Как лишний вес влияет на давление и способы безопасного похудения для гипертоников. Ожирение и лишний вес при гипертонии и высоком давлении

При ожирении риск сердечно-сосудистых заболеваний, а соответственно и повышения давления, заметно увеличивается.

Повышенный вес человека чреват инсультом, коронарной недостаточностью и иными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Взаимосвязь веса и давление у человека

Превышение нормальной массы человека всего на 10%, что настоящим ожирением, по сути, не является существенно увеличивает вероятность смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Многолетние исследования показали наличие прочной связи между ожирением, избыточной массой и сердечными заболеваниями.

Доказано, что ожирение, являясь фактором риска, дополнительно усиливает воздействие и иных опасных факторов на развитие сердечно — сосудистых заболеваний. Сюда, в первую очередь, относится , но кроме того, к дополнительным опасностям можно отнести также , инсулинорезистентность, при которой исчезает способность клеток расщеплять глюкозу, вследствие чего происходит ее накопление, а также абдоминальное ожирение.

Весьма прочной является связь между чрезмерной массой и диабетом второго типа, кроме того, ожирение неразрывно связано с разного рода гормональными отклонениями, такими, как уменьшение гормона роста, инсулинорезистентность, повышенным выделением кортизола, снижением уровня тестостерона у мужчин и повышением у женщин. Дисгормональные отклонения чреваты нарушениями менструального цикла, импотенцией и рядом других патологических состояний.

Однако, одним из наиболее опасных осложнений ожирения является . У взрослых людей повышенной упитанности воздействие высокого давления в крови, почти в три раза выше, нежели у людей с нормальной массой. Повышенное давление вкупе с ожирением однозначно считается фактором риска сердечных заболеваний.

Ожирение способствует уменьшению уровня «хорошего холестерина» и возрастанию уровня «плохого холестерина» в крови, повышению уровня триглицеридов. Это прямой путь к сердечным заболеваниям и атеросклерозу.

Повышенным считается давление 140/90 миллиметров ртутного столба, при этом можно с высокой степенью вероятности предполагать наличие гипертонии. Следует учитывать, что до восьмидесятилетнего возраста систолический показатель возрастает, а диастолический растет до возраста примерно в шестьдесят лет, после чего стабилизируется и даже может несколько снизиться. Величина АД зависит от многих, даже не связанных с заболеваниями факторов, поэтому его следует регулярно измерять на протяжении хотя бы одной-двух недель.

К числу симптомов артериальной гипертонии относятся:

учащенное сердцебиение;
ощущение жара и приливы;
головокружение;
головные боли;
покраснение кожи лица;
мелькание «мушки» перед глазами и звон в ушах;
утомляемость и одышка.

Как влияет лишний вес на здоровье человека?

Первыми в группе риска находятся люди в возрасте старше тридцати лет, имеющие проблемы с избыточной массой. Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом и способствующими факторами здесь являются переедание, чрезмерное потребление алкоголя и соли, неблагоприятная наследственность, малоподвижный образ жизни.

В первую очередь избыточный вес является неблагоприятным фактором для развития эссенциальной гипертонии, а дополнительными факторами риска здесь являются дефицит магния и кальция, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем, стрессы, низкая физическая активность и ряд других.

Осложнениями гипертонии являются прогрессирование атеросклероза, приводящее к возникновению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек и снижению просвета артерий, ишемическая болезнь сердца, а сочетание этих факторов довольно быстро приводит к сердечной недостаточности. При артериальной гипертонии и проблемах с давлением нарушается кровоток в ногах, что чревато перемежающейся хромотой. Она проявляется болями в икроножных мышцах при ходьбе и даже к ампутации конечности в тяжелой фазе.

Больным артериальной гипертонией весьма важно уделять сбалансированному питанию особое внимание. Пищу следует употреблять небольшими порциями не менее четыре-шесть раз в день, при этом в рационе должны быть предусмотрены продукты с высоким содержанием магния и калия (морковь, грецкие орехи, зелень петрушки). в рационе должна быть строго ограничена. Важно, что питание должно быть низкокалорийным, но при этом нельзя допускать различных жестких диет и продолжительного голодания.

Повышенное давление, которое в медицинских кругах называют термином «гипертония», невероятно распространенный симптом. Ученые прогнозируют, что к 2025 году от нее будут страдать 1,56 миллиарда людей. Лишний вес при высоком давлении – типичное дополнение и к тому же не менее редкое. Почему они часто связаны друг с другом и как избавиться от обеих проблем мы постараемся помочь разобраться.

Как излишняя жировая ткань влияет на давление

Проведенные исследования показывают четкую закономерность между избыточной массой и гипертонией. Если быть точным 2/3 людей с лишним весом страдают от высокого давления. Сочетание этих двух нарушение может спровоцировать серьезные недуги: остановку дыхания во время сна (апноэ), ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность.

Точный механизм взаимосвязи гипертензии и ожирения неизвестен. Общепризнанным считается тот факт, излишек жировой ткани негативно влияет на гормональный фон организма и нарушает обмен веществ. Наиболее уязвима ренин-ангиотензин-альдостероновая система – комплекс взаимосвязанных гормонов, повышающих давление. Ренин, первое звено в этой цепочке, вырабатывается в основном почками. Накопление жировой ткани нарушает работу органа, в том числе стимулирует производство избытка этого гормона.

Попадая в кровь ренин превращает неактивную форму ангиотензина, сужающего сосуды, в активную. В свою очередь этот гормон стимулирует выработку гормона надпочечников альдостерона, который способствует задержке солей в организме. Вместе эти два вещества повышают рост артериального давления.

Опасности, связанные с ожирением

Вред, наносимый избытком жировой ткани в организме, не ограничивается одним органом или их системой. Поэтому люди с избыточной массой тела находятся в группе риска немалого количества серьезных заболеваний:

диабет 2 типа;
гипертензия;
метаболический синдром – сочетание 4 симптомов: высокого уровня сахара крови, гипертонии, триглицеридов и низкого липопротеидов высокой плотности;
болезни сердца;
инсульт;
рак матки, яичников, молочной железы, толстого кишечника, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, простаты;
апноэ во время сна – регулярные остановки дыхания во время сна;
проблемы с желчным пузырем;
нерегулярные менструальные циклы и бесплодие у женщин;
нарушение эрекции;
ожирение печени;
остеоартрит.

Осложнения гипертензии

Все вышеперечисленные патологии могут в свою очередь привести к тяжелым последствиям. К примеру, опасность гипертонии состоит в том, что она может годами незаметно наносить ущерб человеческому телу без проявления симптомов. Около половины гипертоников, не контролирующих артериальное давление при помощи лекарств или других методов, умирают от инфаркта. Причина смерти еще трети людей – инсульт.

В основе всех этих процессов лежит повреждающее действие высокого давления на сосуды, прежде всего артерии. В норме их стенка эластичная, прочная, а внутренняя поверхность гладкая. Гипертензия может привести:

К повреждению и сужению сосудов. Если у человека длительное время показатели давления зашкаливают, клетки сосудов не выдерживают нагрузку и разрушаются. Их стенка становится хрупкой, внутренняя поверхность шероховатой. Компоненты жира, попадая в кровеносное русло, легко цепляются за неровности, формируя атеросклеротические бляшки. Сужение просвета мешает току крови. В сердце это может привести к инфаркту, в мозгу – кровоизлиянию (инсульту).
К аневризме. В некоторых случаях стенки сосуда реагируют на сильный напор крови истончением и растяжением. В результате чего выпячивание – аневризма, имеющее свойство прорываться. Обычно они формируются в крупных сосудах (аорте), разрыв которых приводит фатальному внутреннему кровотечению.

Методы снижения массы при гипертонии

Снижение веса при АГ до нормальных показателей – обязательный компонент терапии. Ведь ни одно из лекарств не приносит долгосрочного эффекта без изменения образа жизни. Худеть необходимо постепенно. Оптимальный темп – минус 1-4 ненужных килограмм в месяц. Конечно, эти показатели ориентировочные. Наилучший подход попросить врача составить для вас индивидуальный план похудения. Классическая схема сброса лишних килограммов включает диету и комплекс физических упражнений.

Диета

Корректировать массу тела без соблюдения диеты и режима питания невозможно. Грамотный план питания снижает риск развития гипертонического кризиса и помогает привести к норме повышенные значения.

Американские ученые разработали эффективную схему, получившую название DASH-план (от английского Dietary Approaches to Stop Hypertension). Вот принципы данного подхода:

предпочтение пище с низким содержанием жиров, в первую очередь насыщенных, холестерина,
основу рациона должны составлять фрукты, овощи, цельнозерновые крупы, молочные продукты с пониженным содержания жира. Их дополняют орехами, семечками, рыбой, курицей. Эти продукты богаты пищевыми волокнами (клетчаткой), полезными жирами, полноценными белками, витаминами и минералами,
ограничение потребления красного мяса, сахара,
меньше соли, больше специй. Излишек соли в рационе (более 6 г) приводит к задержке воды, что в свою очередь повышает давление. Особенно чувствительны к злоупотреблению организмы пожилых людей и представителей негроидной расы. Использование специй делает вкус продукта более ярким, насыщенным и уменьшение количества соли происходит максимально безболезненно,
ограничение алкоголя,
5-6 разовое питание небольшими порциями,
осознанное потребление пищи. Главное правило – есть только пока чувствуешь голод, наслаждаться процессом, обращать внимание на запах, вкус, не спешить. Перестать совмещать еду, просмотр телевизора или чтение книги,
ведение пищевого дневника. Записывайте что вы съедаете, сколько и почему. Регулярно анализируйте записи.

Пример дневного меню:

¾ стакана зерновых хлопьев с отрубями, 200 мл нежирного молока, кусок цельнозернового хлеба, стакан апельсинового сока

Небольшая порция овощного салата с отварной курицей (огурцы, помидоры, подсолнечные семечки, йогурт), 2 куска цельнозернового хлеба, 200 мл сока

60 г нежирной говядины, чашка фасоли, заправленная растительным маслом, 1 запеченный картофель с нежирным сыром, небольшое яблоко, стакан обезжиренного молока

Перекусы:

1/3 стакана миндаля или грецкого ореха, ¼ стакана изюма, полстакана нежирного фруктового йогурта без добавления сахара.

Физические упражнения

Для успешного похудения важно тратить за день больше калорий, чем получать с пищей. Самый простой способ достичь этого – повысить свою физическую активность. Меньше пользоваться лифтом, больше ходить, делать регулярные перерывы в работе на физические упражнения. Со спортом нужно быть осторожным, особенно в период обострения. Безопасными для гипертоников считаются следующие виды активности:

ходьба, обычная и ее модификации (скандинавская ходьба),
стретчинг,
работа с небольшими гантелями в медленном темпе,
приседания, подъемы и отведения ног в сторону,

Необходимо избегать статической нагрузки, быстрого темпа упражнений, высокого веса, наклоны. Во время выполнения гимнастики следует обращать внимание на правильное дыхание. Его задержка чревата резким скачком давления.

Альтернативная медицина

Во многих случаях неудачные попытки похудеть объясняются тем, что достижению результата мешают не столь явные факторы как переедание и недостаточная физическая активность. Мы рассмотрим несколько эффективных техник, помогающих достичь желаемого:

Медитация – лучшая практика для достижения успокоения и ясности ума. Она помогает бороться с главным врагом успешного похудения – стрессом. Именно он нередко ответственен за нездоровые пищевые привычки. Находясь в стрессе организм начинает вырабатывать гормон кортизол, который среди прочего стимулирует аппетит. Кроме того, в стрессе человек обращает меньше внимания на количество и качество пищи, старается «поддержать» организм вкусным. И наконец стресс стимулирует выработку биологически активных веществ, непосредственно влияющих на давление.
Гипноз. Еще одна нестандартная практика. Она может оказаться очень полезной для людей, страдающих от нехватки силы воли и мотивации.
Психологический тренинг. Консультация у психолога помогает разобраться с психологическими проблемами, мешающими похудеть. Например, перееданиями, отсутствия стимула.
Акупунктура. Американские врачи изучали влияние иглоукалывание на борьбу с излишним весом. И хотя они не пришли к единому мнению как это работает, но результат многих пациентов говорил сам за себя.

ЛФК при гипотонии

Противоположная гипертонии проблема - гипотония или проще говоря пониженное кровяное давление. Эта патология наиболее типична для людей молодого возраста, чаще женщин, чем мужчин. Если ничего не предпринимать, в зрелом возрасте такие люди начинают страдать от гипертензии, причем в тяжелой форме. Поэтому важно научиться его нормализовать. Одним из самых действенных способов лечения гипотонии – лечебная физкультура.
Основные цели ЛФК:

улучшение кровоснабжения тела, поднятие тонуса сосудов;
повышение работоспособности и стрессоустойчивости;
укрепление мышц.

План упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально. Он может включать дыхательные техники, растяжку, укрепление мышц.

Ожирение – это патологическое состояние, при котором увеличивается объем жировой ткани. При отсутствии правильного лечения оно может привести к серьезным последствиям: от метаболических нарушений вплоть до ухудшения работы органов и систем.

Висцеральное ожирение – это состояние, когда жировые отложения накапливаются во внутренних органах. Первыми страдают от этого печень и сердце.

Обратите внимание! Заболевание коварно тем, что долгое время может никаким образом не проявляться.

Орган, рядом с которым накапливается жир, уже не может работать как раньше. Деятельность его нарушается. При отсутствии лечения со временем жира становится все больше. В итоге он замыкает орган в кольцо. Это приводит к серьезным осложнениям. Заболевание может в конце концов привести к смерти пациента.

Сердце человека с висцеральным ожирением

Важно! Чем больше человек набирает вес, тем выше у него становится артериальное давление.

Кроме того, лишний вес может спровоцировать ряд других серьезных заболеваний и патологий, таких как нарушение липидного обмена, сахарный диабет, различные болезни сердца и сосудов.

Определить, есть ли у вас лишний вес, можно, посчитав индекс массы тела. Делается это с помощью специальной формулы:

ИМТ = вес (кг) / рост (м)*2.

К примеру, если человек весит 50 г, а его рост составляет 1 метр 64 см, то формула будет выглядеть так:

ИМТ = 50/ (1,64*1,64) =18,5 кг/м2.

Чтобы узнать, есть ли избыточный вес или нет, воспользуйтесь таблицей:

Категория	ИМТ
Норма	18,5 – 24,9
Избыточный вес	25-29,9
Ожирение	Выше 30

Если ИМТ больше 30, то значит, что у человека ожирение. Такое состояние является фактором риска для возникновения различных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому человеку нужно худеть.

Важно! Сбрасывать вес нужно медленно. Резкое его снижение — стресс для организма, что может привести к серьезным последствиям.

Целевым или оптимальным весом называется показатель, к которому следует стремиться при коррекции фигуры. На него влияют такие параметры, как рост, пол и возраст.

Норма массы тела в соответствии с возрастом и ростом человека.

Влияние на артериальное давление

Если ранее у человека не возникали проблемы с артериальным давлением, а после появления избыточного веса оно стало часто повышаться, то скорее всего у человека развивается эссенциальная гипертония. Для нее будут характерны следующие симптомы:

повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст.;
общая слабость;
головные боли;
нарушением слуха и зрения.

Люди, у которых ожирение, нередко страдают одновременно и артериальной гипертензией. Но почему, чем выше степень ожирения, тем больше становятся показатели АД?

Жировой слой выделяет кислоты в кровоток, нарушает тем самым липидный обмен и способствует появлению на стенках сосудов жировых бляшек. В итоге возникает атеросклероз и, соответственно, повышается кровяное давление. Так, нарушается поступление крови ко многим органам. Чтобы это исправить, сердце должно работать быстрее. Нагрузка на сердечную мышцу повышается и помимо гипертонии у больных развивается гипертрофия миокарда.

Важно! Если человек страдает одновременно гипертонией и ожирением, то у него повышается в несколько раз риск развития инфаркта и инсульта.

Лечение

Первое, что должны делать люди, страдающие висцеральным ожирением, — это вести активный образ жизни. Как правило, физические нагрузки даются полным людям с большим трудом. Уже после 5-10 минут занятий их одолевает сильная усталость. Кроме того, зарядка будет вызывать усиленное потоотделение, тахикардию и одышку. Поэтому нагрузка для каждого человека должна определяться в индивидуальном порядке, так как физическое перенапряжение принесет только вред для организма.

Помимо физических нагрузок, больные должны придерживаться следующих правил:

отказаться от вредных привычек;
дышать свежим воздухом – совершать ежедневные прогулки, регулярно проветривать помещение;
не нервничать;
спать не меньше 8 часов в сутки.

Если после нескольких месяцев улучшение состояния не наступит, то больным должна быть назначена медикаментозная терапия.

Перечислим препараты, которые чаще всего назначаются для лечения висцерального ожирения:

Орлистат. Курс лечения препаратом может длиться от нескольких месяцев до 4 лет. Препарат угнетает чувство голода, но при этом не оказывает негативного влияния на психику человека
Метформин – препарат, действие которого направлено на уменьшение количества жира, всасываемого в кишечнике. Чаще всего его назначают людям, у которых есть сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2-го типа. У лекарственного средства есть и побочные действия – кишечные расстройства.

Обратите внимание! Людям, которые страдают висцеральным ожирением лучше не употреблять мочегонные препараты и биодобавки. Лечение заболевания должно проходить под контролем специалиста.

Если прием лекарств не принесет положительного результата, то больным скорее всего потребуется хирургическое вмешательство. Сюда относятся:

шунтирование на тонкой кишке;
уменьшение объема резервуара желудка.

Диета

Правильное питание – это важное составляющее лечения висцерального ожирения и гипертонии. Основная цель диеты должна заключаться в снижении веса пациента. Корректировать рацион больного должен диетолог. Прежде всего, необходимо исключить из него следующие продукты:

фастфуд;
жирную, жаренную и соленую пищу;
газированные напитки;
мучное;
алкоголь;
сладости (шоколад, пирожные и т.д.);
копчености.

В рацион больного должны входить продукты, в которых содержится мало калорий. Нужно есть больше фруктов и овощей. Чтобы чувство голода не наступало, прием пищи должен происходить 5-6 раз в день, но есть нужно маленькими порциями. В меню больного также должны входить следующие продукты:

нежирные сорта мяса и рыбы;
обезжиренные молочные продукты;
ржаной хлеб;
макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и цельнозерновые крупы в ограниченном количестве;
соки, компоты, зеленый чай.

Обратите внимание! Человек, страдающий гипертонией и висцеральным ожирением, должен употреблять как можно больше продуктов, богатых магнием и калием (яблоки, орехи, бобовые и др.).

ЛФК

При висцеральном ожирении и гипертонии врачи часто назначают ЛФК. Делается это с целью укрепления организма человека. Лечебная гимнастика улучшает работу сердца и сосудов, благоприятно воздействует на нервную систему, нормализуется обмен веществ.

Кроме того, в процессе выполнения упражнений улучшаются моторно-сосудистые рефлексы и сосудистый тонус.

Обратите внимание! Лечебная гимнастика и ЛФК должны назначаться специалистом. Методика проведения зависит прежде всего от стадии болезни.

Для того, чтобы поддерживать нормальное состояние и остановить прогрессирование болезни, специалисты советуют больным придерживаться следующих советов:

Соблюдать диету — это позволит снизить вес.
Вести активный образ жизни – заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе.
Ограничить прием жидкости (до 1 литра в сутки).
Проводить реабилитационные мероприятия – санитарно-курортное лечение, массаж, лечебные ванны и т.д.

Висцеральное ожирение – это очень серьезная патология. Возникает она чаще всего на фоне нарушения обмена веществ. При отсутствии необходимой терапии болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям. Нередко ожирение сопровождается гипертонией. Лечение болезни должно быть комплексным и проходить под строгим наблюдением врача. Только в этом случае можно будет добиться положительных результатов.

Ожирение очень опасно. Это один из факторов развития гипертонии да и других патологий. Избежать проблем поможет диета, соблюдение рзгрузочных дней и физическая активность.

Наиболее часто причиной развития гипертонической болезни является ожирение. Люди с повышенной массой тела имеют значительно больший риск развития сосудистой гипертензии. В ситуации, когда у человека избыточный вес возникает резко (вследствие гормонального лечения, например), гипертония может себя не проявить, особенно если прежний нормальный вес быстро восстановился. Во всех остальных случаях, если масса тела не только не уменьшается, но и увеличивается, у человека возникает двойная проблема: лишний вес и давление.

Причины повышения массы тела такие:

наследственность;
гормональные изменения (в том числе и возрастные);
нервные и психические расстройства;
регулярное переедание;
малоактивный образ жизни;
несбалансированный пищевой рацион с чрезмерным употреблением “вредных продуктов”.

Часто причиной избыточного веса становится неправильное питание. При употреблении соленой пищи повышается аппетит, и человек съедает еды больше, чем нужно организму. Если такие моменты становятся устойчивой привычкой, то масса тела быстро увеличивается, а со временем развивается ожирение различной степени.

Когда появляется повышенный вес и давление периодически поднимается, то это повод посетить кардиолога, поскольку такое сочетание может свидетельствовать о начале развития гипертонии.

Особенно предрасположены к гипертензии люди, имеющие абдоминальное ожирение. Оно характеризуется отложением жирового слоя в области живота. О повышении массы тела такого типа следует думать, если окружность талии у женщин выше 88 см, а у мужчин – от 102 см.

При ожирении 3 или 4 степени, его еще называют морбидным, может наблюдаться патологическое повышение массы тела на 50%, а то и на 100%. При таком выраженном ожирении происходят функциональные изменения и даже органические в работе всех систем. Наиболее страдает сердечно-сосудистая система, поэтому возникает двойная проблема – артериальная гипертензия и ожирение.

Влияние избыточного веса на давление

Если у человека в течение длительного времени давление было в норме, то при повышении массы тела развивается эссенциальная гипертония. Это первая или начальная стадия болезни, которая характеризуется повышением АД до 140/90 мм. рт. ст. и соответствующими симптомами:

головными болями;
недомоганием;
изменением слуха;
нарушением зрения;
нервным напряжением.

Пациентам с повышенным весом часто ставят диагноз артериальная гипертензия. Чем больше степень ожирения, тем выше показатели АД. Стоит разобраться, почему так происходит и как связаны ожирение и гипертония между собой. Отложившийся жировой слой в зоне живота не только портит талию, но и “окутывает” внутренние органы, выделяет в кровоток жирные кислоты, нарушает липидный обмен и способствует образованию липидных бляшек внутри сосудов.

Развивается атеросклероз, который приводит к повышению кровяного давления. Это чревато ухудшением кровоснабжения многих органов и систем.

Для того чтобы доставить кровь ко всем органам, сердцу нужно работать в усиленном режиме.

Вследствие этого происходит увеличение нагрузки на миокард. По этой причине у таких больных наряду с гипертонией диагностируют гипертрофию сердечной мышцы.

Артериальная гипертония и ожирение сопряжены с повышенным риском развития инсульта или инфаркта. Это происходит из-за нарушений в свертывающей системе крови, а именно повышения склонности к образованию тромбов.

Чтобы не было серьезных проблем со здоровьем, нужно постараться похудеть. Для этого следует пройти комплексное обследование, посетить врача, и он подскажет, как правильно осуществить снижение веса.

Диетическое питание при гипертонии

Вывод

Повышенная масса тела не только делает человека эстетически не привлекательным, но и создает благоприятную почву для развития различного рода болезней, в особенности гипертонии. Кроме того, люди с избыточным весом ограничивают себя в физических нагрузках и не могут полноценно работать. Все это приводит к нарушению самочувствия и эмоционально угнетенному состоянию. А для полноценной жизнедеятельности нужно поддерживать оптимальный вес, заниматься физкультурой, правильно питаться и избавиться от вредных привычек.

«Если вес лишний, он должен быть снижен» — с этой фразы начинается раздел по изменению стиля жизни при повышенном давлении JNC-VI.

Основанием для этой фразы послужили 10-летние наблюдения за людьми с различным весом. В исследовании оценивали вероятность развития АГ за 10 лет в зависимости от исходной массы тела. Для этого была объединена база данных 2 гигантских исследований лишнего веса и давления Nurses Health Study (включались только женщины) и Health Professionals Study (включались только мужчины).

Интересно отметить, что пациенты, которые имели колебания лишнего веса (прибавка и снижение >9,0 кг и >4,5 кг соответственно), четко продемонстрировали тенденцию к росту АД.

— Прибавка лишнего веса:

❖ повышает объем внеклеточной жидкости;
❖ повышает сердечный выброс;
❖ повышает активность симпатической нервной системы;
❖ формирует инсулинорезистентность;
❖ повышает активность РААС.

— Снижение лишнего веса:

❖ понижает объем внеклеточной жидкости;
❖ снижает сердечный выброс;
❖ снижает активность симпатической нервной системы;
❖ нормализует чувствительность к инсулину;
❖ нормализует активность РААС.

Располагает результатами 3 контролируемых исследований по оценке влияния снижения лишнего веса на давление.

Исследование HPT (Hyperstension Prevention Trial). В это исследование было включено 380 женщин в возрасте 25-49 лет, имевших диа столическое АД от 78 до 89 мм рт.ст. и ИМТ=23-25 кг/м 2 . Участники рандомизировались в 3 группы. Участники первой группы исследования снижали суточное потребление калорий так, чтобы к 6-му месяцу снизить лишний вес на 5%. Во второй группе участники снижали суточное потребление калорий, аналогично первой группе, и понижали потребление NaCl (снижение на 50% выделения Na + с мочой). Участники третьей группы не выполняли ни одного из этих действий. Исследование проводилось 36 мес.

Комплаентность в исследовании была низкой и составила к 12-му месяцу 60-70%. У соблюдавших режим лечения было выяснено, что к 6-му месяцу в первой группе масса тела снизилась на 5,76 кг, что привело к снижению систолического АД на 5,1 мм рт.ст., а диастолического на 2,8 мм рт.ст. (р<0,001). Однако в последующий период наблюдения из-за низкой комплаентности была отмечена тенденция к прибавке лишнего веса и достоверность различий исчезла.

В исследование ТОНР-I включили мужчин и женщин (средний возраст — 43 года), имевших значительную избыточную массу тела [средний ИМТ- 29,9 кг/м 2 (от 26,1 до 36,1 кг/м 2 )] и нормальный уровень диастолического АД — 80-89 мм рт.ст. Период наблюдения — 4,5 года. Пациентам, рандомизированным в первую группу, рекомендовали ограничить потребление калорий, в первую очередь за счет жира, и 5 раз в неделю заниматься ходьбой в течение 35-45 мин. Рекомендовалось не превышать в снижении веса значения 0,9 кг/нед. Пациенты второй группы не подвергались воздействию. Через 6 нед в первой группе масса тела снизилась на 5,7 кг, что понизило систолическое АД и диастолическое АД на 3,8 и 2,5 мм рт.ст. соответственно. К 12-му месяцу комплаентность снизилась до 80%, а число участников сократилось на 10%. У окончивших программу было рассчитано, что потеря 1 кг массы тела приводит к снижению систолического АД на 0,48 мм рт.ст. и диастолического — на 0,33 мм рт.ст.

В исследование TOHP-II было включено 2382 участника; оно идентично исследованию TOHP-I. Дизайн исследования отличается только тем, что участникам первой группы рекомендовали ограничить потребление соли. Наиболее значимые изменения произошли к 6-му месяцу. Масса тела снизилась в среднем на 4,5 кг, что привело к снижению АД на 3,7/2,7 мм рт.ст. В последующем произошло снижение комплаентности, и к концу исследования среднее значение снижения лишнего веса составило 2,1 кг, что соответствует снижению АД на 1,1/0,6 мм рт.ст. Анализ объединенной базы данных исследования TOHP-I и II позволил распределить участников, завершивших исследование, по кварти лям сниженной массы тела. Оказалось, что в низшей квартили (до 1 кг) и в высшей квартили (>9,5 кг) уровни систолического и диастолического АД снизились соответственно на 0,4/0,3 мм рт.ст. и 3,4/8,4 мм рт.ст. Во второй квартиле (1-3 кг) АД снизилось на 1,4/3,3 мм рт.ст.

Таким образом, анализ объединенной базы данных позволил прийти к выводу, что снижение веса на 1 кг снижает систолическое АД у лиц с исходно высоконормальными значениями АД примерно на 1 мм рт.ст., и ответить еще на один, важный для интерниста, вопрос: «Возможно ли, снижая массу тела, предотвратить переход высоконормального давления в АГ?»

В исследовании TOHP-II было достоверно больше людей с исходным ИМТ >33 кг/м 2 , что и привело к большому проценту случаев развития АГ. Кроме того, было убедительно показано, что снижение лишнего веса при давлении, в первую очередь за счет уменьшения потребления калорий, приводит к достоверному замедлению процесса развития гипертензии. Таким образом, эти исследования позволили утверждать, что если пациент в рамках первичной профилактики уменьшит свою массу тела (при исходном ИМТ >25 кг/м 2 ) на 3 кг, он снизит риск развития АГ на 13,2%.

Коррекция массы тела у лиц с артериальной гипертензией

Доказательная медицина располагает опытом 3 крупных контролируемых исследований, в которых анализировался вклад контроля лишнего веса в контроль давления:

— Trials of antipharmacologi intervention in the elderly (TONE);
— Trial of antihypertensive intervention and management (TAIM);
— HOT.

B исследование включены пожилые пациенты с умеренной АГ (стадия I) и имеющие II-III стадии АГ.

В исследовании TONE (имеет недопустимый дизайн с современных этических позиций) пожилым пациентам (>60, но <79 лет; средний возраст 66 лет), имевшим избыточную массу тела: ИМТ от 28 до 33 кг/м 2 (среднее значение 31 кг/м 2 ) и получавшим гипотензивную терапию (терапия успешно контролировала АД, средний уровень систолического АД 129 мм рт.ст., диастолического — 72 мм рт. ст.), отменяли гипотензивную терапию и рандомизировали в одну из 4 групп:

а) снижение массы тела не менее 4,5 кг за 3 мес;
б) снижение потребления NaCl ≤6г/сут;
в) комбинация а+б;
г) группа контроля.

Целью исследования был подсчет числа пациентов, которые возобновляют медикаментозный контроль АД через 90 дней.

Результаты исследования показали, что снижение лишнего веса в течение 90 дней снижало риск возобновления медикаментозной терапии в группе «а» на 16%, в группе «в» (комбинированная) на 53%. Различия достоверны. По завершению 90-дневного периода наблюдение продолжалось до 30-го месяца. К этому периоду в группе снижения лишнего веса при давлении (среднее значение 4,9 кг) 37% пациентов не испытывали необходимости в возобновлении медикаментозного контроля АД, 44% пациентов оставались на немедикаментозном лечении в группе комбинированного воздействия. На немедикаментозной терапии оставались только 16% пациентов в группе контроля.

Выполненный анализ к 30-му месяцу наблюдения показал, что в низшей третили (снижение лишнего веса <2,3 кг) риск возобновления медикаментозной терапии снижался всего на 16,6%, в средней третили (2,3-3,6 кг) на 32%, а в высшей третили (>3,6 кг) на 42%.

Таким образом, впервые было показано, что у пожилых пациентов контроль лишнего веса служит значимым компонентом в лечении повышенного давления, а в ряде случаев позволяет пациенту отказаться от медикаментозной терапии.

В исследовании ТА1М анализировалось влияние снижения лишнего веса в комплексной терапии. Конечной точкой было не достижение диастолического АД <90 мм рт.ст. только на фоне снижения массы тела (т.е. все случаи, когда приходилось присоединять еще 1 препарат для достижения целевого уровня диастолического АД <90 мм рт.ст.). В этом исследовании (n =587 участников) средний возраст составлял 48 лет. Исходное среднее систолическое АД — 143 мм рт.ст. Исходное среднее диастолическое АД — 93 мм рт.ст. Продолжительность исследования — 4,5 лет. В первой группе исследования пациенты придерживались стандартной диеты (контроль). Во второй группе снижали лишний вес и давление за счет снижения потребления калорий. В третьей группе снижали лишний вес и получали 50 мг атенолола, а в четвертой группе снижали массу тела и получали 25 мг хлорталидона. Самый высокий процент пациентов, достигших уровня диастолического АД <90 мм рт.ст., был в группе получавших мочегонный препарат хлорталидон и снижавших лишний вес и давление(снижение риска безуспешного лечения на 32%). В группе снижавших массу тела без медикаментозного лечения риск безуспешного лечения (т.е. недостижения диастолического АД <90 мм рт.ст.) снизился на 27%. Неожиданным стал результат в группе атенолола, риск снизился всего на 12%. Этот результат остался недостаточно объясненным.

Таким образом, присоединение немедикаментозной терапии, снижение лишнего веса при давлении, к схемам лечения АГ (особенно использующим мочегонные препараты) приводит к повышению эффективности лечения.

В исследовании НОТ было выполнено субисследование, в котором пациентам предлагалось снизить потребление калорий для снижения лишнего веса (исходно ИМТ >27 кг/м 2 ). С пациентами проводили занятия и обучали принципам правильной диеты. В группу снижения лишнего веса было включено 102 пациента, столько же в группу контроля. Средний возраст пациентов был 58 лет. Средний уровень систолического АД — 166 мм рт.ст., диастолического АД — 105 мм рт.ст.

Через 6 нед в первой группе лишний вес снизился на 3,6 кг, во второй (контроль) на 1,6 кг (р<0,05). К 6-му месяцу наблюдения уровень АД был одинаковым в обеих группах, но количество повышений доз препаратов было различным: в группе контроля оно превышало этот показатель по сравнению с группой соблюдения диеты.

Таким образом, снижение лишнего веса у пациентов с исходным давлением, соответствующим II-III степени артериальной гипертензии, позволяет уменьшить количество посещений для титрации дозы и уменьшить время, необходимое для достижения целевого давления.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург