Отчего-то у многих заводчиков собак, пусть даже опытных, при произнесении словосочетания «болезни пищеварительной системы» сразу представляются патологии желудка и кишечника. Меж тем, в состав этой важнейшей системы входит много чего еще. К примеру, органы ротовой полости. Их заболевания также наносят ущерб здоровью животного, приводя к тяжелым последствиям. Сюда же следует относить эпулис у собак.
Эпулид является опухолью периодонтальной связки . Это такая структура, «привязывающая» зуб к челюсти. Заболевание характерно именно для собак. У кошек эти опухоли встречаются крайне редко. Новообразования такого типа являются (как правило) доброкачественными, но вреда псу наносят все равно немало. Предрасположены животные всех возрастов и пород, но статистика свидетельствует о том, что чаще всего их диагностируют у псов в возрасте от шести лет. Гендерной предрасположенности не выявлено. Также ветеринары выяснили, что у брахицефалических пород вероятность развития болезни намного выше.
Особенно это касается , у которых это заболевание можно считать специфическим. К сожалению, до сего дня ни одной объективной причины развития опухолей этого типа не выявлено. Существует три типа epulides, признанных, и они сгруппированы происхождением ткани.
- Фиброматозный . Развивается только связочном аппарате. Самая частая и простая разновидность.
- «Окостеневающий» . Несмотря на склонность такого рода опухолей к затвердеванию, они также не представляют серьезной опасности для здоровья питомца.
- Акантоматозный эпулис . Несмотря на доброкачественное происхождение, такие новообразования проявляют себя как достаточно агрессивные опухоли, способствующие разрушению связочной и костной тканей.
Читайте также: Почечная недостаточность у собак - причины, симптомы и лечение синдрома
Многие случаи эпулиса остаются не выявленными, так как у больного пса не развивается никаких симптомов. Это, впрочем, никак не отменяет того факта, что в других ситуациях хозяева просто вынуждены везти собаку в клинику, так как болезнь доставляет ей много страданий.
Клиническая картина
Так как на начальных стадиях никаких клинических признаков не наблюдается, чаще болезнь обнаруживают уже на более поздних стадиях. В это время можно увидеть следующее:
- Вдоль наружного края десны постепенно нарастает странная, бугристая масса.
- Наблюдается смещение зубов. В тяжелых случаях челюсти собаки напоминают пилу.
- При развитом заболевании могут развиваться даже деформации лицевого отдела черепа.
- Чрезмерное слюнотечение. Из пасти пса постоянно и безостановочно текут слюни.
- Неприятный запах изо рта. У собак он, конечно, и без того не слишком приятный, но при описываемой нами патологии он становится просто нестерпимым.
- Дисфагия. Собака не может жевать и проглатывать пищу.
- Потеря веса.
- Начинается кровоточивость десен. Кроме того, на десне могут появляться глубокие язвенные поражения.
Диагностические мероприятия
Как правило, ветеринару хватает лишь анализа видимых признаков. Они достаточно характерны, а потому с постановкой диагноза особых сложностей не возникает. Несмотря на это, специалисту важно исключить или подтвердить наличие иных заболеваний, способных давать аналогическую клиническую картину.
Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных! А потому ветеринары прибегают к проведению следующих диагностических исследований:
- Проводится полный микроскопический анализ крови , проверка ее биохимии, также исследуют мочу. Впрочем, при «классическом» эпулисе все показатели обычно нормальные, их показатели никак не отличаются от стандартных значений.
- Визуальное исследование ротовой полости.
- Рентгенограммы ротовой полости . Полезны при запущенных случаях заболевания, так как с их помощью можно оценить степень поражения костной и связочной тканей.
- Рентгенограммы груди. Проводятся при подозрении или подтверждении злокачественной природы опухоли, так как ветеринару важно удостовериться в отсутствии метастазов.
- Компьютерная томография (в некоторых случаях). Проводится крайне редко. Метод этот очень полезен с точки зрения диагностики, но очень дорог, а специализированное оборудование найдется далеко не во всякой «человеческой» клинике, не говоря о ветеринарных лечебницах.
- Наконец, в обязательном порядке проводится исследование опухолевой массы , образчик которой получают посредством проведения биопсии.
Читайте также: Причины появления запаха из ушей у собаки
Терапевтические методики
Предпочтительное лечение эпулиса у собак в большинстве случаев – хирургическое удаление опухолевого поражения тканей. Впрочем, необходимость в хирургическом вмешательстве может варьироваться в зависимости от вида патологии и степени ее агрессивности по отношению к окружающим тканям ротовой полости:
- Фиброматозный эпулис . Хирургия рекомендуется при запущенных случаях, вероятность выздоровления приближается к 100%.
- «Окостеневающий» эпулис . Хирургическое иссечение необходимо во всех случаях, так как без него опухоль будет прогрессировать и постоянно уплотняться.
- Акантоматозный тип . Из-за агрессивности этих опухолей хирургия не только жизненно необходимо, но и проводится в более «широком» виде. Так, в зависимости от локализации опухоли, может потребоваться полное удаление верхней или нижней челюстей. Решение о необходимости столь радикального подхода принимает ветеринар. Как правило, все зависит от степени поражения костной ткани. В более легких случаях удается обойтись наложением «заплаток» из хирургической стали.
Диета также является важной частью терапии. Мягкие продукты могут помочь предотвратить образование изъязвлений опухоли. Кроме того, они необходимы в восстановительный период, когда нельзя раздражать прооперированные области. Рекомендуем использовать для кормления насыщенные бульоны и отварные овощи, протертые сквозь сито. Это очень «нежная» еда, которая не повреждает прооперированные области.
Можно ли обойтись без операции? Да, но такое решение принимается только в крайних случаях. Если же специалист приходит к выводу, что опухоль является неоперабельной, прибегают к использованию радиационной или химиотерапии.
Любимый четвероногий друг не ест, из пасти течет слюна, слизистая щек, губ, десен и языка интенсивно красного цвета, а иногда и с язвочками? Скорее всего, у собаки стоматит – воспаление слизистых оболочек ротовой полости. Данное заболевание нельзя пускать на самотек, т.к. патология в дальнейшем может отразиться на состоянии желудочно-кишечной, иммунной и сердечно-сосудистой системах.
Откуда берется стоматит
Воспаление бывает первичное и вторичное. Первичные стоматиты – это проблема, которая имеет самостоятельное причины возникновения и течение, вторичные – не являются отдельной патологией, а сопровождает другие, более серьезные инфекционные (вирусные, бактериальные или грибковые) заболевания.
Первичные причины
- травмирование десен, слизистой щек и губ нарушенным зубным прикусом из-за отклонений в росте зубов или неверным стиранием их в преклонном возрасте;
- поедание ледяной или сильно горячей пищи;
- повреждение слизистой сухими кормами, костями или иными посторонними предметами;
- попадание в ротовую полость ядовитых раздражающих веществ (бытовая химия, ядовитые растения, пораженные плесенью корма, лекарственные средства и пр.);
- болезни зубов.
Вторичные причины
- инфекционные болезни (лептоспироз, чума плотоядных, инфекционные гепатиты, парвовирусный энтерит, лейкоз);
- грибковые поражения (кандидозы);
- заболевания носоглотки (риниты, ларингиты, фарингиты);
- эндокринные патологии (сахарный диабет);
- внутренние болезни (гастроэнтериты, нефриты, печеночная недостаточность и пр.);
- нарушение обмена веществ на фоне старения (цинга);
- иммунодефицитные состояния.
Виды воспалений и их проявление
Воспалительный процесс может протекать остро, а может быть затянут до состояния хронического. По локализации (распространении в полости рта):
- очаговый — поражает небольшую ограниченную площадь (очаг) в ротовой полости
- диффузный — охватывает всю пасть, включая слизистые щек, губ, языка, десен и неба
Везикулярный (переходящий в язвенный, далее — в гангренозный)Язвенный — по поверхности слизистой образуются пузырьки-прыщики, которые лопаются с образованием мелких ранок, вокруг которых здоровые ткани сильно воспаляются. Чаще всего обнаруживаются на поверхности десен, но по губам и щекам также встречаются. При язвенном стоматите собака часто ест с некоторым причавкиванием. |
Предгангренозный
|
Катаральный
|
|
Флегмонозный (гнойный)Это всегда резко неприятный запах из пасти и присутствие гноя в ранках, язвах и скопление его между губами и деснами. Из-за влажной среды гнойный процесс распространяется по всей ротовой полости, поражая любые малейшие микротравмы и пузырьки. Лечится только с применением системной антибиотикотерапии. |
Данная форма стоматита вызывается вирусом папилломы и характеризуется образованием по слизистым оболочкам губ и щек специфических новообразований, напоминающих цветную капусту – папиллом. Самолечение запрещено, т.к. высок риск распространения и разрост папиллом по всей полости рта. Очень часто встречается у щенков из-за слабости иммунитета. |
При такой форме заболевания нет явных ран и язв. Присутствуют явные признаки воспаления – покраснение, припухлость, болезненность, может присутствовать легкий белесый налет в промежутках, когда животное не ест и не пьет. При снятии налета образуются кровоточащие участки слизистой. Проявляется отдельно воспаленными участками, а может охватить всю ротовую полость, особенно десна. Начало всех стоматитов.
Атрофический
ПапилломатозныйПризнаки, по которым можно заподозрить стоматит у собаки
- Животное много, часто и быстро пьет. Воспалительный процесс в ротовой полости обычно сопровождается жжением, которое смягчается в процессе питья.
- Обильное слюнотечение. Постоянно течет слюна, но при этом не нарушен акт глотания. Во время еды слышно отчетливое чавканье.
- Снижение аппетита и осторожность в процессе приема корма. Собака отказывается от твердой пищи или ест ее очень осторожно, медленно пережевывая. Некоторое время спустя питомец может вообще отказаться от еды, даже своей самой любимой.
- Животное периодически трется мордой о предметы, издает звуки, напоминающие чихание, а из пасти начинает доноситься неприятный (тухлый или гнилостный) запах.
- Домашний питомец может быть вялым, неактивным, возможно повышение температуры тела.
Выше перечисленные первые признаки стоматита у собаки должны натолкнуть хозяина на мысль осмотреть питомцу полость рта.
При стоматите в ротовой полости обычно обнаруживается
- покрасневшая слизистая – десны, внутренняя поверхность щек и губ, может захватываться язык и небо, в редких случаях – гортань (интенсивность от ярко-розового до насыщенно-красного цвета);
- на губах или щеках обнаруживаются прыщи, язвы, кровоизлияния, скопления гноя;
- могут кровоточить десна, обнаруживается зубной камень, оголяются зубные корни;
- может обнаруживаться беловатый или сероватый налет;
- слюна тягучая или пенистая, неприятно пахнущая.
Как осмотреть пасть собаки?
Осмотр проводят при дневном свете или любом другом хорошем освещении, раскрыв удобно челюсти. Процедура начинается с обследования десен, просто аккуратно приподнимая или приопуская при этом губы. Поза животного может быть любая, удобная для того, кто проводит осмотр.
 |
 |
Как нужно смотретьДля внутреннего осмотра пасти, достаточно просто двумя руками расцепить челюсти. Чтобы удобно ухватиться за них, нужно обхватить их сверху и снизу двумя руками, поместив пальцы в пространство за клыками - «беззубый» край. Не нужно применять излишнюю силу. |
Как делать нельзяНе пытайтесь раскрыть пасть, держась за спинку носа и бороду – это однозначно причинит боль, и животное укусит. |
Если взрослая собака категорически отказывается открывать пасть
Накиньте на верхнюю и нижнюю челюсть петли из обычного медицинского бинта. Разведите в сторону челюсти, держась за свободные его концы. Делать все нужно вдвоем с помощником и аккуратно, чтобы не причинить боль и не вывихнуть челюсть.
Чем и как можно помочь дома
Стоматит у собаки вылечить самостоятельно, не посещая ветеринара, невозможно (по крайней мере, без последствий). Ни один владелец не сможет определить точно, от чего возник данный недуг. Главным пунктом в лечении является устранение причины воспаления, т.е. без точного ее определения любые лечебные процедуры будут напрасны. Всегда лучше посетить ветклинику и далее следовать назначениям ветврача.
Самостоятельные обработки допустимы только при катаральной форме стоматита, когда отсутствуют изъязвления или когда язвочки маленькие, необширные. В дальнейшем следует доставить собаку на прием к ветеринару, т.к. нужно обязательно определиться с причиной стоматита. Особенно это касается случаев, если в течение 2-3 суток не появились признаки облегчения состояния и появились подозрения, что стоматит вторичный.
Ничего не стоит предпринимать, если в пасти обнаруживается гной, папилломы, растет температура тела или собака вялая!
Что можно сделать до визита к ветеринару
- Осмотреть ротовую полость и удалить, по возможности, обнаруженные посторонние предметы, травмирующие слизистую (осколки костей, травинки, щепки, занозы и т.д.). Если это сделать не удается – к ветврачу.
- Дважды в день промывать пасть с помощью резиновой груши, шприца без иглы или (самый идеальный вариант) из пузырька с пульверизатором (можно использовать пустые и вымытые аптечные емкости из-под старых лекарств):
- раствором фурацилина 1:5000 (на 500 мл горячей кипяченой воды идет 0,1 г порошка фурацилина, охлаждается до теплой температуры);
- едва розовым марганцем 1:10000 (на 0,5 л кипяченой прохладной воды бросается несколько крупинок, размешивается до полного растворения, добавляется вода до получения требуемого оттенка раствора);
- крепкими отварами ромашки, зверобоя, шалфея и/или коры дуба (1 ч.л. любой травы или смеси трав залить 200-250 мл крутого кипятка, настоять в течение 20-30 мин, долить воды до 500 мл),
- 3%-ной перекисью водорода (в чистом виде, аптечная упаковка);
- свежевыжатым морковным соком.
Не нужно стараться попасть по ранкам – это может вызвать боль, жидкость самостоятельно распределится по всей поверхности слизистой. Этими же растворами можно отдельно смазывать ранки и язвочки смоченными ватными тампонами, но высок риск боли.
- Перевести питомца на корма мягкой и жидкой консистенции (слизистые жидкости, студни, жидкие каши, супы на мясных бульонах, молоко, ацидофилин, рыбные/мясные фарши). Следить за температурой еды – она должна быть не горячая и не холодная. Если поражения слизистой оболочки очень обширные и глубокие, можно выдержать питомца на голодной диете в течение 1-1,5 суток, но со свободным доступом к питью.
- Можно обрабатывать ротовую полость следующей пастой: мед – 1 часть, сок алоэ – 2 ч.л., топленое сало или сливочное масло –1 часть, стрептоцид – 2-4 г, масло какао – 1 ч.л. Все компоненты растапливаются на водяной бане при температуре 40°С. Тщательно перемешиваются. Дважды в день обрабатывается вся пасть.
- При язвенном стоматите нужно после каждого приема пищи протирать зубы собаки тампоном, смоченным соком лимона. Это препятствует образованию зубного налета, который при стоматите образуется быстро и обильно из-за развивающихся бактерий.
Ни в коем случае нельзя смазывать губы или слизистые оболочки собаки йодной настойкой, которая имеется в каждой человеческой аптечке. Высока вероятность аллергических реакций, а дополнительное раздражающее действие йода может привести к отмиранию тканей, снизив скорость заживления язв и ран.
Чем лечить стоматит у щенка?
У новорожденных стоматит чаще всего развивается на фоне неправильно растущих зубов и нарушения прикуса. Обычно все ограничивается катаральным стоматитом, лечить который можно теми же способами, что и у взрослых собак. Проходит достаточно быстро. Исключением является папилломатозный стоматит – через 2-3 месяца обычно наступает самоизлечение, в противном случае противоопухолевое и противовирусное лечение проводит только ветеринар.
Шпицы и карликовые пудели - две породы, у которых стоматит развивается очень быстро и протекает чрезвычайно тяжело, с образованием глубоких язв и омертвением тканей даже на нёбе. Любое самолечение у этих пород запрещено! При первых подозрениях на стоматит следует немедленно обратиться к специалисту.
Ветеринарная помощь
При устранении причины, спровоцировавшей появление стоматита и правильном лечении, первичные катаральные формы в остром течении проходят за период от 5 дней до 2-х недель. Вторичные острые стоматиты вылечиваются дольше – 2-3 недели. Воспаления, перешедшие в стадию хронического течения, могут длиться годами.
Если стоматит является вторичным признаком, то основная терапия направляется на излечение главной болезни, а затем непосредственно на стоматит. Подходит вариант параллельного лечения.
Ход терапии:
- очищение пораженной слизистой от гноя, сгустков крови и налета;
- принятие мер по устранению инфекции;
- заживление образовавшихся язв и ран;
- удаление зубного камня (если имеется);
- повышение иммунного ответа животного;
- противоопухолевая терапия (при палломатозном стоматите).
Средства для очищения и дезинфекции полости рта
- хлоргексидин 0,05% - орошать с помощью пульверизатора, резиновой груши или наносить мокрым тампоном на пораженные участки дважды в день;
- раствор ротокана – орошать воспаленные участки;
- гель Метрогил-Дента – смазывать воспаленные или изъязвленные участки слизистой ротовой полости;
- 0,2% ляпис (нитритная соль серебра в растворе) или глицериновый йод в соотношении 1:4 используют для прижигания глубоких язв – наносится аккуратно, точечно.
Противомикробная терапия
- стрептоцидовая пудра: растолочь 1 таблетку стрептоцида до состояния пудры, присыпать пораженные участки слизистой;
- олететрин: суточная доза 0,025 г/кг делится на 3-4 раза и дается внутрь в течение дня; курс – 5 дней;
- гентамицин 4%: 1,1 мл/10 кг два раза в день в первый день курса, затем в той же дозировке, но раз в день; полный курс – 5 дней;
- тетрациклин: внутрь 15-20 мг/кг дважды в день в мышцу в течение 5-7 дней;
- доксциклин: 5-10 мг/кг строго каждые 12 часов в течение 5 дней;
- новарсенол (применяется только при гангренозном стоматите для срочных инъекций): 0,05-0,45 г дважды в сутки в течение 48 ч.
Ранозаживляющие средства
- масла облепихи и шиповника – после снятия признаков воспаления ротовой полости обрабатывать ватной палочкой или тампоном раны и язвы для стимуляции регенерации тканей и лучшего их заживления;
- бальзам Винилин – смазывать язвы в пасти 1-2 день до заживления после снятия воспаления.
Иммуностимулирующие средства
- отдельно витамин С (аскорбиновая кислота) при язвенном стоматите (стимулирует регенерацию тканей (заживление) у собак): 1-5 мл в мышцу или внутривенно однократно в день 5-14 дней.
- гамавит: 0,3-0,5 мл/кг подкожно или в мышцу 2-3 раза/неделю на протяжении 1 месяца.
Противоопухолевая терапия
проспидин: 3 мг/кг однократно в день. Повтор через день в течение 15 дней. Затем папилломы удаляются хирургически, а места удаления прижигаются ляписом.
Профилактика стоматитов
Главной профилактической мерой считается организация нормальных условий для жизни собаки, правильное питание (контроль температуры еды и наличия в пище того, что может травмировать слизистую) и своевременная дегельминтизация и вакцинация. Все это снижает риски развития, как первичных стоматитов, так и вторичных.
Увеличение продолжительности жизни собак в условиях города обусловлено несколькими причинами, основными из которых являются улучшение качества ветеринарной помощи, появление на ветеринарном рынке новых качественных препаратов, кормов, средств гигиены и др. С одной стороны данное обстоятельство весьма радует. Однако увеличение продолжительности жизни собак приводит к тому, что появляется ряд заболеваний, которые чаще всего регистрируются у старых собак, т.е. собак старше 10 лет.
Особое место в заболеваниях ротовой полости у старых собак занимают онкологические заболевания, как специфические, так и не специфические.
Рассматривая распространение онкологических заболеваний полости рта у собак, всегда прямо или косвенно сталкиваешься с тем, что оно напрямую зависит от породных особенностей. Так, у карликовых пород собак онкология пасти встречается около 3%, от всех заболеваний ротовой полости. Из этого процента примерно 1,2 % приходится на злокачественные новообразования.
У мелких пород собак распространение новообразований в ротовой полости несколько выше - 5%.
У средних и крупных пород собак процент распространения оральной онкологии примерно одинаковый и составляет 4-5,3%.
Кроме породных особенностей распространения онкологических заболеваний полости рта у собак, существуют и анатомические особенности строения пасти. Как правило, у короткомордых пород онкозаболевания пасти регистрируются чаще - 11-12%, по сравнению со среднемордыми - 8% и длинномордыми - 6%.
Если рассматривать сравнительную оценку распространения злокачественных и доброкачественных новообразований ротовой полости, то последние весомо уступают 15% против 85%.
Разбирая распространение оральной онкологии среди старых собак за последние три года, мы наблюдаем незначительные тенденции к ее увеличению с 3,2% в 2002 году до 3,6% в 2003 году и до 4,5% в 2004 году.
Сравнивая наши данные с данными литературных источников иностранных и отечественных авторов, мы приходим к одинаковым выводам по вопросам преобладания злокачественных опухолей над доброкачественными в полости рта и частой постановкой онкологического диагноза у старых собак. Однако статистические данные о распространении новообразований в ротовой полости у собак разнятся. Так, например, Карелии Генри (2002) отмечает, что на доброкачественные специфические опухоли пасти собак приходится примерно 5%, а 95% на злокачественные, как специфические так и не специфические. Наши данные говорят о том, что на доброкачественные специфические опухоли приходится около 15 - 16%, а на злокачественные соответственно около 84 - 85%.
Оценивая клиническую картину злокачественных и доброкачественных новообразований в полости рта у старых собак, наблюдается существенная разница. Однако, в начале развития всех новообразований в ротовой полости не вызывают беспокойства у четвероногих питомцев, что является общей клинической картиной всех новообразований.
При развитии злокачественных новообразований в ротовой полости у собак ухудшения общего состояния практически не наблюдается. Животное хорошо себя чувствует, веселое, подвижное. В этом случае ветеринарный врач должен обратить внимание на подвижность одного-двух зубов. Если визуально внешний вид зубов и десны не вызывает беспокойства, а зубы (зуб) подвижны это должно вызывать подозрение на наличие как правило злокачественный опухолей. Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести гистологическое обследование взятых из полости рта нужных биоптатов.
Длительное протекание злокачественных опухолей зачастую приводит к тому, что визуально она напоминает очаг или очаги воспаления. Иногда ветеринарные врачи по этому клиническому признаку ставят ошибочный диагноз - стоматит. Поэтому у старых собак всегда следует брать образцы тканей слизистой оболочки пораженных участков и подвергать их гистологическому исследованию.
Практически всегда при подозрениях на оральную онкологию приходится сталкиваться с необходимостью гистологического обследования биоптатов предположительно опухолевых тканей. При этом следует всегда придерживаться правила взятия биоптата. Места проникающей биопсии должны быть выбраны таким образом, чтобы к ним имелся наиболее легкий доступ при последующем операционном вмешательстве, если в этом будет необходимость Биоптаты опухолей лучше получать со стороны ротовой полости. Этот прием позволит избежать попадания опухолевых клеток в более глубокие ткани, обследование которых может потребоваться позднее, непосредственно перед хирургическим вмешательством.
В основном прогноз злокачественных опухолей в полости рта неблагоприятный. К сожалению, собаки с этими опухолями живут около года. Операционное вмешательство, курсы химиотерапии и радиотерапии проводятся только с целью незначительного продления жизни животного или временно облегчить его состояние.
Если злокачественные опухоли ротовой полости встречаются практически у всех пород собак, без исключения, то доброкачественные зачастую регистрируются у так называемых плоскомордых пород собак. Доброкачественные опухоли, такие как группа специфических эпулидных опухолей, очень часто образовываются на поверхности десны и их визуально можно легко обнаружить. Если сравнивать место локализации эпулидов на участках расположения групп зубов, то чаще они регистрируются (80 %) в области резцовых и премолярных групп зубов, реже (20 %) у коренных групп зубов. Если сравнивать челюсти по частоте встречаемости доброкачественных опухолей, то на верхней челюсти они отмечаются в 70 % случаев, а на нижней соответственно в 30%.
Достигая значительных размеров в полости рта, доброкачественные оральные новообразования вызывают так называемый дискомфорт у животного. Он проявляется в первую очередь в виде затрудненного приема корма и питья, одностороннего жевания, практически полного отказа от апорта, снижения работоспособности собаки. Зачастую собака трет себе лапой морду или трет морду об различные предметы.
Лечение доброкачественных оральных новообразований заключается в их полном удалении. Как правило, их удаляют вместе со здоровой тканью, а не по границе опухоли и здоровой ткани. Это делается с целью предотвращения остатка ткани опухоли и ее рецидивирования. В основном при правильном удалении доброкачественной опухоли прогноз благоприятный.
Loading...