Синдром Титце (иные названия – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется болезненностью в области хрящевых концов I-V ребер и утолщением их. В его основе лежит асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление.
Считается, что это нераспространенная патология, многие пациенты и врачи даже не подозревают о том, что такая болезнь существует. Литература говорит обратное: синдром Титце встречается в популяции не так уж и редко, просто зачастую лицам, страдающим им, выставляется совершенно иной диагноз (что связано с плохой информированностью специалистов о заболевании).
В большинстве случаев развивается синдром Титце у молодых людей – в возрасте от 20 до 40 лет, однако может и ранее – в подростковом (12-18 лет) возрасте. Парни и девушки болеют с одинаковой частотой, а вот среди взрослых патология чаще диагностируется у женщин.
О том, почему и как возникает синдром Титце, какими симптомами он проявляется, о принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития
Одним из важных предрасполагающих факторов специалисты считают прямую травму (ушиб, перелом) ребра.На вопросы «почему и как возникает синдром Титце» ученые уверенно ответить сегодня не могут. Тем не менее, несколько теорий, которые пытаются объяснить механизм развития этой патологии, все-таки существует.
Травматическая теория
Она предполагает наличие в анамнезе человека, страдающего реберным хондритом, прямой . В пользу этой теории свидетельствует наблюдение, что большинство таких больных в настоящее время являются или в прошлом были спортсменами либо их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также сюда можно отнести случаи синдрома Титце, который развился у лиц с тяжелой соматической патологией, сопровождающейся мучительным надсадным кашлем.
Считается, что повышенные физические нагрузки, микротравмы, или переломы приводят к появлению на границе хрящевой и костной частей ребер микропереломов; ткань, покрывающая хрящ, раздражается, из нее образуется новая, не совсем нормальная по структуре хрящевая ткань, которая, сдавливая нервы, провоцирует появление у человека боли.
Инфекционно-аллергическая теория
Согласно наблюдениям исследователей, синдром Титце относительно часто возникает у лиц, которые недавно перенесли операцию на грудной клетке, а также у наркоманов. В связи с этим было выдвинуто предположение о прямой связи реберного хондрита с перенесенными человеком инфекциями (будь то простые либо более серьезные инфекции бактериальной природы), спровоцировавшими .
Алиментарно-дистрофическая теория
Впервые предположение о связи синдрома Титце с дефицитом в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, а также с нарушением обмена кальция высказал сам ученый, который почти столетие назад описал данный симптомокомплекс и фамилией которого он назван. Приверженцы этой теории существуют и сегодня, однако она все же не подтверждается объективно, поэтому является наименее вероятной.
Симптомы
Патологический процесс захватывает, как правило, 1-2, в отдельных случаях – сразу 3-4 ребра. Чаще в него вовлекаются II и III, реже – I, IV и V ребра. У 4 из пяти заболевших поражается только одна сторона грудной клетки.
- Заболевание может начинаться постепенно либо возникнуть внезапно.
- Наиболее характерный для синдрома Титце симптом – боль, которая со временем нарастает или сразу является интенсивной.
- Обычно боль длительная, даже постоянная – беспокоит человека из месяца в месяц, из года в год.
- Место локализации боли – по наружному краю грудины, как правило, с одной стороны грудной клетки.
- Больной отмечает усиление боли при кашле или чихании, смехе, глубоком дыхании или во время движений, а также при эмоциональной нагрузке.
- Во многих случаях боль иррадиирует (отдает) в лопатку, переднюю или заднюю поверхность грудной клетки, плечевой сустав или руку на стороне поражения.
- Общее состояние больного удовлетворительное.
Принципы диагностики
Можно сказать, что синдром Титце – диагноз исключения. Боли в грудной клетке могут оказаться симптомом серьезных, даже опасных для жизни заболеваний, поэтому при подобных жалобах пациент должен быть обследован максимально, чтобы врач убедился в отсутствии какой-либо угрозы его здоровью.
Прежде всего доктор подробно опросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни (информацию о травмах, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках) и текущего заболевания (как началось, с чем пациент связывает дебют, что помогает устранить симптомы и прочее). Уже на этом этапе он сможет сделать вывод о природе заболевания. Так, для характерны боли в груди, однако они кратковременные (до 10-15 минут максимум), возникают после переедания, физической нагрузки, стресса, на холоде и так далее. Для синдрома Титце же характерны совсем иные характеристики боли (описаны выше).
Пальпаторно (при прощупывании) при реберном хондрите обнаруживается локальная болезненность и плотное, с четким контуром, в форме веретена образование длиной 3-4 см. Это признак, характерный только для данной патологии, при других заболеваниях он отсутствует.
Также более-менее информативной в отношении синдрома Титце является рентгенография пораженной области:
- В момент постановки диагноза она самостоятельного значения не имеет, однако в динамике (через несколько месяцев) удается обнаружить различия между снимками – некоторое изменение структуры реберного хряща, его утолщение, появление по краям костных разрастаний и периостальных отложений.
- При давнем заболевании на рентгенограмме обнаружится утолщенное ребро, суженное межреберное пространство, отсутствие границы между хрящевой и костной частью пораженных ребер, остеофиты, признаки , соединяющих грудину с ребрами.
- Кроме того, рентгенография позволяет исключить злокачественные новообразования органов грудной клетки.
В диагностически проблемных случаях проводят компьютерную томографию, которая позволяет верифицировать изменения хряща на стадии, когда они не заметны на рентгенограмме.
Лабораторные показатели при синдроме Титце не изменяются, эти исследования для диагностики не информативны.
С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены , УЗИ, ревмопробы и прочие исследования, помогающие подтвердить наличие у пациента той или иной патологии.
Если иные заболевания отсутствуют, а объективно и на рентгенограмме выявляются вышеописанные изменения, больному выставляют диагноз «реберно-хрящевой синдром», то есть «синдром Титце».
Дифференциальная диагностика
При возникновении болей в области грудной клетки прежде всего следует исключить такие грозные заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда. Основные заболевания, которые нельзя упустить, обследуя больного с описанными ранее жалобами, следующие:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, );
- злокачественные или доброкачественные опухоли органов грудной клетки, ребер или мягких тканей груди;
- ревматические заболевания ( , фиброзит и прочие);
- ксифоидалгия (боль в мечевидном отростке) и костохондрит;
Принципы лечения
Больной получает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Госпитализация при этом заболевании не показана.
Ведущей группой лекарственных средств, применяющихся в данной ситуации, являются – нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут быть назначены больному в форме гелей или мазей (Фастум-гель, Диклак-гель и другие), таблеток или раствора для инъекций (препараты на основе диклофенака (Вольтарен), мелоксикама (Мовалис, Ревмоксикам, Мовасин), нимесулида (Нимесил, Найз), ибупрофена (Ибупром, Нурофен) и прочие).
Также НПВС могут быть использованы в составе компрессов с димексидом (1 часть димексида, 4 части воды, 1 доза НПВС), которые прикладывают к пораженной области на 2 часа 2 раза в сутки. Не рекомендуется делать более концентрированный раствор димексида – это может вызвать ожог.
Если нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом оказались недостаточно эффективны – не смогли подавить воспалительный процесс, больному назначают новокаиновую блокаду, инъекции гиалуронидазы и гидрокортизона или дексаметазона непосредственно в пораженную область.
Дополнительно могут быть использованы методы физиолечения, мануальная терапия и иглорефлексотерапия, а также лечение на грязевых курортах.
В единичных, крайне тяжелых случаях, когда ни один из вышеописанных методов не помог устранить или хотя бы уменьшить интенсивность боли, пациенту рекомендуют хирургическое лечение в объеме поднадкостничной резекции (то есть удаление части) пораженного ребра. Операцию выполняют в хирургическом или травматологическом стационаре под или общей (наркоз) анестезией.
К какому врачу обратиться
При постоянной боли в области груди, возле грудины, необходимо проконсультироваться у ревматолога и невролога. Для исключения болезней сердца показан осмотр кардиолога. Может также понадобиться консультация онколога, пульмонолога. В лечении помогут врач-физиотерапевт, массажист, иглорефлексотерапевт.
Заключение
Основу лечения составляют НПВС - нестероидные противовоспалительные средства. Синдром Титце – доброкачественное заболевание, не нарушающее общее состояние человека, не угрожающее осложнениями и не несущее опасности для жизни. Однако определенный дискомфорт больному оно приносит, поскольку сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого может варьироваться в достаточно широких пределах.
Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.
Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите
Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.
Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.
Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.
- Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
- Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
- Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.
Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.
Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.
Что является причиной синдрома Титце
Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:
- частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
- изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
- постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
- алкоголизм и наркомания;
- скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
- внутриобменные нарушения;
- торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).
Патогенез
На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.
Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:
- отложение солей кальция;
- гиперпластические и метапластические процессы;
- дистрофия с образованием вакуоль;
- перестройка костных перегородок;
- внедрением хрящей в костную ткань.
Симптомы и лечение синдрома Титце
Внешние клинические признаки
Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:
- острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
- боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
- через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
- если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.
Диагностика синдрома Титце
Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:
- булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
- его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
- на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
- из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).
На фото: рентген ребер с синдромом Титце.
При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.
ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.
От каких болезней нужно отличать реберный хондрит
В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:
- реберный артрит;
- остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
- посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте ;
- реберный ;
- остеомиелит.
Как лечить реберный хондрит
Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.
Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания и т. д.
Симптоматическое лечение синдрома Титце
Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:
- НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
- местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
- йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).
Физиотерапия при реберном хондрите
При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.
- электрофорез с йодистым калием;
- рентгенотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.
Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:
- утренний солнечный загар;
- плавание в морской воде;
- прогулки на морском берегу или по лесной зоне.
Лечебная физкультура для ребер
Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.
Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.
Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом , в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.
Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации .
Хирургическое лечение
Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:
- полная безуспешность консервативного лечения;
- частые переломы ребер;
- хроническая грудная невралгия.
В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.
Лечение реберного хондрита в домашних условиях
Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.
До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.
Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:
- Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
- Раствора аптечного
Синдром Титце – болезнь соединительной ткани, причисляемая к хондропатиям и проявляющаяся асептическим воспалением, утолщением и болезненностью хрящей верхних ребер в месте их крепления к грудине. В медицинской литературе это заболевание также называют реберным хондритом, перихондритом, реберно-хрящевым синдромом, псевдоопухолью реберных хрящей и т.д. Синдром с одинаковой частотой фиксируется у женщин и у мужчин в возрасте 20-40 лет, а также у подростков 12-14 лет. Синдром Титце, названый именем немецкого хирурга впервые описавшего его в 1921 году, наиболее часто бывает односторонним и формируется в зоне реберно-ключичного сочленения 1-2 ребра, реже в области 3-4 ребер.
Причины синдрома Титце
Точные причины появления патологии хрящевых участков ребер на сегодняшний день до конца не выяснены. Но в анамнезе больного всегда выявляются негативные факторы, давшие толчок к развитию заболевания. Так, синдром Титце может быть вызван:
- Систематическими тяжелыми и умеренными физическими нагрузками на плечевой пояс и грудную клетку;
- Микротравмами, появляющимися вследствие регулярных травм и ушибов грудной клетки (у спортсменов, занимающихся единоборствами);
- Тяжелыми инфекционными заболеваниями;
- Аллергическими поражениями;
- Болезнями дыхательных путей;
- Дефектами метаболизма в соединительной ткани (при артрозе, артрите, коллагенозе и т. д.).
Также причинами синдрома Титце может быть понижение иммунологических свойств организма при аутоиммунных заболеваниях и хирургическое вмешательство в области грудной клетки, провоцирующее нарушение кровообращения и инфицирование тканей.
Симптомы синдрома Титце
При формировании заболевания наблюдается фиброзно-кистозная перестройка хряща, его искривление с незначительной гиперплазией (увеличением объема), а также накопление в нем солей кальция. Симптомы синдрома Титце обычно не бывают ярко выраженными, к основным из них относят:
- Боли, локализующиеся в верхнем участке грудной клетки, как правило, односторонние и нарастающие при движении, кашле, глубоком дыхании, могут также иррадиировать в руку, шею или плечо;
- Болевой синдром, усиливающийся при переохлаждении и при нажатии на больное ребро в месте его присоединения к грудине;
- Наличие плотной и четкой припухлости, имеющей размеры 3-4 см, расположенной в зоне воспаленного реберного хряща, и вызывающей выраженные болезненные ощущения при пальпации.
Также симптомом синдрома Титце иногда может быть небольшая отечность, покраснение и местное повышение температуры на участке кожи над пораженной областью. Болевой синдром, сопровождающий заболевание, бывает кратковременным или длительным, хроническим, при этом обострения могут чередоваться периодами ремиссий.
Диагностика заболевания
Диагноз реберного хондрита выставляется на основании клинических признаков и проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить другие заболевания, имеющие те же проявления. Основным симптомом, подтверждающим синдром Титце, является образование небольшой плотной припухлости в районе больного реберного хряща, не наблюдаемой ни при одном другом поражении костно-хондральных сочленений. Также возможно проведение КТ, МРТ, УЗИ и метода сканирования Tc и Ga, а при необходимости – биопсии и цитологического исследования хрящевой ткани. Рентгенологические снимки в начальной стадии заболевания не позволяют выявить патологические изменения, но помогают исключить наличие злокачественных новообразований.
Лечение синдрома Титце
Лечение заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, пациенту назначается терапия с использованием компрессов с Димексидом, мазей и гелей, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме и воспалительных проявлениях для лечения реберного хондрита прописываютсяанальгетики для приема внутрь, также может быть проведена в зоне поражения новокаиновая блокада межреберных нервов или инъекции кортикостероидов с анестетиком. Успешно используется физиотерапевтические методы лечения и рефлексотерапия, позволяющие уменьшить болевые ощущения и снять воспаление.
Если консервативное лечение синдрома Титце не дает положительных результатов, а это происходит обычно в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству, проводя поднадкостничную резекцию ребра.
Синдром Титце: лечение народными средствами
Лечение синдрома Титце с помощью средств народной медицины направлено на повышение иммунной защиты организма и улучшение функции системы кровообращения. Для этих целей используются компрессы, натирания и отвары. Для приготовления последних обычно применяется чабрец, шалфей, плоды можжевельника, зверобой. Компрессы при реберном хондрите накладывают на болезненную область и обязательно повязывают сверху теплую шаль или шерстяную ткань. Делают компрессы на основе отвара розмарина, а также используя распаренные листья хрена или мелиссы. Среди методов лечения синдрома Титце народными средствами предпочтение часто отдается растиранию грудной клетки в зоне поражения свиным или медвежьим жиром, а также втиранию спиртовых настоек березовых почек и эвкалипта. После процедуры для усиления лечебного эффекта требуется прикрыться теплым одеялом для продления согревающего действия. Перед применением любых методов народной медицины для лечения синдрома рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
В целом при адекватном лечении прогноз синдрома Титце вполне благоприятен.
Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) - это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит - относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.
- Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
- Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.
Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце - редкое, воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо.Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей работа, которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.
Причины
Реберный хондрит - это воспалительный процесс в хрящевой ткани, обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие, как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.
Симптомы
Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы, или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
- Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
- Наиболее частая локализация боли - область четвертого, пятого, и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И наоборот происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
- Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.
Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.
Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:
- Проблемы с дыханием
- Высокая температура
- Признаки инфекционного заболевания (отечность краснота в области крепления ребер)
- Боль в грудной клетке постоянного характера сопровождается тошнотой потоотделением
- Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
- Усиление болей на фоне лечения
Диагностика
Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.
Рентгенография (КТ, МРТ) обычно бесполезна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетки (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).
Лечение
Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.
Синдром Титце был описан в 1921 году немецким хирургом А.Титце как псевдоопухоль концов ребер, сопровождающаяся болевыми ощущениями.
Одной из причин поздней диагностики является то, что врачи нередко забывают или
не знают, что существует синдром Титце. Симптомы его сходны со значительным
числом заболеваний по симптоматике. Иногда симптомы принимаются за проявления
остеохондрита, остеомиелита, мастопатии, стенокардии, межреберной невралгии,
язвенной болезни, гастрита и плевропневмонии.
Единого и окончательного мнения медиков по поводу причин возникновения синдрома нет, однако у большого числа пациентов выявляются ранее присутствовавшие эпизоды инфекционных заболеваний, тяжелой физической нагрузки, сильного кашля и недостаточного питания. Через несколько дней после начала заболевания в реберном хряще развиваются дистрофические нарушения, которые характеризуются изменением расположения и размеров хондроцитов. Основное вещество абестизируется, появляются участки секвестрации, в результате чего происходит метаплазия, которая заканчивается кальцификацией и склерозированием.
Синдром Титце характеризуется наличием доброкачественного обратимого отека
реберных хрящей, вызывающего болезненные ощущения. Наиболее часто заболевание наблюдается у спортсменов и лиц, занятых тяжелой физической работой. В большинстве случаев реберный хрящ поражается с одной стороны и имеет локализацию в левой области грудной клетки. Синдром Титце может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда припухлости предшествуют болевые ощущения в сочленении грудины или в надплечье. Основными проявлениями заболевания являются тянущие боли, связанные с повреждениями надкостницы. Как правило, боль имеет четкую локализацию, но иногда может иррадировать по передней грудной стенке и шее. В районе очага поражения наблюдаются тонические нарушения мышц надплечья и шеи. Болевые ощущения усиливаются при повышенной эмоциональной и физической нагрузке. Изменений кожи в районе поражения и увеличения лимфатических узлов не наблюдается. У переднего реберного конца обозначена веретенообразная плотная припухлость. Помимо местных проявлений проявляется в виде вегетативно-ирритативного синдрома.
Общее состояние не нарушается, однако боль может сохраняться на протяжении нескольких недель у пациентов, у которых диагностирован синдром Титце. Лечение заключается в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов. Хороший эффект дает проведение локальных тепловых процедур, а также применение инъекций гидрокортизона и местной Симптоматическая терапия подразумевает полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами. Синдром Титце хорошо поддается лечению рассасывающими препаратами. При острой форме заболевания рекомендован Следует ограничить занятия спортом и физические нагрузки. Эффективно бальнеологическое лечение на грязевых курортах.
Синдром Титце развивается как у очень молодых, так и у пожилых пациентов. Иногда заболевание наблюдается на фоне постменопаузального остеопороза. Заболевание протекает в виде нерегулярных острых приступов, которые могут продолжаться до нескольких дней. В течение нескольких месяцев болезненные атаки постепенно самостоятельно проходят, однако отдельные случаи заболевания могут иметь многолетнее течение. Несмотря на болезненность, синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента. Причины болевых ощущений, которые возникают при кашле или чихании разнообразны. Если их причиной является синдром Титце, то поводов для беспокойства нет.
Loading...