Индекс нота что за анализ. Индекс инсулинорезистентности HOMA — маркер риска смертности, регулируемый метформином и диетой OL. Можно ли вылечить инсулинорезистентность

Инсулин – это гормон, который помогает глюкозе проникать в ткани организма и образовывать энергию. Если этот процесс нарушается, развивается инсулинорезистентность – одна из главных причин развития сахарного диабета 2 типа.

Для определения патологии существует так называемый индекс ХОМА (HOMA). Что это такое и как его рассчитывают?

Развитие заболевания

Считается, что чувствительность к инсулину снижается из-за лишнего веса. Но бывает, что инсулинорезистентность развивается и при нормальном весе. Чаще патология встречается у мужчин после 30 лет, а у женщин после 50.

Ранее считалось, что это состояние поражает только взрослых людей, но в последние годы диагностирование инсулинорезистентности у подростков увеличилось в 6 раз.

В развитии инсулинорезистентности выделяют несколько этапов:

В ответ на поступление в организм углеводной пищи, поджелудочная железа выделяет инсулин. Он сохраняет уровень сахара в крови на одном уровне. Гормон помогает клеткам мышц и жировым клеткам впускать в себя глюкозу и перерабатывать ее в энергию.
Злоупотребление вредной пищей, отсутствие физических нагрузок, а также курение снижает работу чувствительных рецепторов, и ткани перестают взаимодействовать с инсулином.
В крови повышается уровень глюкозы, в ответ на это, поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина, но он все равно остается не задействованным.
Гиперинсулинемия приводит к постоянному чувству голода, нарушению обменных процессов и повышению артериального давления.
Гипергликемия, в свою очередь, приводит к необратимым последствиям. У больных развивается диабетическая ангиопатия, почечная недостаточность, нейропатия.

Причины и симптомы

К причинам возникновения инсулинорезистентности можно отнести:

ожирение;
беременность;
тяжелые инфекции.

Предрасполагающие факторы:

наследственность – если в семье есть родственники с сахарным диабетом, то его возникновение у других членов семьи резко повышается;
малоподвижный образ жизни;
частое употребление алкогольных напитков;
нервное перенапряжение;
пожилой возраст.

Коварство данной патологии заключается в том, что она не имеет никаких клинических симптомов. Человек долгое время может не знать о наличии у него инсулинорезистентности.

Обычно это состояние диагностируется во время прохождения медицинского осмотра или при появлении явных признаков сахарного диабета:

жажда;
учащенное мочеиспускание;
постоянное чувство голода;
слабость;
раздражительность;
изменение вкусовых предпочтений – людям постоянно хочется сладкого;
появление боли в ногах, чувство онемения, судороги;
могут появиться проблемы со зрением: мурашки, черные пятна перед глазами или снижение зрения.

Расчет индекса НОМА

Индекс ХОМА (НОМА) является самым частым методом определения резистентности к инсулину. Он заключается в соотношении количества глюкозы и инсулина в крови. Определяют его с помощью формулы строго натощак.

Индекс HOMA IR = инсулин (мкЕд/мл) * глюкоза плазмы (ммоль/л) / 22,5.

Подготовка к сдаче анализа:

анализ нужно сдавать строго натощак;
последний прием пищи должен быть за 12 часов до анализа;
ужин накануне должен быть легким;
время сдачи анализа с 8:00 до 11:00 утра.

В норме результаты анализа для людей от 20 до 60 лет должны быть от 0 до 2,7. Цифры в этом диапазоне означают, что чувствительность тканей к гормону в норме. Если показатель повышен, значит, у пациента диагностируется инсулинорезистентность.

В зависимости от уровня глюкозы в крови выделяют: преддиабет и диабет. Преддиабет еще не болезнь, но серьезный повод задуматься о своем питании и образе жизни.

Данное состояние является обратимым, то есть при изменении образа жизни возникновения диабета можно избежать. Без действенных методов лечения преддиабет перейдет в сахарный диабет 2 типа.

Лечение нечувствительности к инсулину

Что делать при обнаружении инсулинорезистентности, подскажет врач. Лечение должно быть комплексным.

Сюда относятся:

низкоуглеводная диета;
прием лекарственных препаратов;
физическая активность.

Питание при нарушенной толерантности к глюкозе должно быть низкоуглеводным. Больным с ожирением рекомендуется употреблять в пищу 12 хлебных единиц в сутки. Необходимо серьезно подходить к выбору продуктов для собственного питания — из рациона должны полностью исчезнуть блюда с высоким гликемическим индексом, а также жирные и жареные продукты.

Что разрешено есть?

овощи и фрукты;
обезжиренные молочные продукты;
орехи;
рыба;
нежирное мясо;
крупы.

В жизни больного обязательно должно найтись место для занятий физкультурой. Это может быть поход в тренажерный зал, бассейн, пробежка перед сном. Людям с избыточной массой тела можно заняться спортивной ходьбой. Также может оказаться полезной йога. Ее асаны помогут успокоить нервы, нормализовать сон, улучшить пищеварение. Кроме этого, больному нужно взять за правило не использовать лифт, а при пользовании городским транспортом выходить на 1 – 2 остановки раньше и идти до дома пешком.

Видео о сахарном диабете, его осложнениях и лечении:

Лекарственная терапия

Для лечения патологического состояния врач может выписать следующие препараты:

Народная медицина

На раннем этапе развития резистентности к инсулину можно воспользоваться лекарствами на основе народных рецептов:

Черника . Одну чайную ложку измельченных листьев черники залить 200 мл кипятка. Через 30 минут процедить и разделить стакан на 3 приема в день. Такой отвар поможет снизить сахар в крови, но только на ранних стадиях заболевания.
Крымская стевия . Взять 1 столовую ложку измельченной крымской стевии и залить 200 мл кипятка. Настаивать 15 минут, затем процедить. Пить на протяжении всего дня вместо чая. Растения способно снизить уровень глюкозы и холестерина, улучшить работу печени и поджелудочной железы.
Отвар из фасоли . В кастрюлю налить 1 литр воды и добавить к ней 20 грамм фасоли. Поставить на огонь и вскипятить. Затем смесь процедить. Курс лечения 1 – 2 месяца. Принимать каждый день утром, в обед и вечером. Отвар используют для поддержания нормального сахара в крови.
Настой из крапивы . Взять 800 г крапивы и залить их 2,5 литрами спирта. Настаивать 7 дней, затем процедить. Принимать трижды в день за полчаса до еды по 1 столовой ложке.

В современном мире каждый человек подвержен развитию инсулинорезистентности. В случае обнаружения у себя данной патологии, человеку нужно как можно быстрее изменить свою жизнь. Восстановить чувствительность клеток к инсулину только лекарственными препаратами нельзя.

Больной должен проделать колоссальную работу над собой: заставить себя правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. К сожалению, люди не хотят менять собственную жизнь и не обращают внимания на рекомендации врачей, тем самым провоцируя развитие сахарного диабета и других грозных осложнений этой болезни.

Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) – показатель, отражающий устойчивость клеток организма к воздействию инсулина. Расчет коэффициента необходим для определения вероятности гипергликемии, атеросклеротического повреждения сосудов, развития преддиабета. Назначается людям из групп риска и пациентам с ИБС, артериальной гипертензией, атеросклерозом, инсулиннезависимым сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, поликистозом яичников, метаболическим синдромом, гепатитом, инфекциями. HOMA-IR рассчитывается на основе данных уровня глюкозы (в ммоль/л) и инсулина (в мкЕд/мл): одно значение умножается на другое, произведение делится на 22,5. Нормальный итог расчета у взрослых не превышает 2,7. Исследование выполняется за 1 день.

Инсулиновая резистентность – устойчивость клеток организма к воздействию инсулина , приводящая к нарушению обмена глюкозы : ее поступление в клетки снижается, а уровень в крови растет. Такое состояние называется гипергликемией, связано с высоким риском развития сахарного диабета , заболеваний сердца и сосудов, метаболического синдрома , ожирения . Соотношение уровней инсулина и глюкозы в крови натощак отражает их взаимодействие. HOMA-IR – математическая модель этого процесса. Исследование обладает высокой информативностью как методика оценки рисков и мониторинга состояния пациентов, ограничением является отсутствие стандартизированной нормы, зависимость итогового значения от методов определения исходных данных.

Показания

Индекс инсулинорезистентности – метод мониторинга и определения риска развития метаболического синдрома, СД 2 типа , сердечно-сосудистых заболеваний. В диагностике он не получил широкого распространения, назначается дополнительно при неоднозначности основных лабораторных критериев. Показания к исследованию:

Признаки инсулиновой резистентности . Расчет коэффициента выполняется в рамках комплексного обследования людей с гипергликемией, гиперинсулинемией, гиперглицеридемией, склонностью к тромбообразованию, артериальной гипертензией , генерализованным ожирением. Определяется вероятность развития сахарного диабета второго типа, ИБС , ишемического инсульта , атеросклероза .
Факторы риска . Исследование показано пациентам с нарушениями метаболизма, поликистозом яичников , хронической почечной недостаточностью , хроническим гепатитом , стеатозом печени, гестационным СД , инфекционными заболеваниями. Коэффициент используется в диагностике инсулиновой резистентности и наблюдении за ее динамикой.
Прием препаратов . Повышенный риск развития толерантности к глюкозе существует при лечении глюкокортикоидами, препаратами эстрогена, при применении оральных контрацептивов. В этих случаях тест назначается периодически для своевременного выявления нарушений углеводного обмена, коррекции терапии.
Гепатит С . Выявлена зависимость между повышением результата исследования и снижением реакции организма на лечение при гепатите C. С недавнего времени расчет HOMA-IR рекомендуется выполнять с целью контроля инсулиновой толерантности. Ее снижение рассматривается как условие эффективности терапии.

Подготовка к анализу

HOMA-IR рассчитывается с учетом показателей анализов на инсулин и глюкозу в крови. Сдавать кровь необходимо с утра, строго натощак. Правила подготовки к процедуре:

Период ночного голода должен составлять не меньше 8 часов. Ограничений в употреблении чистой воды нет.
За 24 часа нужно воздержаться от употребления алкоголя, интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Прием лекарственных препаратов стоит отменить, предварительно согласовав эту меру с лечащим врачом.
За полчаса до процедуры запрещено курить. Рекомендуется провести это время в положении сидя, расслабившись.

Выполняется пункция локтевой вены. Исследования проводятся гексокиназным методом, ИФА/ИХЛА. HOMA-IR определяется с помощью расчетной формулы: уровень глюкозы * уровень инсулина / 22,5. Срок готовности составляет 1 день.

Нормальные значения

Пороговый показатель – 75 перцентиль суммарного популяционного распределения. Для людей от 20 до 60 лет он составляет 0-2,7. Границы нормы условны, зависят от способов анализа, от целей обследования. На результат влияют следующие факторы:

Время сдачи биоматериала . Для получения достоверных данных процедуру нужно проводить утром.
Подготовка к процедуре . Прием пищи, физические и эмоциональные нагрузки, курение, алкоголь искажают результат.
Беременность . Для беременных референсные границы не установлены. Они определяются индивидуально с учетом срока гестации, наличия осложнений.

Повышение показателя

Индекс инсулинорезистентности растет при увеличении концентрации инсулина и глюкозы в крови. Превышение порога определяется в следующих случаях:

Метаболический синдром . Снижение чувствительности к гормону поджелудочной железы, гиперинсулинемия лежат в основе патологии, развиваются при наследственной предрасположенности и наличии факторов риска (ожирения, гормональных изменений, гиподинамии).
Сердечно-сосудистые патологии . Коэффициент увеличен при атеросклерозе, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, ишемическом инсульте.
Эндокринные заболевания . Повышенный результат часто определяется у людей с СД 2 типа, поликистозом яичников, нарушениями функций гипофиза, надпочечников.
Болезни печени, почек . Инсулиновая резистентность нередко выявляется при вирусном гепатите C, неалкогольном стеатозе печени и хронической почечной недостаточности.
Инфекции, опухоли . Иногда рост коэффициента отмечается при затяжных инфекционных заболеваниях, развитии злокачественных новообразований.

Снижение показателя

У пациентов с изначально повышенным результатом снижение показателя отражает эффективность лечения. При первичной диагностике низкое значение коэффициента является нормой.

Лечение отклонений от нормы

Индекс инсулинорезистентности имеет прогностическую ценность при обследовании пациентов с ожирением, артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями. При его незначительном отклонении рекомендуется нормализовать вес, устранить гиподинамию, соблюдать правила питания, контролируя поступление сахара, жиров. При выраженном повышении необходимо обратиться к врачу – терапевту , эндокринологу , кардиологу , гинекологу.

Для разных людей характерна различная способность инсулина стимулировать усвоение глюкозы. Важно знать, что человек может иметь нормальную чувствительность к одному или более эффектам этого соединения и в то же время - абсолютную устойчивость к другим. Далее разберем понятие "инсулинорезистентность": что это такое, как проявляется.

Общие сведения

Прежде чем разбирать понятие "инсулинорезистентность", что это такое и какие признаки имеет, следует сказать, что это расстройство встречается достаточно часто. Более чем 50% людей с гипертензией страдают данной патологией. Чаще всего инсулинорезистентность (что это такое, будет описано ниже) обнаруживается у пожилых. Но в ряде случаев она выявляется и в детстве. Синдром инсулинорезистентности зачастую остается не распознанным до того, как не начинают проявляться нарушения обменных процессов. В группу риска входят лица с дислипидемией либо нарушенной толерантностью к глюкозе, ожирением, гипертензией.

Инсулинорезистентность

Что это такое? Какие особенности имеет нарушение? инсулинорезистентности представляет собой неправильный ответ организма на действие одного из соединений. Концепция применима к разным биологическим эффектам. Это, в частности, относится к влиянию инсулина на белковый и липидный обмен, генной экспрессии, функции сосудистого эндотелия. Нарушенный ответ приводит к увеличению концентрации соединения в крови относительно необходимого для имеющегося объема глюкозы. Синдром инсулинорезистентности - сочетанное нарушение. Оно предполагает изменение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа, дислипидемию, ожирение. "Синдром Х" предполагает также и устойчивость к захвату глюкозы (инсулин-зависимому).

Механизм развития

Полностью его изучить специалистам на сегодняшний день не удалось. Расстройства, которые приводят к развитию инсулинорезистентности, могут отмечаться на следующих уровнях:

Рецепторном. В данном случае состояние проявляется аффинностью или снижением количества рецепторов.
На уровне глюкозного транспорта. В этом случае выявляется понижение числа молекул GLUT4.
Пререцепторном. В данном случае говорят об аномальном инсулине.
Пострецепторном. В этом случае отмечаются нарушение фосфолирования и нарушение передачи сигнала.

Аномалии инсулиновых молекул достаточно редки и не обладают клиническим значением. Плотность рецепторов может быть понижена у больных в связи с отрицательной обратной связью. Она обусловлена гиперинсулинемией. Часто у пациентов отмечается снижение числа рецепторов в умеренной степени. В данном случае уровень обратной связи не считается критерием, по которому определяют, какую степень имеет инсулинорезистентность. Причины расстройства сводятся специалистами к пострецепторным нарушениям передачи сигнала. К провоцирующим факторам, в частности, относят:

Курение.
Увеличение содержания ТНФ-альфа.
Уменьшение физической активности.
Увеличение концентрации жирных неэтерифицированных кислот.
Возраст.

Это основные факторы, которые чаще остальных могут провоцировать инсулинорезистентность. Лечение включает в себя применение:

Диуретиков тиазидовой группы.
Блокаторов бета-адренорецепторов.
Никотиновой кислоты.
Кортикостероидов.

Повышенная инсулинорезистентность

Влияние на обмен глюкозы происходит в жировой ткани, мышцах и печени. Скелетная мускулатура метаболизирует примерно 80% этого соединения. Мышцы в данном случае выступают в качестве важного источника инсулинорезистентности. Захват в клетки глюкозы осуществляется посредством специального транспортного белка GLUT4. При активации рецептора к инсулину запускается серия реакций фосфолирования. Они в конечном итоге приводят к транслокации GLUT4 в клеточную мембрану из цитозоля. Так глюкоза получает возможность войти в клетку. Инсулинорезистентность (норма будет указана далее) обуславливается понижением степени транслокации GLUT4. При этом отмечается понижение использования и захвата глюкозы клетками. Вместе с этим, кроме облегчения глюкозного захвата в периферических тканях, при гиперинсулинемии подавляется продукция печенью глюкозы. При СД 2 типа она возобновляется.

Ожирение

Оно сочетается с инсулинорезистентностью достаточно часто. При превышении пациентом веса на 35-40% чувствительность понижается на 40%. Находящаяся в передней брюшной стенке имеет более высокую метаболическую активность, чем та, что расположена ниже. В ходе медицинских наблюдений установлено, что усиленное высвобождение в портальный кровоток жирных кислот из абдоминальных волокон провоцирует продукцию печенью триглицеридов.

Клинические признаки

Инсулинорезистентность, симптомы которой связаны с нарушением обменных процессов преимущественно, может подозреваться у больных с абдоминальным ожирением, гестационным СД, семейным анамнезом по СД 2 типа, дислипидемией и гипертензией. В группе риска и женщины с СПКЯ (поликистозом яичников). В связи с тем, что ожирение выступает маркером инсулинорезистентности, необходимо оценить характер, по которому идет распределение жировой клетчатки. Ее расположение может быть по гинекоидному - в нижней части туловища, или по андроидному типу - в передней стенке брюшины. Накопление в верхней половине тела отличается более значимым прогностическим фактором инсулинорезистентности, измененной толерантности к глюкозе и СД, чем ожирение в нижних участках. Для выявления количества ткани можно воспользоваться следующим методом: определить отношение объемов талии, бедер и ИМТ. При показателях 0.8 для женщин и 0.1 для мужчин и ИМТ больше 27 диагностируют абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность. Симптомы патологии проявляются и внешне. В частности на коже отмечаются морщинистые, шершавые гиперпигментированные участки. Чаще всего они появляются в подмышечных впадинах, на локтях, под молочными железами. представляет собой расчет по формуле. HOMA-IR высчитывается следующим образом: инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л). Полученный результат делится на 22.5. В итоге получится индекс инсулинорезистентности. Норма - <2,77. При отклонении в сторону увеличения может диагностироваться расстройство чувствительности тканей.

Нарушения деятельности прочих систем: атеросклероз сосудов

Сегодня отсутствует единое объяснение механизма влияния инсулинорезистенотности на поражение сердечно-сосудистой системы. Может отмечаться прямое воздействие на атерогенез. Оно вызвано способностью инсулина к стимулированию синтеза липидов и пролиферации гладкомышечных компонентов в стенке сосудов. Вместе с этим атеросклероз может быть вызван сопутствующими обменными нарушениями. К примеру, это может быть гипертензия, дислипидемия, изменения в толерантности к глюкозе. В патогенезе заболевания особое значение имеет нарушенная функция сосудистого эндотелия. В его задачи входит поддержание тонуса кровеносных каналов за счет секреции медиаторов вазодилатации и вазоконстрикции. В состоянии провоцирует релаксацию гладкомышечных волокон сосудистой стенки при высвобождении оксида азота (2). При этом его способность к усилению эндотелий-зависимой вазодилатации существенно изменяется у больных с ожирением. То же самое касается и больных с инсулинорезистентностью. При развитии неспособности коронарных артерий отвечать на нормальные стимулы и расширяться можно говорить о первом этапе нарушения микроциркуляциии - микроангиопатии. Это патологическое состояние отмечается у большей части больных с СД (сахарным диабетом).

Инсулинорезистентность может спровоцировать атеросклероз посредством нарушений в процессе фибринолиза. ИАП-1 (ингибитор активатора плазминогена) находится в высокой концентрации у больных с СД и ожирением без диабета. Синтез ИАП-1 стимулируется проинсулином и инсулином. Уровень фибриногена и прочих прокоагулянтных факторов также увеличен.

Измененная толерантность к глюкозе и диабет 2 типа

Инсулинорезистентность является предшествующим фактором перед клиническим проявлением СД. За снижение концентрации глюкозы отвечают бета-клетки в поджелудочной железе. Уменьшение концентрации осуществляется за счет повышения выработки инсулина, что, в свою очередь, приводит к относительной гиперинсулинемии. Эугликемия может сохраняться у пациентов столько времени, сколько бета-клетки будут способны поддерживать довольно высокий уровень инсулина в плазме, чтобы преодолеть резистентность. В конечном итоге эта способность теряется, и концентрация глюкозы существенно увеличивается. Ключевым фактором, который отвечает за гипергликемию натощак на фоне СД2, является инсулинорезистентность печени. Здоровый ответ заключается в понижении выработки глюкозы. При инсулинорезистентности данная реакция теряется. В результате печень продолжает чрезмерную выработку глюкозы, что приводит к гипергликемии натощак. При потере способности бета-клеток обеспечивать гиперсекрецию инсулина отмечается переход от инсулинорезистентности с гиперинсулинемией к измененной толерантности к глюкозе. Впоследствии состояние трансформируется в клинический СД и гипергликемию.

Гипертензия

Существует несколько механизмов, обуславливающих ее развитие на фоне инсулинорезистентности. Как показывают наблюдения, ослабление вазодилатации и активация вазоконстрикции может способствовать повышению сосудистого сопротивления. Инсулин способствует стимулированию нервной (симпатической) системы. Это приводит к увеличению в плазме концентрации норадреналина. У пациентов с инсулинорезистентностью повышен ответ на ангиотензин. Кроме того, могут нарушаться механизмы вазодилатации. В состоянии нормы введение инсулина провоцирует расслабление мышечной сосудистой стенки. Вазодилатация в данном случае опосредуется высвобождением/выработкой из эндотелия оксида азота. У больных с инсулинорезистентностью эндотелиальная функция нарушена. Это приводит к снижению вазодилатации на 40-50%.

Дислипидемия

При инсулинорезистентности нарушается нормальное подавление выхода жирных свободных кислот после еды из жировой ткани. Увеличенная концентрация формирует субстрат для усиленного синтеза триглицеридов. Это является важным этапом в продукции ЛПОНП. При гиперинсулинемии понижается активность важного фермента - липопротеин-липазы. Среди качественных изменений спектра ЛПНП на фоне СД 2 типа и инсулинорезистентности следует отметить повышенную степень окисления частиц ЛПНП. Более подверженными этому процессу считаются гликированные аполипопротеины.

Терапевтические мероприятия

Повышения чувствительности к инсулину можно добиться несколькими способами. Особое значение имеет снижение веса и физическая активность. Режим питания также важен для людей, которым диагностирована инсулинорезистентность. Диета способствует стабилизации состояния в течение нескольких дней. Усилению чувствительности еще больше будет способствовать снижение веса. Для людей, у которых установлена инсулинорезистентность, лечение состоит из нескольких этапов. Стабилизация режима питания и физической активности считается первой стадией терапии. Для людей, у которых выявлена инсулинорезистентность, диета должна быть низкокалорийной. Умеренное понижение веса тела (на 5-10 килограмм) зачастую способствует улучшению контроля над уровнем глюкозы. Калории на 80-90% распределяются между углеводами и жирами, 10-20% приходится на белки.

Лекарственные препараты

Средство "Метаморфин" относится к медикаментам группы бигуанидов. Препарат способствует повышению периферической и печеночной чувствительности к инсулину. При этом средство не оказывает влияния на его секрецию. При отсутствии инсулина препарат "Метаморфин" неэффективен. Средство "Троглитазон" представляет собой первый медикамент группы тиазолидинэдионов, который разрешен к применению в США. Препарат усиливает транспорт глюкозы. Это, вероятно, обуславливается активацией ППАР-гамма рецептора. А счет этого усиливается экспрессия GLUT4, что, в свою очередь, приводит к повышению инсулин-индуцированного глюкозного захвата. Для пациентов, у которых имеется инсулинорезистентность, лечение может назначаться и комбинированное. Приведенные выше средства допускается применять в сочетании с сульфонилмочевиной, а иногда и друг с другом для получения на содержание глюкозы в плазме и прочие расстройства. Препарат "Метаморфин" в сочетании с сульфонилмочевиной усиливает секрецию и чувствительность к инсулину. При этом уровень глюкозы снижается после еды и натощак. У больных, которым было назначено комбинированное лечение, чаще отмечались проявления гипогликемии.

Инсулинорезистентность – это патологическое состояние, при котором снижена или отсутствует чувствительность клеток к инсулину. Этот гормон отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови, а также участвует в обменных процессах во всем организме.

При нечувствительности к инсулину транспорт питательных веществ в клетки осуществляется с трудом, это приводит к снижению потребления глюкозы тканями и увеличению её количества в крови.

Инсулиновая резистентность не считается самостоятельным заболеванием, но является фактором, создающим условия для появления ряда недугов:

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонии, стенокардии, аритмии, ишемии и инфаркта миокарда;
Развитие сахарного диабета II типа;
Развитие атеросклероза сосудов;
Развитие эректильной дисфункции у мужчин;
Синдром поликистозных яичников;
Болезнь Альцгеймера;
Гипергликемия;
Гиперинсулинемия;
Гипотиреоз;
Стеатогепатит;
Ожирение.

Факторы формирования инсулинорезистентности

Согласно теории «экономного генотипа» В.Нила (1962г.), развитие инсулинорезистентности может быть связано с механизмом адаптации организма в периоды отсутствия или избытка пищи:

Употребление углеводов, пищи с высоким соде ржанием жира – ИР может быть признаком нарушения углеводного обмена.
Избыточный вес – наименее чувствительны к инсулину клетки жировой ткани, при высоком содержании жира в организме инсулинорезистентность выступает как сопутствующий симптом.
Длительное курение, алкоголизм.
Нарушенная толерантность к глюкозе.
Гиподинамия – малоподвижность, отсутствие физической нагрузки провоцируют резистентность к инсулину.
Послеперационный период, ожоговые травмы, сепсис.
Воспалительные процессы хронического характера.
– заболевание гипофиза, связанное с нарушением роста.
Гипертония – сопровождается нечувствительностью к инсулину, также может быть вызвана ИР.
Синдром гиперкортицизма – заболевание вызывает нарушение обменных процессов, при этом увеличивается уровень сахара в крови и происходит активный запас жировой ткани;
Ревматоидный артрит.
Продолжительная гипокинезия – отсутствие подвижности негативно влияет на организм человека, происходят необратимые изменения, развивается резистентность к инсулину.
Период созревания у подростков и менструальный цикл на гормональном уровне вызывает временную инсулинорезистентность. Также это относится к ночному периоду сна.

Симптомы резистентности к инсулину

Устойчивость клеток к инсулину проявляется без явных признаков, что представляет сложность для диагностирования.

Основные симптомы инсулиновой резистентности:

Активное отложение жировой ткани, преимущественно в районе живота;
Увеличение показателей сахара в крови;
Высокий уровень триглицерида в крови;
Повышенное артериальное давление;
Наличие белка в моче;
Вздутие живота;
Усталость;
Депрессия, апатия;
Частое ощущение голода.

При ИР получение точного диагноза с помощью лабораторных исследований – довольно сложный процесс, так как уровень инсулина в крови постоянно изменяется.

Первые признаки, которые свидетельствуют о наличии инсулинорезистентности:

Это абдоминальное ожирение;
Повышенное артериальное давление.

Генетические причины инсулинорезистентности

Наследственность как фактор предрасположенности к встречается довольно часто. Но так как этот показатель часто не диагностируют, патологию возможно выявить благодаря наличию сопутствующих заболеваний. Например, если в семье есть родственники с диабетом, ожирением или гипертонией.

Важно!

Генетические нарушения при инсулинорезистентности играют вторичную роль;
развития устойчивости к инсулину возможно избежать с помощью профилактических мер: активного образа жизни и регулярного контроля питания.

Чем отличаются инсулинорезистентность и метаболический синдром?

Инсулинорезистентность и метаболический синдром, который также называют синдром инсулинорезистентности, кардинально отличаются друг от друга:

В первом случае мы имеем дело с отдельной устойчивостью клеток к инсулину,
Во втором – целый комплекс патологических факторов, которые лежат в основе возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета II типа.

В этот ряд патологических нарушений гормонального и метаболического обмена включают:

Абдоминальное ожирение;
Артериальную гипертензию;
Инсулинорезистентность;
Гиперлипидемию.

Механизм возникновения негативных проявлений при синдроме Х основан на влиянии резистентности и гиперинсулинемии на организм человека.

Диагностика резистентности

В первую очередь симптомы резистентности к инсулину наблюдаются внешне:

Увеличивается процент жира в организме;
В большей мере он накапливается в брюшной области.

Но это не всегда так происходит. Иногда индекс инсулинорезистентности повышен у людей с отсутствием избыточного веса. Тогда главным показателем служит анализ на определение уровня сахара и инсулина в крови.

Методы диагностики резистентности:

Эугликемический инсулиновый клэмп или ЭГК-тест;
Инсулиновый супрессивный тест;
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ);
Метод минимальной модели, в основе которого лежит внутривенный анализ на толерантность к глюкозе;
Самым простым методом диагностики инсулиновой резистентности является исследование уровня сахара и инсулина натощак: индекс CARO или .

Факторы риска

Основные факторы риска развития инсулиновой резистентности:

Малоподвижный образ жизни;
Избыточный вес;
Возраст;
Наличие диабета, гипертонии в семье, атеросклероза, болезни Альцгеймера;
Генетические нарушения передачи и выработки инсулина;
Хронические инфекционные заболевания.

Индекс массы тела для определения рисков инсулинорезистентности

Одним из показателей, указывающих на повышение или норму индекса инсулинорезистентности, является соотношение массы тела и роста.

Тип массы тела	Индекс массы тела	Риск развития инсулиновой резистентности
Дефицит	До 18,5 кг/м²	Низкий
Норма	От 18,5 до 24,9 кг/м²	Обычный
Предожирение	От 25 до 29,9 кг/м²	Повышенный
I степень ожирения	От 30 до 34,9 кг/м²	Высокий
II степень ожирения	От 35 до 39,9 кг/м²	Очень высокий
III степень ожирения	Более 40 кг/м²	Чрезвычайно высокий

Индекс массы тела считают по формуле Кетле: I=m/h2, где данные m – масса, а h – рост. Если вес женщины равен 60 кг, а рост 1,64 м, то уравнение выглядит так: I=60/(1,64×1,64)=22,3кг/м².

Это означает, что показатель индекса массы тела находится в пределах нормальных значений и указывает на отсутствие риска к инсулиновой резистентности.

Индекс инсулинорезистентности: как сдавать и считать?

Понятие нормы индекса инсулинорезистентности не имеет конкретных значений. Поэтому для точного диагноза лучше провести несколько исследований. Методы оценки уровня глюкозы и инсулина в организме натощак наиболее популярны. Тесты CARO и HOMA IR отличаются простотой и эффективностью, их время проведения минимальное.

При этом очень важно правильно подготовиться перед сдачей анализа крови:

Для проведения исследования необходимо провести забор крови натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до процедуры.
Время проведения – утром.
Не курить перед сдачей крови.
Исключить стрессы и физические нагрузки перед процедурой.

Тест HOMA IR

Одним из самых простых тестов на определение индекса инсулинорезистентности является HOMA IR. Для исследования используют венозную кровь, по которой определяют повышен индекс инсулинорезистентности или норма .

Если значение HOMA более 2,5-2,7, это означает что индекс инсулинорезистентности повышен.

Тест CARO

Проведение теста CARO на определение индекса инсулинорезистентности аналогично HOMA IR, отличаются формула расчета и значения нормы.

Норма индекса резистентности согласно тесту, находится в пределах значения 0,33.

Последствия инсулинорезистентности

После приема пищи уровень глюкозы возрастает, для транспортировки ее в клетки необходимо большее количество инсулина.

При инсулиновой резистентности возрастает нагрузка на поджелудочную железу, которой необходимо вырабатывать большее количество гормона для поддержания уровня сахара в пределах нормы. Вследствие этого происходит гиперинсулинемия, которая оказывает особо негативное влияние на организм человека.

Возрастает риск развития опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета II типа и атеросклероза сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенный уровень инсулина в крови запускает нарушения различного характера:

Активизируется свертываемость крови;
Прогрессирует дислипедемия;
Повышение уровня холестерина в крови;
Повышение симпатического тонуса и патологический выброс норадреналина

Инсулиновая резистентность приводит:

К нарушению липидного обмена в тканях.
Это негативно влияет на сосуды.
Со временем происходит их истончение и образование тромбов.
Развивается атеросклероз.

Этот процесс протекает медленно, при своевременном лечении и профилактике заболевание можно избежать.

Повышение симпатического тонуса наряду с другими проявлениями ИР вызывает патологические заболевания сердечно-сосудистой системы:

Артериальную гипертензию,
Тахикардию,
Ишемическую болезнь сердца,
А также инфаркт миокарда.

Сахарный диабет

Резистентность к инсулину является предвестником диабета II типа.

При длительной гиперинсулинемии:

Повреждаются ткани поджелудочной железы.
Происходит угнетение их секреторной функции.
Возникает дефицит инсулина и повышение уровня сахара в плазме до критических значений.
Это означает начало сахарного диабета.

Факторы, провоцирующих развитие заболевания:

Гипертония.
Ожирение.
Пожилой возраст.
Инсулинорезистентность.
Наследственность.

Лечение и диета

Положительный результат при лечении резистентности к инсулину возможен только при систематическом выполнении несложных принципов.

Дело в том, что со временем состояние устойчивости к инсулину только прогрессирует, поэтому для полного выздоровления нужен:

Постоянный контроль за питанием.
Физическим здоровьем.
Активностью человека.

Снижение веса

В первую очередь нужно увеличить физическую активность, чтобы снизить процент содержания жировой ткани в организме. Постоянные физические нагрузки способны эффективно справиться с задачей, но только при условии активного образа жизни и правильного питания.

Снижение веса хотя бы на 5-10% поможет снизить артериальное давление, улучшить усвоение глюкозы и инсулиновую чувствительность клеток.

Питание

Развитие инсулинорезистентности напрямую зависит от предпочтений в еде. Продукты, содержащие простые углеводы, сладкое, мучное, алкоголь провоцируют резистентность к инсулину. Такое питание отличается калорийностью, а значит, значительным повышением уровня глюкозы сразу после приема пищи.

Это приводит к необходимости выброса дополнительного инсулина, что запускает различные нарушения обменных процессов в организме и другим патологиям.

Правила питания для снижения инсулиновой резистентности:

Прием пищи 5 раз в день;
Небольшие порции;
Достаточное потребление воды;
Употребление овощей, фруктов и белка;
Исключение из питания полуфабрикатов, сладкого, жирного, мучного, алкогольных и газированных напитков с сахаром;
Включение в рацион продуктов, понижающих уровень сахара и увеличивающих чувствительность к инсулину: имбиря, свежих ягод, куркумы, корицы, спирулины, тмина, корень барбариса.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов, которые регулируют уровень сахара в крови, назначаются в случае тяжелой формы резистентности к инсулину только врачом. Самостоятельное лечение с помощью медикаментов может привести к тяжелым последствиям в виде ухудшения здоровья и клинической картины заболевания.

Препараты комплексного воздействия, направленные на усиление чувствительности к инсулину и снижению уровня глюкозы – это , Диаформин, Инсуфор, Метамин, Метформин.

Можно отметить, что, хотя ИР может привести к серьезным заболеваниям, у неё есть и положительная сторона. Первые симптомы инсулиновой резистентности могут за несколько лет предупредить о предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, диабету, ожирению.

Поэтому заранее возможно снизить риск их развития путем профилактики. Соблюдение норм здорового питания, регулярные физические нагрузки не реже 3 раз в неделю, активный образ жизни помогут избавиться от резистентности к инсулину и других сопутствующих состояний.

Синонимы: Индекс инсулинорезистентости; резистентность инсулина, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; insulin resistance.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.

Общие сведения

Резистентность (снижение чувствительности) инсулинозависимых клеток к инсулину развивается в результате нарушения обмена веществ и других гемодинамических процессов. Причиной сбоя чаще всего является генетическая предрасположенность или воспалительный процесс. Как следствие, у человека повышается риск развития сахарного диабета , метаболического синдрома, сердечно-сосудистых патологий, дисфункции внутренних органов (печени, почек).

Исследование на инсулинорезистентность представляет собой анализ следующих показателей:

индекс НОМА-IR (расчетное значение инсулинорезистентности).

Инсулин продуцируется клетками поджелудочной железы (бета-клетки островков Лангерганса). Он принимает участие во множестве физиологических процессов, протекающих в организме. Но основными функциями инсулина являются:

доставка глюкозы в клетки тканей;
регуляция липидного и углеводного обмена;
нормализация уровня сахара крови и т. д.

Под действием определенных причин у человека развивается резистентность к инсулину или его конкретной функции. При развитии резистентности клеток и тканей к инсулину увеличивается его концентрация в крови, что ведет к нарастанию концентрации глюкозы. Вследствие этого возможно развитие сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, ожирения. Метаболический синдром в итоге может приводить к появлению инфаркта и инсульта. Однако существует понятие “физиологическая инсулинорезистентность”, она может возникнуть при повышенной потребности организма в энергии (при беременности, интенсивных физических нагрузках).

На заметку: чаще всего инсулинорезистентность отмечается у людей с избыточным весом. Если масса тела повышается более чем на 35%, то чувствительность к инсулину снижается на 40%.

Индекс HOMA-IR считается информативным показателем в диагностике инсулинорезистентности.

В ходе исследования оценивают соотношение базального (натощак) уровня глюкозы и инсулина. Повышение индекса НОМА-IR свидетельствует о повышении уровня глюкозы или инсулина натощак. Это является явным предвестником сахарного диабета.

Также данный показатель можно использовать при подозрении на развитие резистентности к инсулину при синдроме поликистозных яичников у женщин, гестационном сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, стеатозе печени.

Показания к анализу

Выявление резистентности к инсулину, оценка ее в динамике;
Прогноз риска развития сахарного диабета и подтверждение диагноза при наличии его клинических проявлений;
Подозрение на нарушение толерантности к глюкозе;
Комплексное исследование сердечно-сосудистых патологий - ишемическая болезнь сердца , атеросклероз , сердечная недостаточность и пр.;
Мониторинг состояния пациентов с избыточной массой тела;
Комплексные пробы при заболеваниях эндокринной системы, метаболических нарушениях;
Диагностика синдрома поликистозных яичников (дисфункция яичников на фоне эндокринных патологий);
Обследование и лечение пациентов с гепатитом или в хронической форме;
Диагностика стеатоза печени неалкогольной формы, почечной недостаточности (острой и хронической форм);
Оценка риска развития артериальной гипертензии и других состояний, связанных с повышенным давлением;
Диагностика гестационного диабета у беременных;
Комплексная диагностика инфекционных заболеваний, назначение консервативной терапии.

Расшифровать результаты анализа на инсулинорезистентность могут специалисты: терапевт, педиатр, хирург, функциональный диагност, эндокринолог, кардиолог, гинеколог, врач общей практики.

Референсные значения

Для глюкозы определены следующие границы:
- 3,9 - 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл) - норма;
- 5,6 - 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл) - преддиабет;
- более 7 ммоль/л (сахарный диабет).
Нормой инсулина считается диапазон 2,6 - 24,9 мкЕД на 1 мл.
Индекс (коэффициент) инсулинорезистентности НОМА-IR для взрослых (от 20 до 60 лет) без диабета: 0 - 2,7.

В процессе исследования изучают показатели: концентрация глюкозы и инсулина в крови, а также индекс инсулинорезистентности. Последний рассчитывается по формуле:

НОМА-IR =" концентрация глюкозы (ммоль на "1 л) * уровень инсулина (мкЕД на 1 мл) / 22,5

Данную формулу целесообразно применять исключительно в случае забора крови натощак.

Факторы влияния на результат

Нестандартное время забора крови для теста;
Нарушение правил подготовки к исследованию;
Прием некоторых лекарственных препаратов;
Беременность;
Гемолиз (в процессе искусственного разрушения эритроцитов высвобождаются ферменты, разрушающие инсулин);
Лечение биотином (тест на инсулинорезистентность проводят не ранее чем через 8 часов после введения высокой дозы препарата);
Инсулинотерапия.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Развитие резистентности (устойчивости, невосприимчивости) к инсулину;
Повышение риска возникновения сахарного диабета ;
Сердечно-сосудистые патологии;
Метаболический синдром (нарушение углеводного, жирового и пуринового обмена);
Синдром поликистозных яичников ;
Ожирение различных типов;
Заболевания печени (недостаточность, вирусный гепатит, стеатоз, цирроз и другие);
Хроническая почечная недостаточность;
Нарушение работы органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной железы и т.д.);
Инфекционные патологии;
Онкологические процессы и т.д.

Низкий уровень индекса НОМА-IR свидетельствует об отсутствии резистентности к инсулину и считается нормой.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Обязательное условие забора: строго натощак!

Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.

Дополнительные требования к подготовке

В день процедуры (непосредственно до манипуляции) можно пить только обычную воду без газа и солей.
Накануне теста из рациона необходимо вывести жирные, жареные и острые блюда, пряности, копчености. Запрещено пить энергетики, тонизирующие напитки, спиртное.
За сутки исключить любые нагрузки (физические и/или психоэмоциональные). За 30 минут до сдачи крови категорически противопоказаны любые волнения, пробежки, подъем тяжестей и т.д.
За час до исследования на инсулинорезистентность следует воздержаться от курения (в т.ч. и электронных сигарет).
Обо всех текущих курсах лекарственной терапии или приеме БАДов, витаминов необходимо сообщить врачу заранее.

Возможно, вам также назначили.