Нервно-психические заболевания. Особенности лечения климактерического невроза у женщин Роль психотерапии при лечении заболевания

Хотя климакс является естественным периодом в жизни женщины, тем не менее, он может сопровождаться таким нарушением, как климактерический невроз. Гормональная функция яичников на фоне перестройки женского организма угасает, поэтому возникают существенные изменения не только на физическом плане, но и на психическом. Данный период продолжается годами, его завершение наступает вместе с менопаузой. Климактерический невроз является осложнением при естественном течении климакса, им страдают до шестидесяти процентов женщин. По другим данным заболевание диагностируется у тридцати процентов пациенток. В любом случае, это довольно внушительные показатели, и климактерический невроз требует серьезного отношения.

Симптоматика невроза данного вида во многом схожа с признаками, которые характерны для неврозов других видов. При климактерическом неврозе женщины жалуются на мышечную слабость, раздражительность, излишнюю утомляемость. При этом имеются вегетативно-сосудистые расстройства, сердечная аритмия, повышенная потливость, скачки артериального давления, и прочее. Известно, что не у всех женщин климакс протекает патологически. Данный процесс обусловлен состоянием здоровья пациентки, ее психики, касающиеся периода предменопаузы. Как правило, признаки климактерического неврозы дают о себе знать раньше, чем возникают прочие проявления климакса. Одновременно с приливами они возникают редко.

Кроме того, менопауза сопровождается дополнительными травмирующими факторами. То есть, во время климакса меняется и внешность женщины, снижается эластичность кожи, появляется седина, меняются пропорции фигуры, прибавляются лишние килограммы. Подобные явления во многом обусловлены измененным обменом веществ. Особенности характера женщины проявляются более заметно, хотя до начала климакса они были компенсированными. Начинают активно развиваться такие качества, как повышенная мнительность, чрезмерная чувствительность, эмоциональная нестабильность. Настроение может меняться очень часто, поведение становится демонстративным, эмоциональные реакции становятся неадекватными.

Особенности климактерического невроза

Не секрет, что для многих женщин климакс является настоящей трагедией, хотя они понимают, что это естественный процесс. У них возникает ощущение, что с утратой детородной функции они становятся в семье нежеланными, и даже ненужными. Нередко в подобной ситуации женщины стараются как-то компенсировать данный фактор, начинают усиленно заботиться о внешности, ухаживают за своим телом. Некоторые пациентки стремятся любой ценой выглядеть моложе, и это имеет аффективный характер. Специалисты считают, что подобное поведение, сопровождающее климактерический невроз, является протестной реакцией на возрастные изменения, которые естественны для организма.

Если женщины считают подобные изменения неизбежными, они теряют социальную активность, снижается целеустремленность. Пациентки становятся пассивными, могут впасть в другую крайность, полностью потерять к себе интерес, перестать обращать внимание на свою внешность, полностью сосредоточившись на болезнях и недомоганиях. Длительное время ученые считали, что при климаксе особая роль отведена гормональной недостаточности, понижению уровня эстрогенов. Но сейчас многие авторы утверждают, что климакс обусловлен первичными возрастными изменениями, касающимися функций гипоталамических центров.

Были проведены обследования пятисот пациенток, из них у пятнадцати процентов климактерический невроз возник при нормальном течении месячных, и почти у пятидесяти процентов данное заболевание развилось при нарушенном менструальном цикле. У тридцати трех процентов пациенток климактерический невроз появился в различное время после того, как наступила менопауза. Отдельно следует отметить, что симптоматика климактерического невроза нередко отличается своей разнообразностью, а длительность существования таких симптомов просто поражает. Это может быть несколько месяцев, или же заболевание длится годы, до пятнадцати и более лет.

Благодаря психотерапевту женщина может адекватно воспринимать свой изменившийся статус в обществе и семье, принять его спокойно. Важно научиться преодолевать воздействие стереотипов, которые часто не отражают действительности, но прочно закрепляются в подсознании женщин. Если работу с пациенткой ведет опытный психотерапевт, то женщина сможет спокойно вступить в осень жизни, и при этом оставаться счастливой, и прекрасно себя чувствовать, быть уверенной в своей красоте. Иногда симптомы климакса проявляются таким образом, что пациентка обращается совершенно к другим врачам, предполагая наличие соматических заболеваний.

Пожалуй, вряд ли найдется женщина, которая сможет сказать, что рада наступлению климактерического периода, или которая с нетерпением его ждет. И это, конечно, не удивительно, ведь если бы он лишь свидетельствовал о зрелости и мудрости женщины … Но нет ведь – нередко он приносит с собой множество проблем: как соматических, так и психических, которые определяются, как климактерический синдром. Тем не менее, расстраиваться раньше времени не стоит, а намного полезнее будет подробнее разобраться в природе и проявлениях этого состояния и узнать, как бороться с его негативными сторонами.

Стоит начать с самого начала – что же такое вообще климакс? Климактерический период (климакс, менопауза, климактерий) – это угасание репродуктивной функции женщины, связанное со снижением выделения гипоталамусом и гипофизом женских половых гормонов в кровь и снижением выделения яичниками гормонов эстрогенов.

Казалось бы: какое отношение климакс может иметь к психиатрии? Но ответ «никакого» – это только на первый взгляд. На самом же деле правильный ответ – «самое, что ни на есть, прямое»! Патологические явления в климактерии интересуют врачей психиатров в контексте того, что зачастую проявления не ограничивается лишь соматическими проблемами, а характеризуется еще и психическими нарушениями, чаще в виде неврозоподобных состояний.

До сих пор нет однозначного мнения насчет того, является ли климакс патологией или нет. Важно сказать, что в случае болезненных симптомов и расстройств со стороны различных систем организма можно говорить о так называемом «патологическом» климаксе.

Патологический климакс – причины возникновения

К счастью, не всегда климакс протекает у женщины патологически (в виде так называемого «климактерического синдрома») . Но если это так и имеют место психические нарушения, то необходимо определить вероятные причины подобного состояния.

Существенными причинами психоэмоциональных проблем в период климактерия могут стать:

психологические травмы;
регулярные стрессы;
всевозможные неблагоприятные социальные факторы;
заниженное самоуважение и самооценка;
неудовлетворенность жизнью;
плохое качество интимных отношений (наличие или отсутствие полового партнера, проблемы в интимной жизни);
наличие психического расстройства.

На возникновение психоэмоциональных нарушений при климаксе могут существенно повлиять такие психотравмирующие факторы как изменение во внешнем виде (появление морщин, седых волос, полнота и смена пропорций фигуры).

Проявления климакса

Климактерический синдром проявляется в виде триады компонентов: нейровегетативных, обменно-эндокринных и психических нарушений (неврозоподобного регистра).

Проявлений нарушений в психической сфере у представительниц прекрасной половины человечества в период менопаузы великое множество, но зачастую они сводятся к таким:

нарушения в эмоциональной сфере;
снижение функций памяти и внимания;
повышенная утомляемость;
раздражительность, вспыльчивость, агрессивность;
тревожно-фобическая симптоматика;
депрессивные проявления;
повышенная эмоциональная лабильность.

Некоторые черты характера женщины начинают проявляться заметнее, когда до начала климакса они были не так сильно выражены . Ярко проявляются мнительность, сензитивность, колебания настроения. Смены настроения бывают частыми и резкими, в поведении появляются демонстративные черты, эмоциональные реакции приобретают неадекватный характер.

Существуют такие формы поведения женщины при возникновении климактерического синдрома:

индифферентное;
адаптация;
активное преодоление симптомов;
невротическое.

У некоторых пациенток проявляются неврозоподобные расстройства, проявляющиеся повышенной сентиментальностью, агрессивностью, чувством страха, тревоги, усилением чувствительности к различным стимулам. Нередко наблюдается депрессивная симптоматика, и это обусловлено снижением выработки эстрогенов, что ведет к нарушению образования и нейромедиации серотонина. Именно нарушение этого нейрогормона (серотонина) лежит в основе возникновения повышенной тревожности, страхов, панических атак, а также болевого симптомокомплекса. Наблюдаются разнообразные виды соматических проявлений, которые иногда маскируют депрессивное происхождение картины болезни.

Тяжелый климакс подлежит лечению

Помощь при патологических проявлениях климакса осуществляется врачом с учетом имеющейся симптоматики и справиться с ними на сегодняшний день вполне реально. В первую очередь корректируется баланс гормонов при отсутствии противопоказаний. И именно от этого будет зависеть успех применяемого лечения для борьбы с психическими проявлениями климактерического синдрома. Психоэмоциональное состояние женщин возможно стабилизировать, но на протяжении определенного периода могут наблюдаться вегето-сосудистые нарушения. Очень важное значение имеет работа с психотерапевтом, психологом. Но, вместе с тем, это вовсе не означает, что не требуется медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, низкопотенцированные нейролептики).

С помощью психотерапевта или психолога женщина сможет научиться спокойно воспринимать и главное принимать(!) свой новый статус в обществе и семье. Немаловажно перестать обращать внимание на стереотипы, зачастую не соответствующие правде, но крепко укоренившиеся в женском подсознании. При условии работы с опытным и грамотным психотерапевтом/психологом, женщина сможет спокойно принять новый период своей жизни и более того – наслаждаться им, быть счастливой, уверенной в своей привлекательности и отлично себя чувствовать.

Климакс, возможно, и приносит новые хлопоты женщинам, но это – не приговор, и с неприятными проявлениями климактерия вполне реально бороться! Во-первых, женщина сама должна быть готовой, что в определённом возрасте с ней произойдут подобные изменения и отнестись к ним спокойно, а, во-вторых, не стесняться обратиться за помощью к квалифицированным специалистам в случае возникновения патологических проявлений климакса – как соматических, так и психических.

Наш сайт сотрудничает с дипломированными специалистами в сфере акушерства, гинекологии и репродукции. Задайте свой вопрос в комментариях и получите ответ в течение 48 часов.

Под климактерическим неврозом подразумевается общее состояние психики женщины с выражением нарушений вегетативно-нервного характера. Подобные изменения лишь отчасти связаны с изменением гормонального фона организма. Более значительное влияние имеют патологические изменения функционирования гипоталамических и других центров нервной системы.

Климактерический невроз – это серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном диагностировании и лечении. Если на ранних стадиях процесс лечения проходит гладко, то в запущенной форме проявляются серьезные последствия, вплоть до изменения структуры личности человека.

Причины возникновения невроза во время климакса

Почти 60% страдают от климактерического невроза. Если раньше врачи связывали это заболевание с недостатком гормонов, то теперь специалисты все чаще обращают внимание на возрастные изменения в работе гипоталамуса.

Конечно, неприятные симптомы менопаузы, вызванные изменением гормонального фона, влияют на психологическое состояние женщины, но они выступают своеобразным усилителем симптомов климактерического невроза, а не основной его причиной.

Кроме этого, немаловажную роль играют такие факторы:

Наследственная предрасположенность.
Характеристики личности человека.
Стрессовые ситуации прошлого (настоящего).
Слабый иммунитет.
Постоянное перенапряжение организма.
Неправильной образ жизни.
Нехватка полезных веществ в организме.
Хроническая переутомляемость.
Нарушение сна (систематическое недосыпание).

Климактерический невроз может быть вызван как одной причиной, так и совокупностью факторов. Установить точную картину заболевания может только специалист. Именно врач проанализирует ситуацию, подберет соответствующее лечение. Потому что под безобидными симптомами могут скрываться не только нарушения обменных процессов, но и вегетативно-сосудистые, а также серьезные психические расстройства.

Признаки климактерического невроза

У невроза при климаксе есть ряд характерных признаков:

хроническая усталость,
общая раздражительность,
внезапные пробуждения ночью (трудно заснуть),
гипертоническая болезнь,
резкие скачки давления,
сердечные недомогания,
резкие перепады настроения,
возникновение шума в ушах,
нестабильное эмоциональное состояние.
апатия,
негативное восприятие своей внешности,
ухудшение аппетита.

Климакс и невроз не считаются взаимосвязанными понятиями, потому что у некоторых женщин расстройства психики при менопаузе не проявляются. Но все же некая связь есть, особенно если обратить внимание на поведение женщин в этот период жизни и их восприятие окружающего мира.

Стоит запомнить, что невроз при менопаузе может включать в себя один, несколько или все 4 вида следующих психических расстройств:

Астеническое (ухудшение памяти, усталость, резкое снижение работоспособности).
Депрессивное (изменение настроения в негативную сторону).
Ипохондрическое (навязчивое, чрезмерное беспокойство о состоянии своего здоровья, приписывание «лишних заболеваний»).
Истерическое (неустойчивость к малейшим стрессовым ситуациям, повышенное проявление обидчивости, капризности, плаксивости).

Своевременное лечение климактерического невроза защищает от большого количества негативных последствий, которые часто бывают необратимыми.

Гипоталамус отвечает за многие виды деятельности вегетативной нервной системы. Например, он влияет на стабильность обменных процессов, нарушение которых во время климакса может стать причиной такого серьезного заболевания, как остеопороз.

Этапы развития невроза при менопаузе

Невроз при климаксе проходит три стадии развития. Первая стадия характеризуется появлением предвестников невроза. В это время женщина ощущает первые признаки, которые могу проявляться нестабильно, поэтому редко серьезно обращает внимание на подобные изменения в поведении, списывая их на усталость. Вторая стадия – это разгар болезни. Женщины на этом этапе начинают серьезно беспокоиться о своем здоровье и отправляются к врачу. Если на этой стадии не организовать соответствующее лечение, то заболевании переходит в третью стадию хронического заболевания. Здесь наблюдаются характерные изменения в структуре личности, и даже правильно подобранная терапия может не исправить ситуацию.

С чего начинается лечение заболевания?

Характер лечения климактерического невроза зависит от запущенности заболевания. На ранних стадиях нет смысла прибегать к сильнодействующим препаратам, а стоит обратить внимание на:

Правильный рацион. Диета на основе растительных, молочных продуктов, овощей, фруктов. Не допускается употребление богатых на холестерин продуктов. Полностью исключается алкоголь, обилие специй, крепкий кофе, чай.
Полноценный отдых и сон. Если женщина не будет высыпаться, то лечение невроза не даст почти никаких результатов. Рекомендуется на протяжении дня устраивать небольшие перерывы.
Регулярные прогулки на свежем воздухе. Постоянные прогулки благотворно сказываются на общем психологическом состоянии. Еще не помешает санаторно-курортное лечение.
Лечебная физкультура, массаж. Благотворно сказываются не только на душевном состоянии, но и на физических показателях организма.

Что касается препаратов для лечения невроза при менопаузе, то они подбираются строго индивидуально. Без сущей необходимости нет смысла принимать сильнодействующие препараты, которые скорее навредят, чем помогут.

Врачи уверены, что на ранних стадиях невроз можно победить с помощью седативных препаратов, которые стабилизируют пульс, улучшают артериальное давление, положительно влияют на сон и снижают частоту и силу приливов.

Важно! Медикаментозная терапия возможна только после консультации с лечащим врачом и под его строгим наблюдением.

Восстановление гормонального фона для борьбы с неврозом

Невроз в период климактерия, как уже говорилось выше, может быть и не связан с изменениями гормонального фона. Но нельзя отрицать, что приливы и другие неприятные симптомы менопаузы не сказываются на психике женщины. Поэтому есть смысл назначения гормональной терапии.

Гормональные препараты делятся на две категории:

синтетические (искусственные),
гомеопатические (фитогормоны оказывают более мягкое влияние).

Подобная терапия не только улучшит состояние гормонального фона, но и стабилизирует психологическое состояние женщины.

Роль психотерапии при лечении заболевания

Лечить климактерический невроз нужно комплексно. Нельзя принимать только препараты, надеясь на быстрое и безболезненное улучшение. В основе возникновения невроза могут лежать серьезные психологические проблемы и травмы, побороть которые поможет только квалифицированный психолог.

Психотерапия при правильном подходе и честности пациентки способна решить сразу несколько проблем. Удивительно, но иногда психологам удается стабилизировать состояние женщины даже без приписывания серьезных нейролептиков и успокаивающих препаратов.

Регулярное посещение психолога во время климакса так же важно, как и поход к гинекологу. Ведь нарушения психологического здоровья очень часто провоцируют физиологические заболевания.

Профилактика психических расстройств при меностазе

Здоровье женщины во время климакса нуждается в постоянной поддержке. Организм уже немолод, поэтому ему труднее справляться с трудностями. Если взять климактерический невроз, то на первом месте стоит отношение женщины к самой себе.

Если вы принимаете изменения своего тела, систематически посещаете врачей и реагируете на малейшие недомогания (серьезное отношение, а не истерия), то ваш организм уже защищен. Преимущество в таком образе жизни кроется в своевременном лечении возникающих заболеваниях.

Основа профилактики климактерического невроза – это здоровый образ жизни, стабильный сон, правильное питание и позитивное отношение к жизни.

Климактерический синдром (КС) - сложное состояние с полиморфной вегетативно-сосудистой, обменно-эндокринной и психопатологической симптоматикой, возникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов) вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса. Большое значение имеют и психосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.

Сиптомы и течение.

К типичным проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетативно-сосудистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС. Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяжелом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симптоматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий.

Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Психосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.

Климактерические симптомы у большинства женщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социо-культуральных и психогенных факторов.

Лечение.

Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз - разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности. Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.

Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).

В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.

Клиницисты выделяют две критические биологические фазы в жизни женщины: пубертат с первой менструацией и становлением детородной функции, означающий переход от детства к зрелости, и климактерий, характеризующийся сначала угасанием детородной, а затем менструальной функции и знаменующий наступление старости.

Климактерий - это физиологическое явление, связанное с гормональной перестройкой в организме женщин. Однако, при определенных условиях и под влиянием различных неблагоприятных факторов оно становится патологическим и проявляется так называемым климактерическим синдромом.

Климактерический синдром, по определению отечественных гинекологов-эндокринологов, представляет собой своеобразный симптомокомплекс, характеризующийся вегетативно-сосудистыми, нейропсихическими и обменно-эндокринными нарушениями.

Средний возраст наступления менопаузы в большинстве европейских стран приближается к 50 годам. Однако инидивидуальный возраст наступления менопаузы варьирует в широких пределах от 35 до 65 лет, в среднем от 46 до 55 лет.

Ранний климактерий наблюдается в 35-45 лет, поздний в 56-65 лет. Индивидуальный возраст наступления менопаузы определяется различными факторами: наследственными, биологическими, средовыми, психологическими. Установлено влияние наследственных факторов на возраст наступления первой менструации и менопаузы более чем у половины женщин. Раннее наступление менопаузы связано с наследованием этого феномена по женской линии. Значительное влияние на возраст наступления менопаузы оказывает сумма таких факторов, как беременности, роды, аборты. Замужество, наличие родов и детей способствуют более позднему наступлению климактерия. У незамужних, бездетных женщин и у тех, чей анамнез отягощен большим количеством абортов, менопауза наступает раньше. Нельзя недооценивать роль таких факторов, как уровень образования, качество питания и общее состояние здоровья, которые были более благоприятны у женщин с высоким социально-экономическим уровнем и способствуют ослаблению физиологических и психологических стрессов, замедлению процессов старения и, в частности, наступления менопаузы.

Большинство зарубежных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что патология климактерического периода встречается у 75-80% женщин, однако лишь 10-15% из них обращаются за медицинской помощью. Остальные либо считают, что это обычные возрастные изменения и пройдет само собой, либо думают, что все равно им никто не поможет.

Климактерический синдром - действительно сложное состояние, характеризующееся полиморфной, зачастую тягостной симптоматикой. Клинически климактерический синдром складывается из трех групп симптомов:

1. Вегетативно-сосудистые нарушения (приливы жара, потливость, повышение АД или его колебания, головная боль, головокружения, сердцебиение, зябкость, ознобы, чувство онемения, симпато-адреналовые кризы).

2. Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, атрофия половых органов).

3. Психические нарушения, которые обязательно присутствуют в той или иной степени в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являются доминирующими.

Психопатологические проявления неспецифичны, их характер и выраженность определяются различными внешними и внутренними факторами. Имеют значение наследственная предрасположенность, личностные особенности, сопутствующие заболевания, а также социальные, культуральные, психогенные факторы. Наиболее часто встречаются следующие формы проявления климактерического синдрома: истерические состояния (34,6%), астенические (23,1%), депрессивные (25,0%), фобические (10,3%), паранойяльные (6,4%).

Астенический синдром представлен слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, повышенной возбудимостью, нарушением засыпания и частыми пробуждениями, головными болями, снижением активности и работоспособностью, общего тонуса, снижением концентрации внимания, забывчивостью.

При наличии в состоянии больных чувства внутреннего дискомфорта, тревоги, субъективно ощущаемой как "внутренний трепет", "дрожь", состояние квалифицируется как фобическое. При учащении и усилении приливов жара, присоединении вегетативно-сосудистых кризов фобические реакции усиливаются, появляются разнообразные страхи: страх умереть от внезапной остановки сердца, от инфаркта (кардиофобический синдром), страх заболеть раком (канцерофобия) и т.д. Это приводит к формированию ограничительного поведения: больные избегают выходить на улицу, пользоваться определенными видами транспорта или оставаться в одиночестве.

Депрессивные нарушения характеризуются сниженным, безрадостным настроением с плаксивостью, понижением интереса к собственной личности и окружающему (в том числе к сексуальной жизни при сохраненном половом влечении). Депрессия выражается дистимическими расстройствами с пессимистическим взглядом на жизнь, ощущением возрастных изменений, страхом перед надвигающейся старостью, тревожными опасениями за свое здоровье, снижением активности и социальной адаптации. Нередко депрессивная симптоматика сочетается либо с астеническими жалобами (астено-депрессивный синдром) либо с тревожными включениями (тревожно-депрессивный синдром). Чаще всего эти расстройства не достигают психотического уровня, сопровождают соматовегетативные проявления климактерического синдрома и в большинстве случаев, зависят от их тяжести и продолжительности.

Истерические расстройства в период климактерия представлены полиморфной конверсионной симптоматикой: ощущением "кома" в горле, удушья, иногда имитирующими приступы бронхиальной астмой. Больные часто испытывают непонимание со стороны близких, что способствует усилению демонстрации их "тяжелого" состояния. При наличии в преморбиде демонстративных черт характера истерическая симптоматика приобретает более гротескный характер: "истерики", припадки с судорогами, астазия-абазия и т.д. При этом собственно климактерические расстройства, как бы отходят на второй план, уступая место разнообразным конверсионным и патохарактерологическим проявлениям. Дополнительное воздействие психогенных факторов, иногда даже незначительных, способствует декомпенсации состояния и уходу в болезнь. Кроме того, истерические расстройства чаще наблюдаются у женщин с сексуальными проблемами, имевшими место до наступления климактерия и еще более актуализировавшимися с его началом. Сексуальные нарушения заключались в аноргазмии при сохраненном или повышенном половом влечении, которая была обусловлена самыми различными причинами (дизгамия, неправильным половым воспитанием, сексуальной безграмотностью супругов или импотенцией мужа). Истерические расстройства часто возникают уже на раннем этапе климактерических расстройств, задолго до наступления менопаузы.

Среди женщин с психопатологическими проявлениями климактерического синдрома особую группу составляют больные со сверхценными и бредовыми идеями, возникающими в период пременопаузы и после менопаузы у личностей, склонных к сверхценным образованием в преморбиде. У большинства больных отмечаются идеи ревности, реже встречаются идеи отношения, связанные с конфликтными ситуациями на работе. У таких женщин с наступлением климактерия наблюдается заострение характерологических черт, усиление аффективной ригидности, застреваемости на определенных ситуациях (например, связанных с сексуальными взаимоотношениями с мужем), подозрительности, обидчивости, конфликтности. У этих больных вегетативно-сосудистые проявления климактерического синдрома выражены слабо, они не акцентируют на них внимания, как на менее значимых по сравнению с психологическими проблемами.

Идеи ревности развиваются поначалу на объективной основе (измена мужа), а в дальнейшем либо так и остаются сверхценными, либо перерастают в кратковременный острый бредовый эпизод, спровоцированный дополнительными психогенными причинами.

Описанные психопатологические синдромы обычно наблюдаются в первые годы климактерического синдрома. При длительном течении климактерического синдрома с нарастанием тяжести вегетативно-сосудистых и обменных нарушений, воздействии дополнительных психогенных и соматогенных факторов при наличии определенных характерологических особенностей (тревожной мнительности, ригидности, демонстративности и т.д.) к картине вышеописанных состояний присоединяется ипохондрическая симптоматика. Происходит формирование более сложных состояний с дальнейшей трансформацией в ипохондрическое развитие личности.

Для терапии проявлений климактерического синдрома широко применяется гормональная заместительная терапия. В настоящее время масса препаратов, синтезированных на основе женских половых гормонов. Однако правильно подобрать препарат, выяснить необходимую дозировку, выбрать оптимальную форму приема можно лишь проконсультировавшись с гинекологом. Назначение гормональных средств требует индивидуального подхода, с учетом соматического и психического состояния, всех имеющихся показаний и противопоказаний, ожидаемых осложнений и побочных эффектов. Это лишь вспомогательный метод лечения климактерических расстройств, тем более что многие негормональные факторы, в первую очередь полноценное питание. физическая культура, режим труда и отдыха, также хорошо влияют на самочувствие и метаболизм и должны быть обязательно учтены при назначении медикаментозной терапии. Кроме того, социальные и психологические проблемы пациенток не могут быть решены с помощью гормонов. В этих случаях необходимо использовать другие методы и средства, в частности различные методы психотерапии (рациональную, суггестивную, семейную), адаптации и реабилитации, а также психофармакотерапию. Для лечения женщин с климактерическими расстройствами применяются различные группы психотропных препаратов: нейролептики, транквилизаторы, ноотропы, антидепрессанты, стимуляторы, тимолептики и т.д. С целью коррекции вегетативно-сосудистых проявлений применяют микродозы нейролептиков (хлорпротексена до 50 мг/сут, этаперазина 5-10 мг/сут). Эти же препараты хорошо снижают зуд половых органов и других частей тела. Финлепсин 200-400 мг/сут, как эмоциональный стабилизатор и антипароксизмальное средство эффективны в отношении любых пароксизмальных проявлений, в том числе приливов, вегетативно-сосудистых кризов, приступов мигрени, дисфорий. Успокаивающим и вегетативно-стабилизирующим действием, но без миорелаксирующего и гипнотического эффекта, обладают дневные транквилизаторы (рудотель, гидазепам, грандаксин), что актуально для работающих женщин. Широко применяют также вегетотропные средства, как беллоид, белиаскол, микстура Кватера, препараты никотиновой кислоты. Ноотропы повышают умственную и физическую работоспособность, улучшают память, снимают вегетативные симптомы. При астеническом синдроме предпочтение отдается транквилизаторам и биогенным стимуляторам (настойка женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка). При повышенной возбудимости, раздражительности, плаксивости, тревоге, страхе эффективны транквилизаторы с седативным действием (реланиум, седуксен 15-20 мг/сут; феназепам 1-3 мг/сут). В случаях, когда большое беспокойство доставляют нарушения сна, то применяют транквилизаторы-гипнотики (радедорм 5-10 мг н/ночь, донормил, имован 1 таб н/ночь). В ряде случаев одних транквилизаторов недостаточно, требуется их сочетание с нейролептиками, антидепрессантами, но при этом следует помнить о потенцировании действия одних препаратов другими. Депрессивные нарушения купируются антидепрессантами трициклической и тетрациклической структуры (амитриптилин 25-100 мг/сут, ципрамил 20-80 мг/сут, флюанксол 10-15 мг/сут, леривон 20 мг/сут). При затянувшихся депрессиях с ипохондрической фиксацией эффективно применение (мелипрамина 50-100 мг/сут, ремерона 30 мг/сут). Для терапии истерических расстройств рекомендуется сочетание транквилизаторов с малыми дозами нейролептиков. Бредовая симтоматика требует назначение нейролептиков, влияющих на продуктивные расстройства (трифтазин 15-30 мг/сут, галоперидол 3-5 мг/сут), антидепрессантов (флюанксол, флуоксетин). При длительно протекающих ипохондрических состояниях подбор препаратов производится в зависимости от "окраски" ипохондрического симптома (астено-, депрессивно-, истерико-ипохондрический). При назначении нейролептиков могут возникнуть тремор, скованность движений, неусидчивость, что необходимо коррегировать с помощью антипаркинсонических средств (циклодол 2-6 мг/сут).

Следует помнить, что предложенные рекомендации могут быть использованы всеми врачами, соприкасающимися в своей практике с патологией климактерия, и в первую очередь гинекологом и эндокринологом, но лечение психических заболеваний - прерогатива психиатров, к которым должны направлять больных врачи других специальностей при выявлении у них психических расстройств.

Литература:

Н.А.Гловина. Психические расстройства у женщин в период климактерия. М.:Крон-пресс, 1996.

Тахташова Д.Р.

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.