Ответ на вопрос о возможности восстановления потенции после инсульта не всегда однозначный. Инсульт - это тяжелое и опасное заболевание, отражающееся на многих сферах жизни мужчины, в том числе и на сексуальной. В некоторых случаях человек может полностью восстановиться и не испытывать проблем с потенцией. Но иногда инсульт негативно сказывается на половой функции или делает интимную жизнь полностью невозможной.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Негативное влияние инсульта на половую функцию может заключаться в следующем:

• Нарушение проведения нервных импульсов. При инсульте поражаются разные участки головного мозга. Такие изменения могут затрагивать области, которые влияют на появление либидо и эрекции. Нарушение проведения нервных импульсов приводит к тому, что мужчина некоторое время не способен ощущать влечение и удовольствия от сексуального контакта.
• Побочные действия лекарственных средств. После инсульта больному приходится принимать ряд лекарственных средств, среди побочных действий которых ослабление либидо и потенции.
• Эмоциональна подавленность. Еще одним негативным моментом инсульта является эмоциональная подавленность и развитие , мешающей полноценным сексуальным отношениям.

Однако вышеописанные последствия инсульта не всегда являются приговором - некоторые мужчины через какое-то время могут восстановить потенцию и вновь получать удовольствие от половой жизни. Что же может помочь вернуть половую функцию после перенесенного состояния? Ответов на этот вопрос несколько.

Какими способами можно вернуть нормальную потенцию?

Инсульт может в разной мере отражаться на здоровье мужчины и восстановление после него тоже проходит по-разному. Именно поэтому принимать решение о возможности возобновления половой жизни и сроках, когда можно принимать меры по восстановлению потенции, должен только лечащий врач.

Как правило, в первые 6 месяцев после инсульта врачи рекомендуют пациентам воздержаться от секса и уделить внимание восстановлению организма в целом. Иногда срок такого ограничения может быть меньшим или более продолжительным.

Отсутствие стрессов

Любые стрессовые ситуации приводят к повышению давления и категорически противопоказаны мужчинам после инсульта. Психическое перенапряжение способно оказывать негативное влияние не только на общее самочувствие, но и на качество потенции.

Прием препаратов для улучшения потенции

Прием ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра, Левитра, Сиалис) не рекомендуется в течение первых 6-ти месяцев после инсульта. По истечению этого срока возможность их применения всегда должна обсуждаться с врачом. Кроме этого, использование Виагры, Сиалиса и Левитры может быть противопоказано при параллельном приеме некоторых других лекарственных средств.

Возможность приема БАДов и фитопрепаратов для потенции всегда должна обсуждаться только с врачом! К сожалению, некоторые компоненты, входящие в состав подобных средств, могут быть небезопасны для здоровья перенесшего инсульт мужчины. А ряд таких препаратов является только разрекламированным плацебо.

Польза секса после инсульта

Большинство специалистов считает, что секс после инсульта может быть не только приятным занятием, но и полезным:

• уменьшает риск тромбообразования;
• нормализует психологическое состояние и предупреждает депрессию;
• улучшает кровообращение;
• укрепляет сердечно-сосудистую систему;
• дает всем мышцам дозированную нагрузку;
• способствует поступлению в кровь «гормонов счастья».

Половая жизнь после инсульта должна быть размеренной и регулярной.

В отношениях с постоянной партнершей сексологи рекомендуют выбирать удобные для мужчины позы или использовать подушки для создания опоры для той стороны, что была повреждена. При соблюдении таких условий он сможет испытывать минимальные нагрузки и максимальное удовольствие.

Немаловажное значение в появлении достаточной эрекции имеет и качественная прелюдия, позволяющая мужчине почувствовать ласку и нежность партнерши.

Кому после инсульта противопоказан секс?

В некоторых случаях половая жизнь после инсульта противопоказана или недоступна:

• наличие существенных изменений в сосудах головного мозга, повышающих риск возникновения повторного инсульта;
• масштабное поражение участков головного мозга, отвечающих за половую функцию.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Добавить комментарий

в отношении обработки персональных данных посетителей сайта

1. Общие положения

1.1. Настоящая Политика в отношении обработки персональных данных (далее – «Политика») подготовлена в соответствии с п. 2 ч.1 ст. 18.1 Федерального закона Российской Федерации «О персональных данных» №152-ФЗ от 27 июля 2006 года (далее – «Закон») и определяет позицию юр.лица ООО Аларго (ОГРН: 1117847317653, ИНН: 7814507900,адрес регистрации: 197342, г. Санкт-Петербург, ул. Сердобольская д.64, корпус 1, лит.А, оф 514) и/или его аффилированных лиц, (далее – «Компания») в области обработки и защиты персональных данных (далее – «Данные»), соблюдения прав и свобод каждого человека и, в особенности, права на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

2. Область применения

2.1. Настоящая Политика распространяется на Данные, полученные как до, так и после ввода в действие настоящей Политики.

2.2. Понимая важность и ценность Данных, а также заботясь о соблюдении конституционных прав граждан Российской Федерации и граждан других государств, Компания обеспечивает надежную защиту Данных.

3. Определения

3.1. Под Данными понимается любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (гражданину), т.е. к такой информации, в частности, относятся: фамилия, имя, отчество, адрес регистрации/отправки корреспонденции, электронная почта, номер телефона, месторасположение, фотография, ip адрес.

3.2. Под обработкой Данных понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с Данными, совершаемых с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств. К таким действиям (операциям) относятся: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение Данных.

3.3. Под безопасностью Данных понимается защищенность Данных от неправомерного и/или несанкционированного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения Данных, а также от иных неправомерных действий в отношении Данных.

4. Правовые основания и цели обработки Данных

4.1. Обработка и обеспечение безопасности Данных в Компании осуществляется в соответствии с требованиями Конституции Российской Федерации, Закона, Трудового кодекса Российской Федерации, подзаконных актов, других определяющих случаи и особенности обработки Данных федеральных законов Российской Федерации, руководящих и методических документов ФСТЭК России и ФСБ России.

4.2. Субъектами Данных, обрабатываемых Компанией, являются:

• кандидаты на вакантные должности, включая, кандидатов, заполняющих анкету кандидата на Интернет-ресурсе Компании: “Extender24”
• работники Компании, родственники работников Компании, в пределах определяемых законодательством Российской Федерации, если сведения о них предоставляются работником;
• лица, входящие в органы управления Компании и не являющимися работниками; физические лица, с которыми Компанией заключаются договоры гражданско-правового характера;
• клиенты – потребители, в т.ч. посетители сайта https://сайт, принадлежащего Компании в том числе с целью оформления заказа на Сайте https://сайт с последующей доставкой клиенту, получатели услуг;,

4.3. Компания осуществляет обработку Данных субъектов в следующих целях:

• осуществления возложенных на Компанию законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей в соответствии с федеральными законами, в том числе, но не ограничиваясь: Гражданским кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, Трудовым кодексом Российской Федерации, Семейным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 01.04.1996 г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования», Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 28.03.1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», Федеральным законом от 26.02.1997 г. № 31-ФЗ «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации», Федеральным законом от 8.02.1998 г. №14-ФЗ «Об обществах с ограниченной ответственностью», Федеральным законом от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей», Федеральным законом от 21.11.1996 г. № 129-ФЗ «О бухгалтерском учете», Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
• Работников в целях соблюдения трудового, налогового и пенсионного законодательства Российской Федерации, а именно:
  1. содействия работникам в трудоустройстве, обучении и продвижении по службе;
  2. расчета и начисления заработной платы;
  3. организация деловых поездок (командировок) работников;
  4. оформления доверенностей (в том числе для представления интересов Компании перед третьими лицами);
  5. обеспечения личной безопасности работников; o контроля количества и качества выполняемой работы;
  6. обеспечения сохранности имущества;
  7. соблюдения пропускного режима в помещениях Компании;
• Кандидатов на вакантные должности в целях:
  1. принятия решения о возможности заключения трудового договора с лицами, претендующими на открытые вакансии;
• Лиц, входящих в органы управления Компании, не являющихся работниками, в целях:
  1. выполнения требований, предусмотренных законодательством, в т.ч. обязательное раскрытие информации, аудит, проверка возможности совершения сделок, в том числе сделок с заинтересованностью и/или крупных сделок.
• Клиентов – потребителей в целях:
  1. предоставления информации по товарам/услугам, проходящим акциям и специальным предложениям;
  2. анализа качества предоставляемого Компанией сервиса и улучшению качества обслуживания клиентов Компании;
  3. информирования о статусе заказа;
  4. исполнения договора, в т.ч. договора купли-продажи, в.т.ч. заключенного дистанционным способом на Сайте, возмездного оказания услуг; предоставления услуг, а также учета оказанных потребителям услуг для осуществления взаиморасчетов;
  5. доставки заказанного товара клиенту, совершившему заказ на Сайте, возврата товара.

5. Принципы и условия обработки Данных.

5.1. При обработке Данных Компания придерживается следующих принципов: обработка Данных осуществляется на законной и справедливой основе; Данные не раскрываются третьим лицам и не распространяются без согласия субъекта Данных, за исключением случаев, требующих раскрытия Данных по запросу уполномоченных государственных органов, судопроизводства; определение конкретных законных целей до начала обработки (в т.ч. сбора) Данных; ведется сбор только тех Данных, которые являются необходимыми и достаточными для заявленной цели обработки; объединение баз данных, содержащих Данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой не допускается; обработка Данных ограничивается достижением конкретных, заранее определенных и законных целей; обрабатываемые Данные подлежат уничтожению или обезличиванию по достижению целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

5.2. Компания может включать Данные субъектов в общедоступные источники Данных, при этом Компания берет письменное согласие субъекта на обработку его Данных, либо путем выражения согласия через форму сайта (чекбокс), нажатием которого субъект персональных данных выражает свое согласие.

5.3. Компания не осуществляет обработку Данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных, философских и иных убеждений, интимной жизни, членства в общественных объединениях, в том числе в профессиональных союзах.

5.4. Компания может осуществлять обработку данных о состоянии здоровья субъекта Данных в следующих случаях: 1) в соответствии с законодательством о государственной социальной помощи, трудовым законодательством, законодательством Российской Федерации о пенсиях по государственному пенсионному обеспечению, о трудовых пенсиях; 2) для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов работника либо для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта Данных невозможно; 3) для установления или осуществления прав работника или третьих лиц, а равно и в связи с осуществлением правосудия; 4) в соответствии с законодательством об обязательных видах страхования, со страховым законодательством.

5.5. Биометрические Данные (сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта Данные) в Компании не обрабатываются.

5.6. Компания не осуществляет трансграничную передачу Данных.

5.7. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, Компания вправе осуществлять передачу Данных третьим лицам (федеральной налоговой службе, государственному пенсионному фонду и иным государственным органам) в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5.8. Передача персональных данных третьим лицам может осуществляться только в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, договором с участием Пользователя или с его согласия. Настоящим Согласием Пользователь подтверждает свое согласие на предоставление Компании персональных данных Пользователя нижеуказанным партнерам и органам, а также дает согласие на обработку указанными партнерами (органами) персональных данных Пользователя в объемах, способами и на срок, указанных в настоящем согласии, но не более, чем требуется для обеспечения целей обработки, указанных на сайте по адресу в сети интернет https://сайт, выполнения отдельных функций Компании, а именно:
— ООО «ЛОГНЕКС» (Адрес: 121205, г. Москва, тер. Сколково инновационного центра, Большой б-р, д. 42 стр. 1, пом. 1617, ИНН: 7736570901) – на обработку персональных данных (фио, адрес, телефон, e-mail) настоящего Политики, в следующих целях: для складского учета
— ООО «Индекс-Экспресс» (Адрес: 192007, Санкт-Петербург г, Курская ул., дом № 27, литер А, помещение 4Н, ИНН: 7816581338) – на обработку персональных данных (фио, адрес, телефон, email) настоящего Политики, в следующих целях: для доставки заказов , использующих сайт по адресу в сети интернет https://сайт.
— «EMS Почта России» филиал ФГУП «Почта России» (Адрес: 195009, г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, д. 37, корп. 3, лит. А, ИНН: 7724261610) – на обработку персональных данных (фио, адрес, телефон) настоящего Политики, в следующих целях: для доставки заказов , использующих сайт по адресу в сети интернет https://сайт.
— ООО «Сеть автоматизированных пунктов выдачи» (Адрес: 109316, г. Москва, Волгоградский пр-т., д. 42. корп. 23, ИНН: 7723763977) – на обработку персональных данных (фио, адрес, телефон, email) настоящего Политики, в следующих целях: для доставки заказов , использующих сайт по адресу в сети интернет https://сайт.
— ИП Павлов Вячеслав Сергеевич (Адрес: 410062, Саратов, ул. Моторная, д. 6, кв. 36, ИНН: 645399265598) – на обработку персональных данных (фио, телефон, e-mail) настоящего Политики, в следующих целях: для отслеживания отправлений курьерскими компаниями , использующих сайт по адресу в сети интернет https://сайт.

5.9. Лица, осуществляющие обработку Данных на основании заключаемого с Компанией договора (поручения оператора), обязуются соблюдать принципы и правила обработки и защиты Данных, предусмотренные Законом. Для каждого третьего лица в договоре определяются перечень действий (операций) с Данными, которые будут совершаться третьим лицом, осуществляющим обработку Данных, цели обработки, устанавливается обязанность такого лица соблюдать конфиденциальность и обеспечивать безопасность Данных при их обработке, указываются требования к защите обрабатываемых Данных в соответствии с Законом.

5.10. В целях исполнения требований действующего законодательства Российской Федерации и своих договорных обязательств обработка Данных в Компании осуществляется как с использованием, так и без использования средств автоматизации. Совокупность операций обработки включает сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение Данных.

5.11. В Компании запрещается принятие на основании исключительно автоматизированной обработки Данных решений, порождающих юридические последствия в отношении субъекта Данных или иным образом затрагивающих его права и законные интересы, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

6. Права и обязанности субъектов Данных, а также Компании в части обработки Данных

6.1. Субъект, Данные которого обрабатываются Компанией, имеет право:

— получать от Компании:

• подтверждение факта обработки Данных и сведения о наличии Данных, относящихся к соответствующему субъекту Данных;
• сведения о правовых основаниях и целях обработки Данных;
• сведения о применяемых Компанией способах обработки Данных;
• сведения о наименовании и местонахождении Компании;
• сведения о лицах (за исключением работников Компании), которые имеют доступ к Данным или которым могут быть раскрыты Данные на основании договора с Компанией или на основании федерального закона;
• перечень обрабатываемых Данных, относящихся к субъекту Данных, и информацию об источнике их получения, если иной порядок предоставления таких Данных не предусмотрен федеральным законом;
• сведения о сроках обработки Данных, в том числе о сроках их хранения;
• сведения о порядке осуществления субъектом Данных прав, предусмотренных Законом;
• наименование (Ф.И.О.) и адрес лица, осуществляющего обработку Данных по поручению Компании;
• иные сведения, предусмотренные Законом или другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации;

— требовать от Компании:

• уточнения своих Данных, их блокирования или уничтожения в случае, если Данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки;
• отозвать свое согласие на обработку Данных в любой момент; ­ требовать устранения неправомерных действий Компании в отношении его Данных;
• обжаловать действия или бездействие Компании в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) или в судебном порядке в случае, если субъект Данных считает, что Компания осуществляет обработку его Данных с нарушением требований Закона или иным образом нарушает его права и свободы;

— на защиту своих прав и законных интересов, в том числе на возмещения убытков и/или компенсацию морального вреда в судебном порядке.

6.2. Компания в процессе обработки Данных обязана:

• предоставлять субъекту Данных по его запросу информацию, касающуюся обработки его ПДн, либо на законных основаниях предоставить отказ в течение тридцати дней с даты получения запроса субъекта Данных или его представителя;
• разъяснить субъекту Данных юридические последствия отказа предоставить Данные, если предоставление Данных является обязательным в соответствии с федеральным законом;
• до начала обработки Данных (если Данные получены не от субъекта Данных) предоставить субъекту Данных следующую информацию, за исключением случаев, предусмотренных частью 4 статьи 18 Закона:
  1) наименование либо фамилия, имя, отчество и адрес Компании или ее представителя;
  2) цель обработки Данных и ее правовое основание;
  3) предполагаемые пользователи Данных;
  4) установленные Законом права субъектов Данных;
  5) источник получения Данных.
• принимать необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивать их принятие для защиты Данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения Данных, а также от иных неправомерных действий в отношении Данных;
• опубликовать в сети Интернет и обеспечить неограниченный доступ с использованием сети Интернет к документу, определяющему его политику в отношении обработки Данных, к сведениям о реализуемых требованиях к защите Данных;
• предоставить субъектам Данных и/или их представителям безвозмездно возможность ознакомления с Данными при обращении с соответствующим запросом в течение 30 дней с даты получения подобного запроса;
• осуществить блокирование неправомерно обрабатываемых Данных, относящихся к субъекту Данных, или обеспечить их блокирование (если обработка Данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению Компании) с момента обращения или получения запроса на период проверки, в случае выявления неправомерной обработки Данных при обращении субъекта Данных или его представителя либо по запросу субъекту Данных или его представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных;
• уточнить Данные либо обеспечить их уточнение (если обработка Данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению Компании) в течение 7 рабочих дней со дня представления сведений и снять блокирование Данных, в случае подтверждения факта неточности Данных на основании сведений, представленных субъектом Данных или его представителем;
• прекратить неправомерную обработку Данных или обеспечить прекращение неправомерной обработки Данных лицом, действующим по поручению Компании, в случае выявления неправомерной обработки Данных, осуществляемой Компанией или лицом, действующим на основании договора с Компанией, в срок, не превышающий 3 рабочих дней с даты этого выявления;
• прекратить обработку Данных или обеспечить ее прекращение (если обработка Данных осуществляется другим лицом, действующим по договору с Компанией) и уничтожить Данные или обеспечить их уничтожение (если обработка Данных осуществляется другим лицом, действующим по договору с Компанией) по достижения цели обработки Данных, если иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект Данных, в случае достижения цели обработки Данных;
• прекратить обработку Данных или обеспечить ее прекращение и уничтожить Данные или обеспечить их уничтожение в случае отзыва субъектом Данных согласия на обработку Данных, если Компания не вправе осуществлять обработку Данных без согласия субъекта Данных;
• вести журнал учета обращений субъектов ПДн, в котором должны фиксироваться запросы субъектов Данных на получение Данных, а также факты предоставления Данных по этим запросам.

7. Требования к защите Данных

7.1. Компания при обработке Данных принимает необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты Данных от неправомерного и/или несанкционированного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения Данных, а также от иных неправомерных действий в отношении Данных.

7.2. К таким мерам в соответствии с Законом, в частности, относятся:

• назначение лица, ответственного за организацию обработки Данных, и лица, ответственного за обеспечение безопасности Данных;
• разработка и утверждение локальных актов по вопросам обработки и защиты Данных;
• применение правовых, организационных и технических мер по обеспечению безопасности Данных:
  · определение угроз безопасности Данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
  · применение организационных и технических мер по обеспечению безопасности Данных при их обработке в информационных системах персональных данных, необходимых для выполнения требований к защите Данных, исполнение которых обеспечивает установленные Правительством Российской Федерации уровни защищенности Данных;
  · применение прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия средств защиты информации;
  · оценка эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности Данных до ввода в эксплуатацию информационной системы персональных данных;
  · учет машинных носителей Данных, если хранение Данных осуществляется на машинных носителях;
  · обнаружение фактов несанкционированного доступа к Данным и принятие мер по недопущению подобных инцидентов в дальнейшем;
  · восстановление Данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
  · установление правил доступа к Данным, обрабатываемым в информационной системе персональных данных, а также обеспечение регистрации и учета всех действий, совершаемых с Данными в информационной системе персональных данных.
• контроль за принимаемыми мерами по обеспечению безопасности Данных и уровнем защищенности информационных систем персональных данных;
• оценка вреда, который может быть причинен субъектам Данных в случае нарушения требований Закона, соотношение указанного вреда и принимаемых Компанией мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Законом;
• соблюдение условий, исключающих несанкционированный доступ к материальным носителям Данных и обеспечивающих сохранность Данных;
• ознакомление работников Компании, непосредственно осуществляющих обработку Данных, с положениями законодательства Российской Федерации о Данных, в том числе с требованиями к защите Данных, локальными актами по вопросам обработки и защиты Данных, и обучение работников Компании.

8. Сроки обработки (хранения) Данных

8.1. Сроки обработки (хранения) Данных определяются исходя из целей обработки Данных, в соответствии со сроком действия договора с субъектом Данных, требованиями федеральных законов, требованиями операторов Данных, по поручению которых Компания осуществляет обработку Данных, основными правилами работы архивов организаций, сроками исковой давности.

8.2. Данные, срок обработки (хранения) которых истек, должны быть уничтожены, если иное не предусмотрено федеральным законом. Хранение Данных после прекращения их обработки допускается только после их обезличивания.

9. Порядок получения разъяснений по вопросам обработки Данных

9.1. Лица, чьи Данные обрабатываются Компанией, могут получить разъяснения по вопросам обработки своих Данных, обратившись лично в Компанию или направив соответствующий письменный запрос по адресу местонахождения Компании: 197342, г. Санкт-Петербург, ул. Сердобольская д.64, корпус 1, лит.А, оф 514.

9.2. В случае направления официального запроса в Компанию в тексте запроса необходимо указать:

• фамилию, имя, отчество субъекта Данных или его представителя;
• номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта Данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
• сведения, подтверждающие наличие у субъекта Данных отношений с Компанией; ­ информацию для обратной связи с целью направления Компанией ответа на запрос;
• подпись субъекта Данных (или его представителя). Если запрос отправляется в электронном виде, то он должен быть оформлен в виде электронного документа и подписан электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Особенности обработки и защиты Данных, собираемых Компанией с использованием сети Интернет

10.1. Компания обрабатывает Данные, поступающие от пользователей Cайта, в том числе Данные Кандидатов на вакантные должности с ресурса: https://сайт (далее совместно – Cайт), а также поступающие на телефон Компании: 88005550486 , на адрес электронной почты Компании: [email protected], через форму обратной связи Компании, расположенную по адресу: .

10.2. Сбор Данных

Существуют два основных способа, с помощью которых Компания получает Данные с помощью сети Интернет:

10.2.1. Предоставление Данных

Предоставление Данных (самостоятельный ввод данных):

• фамилия
• отчество
• адрес регистрации/отправки корреспонденции
• электронная почта
• номер телефона
• фотография

10.2.2. Субъектами Данных путем поступления на телефон Компании: 88005550486 , на адрес электронной почты Компании: [email protected], через форму обратной связи Компании, расположенную по адресу: .

10.3. Автоматически собираемая информация

Компания может собирать и обрабатывать сведения, не являющимися персональными данными:

• определение местоположения
• ip адрес
• информацию об интересах пользователей на Сайте на основе введенных поисковых запросов пользователей Сайта о реализуемых и предлагаемых к продаже товаров Компанией с целью предоставления актуальной информации клиентам Компании при использовании Сайта, а также обобщения и анализа информации, о том какие разделы Сайта и товары пользуются наибольшим спросом у клиентов Компании;
• обработка и хранение поисковых запросов пользователей Сайта с целью обобщения и создания клиентской статистики об использовании разделов Сайта.

Компания автоматически получает некоторые виды информации, получаемой в процессе взаимодействия пользователей с Cайтом, переписки по электронной почте и т. п. Речь идет о технологиях и сервисах, таких как веб-протоколы, куки, веб-отметки, а также приложения и инструменты указанной третьей стороны.

При этом веб-отметки, куки и другие мониторинговые технологии не дают возможность автоматически получать Данные. Если пользователь Сайта по своему усмотрению предоставляет свои Данные, например, при заполнении формы обратной связи или при отправке электронного письма, то только тогда запускаются процессы автоматического сбора подробной информации для удобства пользования веб- сайтами и/или для совершенствования взаимодействия с пользователями.

10.4. Использование Данных

Компания вправе пользоваться предоставленными Данными в соответствии с заявленными целями их сбора при наличии согласия субъекта Данных, если такое согласие требуется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области Данных.

Полученные Данные в обобщенном и обезличенном виде могут использоваться для лучшего понимания потребностей покупателей товаров и услуг, реализуемых Компанией и улучшения качества обслуживания.

10.5. Передача Данных

Компания может поручать обработку Данных третьим лицам исключительно с согласия субъекта Данных. Также Данные могут передаваться третьим лицам в следующих случаях:

а) B качестве ответа на правомерные запросы уполномоченных государственных органов, в соответствии с законами, решениями суда и пр.

б) Данные не могут передаваться третьим лицам для маркетинговых, коммерческих и иных аналогичных целей, за исключением случаев получения предварительного согласия субъекта Данных.

10.6. Сайт содержит ссылки на иные веб-ресурсы, где может находиться полезная и интересная для пользователей Сайта информация. При этом действие настоящей Политики не распространяется на такие иные сайты. Пользователям, переходящим по ссылкам на другие сайты, рекомендуется ознакомиться с политиками об обработке Данных, размещенными на таких сайтах.

10.7. Пользователь Сайта может в любое время отозвать свое согласие на обработку Данных, направив сообщение, позвонив по номеру телефона Компании: 88005550486, на адрес электронной почты Компании: [email protected], через форму обратной связи Компании, расположенную по адресу: , либо направив письменное уведомление по адресу Компании: 197342, г. Санкт-Петербург, ул. Сердобольская д.64, корпус 1, лит.А, оф 514. После получения такого сообщения обработка Данных пользователя будет прекращена, а его Данные будут удалены, за исключением случаев, когда обработка может быть продолжена в соответствии с законодательством. Заключительные положения Настоящая Политика является локальным нормативным актом Компании. Настоящая Политика является общедоступной. Общедоступность настоящей Политики обеспечивается публикацией на Сайте Компании. Настоящая Политика может быть пересмотрена в любом из следующих случаев:

• при изменении законодательства Российской Федерации в области обработки и защиты персональных данных; ­
• в случаях получения предписаний от компетентных государственных органов на устранение несоответствий, затрагивающих область действия Политики; ­
• по решению руководства Компании; ­
• при изменении целей и сроков обработки Данных; ­
• при изменении организационной структуры, структуры информационных и/или телекоммуникационных систем (или введении новых); ­
• при применении новых технологий обработки и защиты Данных (в т. ч. передачи, хранения); ­
• при появлении необходимости в изменении процесса обработки Данных, связанной с деятельностью Компании. В случае неисполнения положений настоящей Политики Компания и ее работники несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Контроль исполнения требований настоящей Политики осуществляется лицами, ответственными за организацию обработки Данных Компании, а также за безопасность персональных данных.

Клинические примеры

30.10.19
Пациент С, 56 л.

Сегодняшний наш пример будет особенно интересен тем, кому пришлось на своем жизненном пути столкнуться с такой тяжелой медицинской проблемой, как онкология, и выйти из нее победителем!

Еще примеры

Популярные вопросы

Все вопросы

Нейрогенная эректильная дисфункция

Эрекция полового члена является комплексным нейрососудистым явлением, находящимся под контролем гормональных факторов. Нарушения любого из компонентов эрекции способны приводить к развитию (ЭД), которую в настоящее время определяют как стойкую неспособность мужчины достигать эрекции полового члена, достаточной для удовлетворения сексуальной активности.

В соответствии с преимущественным поражением того или иного их механизмов, вовлечённых в развитие эрекции выделяют психогенную и органическую ЭД, а пределах последней - артериогенную, веноокклюзивную, гормональную и нейрогенную ЭД. Таким образом, нейрогенная ЭД является следствием неврологических заболеваний и/или нарушений, сопровождающихся поражением структур центральной и периферической нервной системы (ЦНС и ПНС), участвующих в эректильном ответе.

Важность данной проблемы объясняется тем, что нейрогенная импотенция приводит к значительному снижению качества жизни больных с неврологическими и другими заболеваниями, приводящими к её развитию, большинство которых имеют хронический характер. Своевременное выявление и коррекция этого нарушения является важным компонентом комплексного подхода к ведению подобных пациентов.

Несмотря на то, что в течение последних двух десятилетий изучению вопросов, связанных с физиологией и патофизиологией эрекции было посвящено большое количество исследований, многие аспекты нейрофизиологии этого явления и её нарушений продолжают оставаться неясными. Это связано как со сложностью подобных исследований, так и с тем, что основное внимание учёных было приковано к сосудистому компоненту эрекции и её нарушениям. Тем не менее, не вызывает сомнения тот факт, что нормальная функция нервных структур, участвующих в развитии эрекции и располагающихся на всех уровнях нервной системы, является обязательным условием нормальной эректильной функции.

Большинство исследований, посвящённых областям (ЦНС), ответственным за развитие эрекции, выполнено в экспериментальных условиях с использованием животных, однако в последнее время, с появлением новых диагностических методик, возможности изучения этих вопросов расширились. Кроме этого, определённые данные можно получить при анализе нарушений эрекции у пациентов с поражением разных участков ЦНС.

Чувствительная импульсация (зрительная, слуховая и тактильная) сексуального характера сначала собирается и анализируется в коре больших полушарий, преимущественно в лобной и височной долях (10 из 3). Это подтверждается исследованиями с применением позитронной эмиссионной томографии у мужчин на фоне сексуальной визуальной стимуляции, выявившими повышение активности в височной доле коры и лимбической системе. Аналогичные результаты получены при применении электроэнцефалографии (286, 287,292 из 2). Из коры полушарий импульсы переходят на миндалевидное тело (corpus amygdaloideum), которое считается одним из наиболее важных центров, контролирующих либидо и эрекцию, что подтверждается данными о развитии гиперсексуальности у людей и животных с поражениями этой области. Также участвуют в развитии эрекции паравентрикулярные и другие ядра гипоталамуса, средний мозг и мост, однако их точные роли до настоящего времени не установлены. Основными медиаторами, ответственными за центральный контроль над эректильной функцией являются допамин, норадреналин, серотонин и окситоцин.

В дальнейшем импульсация передаётся по проводящим путям спинного мозга в симпатический и парасимпатический эректильные центры спинного мозга, располагающиеся на уровне T11-L2 и S2-S4, соответственно. Симпатическая импульсация оказывает угнетающее действие на эрекцию, а парасиматическая напротив, способствует развитию последней. Кроме того, исследования показывают, что симпатический спинальный центр в большей находится под влиянием головного мозга и обеспечивает развитие психогенных эрекций, то есть эрекций, развивающихся в результате мыслей сексуального характера, а парасимпатический может функционировать автономно, обеспечивая рефлексогенные эрекции, происходящие в результате непосредственной стимуляции гениталий. Следует отметить, что в норме оба центра находятся в постоянном взаимодействии, контролируя состояние полового члена, а точнее тонус его гладкомышечной ткани.

Иннервация полового члена осуществляется симпатическими, парасимпатическими и соматическими нервами. Парасиматические ветви, исходящие из крестцовых сегментов, были впервые открыты Eckhard в 1863 году в экспериментах на собаках и названы nervi erigentes (Eckhard C. Untersuchungen uben die erection des penis beim hunde. Beitr Anat Physiol 1863; 2:123-166). Периферические вегетативные нервы от обоих спинальных центров образуют тазовое сплетение, располагающееся в области семенных пузырьков и переднебоковой поверхности прямой кишки . Ветвями тазового сплетения, ответственными за регуляцию эрекции, являются кавернозные нервы, проходящие вместе с мелкими сосудами, формируя так называемые нейрососудистые пучки, по обеим сторонам от заднебоковой поверхности простаты между висцеральным листком внутритазовой и простатической фасциями . Нейрососудистые пучки проходят через мочеполовую диафрагму в непосредственной близости от мембранозной уретры, располагаясь относительно её на 5 и 7 часах, после чего кавернозные нервы проникают в кавернозные тела, где они иннервируют гладкомышечные клетки стенок сосудов и синусоидов . Соматическая чувствительная иннервация полового члена осуществляется ветвями полового нерва (n. pudendus).

Большую часть времени половой член находится в вялом состоянии, которое обеспечивается постоянной симпатической импульсацией, поддерживающей тоническое сокращение гладокомышечных клеток трабекул и артерий кавернозных тел полового члена, что ограничивает приток артериальной крови к последним. В результате стимуляции полового члена и/или сексуального возбуждения происходит угнетение симпатической и резкое усиление парасимпатической импульсации, сопровождающееся выделением парасимпатическими нехолинергическими неадренергическими нервными окончаниями оксида азота NO, являющегося основным медиатором эрекции. Воздействие NO приводит к расслаблению гладкомышечных клеток с последующим повышением притока артериальной крови, наполнению последней кавернозных тел, сдавлением подоболочечных венозных сплетений в результате повышения внутрикавернозного давления и развитием ригидной эрекции. В настоящее время считается, что NO, выделяемый нехолинергическими неадренергическими нервными окончаниями, синтез которого происходит в результате действия фермента нейрональная NO-синтетаза, играет ключевую роль в «запуске» эректильного механизма, а в дальнейшем основное значение имеет оксид азота, выделяемый эндотелиальной тканью кавернозных тел.

При рассмотрении заболеваний, сопровождающихся развитием нейрогенной эректильной дисфункции, целесообразно разделить их на группы в соответствии с уровнем поражения описанных выше нервных путей и центров (Таблица 1).

Таблица 1. Заболевания, приводящие к развитию нейрогенной эректильной дисфункции

Данные о повышении частоты ЭД у мужчин, страдающих эпилепсией, впервые были опубликованы Hierons и Saunders, и в дальнейшем были подтверждены другими авторами. Нарушения эрекции отмечаются преимущественно у пациентов с височной локализацией поражения и во многих случаях сочетаются со . Последнее объясняют нарушениями гипоталамической регуляции синтеза половых гормонов, что подтверждается результатами исследования, в котором у подобных пациентов были выявлены признаки гипогонадотрофического гипогонадизма (15 из 3). Тем не менее, у части больных ЭД не сопровождается снижением либидо и могут быть объяснена нейрогенным поражением, что подтверждается улучшением сексуальной функции после оперативного лечения эпилепсии (16-18 из 3). Особенности нарушений сексуальной функции у пациентов, перенесших инсульт, наиболее полно изучены в исследовании Korpelainen и соавт., обследовавших 117 мужчин, большинство которых (97%) до заболевания не отмечали существенных нарушений эрекции. При анализе полученных данных авторы отметили значительное снижение удовлетворённости больных своей сексуальной жизнью: до инсульта полностью удовлетворёнными были 89%, через 6 месяцев после - 49%, однако, подробный анализ причин этого снижения показал, что среди последних основную роль играли нарушения движения и чувствительности, снижение либидо и боязнь нового инсульта, при этом ЭД имела место лишь у 14% больных. При исследовании ночных эрекций полного отсутствия последних не было выявлено ни у одного из пациентов. Кроме того, значительная часть пациентов с ЭД страдали сахарным диабетом и принимали антигипертензивные и другие препараты, способные оказывать неблагоприятное влияние на эректильную функцию. Авторы заключают, что основной причиной сексуальных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, являются психосоциальные факторы, а не собственно органические нарушения эрекции. Объяснением того, что результаты этой работы разительно отличаются от данных, полученных в других исследованиях, в которых частота ЭД достигала 62% (6 из самой), может являться тот факт, что большинство мужчин, включённых в исследование Korpelainen, до инсульта имели нормальную эректильную функцию. Таким образом, можно предполагать, что нарушения эрекции у пациентов с цереброваскулярной болезнью в значительном числе случаев могут являться одним из проявлений генерализованной сосудистой патологии, а не очаговых поражений головного мозга.

Частота ЭД среди больных паркинсонизмом достигает 60% (26 из 3). Этот факт может быть объяснён тем, что одним из основных медиаторов, участвующих в регуляции эректильной функции на уровне ЦНС является дофамин, а при паркинсонизме имеет место значительное снижение количества дофамин-секретирующих клеток в стволе головного мозга. Подтверждением важной роли дофамина в центральном контроле над эрекцией является эффективность агонистов дофаминовых рецепторов, применяющихся при паркинсонизме, в лечении ЭД. Один из подобных препаратов, апоморфин, одобрен для применения с этой целью в ряде стран мира.

При ещё одном заболевании, одним из компонентов которого является паркинсонизм, множественной системной атрофии (синдроме Shy-Drager), ЭД отмечают практически все больные, у значительной части которых она является первым проявлением заболевания. Столь высокая частота нарушений эрекции может быть объяснена тем, что при множественной системной атрофии помимо нарушений обмена дофамина в ЦНС также имеет место поражение вегетативной нервной системы. Роль последнего в генезе эректильных нарушений подтверждается результатами электромиографии уретры, показавшими присутствие отклонений у всех обследованных.

Вопросы, связанные с распространённостью ЭД у пациентов с травматическими, воспалительными повреждениями и опухолями головного мозга, а также с болезнью Альцгеймера изучены мало. Существующие данные свидетельствуют о том, что у больных, перенесших травмы головного мозга, доминируют нарушения сексуального желания, что, так же как и в случае эпилепсии, может быть связано с нарушениями функции гипоталамуса (19-22 из 3). Данные о связи между болезнью Альцгеймера, сопровождающейся гибелью нейронов коры полушарий головного мозга, и ЭД также неоднозначны. Так, в исследовании Zeiss и соавт. ЭД отмечали 53% из 55 мужчин, страдающих болезнью Альцеймера, средний возраст которых составлял 70 лет (197 из 1). Следует отметить, что этот показатель соответствует средней распространённости ЭД в данной возрастной группе, что не позволяет однозначно судить о существовании связи между неврологическим заболеванием и нарушениями эрекции.

Таким образом, влияние заболеваний головного мозга на эректильную функцию остаётся предметом дискуссии и нуждается в дальнейшем изучении.

Проблема нарушений сексуальной функции у мужчин, перенесших травмы спинного мозга, исследована достаточно подробно. Изучение этой проблемы также позволило установить роль различных отделов спинного мозга в нейрофизиологии эрекции. Особая клиническая значимость ЭД у подобных пациентов определяется тем, что большая их часть к моменту получения травмы находится в сексуально активном возрасте, в связи с чем упоминавшееся выше неблагоприятное влияние на качество жизни оказывается особенно выраженным Уровень и характер повреждения определяют особенности нарушений эрекции. При поражении шейного и грудного отделов спинного мозга большинство пациентов сохраняет способность к рефлексогенным эрекциям. Повреждение поясничного и крестцового отделов может сопровождаться потерей способности к рефлексогенным эрекциям с сохранением психогенных, однако на практике это имеет место в основном у больных с частичными поражениями. Тяжёлые формы ЭД характерны для пациентов с повреждениями cauda equina, у которых имеет место нарушение парасимпатической и соматической иннервации полового члена с потерей чувствительности гениталий и ЭД.

Следует отметить, что неблагоприятное влияние на эректильную функцию у больных с травмами спинного мозга оказывают также и сопутствующие нарушения двигательной активности и функции тазовых органов. В этой связи, сексуальная реабилитация подобных пациентов обязательно должна являться компонентом комплексного лечебного воздействия, затрагивающего разные аспекты нарушений, являющихся последствиями поражения спинного мозга.

Механизм развития нарушений эрекции у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков аналогичен таковому при травме позвоночника, однако сдавление спинного мозга развивается обычно постепенно и в большинстве случаев имеет место на уровне поясничного и крестцового отделов. Следует отметить, что своевременное устранение сдавления оперативным путём позволяет добиться восстановления эректильной функции.

У больных со spina bifida, врожденным нарушением формирования невральной трубки, при котором, дефекта, также имеет место натяжение спинного мозга, отмечен повышенный риск развития ЭД, что объясняется поражением проводящих путей. Оперативное лечение данного состояния обычно не приводит к восстановлению эрекции.

Рассеянный склероз является наиболее частой причиной нетравматического поражения проводящих путей спинного мозга. Исследования показывают, что ЭД имеет место у 60-65% больных (35-37 из 3), причём отмечена выраженная корреляция между нарушениями эрекции и мочеиспускания, что указывает на общность патогенетических механизмов этих состояний (Zorzon M, Zivadinov R, Monti BL. Sexual dysfunction in multiple sclerosis: a 2-year follow-up study. J Neurol Sci 2001; 187:1-5, 155 из РС и урол). Это подтверждают и результаты нейрофизиологических исследований у больных с рассеянным склерозом и ЭД (155б 156б160 из РС и урол), а также сохранность ночных эрекций у значительной части обследованных (41,42 из 3), свидетельствующие о наличии супрасакрального поражения спинного мозга у подобных пациентов.

Таким образом, ЭД является частым следствием заболеваний, сопровождающихся поражением спинного мозга. Характер и тяжесть нарушений эрекции определяются локализацией и объёмом поражения.

Среди радикальных операций на органах малого таза, часто приводящих к развитию ЭД, наибольшее значение имеет радикальная позадилобковая простатэктомия Нейрогенная ЭД после радикальной простатэктомии связана с повреждением тазового сплетения и кавернозных нервов в процессе операции. Несмотря на широкое применение методики нервосберегающей простатэктомии, по данным разных авторов от 29% до 88% больных после операции отмечают ЭД . Наиболее часто повреждение нервных структур, ответственных за развитие эрекции, имеет место на этапах рассечения внутритазовой фасции с последующей перевязкой дорсального венозного комплекса и выделением верхушки простаты и пересечением уретры, в непосредственной близости, от которых располагаются кавернозные нервы, а также при выделении семенных пузырьков, рядом с которыми располагается тазовое сплетение . Также возможно частичное повреждение нервных образований, в результате манипуляций вблизи от них. У этих больных поражение нервов носит временный характер и эректильная функция постепенно восстанавливается, хотя период восстановления может затянуться до нескольких лет . Аналогичный механизм может являться объяснением развития ЭД и после оперативных вмешательств на прямой кишке (56 из 3).

Значительная часть пациентов, перенесших переломы костей таза, отмечает развитие ЭД, большинство случаев которой связано с повреждением ветвей крестцовых спинномозговых нервов, тазового сплетения и кавернозных нервов в результате переломов крестца, формирования обширных внутритазовых гематом, а также повреждения области тазового дна (Machtens S, Gansslen A, Pohlemann T, Stief CG. Erectile dysfunction in relation to traumatic pelvic injuries or pelvic fractures. BJU Int 2001; 87:441-448). Распространённость ЭД у больных с сопутствующими разрывами уретры значительно превышает таковую среди пациентов без повреждения уретры (43% и 10-20%, соответственно), что подчёркивает роль поражения нервных структур, в частности кавернозных нервов, проходящих рядом с задним отделом уретры, в генезе эректильных нарушений (Mundy AR. Pelvic fracture injuries of the posterior urethra. World J Urol 1999; 17:90-95). Распространённость ЭД среди больных СД по данным различных исследований составляет от 20 до 85% . В общей сложности около 75% мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД , причём эти нарушения отмечаются у них значительно раньше, чем у здоровых мужчин , носят более тяжелый характер и оказывают большее неблагоприятное влияние на качество жизни . Несмотря на то, что патогенез ЭД при сахарном диабете носит многофакторный характер, важная роль в нём нейрогенного компонента не вызывает сомнений. Исследования у животных и людей, страдающих СД, показали наличие нарушения структуры нервных волокон , а также снижение количества нервных волокон и различных нейротрансмиттеров в кавернозных телах. Следует отметить, что при диабетической полинеропатии особенно тяжёлым является поражение вегетативных нервных волокон, в частности холинергических и нехолинергических неадренергических нервов, иннервирующих кавернозные тела, что подтверждается данными гистологических (31,32 из СД2) и нейрофизиологических исследований (144,16 из 1).

Наиболее исследованными формами приобретённых полинейропатий, приводящих к развитию ЭД являются токсические нейропатии, связанные с длительным приёмом алкоголя и воздействием профессиональных вредностей, в частности сернистого углерода, акриламида и дисульфирама. Это подчёркивает важность полноценного сбора анамнеза у пациентов с ЭД.

Проказа, являющаяся в настоящее время достаточно редким заболеванием, может приводить к тяжёлой полинейропатии, с преимущественным поражением вегетативных нервных волокон, что объясняет высокую частоту ЭД у мужчин, страдающих данным заболеванием (129,141 из 1). Среди наследственных полинейропатий особого внимания заслуживает группа семейных амилоидных полинейропатий, включающая более 40 аутосомно доминантных нейропатий, причиной которых являются нарушения обмена белка транстиреина с отложением амилоидных комплексов в периферических нервах, приводящие к нарушению их функции. Важной особенностью этой группы заболеваний является преимущественное поражение вегетативной нервной системы, что может являться объяснением того, что ЭД является наиболее частым первым симптом у больных мужчин (39,61,77 из 1).

Таким образом, к ЭД могут приводить многочисленные нейропатии, среди которых наибольшее клиническое значение имеют нарушение целостности тазового сплетения и кавернозных нервов после радикальной простатэктомии и диабетическая нейропатия. Последняя является важной причиной развития ЭД у больных сахарным диабетом, которые формируют одну из самых многочисленных и сложных для лечения групп пациентов.

Обследование пациентов с подозрением на нейрогенную ЭД включает в себя, наряду с общепринятыми диагностическими методиками, также и специальные методы исследования состояния нервных структур.

Анамнез является основным источником, позволяющим заподозрить нейрогенную природу эректильных нарушений. Чрезвычайно важно выяснить наличие у больного рассеянного склероза, паркинсонизма, остеохондроза, и других неврологических заболеваний, а также сахарного диабета. Важное значение имеют также перенесённые травмы, особенно сопровождавшиеся повреждением спины, таза и промежности, а также оперативные вмешательства на простате и прямой кишке. В случае наличия у больного неврологической патологии необходимо установить объём и тяжесть поражения для чего может потребоваться консультация невролога.

При общем осмотре, помимо осмотра области гениталий, оценки вторичных половых признаков и определения пульса на периферических артериях, при наличии подозрений о нейрогенном происхождении ЭД следует определить чувствительность области гениталий, а также основных рефлексов. Лабораторная диагностика включает исследование уровня глюкозы и липидов крови, а также гормонального статуса. Повышение концентрации глюкозы может указывать на наличие сахарного диабета, а у пациентов с эпилепсией возможно выявление гипогонадизма.

Позволяет оценить состояние артериального кровоснабжения полового члена. У пациентов с нейрогенной ЭД показатели кровотока в кавернозных артериях на фоне фармакологически индуцированной эрекции находятся в пределах нормальных значений.

После проведения перечисленных выше диагностических мероприятий, позволяющих заподозрить диагноз нейрогенной ЭД, для его подтверждения возможно выполнение специальных методов диагностики, объединяемых понятием нейрофизиологического обследования. Последнее включает исследование бульбокавернозного рефлекса, вызванных потенциалов полового нерва, тепловой чувствительности и симпатического ответа кожи области гениталий, а также электромиографию кавернозных тел. Исследование бульбокавернозного рефлекса позволяет оценить целостность ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Суть метода заключается в стимуляции тыльного нерва полового члена с регистрацией сокращений луковично-губчатой мышцы (m. bulbocavernosus). Продолжительность интервала отражает состояние компонентов рефлекторной дуги, проходящей через крестцовый отдел спинного мозга (60 из 3). Несмотря на выявленное у пациентов с полинейропатией, поражением cauda equinа и крестцового отдела позвоночника увеличение длительности интервала (61-63 из 3) исследования показали, что клиническая ценность данного метода невысока, так как исследуемые нервы являются крупными миелинизированными волокнами, нарушение функции которых легко выявляется клинически, а состояние тонких вегетативных волокон, поражение которых имеет наибольшее значение, при исследовании бульбокавернозного рефлекса определить невозможно.

Методика исследования вызванных потенциалов, основанная на фиксации изменений электрической активности коры головного мозга в результате стимуляции крупных периферических нервов известна с 70-х годов прошлого века. Латентность потенциалов отражает состояние соответствующих нервов и проводящих путей спинного мозга Описан также метод стимуляции тыльного нерва полового члена (75 из 3). При проведении подобного обследования у пациентов с рассеянным склерозом выявлено увеличение латентности регистрируемых потенциалов у большинства больных (39,41,42 из 3 - см выше). В то же время исследования показали, что у больных рассеянным склерозом, не страдающих ЭД, получаемые показатели не имели достоверных отличий от полученных среди имеющих ЭД (39 из 3). Кроме того, неврологическое обследование не уступает в чувствительности методу исследования вызванных потенциалов, а специфичность данной методики невысока (42 из 3). Всё вышеизложенное объясняет то, что этот метод нейрофизиологического обследования не нашёл широкого клинического применения.

Ощущение тепла и холода проводятся нервными волокнами, имеющими такой же диаметр, как и вегетативные нервы. Следовательно, нарушения функции подобных чувствительных волокон может коррелировать с поражением вегетативных нервов, которое играет важную роль в патогенезе многих форм нейрогенной ЭД. Исследования, проведённые среди больных сахарным диабетом и ЭД, показали снижение чувствительности кожи ног и области гениталий у большинства обследованных (71, 84 из 3). В то же время, отсутствие контрольной группы, составленной из больных СД, не имеющих ЭД не позволяет однозначно оценить полученные результаты и указывает на необходимость дальнейших исследований в данной области.

Симпатическим кожным ответом называют изменения электрической проводимости кожи в ответ на стимуляцию симпатической нервной системы, отражающие состояние симпатической иннервации потовых желёз в данной области. Данный метод позволяет непосредственно оценить симпатическую иннервацию области гениталий. В качестве стимулов применяют внезапный звук или электрический импульс в области крупных нервов. Вследствие существенных различий в амплитуде получаемых реакций у здоровых людей, лишь полное отсутствие ответа можно рассматривать в качества отклонения от нормы. Несмотря на то, что при проведении подобного обследования среди пациентов с ЭД и сахарным диабетом и, а также у больных с полинейропатиями различного генеза (88,89 из 3), у части пациентов кожный ответ был сохранён, что указывает на недостаточную специфичность метода.

Метод электромиографии кавернозных тел заключается в регистрации электрической активности последних, которая в норме имеет характер коротких серий, частота и амплитуда которых наиболее высока в вялом состоянии полового члена и резко снижается при развитии эрекции. Исследованиями на животных доказано, что источником регистрируемых сигналов являются гладкомышечные клетки (95 из 3). Данный метод применялся у пациентов с ЭД, перенесших операции на органах малого таза и переломы тазовых костей и выявил отклонения при сравнении с контрольной группой (91 из 3), также нарушения выявлен у пациентов с ЭД и сахарным диабетом (96,97 из 3). Данный метод и его модификации считаются наиболее перспективными среди всех существующих форм нейрофизиологического обследования больных с ЭД. Таким образом, в настоящее время методы нейрофизиологического обследования продолжают носить экспериментальный характер. Оценка состояния соматической иннервации, достигаемая при исследовании бульбокавернозного рефлекса и вызванных потенциалов, по-видимому, не имеет большой ценности, так как выявляемые нарушения могут быть обнаружены и клинически. Значительно больший интерес представляет состояние вегетативной иннервации у больных с ЭД, которое может быть оценено при регистрации симпатического кожного ответа и электромиографии кавернозных тел. В то же время следует отметить, что эти методы недостаточно стандартизованы, и позволяют изучить лишь состояние симпатической иннервации, в то время как методик оценки парасимпатической иннервации гениталий до настоящего времени не существует.

Прежде чем переходить к лечению ЭД, необходимо кратко остановиться на методах её профилактики, осуществление которых может позволить снизить частоту эректильных нарушений в определённых группах пациентов.

Первым и наиболее важным шагом в профилактике ЭД при сахарном диабете является ранняя диагностика и интенсивное лечение этого заболевания с обеспечением адекватного метаболического контроля. Несмотря на отсутствие в настоящее время результатов исследований влияния интенсивного лечения СД на вероятность развития ЭД, существующие данные о снижении частоты и тяжести других осложнений, включая ретинопатию, нефропатию и нейропатию в результате адекватной коррекции метаболических нарушений позволяют предполагать, что подобный подход окажется эффективным и в отношении ЭД. Одним из важных факторов является также устранение или коррекция сопутствующих заболеваний и вредных привычек, способствующих развитию ЭД. На сегодняшний день наиболее хорошо изучены возможности профилактики ЭД после радикальной простатэктомии. Условно можно выделить интраоперационные и послеоперационные мероприятия, направленные на предотвращение повреждения различных структур эректильной системы.

Основным методом интраоперационной профилактики ЭД является анатомичное проведение операции с достижением тщательного гемостаза . Для обеспечения лучших результатов предложено применение специального освещения и луп на наиболее сложных этапах оперативного вмешательства. Автор современной методики выполнения ПРП, Walsh, подчёркивает опасность применения электрокоагуляции на всех этапах выделения простаты в связи с возможностью повреждения сосудисто-нервных пучков . Другим предложенным способом снижения вероятности повреждения этих образований является частичное удаление семенных пузырьков . Для облегчения обнаружения кавернозных нервов предложено специальное устройство (CaverMap, UroMed, Norwood, Massachusetts, USA), Результаты применения данного устройства в процессе выполнения ПРП противоречивы и в настоящее время продолжаются исследования его эффективности для профилактики интраоперационных повреждений кавернозных нервов.

С целью предотвращения ЭД после ПРП предложено замещение дефектов кавернозных нервов трансплантатами других периферических нервов . Наиболее широкое применение для пересадки нашёл икроножный нерв. Kim и соавт., имеющие наибольший опыт проведения подобных операций, опубликовали результаты наблюдения за 23 пациентами, которым была произведена двусторонняя пересадка этих нервов во время выполнения ПРП . Через 23 месяца с момента операции 6 (26%) больных отмечали спонтанные эрекции, достаточные для осуществления полового акта, а ещё четверо (17%) были способны достигать эрекцию при приёме силденафила . При односторонней пересадке нерва у 78% больных имела место удовлетворительная эректильная функция, что существенно превышает этот показатель у больных, которым трансплантация нерва не производится (в среднем 30%) .

Выяснение особенностей патогенеза ЭД после ПРП, включая роль фиброзных изменений, возникающих на фоне снижения оксигенации кавернозных тканей, стало основой использования фармакопрофилактики ЭД у больных, перенесших ПРП. Montorsi и соавт. исследовали влияние ранней послеоперационной интракавернозной терапии на частоту ЭД после ПРП . При сравнении 20 мужчин, которым проводили интракавернозные инъекции простогландина Е1 (ПГЕ1) 3 раза в неделю в течение первых двух месяцев после двусторонней нервосберегающей ПРП с 20 мужчинами, которые не получали терапии, частота восстановления эректильной функции составила 67% и 20% в первой и второй группах соответственно . Padma Nathan и соавт. продемонстрировали возможность снижения частоты ЭД после ПРП в результате приёма силденафила перед сном в течение 36 недель. Через 8 недель после прекращения лечения о возможности нормальной сексуальной жизни сообщили 27% мужчин, получавших силденафил и лишь 4% получавших плацебо . Таким образом, назначение интракавернозных вазоактивных препаратов и пероральных ингибиторов ФДЭ-5, может являться эффективным методом профилактики ЭД у больных после ПРП в результате улучшения кровоснабжения кавернозной ткани, предотвращающего развитие в ней фиброзных изменений. Можно предполагать, что фиброзные изменения развиваются и при других формах ЭД, связанных с поражением периферических нервов, что указывает на возможность профилактического применения проэректильных препаратов у подобных больных. Однако к настоящему времени этот вопрос остаётся неизученным.

Во многих случаях, как превентивный, так и лечебный эффект может оказать психотерапия, роль которой особенно велика в ведении пациентов с травмами спинного мозга. В подобных случаях рекомендуется привлекать и партнёршу больного, что позволяет улучшить результаты сексуальной реабилитации (6,97 из 1).

Выбор методов лечения ЭД определяется их инвазивностью. Рекомендуется начинать лечение с наименее инвазивных методик, к числу которых относится приём пероральных ингибиторов ФДЭ-5 и применение вакуумных устройств, и лишь в случае их недостаточной эффективности переходить к интракавернозным инъекциям. При неэффективности всего перечисленного выше следует рассматривать вопрос об установке протезов полового члена.

Первым препаратом из группы пероральных селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer), в настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Являясь наиболее длительно применяемым, силденафил также и в наибольшей степени изучен в качестве метода лечения ЭД различного генеза. В исследованиях эффективности силденафила, проведённых среди пациентов с паркинсонизмом, рассеянным склерозом и травмами спинного мозга она превышала 80%, что соответствует данным, полученным в общей популяции больных с ЭД (1-5 из абстр2). Пациенты с ЭД, страдающие сахарным диабетом, а также перенесшие радикальную простатэктомию, в настоящее время условно выделяются в качестве сложной для лечения категории больных ЭД. В этих группах исследована эффективность всех трёх существующих на рынке ингибиторов ФДЭ-5. Несмотря на отсутствие прямых сравнительных исследований, анализ данных разных работ показывает, что эффективность всех трёх препаратов сопоставима и колеблется в пределах от 50 до 70% (60,62,63 из СД2 и один из 45-50 и 51 из РП, 10 из абстр2). Сравнимая эффективность силденафила, тадалафила и варденафила в лечении пациентов с тяжёлыми формами ЭД позволяет предполагать, что и у других больных с нейрогенной ЭД они также в равной степени эффективны.

Несмотря на достаточно высокую эффективность пероральной терапии, сохраняется часть пациентов, не отмечающих на её фоне достаточного улучшения, или же имеющих противопоказания к приёму этих препаратов, среди которых основными являются их непереносимость и приём нитратов. Кроме того, они должны с осторожностью назначаться склонным к гипотензии больным паркинсонизмом и особенно множественной системной атрофией. У подобных пациентов возможно применение вакуумных устройств основным механизмом действия которых является создание отрицательного давления вокруг кавернозных тел полового члена, приводящего к наполнению их кровью, что сопровождается сдавлением основания резиновым кольцом, препятствующим оттоку. Несмотря на то, что эффективность подобных устройств в лечении нейрогенной ЭД достигает 70% , в настоящее время они применяются весьма ограниченно, что связано с частыми болями и нарушениями эякуляции, а также неестественностью достигаемых эрекций (70 из СД2). Кроме того, у пациентов с повреждениями спинного мозга, у которых нередко имеют место нарушения чувствительности, сдавливающие кольца могут приводить к некротизации тканей полового члена, в связи с чем длительность их применения не должна превышать 15 минут (59 из 1).

Интракавернозные инъекции вазоактивных пр

В медицине под ишемическим инсультом подразумевают расстройство мозгового кровообращения, которое сопровождается признаками неврологической патологии. Статистические данные подтверждают, что инсульт является распространенной причиной признания инвалидности у трудоспособного населения в возрасте от 40 лет.

Функциональное поражение мозга отличается высоким показателем смертности. Примерно 30% больных умирает в течение месяца после перенесенного ишемического инсульта. В течение года после острого нарушения мозгового кровообращения летальный исход ожидает более 50% пациентов.

Заболевание отрицательным образом сказывается на состоянии потенции, поскольку инсульт влечет за собой опасные для жизни повреждения мозга и нервной системы. Знание причин нарушения мозгового кровообращения и применение профилактических мер позволит пациентам избежать утраты сексуального влечения и иных серьезных осложнений.

Причины нарушений мозгового кровообращения

Среди негативных факторов, повышающих риск ишемического инсульта, медики называют:

• атеросклероз головного мозга, когда артериальные стенки обильно покрываются холестериновыми отложениями. У больных наблюдается значительное сужение сосудистого просвета, нехватка кровоснабжения головного мозга. Возрастает риск повреждения атеросклеротической бляшки, данный процесс влечет за собой выход холестерина и тромбоз мозговых артерий;
• фибрилляция предсердий. Нарушение сердечного ритма вызывает движение тромбов и закупорку артерии головного мозга;
• тромбоз вен нижних конечностей. Отдельные кровяные сгустки могут фрагментироваться и забивать сосудистые просветы;
• сгущение крови. Высокий показатель свертываемости влечет за собой увеличение вероятности тромбообразования;
• резкие перепады артериального давления.

В группу риска включаются пациенты среднего возраста, страдающие от лишнего веса, никотиновой и алкогольной зависимости.

Симптомы ишемического инсульта

Признаки сосудистого расстройства различаются в зависимости от формы инсульта. Как правило, больные страдают от:

• системных головокружений, когда равновесие утрачивается в состоянии стоя, сидя и лежа
• некоординированности движений и шаткости походки
• паралича, дрожания конечностей и утраты чувствительности
• нарушения движений глазных яблок
• речевых и моторных поражений
• нарушения высшей нервной деятельности, в частности, потери способности к письму, чтению

Влияние инсульта на сексуальное здоровье

Тяжелый ишемический инсульт может вызвать спинальную (кортико-спинальную) импотенцию. Сексуальное расстройство предполагает случаи полового бессилия, причиной которых послужили заболевания мозга и спинальных половых центров. Нарушение характеризуется истощением, понижением или полной потерей возбудимости.

В зависимости от характера сексуального нарушения спинальная импотенция может иметь следующие формы:

• повышение возбудимости центров, влияющих на эрекцию и эякуляцию
• рост активности эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центра
• отсутствие возбудимости эякуляционного центра – спинальный асперматизм
• снижение активности обоих центров

Другие осложнения после инсульта

Если ишемический инсульт не вызывает летального исхода, то больной страдает от:

• когнитивных нарушений (ухудшение памяти, снижение концентрации)
• полного или частичного паралича
• дизартрии, то есть речевых нарушений (нечленораздельность речи)

Профилактика ишемического инсульта

Чтобы предотвратить наступление острого нарушения кровообращения в мозге и сохранить сексуальное здоровье в течение длительного времени, пациентам рекомендуется:

• регулярно проходить общий медицинский осмотр. Если среди родственников больного если лица, пострадавшие от инсульта, ему следует пройти детальное обследование у кардиолога;
• следить за показателями кровяного давления, при необходимости принимать гипотензивные средства, прописанные врачом;
• соблюдать правила рационального питания, ограничивать употребление жареных и жирных продуктов;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при диагностике нарушений сердечного ритма, принимать рекомендованные кардиологом антиаритмические препараты;
• контролировать уровень свертываемости крови с помощью антикоагулянтов;
• принимать станины, которые ускоряют липидный обмен и уменьшают активность атеросклеротического процесса;
• при наличии соответствующих показаний проходить хирургическое лечение для повышения проходимости артерий, кровоснабжающих головной мозг.

Эректильная дисфункция, или импотенция (от лат. impotens – бессильный) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, сохраняющаяся неспособность к достижению и поддержанию эрекции на уровне, необходимом для обеспечения полноценного сексуального акта.

Эрекция (от лат. erectio – выпрямлять) – нейрососудистый процесс, который напрямую связан с величиной артериального давления внутри кавернозных (пещеристых) тел полового члена. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества (главным образом оксид азота), которые расслабляют гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, а также мускулатуру артерий. Это приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока в половом члене, расширению и заполнению кровью кавернозных пространств. Одновременно сужаются вены, перфорирующие белочную оболочку кавернозных тел полового члена, и затрудняется пассивный венозный отток.

Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день.

Заполнение кровью пещеристых тел полового члена и веноокклюзия приводят к возникновению эрекции. При половом акте такое состояние сосудов сохраняется, приток и отток крови останавливается, интракавернозное давление повышается. Происходит увеличение объема полового члена и дальнейшее усиление эрекции.

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

По данным ВОЗ, от эректильной дисфункции страдают около 160 млн мужчин в мире. Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции, каждый третий мужчина старше 60 лет не способен выполнить половой акт.

Формы

По этиологическому фактору выделяют следующие виды эректильной дисфункции:

• психогенная;
• органическая;
• смешанная.

Среди психогенных эректильных дисфункций выделяют также первичную и вторичную формы:

• первичная (врожденная) форма встречается редко и отличается полным отсутствием нормальной половой функции на протяжении жизни;
• вторичная эректильная дисфункция характеризуется постепенным угасанием имевшейся ранее способности к эрекциям.

Причины эректильной дисфункции и факторы риска

Причины эректильной дисфункции подразделяются в зависимости от патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее возникновения.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции.

Органические причины связаны с нарушениями работы внутренних органов или систем. К ним относятся:

• сосудистые. Недостаточное давление крови в сосудах артериального русла приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел, а сокращение гладкой мускулатуры открывает пути пассивного венозного оттока. Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии , облитерирующего эндартериита , гиперлипидемии , атеросклероза , поражения артерий, вызванного облучением тазовой области, а также сердечной недостаточности , ишемической болезни сердца и перенесенного инфаркта миокарда ;
• неврологические. Заболевания парасимпатических тазовых висцеральных нервов и патологии нервных путей могут привести к нарушению перераспределения кровотока, недостаточному давлению в пещеристых телах, нарушению способности к эрекциям. На потенцию влияют неврологические расстройства при болезни Альцгеймера , болезни Паркинсона , полиневропатии, рассеянном склерозе , геморрагическом или ишемическом инсульте , повреждениях спинного мозга, малого таза и промежности, дегенерации межпозвонковых дисков, церебральной недостаточности и др.;
• эндокринные. К причинам импотенции эндокринного генеза относят повышенное содержание уровня пролактина , эндогенных эстрогенов и снижение уровня андрогенов, заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза и надпочечников;
• ятрогенные. Объясняются побочным действием ряда препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных средств, антиконвульсантов, цитостатиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов I поколения, кортикостероидов и др.) на половую функцию;
• токсические. Обусловлены токсичным воздействием алкоголя, наркотических препаратов, никотина.

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам.

Психогенные причины связаны с центральным подавлением механизма эрекции. К ним относятся повышенная тревожность, отсутствие сексуального возбуждения, неврозы , психические заболевания (депрессия , шизофрения). Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания. У большинства больных, страдающих эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание психогенных и органических компонентов.

Независимый фактор риска возникновения эректильной дисфункции – старение. Ведущими причинами эректильной дисфункции при старении являются возрастозависимое снижение уровня тестостерона , сосудистые патологии и хронические инфекционные заболевания урогенитальной сферы. Сексуальные расстройства прогрессивно нарастают при старении: в возрастной группе 50–60 лет число больных составляет 10%, а после 80 лет – уже 80%.

Симптомы

К симптомам эректильной дисфункции относят:

• недостаточно качественные утренние эрекции или их отсутствие;
• невозможность ввести половой член из-за недостаточной его напряженности;
• преждевременная эякуляция;
• увеличение временного промежутка между сексуальной стимуляцией и эрекцией;
• неполноценные эрекции или полное отсутствие эрекции при стимуляции;
• неспособность к интроекции и сохранению эрекции до эякуляции;
• уменьшение объема эякулята;
• увеличение восстановительного периода между эрекциями.

Психогенные и органические эректильные дисфункции имеют свои особенности.

Психогенная эректильная дисфункция начинается внезапно. Характерно наличие проблем во взаимоотношениях, присутствие ночных спонтанных эрекций. Как правило, проблемы с эрекцией носят эпизодический характер. После устранения внешней проблемы обычно восстанавливается нормальная эрекция.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Эректильная дисфункция органического генеза сопровождается систематическими нарушения эрекции. Эта форма заболевания начинается постепенно и редко сопровождается спонтанными ночными эрекциями.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика эректильной дисфункции начинается со сбора общего анамнеза, выявляющего этиологические факторы, и оценки половой жизни. Для выявления патофизиологической основы импотенции разработан ряд опросников.

Физикальный осмотр часто обнаруживает признаки сосудистых, неврологических или гормональных нарушений, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза: наличие признаков гипогонадизма , фиброзных изменений, гинекомастии , фимоза , выявление бляшек Ла Пейрони, нарушений перинеальной чувствительности, снижения тонуса анального сфинктера, атрофии мышц нижних конечностей, изменения периферических пульсаций.

Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона.

Источник: umedp.ru

Для объективной оценки состояния физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции, используется ряд методик:

• оценка состояния сосудистой системы – определение уровня кровотока в тазовых артериях с помощью сосудистой допплерографии артерий полового члена, плетизмографии и радиоизотопного исследования;
• оценка неврологического статуса – определение порога чувствительности полового члена к вибрации с помощью биотезиометра (помогает обнаружить ранние проявление периферической сенсорной нейропатии), электромиография мышц промежности, исследование рефрактерности крестцовых нервов, регистрация потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов (помогает определить эректильную дисфункцию неврогенного происхождения). Если при проведении скрининг-тестов у пациента выявлена неврологическая патология, проводится электроэнцефалография , компьютерная томография головного мозга или миелография;
• оценка эндокринной системы – измерение концентрации в плазме крови уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона ;
• оценка психического состояния больного – выявление психологической, причинной связи (ситуационная импотенция), нарушений психики (тревога, депрессия , чувство стыда, вины).

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

Для дифференциальной диагностики форм эректильной дисфункции используется процедура оценки ночных эрекций (ОНЭ) с помощью плетизмографического датчика. Дифференциация основана на том, что у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией во сне возникают нормальные эрекции, в то время как у пациентов с органической эректильной дисфункцией ночные эрекции неполноценны.

Лечение эректильной дисфункции

Целью лечения является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.

В лечении психогенной формы эректильной дисфункции важную роль играет психотерапия. Она должна быть направлена на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации, разрешение внутриличностных и межличностных проблем, формирование адекватных представлений об интимных отношениях. Используются техники супружеской терапии, обучение партнеров эффективному взаимодействию, методы когнитивно-поведенческой терапии.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции. Если импотенция имеет эндокринные причины, назначают гормонозаместительную терапию.

Широко используются фармакологические средства, способствующие усилению и продлению эрекции. Препаратами первой линии являются оральные ингибиторы ФДЭ 5-го типа. ФДЭ 5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Блокирование его работы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания.

Возможно также инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в пещеристое тело. При этом используется очень тонкая игла, с помощью которой пациент может самостоятельно сделать инъекцию подобранного врачом сосудорасширяющего препарата. Односторонней инъекции достаточно для двустороннего увеличения полового члена вследствие перекрестного кровотока. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до двух часов. Метод имеет недостатки – неудобство использования и редкие побочные эффекты, такие как приапизм и фиброз полового члена (2%).

Другим методом, увеличивающим приток крови к половому члену, является вакуум-констрикторная терапия. При этом применение вакуумного устройства усиливает приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо препятствует венозному оттоку.