Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?

Туберкулинодиагностика – это диагностическое исследование.

Туберкулинодиагностика стратегический компонент контроля за распространением туберкулеза. С помощью туберкулинодиагностики выявляют людей (детей), имеющих риск развития туберкулеза.

Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.

Зачем определять наличие инфицирования?

Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.

Почти все мы, жители Российской Федерации, являемся носителями микобактерий туберкулеза (МБТ). Но мы защищены от ее активизации собственной иммунной системой. Вакцинация помогает защищать людей, особенно младенцев и маленьких детей от развития генерализованных форм туберкулеза.

Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»

Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел V:

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

ВИЧ-инфицированным детям.

5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.

5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

с гиперреакцией на туберкулин инфильтрат 17 мм и более;

при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:<

выявление лиц впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);

выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;

отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;

ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;

диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;

определение активности туберкулезного процесса;

оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:

при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);

для определения активности туберкулезного процесса;

для определения локализации туберкулезного процесса;

для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.

Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?

Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);

с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;

не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Что используется для проведения пробы Манту?

Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.

Кому проводится проба Манту?

Туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Проба Манту проводится 2 раза в год:

детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

ВИЧ-инфицированным детям.

Как часто проводится проба Манту?

С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?

индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться:

детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

ВИЧ-инфицированным детям.

Нужна ли какая-то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств.

Нежелательно проводить туберкулинодиагностику в период обострения хронических аллергических заболеваний.

Безопасна ли проба Манту? Существуют ли противопоказания?

Проба Манту может проводиться как здоровым детям и подросткам, так и детям с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?

Они регламентированы в Приказе Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»:

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?

Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.

Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?

Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» - «п.5.1 Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше, чем через 6 месяцев.»

Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?

Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» - «…В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.»

В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.

Можно ли мочить пробу Манту?

Проба внутрикожная, и даже чтобы ввести внутрь кожи туберкулин, приходится прилагать усилия. Вода туда явно не попадет. Это старое заблуждение, которое сохраняется с шестидесятых годов, когда применялась НАКОЖНАЯ проба Пирке - вот ее ни в коем случае нельзя мочить, как и градуированную пробу.

История туберкулинодиагностики

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.

В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.

Показать источники

Реакция Манту не является вакцинацией. Эта манипуляция представляет собой пробу на инфицирование организма туберкулезными микобактериями. Детям ее проводят начиная с возраста 1 года и до 17 лет. Взрослым ее обычно не делают.

Следует проводить пробу Манту перед профилактическими прививками или по истечении 1 месяца. Оптимальное время года для проведения пробы - осень.

Когда и в каком возрасте делают пробу

Детям, которые привиты вакциной от туберкулеза, проводят пробу Манту с 12-месячного возраста один раз в год и до 17-летнего возраста. Аллергическое тестирование не зависит от результатов реакций, которые были выявлены ранее. Для ребенка, который не привит вакциной БЦЖ, реакция Манту осуществляется раз в полгода.

У взрослого человека тестирование на инфицирование туберкулезом проводится только в исключительных случаях. Для диагностирования этого заболевания врачи делают флюорографию, проводят лабораторное исследование крови и берут мокроту из легких на анализ.

Реакция Манту

После введения туберкулина должно пройти более двух суток, прежде чем проявится реакция. Нельзя чесать или тереть место, куда ввели внутрикожную пробу! Бинтование, заклеивание медицинским пластырем и дезинфекция также недопустимы. «Мыть руки или мочить участок кожи, на котором была проведена реакция можно»,-так считает доктор Комаровский.

Возможно только два варианта реакции на смесь микобактерий:

Гиперемия - выраженное покраснение участка кожи.
Появление папулы - уплотненный и возвышающийся участок.

Учет пробы Манту - это оценка гиперемии и измерение размера папулы.

Следует измерять размер уплотненного участка, а не общую площадь покраснения кожи.

Если папула отсутствует - специалисты измеряют участок покраснения.

Оценка результата туберкулинодиагностики:

отрицательный - без изменений (заболевание отсутствует);
сомнительный (приравнивается к отрицательному результату) - гиперемия или папула размером 1–3 мм;
слабовыраженный положительный - уплотненный участок размером 5–10 мм;
средняя интенсивность развития туберкулеза - 11–15 мм;
гиперергический (чрезмерный)- более 18 мм или выраженные признаки воспалительного процесса.

Положительная реакция организма на аллергическую пробу часто оказывается ложной.

С помощью реакции Манту врачи определяют наличие в организме возбудителя туберкулеза. Туберкулиновую пробу нельзя считать прививкой, хотя она и вносится в календарь прививок. Эту медицинскую манипуляцию проводят абсолютно всем детям, даже имеющим мед. отвод от других вакцинаций. Зачем ставят Манту и как уберечься от постановки ошибочного диагноза?

Несколько фактов о Манту

Пробу Манту проводят посредством введения туберкулина, который получают из палочек Коха. Точнее, из веществ, оставшихся после их разрушения.

Изначально введение туберкулина в организм производилось без применения уколов. Его просто распределяли на поврежденные участки кожи. Подкожные инъекции предложил врач из Франции Манту, давший туберкулезной пробе свое имя.

До выведения туберкулина врачи применяли вытяжку из туберкулезных бактерий. Ее нагревали, чтобы обезвредить. В альттуберкулине содержалось множество побочных веществ. Это часто приводило к тому, что начиналась аллергия, которая мешала поставить правильный диагноз.

Современные технологии позволяют очищать туберкулин, удаляя все белковые составляющие. Это позволяет избежать большого количества аллергий и повысить точность при диагностике. Спровоцировать обманчивую реакцию могут консервирующий фенол, Твин, используемый в качестве стабилизатора или хлорид натрия, содержащиеся в пробе. Поставить диагноз только по увеличенной реакции Манту нельзя. Необходимы дополнительные обследования и консультации специалистов.

В каком возрасте делают пробу Манту?

Для выявление палочки Коха в организме и защиты от эпидемий туберкулеза реакция Манту проводится повсеместно и ежегодно, начиная с года. В исключительных случаях может ставиться с 2-месячного возраста. Даже если у человека еще не начали проявляться симптомы болезни, туберкулин обнаружит инфекцию при ее наличии. Место укола у инфицированного будет более заметным, пуговка при этом увеличивается не менее чем на 4 мм по сравнению с предшествующим показателем.

По реакции Манту у ребёнка определяют, есть ли необходимость ставить еще одну прививку БЦЖ. Отрицательный показатель пробы говорит о необходимости повторной вакцинации.

Специфика инъекции

Для подкожного введения требуется совсем небольшое количество туберкулина. Препарат, вводимый в детском возрасте, называется 2ТЕ, т.е. две туберкулезные единицы. Всем известная «пуговка» появляется из-за того, что в этом месте начинают скапливаться лимфоциты, уплотняя данный участок и вызывая покраснение. То насколько изменится место укола, зависит от нескольких факторов.

Болел ли человек туберкулезом ранее. В этом случае организм будет вырабатывать особый вид лимфоцитов, формирующих «пуговку».

Заражен ли в данный момент. Проба выявит присутствующие отклонения и будет далека от нормальных размеров.

Абсолютно здоров. Место инъекции постепенно заживет без малейшего отпечатка.

Всем новорожденным уже в роддоме проводят вакцинацию БЦЖ. Именно в этот момент малыш получает первую порцию болезнетворных бактерий. Этим объясняется тот факт, что у годовалых детей нормальным считается превышение размеров пробы в 1 см. Постепенно организм тренируется и учится противостоять инфекции, поэтому след от Манту здорового малыша не превышает 4-6 мм. Иногда график прививок меняется в индивидуальном порядке, и проба Манту вводится перед БЦЖ. По какой причине это делают?

Проводить подобные манипуляции можно только с детьми старше 2 месяцев. Обычно это происходит, когда у ребенка в первые дни жизни есть противопоказания к прививке. Затем их снимают, но перед вакцинацией необходимо убедится, что малыш не был инфицирован. Для чего и проводится самый простой тест туберкулином.

Между пробой Манту и прививкой должно пройти не меньше 3 и не более 14 дней. Так как влияние на результат могут оказать другие вакцины, потребуется выждать не меньше месяца с момента последней прививки до туберкулиновой инъекции. Месяц необходим и на восстановление маленького организма после вирусных и инфекционных болезней или аллергических реакций. Только при выполнении этих условий можно ставить Манту.

Изменение размеров пробы фиксируют спустя трое суток после инъекции. Эти сведения позволяют судить о способности организма отвечать на возбудитель туберкулеза.

Различные реакции на пробу Манту

Третий день после введения туберкулина является показательным. За это время «пуговка» изменяется, становится плотной, вызывает покраснение или исчезает вовсе. При проверке в расчет берется не вся область покраснения, а только та, в которой образовалось уплотнение (оно может быть меньше). От того, каким будет результат, зависят дальнейшие прогнозы.

Отрицательная проба

Абсолютно незаметное место инъекции. Без признаков покраснения и уплотнения на коже. Это свидетельство того, что организм либо не встречался с палочкой Коха вовсе, либо это произошло настолько давно, что инфекция полностью уничтожена. Подобный результат считается нормой для детей школьного возраста. Ведь с момента введения вакцины БЦЖ прошло достаточное количество времени.

Сомнительная проба

Прививка Манту не вызывает уплотнение кожи, а покраснение совсем незначительное, размером от 2 мм до 4 мм. Это также говорит об отсутствии в организме ребенка возбудителя туберкулеза.

Положительная проба

При этом отмечается и покраснение, и уплотнение. Признак присутствия в организме палочки Коха. Инфицирование стимулировало образование особых лимфоцитов, борющихся с вирусом. Оно могло произойти естественным путем и передаться от больного человека, либо возникло искусственно через вакцинацию БЦЖ.

Слабой реакция считается, если диаметр уплотнения не превышает 9 мм;
средней, когда между границами «пуговки» от1 до 1,5 см;
проба от 15мм до 16 мм является выраженной;
чрезмерная реакция не только видна на кожных покровах (более 1,7 см), но вызывает воспалительные процессы в лимфоузлах.

При проверке реакции Манту у ребенка обязательно учитывается период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ. Поэтому увеличенные до 17 мм размеры папулы в годовалом возрасте считаются допустимыми. Состояние и размер послепрививочного шрама также берется во внимание. У детей со шрамом 8 мм, «пуговка» тоже может быть большая. Если отметинка в месте укола едва заметна (менее 2 мм), то и реакция Манту у здорового грудничка в год будет меньше 11 мм. Когда малыш вырастает, величина шрама перестает иметь значение.

Малыши из группы риска

Есть несколько причин, по которым возбудитель туберкулеза поражает детей грудного возраста:

слабая иммунная система ребенка;
введение БЦЖ было неэффективным;
генетическая предрасположенность;
неблагоприятные домашние условия.

Точное установление причины болезни очень важно. Если травмирующий фактор не выявлен, лечение будет малоэффективным и медленным. В дальнейшем из-за этого у детей могут возникнуть рецидивы и заболевание перейдет в хроническую форму.

Новорождённый инфицируется следующими путями:

внутриутробный;
в процессе родов;
активным способом, от больного родственника;
любой другой контакт с возбудителем болезни при отсутствии или неэффективности БЦЖ.

Консультация фтизиатра после положительной пробы

Если педиатр при проверке Манту замечает у ребенка отклонения от нормы, он незамедлительно направляет его в тубдиспансер для дополнительного обследования.

Фтизиатры будут делать свое заключение о состоянии здоровья грудничка на основании детального обследования. Начинается все с осмотра и опроса родителей. Возможно, ребенок был в контакте с инфицированным или у него появились первые признаки болезни.

При диагностике туберкулеза детей старше 1 года направляют на рентген легких, но для младенцев стараются избежать этой процедуры. В некоторых случаях без рентгенологического обследования нельзя обойтись, ведь оно в данной ситуации считается самым точным. Врач может дать направление на:

рентгенографию;
рентгеноскопию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию.

Дополнительно проводится анализ мокроты. С его помощью в биологической жидкости выявляют палочку Коха. Также проводится исследование крови. Сделать это можно тремя способами: сдать общий анализ, ИФА или ПЦР. Последний обладает наибольшей точностью.

Ставить малышу диагноз по результатам одного обследования не рискнет ни один опытный врач. Только комплексное обследование поможет подтвердить инфицирование и определить индивидуальные особенности заболевания.

Нужно ли готовиться к Манту

Несмотря на то, что назвать Манту полноценной прививкой нельзя, подготовить к ней ребенка все-таки стоит. Для этого необходимо следовать нескольким простым правилам:

режим дня за несколько дней до пробы Манту должен строго соблюдаться;
ежедневные прогулки с малышом тоже обязательны;
нужно избегать мест скопления народа и отказаться от визитов к друзьям и знакомым;
в день прививки необходимо правильно подобрать одежду, предпочтение отдается натуральным тканям и свободному крою, чтобы в месте инъекции не возникало трения;
посещение педиатра перед посещением прививочного кабинета обязательно, без его разрешения пробу Манту ребенку ставить не будут;
желательно дать антигистаминные препараты до проведения манипуляции;
не нужно вводить малышу новый прикорм.

Когда ставить Манту нельзя?

Прививочный календарь разрабатывался детально и со всей тщательностью. Между внесенными в него вакцинациями и плановыми пробами Манту предусмотрены существенные временные интервалы. Эти периоды предназначены для восстановления детского организма после прививок.

Если график сбивается по причине заболевания или из-за других факторов необходимо выдержать месяц, а лучше полтора с момента предыдущей вакцинации. В случаях, когда для прививки использовались живые вакцины, мед.отвод от Манту может достигать двух месяцев.

Родителям иногда сложно выполнить данные предписания. Особенно, если речь идет об устройстве в детский сад. Необходимо помнить, что любая прививка является стрессом для организма, а совместного влияния нескольких препаратов малыш может просто не выдержать.

Подождать не меньше месяца придется, когда ребенок перенес какое-либо заболевание или в детском учреждении вводился карантин.

Проведение реакции Манту раньше предписанного срока может серьезно сказаться на здоровье ребенка и дать совершенно искаженный результат. Поэтому не нужно стараться поскорее поставить Манту, безопаснее будет выдержать необходимые сроки и не дрожать от ложного результата.

Уход за прививкой

Для чего врачи предупреждают, что «пуговку» нельзя чесать и мочить? Если расчесать прививку грудничку будет затруднительно, то намочить он ее вполне может, да и мама по привычке способна искупать малыша, забыв о Манту.

Дело в том, что если мочить Манту или любую другую прививку появляется вероятность развития аллергической реакции. При туберкулиновой пробе больший вред нанесут трение или обработка какими-либо препаратами, чем вода. Поэтому, в целом, можно мочить место укола. Результат исказится только в том случае, если вместе с водой в ранке окажется инфекция.

Если ребенок все-таки намочил прививку, не стоит паниковать. Достаточно просто промокнуть «пуговку». Если в организме нет палочки Коха, вода не станет причиной такой бурной реакции.

Мочить Манту намеренно, избегая медицинских рекомендаций, не стоит. Если после осмотра педиатр даст направление в тубдиспансер, сообщение о том, что данный участок был намоченный, не поможет избежать этого визита.

Ежегодное проведение реакции Манту – стандартная процедура. Увеличивают количество проб при подозрениях развития туберкулеза. Изменения пробы будут контролировать каждые 3 месяца. Но такая периодичность иногда приводит к бустерному эффекту, при котором папула увеличивается из-за частых инъекций, а не из-за возбудителей болезни. Поэтому диагноз может быть поставлен ошибочно.

Стратегическим компонентом контроля над распространением такого заболевания, как туберкулез, служит туберкулинодиагностика или . При помощи вакцинации происходит выявление лиц группы риска, в основном детей, которые могут быть подвергнуты данному заболеванию.

Цели проведения туберкулинодиагностики или проб Манту

Проба на реакцию Манту – это тест, выявляющий чувствительность организма на микобактерии туберкулеза. Сенсибилизация организма ребенка может возникнуть либо при инфицировании бактериями самого заболевания, либо после проведения вакцинации БЦЖ. Проба Мату проводится с целью определения наличия инфицирования и защиты организма (иммунитета) поствакцинального периода.

Раннее выявление наличия туберкулезной палочки у детей

Согласно Правилам санитарно-эпидемиологической службы Министерства Здравоохранения, профилактика выявления развития заболевания четко регламентирована:

Раннее выявление туберкулеза. На данном этапе проведение туберкулинодиагностики показано детям, начиная с первого года жизни и до 17 лет включительно. Аллергическая проба р-Манту ставится 1 раз в год и не зависит от результатов проб, проведенных ранее.
Вакцинация проводится медицинскими работниками, имеющими допуск, а также сотрудниками амбулаторий и поликлиник.
Проведение пробы Манту в домашних условиях не допускается.
Проба р-Манту проводится в период до профилактических прививок кори и дифтерии. Кроме этого, проведение проб не допускается в период действующего карантина по причинам возникновения инфекционных заболеваний.
Перед постановкой пробы р-Манту, проведение медицинского осмотра у детей – обязательно.
Между профилактическими прививками и постановкой пробы р-Манту должен быть соблюден интервал не менее одного месяца.

Частота проведения аллергических проб регламентируется педиатром. Как часто делать Манту детям, может определить только лечащий врач ребенка.

От чего зависит частота проведения туберкулинодиагностики

Существуют тенденции и нормы для , различных проб, в том числе и проведение туберкулинодиагностики. Но существует множество факторов, позволяющих или запрещающих проведение подобных манипуляций.

Очень многое зависит от физического состояния ребенка. Некоторые противопоказания на проведение реакции Манту, могут существенно исказить профилактические исследования, особенно у категории детей, склонных к заболеванию туберкулезом.

Иммунологический тест, так хорошо знакомый нам, как реакция Манту, позволяет выявить страшное заболевание на раннем периоде жизни ребенка. Как правило, туберкулинодиагностика проводится ежегодно, начиная с первого года жизни. Некоторые специалисты в области педиатрии настаивают, что для группы риска пробу Манту необходимо проводить уже с 6-ти месяцев. Оппоненты склонны отстаивать свою точку зрения. Она сводится к тому, что до годовалого возраста, реакция Манту может дать ложную отрицательную реакцию, за счет формирования иммунной системы развивающегося организма.

Заключительным этапом проведения туберкулинодиагностики служит замер «пуговки», образовавшейся в месте введения сыворотки, при помощи логарифмической линейки. Исходя из размера аллергического пятна, создается клиническая картина. При показателях выше нормы ребенок может быть госпитализирован для дополнительного медицинского обследования и выявления причин, вызвавших положительную реакцию. Реакция Манту не ставится детям с заболеваниями сахарного диабета, эпилепсии, аллергических и кожных заболеваний, инфекционных болезней в острой стадии.

Кому показана индивидуальная туберкулинодиагностика

Проведение индивидуальной туберкулинодиагностики применимо для выявления локального заболевания туберкулезом по данным клинических обследований. Проводится она вне зависимости от прошедших сроков со дня последней пробы. Единственным служит индивидуальная непереносимость активного вещества пробы – туберкулина.

ВИЧ-инфицированные, болезнями крови, язвенными болезнями, сахарным диабетом;
хроническими неспецифическими заболеваниями, отягощенные субфебрилитетом не выявленной этиологии: бронхиты, пневмонии, тонзиллиты;
лица любого возраста, не получившие вакцинацию против туберкулеза.

Частота проведения проб на р-Манту

В возрасте 12 месяцев ребенку ставится первая проба реакции Манту. Она проводится спустя год после вакцинирования прививкой БЦЖ. Прививку БЦЖ делают новорожденному на первых днях жизни в родильном доме.

Тем детям, которым вакцинация БЦЖ противопоказана по каким-либо причинам, аллергическая проба реакции Манту производится два раза в год – с 6-ти месяцев и до момента получения прививки БЦЖ-М.

В заключении уточним, что проводится проба р-Манту на правом или левом предплечье с внутренней стороны руки. В качестве рекомендаций можно дополнить, что желательно проводить в одно и то же время года. Как правило, вакцинацию проводят в осенний период.

Основной метод профилактики туберкулёза, которая проводится с первых дней жизни маленького человечка, - прививка Манту, которая делается ежегодно. Это своеобразный тест, который определяет наличие в лёгких туберкулёзной инфекции. Под кожу на внутренней стороне запястья вводится туберкулин, а затем врач наблюдает за реакцией организма на него.

Это препарат, искусственно созданный из микробактерий туберкулёза. Если у ребёнка после Манту наблюдается сильное покраснение или припухлость в месте инъекции, его организм уже знаком с вредоносными бактериями. В этом случае назначается дополнительное обследование и уточняется диагноз. Родители должны знать основную информацию, зачем, как и когда делают прививку Манту детям, чтобы не допустить заражения малыша туберкулёзом.

График вакцинации

Есть общий график прививки Манту детям, о котором родителям обычно сообщается заранее. Однако в некоторых случаях может назначаться дополнительное введение туберкулина - чаще, чем остальным детям.

Самая первая прививка Манту ребенку, которую делают малышу при появлении на свет, ставится в роддоме на 3–7 день жизни маленького человечка. Вакцинация способствует в организме выработке иммунитета против туберкулёза.
После этого, как гласит календарь прививок Манту для детей, туберкулин вводят ежегодно для постоянного контроля за палочкой Коха, которая может активизироваться в любой момент.
Если туберкулиновая проба у ребёнка увеличивается каждый раз или в окружении малыша есть инфицированные больные, прививку Манту делают чаще - до 2–3 раз в год, в зависимости от результатов анализов и дополнительных обследований.

Только врач (фтизиатр) может определить, сколько раз делать прививку Манту тому или иному ребёнку. Это будет зависеть от реакции организма на туберкулин, так как существуют определённые нормы, на которые ориентируется врач. Они могут быть не только общими, но и индивидуальными.

Размеры

Не зная, какая норма прививки Манту у ребёнка должна быть, родители часто недоумевают: у кого-то припухлость достаточно большая, а их не посылают на повторную пробу, а у кого-то - меньше, но их направляют к фтизиатру. Здесь имеются свои нюансы, которые могут успокоить особо переживающих родителей.

Проба Манту у ребёнка считается отрицательной (т. е. проблем нет), если на месте укола не обнаруживаются ни уплотнений, ни покраснения.
Сомнительная реакция отмечается при небольшой гиперемии (покраснении) и наличии папулы (так называется припухлость, возвышающаяся над кожей до 5 мм). В этом случае поднимают предыдущие пробы в прошлые годы (смотрят динамику), выявляют наличие инфицированных больных в окружении малыша, могут отправить на консультацию к фтизиатру.
Положительной пробой является наличие папулы, высота которой превышает 5 мм. Тогда обязательна консультация специалиста и в большинстве случае делается повторная проба.
Ярко выраженная проблема - наличие папулы размером более 15 мм, образование корочки или пузырька в месте укола.

Особенность данной вакцины в том, что размеры прививки Манту у детей смотрятся в динамике по прошлым годам, так как реакция в данном случае очень индивидуальна. Если у какого-то ребёнка папула всегда имеет большие размеры, его могут и не отправлять на повторные пробы. А вот если разница между размерами припухлости двух последовательно сделанных прививок существенна, это обязательно вызовет у врачей подозрения, и ребёнка отправят на дополнительные обследования. Однако здесь стоит учесть, что иногда причина увеличенной Манту у детей - вовсе не инфицирование туберкулёзом.

Причины увеличения Манту

Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

Аллергия : если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
Некачественная вакцина : Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
Неверный замер : обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
Индивидуальные особенности : положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.

Правила ухода

Полезные советы в этом случае помогают грамотно действовать в течение 3-х дней, отведённых маленькому организму на реакцию Манту.

В эти дни не рекомендуется принимать душ, ванну и ходить в баню. Однако лишать детей водных процедур тоже в корне неверно, так как попавшая в место прокола грязь может спровоцировать ещё более опасную инфекцию.
Не разрешайте ребёнку тереть место прививки, так как это способствует появлению уплотнения и покраснения.
Исключите контакты с аллергенами: с домашними животными, цитрусовыми, овощами, фруктами и ягодами красного цвета, синтетикой и прочими опасными предметами.
Если покраснение и уплотнение всё-таки произошло, дайте что-то из : Зертек или , например.
Если рука была намочена в водоёме, сообщите о произошедшем врачу, который будет делать замер реакции Манту.
Не наклеивайте на место прививки различные пластыри, не перевязывайте руку бинтом, не мажьте его никакими дезинфицирующими растворами или мазями.

Так как процент заболеваемости туберкулёзом высок, а сами инфекция достаточно серьёзна, родителям рекомендуется не отказываться от прививки Манту детям, которая позволяет контролировать распространение болезни. При этом нужно понимать, что вакцина от туберкулёза не защищает ребёнка от заражения на 100%. При контакте с больным может произойти инфицирование. Однако привитый малыш переболеет в более лёгкой форме, которая делает маловероятным смертельный исход.