Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.
Конечными ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды, питающие влагалище.
Внутренняя половая артерия (a . pudenda interna ) через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность, включая большие и малые половые губы, клитор.
Наружная поверхностная половая артерия (r . pudenda , s . superfi с ialis ) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).
Вены, несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a . uterina ) и яичниковая артерии (a . ovarica ). Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис. 2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет к брыжейке маточной тубы (mesosalpinx ), питая трубу, яичниковая проходит в брыжейке яичника (mesovarium ), где она анастамозирует с яичниковой артерией. Нисходящая ветвь маточной артерии снабжает кровью шейку, купол и верхнюю треть влагалища.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.
Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.
ИННЕРВАЦИЯ
Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.
Волокна симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hipogastricus superior ). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hipogastricus superior et dexter inferior ). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis , s . pelvicus ).
Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n . pelvicus ). Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus ).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n . pudendus ).
Тазовая клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.
Конечными ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды, питающие влагалище.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna ) через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность, включая большие и малые половые губы, клитор.
Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis ) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).
Вены, несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina ) и яичниковая артерии (a. ovarica ). Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис. 2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет к брыжейке маточной тубы (mesosalpinx ), питая трубу, яичниковая проходит в брыжейке яичника (mesovarium ), где она анастамозирует с яичниковой артерией. Нисходящая ветвь маточной артерии снабжает кровью шейку, купол и верхнюю треть влагалища.
Соотношение органов малого таза.1 - мочевой пузырь; 2 - матка; 3 - прямая кишка; 4 - яичник; 5 - труба; 6 - круглая связка матки; 7 - мочеточник; 8 - аорта; 9 - маточная артерия
Яичниковая артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии. Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в воронкотазовой или подвешивающей связке (lig. infundibulo-pelvicum ), отдавая ветвь яичнику и трубе. Яичниковая артерия анастомозирует с ветвью маточной артерии, снабжая кровью яичник.
Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венозными сосудами.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.
Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.
ИННЕРВАЦИЯ
Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.
Волокна симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hipogastricus superior ). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hipogastricus superior et dexterinferior ). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s. pelvicus ).
Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus ). Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus ).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus ).
Тазовая клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.
Читайте также:
|
1 . Клиническая анатомия женских внутренних половых органов
Женские половые органы делят на наружные и внутренние.
К наружным половым органам относят:
2) Большие половые губы (с большими – бартолиновыми – железами преддверия).
3) Малые половые губы (передние ножки сливаются над клитором, образуя его крайнюю плоть, задние – под клитором и образуют уздечку клитора).
4) Клитор.
5) Преддверие влагалища, с ним сообщаются выходные протоки малых желёз преддверия – парауретральных. Девственная плева – на границе преддверия и влагалища.
6) Промежность – кожно-мышечно-фасциальная пластинка, расположенная между задней спайкой больших половых губ и кончиком. Фасции и мышцы промежности составляют тазовое дно.
К внутренним органам относятся следующие анатомические образования:
1) Влагалище. Стенка:
а) Слизистая:
Эпителий: базальные клетки, парабазальные. Промежуточные и поверхностные;
Собственный слой – СТ;
б) Мышечная оболочка;
в) Адвентициальная оболочка;
2) Матка. Отделы:
Тело, верхняя часть, располагающаяся над местом отхождения маточных труб – дно матки. В тело матки входят слои:
Слизистая – однослойный цилиндрический эпителий, собственный слой с маточными железами – криптами;
Мышечная оболочка (наружный, сосудистый, подсосудистый слои);
Серозная оболочка.
Перешеек;
Шейка (низкая узкая часть матки).
Надвлагалищная часть шейки матки, располагающаяся выше места прикрепления стенок влагалища, открывается в полость матки внутренним маточным зевом. Влагалищная часть шейки матки заканчивается наружным маточным зевом.
Стенка шейки матки образована плотной СТ. Среди коллагеновых и эластических волокон встречаются продольные пучки гладкомышечных клеток.
Слизистая оболочка канала шейки матки состоит из однослойного цилиндрического эпителия и собственного слоя. В эпителии различают железистые клетки, продуцирующие слизь, и клетки, имеющие реснички. В просвет канала открываются многочисленные разветвлённые трубчатые железы, располагающиеся в собственном слое слизистой. Вблизи наружного зева однослойный цилиндрический эпителий канала шейки переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки и продолжающийся далее в составе слизистой оболочки стенки влагалища.
В матке имеется полость. В теле она имеет вид треугольника, углами которого у основания являются углубления в верхнебоковых отделах стенок тела матки, где открываются просветы маточных труб, у вершины – внутренний зев. Шейка матки имеет узкий и несколько расширенный в центральной части канал.
Различают верхнюю, внутрибрюшинную часть матки (дно, тело, частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхность матки и переходит на соседние органы: спереди она переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, сзади переходит на переднюю стенку прямой кишки, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). По бокам матки брюшина переходит в широкие связки, в основании которых на уровне шейки матки между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка (параметрий).
От края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы начинается круглая связка матки. Через глубокое паховое кольцо она входит в паховый канал.
Матка расположена в брюшной полости асимметрично по отношению к срединной линии. Тело матки обычно отклонено кпереди, а оси тела и шейки матки образуют открытый кпереди тупой угол.
3) Маточная труба. Отделы:
Воронка маточной трубы – несёт брюшное отверстие маточной трубы, окаймлённое бахромками. Самая длинная из бахромок (яичниковая) прикрепляется к трубному концу яичника;
Ампула маточной трубы – наиболее широкая её часть;
Перешеек маточной трубы – самая тонкая её часть;
Маточная часть маточной трубы – расположена в стенке матки и открывается в её полость маточным отверстием трубы.
Слизистая с ресничками и продольными складками;
Мышечная оболочка;
Серозная брыжейка яйцевода образуется из переднего и заднего листков широкой связки матки при их слиянии между трубой и яичником.
4) Яичник. Две поверхности (медиальная и латеральная), два края (брыжеечно-яичниковый и свободный), два конца (трубный, обращённый к бахромке трубы, и маточный). Брыжеечно-яичниковым краем яичник прикреплён с помощью дупликтуры брюшины (брыжейки яичника) к заднему листку широкой связки матки. Брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника. Слои яичника:
Белочная оболочка (снаружи);
Корковое вещество (с фолликулами);
Мозговое вещество (с сосудами, нервами…).
Трубный конец яичника, обращённый к яичниковой бахромке маточной трубы, укрепляется связкой, подвешивающей яичник, натянутой к фасции, покрывающей большую поясничную мышцу, и тем самым фиксирующей яичник к боковой поверхности таза: эта связка содержит сосуды и нервы яичника.
От маточного конца яичника к краю матки в широкой связке матки тянется собственная связка яичника.
2. Кровоснабжение женских половых органов:
1. Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется преимущественно за счёт внутренней и наружной срамных артерий:
1) внутренняя срамная артерия (а. pudenda interior) берёт начало от внутренней подвздошной артерии, идёт вниз, выходит из полости таза, отдаёт ветви, идущие к наружным половым органам, промежности, влагалищу и прямой кишке;
2) наружные срамные артерии (аа. pudendae externae) – ветви бедренной артерии (2-3 тонкие стволика). Одна из этих артерий идёт вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже; другие подходят к половым губам.
2. Главными источниками кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии:
1) Маточная артерия (а. uterine) – парный сосуд, отходит от подчревной артерии, идёт к матке по околоматочной клетчатке, располагающейся в основании широких связок, по пути перекрещивается с мочеточником, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. В этом месте от маточной артерии отходит довольно крупная ветвь, снабжающая шейку и верхний отдел влагалища, - шеечно-влагалищная ветвь (ramus cervico-vaginalis).
Читайте также:
|
В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы.
Волокна симпатической нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и солнечного сплетения, направляются вниз и на уровне 5-го поясничного позвонка образуют верхнее надчревное сплетение. От указанного сплетения отходят волокна, кот. идут книзу и в стороны и образуют правое и левое нижние подчревные сплетения.
Нервные волокна от этих сплетений направляются к мощному маточно-влагалищному сплетению (тазовому сплетению). Маточно-влагалищное сплетение расположено в параметральной клетчатке, сбоку и кзади от матки, на уровне внутреннего зева шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва, относящегося к парасимпатической нервной системе. Симпатические и парасимпатические нервные волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь. Тело матки иннервируется главным образом симпатическими волокнами, а шейка и влагалище – преимущественно парасимпатическими.
Яичник иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения. К яичниковому сплетению подходят нервные волокна из аортального и почечного сплетения.
Наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом.
Таким образом, нервы внутренних половых органов связаны через аортальное, почечное и др. сплетения с нервами внутренних органов.
В стенках матки, труб и в мозговом слое яичника образуются густые нервные сплетения. Тончайшие нервные веточки, отходящие от этих сплетений, направляются к мышечным волокнам, покровному эпителию и всем др. клеточным элементам. В слизистой оболочке матки концевые нервные веточки направляются также к железам, в яичнике – к фолликулам и жёлтым телам. Тончайшие концевые нервные волокна заканчиваются в виде пуговок, колбочек и так далее. Эти нервные окончания воспринимают химич., механич., термические и др. раздражения.
Нервные окончания внутренних половых органов относятся к интерорецепторам, кот. воспринимают раздражения из внутренних органов. Раздражения, воспринимаемые чувствительными нервными окончаниями, передаются по нервным волокнам в лежащие выше отделы нервной системы, где располагаются центры, регулирующие деятельность внутренних половых органов. Импульсы из этих центров передаются по двигательным секреторным нервным волокнам в половые органы и направляют их деятельность (сокращение мускулатуры, секреция желёз, продукция гормонов и др.). Нервные центры, регулирующие деятельность половых органов, располагаются на разных уровнях ЦНС.
Сексуальная реакция , включающая в себя фазы возбуждения, плато, оргазма и разрешения, осуществляется за счет согласованного функционирования соматической и вегетативной нервной систем, иннервирующих репродуктивные органы. У мужчин сексуальная дисфункция исследована лучше, чем у женщин.
Нарушения сексуальной функции у мужчин могут проявляться снижением либидо, нарушением эрекции или несвоевременной эякуляцией. Психогенные факторы являются причиной сексуальной дисфункции наиболее часто и могут быть первичной патологией. Нередко у пациентов с органической сексуальной дисфункцией наблюдаются вторичные психогенные изменения. Депрессия и тревожность - наиболее частые психогенные причины, тогда как наличие какой-либо хронической соматической патологии, вероятно, является фактором, влияющим на развитие сексуальной дисфункции органического происхождения. Органические причины сексуальной дисфункции включают в себя сосудистые, эндокринные и неврологические заболевания. Неврологические причины сопровождаются нарушениями со стороны соматического, симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.
Анатомия и иннервация половых органов
1. Соматическая двигательная и чувствительная иннервация. В состав срамного нерва входят двигательные и чувствительные волокна, иннервирующие пенис и клитор. Тела двигательных нейронов нервных волокон, входящих в состав срамного нерва, исходящего из крестцового сплетения, расположены в медиальной части ядра Онуфровича, на уровне S2-S4. Чувствительные волокна достигают того же уровня крестцового отдела спинного мозга. Имеются три ветви срамного нерва. Первая из них, нижний прямокишечный нерв, иннервирует наружный анальный сфинктер. Вторая ветвь, промежностный нерв, обеспечивает иннервацию наружного сфинктера уретры, луковично-кавернозной и седалищно-пещеристой мышц, а также других мышц промежности, кожи промежности, мошонки у мужчин и половых губ у женщин. Третья ветвь - дорсальный (чувствительный) нерв пениса или клитора.
2. Парасимпатическая иннервация. Тела нейронов, формирующих парасимпатические нервы, расположены в крестцовом отделе спинного мозга. Преганглионарные волокна проходят в составе вентральных корешков S2-S4, конского хвоста и далее формируют тазовые нервы, исходящие из нижнего подчревного, или тазового, сплетения. Постганглионарные волокна этого сплетения иннервируют эректильные ткани пениса и клитора, гладкую мускулатуры уретры, семенные пузырьки и простату у мужчин, а также влагалище и мочеиспускательный канал у женщин. Эти нервы также иннервируют кровеносные сосуды тазовых структур, имеющих отношение к функционированию гениталий.
3. Симпатическая иннервация обеспечивается нейронами латеральных рогов нижних грудных и верхних поясничных отделов спинного мозга. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг на уровне T11-T12 вместе с вентральными корешками и достигают симпатической цепочки и нижнего брыжеечного и верхнего подчревного сплетений. Постганглионарные волокна входят в состав подчревных нервов и иннервируют те же структуры, что и парасимпатические нервы.
Обследование сексуальных дисфункций
1. Анамнез . В таблицах приведены различные причины снижения либидо и эректильной дисфункции. Сбор анамнеза должен быть направлен на получение информации, касающейся этих причин. Особое внимание следует уделить приему лекарственных препаратов, употреблению алкоголя, наличию перемежающейся хромоты и психологических расстройств.
2. Объективное обследование может обнаружить нарушения функции печени, атрофию яичек и гипогонадизм, а также признаки сосудистой патологии. При проведении неврологического обследования необходимо обратить внимание на признаки поражения головного и спинного мозга, а также периферической нервной системы.
Лабораторные исследования при нарушении сексуальной функции необходимо рассматривать в комплексе с результатами клинического обследования и использовать для уточнения этиологии заболевания и назначения лечения.1. Исследования эндокринной системы . Для диагностики могут быть решающими определение в сыворотке крови уровня глюкозы натощак и тест толерантности к глюкозе, при необходимости - анализы, дающие представление о функции печени и щитовидной железы, а также определение уровня сывороточного пролактина.
2. Нейрофизиологическое тестирование . Специальные исследования, проведенные во время сна, ЭМГ (особенно при подозрении на синдром Шая-Дрейджера) и регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов в случае миелопатии может иметь диагностическую ценность.
3. Исследование сосудов
Инъекции в кавернозные тела полового члена небольших доз вазоактивных агентов, например папаверина, могут помочь отличить сосудистые факторы сексуальных нарушений от других причин.
В некоторых случаях показана артериография магистральных сосудов ног и таза.
4. Психиатрическое обследование . В некоторых случаях необходима консультация психиатра.
Loading...