться наблюдением за уровнем натрия в сыворотке, потому что это несет значительные риски в случае падения концентрации. Другие препараты, которые часто используются для лечения никтурии, включают оксибутинин, тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые агенты. Эти препараты в особенности используются в отношении пациентов, страдающих от никтурии, вызванной гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием, поскольку способствуют сужению мочевого пузыря.

Эффект

Хотя никтурия мало известна широкой публике, некоторые исследования свидетельствуют, что более чем 60% людей подвержены ее отрицательному влиянию. Бессонница и депривация сна могут вызывать изнеможение, перепады настроений, сонливость, нарушенную продуктивность, утомляемость, повышенный риск аварий и когнитивную дисфункцию. 25% падений, который наблюдаются у пожилых субъектов, происходят в ночное время, из которых 25% происходят во время пробуждения с целью мочеиспускания. Кроме того, никтурия также может повышать риск смертности и осложнений. Тест качества жизни людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 г. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах.

Распространенность

Исследования показывают, что 5-15% людей в возрасте 20–50 лет, 20-30% людей в возрасте 50–70 лет и 10-50% людей в возрасте более 70 лет мочатся как минимум два раза за ночь. Никтурия становится более распространенной с возрастом. Более чем 50 процентов мужчин и женщин в возрасте свыше 60 лет страдают никтурией во многих группах населения. Даже субъекты в возрасте свыше 80 лет демонстрируют симптомы никтурии. Симптомы никтурии часто становятся хуже с возрастом. Хотя распространенность никтурии примерно одинакова у обоих полов, данные показывают, что она более часто встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин, и чаще у пожилых мужчин, чем у пожилых женщин.

:Tags

Список использованной литературы:

Van Kerrebroeck, Philip; Abrams, Paul; Chaikin, David; Donovan, Jenny; Fonda, David; Jackson, Simon; Jennum, Poul; Johnson, Theodore; Lose, Gunnar; Mattiasson, Anders; Robertson, Gary; Weiss, Jeff; Standardisation Sub-committee of the International Continence Society (2002). «The standardisation of terminology in nocturia: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society». Neurourology and Urodynamics 21 (2): 179–83. doi:10.1002/nau.10053. PMID 11857672.

Никтурия – симптом различных заболеваний, при котором ночной диурез (объем мочи) преобладает над дневным. Поскольку у таких пациентов большая часть суточной нормы мочи выделяется в ночное время, сон неоднократно прерывается и больные страдают от повышенной утомляемости и хронической усталости.

Общие сведения

Никтурию может вызывать также прием на ночь диуретиков и некоторых других лекарственных препаратов, употребление перед сном кофе, чая или алкоголя.

Патогенез

Количество воды в организме регулирует выделяющийся гипоталамусом антидиуретический гормон вазопрессин. Под воздействием данного гормона увеличивается реабсорбция воды в протоках почки (концентрация мочи увеличивается, а ее объем уменьшается).

В норме уровень антидиуретического гормона выше в ночное время, но с возрастом ночью секреция антидиуретического гормона снижается.

У лиц пожилого возраста отмечается также снижение уровня ангиотензина II. Этот гормон влияет на проксимальные канальцы, увеличивая задержку натрия, что вызывает увеличение объема мочи.

Патогенез никтурии до конца не выяснен. Большинство исследователей считает, что наиболее частым и главным фактором в развитии никтурии является ослабление работы сердца.

Согласно гипотезе, ослабленное сердце в течение дня не способно справиться с нагрузкой, поэтому у больных возникает венозный застой в почках и снижается диурез. В ночное время в процессе сна мышечный тонус падает, отсутствуют действующие днем психические раздражители и другие факторы, поэтому работа сердца улучшается, а кровообращение в целом и в почках в частности приходит в норму. В результате улучшения кровообращения повышается диурез.

Данная гипотеза носит теоретический характер, так как улучшение кровообращения в процессе сна в настоящее время не доказано.

Важным фактором в патогенезе никтурии любого происхождения является ослабление патологически повышенного тонического сокращения сосудов почек в процессе сна, а также изменение в это время условий всасывания тканевой жидкости. По мнению многих исследователей (Volhard, Klein и др.), именно данные факторы являются ключевыми в патогенезе длительно сохраняющейся никтурии при отсутствии видимых признаков сердечной слабости.

Поскольку почечные заболевания, сопровождающиеся никтурией, влекут затруднения для работы сердца и могут вызывать со временем сердечную недостаточность, выявить влияние сердечных, почечных или сосудистых факторов на развитие никтурии часто затруднительно.

По некоторым данным, никтурия у женщин пожилого возраста может развиваться как результат возникающего с возрастом дефицита половых гормонов. Дефицит половых гормонов вызывает нарушение функции тазовых органов, к числу которых относится и ночное мочеиспускание.

Часто возникающая на поздних сроках никтурия у беременных связана с давлением на мочевой пузырь увеличившейся матки.

Симптомы

В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 2:1 (около 60 — 80 % суточного количества мочи выделяется в дневное время). При никтурии ночной диурез превышает в 2 раза дневной диурез.

К симптомам никтурии относят:

повышенное образование мочи в ночное время;
небольшую емкость мочевого пузыря ночью;
бессонницу, которая развивается вследствие частой потребности посещать ночью туалет;
беспокойный сон;
усталость, которая постоянно присутствует в дневное время.

Никтурия в результате нарушения сна также сопровождается:

снижением умственной работоспособности;
снижением психической гибкости;
нарушениями памяти;
подавленным настроением вплоть до депрессии;
повышенной раздражительностью.

Диагностика

Диагноз «никтурия» ставится урологом на основании анамнеза заболевания, первичного осмотра и лабораторных данных.

Лабораторные исследования включают:

Общий анализ мочи.
Бактериологический посев мочи, позволяющий выявить наличие или отсутствие инфекции мочевых путей.
Пробу Зимницкого, при помощи которой выявляются изменения суточного мочеиспускания и концентрационные способности почек. В процессе исследования каждые 2-3 часа моча собирается в отдельную посуду, а затем исследуется объем и удельный вес каждой порции, а также сравниваются показатели дневного и ночного объема.
Определение уровня вазопрессина (для исследования берут кровь из вены). Перед анализом на несколько дней отменяют медицинские препараты, а в день непосредственно перед сдачей крови исключают курение, прием алкоголя и физические упражнения.
УЗИ мочевого пузыря, позволяющее выявить остаточный объем мочи.
УЗИ почек и органов брюшной полости.

Больные также ведут дневник мочеиспускания (женщины его заполняют на протяжении 4-х дней, а для мужчин достаточно трехдневного наблюдения) и заполняют анкету ICIQ – N, помогающую оценить наличие и степень клинических проявлений никтурии у пациентов.

Лечение

Лечение никтурии направлено на устранение причины нарушения мочеиспускания.

Если никтурию спровоцировала аденома предстательной железы, применяют:

Антагонисты α1-адренорецепторов (возможно применение альфузозина, доксазозина, тамсулозина или теразозина) или ингибиторы 5α-редуктазы. Возможно сочетание данных препаратов.
Легкие снотворные средства в умеренных дозах (обычно назначается зопиклон, который принимается по 1 таблетке за 50 минут до сна, или 25 мг. тиоридазина на ночь).
Солифенацин, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, или дарифенацин, контролирующий мышечные сокращения мочевого пузыря.

Возможен хирургический метод лечения — трансуретральная простатэктомия, при которой ткани простаты удаляются при помощи их коагулирования высокой температурой.

При никтурии применяется также дезмопрессин. У пациентов пожилого возраста данный препарат применяется под контролем уровня натрия в сыворотке из-за риска развития гипонатремии.

При наличии гиперактивного мочевого пузыря для лечения никтурии используют тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые препараты.

Лечение никтурии у женщин включает специальную гимнастику, направленную на тренировку мышц малого таза.

Профилактика

Профилактика никтурии включает:

профилактический ;
употребление последнего стакана жидкости не позже, чем за 2 часа до сна (желательно не употреблять жидкость после 19 часов);
тренировки мышц тазового дна;
своевременное лечение заболеваний, вызывающих никтурию.