– полуколичественный способ определения уровня кальция в моче, результаты которого отражают нарушения метаболизма данного электролита. Анализ выполняется в комплексе исследований на электролиты, витамины, креатинин, альбумин в сыворотке и моче. Он широко распространен в эндокринологии, нефрологии, педиатрии и диетологии. Результаты применяются для выявления и мониторинга лечения заболеваний, сопровождающихся гипо- и гиперкальциемией: рахита, гиперпаратиреоза, саркоидоза, хронической почечной недостаточности, панкреатита, онкологических новообразований, алкоголизма, а также для контроля терапии витамином D у детей до 2 лет. Для анализа необходимо провести забор средней порции утренней мочи. Уровень кальция определяется тестом с оксалатом аммония и щавелевой кислотой (реагентом Сулковича). Срок исполнения – до 2 дней.
Проба Сулковича – скрининговый тест, который определяет уровень кальция в моче. В клинической практике исследование получило широкое распространение благодаря простоте метода анализа и возможности за короткий срок обследовать большие группы пациентов. Кальций – незаменимый для организма электролит. Он участвует в построении ткани костей, свертывании крови, передаче сигналов нервной системы и сокращении мышечных волокон. Количество свободного кальция регулируется паратгормоном и витамином D . Эти соединения влияют на абсорбцию электролита в тонком кишечнике и его выведение через почки. Кроме этого, уровень кальция находится в зависимости от концентрации магния и фосфора .
Диагностика гипер- и гипокальциемии состоит из целого комплекса клинико-лабораторных исследований. Проба Сулковича выполняется при первичном обследовании пациентов из групп риска, в частности детей до 3 лет, принимающих препараты с витамином D для профилактики рахита . Тест позволяет быстро определить уровень выведения кальция с мочой, что косвенно указывает на его концентрацию в крови, наличие гипо- или гиперкальциемии. Метод исследования основан на реакции кальция с реагентом Сулковича (щавелевая кислота, оксалат аммония). Биоматериал – средняя порция мочи, собранная с утра. Результаты находят широкое применение в педиатрической практике, а также в эндокринологии и нефрологии.
Показания
Проба Сулковича выполняется для того, чтобы выявить нарушения в метаболизме кальция. Анализ показан пациентам с раком молочной железы и легких, множественной миеломой, саркоидозом туберкулезом , а также больным, которые недавно перенесли операцию по трансплантации почек. Проведение пробы Сулковича в таких случаях оправдано существующим риском развития гиперкальциемии. Другим показанием для назначения исследования являются состояния с гипокальциемией. Снижение уровня кальция обнаруживается при гипоальбуминемии, дефиците магния, недостаточной функции почек, гипопаратиреозе , остром панкреатите , алкогольной зависимости . В педиатрической практике анализ мочи по Сулковичу назначается для мониторинга состояния детей, принимающих препараты с витамином D.
Пациентам из групп риска проба Сулковича выполняется 1 раз в течение года при плановых обследованиях. Кроме этого, анализ назначается при жалобах, характерных для избытка или недостатка кальция. При гиперкальциемии появляется слабость, раздражительность, усиливается жажда, увеличивается объем выделяемой мочи, развивается тошнота, рвота, запоры, нарушается сердечный ритм. О гипокальциемии свидетельствуют такие симптомы, как чувство онемения, покалывания, «мурашек» в области рта, в руках и ногах, спазмы бронхов, мышц конечностей и гортани, судороги. При стойком повышении уровня кальция в крови и в моче развивается нефролитиаз – почечная патология с образованием камней. Характерны приступы интенсивной боли в пояснице с распространением в паховую область, тошнота, рвота, появление крови и мелких конкрементов в моче. Такое состояние является еще одним показанием для выполнения пробы Сулковича.
Анализ мочи по Сулковичу не показан для определения количества кальция в костной ткани. При заболеваниях, сопровождающихся ее поражением, дополнительно проводится денситометрия – метод исследования минеральной плотности кости. Достоинства пробы Сулковича – быстрота и экономичность процедуры исследования, что позволяет использовать этот метод в рамках скрининговых обследований. Однако анализ является полуколичественным, при резко положительных результатах требуются дополнительные более точные тесты, оценивающие метаболизм кальция – кальций в сыворотке и суточной моче, ионизированный кальций , кальциферол, паратгормон .
Подготовка к анализу и забор материала
При выполнении пробы Сулковича материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Для получения достоверного результата на протяжении 3 дней до сбора необходимо придерживаться рациона с нормальным количеством кальция – не употреблять в больших количествах листовые овощи, тофу, сыр, творог. Многие лекарства, в том числе аспирин, способны повлиять на выведение электролита, поэтому за неделю до исследования необходимо согласовать прием медикаментов с врачом. Средняя порция мочи собирается после туалета наружных половых органов в контейнер с крышкой (с утра, натощак). В течение 2-3 часов материал нужно передать в лабораторию.
Проба выполняется методом Сулковича. В образец мочи с растворенными солями кальция вводится реактив – щавелевая кислота, оксалат аммония, ледяная уксусная кислота, дистиллированная вода. В результате образуется нерастворимый осадок – щавелевокислый кальций. Содержание кальция определяется по степени помутнения мочи. Если проба остается прозрачной, то результат отрицательный – «–», при слабоположительной реакции – «+», при положительной – от «++» до «++++» (сильное помутнение пробы). В большинстве лабораторий исследование выполняется за 1 день.
Нормальные значения
В норме при проведении анализа мочи по Сулковичу результат равен 1 или 2 баллам («+» или «++»). При избытке кальция определяется 3 или 4 балла («+++» или «++++»), при недостатке – 0 баллов («–»). К физиологическому повышению уровня кальция в моче приводят особенности рациона. При чрезмерном употреблении белковых продуктов, когда на 1 кг массы тела приходится более 1,7 г протеина, нередко выявляется гиперкальциемия. Причиной усиленного выведения кальция, гиперкальциурии, становится соленая пища, продукты с рафинированным сахаром, напитки с кофеином и алкоголь.
Повышение значений
Причиной повышенных и высоких значений пробы Сулковича являются заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией: эндокринные и системные патологии, нарушения в работе почек, онкологические новообразования. Увеличение концентрации кальция в моче обнаруживается у пациентов с болезнью Фанкони, синдромом Кушинга , сахарным диабетом , гиперфункцией щитовидной железы, лейкозом , лимфомой, множественной миеломой, распространением метастазов в костную ткань, злокачественными опухолями легких и молочных желез, болезнью Крона , неспецифическим язвенным колитом , остеопорозом , саркоидозом. Причиной повышения значений пробы Сулковича у детей часто является передозировка витамина D, принимаемого с целью профилактики или лечения рахита. Кроме этого, к увеличению концентрации кальция в моче приводит прием антацидных препаратов, диуретиков, анаболических стероидных средств.
Снижение значений
Причиной снижения значений пробы Сулковича является гипокальциемия. Недостаток кальция обнаруживается у пациентов с гипопаратиреозом, гипоальбуминемией, гипомагнезиемией, сниженной функцией почек. У детей причиной пониженных значений пробы Сулковича часто становится нехватка витамина D. Из лекарственных препаратов уровень кальция в моче снижают оральные контрацептивы, аспирин, индометацин, гидрохлортиазид.
Лечение отклонений от нормы
В клинической практике проба Сулковича является важным диагностическим инструментом скрининговых исследований обмена кальция. Данное исследование находит широкое применение в педиатрической практике, его результаты используются для контроля применения препаратов с витамином D. При отклонении результатов анализа от нормы необходимо обратиться к терапевту (педиатру) либо к врачу, направившему на исследование. Физиологическое повышение концентрации кальция в моче можно скорректировать с помощью питания: сократить употребление кофе, алкоголя, продуктов с рафинированным сахаром и с высоким содержанием соли, а также следить за поступлением белков, допустимо – не более 1,7 г/кг массы тела.
Кальций – жизненно необходимый элемент, особенно важный в период активного роста ребенка. Но так ли хорошо, когда кальция много? Не приведет ли его избыток к нехорошим последствиям? А как понять, что кальция не хватает, если есть такие подозрения? Ответы на эти вопросы дает анализ мочи по Сулковичу , который назначают чаще всего грудничкам, но иногда он нужен и во взрослом возрасте.
Это исследование определяет количество кальция в моче. Взрослые сдают мочу по Сулковичу при избытке или недостатке кальция в плазме крови или при исследовании эндокринных изменений. А маленьких детей педиатры направляют на этот анализ довольно часто.
В этом случае он нужен, чтобы правильно определить лечебную (повышенную) порицю витамина Д.
Также его могут назначить, если у ребенка слишком быстро зарастает родничок: нужно пересчитать дозу витамина Д так, чтобы не развился рахит из-за его недостатка, но чтобы остановить быстрое окостенение родничка.
Как определяется содержание кальция в моче по Сулковичу:
- В моче, сданной для анализа, есть растворенные соли кальция. То есть это кальций, который вывелся из организма.
- В эту мочу добавляют реактив Сулковича (щавелевая кислота).
- Моча мутнеет, когда соли кальция и кислота реагируют друг с. Степень помутнения и есть результат анализа. Чем больше моча помутнела, тем больше в ней солей кальция.
Анализ мочи по Сулковичу – не самое информативное исследование. Он дает только базу, понимание ситуации, от которой нужно отталкиваться, показывает степень содержания кальция в моче, не более того.
Он не дает конкретных цифр и не является основанием для диагноза. Это исследование показывает только наличие или отсутствие проблемы. Для более конкретных результатов нужны дальнейшие анализы мочи и крови.
Как собирать мочу для анализа
Никаких особенных требований нет. Сбор материала должен проходить так, как и при сборе мочи для любых других анализов.
Основные правила сбора мочи:
- моча должна быть утренней (утром она самая концентрированная);
- перед опорожнением нужно подмыться водой с мылом;
- желательно, чтобы первая порция ушла в унитаз, для этого нужно немного задержать мочеиспускание, тогда следующая (более чистая) моча будет идеальным материалом для исследования;
- лучше собирать мочу в пластиковую баночку (контейнер), которая продается в аптеке (контейнер стерильный, удобный, с надежной крышкой);
- за три дня до сдачи анализа не есть продукты, богатые кальцием;
- собирать мочу натощак ;
- в лабораторию моча должна поступить в течение двух часов.
Естественно, для маленьких детей задержку мочеиспускания осуществить невозможно, поэтому у них берется та моча, которую удалось собрать.
Анализ мочи по Сулковичу у детей
В основном этот анализ нужен чтобы понять, как усваивается кальций в организме у грудничков, но он может понадобиться и для школьников, ведь в школьном возрасте дети тоже активно растут и им нужен обогащенный полезными веществами рацион.
Педиатр может назначить анализ мочи по Сулковичу ребенку, который быстро вытянулся. Нужно понимать, как усваивается кальций, не слишком ли слабы быстро выросшие кости.
Иногда школьникам может понадобиться суточная моча, но если врач этого не оговорил, значит по умолчанию сдается порция утренней мочи.
Если ребенок ходит на горшок, нужно подготовить чистый горшок с вечера. Он должен быть тщательно вымыт, желательно с содой и хозяйственным мылом.
Как собрать анализ мочи у грудничка
Есть три варианта собрать мочу для анализа у младенца, который еще не ходит на горшок.
- Самый простой способ – это купить в аптеке специальный мочеприемник . Это пластиковый пакетик, рассчитанный на 100 мл, с отверстием, вокруг которого есть клейкая область. Такие мочеприемники выпускаются отдельно для мальчиков и девочек, но есть и универсальные. Этот пакетик приклеивается отверстием к промежности малыша. Желательно слегка прижать его памперсом, чтобы ребенок не сорвал пакетик. Собранную мочу нужно просто перелить в контейнер.
- Можно держать малыша над тазом или над горшком, если вы примерно можете предполагать время, когда он пописает.
- Можно уложить ребенка на клеенку , а когда он пописает, слить с клеенки мочу в банку. Это худший вариант, поскольку малышу вредно лежать на голой клеенке, а еще клеенка должна быть стерильно чистой, чтобы в мочу не попали посторонние примеси.
Лучше все же воспользоваться мочеприемником, ведь нужна моча, собранная натощак. У грудничков ее собирают утром, как только ребенок проснулся, до первого кормления.
Норма анализа мочи по Сулковичу
Избыток, норму и недостаток кальция определяют визуально
, то есть «на глаз». Это субъективное восприятие лаборанта, который оценивает степень помутнения.
Результат может варьироваться от отрицательного (знак «-») до положительного в виде четырех плюсов «++++». Отрицательный анализ означает, что в организме недостаток кальция, а четыре плюса – это переизбыток кальция в моче. Это может говорить об избытке кальция в организме или о том, что кальций не усваивается и весь выводится с мочой.
Норма – это результат, оцененный «+» или «++» . Это значит, что кальция достаточно, он усваивается, человек не испытывает дефицита.
Отрицательный результат
Знак «-» в данном случае означает, что человеку не хватает кальция. Часто такой результат встречается у детей, которым не хватает
молока, или которые не принимают витамин Д
по капле в день для профилактики рахита. Врач оценивает состояние ребенка, и, если нет проблем с питанием, назначается уже лечебная доза витамина Д.
Также кормящей матери может быть назначен прием витаминов, чтобы ребенок получал витамин Д еще и через молоко.
Отрицательный результат говорит о том, что ребенка необходимо наблюдать, срочно вводить ему комплекс кальция и витамина Д, иначе может развиться рахит и проблемы с эмалью зубов.
Заключение
Кальций, как и другие макроэлементы необходим для правильной работы организма. Любое отклонение данного элемента негативно влияет на функции почти всех органов и систем в организме. Анализ мочи по Сулковичу признан одним из качественных методов определения содержания кальция в моче. Проба Сулковича широко применяется в клинической практике, распространена в основном в педиатрии, потому что в группу риска входят новорожденные.
Скелет только в начале пути формирования, поэтому педиатры назначают таким детям пробу по Сулковичу (тест скрининг) для грамотного подбора витамина Д или для диагностики рахита.
Рахит – это тяжелая болезнь, связанная с неправильным формированием опорно-двигательного аппарата, вследствие чего возникает деформация костей. Причины рахита:
- недостаток солнечных лучей (дети, рождённые в зимнее и осеннее время, испытывают недостаток витамина Д, девяносто процентов витамина Д поступает в организм благодаря солнечному свету.);
- неправильный рацион питания (в основном касается детей-искусственников из-за отсутствия или недостаточного содержания витамина Д в кашах, но и дети-груднички поздно начавшие прикорм становятся в ряды зоны риска);
- факторы беременности (чаще относится к детям, рожденным раньше срока, так как насыщение кальция и фосфора происходит как раз в последние месяцы срока);
- генетическая мутация (наследственное заболевание).
Исследование мочи по Сулковичу у ребенка
Лабораторные исследования определяют, сколько кальция содержится в моче. Содержание в моче кальция меньше (гипокальциемия) или выше (гиперкальциемия) нормы свидетельствует об отклонении, и сигнализируют о нарушениях в организме. Исходя из полученных данных, врач делает выводы о состоянии здоровья ребенка.
Кальций превышающий норму тревожный показатель, если вовремя не прибегнуть к корректировке ионов кальция, то велик риск развития судорожного синдрома.
Показатель кальция ниже нормы в моче так же сигнал о срочном лечении, так как уже происходит деформация скелета. В таком случае врач назначает витамин Д в виде капель, возможно дополнительное исследование при подозрении на заболевания.
Показания к проведению пробы у взрослых
Анализ мочи по Сулковичу проводят как в частных, так и в государственных поликлиниках по назначению эндокринолога, нефролога, педиатра, диетолога. Анализ мочи по Сулковичу назначают не только детям, но и взрослым при предположении данных заболеваний:
- судорожное сокращение мышц;
- вялость мышц;
- гепатоцеребральная дистрофия;
- воспаление поджелудочной железы;
- туберкулез легких;
- гипопаратиреоз;
- доброкачественные образования.
Стоит отметить, что снижение кальция возникает от перенесенной стрессовой ситуации и психологических расстройств, при заболеваниях мочеполовой системы и почек.
Правила сбора мочи
Для сбора мочи у грудничков следует приобрести в аптеке мочесборник и стерильную баночку, а для самостоятельных детей и взрослых достаточно стерильной емкости.
Моча по Сулковичу собирается с утра и натощак. Первым делом следует хорошо помыть половые органы под проточной водой. Первую порцию мочи выпускают мимо контейнера для сбора, так как нужна средняя и последняя порции.
На уровень кальция в урине влияет потребляемая пища. Так при чрезмерном употреблении животного белка или соли анализ мочи по Сулковичу покажет гипер- и гипокальциемию без наличия патологий.
Для верного результата за пару дней до пробы Сулковича исключают из употребления такие продукты:
- сдобное и слоёное тесто;
- спиртное;
- кофеин;
- шоколад;
- молоко;
- пряности;
- брокколи;
- зелень;
- бананы;
- миндаль;
- цитрусовые.
Так же пациенту следует ограничить себя в спорте и любых физических нагрузках, так как расшифровка пробы по Сулковичу может быть неверной.
По истечению двух часов после сбора, анализ мочи по Сулковичу может показать неправильный результат, поэтому сдавать мочу необходимо вовремя, то есть не позже двух часов после ее выпуска.
Результаты пробы с расшифровкой.
Под методикой пробы по Сулковичу подразумевают химическую реакцию между анионами и катионами. Реактив Сулковича взаимодействует с уриной, в результате чего возникает характерное помутнение. Насколько осадок соответствует норме, лаборант определяет визуально. Расшифровка пробы по Сулковичу проводится по шкале, которая состоит из пяти балов.
Результаты пробы Сулковича делятся на отрицательный и положительный результат. Сотрудник лаборатории выносит оценку в цифровой форме (0,1,2,3,4) либо символом (+, ++, +++, ++++).
Расшифровка:
- 0 - помутнения нет;
- 1 или «+» - помутнение слабое;
- 2 или «++» - помутнение умеренное;
- 3 или «+++» - помутнение значительное;
- 4 или «++++» - помутнение выраженное.
Показателем нормы является оценка 1 («+») и 2 («++»). Оценка 3 («+++) и 4 («++++») указывает на превышение нормы кальция в урине. Это может быть связано с:
- переизбытком витамина Д, например, в период лечения рахита;
- остеопорозом;
- гиперпаратиреозе;
- болезни почек.
Оценку 0 лаборант ставит при отсутствии реакции с реактивом, то есть помутнение мочи не произошло.
Отрицательный результат говорит кальция в урине. Симптомы отрицательного результата:
- гипопаратиреоз;
- терапия;
- синдром патологической абсорбции.
Понятие ложноположительный и ложноотрицательный результат так же не редкость и влечет за собой корректировку рациона питания с последующей пересдачей анализа.
Проба по Сулковичу дает качественный, а не количественный результат, поэтому он не дает полную оценку тяжести патологического процесса и установить причину его возникновения. В связи с этим при отклонениях в анализе мочи по Сулковичу в обязательном порядке проводятся другие исследования.
Такой вопрос. Два врача ставят ребенку (в 7 мес) рахит 1 степени (ортопед, педиатр). Ортопед назначает солевые ванны, массаж и гимнастику. Педиатр уговаривает давать вит. Д3 по 4 (!!) капли в день в течение месяца. Ребенок - грудничок. Я принимаю решение слушать ортопеда и даю по 1 капле, как и раньше (500 ед.). В 8 месяцев рахит остается (по мнению педиатора). Я сдаю мочу по Сулковичу . Результат - +++. Витамин Д давать перестала. Но не могу понять - при таком результате анализа у нас есть рахит или его нет? Т.е. Врач сказала, что рахит у нас все равно есть и после недельного перерыва надо опять давать Д3. А мне что-то страшно - ведь передозировка возникла всего лишь с одно капли.
Отвечает
Симптомы рахита 1 степени настолько расплывчаты и неопределенны, что при желании их можно обнаружить у любого дитя в возрасте от 3 мес. до 3 лет. О страданиях ребенка Вы не пишите - лишь про ортопеда, "педиатора", анализы и дозы. Скорее всего, ничего большего, чем стандартная профилактическая доза витамина Д (т.е. 400-500 ед. в сутки) Вашему дитю давать не надо. При этом учитывайте, чем Вы дитя кормите - если смесью, то в ее состав тоже ведь входит витамин Д . Никакой особой передозировки у дитя нет. Делать такой вывод только на основании пробы не следует. Немного про эту самую пробу. Американский уролог Сулькович (в основных справочниках принято писать именно так - через мягкий знак) - разработал эту пробу для ориентировочного определения количества кальция в моче. Особый реактив, который так и называется "реактив Сульковича " капают в мочу (утреннюю и натощак), если в моче есть кальций - моча мутнеет, если нет или мало - остается прозрачной. По выраженности помутнения и оценивают реакцию - прозрачная моча - отрицательная, легкая муть - "+" и т.д. Кальций в норме в моче присутствует, т.е. проба не должна быть отрицательной. А "+" или "++" - это норма. "+++" - уж точно не повод говорить о передозировке Д. Во-первых, трудно себе представить ребенка 8 мес., у которого мочу собирают натощак, во-вторых, это совсем недалеко от нормы, в-третьих, сам метод оценки результатов по степени помутнения - уж больно субъективный. Т.е. сам результат исследования в Вашем примере, вовсе не дает никаких оснований делать конкретные выводы. Попутно поясню, что при передозировке витамина Д кальций очень активно всасывается из кишечника и не менее активно "сбрасывается" почками. Понятно, что резкое увеличение количества "+" в пробе Сульковича может быть одним из косвенных признаков передозировки Д, хотя, правды ради, следует заметить, что Сулькович придумал этот метод вовсе не для диагностики рахита, а для выявления некоторых врожденных (наследственных) нарушений обмена кальция .
Loading...