Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Показания и подготовка к операции

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Ход операции

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

• Формирование доступа к пораженной зоне;
• Выведение слепой кишки;
• Отсечение червеобразного отростка;
• Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы «добраться» к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева - традиционная открытая операция, справа - лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

1. Развитие перитонита;
2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

Послеоперационный период

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

Видео: какое должно быть питание после удаления аппендицита?

Осложнения

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит , кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов , тромбоэмболии , спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис , когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

Видео: удаление аппендицита - медицинская анимация

Source: operaciya.info

Когда врач выносит вердикт: «Матку необходимо удалить», многие женщины воспринимают это как приговор. Бесспорно, операция – это насильственное вмешательство в организм человека, а удаление матки можно сказать, что и личное. Но не все так страшно, и многие пациентки после проведенного хирургического вмешательства начинают новую жизнь, как в прямом, так и в переносном смысле.

Показания, определяющие операцию

Гистерэктомия – так по научному называется удаление матки, никогда не проводится просто так, «для профилактики». Как удаление матки с придатками, так и без оных проводится строго по показаниям. И если врач/врачи, настаивают на проведении , то следует согласиться с их мнением. Женщине рекомендуют хирургическое вмешательство в случае:

• злокачественная опухоль матки
• злокачественное поражение шейки матки
• симптомная миома матки
• размеры миомы матки, превышающие 12 недель беременности
• быстрый рост миомы (размеры матки увеличиваются за 12 месяцев на 4 недели беременности)
• некроз узла миомы матки
• подслизистая миома матки
• меноррагии, осложненные анемией
• аденомиоз 3-4 степени
• перемена пола
• хронический болевой синдром в малом тазу
• выпадение матки
• заболевания эндометрия без улучшения от консервативной терапии и лечебных выскабливаний

Так ли она необходима?

Врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка категорически против, что же делать?

• Во-первых, следует проконсультироваться с другим врачом, третьим, десятым. Возможно, что лечащий врач больной искренне заблуждается.
• Во-вторых, рассмотреть другие варианты, которые заменяют гистерэктомию, в частности к ним относятся консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.
• В-третьих, рассмотреть все положительные и отрицательные стороны грядущей гистерэктомии.

Консервативная миомэктомия хороша тем, что позволяет сохранить орган, предназначенный природой для вынашивания ребенка и поэтому проводится женщинам в детородном возрасте. К отрицательным моментам относятся возможность роста новых миоматозных узлов и практически пожизненное (по крайней мере, до наступления менопаузы) диспансерное наблюдение у гинеколога. Кому проводится консервативная миомэктомия:

• наличие миоматозного узла на ножке (т.е. расположение его за пределами матки) или субсерозные узлы
• (2 и более случаев самопроизвольного прерывания) и бесплодие (в случае исключения других причин и имеющегося хотя бы 1 узла, размеры которого превышают 4см)
• нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечениями и анемизация больной
• большие размеры узлов миомы (превышают 10 см)
• дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника за счет сдавления узлом миомы

Операция эмболизация маточных артерий

Она считается инновационной технологией, хотя ее начали применять еще в 70-х годах 20 века. Суть эмболизации заключается в катетеризации бедренной артерии, потом катетер достигает маточной артерии (под контролем рентгенографии), а далее места ответвления от нее сосудов, которые снабжают кровью узлы миомы.

Введение специальных препаратов через катетер создает блок в мелких сосудах, идущим к миоматозным узлам и нарушает кровообращение в них. Эмболизация маточных артерий является прекрасной альтернативой операции по удалению миомы матки, так как способствует прекращению роста узлов, и даже их уменьшению или исчезновению.

Данную операцию выполняют при наличии растущей миомы матки до 20 недель, но если отсутствуют заболевания яичников и шейки матки, и женщинам, у которых , обусловленное миомой. Кроме того, эмболизация маточных артерий показана при маточных кровотечениях, угрожающих жизни. Однако существуют ситуации, когда гистерэктомию по поводу миомы нельзя заменить чем-то другим:

• подслизистая миома матки
• большие размеры миомы матки
• сочетание миомы с внутренним эндометриозом и опухолями яичников
• постоянные кровотечения, которые приводят к анемии
• растущая опухоль

Положительные стороны операции по удалению матки

Прежде, чем решиться на операцию удаления матки с придатками или без, следует взвесить все плюсы и минусы. К положительным сторонам гистерэктомии можно отнести:

• отсутствие менструаций и возникающие с ними проблемы
• нет необходимости в контрацепции
• исчезновение болей и кровотечений, которые сильно осложняли жизнь
• защита от рака матки (нет органа – нет проблемы)
• снижение веса, сужение талии

К отрицательным моментам относятся

• расстройства психоэмоциональные
• рубец внизу живота
• продолжительность болей после операции составляет 3 – 6 – 12 месяцев
• соблюдение полового покоя продолжительностью 1,5 – 2 месяцев
• более раннее наступление климакса
• риск развития остеопороза и сердечной патологии на 5 лет раньше

Пример из практики: У меня была одна пациентка детородного возраста, которая бесконечно делала у меня аборты (см. ). С миомой матки на учете она стояла уже несколько лет. И после очередного прерывания беременности ситуация сильно осложнилась: в матке располагался интерстициальный узел, который вырос и практически загородил просвет в районе перешейка. Выскабливать пришлось с огромным трудом и риском. Я поставила пациентку перед фактом, что ей требуется ампутация матки, которую делают в областной больнице. После госпитализации она звонит: «Мне предлагают консервативную миомэктомию, а вы сказали, что надо надвлагалищную ампутацию матки делать, как быть?» Конечно, я, как врач, должна ратовать за сохранение органа, но как лечащий врач я была категорически против. Кто и как аборты делать этой женщине будет дальше, она же будет продолжать в том же духе? Но врачи областной больницы решили сохранить пациентке репродуктивную функцию и матку оставили, вырезав узлы. Да, молодцы, да, умнички. Но вот вопрос: если женщина хотела бы родить, неужели она сделала бы с десяток абортов? Ну не нужна ей матка. А ребенок, кстати, у нее уже был, лет 15. К моему счастью, она переехала в другой город и исчезла из моего поля зрения.

Обезболивание при гистерэктомии

Удаление матки выполняют под общей анестезией. Применяются 2 способа обезболивания:

• внутривенный наркоз (с интубированием трахеи и отсутствием самостоятельного дыхания)
• и регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная анестезия).

Внутривенный наркоз чаще применяется при полостной операции (когда матку удаляют путем разреза передней брюшной стенки). Достоинства такого обезболивания состоят в глубоком сне пациентки, отсутствии боли и хорошем контроле состояния больной.

При лапароскопической операции по удалению матки и влагалищной гистерэктомии предпочтение отдают регионарной анестезии, которая осуществляется двумя способами. Проведение спинномозговой анестезии вызывает быстрое обезболивание нижней части туловища больной, и максимальное расслабление мышц живота, при эпидуральной анестезии обезболивание наступает через некоторое время, но данный способ позволяет лечить боль после того, как сделали операцию. Больная во время проведения регионарной анестезии в сознании, но не ощущает боли.

Безусловно, при выборе наркоза руководствуются состоянием пациентки, ургентностью ситуации, предполагаемым объем вмешательства и его продолжительностью. Время операции различно, и может быть от 40 минут до 3 часов.

Виды гистерэктомии

Удаление матки – это не просто ликвидация больного органа, так как часто гистерэктомия сочетается с иссечением других анатомических образований. В зависимости от проводимого объема операции Гистерэктомия подразделяется на:

• субтотальную – ампутация матки (шейка матки сохраняется)
• тотальную – операция по удалению шейки матки и самой матки (экстирпация)
• гистеросальпигноовариоэктомию или пангистерэктомия – удаление матки и яичников с придатками, шейки матки
• радикальную – экстирпация матки с придатками, верхней трети влагалища, тазовой клетчаткой, которая окружает матку и регионарными лимфоузлами

В зависимости, каким способом осуществляется доступ, различают следующие виды удаления матки:

• лапаротомическая гистерэктомия (матка удаляется через продольный либо поперечный разрез стенки живота)
• удаление матки лапароскопически (несколько проколов, от 2 до 4, в стенке живота, через которые вводятся лапароскоп и инструменты)
• влагалищная гистерэктомия – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище
• вагинальное удаление матки с лапароскопической ассистенцией

Радикальная операция гистерэктомии проводится в случае злокачественного поражения матки с переходом на шейку или при злокачественном процессе шейки матки. Тотальная гистерэктомия необходима при значительных размерах миомы матки, распространенном эндометриозе, сочетанных заболеваниях (опухоли) матки и шейки, а также женщинам после 45. В остальных случаях выполняется ампутация матки. Удалять придатки или нет – часто данный вопрос решается во время операции, когда яичники и трубы видны невооруженным глазом.

Каким способом будет осуществлен доступ, в большей части зависит от оперирующего врача. Но иногда женщине предлагают самой сделать выбор.

Преимущества абдоминальной гистерэктомии — это дешевизна, надежность, низкий риск интраоперационных осложнений, возможность выполнить ее практически в любом гинекологическом отделении. К недостаткам относятся: большой рубец на животе, длительность нахождения в стационаре (10 суток), продолжительный восстановительный период (4 – 6 недель).

К достоинствам лапароскопической гистерэктомии относятся: выписка через 5 дней, короткий период выздоровления (2 – 4 недели), отсутствие косметический эффект (нет рубца), низкий риск формирования спаек в животе, а, следовательно, и меньшая вероятность спаечной болезни с выраженным болевым синдромом. К недостаткам относятся: дороговизна, вероятность перехода на лапаротомию, проводится только в крупных больницах (медицинских центрах и институтах).

Вагинальная гистерэктомия переносится легче, нет шрамов на животе, восстановительный период короче, 3 – 4 недели, практически отсутствуют боли после операции. К минусам относятся: сложная техника исполнения и высокий риск интраоперационных осложнений.

Противопоказания гистерэктомии

Удаление матки, яичников, труб так же, как все другие хирургические операции имеет противопоказания. В список общих противопоказаний входят любые острые и хронические инфекционные процессы в стадии обострения, воспалительные заболевания органов половой сферы (влагалище, шейка матки, придатки и матка), тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, патология бронхолегочной системы, и другие), беременность.

Лапароскопическую гистерэктомию нельзя проводить при очень значительных размерах матки или опухолей яичников, при множественных спайках в брюшной полости, в случае выпадения матки. Вагинальное удаление матки противопоказано при спаечной болезни, после кесарева сечения, при имеющейся крупной миоме матки, при воспалении влагалища и шейки, а также при подозрении на /шейки или при его наличии.

Подготовка к операции

Перед проведением гистерэктомии необходимо пройти обследование, в которое входит:

• клинические анализы мочи и крови
• кровь на свертываемость
• биохимический анализ крови (холестерин, общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин и прочие показатели)
• ЭКГ, консультация терапевта
• мазок из влагалища, уретры и шейки матки на микрофлору (см. )
• исследование на половые инфекции методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, ВПЧ, герпетическая инфекция и другие)
• мазок на цитологию с шейки матки и из цервикального канала
• кольпоскопия (при патологии шейки)
• кровь на группу и резус-фактор (в отделении должно иметься не менее 1 литра крови необходимой группы)
• гистологическое исследование эндометрия (после диагностического выскабливания)
• рентгенография легких
• посещение стоматолога и санация кариозных зубов
• УЗИ гинекологическое

В некоторых случаях (при значительных размерах миомы матки или выраженном эндометриозе) пациентке для подготовки к операции назначается гормональное лечение сроком на 3 и более месяцев с целью стабилизировать рост узлов и прогрессирование болезни.

При за несколько месяцев назначается соответствующее лечение, в случае, если больная принимает антиагреганты, они отменяются за 10 дней до операции.

За сутки до операции пациентке назначается стол №1 (жидкая и протертая пища), вечером очистительная клизма, которую с утра повторяют. В день операции запрещается прием пищи и воды. После проведенной премедикации пациентку доставляют в операционную (заранее вводится мочевой катетер и ноги бинтуются эластичными бинтами).

Как проводится гистерэктомия

Как проходит операция удаления матки интересует всех, без исключения, пациенток. Чтобы рассеять сомнения и прояснить возникшие вопросы следует пообщаться хирургом накануне вмешательства.

После того, как женщину транспортировали в операционную, ее укладывают на операционный стол и фиксируют конечности.

• В случае влагалищной гистерэктомии ноги пациентки согнуты в коленных и тазобедренных суставах (как на гинекологическом кресле) и разведены в стороны.
• При лапаротомическом или лапароскопическом доступе передняя брюшная стенка обрабатывается растворами антисептиков, больная в это время находится под наркозом или под действием региональной анестезии.

Производится послойный разрез брюшной стенки, затем оценивается ситуация органов в малом тазу (размеры матки, локализация узлов, состояние придатков, при подозрении на злокачественный процесс осматривается околоматочная клетчатка и соседние органы на предмет метастазов).

Окончательное решение об объеме операции принимается хирургами уже после вскрытия живота. Матка и/или придатки отсекаются, проводится гемостаз и ушивание брюшной стенки послойно. При необходимости брюшная полость дренируются (риск кровотечения, перитонит и прочие обстоятельства). Если заранее была намечена экстирпация матки, то на операционном столе влагалище санируется растворами антисептиков и тампонируется стерильной салфеткой.

При лапароскопическом удалении матки после обработки антисептиками передней брюшной стенки в ней производятся 3 (в среднем) небольших разреза длиной 1,5 – 2 см. Через один вводится лапароскоп с микровидеокамерой, подающей изображение внутренних органов на большой монитор (на него ориентируется оперирующий хирург), а через остальные 2 в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся специальные лапароскопические хирургические инструменты. Ход операции в дальнейшем ни чем не отличается от абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия – это удаление матки через влагалище. После асептической обработки влагалища в него вводятся зеркало и подъемник, и производится разрез в верхней трети. В техническом плане данная операция более сложная и требует определенного мастерства хирурга.

Пример из практики: Когда я впервые делала надвлагалищную (лапаротомическую) ампутацию матки первый свой шок я испытала, когда разрезала живот и увидела матку, всю в узлах. Так и захотелось все бросить и уйти, как в анекдоте: "все равно ничего не получается". В принципе, ампутация матки несложная операция, но подводные камни таятся в захвате маточных артерий (они идут по ребрам – бокам матки, но глазом, их, конечно не видно). На маточные артерии в месте их предполагаемого хода накладываются по 2 зажима с каждой стороны (на отдалении друг от друга). После чего матка отсекается, культи артерий лигируются, ушивается культя матки с подшиванием придатков, перитонизируется и передняя брюшная стенка зашивается наглухо. И вот после того, как матка была отсечена, с одной стороны хлынула кровь и моментально залила весь живот. Это значит, что артерия не была перехвачена. Но хирург (опытный очень) не растерялся и вслепую перехватил пульсирующий сосуд (с его стороны произошло). Это был мой второй шок во время операции. Дальнейший ход операции без осложнений, послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась с благодарностями за операцию и за то, что ей не пришлось ехать в областную больницу.

Длительность и стоимость операции

Немаловажный вопрос: "Операция по удалению матки: сколько стоит" также встает перед женщиной. Определенную стоимость операции трудно назвать.

• Во-первых, она определяется регионом, в котором проживает будущая пациентка, уровнем оснащения больницы, квалификацией врача, шовным материалом, который применяется при операции, объемом вмешательства и условий пребывания в послеоперационном периоде.
• Во-вторых, цена зависит от хирургического доступа и вида операции.
• Например, эмболизация маточных артерий стоит около 100 000 рублей,
• Лапароскопическая экстирпация или ампутация матки от 16 000 до 90 000,
• удаление матки вагинальным путем в пределах 20 000 – 80 000 рублей.
• Гистерэктомия, проведенная посредством лапаротомии, должна быть бесплатной в больнице по месту прописки или в областном центре, но частные клиники подобные вмешательства проводят за деньги. Цена колеблется от 9 000 до 70 000 рублей.

Удаление матки: сколько длится операция

Однозначно нельзя ответить и на этот вопрос. Продолжительность гистерэктомии зависит, опять же, от объема операции, ее сложности, осложнений по ходу хирургического вмешательства и доступа.

• В среднем лапаротомическая гистерэктомия длится от 40 минут до 2,5 часов
• лапароскопическая длится 2,5 – 3,5 часа,
• вагинальная 2 – 2,5 часа.

После операции

Постельный режим после удаления матки и/или придатков абдоминальным путем должен продолжаться 24 часа. По окончанию первых суток женщина разрешается вставать и осторожно передвигаться. Ранняя двигательная активность активизирует перистальтику кишечника и предупреждает развитие пареза. Так как боли после операции, особенно в первые сутки, выраженные, назначаются анальгетики.

С профилактической целью показано введение антибиотиков и антикоагулянтов. Швы снимаются на 8 сутки, а выписка осуществляется через 8 – 10 дней. После лапароскопии больная встает уже через 5 – 6 часов, домой ее отпускают через 3 – 5 дней. Эластичное бинтование ног обязательно в первые сутки после хирургического вмешательства, но желательно на все время раннего послеоперационного периода. До самостоятельного стула пациентке назначается стол №1а (протертая и жидкая пища), а после опорожнения кишечника общая диета.

Возможные ранние осложнения:

• внутреннее кровотечение различной интенсивности
• кровотечение из послеоперационного шва и образование гематом
• травмирование соседних органов (незамеченные повреждения кишечника и мочевого пузыря во время операции)
• тромбофлебит вен нижних конечностей
• нагноение шва
• выпадение влагалища
• инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (следствие продолжительной катетеризации)
• перитонит (воспаление брюшины)
• тромбоэмболия

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Как называется операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

Операция по удалению жёлчного пузыря является одной из самых распространённых хирургических вмешательств в брюшную полость человека. Причинами к её проведению, как правило служит желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, острый холецистит. На сегодняшний день хирурги в своей практике используют два способа удаления жёлчного пузыря: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Подготовка к удалению жёлчного пузыря

Предоперационная подготовка должна проводится тщательно как со стороны лечащего врача, так и со стороны самого пациента. Прежде всего необходимо пройти комплексное обследование и сдать анализы. Это нужно, чтобы адекватно проанализировать характер камней в жёлчном пузыре и его протоках и выбрать наиболее подходящий метод удаления. Иногда случается так, что назначена лапароскопия, но в процессе операции приходится делать большой разрез. Поэтому, не всегда очевидно к какой процедуре стоит готовиться.

Пациенту следует пройти ряд обследований:

• УЗИ – позволяет проанализировать и оценить состояние жёлчного пузыря и других органов: поджелудочной железы, печении пр. Врач смотрит на наличие, размеры и расположение камней. Данный метод имеет некоторые недостатки. Так, не всегда удаётся хорошо просмотреть наличие камней конечном отделе желчного протока.
• МРТ – позволяет более достоверно дать информацию о камнях и прочих проблемах: воспалительных процессах, рубцовых сужениях и пр.
• КТ – используют в неясных ситуациях. Позволяет внести чёткое представление о околопузырных тканях, развитии спаечных процессов и общем состоянии органов.
• Обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, рентген лёгких.
• Лабораторные исследования:
  1. клинический анализ крови (особенно СОЭ) и мочи;
  2. комплекс биохимических анализов, например, билирубин, общий белок, мочевина, общий холестерин, глюкоза, креатинин и пр.; анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор, группа крови;
  3. коагулограмма;
  4. заключение терапевта и стоматолога.

Помимо всех анализов и процедур, пациенту могут предложить принимать в течении нескольких дней перед операцией слабительное, чтобы очистить кишечник. Нельзя ничего употреблять в пищу в ночь перед операцией. Желательно за 6 часов ничего не пить и не есть (кроме глотка воды с лекарствами). Если пациент принимает определённые препараты, следует сообщить врачу. Так как некоторые лекарства и пищевые добавки противопоказаны. Они могут влиять на процесс свёртываемости крови.

Обязательно придерживаться личной гигиены. Накануне операции принять душ с антибактериальным мылом. Нет полной уверенности, какая операция предстоит, поэтому в больницу следует взять некоторые вещи, необходимые, в случае, если придётся остаться в палате на какое то время. Обычно, после лапароскопии, пациент вскоре возвращается домой, не требуя наблюдения и строго постельного режима в больнице.

Операция по удалению жёлчного пузыря

Существует 2 метода операций – лапароскопия и холецистэктомия, наглядное различие которых демонстрируется на иллюстрации ниже:
Удаление жёлчного пузыря методом лапароскопии проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшие разрезы брюшной полости: 2 по 5 миллиметров, и 2 по 10 миллиметров. Через один разрез вставляется трубка с камерой, с помощью которой можно видеть, что происходит в организме и чётко координировать манипуляции хирурга. В остальные разрезы вводят специальные лапароскопические инструменты – троакары, которые раздвигают ткани. Для безопасности и лучшей видимости, пациенту через одну из трубок вдувают газ (двуокись углерода), чтобы надуть живот. Жёлчный пузырь удаляется.

Далее идёт процедура холангиографии. Это особый рентген, который позволяет проверить жёлчный проток на различные отклонения. После этого все разрезы зашивают. Процедура лапароскопии занимает в общей сложности 1-2 часа и стоит от 14 000 рублей до 90 000 рублей.

Видео лапароскопии

Иногда возникает ситуация, когда без традиционной холецистэктомии не обойтись. Например, из-за довольно больших камней, сильного воспаления пузыря, инфекции, рубцов после перенесённых операций.

При открытой холецистэктомии хирург делает разрез длинной 15 сантиметров с правой стороны, чуть ниже ребер и грудной клетки. Ткани и мышцы специальными инструментами отводятся назад для лучшего доступа к жёлчному пузырю и печени. Печень немного смещают. Пузырные протоки, артерии, сосуды вырезаются из жёлчного пузыря, а сам орган удаляется. На наличие камней врач проверяет общий жёлчный проток. Если есть риск воспаления или инфекции, хирург может на несколько дней оставить дренажную трубку. Шов зашивают.

Учебный фильм про холецистэктомию

Эта операция длится тоже 1-2 часа и стоит от 13 000 рублей до 92 000 рублей.

Возможные осложнения

В послеоперационный период пациент может ощущать некоторый дискомфорт, вызван возможными осложнениями:

• Боль в животе. Может отдавать в плечо. Возникает из-за образования газа в брюшной полости. Врач обычно выписывает обезболивающее и рекомендует вставать с постели и ходить.
• Боль в горле. Возникает от дыхательной трубки. Поможет полоскание или кусочек льда.
• Боль на месте разреза. Обычно ощущается 1-2 недели, уменьшаясь с каждым днём.
• Проблемы с пищеварением: изжога, тошнота и рвота. Если есть необходимость, врач может назначить определённые препараты. Следует строго следовать диете.
• Жидкий стул. Нормальное явление. Может продолжаться до 8 недель.
• Покраснение кожи, грыжа, синяки и гематомы возле раны.
• Просачивание жидкости из разреза.
• Повышенная температура. Может свидетельствовать о возникновении абсцесса.
• Повторные образования жёлчных камней. Удаление жёлчного пузыря не меняет предрасположенность организма к образованию новых камней.

Диета после удаления жёлчного пузыря

Одним из важных моментов нормальной жизни после удаления жёлчного пузыря, является строгое поддержание диеты. В первые 1,5-2 месяца пациенту назначают диету №5а щадящую. Разрешено приготовление пищи на пару или в отваренном виде, перетёртые. Супы только на овощном бульоне с крупами. Разрешён вчерашний пшеничный хлеб, сухарики. Мясо только нежирное – курица, говядина. Рыба тоже пресных сортов – хек, минтай, треска, судак, щука. На завтрак можно готовить паровой омлет с белка или варёное яйцо (всмятку). Также разрешены молочные обезжиренные продукты. Фрукты и ягоды можно только спелые и сладкие в обработанном виде.

Если пациент хорошо себя чувствует, через 2 месяца можно перейти на диету №5. Это уже полноценное питание, но приготовленное по особой технологии. Можно готовить на пару, варить, тушить или запекать.

На завтрак рекомендуется омлет или творожную запеканку. На обед можно варить суп на овощном бульоне или на втором мясном, не жирный. Борщ, щи, суп с фрикадельками. На второе подойдёт любая каша с бефстроганов, тефтелями. Голубцы, плов, рагу, пироги с мясом, вареники, макароны – всё это смело можно включать в рацион.

Со сладостей лучше отдать предпочтение варенью, зефиру, мармеладу, сладким фруктам.

Примерное меню на день:

Завтрак: творожная запеканка: 300 г творога, 2 ст. л. манки, 1 ст. л. сметаны, 2 ст.л. сахара, изюм. Запекать 1 час при температуре 100 градусов. Обед: Овощной суп, рагу: 200 г говядины, 2 морковки, 4 средние картофелины, 1 кабачок, 1 помидор. Поместить в кастрюлю и тушить на слабом огне 1 час. Ужин: каша с рыбой, приготовленной на пару. Рыбу помыть, очистить, немного посолить. Положить в пароварку и готовить 20-25 минут.

Категорически запрещается употреблять:

• алкоголь;
• жаренное;
• острые и солёные блюда;
• специи, чеснок, лук, грибы, редьку, редис, кислое, копчёное, соления, консервы;
• конфеты, газировку, торты;
• грубую клетчатку, горох, фасоль;
• холодные продукты (мороженное, холодец, заливное).

Препараты и травы

Когда удалён жёлчный пузырь для заместительной терапии нужно принимать Лиобил, Аллохол, Холензим. Также стимуляторы производства желчи – Осалмид, Цикловалон. И нетоксическую кислоту по 300-500 мг перед сном. Например, Гепатосан, Урсофальк, Урсосан.

kakmed.com

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): показания, методы, реабилитация

Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

• Желчнокаменная болезнь.
• Острое и хроническое воспаление пузыря.
• Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
• Полипоз.
• Некоторые функциональные расстройства.

желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно - лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

• Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
• Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
• Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
• Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

этапы удаления желчного пузыря

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
2. Коагулограмму;
3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
5. Рентгенографию (флюорографию) легких;
6. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимая больше 2-3 кг и не выполняя упражнений, требующих напряжения мышц живота. В это период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

• Нагноение послеоперационного шва;
• Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
• Истечение желчи;
• Повреждение желчных протоков во время операции;
• Аллергические реакции;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

operaciya.info

Удаление желчного пузыря: как проходит операция и что делать после?

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция на органах полости брюшины.

Чаще всего поводом для удаления желчного становятся острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Реже удаляют пузырь по причинам врожденных патологий, опухолей. Почему же проводят эту операцию, какие показания, сколько она длится и какие осложнения после удаления органа могут возникнуть?

Методы удаления желчного пузыря

На сегодня для удаления камней из желчного врачи применяют разные способы избавления от камней в желчном.

Метод открытой холецистэктомии – это традиционная полостная операция, для проведения которой делается широкий разрез стенки брюшины.

Обычно открытую операцию применяют в тех случаях, когда орган сильно воспален или инфицирован, или если в нем образовались крупные конкременты.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная методика удаления органа через небольшие проколы в брюшине.

Операция осуществляется с помощью специальных инструментов. Во время операции врач контактирует с органом только посредством инструментов, благодаря чему риск воспалений и инфекций после операции минимален.

Часто для удаления камней из желчного используют дробление камней лазером. Чтобы достать лазером до желчного, врачи делают прокол в брюшине.

Врач воздействует лазером непосредственно на сами конкременты. Делается удаление камней лазером около 20 минут.

Расщепление камней лазером имеет некоторые противопоказания. Так, воздействие лазером противопоказано людям старше 60 лет, пациентам с весом 120 кг и больше, и при тяжелом общем состоянии больного.

Удаление камней лазером имеет и свои недостатки. В некоторых случаях больной может получить ожог слизистой, который в дальнейшем перерождается в язву.

Кроме того, острые края раздробленных камней могут поцарапать пузырь изнутри или закупорить желчные протоки.

В некоторых случаях врачи предлагают для дробления камней использовать ультразвук. Во время процедуры камни измельчаются с помощью ударной волны. Камни раздрабливаются и выходят потом по желчным протокам.

В каких случаях удаляют желчный?

Удаление желчного пузыря уже много лет является поводом для врачебных дискуссий.

• у пациента постоянно болит правый бок, наблюдаются инфекционные процессы в органе, которые не проходят после комплексной терапии;
• воспалительное увеличение органа;
• стойкая желтуха;
• показания к операции – холангит, который не поддается лечению, особенно на фоне закупорки желчных путей;
• ранние изменения в печени, при которых нарушаются функции органа – частое показание к удалению органа;
• вопрос об операции ставят и при вторичном панкреатите.

Все вышеперечисленное – это только общие показания к удалению органа.

В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальное состояние пациента и наличие осложнений, которые могут требовать срочное удаление пузыря.

Чтобы определить способ оперативного вмешательства и общее состояние пациента, врачи назначают полное диагностическое обследование.

Подготовка к удалению органа подразумевает ультразвуковое исследование, которое помогает изучить состояние самого пузыря и близлежащих органов – печени, поджелудочной.

УЗИ позволяет увидеть наличие образований в пузыре и их объемы.

МРТ визуализирует камни и другие патологии органа и протоков (рубцевания, воспаление).

КТ назначают в тех случаях, когда врачу нужно изучить околопузырные ткани и состояние других органов брюшины.

Лабораторные анализы на билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу нужно делать, чтобы узнать, в каком состоянии находятся печень и поджелудочная.

Качественное глубокое обследование и подготовка к операции помогут исключить вероятные осложнения и решить, действительно ли нужно удалять орган.

Многих больных интересует вопрос: куда девается желчь после удаления органа? Желчный пузырь – это резервуар, куда откладывается желчь «про запас».

Удаление органа проходит поэтапно

В пузыре жидкость хранится все то время, пока не происходит процесс переработки пищи. После удаления органа организм некоторое время привыкает работать без пузыря.

Чаще всего в таком случае организм сохраняет неиспользованную желчь в протоках. Сколько времени проходит до налаживания этого процесса, с точностью не может сказать даже врач.

Как проходит операция?

Подготовка к операции помогает исключить некоторые риски и неожиданности во время удаления желчного.

За неделю до операции больной должен прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. За сутки до удаления нужно кушать только легкую еду, а после полуночи вообще ничего не есть.

Для очищения кишечника врач может назначить специальные лекарства или клизмы. Утром, перед самой процедурой, больному нужно принять душ с антибактериальным мылом.

Если для удаления желчного была выбрана лапароскопия, то врач делает в брюшине несколько разрезов, через которые вводит устройство с камерой и специальные инструменты.

На сегодняшний день врачи признали превосходство лапароскопии над операцией традиционного типа.

Почему же лапароскопия так популярна последнее время:

• самое главное достоинство операции – закрытая методика, при которой врач не контактирует с органами и тканями, благодаря чему риск инфекций и заражений заметно снижается;
• операция малотравматичная, что, несомненно, очень хорошо для пациента;
• госпитализация после удаления органа длится всего пару дней;
• разрезы небольшого размера, а это значит, что шрамы в будущем будут не так заметны;
• пациент будет трудоспособен уже через 20 дней;
• еще один несомненный плюс такого лечения заключается в том, что больному легче решиться на лапароскопию, чем на открытую операцию, поэтому с каждым годом запущенных случаев патологий желчного становится все меньше.

Нужно отметить, что наряду с несомненными преимуществами лапароскопия имеет и некоторые недостатки.

Так, для улучшения обзора врач вводит в брюшину больного углекислый газ под определенным давлением.

В результате этого возрастает давление на диафрагму и в венах, поэтому дыхание и работа сердца немного затрудняются. Для пациентов с проблемным сердцем и дыхательной системой это серьезный минус.

Проведение лапароскопии не дает врачу возможность осмотреть органы во время процедуры, в отличие от открытого метода, когда врач осматривает органы своими глазами.

Делать лапароскопию нежелательно в таких ситуациях:

• очень тяжелое состояние;
• выраженные проблемы с дыханием и работой сердца;
• желтуха, которая развилась из-за закупорки желчных протоков;
• чрезмерная кровоточивость;
• спайки в верхней части брюшины;
• последние недели беременности;
• острый панкреатит;
• перитонит в брюшине.

Несмотря на растущую популярность лапароскопии, открытый метод не сдает своих позиций. Открытую холецистэктомию назначают в тех случаях, когда есть причины для отказа от лапароскопии.

Кроме того, в 3 – 5 % случаев лапароскопию заканчивают открытой операцией, так как возникают непредвиденные обстоятельства.

Часто причины проведения открытой операции – отсутствие возможности провести лапароскопию, так как для этого нет нужного оборудования или опытного специалиста.

Восстановление и осложнения после операции

Человека с больным желчным интересует, сколько длится восстановление после операции. После того как прошла операция по удалению желчного пузыря, больного отвозят в палату, где примерно в течение часа проходит наркоз и больной просыпается.

В некоторых случаях после наркоза могут возникнуть тошнота и рвота, которые останавливают специальными препаратами.

Боли после удаления желчного пузыря могут возникнуть через несколько часов после операции, больной бок нужно обязательно обезболить.

Первый день после операции больному нельзя ничего кушать, а со вторых суток начинают постепенно вводить пищу. Сколько и что можно есть больному – решает только лечащий врач.

В течение 2-3 дней после удаления органа больной постепенно начинает ходить.

Восстановление после удаления желчного пузыря в условиях стационара длится от 1 до 7 дней, после чего, если у больного не наблюдаются высокая температура, сильные боли, запоры и проблемы с анализами, его отпускают домой для дальнейшей реабилитации.

В некоторых случаях могут возникать осложнения после удаления желчного пузыря. У больного болит правый бок, повышается температура, наблюдаются запоры и другие кишечные расстройства.

Часто температура и боли проявляются после приема жареной или жирной еды, поэтому так важно следить за питанием больного с удаленным желчным.

При появлении таких неприятных симптомов врачи советуют принимать лекарства, которые снимут боли и вздутие и помогут переварить пищу.

Кроме того, врач может назначить и народные лекарства: отвары и настои трав и других растительных компонентов, которые улучшают пищеварение.

Запоры и диарея – частые проблемы, которые беспокоят после удаления желчного. Возникают диарея и запоры из-за роста количества бактерий в тонком кишечнике.

Желчь, которая хранится в желчном, улучшает пищеварение и уничтожает опасные микробы в кишечнике.

Желчь из печени намного слабее и не способна справиться с патогенами, из-за чего и нарушается микрофлора в кишке.

Чтобы запоры и диарея исчезли, нужно убрать из рациона сладости, заменив их полезными ягодами. Кроме того, в таком случае врачи рекомендуют принимать такие лекарства, как про- и пребиотики, которые восстановят микрофлору.

Часто бывает так, что пузырь уже удален, а правый бок и желудок все равно болят. Какие же причины такого явления?

Дисфункция сфинктера Одди – вещества, входящие в слизистую желчного, способны повышать тонус сфинктера, и если орган удален, то этот тонус заметно снижается.

Так, желчь может попадать в кишечник не только в процессе переработки пищи. В таком случае у больного болит правый бок, желудок, появляются расстройства стула, тошнота, изжога после удаления желчного пузыря.

Правый бок может болеть после еды и ночью, кроме того, боли могут отдавать в лопатку и руку, опоясывать.

Если у больного болит правый бок, повышается температура, которая сопровождается ознобом и обильным потом, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота и даже нарушение сознания, то это может говорить о начале острого холангита.

Причины такого состояния – воспаление желчевыводящих протоков или камни в желчных путях.

При несвоевременном обнаружении состояние может заметно ухудшиться, что грозит абсцессом и даже перитонитом.

Если у больного болит правый бок, то это может говорить и о таком состоянии, как холелитиаз. Причины такого состояния – камни в протоках, которые могут свободно выйти через протоки или остаться в них.

Застрявшие камни могут вызвать самые неприятные симптомы: больной жалуется, что у него болит правый бок, кроме того, наблюдается желтуха.

После удаления желчного больному нужно придерживаться трех правил:

• медикаментозное лечение после удаления желчного пузыря должно помочь больному приспособиться к новому способу переработки пищи. В рамках лечения врачи назначают принимать гепатопротекторы;
• питание больного должно быть щадящим, дробным, диетическим, режим приема пищи должен быть постоянным. Сколько придерживаться диетического режима, доктор решает индивидуально;
• гимнастика для брюшной стенки поможет улучшить общее состояние и избежать негативных последствий. Сколько нужно заниматься гимнастикой, решает лечащий врач.

Восстановление после удаления желчного – это довольно длительный процесс. У больного могут болеть бок, повышаться температура и возникать другие неприятные симптомы.

Важно понимать, что о любых отклонениях от нормы нужно сразу же сообщать врачу.

protrakt.ru

Операция по удалению желчного пузыря

Ирина07.05.2013Операция по удалению желчного пузыря

Дорогие читатели, продолжаем тему о желчном пузыре. Мы с вами поговорили о том, где находится желчный пузырь, каковы его функции, как провести узи желчного пузыря. Сегодня мы поговорим об операции по удалению желчного пузыря. Она называется холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может понадобиться в том случае, если в нем или в выходящем из него желчном протоке образуются камни.

Показаниями к проведению операция по удалению желчного пузыря служат следующие ситуации:

• наличие камней в желчном пузыре с признаками острого или хронического воспаления (острый калькулёзный холецистит и хронический калькулёзный холецистит);
• камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
• гангрена желчного пузыря

Если больной поступил в больницу в экстренном порядке, то вся предоперационная подготовка происходит непосредственно в стационаре, под контролем лечащего врача – хирурга.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Подготовка к операции в плановом порядке происходит в условиях поликлиники. Больной проходит обязательный осмотр хирургом, ему назначается необходимое лабораторное и инструментальное обследование. Как правило, это клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, при необходимости изучается свёртываемость крови (гемокоагулограмма). Снимается электрокардиограмма, выполняется УЗИ брюшной полости, по показаниям назначается рентгенография лёгких. Необходим осмотр терапевтом, который оценивает компенсаторные возможности организма при сопутствующих заболеваниях.

Итак, полностью обследованный человек поступает в хирургическое отделение. Первым делом, больной беседует со своим лечащим врачом – хирургом, который будет выполнять оперативное вмешательство. Врач собирает анамнез жизни, анамнез заболевания, проводит общий осмотр больного. На основании проведённого обследования и данных осмотра он определяется с тактикой ведения своего нового пациента. Вкратце остановимся на тех ключевых моментах, которые учитываются врачом при выборе методики холецистэктомии.

Операция по удалению желчного пузыря. Современные методики.

В наши дни различают несколько видов подобных оперативных вмешательств.

1. Лапароскопическая холецистэктомия.
2. Холецистэктомия из минидоступа.
3. Открытая холецистэктомия.
4. Трансвагинальная (или трансгастральная) холецистэктомия.

Поговорим более подробно об особенностях данных методик.

Удаление желчного пузыря. Лапароскопия.

Лапароскопическая холецистэктомия - наиболее щадящий способ удаления желчного пузыря. Метод основан на введении видеокамеры (лапароскопа) в брюшную полость, которая позволяет на экране монитора видеть зону оперативного вмешательства. Работая специальными инструментами, также введёнными в брюшную полость, хирурги под таким видеоэндоскопическим контролем могут проводить оперативное вмешательство, только сделав несколько проколов в брюшной стенке.

Преимуществами данной операции являются небольшая травматичность, минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде, быстрый период реабилитации, что позволяет быстро вернуться к повседневной жизни и работе.

Считается, что лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора при желчнокаменной болезни. Но в 1-5 % случаев в связи с наличием анатомических аномалий желчевыводящих путей, тяжёлым воспалительным или спаечным процессом лапароскопически удалить желчный пузырь не представляется возможным. В таком случае хирург планирует выполнить операцию из минидоступа или же традиционную (открытую) холецистэктомию.

Холецистэктомия из минидоступа также позволяет уменьшить травму брюшной стенки, она выполняется из разреза в правом подреберье длиной 3-7 см или из небольшого разреза по средней линии живота.

Клиника «Да Винчи» Онкология и маммология. У многих это вызывает панику и страх. Выбирайте достойную клинику и хорошего, профессионального врача маммолога. Современное оборудование, профессионализм, большой опыт работы. Наша клиника Да Винчи» - залог вашего спокойствия. Комфортно, безопасно, максимально результативно.

Удаление желчного пузыря. Полостная операция.

Открытая (традиционная) холецистэктомия чаще всего выполняется у больных с острым воспалением желчного пузыря (острым холециститом), осложненным распространённым перитонитом, или при сложных формах патологии желчных протоков.

В наши дни начала разрабатываться и другая перспективная методика оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря – трансвагинальная или трансгастральная холецистэктомия. Доступы к желчному пузырю осуществляются при помощи гибких эндоскопов либо через влагалище, либо через рот. Преимущество подобной техники состоит в том, что при таком варианте холецистэктомии на передней брюшной стенке не остаётся рубцов.

Ну вот, хирург определился с методикой операции и больной уходит в палату. Наступает черёд анестезиолога-реаниматолога. Он приходит побеседовать днём, после окончания плановой работы в операционной. Беседа с ним будет длинной, он с большими подробностями узнает все сведения о перенесённых заболеваниях, операциях, аллергических реакциях и принимаемых в настоящее время лекарствах.

После откровенной беседы анестезиолог-реаниматолог вырабатывает наиболее приемлемую и безопасную тактику проведения анестезии, которая сможет адекватно защитить больного от операционного стресса. Наиболее часто операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом), но возможны варианты комбинированной анестезии. Доктор понятно объяснит причину выбора подобного варианта анестезии и даст необходимые предоперационные рекомендации.

Итак, мы разобрались, что операция по удалению желчного пузыря выполняется строго по показаниям, с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Если вам проведена такая операция, не отчаивайтесь. Жизнь на этом не заканчивается. Мы с Евгением Снегирем выпустили книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах».

УЗИ щитовидной железы – что надо знать про обследование
Заболевания желчного пузыря. Признаки, симптомы, лечение, диета
Лечение перегиба желчного пузыря
Деформация желчного пузыря
Где находится желчный пузырь. Фото желчного пузыря
Симптомы перегиба желчного пузыря. Причины перегиба желчного пузыря 

На вопрос Подскажите, вот котов кастрируют, а кошечек? Как называется такая операция? заданный автором Забросать лучший ответ это Себя кастрируй, нефиг подрывать обычный ход событий! =)
Свободу - животным!!!-"Кошки должны рожать" , " Скажи нет стерилизации"
Ладно, а если серьезно.. .
а ну да, по теме - стоит она не дорого, даже в Москве за это не возьмут более 500 р,
Стерилизация кошки производится для предотвращения таких нежелательных патологий в будущем, как воспаление и опухоли матки, кисты яичников, которые особенно часто возникают при применении средств для подавления течки у кошки и лечатся только хирургическим способом (удаление матки и яичников) .
Лучше провести стерилизацию кошки в молодом возрасте (8-9 месяцев) , когда она хорошо перенесет наркоз. Допускается стерилизация и в позднем возрасте, ведь стерилизация гораздо легче переносится кошкой, чем удаление матки, уже успевшей подвергнуться воспалению. Так как в возрасте старше 7 лет по указанным выше причинам может ухудшаться переносимость общего наркоза, перед операцией у немолодого животного очень желательно сдать общий биохимический анализ крови и сделать кардиограмму. Стерилизация кошки до второй течки позволит также снизить риск возникновения опухолей молочных желез на 25%, так как опухоли молочных желез часто бывают гормонально зависимыми. К тому же в 90% случаев опухоли молочных желез у кошек злокачественные, поэтому, если Вы вовремя решитесь на операцию по стерелизации, т. е до второй течки у кошки, Вы можете продлить ей жизнь. Возраст, оптимальный для стерилизации кошки, 7-8 месяцев. В этом возрасте животное хорошо перенесет наркоз.
Операция проводится под общей анестезией. Операция полостная, т. е. оперативный доступ осуществляется через брюшную стенку с рассечением кожи и брюшинных мышц. Соответственно, необходим уход за швами до их снятия (через 10 дней после операции) . Это обработка раствором бриллиантовой зелени через день. Однако мы предлагаем проведение операции "бесшовным" методом, когда накладываютя так называемые "внутрикожные" швы, которые не требуют обработок и снятия. Для защиты шва применяется специальная послеоперационная попонка. Необходима она для предотвращения попадания бактерий на место разреза и для защиты шва от попытки кошки его снять. В послеоперационный период не следует позволять кошке активно двигаться из опасности нарушения целостности швов. После снятия швов никаких ограничений в движении и кормлении не требуется. Операция несложная, переносится кошками очень легко и осложнений после нее, как правило, не бывает.
После стерилизации ваше животное не будет проявлять полового поведения, станет более спокойной, менее агрессивной, естественно прекратятся течки у кошки. Ей не будут грозить заболевания половой системы. Она просто не будет страдать от отсутствия возможности регулярной вязки с котом (повязатть кошку раз или два за всю ее жизнь недостаточно для сохранения здоровья половой системы и нормального психологического состояния вашего животного) .
Средства для подавления течки у кошки - не альтернатива стерилизации кошки, вы нанесете дачей этих средств вред своему животному. Применение контрацептивов для кошек приводит к воспалениям и новообразованиям матки, появлению кист яичников. Ведь все они содержат в своем составе гормональные вещества. Бывает достаточно даже разовой дачи препарата. Самая большая опасность относительно средств для подавления течки состоит в том, что опасные патологии репродуктивной системы на фоне их применения возникают не сразу, а через несколько лет (как правило, болеют кошки старше 7 лет) . Так как лечатся они только с помощью операции, встает вопрос об опасности наркоза для пожилых животных. Что и говорить, стерилизацию ваша кошка перенесет гораздо легче.

Ответ от 22 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Подскажите, вот котов кастрируют, а кошечек? Как называется такая операция?

Ответ от BlackMoon [гуру]
кошек тоже кастрируют...я думаю что лучше до первой течки
стерелизация это когда перерезают а кострация когда удаляют все яичники

Ответ от Двутавровый [активный]
стирилизация

Ответ от Џна Красавцева [гуру]
Кастрация и стерилизация – разные вещи. Однако эти термины в обыденной жизни обычно употребляются в качестве синонимов, и подразумевают удаление органов, отвечающих за размножение: у кошки удаляются яичники или яичники вместе с маткой; у кота - оба яичка. То есть удаляются так называемые «гормональные» органы, что решает проблемы гормональных сбоев в организме.
Соответственно, гормональный фон кастрированного кота или кошки будет в основном относительно спокойным, что в свою очередь снижает риск заболеваний, связанных с гормональными причинами и с нарушением обмена веществ. Например, мочекаменная болезнь (МКБ) – это, прежде всего, следствие нарушения обмена веществ. Да и статистика свидетельствует, что некастрированные коты чаще заболевают МКБ. Кастрированная кошка избавлена от «пустых» течек и сопутствующего риска возникновения кист в яичниках, опухолей молочных желез, эндометритов (т. е. воспалений матки, вплоть до гнойного воспаления – пиометры) . Кастрированное животное имеет более высокое качество жизни и здоровья.
Некастрированные кошки и коты постоянно пребывают в стрессе от всплесков гормонов, подвержены риску раковых заболеваний, очень часто такие животные истощены, поведение как правило излишне агрессивно.
Сама операция очень легко переносится животным: коты восстанавливаются уже на следующий день после операции; кошке на полное восстановление требуется от 3 до 7 дней. Впрочем, существует щадящий метод кастрации кошек, все больше и больше практикуемый ветеринарами – кастрация через боковой разрез, и тогда уже на следующий день кошка будет вести себя как ни в чем не бывало.
Опасения об обязательном ожирении или апатичности животного после кастрации беспочвенны и не имеют под собой никакой медицинской основы. Уместнее говорить о том, что хозяева неправильно организуют рацион животного и не уделяют времени активным играм со своим питомцем.
Конечно, у кастрации как и у любой операции, проводимой под наркозом, есть определенные риски. И прежде чем решится на такую операцию, несомненно, нужно предварительно проконсультироваться с ветеринаром на предмет общего состояния здоровья пушистого друга. Противопоказаниям для такой операции может быть также весьма преклонный возраст, хронические заболевания и т. п.
С медицинским аспектом очень тесно связан аспект эстетический. Если кошка или кот не кастрированы, возникает масса проблем с их поведением. Иногда животное становится агрессивным, иногда делает хозяев и их детей зрителями своей сексуальной «сублимации» . Течная кошка громко кричит и беспокоит соседей, делает метки, которые ошибочно принимают за обычные «лужи» в неположенном месте (чаще всего на постели или диванах и креслах) . Кот тоже «ароматно» метит хозяйскую мебель и стены.
И в этой связи следует сказать о социальном аспекте, связанном с появлением потомства у некастрированных особей. Инстинкт продолжения рода часто толкает домашнее животное на улицу. Некастрированные коты и кошки, привлеченные запахами других кошек (метки бродячих кошек в подъезде) или мартовскими криками под окном, в несколько раз чаще убегают из дома, чем их кастрированные собратья. Понятно, что спаривание с бродячими уличными кошками ни к чему хорошему не приведет. Всегда есть опасность заражения различными заболеваниями, в том числе опасными для человека (токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т. п.) , не говоря уже о лишае, блохах и клещах.
Кроме того, «загул» домашней некастрированной кошки всегда заканчивается тем, что вернувшаяся домой кошка приносит «в подоле» . И этих котят как-то надо будет вырастить и пристроить новым хозяевам. По статистике, например, только в Москве ежегодно рождается около 100-200 тысячи домашних котят, но реально пристраиваются только 3 тысячи (таково число желающих взять себе котенка) .
Ксатрация кошки (в клинике Шанс-Био) стоит 3 000 за все. В среднем по москве от 2000 до 4 000

Ответ от Life [гуру]
"стририлизация" мы своей кошке дали 1 раз родить, а после сразу стерилизовали- прекрасно всё и живет и чувствует! быстро "пришла в себя"

Ответ от Ёветлана Поршнева [гуру]
Различают 2 вида операции. В ветклиниках принято всё называть стерилизацией, но я бы ответила так: если вы не хотите, чтобы в дальнейшем у кошки были течки, то надо сделать кастрацию (удаление органов) . Стерилизация - это "перевязка труб". Течки у кошки продолжаются, но котят у неё уже не будет. Этот вариант предпочтительнее, если в доме некастрированный кот. Он может вязать кошку сколько им обоим будет угодно.

Ответ от Гвэрр Шу [гуру]
Кошечек тоже кастрируют.
Не буду писать то, что уже сто тысяч раз писал. Просто. Не бойтесь, никаких вирусов и спама, это ссылка на сайт о кошках, а конкретно - на страницу, где расписываются все минусы и плюсы стерилизации, описано с иллюстрациями, как проводится стерилизация, что во время неё происходит с кошкой, как за ней ухаживать после операции и что может быть с кошкой, если не стерилизовать её вовремя.

Ответ от Алекс [гуру]
Так и называется - кастрация, если удаляются яичники и матка, или стерилизация, если перевязываются яйцеводы.

Ответ от Кариночка! [эксперт]
стерилизация называется....

Ответ от Ёергей Ермолаев [новичек]
Стерилизация это называется 🙂

Ответ от Жмаченко [гуру]
Юличка ответила первой - молодец!

Ответ от Иванова Юлия [гуру]
стерилизация. это операция проводимая в стационаре. стоимость толькол в вет клинике скажут. для здоровья лучше не старилизовать.

Хирургическая операция на Википедии
Посмотрите статью на википедии про Хирургическая операция

Хирургической операцией (operatio- работа, действие) называет­ся производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: опе­ративного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечиваю­щую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выпол­нение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия - лапарото-мия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.

Оперативный прием - главный этап операции, во время которо­го осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление поражен­ного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно яв­ляется и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепана­ции сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из назва­ния органа или другого анатомического образования и оперативно­го приема. При этом используются следующие термины: "-томия" - рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеро-томия, холедохотомия и др.);""Эктомия" - удаление органа (аппен-дэктомия, гастрэктомия и др.);"-стомия" - создание искусственно­го сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Названия других операций часто не связываются с определен­ным органом:

пункция - прокол;

биопсия - иссечение участка ткани для гистологического иссле­дования;

резекция - удаление или иссечение части органа на его протяже­нии (резекция желудка);

ампутация - удаление периферической части органа или конеч­ности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голении т.д.);

экстирпация - полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и др.);

анастомозирование - создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и др.);

ушивание - наложение швов на ткани с целью закрытия естест­венного или искусственного отверстия;

пластика - ликвидация дефектов в органе или тканях с исполь­зованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и др.);

трансплантация - перемещение (пересадка) органов или тка­ней одного организма в другой (трансплантация почки, костного мозга и др.);

протезирование - замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом и др.);

реплантация - присоединение к организму отсеченной в резуль­тате травмы части тела;

трепанация - образование отверстия в костной ткани с целью доступа к подлежащей полости (трепанация черепа).

Некоторые названия операций сложились исторически - "кеса­рево сечение", "высокое сечение мочевого пузыря", "грыжесече­ние", "первичная хирургическая обработка раны" и др.

Завершение операции - последний этап. На этом этапе произво­дится восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т.д.), про­изводится осушение раны, устанавливается дренаж и пр. Тщатель­ность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции.

На всех этапах операции хирург выполняет основные элементы оперативной техники:

разъединение тканей;

остановку кровотечения;

соединение тканей.

Разъединение тканей может производиться разнообразными при­емами. Для разъединения мягких тканей применяют: прокол (пунк-ционной иглой, троакаром), рассечение (ножом, ножницами), раз­деление тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение физическими методами (лазерный луч, ультразвук и пр.). При разъединении костей используют способы распила (пилами разной конструкции), выдалбливания (долотом и молотком), сверления (коловоротом или дрелью с фрезами).

Остановка кровотечения. Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временная остановка кровотечения. При наружном венозном и капиллярном кровотечении его останавливают с помощью давя­щей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается наложением резинового жгута выше места повреждения.

В операционной ране временная остановка кровотечения может быть достигнута прижатием кровоточащих сосудов стерильным там­поном или пальцем. Чаще же кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательная остановка кровотечения. Обычно производится пу­тем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяже­нии. Поврежденный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажи­мом и перевязывают лигатурой. Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, лавсан, дакрон и др.).

В ригидных тканях иногда не удается наложить кровоостанавли­вающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают мето­дом прошивания

тканей кровоточащего участка через его толщу.

Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) на­дежно останавливает кровотечение из мелких и даже среднего диа­метра сосудов, что позволяет экономить время, затрачиваемое на ос­тановку кровотечения.

При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложе­нию сосудистого шва и возможно реже - к их перевязке.

Для соединения тканей чаще всего используют следующие спосо­бы: наложение швов (ручных или механических) различным шов­ным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), использование технических приспособлений (металлические стержни, скобы, про­волока и др.). Реже используются сварка (ультразвуковая и пр.), склеивание различными клеями и т.д.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Хирургические инструменты по их назначению можно условно разделить на инструменты общего назначения (общий инструментарий):

инструменты для разъединения тканей;

вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и пр.);

кровоостанавливающие (зажимные) инструменты;

инструменты для соединения тканей и специальные инструменты (для трепанации черепа, для трахеотомии и пр).

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

При работе с хирургическими инструментами передавать их из рук в руки следует тупыми концами в сторону принимающего, что­бы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом пере­дающий должен держать инструмент за середину.

В подавляющем большинстве хирургические инструменты изго­тавливаются из хромированной нержавеющей стали и представлены различными по назначению конструкциями, число которых в насто­ящее время достигает нескольких тысяч.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1 . Скальпели, или хирургические ножи.

Назначение - для рассечения любых мягких тканей (кожа, под­кожная клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка и обу­шок). Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

По форме лезвия - остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклым лезвием) скальпели (рис. 1).

Рис. 1. Скальпели: 1) остроконечный; 2) брюшистые; 3) со съемным лезвием

Позиция в руке

в позиции смычка для проведения поверхностных, неглубоких разрезов;

в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препари­ровании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;

в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесе­ния глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2).

столового ножа;

Рис. 2. Позиции скальпеля в руке: 1 - смычка; 2 3 - писчего пера

2. Ножницы хирургические.

Назначение. Для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шов­ного материала.

Ножницы при рассечении раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей.

Тупоконечные ножницы нередко используют и для тупого отделе­ния или разъединения тканей друг от друга путем разведения лезвий.

Устройство: два лезвия, переходящих в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий обычно тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси.

Рис. 3. Хирургические ножницы: 1) прямые остроконечные; 2) тупоконечные изогнутые Купера

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоско­сти ножницы - ножницы Купера. Преимущество последних состо­ит в том, что они рассекают только оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани, а тупые концы предохраняют от повреждений ткани в глубине раны (рис.3).

Позиция в руке: ногтевая фаланга 4-го пальца рабочей руки нахо­дится в нижнем кольце, 3-й палец лежит на кольце в месте его соеди­нения с браншей, 2-й палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга 1-го пальца (рис. 4).

Рис. 4. Позиция ножниц в руке

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

1. Пинцеты.

Назначение. Фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство. Две пружинящие стальные пластины, расходящие­ся под углом: анатомические - только с поперечными насечками на концах, хирургические - с острыми зубчиками (рис. 5).

Рис. 5. Пинцеты: а - анатомический; б - хирургический

Позиция в руке. Пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластин, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильная позиция пинцета в руке - в позиции писчего пера (рис. 6).