Кровь из влагалища. Если под этими словами подразумеваются месячные, то это не беда. Они должны быть регулярными и протекать, не вызывая большого дискомфорта. Но, если у вас наблюдаются чрезмерные кровяные выделения из влагалища, то все же стоит обратиться к доктору за помощью. Существует достаточно много причин, которые вызывают подобное явление. Давайте рассмотрим их подробнее.
Причины, провоцирующие кровотечение из влагалища
Из множества провокаторов ниже приведены самые распространенные причины. Итак:
1. Повреждение половых губ, чаще всего случающееся при бурном половом акте. Возможно появление небольших язвочек, полипов, бородавок, заметных при тщательном осмотре.
2. Воспалительные процессы и различные инфекции могут
Вызвать кровь из влагалища. Также может спровоцировать такой симптом сухость вагинальных стенок. Случается это по причине резкого уменьшения эстрогенов, которые отвечают за смазку. Обычно данное явление наблюдается после наступления менопаузы.
3. Инфекции в шейке матки. Могут проникать при введении внутриматочного контрацептива или при ранении глубоким половым актом.
7. Причины могут быть и не связаны с гинекологией. Например, вызвать кровь из влагалища способно применение определенного лекарства или всевозможные дисфункции организма, например, расстройства свертывания или разжижение крови.
8. Рак матки. Наиболее велик риск появления этого заболевания в период менопаузы. Раковые опухоли бывают доброкачественными, своего рода небольшими полипами, которые могут вызывать влагалищные кровотечения.
9. Алкоголь. Его употребление в значительной мере способствует выработке чрезмерного количества эстрогенов, которые вызывают кровяные выделения.
8. Противозачаточные таблетки. Особенно часто этот побочный эффект наблюдается в первые 3 месяца приема оральных контрацептивов.
Что делать, если пошла кровь из влагалища?
Если вы наблюдаете у себя такой симптом, то желательно немедленно обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет осмотр, направит на сдачу определенных анализов и диагностирует причину-провокатор. После вам будет назанчен определенный курс лечения. Длительность его зависит от того, что стало причиной выделений. Все может обойтись банальными заживляющими мазями, но может обернуться долгой и болезненной терапией. На приеме постарайтесь как можно больше предоставить информации лечащему врачу. Ведь дополнительные факты упростят работу по выявлению точного диагноза. Не затягивайте с консультацией по такому интимному поводу. Наше здоровье подвержено очень большому риску всевозможных заболеваний. Давайте будем беречь свой организм, ведь никто не защитит его лучше нас самих.
У здоровой женщины месячные проходят регулярно, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами. Нерегулярные, обильные, спонтанные кровотечения говорят о развившейся дисфункции. По каким причинам она возникает, и какими симптомами может сопровождаться.
Виды дисфункции
Половые кровотечение (маточные, влагалищные) сопровождают многие гинекологические расстройства, патологию беременности, родовую деятельность, ранний послеродовой период. В редких случаях кровопотеря из половых путей — следствие травмирования или патологии в системе кроветворения.
Причин для такого состояния множество. Они отличаются по интенсивности и могут приводить к различным последствиям.
Влагалищное кровотечение прямо связано с инфицированием или механической травмой, а маточное — с заболеваниями, гормональной дисфункцией, овуляцией.
Начинаясь в подростковом возрасте с менструациями, регулярные потери крови из влагалища начинают сопровождать каждую здоровую женщину, и это норма. В среднем, физиологическая кровопотеря составляет от 40 до 80 мл.
Аномальные состояния и причины, почему идет кровь из влагалища:
- Дисфункциональное расстройство – патологическое кровотечение на фоне гормональных нарушений.
- Органическое расстройство – патологическое кровотечение, развивающееся при патологии половых органов.
- Ятрогенное расстройство, при котором кровотечение - следствие приема контрацептивов, антитромбических препаратов, установки спирали.
- Маточное кровотечение во время вынашивания плода, родовой деятельности, в послеродовом периоде.
- Ювенильное кровотечение.
- Дисфункция в постменопаузе.
По характеру кровотечение из влагалища могут быть циклическим (меноррагия) или ациклическим (метроррагия).
Циклические длятся больше 6–7дней, с обильным характером, объемом около 100 мл. Ациклическая дисфункция не привязана к менструальному циклу, возникает в неопределенное время.
Меноррагии
Причиной меноррагий могут стать эндометрит, миома, эндометриоз. С развитием этих патологий маточная стенка теряет свою нормальную сократительную способность, и это усиливает, удлиняет вагинальное кровотечение.
Эндометрит
В острой стадии инфекции у женщины вместе с мероррагиями начинается лихорадка, нижняя треть живота болезненна. На обследовании тело матки увеличенное, болезненное. Заболевание в хронической форме проходит без признаков лихорадки, ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается. Развитие эндометрита провоцирует постабортный или послеродовой период.
Миома
При новообразованиях, кроме меноррагической дисфункции, женщину беспокоят боли, дискомфорт мочеиспускания и дефекации. На обследовании врач обнаруживает увеличение матки в размерах. Матка с неровной, бугристой поверхностью, уплотненная, пальпация не вызывает болезненности. При патологии возможно чередование меноррагий с метроррагиями.
Эндометриоз
При эндометриозе меноррагии сопровождаются болезненностью (альгодисменореей), которая со временем прогрессирует. На обследовании врач отмечает увеличение матки. Гладкость поверхности при эндометриозе сохранена.
Независимо от патологии, меноррагии - обильные кровянистые выделения со сгустками. Женщина жалуется на слабость, резкое ухудшение общего состояния, головокружения, обмороки.
Длительная кровопотеря приводит к тяжелой форме железодефицитной анемии.
Метроррагии
Если у женщины не месячные, но идет кровь – то это метроррагии. Это состояние развиться на фоне физического и психологического переутомления, работы на вредном производстве, болезней воспалительного характера, новообразований и эндокринных нарушений.
Метроррагии возникают в любое время, и если у женщины кровит спонтанно, «на ровном месте» - идет острая стадия процесса. Хроническую метроррагию определяют по длительным межменструальным кровотечениям с нарушенной цикличностью.
Ановуляторная метроррагия
Этому виду дисфункции подвержены девушки подросткового возраста и женщины в климактерическом периоде.
При ановуляторой метроррагии овуляции и образования желтого тела не происходит, менструация задерживается, а кровотечение продолжается больше 7 дней.
Метроррагия постменопаузы
Дисфункция развивается на фоне угасания работы яичников. Месячные сначала нерегулярные, со временем полностью прекращаются. С наступлением постменопаузы метроррагии - симптомы образовавшихся доброкачественных и злокачественных опухолей.
Если у женщины месячные отсутствуют больше года, начавшиеся метрораггии – нежелательный и опасный симптом. Следует как можно раньше обратиться к специалисту.
Когда обратиться к врачу?
Существуют несколько дополнительных признаков и состояний, по которым можно заподозрить начавшуюся дисфункцию:
- В менструальной крови появились сгустки.
- Половой акт сопровождается болезненностью и кровянистыми выделениями.
- Женщина жалуется на беспричинную утомляемость и слабость, гипотонию.
- От месячных к месячным нарастает болезненность.
- Менструация сопровождается лихорадкой.
Если месячные длятся больше недели, цикл сокращается до 21 дня, выделений больше обычного или кровит между месячными, женщине откладывать нельзя. Следует как можно раньше обратиться к гинекологу.
У каждой здоровой женщины ежемесячно бывают кровяные выделения из влагалища. Они называются менструацией. Они должны быть регулярны, не очень обильны и длиться не более 7 дней. Бывает, что за пару дней до и после месячных появляются слабые мажущие выделения. Это нормально, если они не очень обильны и связаны с циклом.
Иногда также бывают незначительные кровянистые выделения из влагалища между месячными. Они обычно очень слабые и длятся 2-3 дня. Все остальные случаи выделения крови требуют пристального внимания и обследования у врача. Ведь они могут свидетельствовать о начинающемся заболевании.
В каких случаях может выделяться кровь из влагалища?
Перечислим частые причины кровяных выделений из влагалища:
- Ненормально длинные или . Если они протекают более 7 дней с выделением большого объема крови, это может привести к железодефицитной анемии. Поэтому нужно посетить врача, чтобы выяснить причины такого состояния. Это могут быть воспалительные заболевания, инфекции или гормональные нарушения. Иногда так же причины обильных месячных не связаны с половыми органами. Они могут появиться из-за стресса, сильного переохлаждения или физического перенапряжения.
- Часто выделения с кровью из влагалища связаны с гормональными сбоями. Они могут встречаться у женщин любого возраста, у которых понижена функция щитовидной железы или гипофиза.
- У женщин в период менопаузы, особенно в начале, могут быть кровяные выделения. Причиной этого может быть привыкание организма к этому состоянию или же полипы или опухоли. Чтобы исключить серьезное заболевание, стоит показаться врачу.
- Из влагалища слизь с кровью может выделяться при воспалениях, эндометриозе или полипах.
- Причиной таких выделений часто бывают полипы в матке, кисты яичников или злокачественные опухоли. Поэтому рекомендуется сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение. Ведь выделяющиеся из влагалища сгустки крови указывают на кровотечение в матке. Оно может быть также вызвано , что очень опасно.
- Кровь из влагалища после секса может появиться из-за травм и микротрещин слизистой. Причиной этого может быть недостаток смазки или бурный половой акт.
- Часто кровяные выделения возникают из-за приема противозачаточных таблеток, особенно в первые три месяца. Некоторые другие препараты тоже могут вызвать незначительные кровотечения. Обычно они проходят сами после отмены этих лекарств, но лучше обследоваться у врача.
- Кровотечения могут вызвать и причины, не связанные с гинекологией. Например, нарушение свертываемости крови или прием алкоголя в больших дозах.
Кровь из влагалища при беременности
Первые три месяца незначительные выделения крови – чаще всего нормальное явление, они бывают почти у всех женщин. Но все равно нужно показаться врачу, чтобы исключить осложнения. Почему может идти кровь? Это может свидетельствовать о начинающемся выкидыше или внематочной беременности. 
Небольшие кровяные выделения могут быть после секса из-за микротравм слизистой.
Кровотечение очень опасно на более поздних сроках. Оно может указывать на предлежание плаценты, ее разрыв или отслоение, а также на преждевременные роды. Причиной выделения крови могут быть инфекционные заболевания шейки матки или воспаления, которые тоже опасны для ребенка.
Чтобы определить, почему идет кровь из влагалища, нужно обязательно посетить врача. Потому что в большинстве случаев кровотечения требуют немедленного лечения, иначе они могут быть опасны для жизни женщины.
Кровотечения из половых органов могут случиться как у мужчин, так и у женщин, однако причины этих процессов различны. Незначительные кровотечения не угрожают жизни и здоровью пациента, однако должны стать причиной визита к врачу. Если кровопотеря значительна, то необходима неотложная помощь для стабилизации ситуации, восполнения кровопотери, устранения причины кровотечения и дальнейшего лечения.
Нормальные влагалищные и маточные кровотечения
В некоторых случаях кровотечения из половых органов считаются нормальными, физиологичными, и не представляют поводов для беспокойства. К таким кровотечениям относятся:
Патологические кровотечения из половых органов
Патологические маточные кровотечения возникают как результат неправильной работы организма. При этом кровотечения из половых органов вызываются не только сбоями в работе половой системы, но и других органов. Например, маточные кровотечения могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, болезнями крови, нарушениями в работе печени, при повышенном артериальном давлении.
Иные кровотечения вызываются причинами, связанными непосредственно с нарушениями в работе половых органов. К таким кровотечениям в первую очередь могут привести заболевания матки – эндометрит, миома, эндометриоз, доброкачественные и недоброкачественные опухоли, цервицит, аденомиоз.
Кровотечение при эндометрите . Эндометритом называют воспаление внутреннего слоя матки, которое происходит из-за попадания инфекции. Непосредственно к заболеванию приводят стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка и другие бактерии. Они могут проникнуть в результате абортов, гинекологических манипуляции, несоблюдения правил личной гигиены, беспорядочной половой жизни. Основной симптом эндометрита – кровотечение между менструальными циклами. При этом вместе с кровью могут выходить характерные для эндометрита слизисто-гнойные выделения. При остром начале заболевания пациентка может ощущать боли внизу живота и повышение температуры, а вот хронический вяло текущий эндометрит таких симптомов не дает.
Диагностируется заболевание на основании жалоб пациентки и уже ранее значащегося в анамнезе заболевания. При гинекологическом осмотре матка отечна, болезненна. Для выявления причины эндометрита проводится диагностическое выскабливание и отправляется на гистологический анализ. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику и гистероскопию.
Кровотечение при миоме матки возникают из-за снижения маточного тонуса, нарушения ее сократительных способностей и возникновения дополнительных венозных сплетений. Они могут появляться как в середине цикла, так и во время менструаций, удлиняя их на пару дней. Кровь, выделяемая из-за миомы, темного цвета, густая, примесей гноя не содержит. При прорастании миоматозных узлов под слизистую оболочку матки к кровянистым выделениям добавляются слизистые с неприятным запахом.
Диагноз устанавливается на основании сопутствующих факторов (отсутствия родов, длительной контрацепции, нерегулярной половой жизни, перенесенных воспалительных заболеваниях матки и т.д.) и гинекологического обследования. Врачи во время осмотра отмечают, что матка имеет бугристую структуру, более плотная на ощупь, несколько увеличена в размерах. При пальпации можно заметить миоматозные узлы. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить тип миомы, степень ее прорастания в маточные слои, наличие сопутствующих осложнений, как для матки, так и для других органов.
Кровотечения при эндометриозе . Исследования в разных странах показывают, что около восьмидесяти процентов пациенток страдают кровотечениями при эндометриозе. Эндометриоз матки возникает из-за неправильной гормональной регуляции естественного процесса отторжения эндометрия при не наступившей беременности. Увеличение уровня эстрогена и длительная овуляция способствуют разрастания эндометрия, а иногда и гематогенному заносу клеток эндометрия в маточные трубы, мышечный слой матки.
Классический симптом при эндометриозе – длительные менструации и выделения крови в середине цикла. Обильность кровотечение в каждом случае индивидуальна, однако для всех случаев характерна длительность этого процесса. Как правило, болезненность при кровотечениях отсутствует.
Если кровотечения при эндометриозе слишком длительные, то это может стать причиной железодефицитной анемии, при которой появляются признаки слабости, сонливости, общего недомогания, снижения работоспособности.
Кровотечения при опухолях матки не являются специфическим признаком этого недуга, поэтому диагностировать опухоли только на основании этого признака не грамотно. Однако при раковых образованиях в матке симптомы прорастания опухоли и ее распада появляются позднее. К кровотечениям присоединяются боли внизу живота, боль после полового акта, потеря веса, выделения из влагалища различного рода.
Само кровотечение при опухолях бывает разной силы и разной продолжительности. Кровь может присутствовать как прожилки в слизистых выделениях, так и выделяться длительно и в больших объемах. Диагностика заболевания осуществляется при тщательном обследовании половых органов и взятии биопсии.
Кровотечение при цервиците возникает из-за как из-за травмирования воспаленной шейки матки при половом акте, так и спонтанно при обострении воспалительного процесса. Чаще всего женщины отмечают такие кровотечения после соития, они незначительны по объему, содержат слизь или сами проявляются как кровянистые прожилки в слизи. В отделяемом содержится и гной, выходящий из цервикального канала. Диагностируется заболевание на основе жалоб пациентки и гинекологического осмотра, четко показывающего воспалительный процесс на шейки матки. Дополнительно проводится кольпоскопия, сдается мазок из цервикального канала.
Кровотечение при аденомиозе вызвано нарушением нормального формирования тканей в организме. В частности, при аденомиозе эндометрий начинает прорастать в миометрий, что и становится причиной кровотечений. Обычно кровотечения возникают в середине цикла, объем выделяемой крови незначителен. Пациентки жалуются на болезненные ощущения внизу живота, тазовые боли, чувство внутреннего сдавления. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования и тщательного сбора анамнеза.
Характер кровянистых выделений как признак заболевания
Не смотря на то, что кровянистые выделения и так явный симптом нарушения работы половых органов у женщины, они могут быть различны по своему характеру. В зависимости от характера выделений можно предположить, какое заболевание стало причиной кровотечения.
- Обильные ярко красные выделения без примеси гноя свидетельствуют о повышенном артериальном давлении, эндометриозе;
- Густые кровянистые выделения темного цвета говорят о миоме матки, полипах, новообразованиях в полости матки;
- Незначительные кровянистые выделения с примесью гноя наталкивают на мысль о цервиците, эндометрите;
- Незначительные выделения без примеси гноя могут свидетельствовать об аденомиозе, начальной стадии прорастания опухолей.
Важно помнить, что вше приведена чистая клиника заболеваний, которая встречается довольно редко. Чаще всего к выделениям могут добавляться другие симптомы, сбивающие с толку врача, поэтому при оценке выделений у пациентки не стоит опираться на классические проявления, а всегда учитывать – какие осложнения и сопутствующие заболевания могут смазать клинику истинной патологии. Порой это трудно сделать даже врачам, не говоря уже о пациентах, поэтому женщинам не нужно впадать в истерику и подозревать у себя рак последней стадии при темных выделениях. Возможно, в данном случае произошел разрыв венозных сосудов при прорастании миомы, которая не является злокачественным новообразованием и с успехом лечится гормональными препаратами, может не требовать оперативного вмешательства при условии остановки роста опухоли.
Причины кровотечений при беременности
Наступление беременности значительно меняет работу организма женщины. Теперь у него появляются новые функции, однако и новые угрозы – внезапные кровотечения. Выделения крови из половых органов во время беременности чаще всего бывает в первом или третьем триместре, что связывают с наибольшими перестройками в организме женщины – подготовке к вынашиванию ребенка и подготовке к родам. Кровотечения на любом из этих этапов могут стать угрозой для вынашивания плода.
В первом триместре беременности кровотечения могут быть вызваны:
- угрозой выкидыша, если до наступления беременности женщина имела инфекции половых путей, хронические и острые воспалительные заболевания матки. Такие кровотечения могут возникнуть и из-за приема некоторых лекарств, слишком большой физической нагрузки, травмы в области низа живота;
- полным выкидышем, когда эмбрион уже не способен к дальнейшему развитию и отделился от полости матки;
- неполным выкидышем, когда эмбрион погиб, но, тем не менее, еще находится в полости матки. Его дальнейшее изгнание неизбежно, поэтому такую беременность не сохраняют, а полость матки выскабливают;
- замершей беременностью, в результате которой плод не развивается, но материнский организм еще способен обеспечивать его жизнедеятельность. После того, как плод замирает, женский организм получает о нем сигнал, как об инородном теле, и через некоторое время происходит самопроизвольное изгнание его из полости матки. В некоторых случаях врачи могут настаивать на применении медикаментов для абортирования или выскабливании полости матки;
- внематочной беременностью – прикрепление плода не в полости матки приводит к дальнейшим проблемам, например, может произойти разрыв маточных труб и возникнуть сильно кровотечение из половых органов. В этом случае и маточная труба, и плодное яйцо удаляются; при условии здоровой второй трубы беременность в дальнейшем возможна;
- пузырным заносом. Пузырный занос – это оплодотворение неполноценной яйцеклетки, в результате чего эмбрион как таковой не формируется. Тем не менее, ворсинки хориона растут в виде пузырей, и организм женщины реагирует на это симптомами беременности – рвотой, тошнотой, недомоганием. При пузырном заносе обильное кровотечение может возникнуть в любое время.
Если кровотечения на ранних сроках больше опасны для плода, чем для женщины, то поздние сроки ставят под угрозу и жизнь плода, и жизнь матери. Они могут возникнуть в следующих случаях :
- предлежание плаценты вызывает безболезненные кровотечения у семидесяти процентов женщин с таким диагнозом, а двадцать процентов будущим мам чувствуют схваткообразные боли внизу живота. Еще у десяти процентов кровь не выходит свободно, а изливается в полость матки между ее стенкой и плацентой;
- отслоение плаценты – весьма редко явление, но наиболее тяжелое для плода и матери. В этом случае темно-красная кровь выходит со сгустками, матка находится в тонусе, низ живота болит как при схватках. В данном случае решается вопрос об экстренной операции кесаревого сечения;
- еще более редкая ситуация – кровотечения из пуповины или сосудов, находящихся в плодной оболочке. Явный показатель этой патологии – учащение, а затем замедление сердцебиения плода, что говорит о потере крови. В каждом случае врач принимает индивидуальное решение о сохранении беременности.
Кровотечения после родов
В послеродовом периоде кровотечения из половых органов являются нормальными. Они продолжаются обильно еще два часа после появления малыша на свет, а потом постепенно уменьшаются и принимают вид менструаций. Длительность таких кровотечений различна, но не более месяца после рождения ребенка. Выделения сначала имеют ярко-красную окраску, а через десять дней кровь только подмешивается к слизистым выделениям. Еще через некоторое время из влагалища будет выделяться чистая слизь, а потом выделения прекратятся.
Патологические кровотечения могут возникнуть в случае, если:
- после родов в полости матки есть остатки плаценты (аномалии деления, добавочная долька);
- есть нарушения сокращения матки в результате рождения крупного плода, многоводия, избыточного веса роженицы, длительном родоразрешении;
- диагностированы повреждения при прохождении ребенка через родовые пути (разрывы матки, разрывы влагалища);
- нарушен процесс свертываемости крови.
После родов, в течение двух часов, женщина находится в послеродовой палате, где за ней наблюдают врачи. При остановке кровотечения молодую маму и малыша переводят в обычную палату до выписки из роддома. Однако, в сложных случаях кровотечение может возникнуть и при внешне благоприятном окончании родов. Причины таких поздних кровотечений в следующем:
- плацентарный полип (не удаленные остатки плаценты);
- развитие эндометрита;
- патологии в цепочке свертываемости крови;
- нарушения сокращений матки.
При внезапном начале кровотечения и стремительном увеличении объема выделяемой крови необходимо срочно вызывать скорую помощь и доставить женщину в медицинское учреждение. Дальнейшие действия определяются в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Если его удается остановить, то пациентку оставляют под присмотром на некоторое время, а иногда возникает необходимость удаления матки.
Кровотечения после менопаузы
Менопауза наступает у женщин в разном возрасте, чаще всего климактерические проявления дают о себе знать после сорока пяти лет. В норме, если никаких заболеваний половых органов нет, то менструации прекращаются сами собой, становясь все меньше по длительности и меньше по объему. К какому-то времени они исчезают вовсе.
Тем не менее, в этом периоде женщина должна быть внимательной к своему здоровью, поскольку определенный риск возникновения кровотечений есть. Причины, по которым возникают кровотечения после менопаузы:
- атрофические вагиниты, связанные с недостатком эстрогенов. При уменьшении уровня этого гормона в крови происходят изменения слизистой оболочки влагалища, она становится более подверженной инфекциям, эрозиям. Выделения при атрофическом вагините скудные, коричневатые, словно в конце цикла;
- опухоли (доброкачественные и злокачественные) также могут стать причиной кровотечения. Средний возраст пациенток с таким диагнозом – старше 60 лет, причем у половины из них при злокачественных новообразованиях наблюдались кровотечения из половых органов;
- изменения эндометрия, появление ломкости сосудов, застой крови в органах малого таза.
Менструальные кровотечения
Менструальные кровотечения сопровождают каждую представительницу прекрасного пола в детородном возрасте. Таким образом, женский организм готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Первые две недели цикла в организме женщины идет активная выработка эстрогена, отвечающего за рост эндометрия и рост фолликулов. В момент овуляции яйцеклетка выходит из фолликулов и движется по маточным трубам, опускаясь в полость матки. Именно здесь она чаще всего встречается со сперматозоидом.
Оплодотворенная яйцеклетка старается погрузиться в разросшийся эндометрий. Если оплодотворения не произошло, и яйцеклетка не прикрепилась к стенкам матки, то она выводится из организма с кровью. При менструациях кровотечения достигают приблизительно около 80 мл, но этот показатель индивидуален и может варьироваться. Вместе с кровью выводится и немного разросшийся внутренний слой матки, который готовился к принятию эмбриона. Отслоение эндометрия и кровянистые выделения могут сопровождаться болью, особенно в первые дни менструаций.
Этот процесс устроен природой так, что каждый месяц матка максимально обновляется, чтобы обеспечить жизнедеятельность и сохранность новому эмбриону.
Что делать при сильном кровотечении
Если маточное кровотечение не имеет видимых причин, не связано с менструацией, то при незначительном объеме кровоизлияния можно попытаться остановить его самостоятельно. Для этого нужно лечь в постель, под ноги положить подушку или валик, на низ живота – холод. После остановки кровотечения обязателен визит к врачу и выяснение причины кровоизлияния. Врач может назначить витамины, железосодержащие препараты, гормональные контрацептивы.
Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими за-
болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового пе-
риода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает
связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. У гинекологических
больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и
органическими заболеваниями половых "органов. Различают циклические и
ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически
появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше
5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) в отличие от
нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между
менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цик-
личность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менстру-
альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-
ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.
Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки,
эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способ-
ность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального
кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-
ки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний
других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-
ни печени, щитовидной железы и др.).
Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-
чества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может
развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-
ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-
ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого
воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную
матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпи-
ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции
и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите
матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-
лезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами
заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще)
или послеродового (реже) периода.
При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-
ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пу-
зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.
Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только цикли-
ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании
находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую по-
верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При суб-
мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,
но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодис-
менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-
является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникно-
вению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела
матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее
размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-
ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-
ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.
Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального
характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,
рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстраге-
нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,
а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипо-
таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-
го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипотала-
мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза
ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-
тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-
ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -
атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в
течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого
отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием кото-
рого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает
менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-
рогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется дли-
тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-
генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и разви-
тия желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов
эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим
изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает оттор-
гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным
кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка
менструаций на 2 нед и более.
ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период
становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в детород-
ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).
Симптомы. Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная
аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки
менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скуд-
ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2 мес).
Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотече-
ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной
анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у
девочек с чертами инфантилизма.
Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-
ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.),
наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением
длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое
увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-
тозное изменение одного или двух яичников.
Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от
возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать
от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли
яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует
отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроиз-
вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом, хо-
рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В
пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-
ки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника
(гранулезоклеточная опухоль, текома).
Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тром-
боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников опреде-
ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопи-
ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-
роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую
шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-
рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-
течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезнен-
ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее
увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-
тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-
нара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия,
ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре
больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-
новании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома
встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими за-
болеваниями не имеет большого практического значения.
Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-
генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят
сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются
введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-
рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.
Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора). При
введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,
что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина
сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с
точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое
время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой
матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-
ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и
некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие
матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина
малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-
параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят
викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10%
раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора
внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из
расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в
сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не
остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией
применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерыва-
При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает
выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-
навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-
денной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку
средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать
применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными
кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-
мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают
только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-
метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).
В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с произ-
водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания
слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято
сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в
порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-
мональных препаратов.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эст-
радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-
диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сут-
ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-
генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней. Комби-
нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают
с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно
кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем коли-
чество таблеток постепенно снижают (по одной в день) до назначения
только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-
пользованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже
из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у
анемизированных больных.
При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки
иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой там-
понаде влагалища (см.).
Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при
обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в ги-
некологическое отделение.
При профузном кровотечении транспортировку
осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Кровотечения из половых
путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине
беременности. Причины этих кровотечений различны.
В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены
самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-
ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием
трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).
Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянис-
тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-
мости от стадий развития аборта.
При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу
живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются
со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном
исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая,
по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся самопро-
извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из вла-
галища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота. При
влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-
точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.
Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроиз-
вольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и
изгоняется в цервикальный канал. Эта стадия аборта сопровождается значи-
тельным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раск-
рытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаружи-
вают сгустки крови и части плодного яйца. Размеры матки несколько меньше
срока беременности.
Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца
и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сокра-
титься. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотече-
нием. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки мат-
ки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполага-
емого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) сопровождает-
ся изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого крово-
течение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота
почти отсутствует. Канал шейки матки проходим для пальца, матка значи-
тельно меньше срока беременности, плотная.
При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще
всего неполный). Клиническая картина характеризуется кровотечением,
болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины
крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция
ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого
органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт). При ослож-
ненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, ко-
торые удается пальпировать при влагалищном исследовании.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми формами самопро-
извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-
го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое уда-
ление остатков плодного яйца (см.). Для сокращения матки при аборте в
ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокра-
щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно). Применение препа-
ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказано
из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм
ее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установ-
лением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемся
аборте используют средства, направленные на сохранение беременности. При
аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению
остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной анти-
бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливание
матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотече-
Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обус-
ловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание пла-
центы), ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой плаценты или ее
частей в матке, а также частичным приращением плаценты. Выраженность
кровотечения бывает различной - от мажущихся выделений до профузного
кровотечения.
Симптомы. Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых
выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кро-
вотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии. При на-
ружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение пред-
лежащей части. При значительном кровотечении у плода быстро возникают
признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие
и аритмичные тоны). Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное
исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно
противопоказано изза опасности возникновения профузного кровотечения!
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если
она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в
животе и напряжение матки. Из наружных половых путей появляется кровь,
однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации
больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и
плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения
может и не быть. При наружном акушерском исследовании матка напряженная
и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро
нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка пла-
центы быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный
частый пульс, снижение АД).
Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением
отделения и выделения последа. В нормальных условиях в течение 10-20 мин
после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и
рождение последа. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей - в
среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл
крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего
следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. На-
иболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона,
производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стен-
ку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отде-
лился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавлива-
нии рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки от-
делился неполностью. В зависимости от того, отделился или не отделился
послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различ-
Неотложная помощь и госпитализация. При предлежании плаценты и воз-
никновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в
родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диаг-
ноза производят только при наличии развернутой операционной! При преж-
девременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также не-
обходимо срочно доставить в родильный дом.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии по-
ложительных признаков отделения последа женщине бследует предложить по-
мочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самосто-
ятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внима-
тельно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный
массаж матки. При неполностью отделившемся последе (признаки отделения
последа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать ник-
паких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может
привести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует дос-
тавить в родильный дом.
Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и
родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические
препараты и давать дышать кислородом. При сильном кровотечении и разви-
тии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.
Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые
часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной
активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяже-
ния матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.), инфантилизм, пред-
шествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит), наличия опухо-
лей (миома).
Симптомы, гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем
периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В дру-
гих случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего
периода родов. Основной симптом - непрекращающееся кровотечение из поло-
вых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в
ответ на наружный массаж. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь
образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибри-
ногенемического.
Диагноз. Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения
в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или
стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь
алого цвета, тонус матки остается хорошим.
Неотложная помощь и госпитализация. Если гипотоническое кровотечение
возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер
(если женщина самостоятельно не мочится), ввести сокращающие матку
средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл
40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае
продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать
аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убе-
диться в его целости.
После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероп-
риятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери. Для этого
производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закис-
но-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), про-
должают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно
через капельницу). Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, нап-
равленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезамените-
лей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных
органов. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко ос-
ложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г
внутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно ка-
пельно), производят переливание теплой донорской крови.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Кровотечения могут
возникать при дефлорации во время первого полового сношения (обычно та-
кое кровотечение необильное), а также при ушибах и ранениях в результате
падения, удара и т.п.
Симптомы. При разрыве девственной плевы больная жалуется на кровоте-
чение из половых путей и боль в области входа во влагалище. При осмотре
преддверия влагалица отмечается отек тканей и кровотечение из надорван-
ной девственной плевы. При ушибах и повреждениях наружных половых орга-
нов наружное кровотечение чаще всего возникает в связи с повреждением
области клитора (кровотечение может быть обильным). Травматическое пов-
реждение может проявляться развитием гематомы в области наружных половых
органов, при этом наружное кровотечение отсутствует, а больная жалуется
на распирающую боль и невозможность сидеть.
Неотложная помощь. Местное применение холода (пузырь со льдом на об-
ласть наружных половых органов), покой, обезболивающие препараты (1 мл
50% анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
наружные половые органы накладывают давящую повязку, реже приходится
прибегать к тампонаде влагалища.
Госпитализация. При сильном кровотечении из глубокого разрыва
девственной плевы, при ранении клитора, а также при нарастающей гематоме
наружных половых органов с повреждением окружающих тканей необходима
госпитализация в гинекологическое или хирургическое отделение.
Loading...