Как распознать и лечить опухоль молочной железы у собаки. Лечим рак молочной железы у собаки (симптомы и необходимость усыпления)

Опухоль молочной железы - это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (). Синонимы : новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы : Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения : ОМЖ - опухоль молочной железы; РМЖ - рак молочной железы; УЗИ - ультразвуковое исследование; КТ - компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография.

Фото 1. Внешний вид доброкачественной опухоли (аденомы) молочной железы у собаки.

Фото 2. Внешний вид злокачественной опухоли (аденокарциномы) молочной железы у собаки.

Этиология и патогенез | Причины

Теория опухолевой прогрессии

Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов - от предопухолевых поражений до инвазивных карцином . Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Влияние половых гормонов

На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон . Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).

Влияние генов

Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез . Например, по данным в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак ().

Влияние белков и ферментов

Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак . Например, обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% - злокачественных.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза и определения стадии заболевания необходим комплексный и поэтапный подход . Диагностику начинают со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра животного. После этого, как правило, проводят стандартные визуальные исследования : рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда есть необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Следующим этапом проводят лабораторные исследования : общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и, если есть необходимость, другие исследования. С целью определения типа опухоли и постановки окончательного диагноза проводится биопсия новообразования для дальнего цитологического или гистологического исследования.

Сбор анамнеза | История болезни

Сначала выясняют жалобы со стороны владельца и основные цели его визита (дополнительная консультация, определение стадии заболевания, постановка диагноза или лечение заболевания). Далее собирают анамнез жизни (anamnesis vitae) и болезни (anamnesis morbi) животного.

При соборе анамнеза жизни выясняют общие данные о собаке : породу, возраст, пол, вакцинальный статус, известные аллергии, хронические заболевания, проведенные оперативные вмешательства, принимаемые медикаменты и др.

Например, чаще всего опухоли обнаруживают у не рожавших собак среднего и старшего возраста, с пиком заболеваемости в 6-10 лет (). ОМЖ редко встречаются в молодом возрасте, однако в этом периоде жизни может отмечаться кистозная гиперплазия, особенно во время или после течки, а также при применении препаратов на основе прогестерона.

Другой пример, наличие сопутствующих хронических заболеваний может влиять на возможность проведения анестезии/операции/химиотерапии у животного и, соответственно, влиять на выбор тактики лечения/прогноз болезни.

После сбора анамнеза жизни, ветеринарный врач изучает историю болезни : длительность, темпы роста, этапы развития и количество новообразований, предыдущее лечение в других учреждениях и др.

Например, быстрый рост характерен для злокачественных опухолей молочных желез, а их большое количество, о необходимости объемного оперативного вмешательства.

Клинический осмотр | Симптомы и признаки

Первым этапом врач проводит общий осмотр животного (его физическое/ментальное состояние), аускультацию органов грудной клетки (оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы), пальпацию органов брюшной полости (оценка формы и размеров внутренних органов), осмотр области головы и рта, термометрию и другие необходимые манипуляции.

Следующим этапом проводят осмотр молочной железы/новообразований . Во время осмотра отмечают размер, число, форму роста и подвижность опухолей молочных желез относительно окружающих тканей.

Опухоли молочных желез обычно легко обнаружить при помощи пальпации. Чаще всего опухоль локализуется в самых последних пакетах молочных желез. Как правило, определяется плотный узел с четкими границами, подвижный относительно кожных покровов и подлежащих тканей (). Поражение может иметь как множественный, так и одиночный характер (). В ряде случаев опухоль изъязвлена и интимно спаяна с кожей и подкожными тканями, что обычно свидетельствует о более агрессивном течение болезни.

Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам (подмышечному и паховому). Увеличение в размере, неподвижность/болезненность при пальпации лимфоузлов говорит об их реактивном/метастатическом поражении. При необходимости, для получения более точной информации проводят биопсию измененного лимфатического узла.

Фото 3. Внешний вид среднедифференцированной аденокарциномы (рака) молочной железы у собаки.

Фото 4. Внешний вид тубулярного рака молочной железы.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография

Собакам с опухолями молочных желез проводят рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердца/крупных сосудов, легких/трахеи , лимфатических узлов и костей/хрящей грудной клетки .

Легкие - самое частое место метастазирования рака молочных желез (). Реже метастазы можно обнаружить в средостенных лимфатических узлах, позвоночнике и ребрах. Наличие метастазов в отдаленных органах свидетельствует о системном распространении и IV-ой стадии заболевания с плохим прогнозом.

Другой важная причина проведения рентгенографии - исключение сопутствующих заболеваний. Например, у собак старшего возраста бывают скрытые заболевания легких или сердечные патологии (), которые могут сильно влиять на прогноз и тактику лечения рака молочной железы.

Фото 5. Метастазы рака молочной железы в легкие.

Фото 6. Кардиомегалия у собаки с ОМЖ.

В ряде случаев имеет смысл провести рентгенографию других участков или областей тела животного. Например, у собаки с хромотой - рентген конечности. Хромота у пожилых животных чаще всего связана с хроническими заболеваниями суставов, такими как артроз. Однако животное может хромать из-за метастатического поражения костей () или паранеопластического синдрома ().

Фото 7. Метастазы раковой опухоли в плечевую кость.

Фото 8. Гипертрофическая остеопатия из-за новообразования в грудной клетке.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование проводят для исключения метастатического поражения органов и тканей брюшной полости . Например, печень - второе излюбленное место локализации гематогенных метастазов рака молочной железы. Забрюшинные лимфатические узлы могут поражаться при лимфогенном распространение опухоли. Метастазы в других местах встречаются реже.

Другой важной причиной проведения УЗИ, также как и рентгенографии, является исключение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Другие методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография)

Компьютерную томографию проводят если по обычным рентгеновским снимкам не удается исключить наличие метастазов в легких или других органах и тканях (). КТ позволяет получить более детальную и трехмерную картину органа, по сравнению с рентгенографией. Другой плюс томографии - возможность проведения прицельной биопсии подозрительного очага.

В дальнейшем, с развитием и удешевлением технологий, КТ все больше и больше будет вытеснять традиционную рентгенографию.

К магнитно-резонансной томографии прибегают, как правило, если подозревают наличие метастазов или патологий в центральной нервной системе ()

Фото 9. КТ собаки с метастазами РМЖ в легкие.

Фото 10. МРТ собаки с метастазами РМЖ в головном мозге.

Лабораторные методы диагностики

Не смотря на то, что анализы крови не помогают в постановке диагноза и определения типа опухоли молочной железы, они необходимы для оценки состояния внутренних органов/систем и исключения сопутствующих заболеваний. Если есть показания дополнительно проводят: анализы мочи, тесты на свертываемость, дополнительные биохимические/иммуноферментные анализы и другие исследования.

Например, анализ мочи у животного позволит врачу оценить выделительную функцию почек при почечной недостаточности, которую необходимо знать перед использованием многих лекарств и проведением анестезии.

Биопсия | Цитология и гистология

Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания ().

В предоперационном периоде редко есть необходимость проводить цитологические или гистологические исследования, так как они не влияют на объем хирургического вмешательства. Исключением является биопсия измененных регионарных лимфатических узлов или опухоли при ее нехарактерном клиническом проявлении. Например, врач может провести биопсию, если он подозревает новообразование другого типа (саркома, круглоклеточная опухоль) расположенное в области молочной железы.

Проведение послеоперационной гистологии является необходимым для определения типа и степени дифференцировки опухоли, а также оценки границ ее резекции (полностью или нет было удалено новообразование).

Стоит отметить, что нужно исследовать каждое отдельное новообразование при множественном поражении молочных желез, так как эти опухоли могут быть разного типа и степени дифференцировки.

Фото 11. Гистологический препарат аденокарциномы молочной железы. Гематоксилин-эозин, x200.

Фото 12. Гистологический препарат доброкачественной опухоли молочной железы смешанного типа. Гематоксилин-эозин, x200.

Классификация | Стадии

Классификации и стадии помогают выбрать наиболее эффективное лечение опухоли и определить прогноз болезни. Также их используют ветеринарные специалисты для “общения” между собой, сравнения результатов разных методов лечения и научных публикаций.

T - размер первичной опухоли
T1	Менее 3 см в диаметре
T2	Менее 3-5 см в диаметре
T3	Более 5 см в диаметре
T4	Воспалительная карцинома
N - состояние лимфатических узлов
N0	Нет метастазов
N1	Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах
N2	Метастазы в контралатеральных лимфоузлах
M - отдаленные метастазы
M0	Нет отдаленных метастазов
M1	Отдаленные метастазы присутствуют

Например: T2N0M0 - это 3-5 сантиметровая опухоль молочной железы без метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Например: T2N0M0 - это опухоль молочной железы II стадии .

Злокачественные опухоли

Неинфильтрирующие карциномы Комплексная карцинома Простая карцинома (тубулярно-папиллярная, солидная, анапластическая) Особые типы карцином (веретеноклеточная, плоскоклеточная, муцинозная, богатая жирами карцинома) Саркома (фибросаркома, остеосаркома, прочие) Карциносаркома Карцинома или саркома внутри доброкачественной опухоли

Доброкачественные опухоли

Аденома (простая, комплексная, базалоидная Фиброаденома Доброкачественная смешанная опухоль Протоковая папиллома

Неклассифицируемые опухоли

Гиперплазия протоков Дольковая гиперплазия Киста Эктазия протоков Локальный фиброз Гинекомастия

Примечание : в целом для злокачественных новообразований молочных желез характерен осторожный или неблагоприятный прогноз, а для доброкачественных и «неклассифицируемых» типов - благоприятный.

Степень злокачественности	Дифференцировка тканей
I (низкая сепень)	Высокодифференцированная
II (средняя степень)	Умеренно-дифференцированная
III (высокая степень)	Низкодифференцированная

Примечание : для более высокой гистологической степени злокачественности, характерна более низкая дифференциация опухолевых клеток и, как следствие, более агрессивное протекание болезни.

Тактика лечения и прогноз

На данный момент существуют различные способы лечения опухолей молочных желез у собак. Как правило, оно заключается в хирургическом удалении опухоли и при необходимости вспомогательной химиотерапии . В ряде случаев прибегают к лучевой, таргетной или гормональной терапии.

Когда возможность радикального лечения отсутствует, животному оказывают паллиативную помощь, позволяющую улучшить качество жизни, различными способами (паллиативная операция, использование обезболивающих препаратов, борьба с осложнениями, питательная поддержка).

Прогноз

Гистологический тип и дифференциация опухоли

Степень гистологической дифференциации опухоли значительно влияет на прогноз заболевания . Чем более высокая степень злокачественности - тем более высокий риск развития метастазов или рецидива рака после операции ().

По данным одного исследования () только у 19% собак с 0 степенью РМЖ (карцинома in situ) в течение 2-ух лет после операции отмечались рецидивы или метастазы опухоли. Однако у собак с I и II степенью злокачественности - рецидивы или метастазы отмечались в 60% и 97% случаев соответственно за аналогичный период времени.

В дополнение к степени дифференциации опухоли, ее инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды/узлы или строму молочной железы - является дополнительным неблагоприятным фактором , влияющим на прогноз.

Саркомы обычно не дифференцируют по данным степеням, однако для них характерно биологически агрессивное поведение и короткая продолжительность жизни ().

Клинические факторы

Размер опухоли (T)

Данные полученные в ряде исследований свидетельствуют о том, что прогноз ухудшается с увеличением опухоли в размере . Так, например, собаки с размером опухоли менее 3-5 см - имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с животными у которых опухоль больше 3-5 см ().

В связи с этим опухоли молочных желез у собак подразделяют по категориям в зависимости от их размера на T1 - менее 3 см в диаметре, T2 - 3-5 см и T3 - более 5 см ().

Вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)

В одном исследовании, включавшим в себя собак с карциномами молочных желез, было изучено влияние на прогноз, состояние регионарных лимфатических узлов. У 80% собак с вовлечением в опухолевый процесс лимфоузлов в течение 6 месяцев после операции развивались метастазы (), по сравнению с животными без вовлечения лимфатических узлов, рецидивы или метастазы у которых отмечались менее чем в 30% в течение 2-ух лет после операции ()().

В клинической практике состояние лимфатических узлов подразделяют на N0 - метастазы не выявлены, N1 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах и N2 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах.

Клиническая стадия заболевания

Клиническая TNM классификация и стадия - важный прогностический фактор для собак с РМЖ. Например, средняя продолжительность жизни, после хирургического лечения собак с IV и V стадией заболевания, составляет примерно 6 месяцев, по сравнению с продолжительностью жизни собак с I, II и III стадией, которая составляет от 18-ти и более месяцев ().

Фото 13. Опухоль молочной железы менее 3 см в диаметре (T1). Малый размер опухоли - положительный прогностический фактор.

Положительные факторы

• Мелкие породы (для них характерно большее количество доброкачественных опухолей);
• Наличие (экспрессия) у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону;
• Мужской пол (кобели имеют больше доброкачественных опухолей);
• Четкие пальпаторные границы опухоли и её размер менее 3 см;
• Высокая степень гистологической дифференцировки опухоли и отсутствие инвазии кровеносных/лимфатических сосудов;
• Отсутствие отдаленных метастазов.

Отрицательные факторы

• Наличие воспаления и изъязвления опухоли;
• Размер опухоли более 3 сантиметров;
• Поражение регионарных лимфатических узлов;
• Низкая степень гистологической дифференцировки и инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды;
• Наличие отдаленных метастазов;
• Инвазивный рост опухоли.

Не влияющие факторы

• Количество вовлеченных желез;

Основные симптомы рака молочной железы - наличие одного или нескольких плотных узлов на поверхности/в толще железы собаки (смотрите фотографии в статье). Размер опухоли может сильно варьироваться (от 5 мм до 10 см) и, как правило, имеет тенденцию к росту со временем. При пальпации новообразование обычно подвижное и безболезненное с более-менее ровными краями.

В запущенных случаях могут отмечаться метастазы в отдаленных органах, в основном легких и печени, которые проявляются кашлем, потерей веса, вялостью, желтухой и другими симптомами.

Быстрый рост, наличие некротических участков, воспаление, болезненность и увеличение лимфатических узлов - плохие прогностические факторы, которые свидетельствуют об агрессивном течении болезни.

Опухолеподобные образования молочной железы (“мастопатии”) могут образовываться/проходить (“рассасываться”) в зависимости от полового цикла и гормонального статуса животного. Данные патологии обычно встречаются у животных в молодом возрасте.

Опухоли молочных желез у собак не проходят со временем (“не рассасываются”), а наоборот увеличиваются в размере и могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Выжидательная тактика в таких ситуациях не имеет смысла. Опухоли молочных желез обычно встречаются у собак среднего и старшего возраста.

Основным и самым эффективным лечением рака молочной железы является хирургическая операция - мастэктомия. В ряде случаев лечение комбинируют или дополняют химиотерапией. Помимо этого возможно применение таргетной, гормональной, лучевой и других терапий.

В таких ситуациях рану обрабатывают антисептическими растворами (0,05% раствор Хлоргексидина) для профилактики развития вторичной инфекции. Не рекомендуется использование ранозаживляющих мазей из-за их стимулирующего действия на опухолевые клетки. В ряде случаев назначают системные противомикробные (антибиотики) и противовоспалительные (НПВС или ГКС) препараты . Для защиты опухоли от самотравмирования (разлизывания животным) и контакта с внешней средой - на собаку надевают попону .

В большинстве случаев кровотечение из опухоли останавливается самостоятельно через несколько минут. Для ускорения остановки кровотечения к ране можно приложить марлевую или бинтовую повязку на несколько минут. Использование местных прижигающих средств (марганцовка, перекись), как правило, малоэффективно. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно или она часто повторяется - покажите животное ветеринарному врачу.

Цена операции у собак сильно варьируется и зависит от ряда факторов: масса тела животного, стадия заболевания, состояние здоровья, оборудование клиники, методика операции, используемые расходные материалы и другие.

Например, стоимость операции у здоровой собаки весом 3 кг будет сильно отличаться от операции у собаки с заболеванием сердца и весом 40 кг.

Самый простой способ узнать цену операции - позвонить в ветеринарное учреждение и уточнить ее у администратора (не забудьте узнать ПОЛНУЮ стоимость операции, куда входит и сама операция и наркоз и все остальное).

Литература

Научные статьи

1. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al: Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
2. Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA et al: C-erbB-2 expression and nuclear pleomorphism in canine mammary tumors, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
3. Dore M, Lanthier I, Sirois J: Cyclooxygenase-2 expression in canine mammary tumors, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
4. Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Incidence of and survival after mammary tumours in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
5. Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE et al: Canine mammary epithelial neoplasms: biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
6. Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Characterization of normal and abnormal canine superficial lymph nodes using gray-scale B-mode, color flow mapping, power, and spectral Doppler ultrasonography: a multivariate study. Vet Radiol Ultrasound. 2005 Sep-Oct;46(5):404-10. PubMed PMID: 16250399.
7. Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L, et al: Prognostic factors in canine mammary tumors: a multivariate study of 202 consecutive cases, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
8. Kurzman ID, Gilbertson SR: Prognostic factors in canine mammary tumors, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
9. MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al: Evaluation of effects of levamisole and surgery on canine mammary cancer, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
10. Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Use of tamoxifen in the control of canine mammary neoplasia, Vet Rec 133:539–542, 1993.
11. Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L et al: Relation between habitual diet and canine mammary tumors in a case-control study, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
12. Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI, et al: Clinical and pathological prognostic factors in canine mammary tumors, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
13. Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH et al: Body conformation, diet and risk of breast cancer in pet dogs: a casecontrol study, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
14. Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Factors influencing canine mammary cancer development and postsurgical survival, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
15. Sarli G, Preziosi R, De Tolla L et al: E-cadherin immunoreactivity in canine mammary tumors, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
16. Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A et al: Expression levels of the focal adhesion-associated proteins paxillin and p130CAS in canine and feline mammary tumors, Vet Res 34:193-202, 2003.
17. Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH et al: Expression of connexins 26 and 43 in canine hyperplastic and neoplastic mammary glands, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
18. Wakui S, Muto T, Yokoo K et al: Prognostic status of p53 gene mutations in canine mammary carcinoma, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
19. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al: Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.

Книги

• Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology , 5e 5th Edition by Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Rodney Page DVM DACVIM (Internal Med/Oncology) (Author),‎ David M. Vail DVM DACVIM (Oncology) (Author, Editor);
• BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3rd Edition by Jane Dobson (Editor),‎ Duncan Lascelles (Editor);
• Tumors in Domestic Animals 5th Edition by Donald J. Meuten (Editor);
• Cancer Management in Small Animal Practice , 1e 1st Edition by Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (Oncology) (Author).

Рак молочной железы у собаки (РМЖ) – довольно часто диагностируемое онкозаболевание в ветпрактике, встречающееся у сук различных пород и возрастных групп. При этом опухоль молочных желез встречается также у некастрированных кобелей старшего возраста. Болезнь может иметь доброкачественное, злокачественное течение. Характеризуется стремительным бесконтрольным, не контролируемым организмом разрастанием раковых (атипичных) клеточных структур, которые вытесняют и заменяют нормальные клетки. В большинстве случаев данный вид онкологии отмечают у животных старшего возраста, после шести-восьми лет.

Механизмы образования, на данный момент в ветеринарии изучены не так досконально. Организм животных. как и человека – довольно сложная взаимосвязанная система. Если происходит сбой по тем или иным причинам, нарушаются естественные биологические процессы, которые могут дать толчок к росту раковых клеток.

Разрастанию опухолевых тканей способствует прогрессивное деление мутирующих на уровне ДНК клеточных структур . При этом процесс деления раковых клеток, которые становятся неуязвимыми для защитных сил организма, клеток-киллеров, может продолжаться длительный период времени.

К примеру, доброкачественная опухоль в молочной железе у собаки без каких-либо проявлений, бессимптомно может развиваться годами. Характеризуется более легким течением. Доброкачественные новообразования имеют четкую локализацию, не затрагивают здоровые ткани, другие внутренние органы, не метастазируют.

При злокачественном течении отмечают быстрый рост опухоли в молочной железе, которая может затрагивать близлежащие здоровые ткани, другие внутренние органы.

Важно! Скорость роста патологических новообразований индивидуальна и во многом зависит от физиологических, индивидуальных особенностей организма.

Опухоль молочной железы у собаки (ОМЖ) может развиться под воздействием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов различного характера, среди которых можно выделить:

• гормональный дисбаланс в организме;
• хронические воспаления в молочной железе (мастит, мастопатия);
• патологии в органах репродуктивной системы;
• эндокринные патологии;
• возрастные изменения в организме;
• радиоактивные, лучевые излучения;
• аутоиммунные заболевания;
• частая ложная беременность;
• трудная беременность, частые тяжелые роды;
• генетические аномалии, наследственная предрасположенность;
• сильные травмы, повреждения молочной железы.

ОМЖ – гормонозависимые раковые новообразования, поэтому наиболее часто развиваются по причине гормонального дисбаланса в организме. Отсутствие плановых вязок, частая ложная щенность, ранний отъем щенят от матери-собаки также могут спровоцировать развитие опухоли.

Опухоль молочной железы отмечают у сук различных возрастных групп и пород. При чем если самка была стерилизована или кастрирована до первой течки, риск развития онкологии сохраняется, но составляет примерно 0.5-0.7% по сравнению с нестерилизованными суками. Если собака была стерилизована между первым и вторым циклом, вероятность развития рака составляет не более 8-13%. Если яичники, матка были удалены после второго-третьего цикла, риск развития РМЖ резко возрастает.

Рак молочных желез нередко развивается на фоне гиперплазии, поликистоза яичников, фиброзно-кистозной мастопатии, гнойно-серозного мастита.

Длительный прием некоторых гормональных, стероидных препаратов, лекарств, которые применяют для прерывания беременности, снижения половой активности, прекращения лактации, несбалансированное, некачественное кормление, особенно беременных, лактирующих собак может спровоцировать рак молочной железы у животных.

В группу риска попадают самки старшего возраста, животные с эндокринными нарушениями (ожирение, ), генетической предрасположенностью. а также представители миниатюрных карликовых декоративных пород.

Также отметим, что рак молочной железы чаще всего отмечают у пекинесов, такс, мопсов, коккер-спаниелей, сеттеров, пуделей, йоркширских терьеров, боксеров, спрингеров, немецких овчарок, болонок.

Виды ОМЖ у собак

В ветпрактике диагностируют несколько типов опухолей молочных желез. Как уже было отмечено, по характеру новообразования могут быть злокачественными и доброкачественными, множественными и единичными.

Как правило, доброкачественные новообразования в гистологическом плане состоят из различных типов клеточных структур, а именно из клеток железистой или соединительной ткани. При этом стоит отметить, что если вовремя не начать лечение, некоторые атипичные клетки подвержены злокачественной трансформации.

Доброкачественные ОМЖ у собак включают в себя простые, сложные аденомы, фиброаденомы, папилломы молочных протоков.

Злокачественные образования формируются из железистых клеточных структур тканей органа. Опухоль стремительно развивается, способна инфильтрировать, прорастать в соседние ткани, формируя там вторичные опухолевые очаги (метастазы). Нередко раковые образования кровоточат, провоцируют язвенные поражения тканей, вызывают деструктивно-дегенеративные процессы в тканях внутренних органов.

Злокачественные опухоли:

• твердые карциномы;
• сосочковая, папиллярные кистозные аденокарциономы;
• воспалительная карцинома;
• анапластические карциономы;
• остеосаркомы;
• анапластический рак;
• тубулярные аденокарциномы;
• фибросаркомы;
• смешанные раковые новообразования.

Метастазирование происходит лимфогематогенным путем . Поражения могут диагностироваться в мышечных структурах, печени, легких, почках, кишечнике, селезенке, поджелудочной. Некоторые клинические формы при ОМЖ у собак диссеминируют по лимфатическим сосудам кожи, что приводит к появлению множественных подкожных метастазов.

Злокачественная форма РКМ, особенно при переходе онкозаболевания в третью стадию, требует продолжительного лечения, но даже после излечения дает метастазы, и чаще всего становится причиной гибели домашней питомицы. 4 стадия рака молочных желез неизлечима. Как правило, ветеринары рекомендуют усыплять больное животное, поскольку на сегодняшний день нет эффективных методик, которые помогут вылечить собаку.

Формы РМЖ у животных

По форме роста раковых образований у собак встречается узловая и диффузная (разлитая) форма онкоболезни.

Диффузную условно можно разделить на следующие формы :

• инфильтративно-отечную (воспалительная);
• диффузно-распространенную (маститная);
• панцирную.

При диффузной форме онкозаболевания (маститной, воспалительной) в молочной железе отмечают появление уплотнений различного диаметра, которые не имеют четких границ. При пальпации новообразований собака испытывает дискомфорт, резкую боль. Кожа пораженной молочной железы утолщена, гиперемирована, горячая на ощупь. Данная форма протекает остро, агрессивно, характеризуется диффузным поражением всей железы, быстрым прогрессированием, распространением опухолевого процесса в органе. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Панцирная форма встречается у собак довольно редко. Проявляется выраженной гиперемией, уплотнением кожи железы, которое по внешнему виду напоминает рожистое воспаление, повышением общей температуры, увеличением паховых лимфоузлов.

При узловой форме патологии ОМЖ у собаки отмечают единичные или множественные небольшого размера подвижные узелковые образования различной консистенции. Могут иметь бугристую, неровную, изъявленную поверхность. Как правило узелковая форма рака молочной железы встречается у представителей мелких, миниатюрных пород.

Симптомы, проявления РМЖ у собак

РМЖ у животных имеет четыре стадии развития, каждая из которых проявляется определенной симптоматикой и от которых зависит прогноз онкоболезни, продолжительность жизни животных.

Стоит отметить, клинические признаки нарастают постепенно. Их выраженность, интенсивность проявления зависит от типа, характера, локализации опухоли, а также от состояния защитных организма.

У собак есть пять-шесть пар молочных желез, расположенных в два ряда. Раковый процесс может затронуть любую железу, но при этом рак чаще всего поражает задние железы, которые активно продуцируют молоко.

ОМЖ чаще всего имеет вид единичного или множественных узелковых уплотнений с четкими границами, поэтому при детальном осмотре молочных желез можно выявить болезнь самостоятельно.

Важно! Рост раковых образований нередко сопровождается их фиксацией к стенкам грудины или брюшной полости. На коже можно заметить изъязвления, покраснения из-за разрушения части ткани опухоли. В случае нарушения лимфотока, наличии метастазов в региональных лимфоузлах, у собак отекают конечности.

При этом стоит отметить, что начальная стадия онкозаболевания при развитии доброкачественного или злокачественного ракового процесса протекает бессимптомно. Собака активна, хорошо себя чувствует, нет каких-либо изменений в поведении, аппетит в норме. При пальпации молочных желез для первой стадии характерно наличие под кожей небольших твердых комочков, узелков.

На второй стадии происходит увеличение опухоли в размерах (3-5 см). Состояние животного постепенно ухудшается.

На третьей стадии размер опухоли увеличивается до 6-8 см. Животное становится малоактивным, выглядит угнетенным, апатичным. Питомец может отказываться от еды, не выполняет команды, вяло реагирует на внешние раздражители.

При переходе болезни в последнюю, четвертую стадию , раковое новообразование существенно увеличено в размере, не имеет четких границ. В патологический процесс нередко вовлечены паховые, подмышечные лимфоузлы. Злокачественные опухоли на последних стадиях имеют специфический запах, могут самопроизвольно вскрываться.

Владельцев собак должны насторожить следующие симптомы:

• вялость, сонливость, угнетенное апатичное состояние;
• снижение аппетита, отказ от корма, воды;
• анемичность слизистых;
• нарушение сердечного ритма, дыхания;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• болезненность при пальпации молочных пакетов;
• резкая потеря веса;
• гнойные, кровянистые выделения из сосков;
• наличие бугорков, ограниченных комочков, разрастаний неправильной формы под кожей, которые со временем видоизменяются;
• втяжение сосков;
• уплотнение, покраснение кожи желез;
• повышение местной, общей температуры.

Если патологические образования, уплотнения безболезненны, подвижны, могут свободно перемещаться в пределах ткани, в большинстве случаев это указывает на доброкачественное течение болезни .

Если патологические образования расположены в глубоких структурах дермы, хорошо зафиксированы, быстро увеличиваются в размере, можно подозревать злокачественный рак молочной железы .

Увеличение, болезненность региональных лимфатических узлов может сигнализировать о наличие метастазов. Хромота указывает на то, что опухолевый процесс затронул мышечные, костные структуры.

Заметив первые проявления онкозаболевания, при подозрении на РМЖ, не стоит затягивать визит в ветклинику. Визуально определить тип опухоли не возможно. Точный диагноз может поставить квалифицированный специалист и только при проведении комплексной диагностики. Помните, каждый день промедления может стоить жизни вашей собаке!

Диагностика

Чтобы установить характер опухоли в молочной железы, специальной иглой берется пункция, образцы опухолевой массы для цито- гистологических исследований. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, результаты УЗИ брюшины, внутренних органов, рентгенографии грудины, маммографии, КТ, МРТ. Ветврач проводит детальный комплексный осмотр, пальпацию молочной железы.

Ультрасонография, радиологические методики, рентгенография брюшиной полости, грудины позволяет определить наличие метастаз во внутренних органах (в легких, лимфоузлах).

Для серологических, биохимических исследований берется кровь, моча для анализа. Несмотря на то, что результаты этих исследований не могут идентифицировать развитие рака, они полезны при выявлении сопутствующих патологий, установления первопричины.

Наиболее достоверным диагностическим методом можно назвать эксцизионную биопсию . Проводится после полного хирургического удаления опухоли. Образцы, биоматериал отправляют для проведения микроскопических, лабораторных исследований.

Также в диагностике применяют интраоперационную биопсию. Для уточнения диагноза, гисто- микроскопии берется только часть опухоли.

Лечение РКМ у собак

Прогноз онкобольных животных зависит от стадии рака, степени поражения, локализации патологического процесса, типа, характера новообразований. Чтобы назначить адекватное эффективное лечение, очень важно определить опухолевую природу (размер, границы новообразований), установить возможную первопричину фатального недуга.

Выявить рак молочной железы у собаки на ранних стадиях довольно затруднено из-за бессимптомного лечения, но даже если болезнь имеет злокачественный характер, проявилась характерная симптоматика, рак первой-второй стадии благодаря современным методикам поддается лечению. Поэтому владельцы собак должны систематически осматривать молочные железы питомицы, возить животных для планового осмотра в ветклинику.

Выбор лечебных методик зависит от формы, стадии ракового процесса, локализации новообразований.

Лечение рака молочной железы подразумевает:

• хирургическое вмешательство;
• гормонотерапию;
• лучевую, химиотерапию.

При РКМ единственный эффективный способ лечения – хирургическая операция, целью которой является полное удаление раковых образований. Независимо от формы, типа, характера рака, раковые новообразования удаляются с широкими хирургическими полями. Это означает, что по всему периметру образования будет удалено около двух сантиметров здоровой ткани, что в свою очередь снижает риск появления рецидивов.

Виды оперативного вмешательства при РКМ первой, второй степени у животных:

• одно- двусторонняя радикальная мастэктомия (полное удаление пораженных опухолью молочных желез, региональных лимфоузлов);
• люмпектомия, нодуэктомия – удаление раковой массы с фрагментами здоровых тканей;
• операция по удалению большей части затронутой молочной железы.

Некоторые ветврачи практикуют одновременное проведение овариоэктомии (удаление яичников) и мастэктомии, но эффективность данного способа пока не точно не установлена.

Лучевую, химиотерапию, гормоны, лечение народными средствами применяют в качестве дополнительных методик к основной терапии, а также послеоперационный период.

Лечение без операции рака молочной железы, медикаментозная терапия редко дает положительные результаты даже на начальных стадиях . К сожалению, не существует «чудо-препаратов», которые смогут вылечить онкологические заболевания у братьев наших меньших. Лучевая, химиотерапия, гормоны, средства нетрадиционной медицины предотвращают быстрый рост раковых клеток, облегчают состояние больных животных, улучшает качество их жизни.

Автор (ы): М.Н. Якунина, к.б.н., заведующая онкологическим отделением
Организация(и): Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Журнал: №2 - 2011
Опухоли молочной железы (ОМЖ) представляют собой наиболее часто встречающуюся онкологическую патологию мелкихдомашних животных (66). У кошек в структуре онкологических заболеваний ОМЖ занимает третье место после лимфом и опухолей кожи (38). Только в 10-14% случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86-90% (37,46,52). Заболеванию подвержены животные в возрасте от 10 до 16 лет, однако есть наблюдения заболевания животных в молодом возрасте (37).
У собак ОМЖ стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после опухолей кожи, при этом 50% опухолей имеют злокачественный характер (33,51). Заболеванию более подвержены самки в возрасте от 4-х до 16-ти лет, при этом пик приходится на возрастную группу от 7 до 10 лет (42).
В развитии рака молочной железы (РМЖ) у собак в первую очередь выделяют дисгормональные нарушения (57,59). Почти в 70% случаев развитие опухоли сопровождается образованием кист в яичниках, а до 50% - аденомой или гиперплазией коркового слоя надпочечников. Кроме того, частые ложные щенности или неполноценное вскармливание щенков связано с развитием РМЖ (9,12). Отсутствие родов также расценивают, как фактор риска РМЖ у собак. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что более половины животных с РМЖ не имели родов (30%) или имели одни роды (25%), и только 13% больных собак имели 5 и более родов (9). Доказано, что риск возникновения РМЖ у собак при кастрации снижается в несколько раз (59,67). Применение препаратов прогестерона собакам для предотвращения беременности увеличивало также риск возникновения доброкачественных опухолей молочных желез (57).
РМЖ кошек не носит гормональный характер (57,59), поэтому сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения болезни (49,54,52,66). К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс (35). Отмечено, что применение препаратов гормональной кастрации может привести к развитию рака у кошек (57).
Возникновению ОМЖ часто предшествуют дисгормональные процессы, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно-кистозная мастопатия. В исследовании, проведенном в 1978 году, показано, что РМЖ собак может возникнуть на фоне простой кисты (5,7%), непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии (35%), пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии (30%), аденомы комплексного типа (8,6%), доброкачественной смешанной опухоли (4,6%), внутри-протоковой папилломы (2,5%) и фибросклероза (0,3%) случаев. Однако процесс может развиваться и de novo (1,4).
В отличие от собак возникновение РМЖ у кошек в 90% случаев происходит de novo (66). К дисгормональным нарушениям у молодых кошек (возраста 1-2 года), можно отнести фиброаденоматозную гиперплазию, которая редко перерождается в злокачественную опухоль. Процесс метастазирования РМЖ у кошек развивается по тем же путям, что и у собак.
Прогрессирование РМЖ включает местное распространение опухоли с прорастанием подлежащих мышц, кожи, образованием кожных метастазов (66). У кошек язвенный дефект кожи наблюдался у 46,6% кошек при опухолях размером >3 см, и всегда ассоциирован с плохим прогнозом (25).
РМЖ метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Верифицированное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при первичном поступлении диагностируется у 58% кошек и у 46% собак (25). Учитывая анатомическое строение системы лимфообращения животных, опухоли, локализованные в 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез, метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы. При локализации процесса в 4-й и 5-й парах молочных желез, метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В редких случаях при локализации опухоли в 3-й паре молочных желез можно диагностировать поражение паховых лимфатических узлов (16,58,66).
Гематогенный путь метастазирования при РМЖ собак является столь же актуальным, как и лимфагенный. Поражения могут диагностироваться в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, сердце, реже в костях и головном мозге (7,10,13). Некоторые клинические формы РМЖ собак могут диссеминировать по лимфатическим сосудам кожи и образовывать множественные кожные метастазы. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 25% кошек уже при первичном поступлении. Гематогенные метастазы поражают в первую очередь плевру (41) с развитием опухолевого плеврита (до 63,4% случаев), реже легкие (16,6% случаев), а в 20% случаев множественные кожные метастазы определяются на внутренней поверхности бедра. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 16% животных при первичном поступлении, из них метастазы в легких выявлены в 64,3% случаев, в кожу - в 21,7%, в парааортальные лимфатические узлы и в кости - в 7% случаев (25).
Принято различать 2 основные клинические формы РМЖ у животных: узловую и диффузную. В некоторых случаях одна форма рака может в силу различных обстоятельств переходить в другую. Изначальное поражение любого региона молочной железы в 50% случаев сопровождается появлением новых опухолей в железах, оставшихся после проведения хирургического лечения (28,66).
Узловая форма
Наиболее часто встречающаяся форма у мелких домашних животных, которая составляет примерно 93% у кошек и в 67% у собак от всех случаев РМЖ. Из них 70% приходится на многоузловую и только 30% на формы рака с единичными узлами. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного (одиночная) или нескольких (множественная) опухолевых узлов на фоне неизмененной ткани молочной железы.
Диффузная форма
Как правило, такая форма рака характеризуется макроскопическими и микроскопическими изменениями всей ткани молочной железы вследствие диффузного опухолевого процесса. Этот процесс может сопровождаться, как образованием опухолевого узла, так и его отсутствием. Диффузная форма рака встречается примерно у 7% кошек и 33% собак и сопровождается неблагоприятным прогнозом. Диффузная форма включает инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы РМЖ.
Инфильтративно-отечная форма роста отличается агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку и имеет неблагоприятный прогноз. У собак эта форма составляет 24% от всех диффузных РМЖ, носит первичный характер и значительно реже возникает вторично. У кошек возникновение заболевания носит исключительно вторичный характер и возникает на фоне послеоперационного рецидива.
Маститоподобная форма роста отличается быстрым темпом роста. При этой форме можно наблюдать объемное образование в молочной железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканей. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы, поражение которых чаще носит характер реактивного лимфаденита, верифицированного патоморфологически. У собак составляет 74% среди всех диффузных случаев РМЖ.
Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которой относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятный прогноз. У собак такая форма встречается в 4% случаев от всех диффузных РМЖ.
В настоящее время в ветеринарной практике для стадирования РМЖ широко используется классификация TNM (Owen, 1980), которая включает оценку состояния первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов и поражения внутренних органов (56,66). Эта классификация является общей для опухолей собак и кошек за исключением оценки размеров первичного опухолевого узла (T).
Совокупность полученной в результате стадирования информации дает возможность точно определить клиническую стадию процесса. Течение РМЖ характеризуется 4-мя стадиями процесса. Стадирование РМЖ животных представлено в таблице 1.
Символ Т описывает состояние первичного опухолевого узла.
У собак:
. Т1 - локализованная опухоль размером до 3 см, подвижная относительно подлежащих тканей и не спаянная с кожей;
Т2 - локализованная опухоль размерами от 3-х до 5-ти см, подвижная относительно окружающих тканей;
Т3 - локализованная подвижная опухоль размером >5 см в диаметре;
Т4 - диффузная опухоль, малоподвижная относительно подлежащих тканей и/или прорастающая в кожные покровы, или воспалительная карцинома.
У кошек:
Т1 - опухоль, максимальный размер которой <1 см;
Т2 - опухоль размерами от 1-го до 3-х см;
Т3 - опухоль >3 см;
Т4 - воспалительная карцинома.
Символ N описывает состояние регионарных лимфатических узлов
N0 - отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
N1 - поражение одного регионарного лимфоузла;
N2 - поражение основного и добавочного лимфоузлов или 2-х групп лимфатических узлов.
Символ М описывает распространение метастазов в отдаленные органы.
М0 - отсутствие метастатического поражения;
М1 - метастатическое поражение.
Лечение рака молочной железы
Некоторое время назад в ветеринарной медицине считалось, что РМЖ является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер, включающий оперативное лечение и противоопухолевую химиотерапию. Выбор тактики лечения напрямую зависит от клинической формы роста опухоли, клинической стадии болезни ^М) и морфологической характеристики опухоли (28,31,39,41,43,49,51,53,56,64,65,68):
при первично-неоперабельном РМЖ (местно-распространенная или диффузная форма роста, рецидив в послеоперационном шве) лечение следует начинать с предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. Дальнейшая тактика лечения этих пациентов зависит от результатов предоперационной терапии.
при узловой форме роста первым этапом лечения является операция, с последующим стадированием процесса с учетом предварительного клинического диагноза и результатами гистологического исследования (у РМЖ 1-11 стадии операция является основным методом лечения; РМЖ III лечится комплексной терапией, включающей операцию и адъювантную химиотерапию)
при диссеминированном РМЖ IV стадии химиотерапия является основным методом лечения
Оперативное лечение
До сих пор хирургический метод лечения является основным в лечении РМЖ животных (62,51,47,29,18). Показанием для радикального хирургического лечения являются операбельный РМЖ ММ стадий.
Выбор объема оперативного лечения является сложным и спорным в ветеринарной практике, однако почти все операции являются радикальными и включают удаление всех пакетов молочных желез на пораженной стороне единым блоком вместе с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами независимо от размеров опухоли. В зависимости от объема оперативного вмешательства проводят регионарную (удаление 1-3 или 4-5 молочных желез, унилатеральную (удаление 1-5 молочных желез), билатеральную (удаление с 1-ю по 5-ю молочные железы с обеих сторон) мастэктомию.
Для кошек операцией выбора считают унилатеральную мастэктомию. При множественном двухстороннем характере поражения рекомендуется проводить двухэтапную унилатеральную мастэктомию с последовательным удалением сначала всех молочных желез с одной стороны, затем через 14-21 день удалением всех молочных желез с другой стороны и регионарной лимфо-диссекцией (32). Рекомендации по одномоментной тотальной мастэктомии встречаются в литературе, но данная операция показана только при отсутствии возможности проведения унилатеральной мастэктомии из-за высокой травматичности (85,48,49).
У собак объем оперативного лечения включает регионарную, унилатеральную и, редко, билатеральную мастэктомию (62,67). При расположении опухолей в 4-й и 5-й или 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез может быть применена регионарная мастэктомия с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, а при поражении гряды молочных желез - унилатеральная мастэктомия. При поражении 3-й пары выбор операции зависит от объема первичной опухоли: при III стадии - унилатеральная, а при!-М стадии - регионарная мастэктомия. При инфильтративно-отечной форме РМЖ (воспалительной карциноме) оперативное лечение не показано, лечение должно носить консервативный характер.
Если при И! стадиях процесса лечение является основным и может привести к полному излечению (18), то при III стадии должно применяться в комплексе с системной химиотерапией. Известно, что продолжительность жизни животных с РМЖ III при одном оперативном лечении составляет 4 месяца для кошек и 7 месяцев для собак (20,23].
Химиотерапия рака молочной железы
Химиотерапия является одним из основных метолов лечения больных раком молочной железы (15). Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза и улучшить качество жизни животных с неоперабельными стадиями рака молочной железы. Рак молочной железы у животных показал чувствительность ко многим противоопухолевым препаратам. Известна определенная эффективность Доксорубицина, Циклофосфамида и 5-Фторурацила как в монорежиме, так и в комбинациях. В последнее время в ветеринарную практику при местно-распространенном и диссеминированном РМЖ вошел новый препарат - Доцетаксел (Таксотер).
Доксорубицин: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.
Таксотер: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.
Циклофосфамид: в монорежиме препарат вводят внутриплеврально в дозе 250 мг/м2 в 5 мл физиологического раствора кошкам и 10-20 мл собакам.
Схема Адриамицин (Аоксорубицин)+ Таксотер (АТ):
Таксотер в разовой дозе 20 мг/м2 вводят капельно в течение 30 мин в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг, затем без интервала вводят Доксорубицин в разовой дозе 20 мг/м2 в физиологическом растворе капельно в течение 30 мин.
Послеоперационная химиотерапия
В ветеринарной практике Доксорубицин считают основным препаратом адъювантного лечения. Необходимость проведения послеоперационной химиотерапии зависит от факторов прогноза.
Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у кошек
Размеры опухоли >2,5-3,0 см
Поражение регионарного лимфоузла
III стадия опухолевого процесса


Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у собак
Размеры опухоли >5 см
Поражение регионарного лимфоузла и лимфатических сосудов
Наличие феномена деструкции опухоли
Низкая степень дифференцировки опухоли
Опухоль простого типа
Послеоперационную химиотерапию следует начинать, не позднее 4-14-ти дней (оптимальный срок 4-7 дней) после операции, учитывая, что более позднее начало лечения ухудшает прогноз и сокращает выживаемость пациентов. Препаратом выбора для адъювантной химиотерапии как у собак, так и у кошек является Доксорубицин.
Доксорубицин является основным препаратом для проведения химиотерапии. По мнению многих исследователей, Доксорубицин позволяет почти в 2-4 раза увеличить продолжительность жизни животных с РМЖ III стадии по сравнению с одним оперативным лечением. Собственные исследования, проведенные у 36 кошек с РМЖ III стадии, стадированном на основании классификации TNM, показали, что послеоперационная химиотерапия Доксорубицином пролонгирует медиану времени до прогрессирования до 8,3 месяцев. При этом, 90% кошек оставались без признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 33% - в течение 1 года, а 14,3% - по истечении 3-х лет после лечения. Медиана продолжительности жизни кошек составила 8,7 месяце, при этом 68% животных прожили 6 месяцев, 42% - 1 год, а 13% жили 3 года после проведенного лечения (20).
У собак применение Доксорубицина при РМЖ III стадии позволяет продлить продолжительность жизни животных в 2-2,5 раза по сравнению с одним оперативным лечением (60). По одним данным, средняя продолжительность жизни собак (СПЖ) увеличивается до 294 дней (60), а по результатам нашего исследования средняя продолжительность жизни собак возрастает до 10,4 месяцев, при этом медиана продолжительности жизни равна 8,7 месяцев; 6 месяцев прожили 67,9% животных; 1 год - 41,7% и 3 года - 12,6%. Медиана времени до прогрессирования равна 8,3 месяца, 90,1% кошек не имели признаков рецидива 3 месяца, 33,1% - 1 год и 14,3 % - 3 года (20).
Попытка увеличения продолжительности жизни кошек с РМЖ III стадии включает использование при адъювантной терапии в качестве основного препарата Таксотер. Установлено, что Таксотер в монорежиме в однократной дозе 30 мг/м2 тремя курсами с интервалом 21 день приводит к медиане времени до прогрессирования 11,3 месяц. При этом 89% кошек не имели признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 67% в течение 6 месяцев и 28% - в течение 1-го года. Медиана продолжительности жизни животных в группе составила 11,7 месяцев, при этом 89% животных прожили 6 месяцев, а 43% были живы в течение 1-го года (21).
Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
В первую очередь, неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) направлена на уменьшение объема опухоли для достижения операбельности, оптимизации объема операции и снижения риска рецидивирования, а во вторую очередь, на профилактику метастазирования (15,19). Среди показаний для этого вида лечения:
местно распространенный процесс
диффузная форма рака
рецидив
Существуют наблюдения, показывающие, что НАХТ позволяет в 50% случаев достичь операбельности опухоли со снижением до 5% риска послеоперационного рецидива. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение 2-3-х курсов лечения в зависимости от эффективности.
Для неоадъювантной химиотерапии традиционно используют Доксорубицин в монорежиме и в комбинациях. Установлено, что при проведении неоадъювантной химиотерапии при первично-неоперабельных и диффузных формах РМЖ у собак Доксорубицин позволяет получить контроль роста опухоли в 72% и объективный эффект в 36% случаев, включая полную (9%) и частичную (27%) регрессию опухоли. При этом операбельность достигается только у 45,5% собак при отсутствии значимого морфологического эффекта и увеличения продолжительности жизни животных: МПЖ= 5 месяцев против 7 месяцев, продолжительность жизни более 1 года у 22% собак (Як.).
Применение неоадъювантной химиотерапии с Доксорубицином у кошек с местно-распространенным или рецидивным РМЖ дало возможность получить частичную регрессию опухоли в 18,2% случаев при умеренном морфологическом эффекте в 55,7% случаев, достичь операбельности у 81% пациентов. Однако продолжительность жизни этих пациентов была невысока, и составила всего 4 месяца (26,8% кошек пережили 10 месяцев). Тем не менее, достаточно значимый контроль роста опухоли и возможность достичь операбельности первично-неоперабельного процесса позволяет рекомендовать эту схему животным с ограниченными возможностями лечения, если, вследствие хронических заболеваний, невозможно использовать более современные схемы лечения (27).
Введение Таксотера в схемы неоадъювантной химиотерапии существенно улучшает результаты лечения. Так, у собак комбинация Доксорубицина с Таксотером дала возможность получить ОЭу 67% собак, в основном за счет частичной регрессии (58,7%) при увеличении признаков выраженной морфологической регрессии до 33,8%. Достигнутая в результате неоадъювантной химиотерапии с Таксотером, клинически значимая регрессия опухолевого очага и существенное уменьшение зоны инвазии при первично-неоперабельной форме РМЖ, позволила всем пациентам выполнить оперативное лечение, т.е., достичь операбельности. Кроме того, удалось увеличить продолжительность жизни собак (МПЖ составила 9,8 месяцев при годичной выживаемости 38,9% и полуторагодичной выживаемости 19,8% пациентов) (22). Использование Таксотера в режиме неоадъювантной химиотерапии у кошек также значительно увеличивает эффективность лечения. Объективный эффект регистрируется в 38,5% случаях при частоте выраженной морфологической регрессии у 18%, а операбельность достигается в 84% случаях. Продолжительность жизни кошек составляет 6,9 месяцев, что почти в 1,7 раза больше, чем в группе оперативного лечения, при этом 37,5% кошек прожили 1 год, а 18,7% - более 18 месяцев (27).
Лечение диссеминированного рака молочной железы
Лечением диссеминированного РМЖ представляет основную проблему для врачей-онкологов. Самым значимым для ухудшения качества жизни животных при диссеминации РМЖ считается гематогенное полиор-ганное метастазирование. При метастатическом поражении общее состояние и, соответственно, качество жизни больных ухудшается, в основном, из-за развития дыхательной, легочно-сердечной недостаточности. Известно, что средняя продолжительность жизни животных с РМЖ IV стадии составляет 2 месяца. Первостепенной терапевтической задачей при диссеминированном РМЖ является улучшение качества жизни путем купирования соответствующей симптоматики и увеличение ее продолжительности (15).
Системный характер опухолевых поражений требует системной терапии, поэтому при этой стадии заболевания основным методом лечения является химиотерапия. Как правило, используют противоопухолевые препараты, эффективные при основной локализации опухолевого процесса: Таксотер и Доксорубицин в монорежиме и комбинации. Показано, что химиотерапия Доксорубицином не приводит к значимому клиническому эффекту при IV стадии болезни (40). Добавление к Доксорубицину Таксотера (схема ТА) дает возможность получить КРО у 70% пациентов, в основном, за счет стабилизации процесса. При этом, выживаемость собак возрастает почти в 2 раза, МПЖ=3,9 месяцев, а 31% животных прожили 6 месяцев и 15,6%, - более 1 года. При монохимиотерапии Таксотером диссеминированного РМЖ у кошек продолжительность жизни животных увеличивается в 3 раза и составляет 6,5 месяца, КРО у 82,2% животных, в основном, за счет стабилизации. При этом 6 месяцев прожили 55,5%, а более 1 года - 27,7% пациентов (26).
Наиболее сложным представляется лечение пациентов с опухолевым плевритом. Тяжесть состояния определяется развитием, в первую очередь, дыхательной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Клинические симптомы связаны с развитием дыхательной недостаточности, возрастающей пропорционально уменьшению жизненной емкости легких:
плевральный выпот
дыхание брюшного типа
цианоз слизистых оболочек
одышка
гибель отлегочно-сердечной недостаточности из-за сдавления легких и сердца накапливающимся выпотом.
Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолевым плевритом составляет 2 недели и редко доходит до 1 месяца. Учитывая специфику проявлений болезни, лечение включает следующие меры:
проведение торокоцентеза с эвакуацией плеврального выпота,
внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов,
симптоматическое назначение мочегонных средств,
системную химиотерапию.
Традиционное лечение ОП с внутриплевральным введением Циклофосфана не показывает высокой эффективности и может быть отнесено к симптоматической терапии. МПЖ не превысила 0,6 месяцев. Лечение ОП с использованием Таксотера в монорежиме приводит к прекращению накопления плеврального выпота почти у 60% кошек. Увеличение продолжительности жизни кошек с ОП возрастает в 5 раз (МПЖ=3,2 месяца) в сравнении с малоэффективной в/пл ХТ Циклофосфаном. Интересен тот факт, что в случае применения Таксотера в неоадъювантном периоде, повторное его использование по поводу ОП эффективно только в комбинации с Доксорубицином . ■

Литература:

1. Голубева В.А. «Рак молочной железы собак (гистология, морфология и лечебный патоморфоз)» Кандидатская дисс., 1979 г.
2. Калишян М.С., Седакова Л.А., Андронова Н.В. «Возможности проведения неоадъювантной полихимиотерапии рака молочной железы собак с использованием каталитической системы терафтал+аскорбиновая кислота»//РБЖ.-2007 г.-т.6.-№1.-стр.33.
3. «Международная гистологическая классификация опухолей домашних животных». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Часть Том 53, № 2-3 стр.121-264, февраль, март 1977 г.
4. Осипов Н. Е. «О дисгормональной природе и возможностях экспериментальной гормонотерапии опухолей молочной железы у собак» Кан. дис., Москва 1973,
5. Переводчикова Н.И. «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний»//Практическая медицина, М.,
2005 г.,с.698.
6. Хрусталева И.В. «Анатомия домашних животных»,
«КолосС» 1994.
7. Фомичева Д. В., Тимофеев С. В., Трещалина Е. М. «Особенности метастазирования рака молочной железы у кошек»//РВЖ, №2,2007, с. 30-33.
8. Калишьян.М.С. ,Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Сравнительный анализ спонтанных злокачественных опухолей мо-
лочной железы собак и человека. Подходы к неоадъювантной химиотерапии». Часть 1// РВЖ,-2009 г.-№2.-стр.41-44. Часть 2 // РВЖ,-2009 г.-№3.-стр.42-43.
9. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Результаты проспективного исследования и ретроспективный анализ эффективности адъювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек» //РВЖ.-2009 г.-№4.-стр. 23-27.
10. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. Э»ффектив-ность и переносимость послеоперационной (адьювантной) химиотерапии доксорубицином или таксотером рака молочной железы у кошек»// Ветеринарная медицина.-2010 г.-№1.-стр.26-29.
11. Якунина М.Н., Вишневская Я.В., Трещалина Е.М. «Таксотер и доксорубицин в неоадъювантной химиотерапии диффузного и инфильтративно-отечного рака молочной железы собак» Предварительные результаты //Российский биотера-певтический журнал.-№ 3.-т.9.-стр.61-63.
12. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Системная химиотерапия таксотером метастатического опухолевого плеврита у кошек со спонтанным раком молочной железы»//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2010 г.-т.150.-№11.-стр.574-582.
13. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. «Переносимость собаками и кошками химиотерапии с таксотером при раке молочной железы».//РВЖ,2010 г.-№2.-стр.12-15.
14. Якунина М.Н., Трещалина Е.М., Шимширт А.А. 2Анализ заболеваемости и клинико-морфологической характеристики рака молочной железы у собак и кошек»//Ветеринарная ме-дицина.-2010 г.-№3-4.-стр.21-23.
15. Якунина М.Н. «Эффективность таксотера в монорежиме и в комбинации с доксорубицином при лечении диссеминированного рака молочной железы животных».//РВЖ.(принята в печать)
16. Якунина М.Н. «Таксотер и доксорубицин в предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии первично-неоперабельного рака молочной железы кошек». //Ветеринарная медицина. (принята в печать)
17. Benjamin SA, Lee AC, Saunders WJ. Classification and behavior of canine mammary epithelial neoplasms based on life-span observations in beagles. Vet Pathol. 1999;36:423-436.
18. Cable CS, Peery K, Fubini SL.// Radical masectomy in 20 ruminants. Vet Surg. 2994 33 (3): 263-6
19. Carlos H. de M. Souza, Evandro Toledo-Piza, Renee Amorin, Andrigo Barboza, and Karen M. Tobias Can Vet J. 2009 May; 50(5): 506-510. Inflammatory mammary carcinoma in 12 dogs: Clinical features, cyclooxygenase-2 expression, and response to piroxicam treatment
20. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al. Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002). JAVMA 2005;227(10):1625-1630.
21. Fan T.M. «Feline Mammary Tumors: Current and Future Therapies» This manuscript is reproduced in the IVIS website with the permission of the NAVC http://www.tnavc.org
22. Ferguson HR. Canine mammary gland tumors. The Veterinary Clinics of North America 1985; 15: 501-511
23. Hall T.C. Paraneoplastic syndromes: mechanisms. Semin Oncol 24:269-276,1997
24. Hayden DW, Johnston SD, Kiang DT et a/(1981) Feline mammary hypertrophy/fibroadenomacomplex: clinical and hormonal aspects. American Journal of Veterinary Research 42, 25342536
25. Hayden DW, Neilsen SW. Feline mammary tumors. J Small Anim Pract 1971;12:687-697.
26. Hayes HM Jr, Milne KL and Mandell CP (1981) Epidemiological features of feline mammary carcinomas. Veterinary Recore 108, 476 - 479.
27. Hayes AA, Mooney S. Feline mammary tumors. Vet Clin North Am Small Animal Pract 1985;15:513-520.
28. ItoT, Kadosawa T, Machizuki M, et al. Prognosis of malignant mammary tumors in 53 cats. J Vet Med Sci 58:723-726,1996
29. Jeglum KA, deGuzman E, Young KM. «Chemotherapy of advanced mammary adenocarcinoma in 14 cats.» J Am Vet Med Assoc. 1985 Jul 15;187(2):157-60.
30. Kurzman ID, Gilbertson SR. Prognostic factors in canine mammarytumors. Semin Vet Med Surg(Small Anim). 1986;1:25-32
31. MacEwen E.G., Withrow S.J.-Tumors of the mammary gland.//In: Small Animal Clinical Oncology, 2nd edit.-eds. S.J. Withrow and E.G. MacEwen W.B.-Saunders.-Philadelphia.-1996.-p.356-372.
32. MacEwen EG, Hayes AA, Harvey HJ, et al. «Prognostic factors for feline mammary tumors». J Am Vet Med Assoc, 1984;185:201-204.
33. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney
S. C. Efficacy and toxicity of doxorubicin and cyclophosphamide used in the treatment of selected malignant tumors in 23 cats//J Vet Intern Med 1988 Apr-Jun; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988
34. McNeill C.J., K.U. Sorenmo, F.S. Shofer, «Evaluation of Adjuvant Doxorubicin-Based Chemotherapy for the Treatment of Feline Mammary Carcinoma» J Vet Intern Med 2009;23:123-129
35. Misdorp W., Else R.W., Hellmen E., Lipscomb T.P-Histological classification of mammarytumors of the dog and the cat//Ame-rican Registry of Pathology.-Armed Forces Institute of Pathology.-Washington DC.-1999.-v.7.-p.11-15.
36. Miller MA, Kottler SJ, Cohn LA Mammary duct ectasia in dog: 51cases (1992-1999) J Am Vet Assoc. 2001.15; 218(8):1303-7
37. Moore A. Advances in the treatment of mammary neopla-sia//Proceeding of the 31st World Congress WSAVA/FECAVA/CSAVA Retrieved on 2007-03-21: 562-565.
38. Morris J., Dobson J. Small animal oncology. — Blackwell Science, 2001. - p. 314
39. Novosad CA, Bergman PJ, O"Brien MG, McKnight JA, Charney SC, Selting KA, Graham JC, Correa SS, Rosenberg MP, Gieger TL. «Retrospective evalution of adjunctive doxorubicin for the teat-ment of feline mammary gland adenocarcinoma: 67 cases.» J Am Anim Hosp Assoc. 2006 Mar-Apr;42(2):110-20.
40. Novosad CA. Principles of treatment for mammary gland tu-
mors. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2003; 18: 107-109
41. Ogilvie G. K., Ten best kept secrets for treating cats with can-cer//WSAVA 2002 Congress.
42. Ogilvie G. K., Moore A. S. Mammary neoplasia. Managingthe veterinary cancer patient//Trenton NJ, Veterinary Learning Systems. 1995, 430-440.
43. Overley B., Shofer F., Goldschmidt M., Sherer D., Sorenmo K. (2005). Association between ovariohysterectomy and feline mammary carcinoma//J Vet Intern Med 19 (4): 560-3. PMID 16095174.
44. Paraneoplastic neurological autoantibodies, Birmingham UK Neuroimmunology. The Medical School, Birmingham University, http://www.antibodypatterns.com/hu.php
45. Preziosi R, Sarli G, Benazzi C, et al. Multiparametric survival analysis of histological stage and proliferative activity in feline mammary carcinomas. Res Vet Sci 2002;73:53-60
46. Rutteman GR and Misdorp W (1993) Hormonal background of canine and feline mammary tumours. Journal of Reproduction and Fertility, Supplement 47, 483-487
47. Schlotthauer C.F. Neoplasmus in the mammary gland in dog. JAVMA, 1940 861, 632 - 640
48. Schneider R. «Comparison of age, sex and incidence rates in human and canine breast cancer» Cancer, 1970, 26, 2,419 -426
49. Simon D, Schoenrock D, Baumg rtner W, Nolte I. «Postoperative adjuvant treatment of invasive malignant mammary gland tumors in dogs with doxorubicin and docetaxel.» J Vet Intern Med. 2006 Sep-Oct;20(5):1184-90.
50. Sorenmo, K.U., Jeglum, K.A., Helfand, S.C., Chemotherapy of canine hemangiosarcoma with doxorubicin and cyclophosphamide. J Vet Intern Med, 7(6):370-376,1993.
51. Stratmann N, Failing K, Richter A Mamarytumor recurrence in bitches after regionl mastectomy. Vet Surg. 2002. Jan. 37(1):82-6
52. Valerius, K.D., Ogilvie, G.K., Mallinckrodt, C.H., Getzy, D.M., Doxorubicin alone or in combination with asparaginase, followed by cyclophosphamide, vincristine, and prednisone for treatment of multicentriclymphoma in dogs: 121 cases (1987-1995). J Am Vet Med Assoc, 210(4):512-516,1997.
53.VisteJR, Myers SL, Singh B, etal. «Feline mammary adenocarcinoma: Tumor size as a prognostic indicator.» Can Vet J 2002; 43:33-37.
54. Weijer K, Hart AA. «Prognostic factors in feline mammary carcinoma» . J Natl Cancer Inst 1983;70:709-716.
55. Withrow S. J., Vail D. M. Withrow and MacEwen"s Small animal clinical oncology. - 4th edition. - Saunders Elsevier, Canada, 2007. - p. 628-634.
56.Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K et al. Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours. J Small Anim Pract. 1996;37:462-464
57. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al. Prognosis for canine malignant mammarytumors based on TNM and histologic classification. J Vet Med Sci 58:1079-1083,1996

Болезни с онкологической этиологией все более часто встречаются в ветеринарной практике. Не нужно говорить и о том, насколько они опасны для четвероногих питомцев. К одной из самых распространенных разновидностей раковых новообразований относится опухоль молочной железы у собаки. Специалисты диагностируют опухоль у особей женского пола в 55% случаев, а у кобелей в одном случае из ста. В статье будут детально рассмотрены виды, причины и симптомы этого новообразования, а также методы его лечения и профилактики.

Опухоль молочной железы – это самый «популярный» вид рака у самок. У самцов он очень редко, но встречается, потому что у них тоже есть млечные органы, правда в рудиментарном состоянии. Владельцу важно понимать, что раковые новообразования бывают двух типов: злокачественными и доброкачественными. Обсудим их подробнее.

Злокачественная опухоль – это практически смертельный вердикт для лохматого питомца. Она постоянно растет, крайне агрессивна и дает метастазы. Если ее не лечить, то смерть наступает очень быстро, если лечить, то шансы на полное выздоровление все равно остаются ничтожными. Течение заболевание проходит бесконтрольно, а прогноз при этом редко бывает утешительным.

Доброкачественные новообразования растут намного медленнее и не поражают ткани животного глубоко. Они не дают метастаз, то есть рак не распространяется по телу собаки. Специалист может спрогнозировать протекание патологии. Если такую опухоль удалить, то шанс ее рецидива крайне мал. Иногда они сами прекращают свой рост, и если при этом никак не мешают животному, то их можно вовсе не удалять.

Разновидности заболевания

Владельцы должны четко понимать, что опухоли молочной железы у собак – это не всегда смертельный приговор. Опытные ветеринары убеждены, что рак бывает только в 40% случаев. Теперь разберемся, какие бывают виды онкологии молочных желез.

К доброкачественным новообразованиям следует относить:

• аденомы: простые и сложные;
• папилломы, образованные на молочных протоках;
• фиброаденомы;
• новообразования смешанного типа, которые состоят из железистых и соединительных тканей.

Злокачественные опухоли представлены в виде:

• карцином;
• фибросарком и остеосарком;
• тубулярного рака;
• аденокарцином соска;
• анапластического рака.

Таким образом, лечение опухоли молочной железы всецело зависит от протекания самой патологии у собаки в организме. Если говорить о различиях лечения в зависимости от тканевого вида опухоли, то в пределах одного течения методы терапевтического воздействия всегда похожи друг на друга.

Причины возникновения

До сих пор ни один ученый не может дать точного ответа на вопрос, почему возникает рак молочной железы у собак. Однако, есть определенные факторы, которые существенно увеличивают риск появления такой грозной патологии. К ним следует относить:

Симптомы недуга

На ранних этапах опухоль молочной железы идентифицировать практически невозможно. Она может проявиться в виде уплотнения или небольшой горошины, которую заметить порой очень сложно. Животное никак не реагирует на развивающуюся патологию, оно не чешется, не скулит, не пытается ее вылизать. Явные симптомы в самом начале дает только такая агрессивная опухоль, как воспалительная карцинома, которая поражает молочные железы собаки обширными и болезненными абсцессами.

Новообразования на железах чаще всего обнаруживаются владельцами случайно, во время прикосновения к органу. На тот момент там уже будет сформировано комковатое, устойчивое образование. Однако ветеринары советуют обращать внимание на такие, характерные для опухоли, симптомы:

1. Единичные или множественные, с хорошей дифференциацией комки, вздутия или узелки, что расположены в тканях желез у животного.
2. Часто новообразования соединены с соском, могут быть покрыты язвочками.
3. Комочки и узелки могут свободно перемещаться под кожей животного, что служит хорошим признаком их доброкачественности. Либо наоборот, они хорошо зафиксированы и сидят глубоко, что говорит о грозном признаке злокачественности.
4. При нажатии пальцем в область молочных желез собака может скулить или даже попытается укусить хозяина. Это свидетельствует о том, что опухоль болезненна.
5. Неприятные белесые выделения из сосков.
6. Увеличение лимфоузлов в подмышечной или паховой области. Это страшный признак того, что опухоль начала давать метастазы.

Владельцу крайне важно понимать, что во многом развитие симптомов в случае со злокачественной опухолью, связано с тем, куда именно она будет давать метастазы. Например, наличие одышки или сложности с дыханием – это признак того, что метастазы идут в легкие, хромота – в кости лап. Если у собаки присутствуют любые из перечисленных симптомов, его нужно срочно доставить к врачу, который проведет диагностику и определит, как лечить питомца.

Диагностика

Без проведения полного спектра диагностических процедур вылечить животное не получится. Обыкновенной пальпации, даже если врач очень опытный, никогда не хватит для точного определения характера протекания патологии. Поэтому при опухоли обязательно нужна биопсия – забор ткани из пораженной ткани и его тщательное гистологическое исследование.

Рентгенографию и УЗИ используют для выявления того, дает ли новообразование метастазы. Например, если животное стало хромать, то ему предписан рентген лапы, который поможет определить, не поражена ли костная ткань раковыми клетками. Самый оптимальный вариант – это комплексная диагностика, только с ее помощью можно установить на какой стадии находится рак и что делать, дабы прекратить его распространение.

Способы лечения

Во многом последующее за диагностикой лечение животного зависит от типа протекания онкологического заболевания. Так, если опухоль доброкачественная, то врачу достаточно дать питомцу наркоз, после чего просто удалить ее. У таких операций высокий шанс на успешный исход, а риск рецидива заболевания равняется нулю. Другое дело опухоли со злокачественным течением. Они могут быть неоперабельными или их метастазы распространились слишком широко, в таком случае речь идет не об излечении, а просто о том, чтобы сохранить качество жизни питомца до самой смерти.

Владелец должен знать, что независимо от того, какой тип рака у его питомца, удаление опухоли будет все равно предусматривать захват около 2,5 см здоровой ткани. Причем вокруг всей области новообразования. Хирургические вмешательства при этом принято дифференцировать по размеру, месту дислокации и количеству опухолей. Рассмотрим их детальнее:

1. Люмпэктомия – устранение только новообразования с ободом здоровой ткани. После такой операции собака еще может вынашивать щенков.
2. Простая и региональная мастэктомия – удаление большей части пораженной молочной железы.
3. Одно- и двухсторонняя мастэктомия – полное удаление молочных желез.

Если врач установил, что патология достигла 3-4 стадии развития, то собаке назначают химиотерапию. С ее помощью можно несколько замедлить рост и развитие клеток рака. К сожалению, болезнь в последней стадии, при наличии образования отдаленных метастазов, неизлечима. Остается только повысить качество жизни собаки и устранить самые неприятные признаки заболевания. Для этих целей используют антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Помимо этого, ветеринары рекомендуют владельцам быть мягче с питомцем, чаще его ласкать, кормить вкусненьким и гулять на природе. Не нужно винить животное в том, что оно умирает.

Профилактика болезни

Особых профилактических рекомендаций, позволяющих полностью избежать болезни, не существует. Самым лучшим решением будет стерилизовать самку еще до первой течки, это повысит ее сопротивляемость данному недугу. Помимо этого, нужно следить за рационом и гигиеной собаки, вовремя делать вакцинацию и дегельминтизацию. Чаще прощупывайте молочные железы питомца на предмет появления опухолей. Ранняя диагностика – это наполовину вылеченная болезнь.

Происхождения раковой опухоли в тканях, включая такие варианты как влияние вирусов и постоянное воздействие каких-либо раздражителей.

Опухоль молочной железы у собаки

Опухоль на молочной железе у собаки представляет собой плотное, безболезненное новообразование в глубине тканей с ровной или бугристой поверхностью. Это новообразование может быть разного размера. В форме единичного очага или в виде россыпи уплотнений. Подвижное или нет.
Как мы видим, опухоль молочной железы у собак может иметь совершено разные формы и структуру. Но, в любом случае это измененный и уплотненный участок тканей, по отношению к окружающим здоровым структурам. Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной. У собак распределение "добра" и "зла" в молочной железе примерно 50/50 %. Редко бывают вообще внеопухолевые структуры - кисты, например. Но это редко.
Итак: если обнаружено уплотнение в молочной железе - это должно быть подозрительно на рак. Возможно ничего злокачественного и не обнаружится. Но опухоль - есть опухоль. Всегда опасны новообразования на железистых тканях: на молочной железе, щитовидной, предстательной и т.д. На железистых тканях даже доброкачественное образование со временем может малигнизироваться - переродиться в злокачественную. И даже если доброкачественность новообразования не вызывает сомнений, относиться к ней следует как к образованию злокачественному. А именно: не подвергать онкогенным факторам - массажу, ударам, воздействию ультрафиолета, воздействию высоких температур, химическим агентам и т.д. То есть не утрачивать бдительности.

Теперь о худшем варианте новообразования на молочной железе - о раке.
Как известно, рак представляет собой неконтролируемое деление клеток, которое может привести к метастазированию в органах, удалённых от очага заболевания. Существует целый ряд версий касательно происхождения раковой опухоли в тканях, включая такие варианты как влияние вирусов и постоянное воздействие каких-либо раздражителей.
При обнаружении новообразования на молочных железах категорически не рекомендуется самостоятельно определять опухоль ли это, и злокачественная или доброкачественная она. Так можно терять драгоценное время.
При обнаружении любых уплотнений в молочной железе рекомендуется немедленно обратиться с этой проблемой к ветеринарному хирургу. И быть готовым что, возможно, потребуется операция.

К сожалению, стоит отметить тот факт, что опухоль желез становятся всё более распространённым недугом у кошек и собак. Опухоли молочных желез у собак сохраняют лидирующие позиции в повышении смертности во второй половие жизни. Клинические исследования показывают, что 50 - 60 % образований у собак может проявляться ОМЖ. Рак молочных желез у собак до сих пор считается недостаточно изученным в области своего происхождения. Однако учёные обнаружили, что у собак опухоль непосредственно связана с половыми гормонами. Научные исследования показали, что стерилизация, проведённая до первой течки у собаки или кошки, практически полностью предотвращает возможность развития опухоли желез у собак.

Многоочаговая локальная ОМЖ.

Многочаговая диссеминированная форма ОМЖ

Опухолевый очаг на молочных железах.

Запущенная опухоль на молочной железе.

Причины возникновения (Этиология)

1. Физические факторы - к ним относят такие физические явления как радиационное облучение и ультрафиолетовое излучение.
2. Химические вещества - их ещё называют химическими канцерогенными веществами. Общей чертой всех таких химических веществ является способность реагировать с ДНК клеток, вызывая их злокачественное неконтролируемое деление. Среди более 800 таких химических веществ можно назвать пластмассы и металлы, а также винилхлорид.
3. Вирусы - существуют некоторые виды вирусов, которые несут в своей структуре особенный онкоген, который может привести к модификациям генетической составляющей клетки. К таким вирусам можно отнести герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр и вирусы гепатитов B и C.
4. Мутация - многие учёные пришли к выводу, что мутации являются не следствием того, что возникает рак молочных желез, а одной из стадий и, фактически, причиной. В какой-то момент возникает ряд условий, ведущий к мутации того или иного гена в одном семействе, а, возможно, в целой группе семейств.
5. Эпигенетические изменения - изменение клеточных фенотипов или экспрессии генов, которые были вызваны процессами без затрагивания собственно ДНК. Примером такого процесса можно считать метилирование.
6. Наследственные факторы - когда мутация клетки передаётся от родителей, она присутствует в каждой клетке организма, в том числе и в клетках репродуктивной системы. Создаются генетические предрасположенности.
7. Гормональные факторы - некоторые виды гормонов, например, такие как половые гормоны, способны активно воздействовать на ткани организма, у которых есть склонность к принятию действия таких гормонов.
8. Возрастные факторы - чем старше становится животное, тем больше изменений генетического аппарата можно проследить. Таким образом, чаще всего опухоли у собак возникают после взросления или даже старения.

Диагностика

Начальная стадия болезни характеризуется прощупыванием небольших твёрдых новообразований при пальпации живота в районе сосков. Однако позже опухолевые узлы могут объединиться в целые грозди или увеличиться в размерах до явно просматриваемого размера. Они могут как быть локальными, так и располагаться на всей брюшной поверхности в районе молочных желез. По твёрдости образования невозможно определить, доброкачественная она или нет. Кожа на этих участках тоже может видоизмениться. Но чаще всего доброкачественные опухоли твёрдыми на ощупь, огруглой формы и небольших размеров. Кистозные образования бывают мягкими и неоднородными. Таким опухолями являются киста и фиброаденома. В обоих случаях при пальпации не возникает болевых ощущений. Окончательный диагноз может поставить только специалист на приеме в ветеринарной клинике. Одним из основных признаков наличия злокачественной опухоли молочной железы у собак является её проникновение в другие ткани, а также образование метастаз в других тканях и органах, например, в паховых лимфотических узлах. Если развитие очень стремительное, то молочные железы оказываются подвержены воспалительному процессу - ткани железы отекают, становятся умеренно горячими и болезненными, из сосков может выделяться мутная жидкость.

Оперировать или нет?

Чтобы планировать лечение опухолей у собак, необходимо рассмотреть ряд факторов. Необходимо тщательно проанализировать морфологические характеристики поражённого участка молочной железы и степень распространенности процесса. В ряде случаев назначается биопсия.. Обязательно необходимо определить и стадию опухоли. Необходимо проведение УЗИ брюшной полости и рентген легких для исключения отдаленных метастазов.
Основным, даже ключевым, способом лечения опухоли молочной железы у собак является хирургическое вмешательство, так называемая мастэктомия. Они предполагают удаление опухоли у собаки с помощью иссечения скальпелем или лазером, а также заморозкой. Для профилактики повторного образования рака молочной железы иногда удаляют сразу два ряда сосков. Практически любая опухоль желез у собак предусматривают хирургические методы удаления. Исключением является только воспалённая карцинома.

Вскрывшаяся опухоль молочной железы. При таком случае требуется немедленная операция по удалению железы или группы желез, в зависимости от ситуации. Нагноение опухолевого очага во-первых плохо тем, что опухолевые клетки получают свободу и условия для их распространения резко увеличиваются; во-вторых, антибиотики во вскрывшемся опухолевом очаге плохо действуют и, чаще всего, не способны погасить воспаление, что может привести к интоксикации и распространению инфекции; в-третьих чаще всего вскрываются опухоли на высокой стадии развития, что говорит о запущенности заболевания.

Возраст для удаления опухоли у собаки

Для того, чтобы операция по удалению опухоли прошла с благополучным исходом, необходимо учитывать возраст собаки и состояние здоровья в этом возрасте, учитывая все возможные противопоказания. Чтобы благополучно провести удаление опухоли у собак, особое внимание следует уделить состоянию сердечно-сосудистой системы из-за применения наркоза во время операции. Но если возраст собаки находится в пределах 6-9 лет и стадия опухоли диагностирована как 1-ая или 2-ая, то после операции у собаки есть все шансы полностью избавиться от заболевания и прожить качественную жизнь.

Послеоперационный период

После операции по удалению ОМЖ проводится ряд стандартных процедур - капельницы, антибиотикотерапия, вспомогательные средства, уход за швами. Дальнейшие прогнозы касательно состояния собаки после удаления опухоли делаются на основании результатов гистологии. Если опухоль молочной железы у собаки была доброкачественной, прогнозы обычно благоприятный. При злокачественной форме - прогноз осторожный. В последнем случае даже хорошо проведенная операция не гарантирует отсутствие в молочных железах и организме в целом оставшихся опухолевых клеток. Для их подавления в послеоперационный период проводится химиотерапия. Ее необходимость и режим решается лечашим врачом.

Унилатеральная мастоэктомия. Это одномоментное удаление всей гряды молочных желез. Такие операции проводятся при многоочаговых поражениях ОМЖ. До- и послеоперационный вид. В данном случае удалено даже больше, чем одна гряда. Это связано с большой зоной опухолевого поражения.

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков