Пиелонефритом называют воспалительный процесс в почечных лоханках и паренхиме почек, обусловленный инфекционной этиологией. Заболевание преимущественно встречается у женщин среднего возраста, что определяет актуальность вопроса о том, какой врач лечит пиелонефрит. Мужчины, мальчики и девочки болеют в 6 раз реже, чем женщины репродуктивного возраста. Данная предрасположенность к развитию воспаления почек прослеживается в связи с особенностями анатомического строения мочеполовой системы у женщин, то есть близкое расположение уретры и анального отверстия, а также короткий мочеиспускательный канал представляют основную причину возникновения пиелонефрита. Инфекция из половых органов попадает в уретру, а далее распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и паренхиму почек.
Обычно развитию пиелонефрита предшествует уретрит и цистит. При несвоевременном или неэффективном лечении данных патологий деструктивный процесс захватывает почки. Воспаление может диагностироваться с односторонним или двусторонним поражением органов мочеобразования. Пиелонефрит лечит уролог или нефролог, однако, очень часто патологическую симптоматику выявляет врач терапевт , который и направляет пациента к необходимому специалисту. Воспаление в почках, как правило, протекает в острой форме, но при неадекватном лечении может переходить в хроническую, что намного усложняет лечение и прогностические перспективы. Этиология пиелонефрита обусловлена патогенной микрофлорой, то есть возбудителем наиболее часто врачи определяют стафилококк, кишечную палочку, энтерококк и клебсиеллу. Инфицирование происходит гематогенным путем (нисходящим) или через органы мочевыделения (восходящий), что врачи выявляют в несколько раз чаще.
Клиническая картина
Острая форма пиелонефрита отличается яркой клинической картиной, которая наталкивает человека на мысль, что нужно обратиться к врачу, так как патологическая симптоматика нарастает. Основными проявлениями острого воспалительного процесса в почках, инфекционного происхождения, врачи считают следующие :
- нарастание диспепсических симптомов (потеря аппетита, выраженная тошнота и рвота);
- нарастает слабость, головокружение, головная боль, тахикардия;
- выраженная гипертермия, скачки могут достигать 40 градусов;
- озноб сменяется чувством жара;
- ярко выраженная болезненность со стороны пораженного органа или разлитая боль, охватывающая область поясницы и нижней части брюшной полости при двустороннем пиелонефрите (боль имеет тенденцию нарастать);
- количество мочеиспусканий при пиелонефрите учащается в несколько раз, но объем мочи уменьшается;
- нарастает отечность.
Хронический пиелонефрит лечит врач нефролог, который отмечает угасание выраженности симптоматики, что смазывает клиническую картину патологии и снижает вероятность своевременного обращения пациента к специалисту.
Следует помнить, что к урологу нужно идти с наличием самых незначительных отклонений в работе почек, особенно, если болезнь коснулась ребенка.
Хронические воспаления в паренхиме жизненно важных органов чреваты развитием почечной недостаточности, что представляет реальную угрозу для жизни человека.
Особенности диагностических мероприятий
С пиелонефритом идут к врачу урологу или нефрологу, который ставит предварительный диагноз на основании опроса и визуального осмотра. Для уточнения и наиболее точной дифференциации диагноза врач обязательно назначает ряд дополнительных обследований. Наиболее информативными методами исследования для врача станут следующие :
- общий анализ мочи, который поможет выявить даже незначительное воспаление почек;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови позволит определить степень функциональности органов мочеобразования;
- с помощью УЗИ лечащий врач сможет определить наличие камней, что в разы усугубляет воспалительный процесс, а также распространенность деструктивных изменений;
- исследование почек методом урографии с введением контрастного вещества;
- компьютерная томография даст послойное изображение тканей пораженного органа.
Данные методы обследования позволяют врачу установить точный диагноз и назначить пациенту эффективное лечение для скорейшего устранения причины и симптомов пиелонефрита.
Диагностика в собственной лаборатории позволяет в короткие сроки диагностировать пиелонефрит и назначить оптимальное лечение
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс в почке с многообразными клиническими проявлениями. Поражение почек приводит к их сморщиванию и образованию грубых рубцов на поверхности органа. При одностороннем процессе развивается компенсаторное увеличение размеров второй почки и ее фильтрационной функции. Если поражаются обе почки, то наблюдается почечная недостаточность, обусловливающая развитие уремии: накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ, вызывающих самоотравление организма.
Основные сведения
Следует знать, что пиелонефрит относится к заболеваниям, требующим обязательного лечения. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.
Клинические проявления пиелонефрита
Проявления острого пиелонефрита
зависят от формы и течения процесса.
Первичный пиелонефрит, не связанный с каким-либо предшествующим урологическим заболеванием, характеризуется повышением температуры, болями в поясничной области, иногда расстройствами мочеиспускания. Большинство больных в первые дни болезни фиксируют температуру 39 – 40о С, которая носит постоянный характер.
Отмечаются обильный, проливной (профузный) пот, сильные головные боли, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка, учащенное мочеиспускание, боли в верхней половине живота.
Боли в пояснице носят постоянный характер, усиливаются при ходьбе, движении, при поколачивании в поясничной области. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки.
Некоторые больные вследствие боли принимают вынужденную позу: прижимают ноги к туловищу, что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную жировую клетчатку.
Расстройство мочеиспускания характеризуется развитием полиурии (увеличенное образование мочи), частыми позывами и болезненным мочеиспусканием.
Острый пиелонефрит может быть вторичным, возникающим на фоне другого заболевания почек: мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и другими заболеваниями, нарушающими отток мочи.
Хронический пиелонефрит чаще протекает с симптомами другого заболевания, и может быть обусловлен предшествующими урологическими заболеваниями (вторичный по происхождению пиелонефрит): прежде всего острым пиелонефритом, циститом.
У хронического пиелонефрита может быть фаза латентного (скрытого) воспалительного процесса, для которой характерны скудные клинические проявления. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, повышение температуры тела до 37 - 38°C (субфебрильная температура). Дизурические явления, отеки и боли в поясничной области, как правило, отсутствуют. Иногда развивается небольшая гипертония.
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Гипертоническая форма хронического пиелонефрита сопровождается головными болями, головокружением, нарушением сна, болями в области сердца, одышкой, внезапными повышениями давления (гипертонические кризы). Дизурические явления (редкое и частое затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, острая задержка мочеиспускания, недержание и дискомфорт при мочеиспускании) наблюдаются не всегда.
Обострения хронического пиелонефрита (рецидивы) характеризуются клинической картиной острой формы заболевания. При этом по мере прогрессирования процесса могут добавиться признаки гипертонического синдрома (см. выше). В некоторых случаях добавляется анемия, которая проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, болями в области сердца (особенно у пожилых людей).
Причинами пиелонефрита могут быть:
- аномалии развития почек и мочевых путей;
- острые и хронические очаги инфекции, обусловленные ангиной, гриппом, гайморитом, бронхитом, циститом, мочекаменной болезнью, гиперплазией предстательной железы, нефроптозом;
- микроорганизмы, постоянно обитающие в организме, например: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, протей, синегнойная палочка, ксебсиеллы (при определенных условиях они проявляют патогенную активность);
- внешние инфекции: вирусы, грибы, микоплазмы.
Микроорганизмы могут проникать в почку следующими путями:
Гематогенным путем (через кровь). Первичный воспалительный очаг может находиться в другом органе (тонзиллит, отит, синусит, кариес, бронхит, фурункулез) или в другой части мочеполовой системы. С током крови микроорганизмы из них попадают в почки.
Восходящим или уриногенным путем (наиболее частые причины). При этом микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи или поднимаются по стенке мочевых путей.
Поэтому обязательно следует лечить у специалистов сопутствующие заболевания.
Развитию пиелонефрита могут также способствовать:
- снижение иммунитета;
- сахарный диабет;
- нарушение кровоснабжения самой почки;
- травмы почек и мочевых путей.
Диагностика пиелонефрита
Для установления диагноза пиелонефрита потребуются комплексные исследования:
- общий анализ мочи;
- бактериологический анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- урофлоуметрия;
- мискуционная цистография;
- рентгенологические методы (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография);
- радиоизотопная ренография и другие тесты.
В ОН КЛИНИК работают специалисты, которые диагностируют все формы пиелонефритов, дифференцируют пиелонефрит с другими заболеваниями, например, с острым циститом, с острым гломерулонефритом, выявляют малосимптомные формы заболевания. Собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяет оперативно получать необходимые результаты анализов.
Лечение пиелонефрита комплексное. Помимо медикаментозного лечения (антибиотики, антисептики) проводится детоксикационная терапия, озонотерапия, применяют иммуностимуляторы, специальные диеты. Обязательно проводится лечение сопутствующих патологий.
Оперативное лечение выполняется при запущенном воспалении, когда образуется гнойно-некротические очаги.
Своевременное обращение к специалистам позволяет добиться положительного результата в лечении.
Международный медицинский центр ОН КЛИНИК - многопрофильное лечебное учреждение. Поэтому даже такой сложный патологический процесс, как пиелонефрит, исследуется оперативно рядом специалистов на единой территории.
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием врача уролога первичный, амбулаторный (сбор анамнеза и жалоб, осмотр, пальпация, включая per rectum, постановка диагноза, назначение обследования) | 2100 |
| Прием врача уролога повторный, амбулаторный (осмотр, пальпация, интерпретация результатов лабораторного и инструментального обследования, назначение лечения) | 2100 |
| Консультация врача уролога, кандидата медицинских наук | 2400 |
| Консультация врача уролога, доктора медицинских наук, профессора | 3000 |
| Прием врача уролога, Заслуженного врача РФ | 3300 |
| Прием врача уролога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении | 3300 |
| Составление индивидуальной программы лечения | 3500 |
| Общеклинический анализ мочи (10 показателей + микроскопия мазка) | 480 |
| Общеклинический анализ крови (в т.ч. 11 показателей + лейкоцит.формула + СОЭ) | 990 |
| Биохимический анализ крови (все показатели) | 5100 |
| УЗИ мочевого пузыря | 1100 |
| УЗИ почек | 1700 |
| Цистоуретрография | 4200 |
| Экскреторная урография | 6850 |
Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.
Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos - переводится как,лоханка, и nephros –почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота , рвота , нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.
Хронический пиелонефрит, характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов). Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит , мочекаменная болезнь , аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).
Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью . Мужчины чаще заболевают пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям .
Анатомия почек
Почка - это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина , креатинин , лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.
Масса одной почки 120 - 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.
Воспалительные процессы в чашечках и лоханке почки, называются пиелонефритом.
Причины и факторы риска в развитии пиелонефрита
| Особенности мочевыводящих путей | |
| Р азвиваются в результате воздействия на плод во время беременности неблагоприятных факторов (курение , алкоголь , наркотики) или наследственных факторов (наследственные нефропатии, возникают в результате мутации гена, ответственного за развитие мочевыделительной системы). К врожденным аномалиям, приводящим к развитию пиелонефрита, относятся следующие пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая почка (маленьких размеров), опущенная почка (находится в тазовом отделе). Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных пороков, приводят к застою мочи в почечных лоханках, и нарушение её выведение в мочеточник, это является благоприятной средой для развития инфекции и дальнейшего воспаления структур, где скопилась моча. |
| У женщин по сравнению с мужчинами, мочеиспускательный канал короче и большего диаметра, поэтому инфекции, передающиеся половым путём, легко проникают в мочевыделительный тракт, поднимаясь до уровня почки, вызывая воспаление. |
| Гормональные изменения в организме во время беременности | |
| Гормон беременности, прогестерон , имеет способность снижать тонус мышц мочеполовой системы, эта способность обладает, положительным эффектом (предотвращение выкидышей), и отрицательным эффектом (нарушение оттока мочи). Развитию пиелонефрита во время беременности служит, нарушенный отток мочи (благоприятная среда для размножения инфекции), развивающийся в результате гормональной перестройки, и сдавления увеличенной (при беременнсти) маткой мочеточника. | |
| Сниженный иммунитет | |
Задачей иммунной системы является устранение всех чужеродных для нашего организма веществ и микроорганизмов, в результате снижения сопротивляемости организма к инфекциям, может развиться пиелонефрит.
|
|
| Хронические заболевания мочеполовой системы | |
| приводят к нарушению выведения мочи и её застою; |
| (воспаление мочевого пузыря), в случае неэффективного лечения или его отсутствия, происходит распространения инфекции по мочевым путям вверх (к почке), и дальнейшее её воспаление. |
| Такие инфекции как хламидиоз , трихомониаз при проникновении через мочеиспускательный канал, попадают в мочевыделительную систему, в том числе и в почку. |
| Хронический амигдалит, бронхит , кишечные инфекции, фурункулёз и другие инфекционные заболевания являются фактором риска для развития пиелонефрита. В присутствии хронического очага инфекции, её возбудитель(стафилококк , кишечная палочка, синегнойная палочка, кандида и другие) с током крови может попасть в почки. |
Симптомы пиелонефрита
- жжение и боль во время мочеиспускания, из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
- потребность в частых мочеиспусканиях, чем обычно, маленькими порциями;
- моча цвета пива (тёмная и мутная), является результатом присутствия большого количества бактерий в моче,
- неприятный запах мочи,
- часто присутствие крови в моче (застой крови в сосудах, и выход красных клеток крови из сосудов в окружающие воспаленные ткани).
- Симптом Пастернацкого положительный – при лёгком нанесении удара ребром ладони по поясничной области появляется боль.
- Отеки, образуются при хронической форме пиелонефрита, в запущенных случаях (отсутствие лечения), чаще появляются на лице (под глазами), ногах, или других частях тела. Отёки появляются к утру, мягкие тестообразной консистенции, симметричные (с левой и с правой стороны тела одинакового размера).
Диагностика пиелонефрита
Общий анализ мочи - указывает на отклонения состава мочи, но не подтверждает диагноз пиелонефрита, так как, любое из отклонений может присутствовать и при других заболеваниях почек.Правильный сбор мочи: утром выполняется туалет наружных половых органов, только после этого выполняется сбор утренней, первой порции мочи, в чистую, сухую посуду (специальный пластиковый стаканчик с крышкой). Собранную мочу можно хранить не более 1,5-2 часа.
Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите:
- Высокий уровень лейкоцитов (в норме у мужчин 0-3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин до 0-6);
- Бактерии в моче >100000 в одном мл; выделяемая моча в норме, должна быть стерильна, но при её сборе часто не соблюдаются гигиенические условия, поэтому допускается наличие бактерий до 100000;
- Плотность мочи
- Ph мочи – щелочная (в норме кислая);
- Присутствие белка, глюкозы (в норме они отсутствуют).
Анализ мочи по Нечипоренко :
- Лейкоциты повышены (в норме до 2000/мл);
- Эритроциты повышены (в норме до 1000/мл);
- Присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).
УЗИ почек : является самым достоверным методом, для определения наличия пиелонефрита. Определяет разные размеры почек, уменьшение в размере поражённой почки, деформацию чашечно-лоханочной системы, выявление камня или опухоли при их наличии.
Экскреторная урография , тоже является достоверным методом выявления пиелонефрита, но по сравнению с УЗИ можно визуализировать мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь), и при наличии закупорки (камень, опухоль) определить её уровень.
Компьютерная томография , является методом выбора,с помощью этого метода можно оценить степень поражения ткани почки и выявить,если присутствуют осложнения (например, распространение воспалительного процесса на соседние органы)
Лечение пиелонефрита
Медикаментозное лечение пиелонефрита
- Антибиотики, назначаются при пиелонефрите, по результатам бактериологического исследования мочи, определяется возбудитель пиелонефрита и какой антибиотик чувствительный (подходит) против данного возбудителя.
Антибиотики и антисептики в лечении пиелонефрита:
- Пенициллины (Амоксициллин, Аугментин). Амоксициллин внутрь, по 0,5 г 3 раза в день;
- Цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон). Цефтриаксон внутримышечно или внутривенно, по 0,5-1 г 1-2 раза вдень;
- Аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин). Гентамицин внутримышечно или внутривенно, по 2мг/кг 2 раза в день;
- Тетрациклины (Доксициклин, внутрь по 0,1 г 2 раза в день);
- Группа Левомицетинов (Хлорамфеникол, внутрь по 0,5 г 4 раза в день).
- Сульфаниламиды (Уросульфан, внутрь по 1 г 4 раза в день);
- Нитрофураны (Фурагин, внутрь по 0,2 г 3 раза в день);
- Хинолоны (Нитроксолин, внутрь по 0,1 г 4 раза в день).
- Мочегонные препараты: назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
- Иммуномодуляторы: повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
- Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
- Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
- Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.
- Для улучшение почечного кровотока, эти препараты назначаются при хроническом пиелонефрите. Курантил, по 0,025 г 3 раза в день.
Фитотерапия при пиелонефрите
Фитотерапия при пиелонефрите применяется как дополнение к медикаментозному лечению, или для предупреждения обострения при хроническом пиелонефрите, и лучше всего её использовать под контролем врача.Сок клюквы, обладает противомикробным действием, пить по 1 стакану 3 раза в день.
Отвар Толокнянки, обладает противомикробным действием, принимать по 2 столовые ложки 5 раз в день.
Кипятить 200 г овса в одном литре молока, пить по ¼ стакана 3 раза в день.
Почечный сбор №1: Отвар из смеси (шиповник, листья берёзы, тысячелистник, корень цикория, хмель), пить по 100 мл 3 раза в день, за 20-30 минут до еды.
Обладает мочегонным действием и противомикробным.
Сбор №2: толокнянка, берёза, грыжник, спорыш, фенхель, календула, ромашка, мята, брусника. Мелко измельчить все эти травы, 2 столовых ложки залить водой и кипятить 20 минут, принимать по полстакана 4 раза в день.
Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.
Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.
Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.
Факты и статистика
- Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
- Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
- У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
- В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
- Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
- Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
- Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.
Факторы риска
К факторам риска развития пиелонефрита относятся:
- Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
- СПИД;
- Сахарный диабет;
- Возраст (риск повышается по мере взросления);
- Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
- Почечнокаменная болезнь;
- Травма спинного мозга;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
- Выпадение матки.
Причины возникновения пиелонефрита
Восходящий путь инфекции
Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).
Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.
Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:
- Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
- Протей (Proteus mirabilis);
- Энтерококк;
- Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
- Энтеробактер (Enterobacter species);
- Патогенные грибы.
К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.
Везикулоуретральный рефлюкс
Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.
Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.
Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:
- Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
- Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
- Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.
У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.
У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.
Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.
Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.
Симптомы пиелонефрита
Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:
- Повышение температуры, озноб
- Тошнота, рвота
- Общая слабость, утомляемость
- Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
- Небольшие отеки
Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:
- Лихорадка;
- Учащенное сердцебиение.
При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.
Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):
- Колющая или жгучая ;
- Появление крови в моче;
- Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
- Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.
Анализы при пиелонефрите
- Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
- В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
- В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
- При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.
Осложнения
Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:
- Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
- Почечная недостаточность;
- Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.
Пиелонефрит и сепсис
К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.
Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.
Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.
Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:
- Марианна Бриди Коста - бразильская модель
Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.
- Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми
- Жан-Поль II - Папа Римский
Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.
Эмфизематозный пиелонефрит
Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.
Пиелонефрит у беременных
Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:
- Анемию (23% случаев);
- Сепсис (17%);
- Почечная недостаточность (2%);
- Преждевременные роды (редко).
Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.
Лечение пиелонефрита
В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.
Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:
- Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
- Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
- Обильное питье.
При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.
Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых
Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.
Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.
Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.
Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.
В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.
Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита
В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.
Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей
Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:
- Цефтриаксон;
- Цефепин;
- Цефиксим.
Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.
Лечение пиелонефрита грибковой этиологии
Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.
Нефрэктомия
Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.
Фитотерапия пиелонефрита
При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:
- уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см.
- спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
- уменьшают кровоточивость - ,
- Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.
- Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
- Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
- Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
- Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.
Определение
Пиелонефрит (ПН) - воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.
Острый пиелонефрит (ОПН) - первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.
Хронический пиелонефрит (ХПН) - инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.
Причины
Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей. Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление. Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.
Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.
Симптомы
Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:
- анорексия;
- высокая температура;
- возможно озноб;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- спазматические боли в боку (боль в области живота).
Симптомы инфекции мочевого пузыря:
- болезненное мочеиспускание;
- частое мочеиспускание.
В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:
- головная боль;
- усталость и потеря веса.
Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.
Классификация
Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.
- Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
- Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.
|
Критерии |
Неосложненный |
Осложненный |
|
Демографические |
Молодые, небеременные женщины |
Мужской пол, пожилой и старческий возраст |
|
Состояние мочевых путей |
Нормальный |
Врожденные и приобретенные анатомические аномалии и функциональные нарушения |
|
Инвазионные урологические процедуры |
Цистоскопия, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, стентирование мочеточника, трансуретные оперативные вмешательства |
|
|
Сопутствующие заболевания |
Отсутствуют |
Сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кисты почек, гиперплазия предстательной железы, беременность, почечная недостаточность |
|
Возбудители |
Преимущественно один |
Может быть микст-инфекция |
|
Амбулаторное |
Стационарное |
Образцы формулировки диагноза
- Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
- Острый осложненный (после цистоскопии) двусторонний пиелонефрит, I ст. активности.
- Хроническая болезнь почек, I ст.: неосложненный пиелонефрит, преимущественно правостороннего, обострения, I ст. активности, артериальная гипертензия I ст.
- Хроническая болезнь почек, II ст.: Осложненный (мочекаменная болезнь, рецидивные камни обеих почек), пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, I ст. активности, артериальная гипертензия II ст.
- Поликистоз почек. Хронический осложненный пиелонефрит, фаза обострения, активность II ст.
Диагностика
Диагностические критерии обострения: клиническая картина, лабораторные изменения и другие данные обследования подобны обнаруженным у больных ОПН.
Латентное течение
Клинические симптомы (возможны, но не обязательны): периодическое «беспричинное» повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодическая лихорадка, как правило, в ночное время, общая слабость, утомляемость, головная боль; сухость кожи, повышение АД; ощущение боли и тяжести в пояснице; дизурия , никтурия, поллакиурия.
Общий анализ мочи: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (не обязательно); ускорение СОЭ; лейкоцитурия, возможна эритроцитурия, умеренная протеинурия (до 1 г/л.), цилиндрурия.
|
Вид бактерии |
Чувствительность |
|
Цефалоспорины, фторхинолоны |
|
|
Цефалоспорины, котримоксазол |
|
|
Цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол, фторхинолоны (классические, новые) |
|
|
цефалоспорины, аминогликозиды, котримоксазол |
|
|
Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (классические, новые), аминогликозиды |
Бактериологическое исследование мочи: бактериурия > 10-10 КОЕ/мл.
Биохимический анализ крови: чаще патологические изменения отсутствуют; возможно повышение уровня мочевины и креатинина.
УЗИ почек (возможны изменения): асимметричные размеры почек, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки (почек), уменьшение толщины паренхимы (как очагового, так и тотального характера), отсутствует четкое дифференцирование синуса от паренхимы.
Экскреторная урография: деформация чашечек, асимметрия размеров почек, изменения показателей рено-кортикального индекса.
Для определения объема и продолжительности лечения необходимо определить степень активности ХПН.
|
Симптомы |
Степень активности |
||
|
Температура тела, °С |
>37,5-<38,5 |
||
|
Отсутствует |
менее 3 раз в сутки |
3 раза в сутки и более |
|
|
Лейкоцитоз (10 9 /л.) |
|||
|
СОЭ (мм/ч.) |
|||
|
Лейкоцитурия (в поле зрения) |
Не подлежат подсчету |
||
|
Осложнения |
Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушение функции почек |
Артериальная гипертензия или гипотензия, нарушения функции почек |
|
Профилактика
Антибиотикотерапия - основа лечения ПН. В случае ГПН антибактериальная терапия назначается эмпирически; после получения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам или неэффективности ранее назначенного препарата, последний следует заменить.
При обострении хронических ПН учитывают данные предыдущих бактериальных посевов мочи. Объем и длительность терапии зависят от возраста, пола, наличия осложнений, сопутствующей патологии и частоты рецидивов.
Первый контрольный бакпосев мочи следует проводить на 7-10 день после нормализации клинико-лабораторных показателей заболевания.
При подтверждении эрадикации возбудителя - обследование через 1 месяц или продолжение лечения (при рецидивирующем течении). Если при бакпосеве мочи возбудитель, по-прежнему оказывается - курс лечения продолжается альтернативними препаратами в течение 7-14 дней до полной эрадикации возбудителя.
Одновременно с соответствующими схемами проводится симптоматическое лечение таких проявлений или осложнений ПН, как гипертензия и почечная недостаточность.
Диспансеризация осуществляется нефрологом в поликлинике по месту жительства. При ремиссии ПН - полное клинико-лабораторное обследование, а затем рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 месяцев. При ХПН - обследования 1 раз в 2-3 месяца, при ее скоростному прогрессировании - ежемесячно клинико-лабораторное обследование. При латентном ПН - исключаются физические перегрузки, переохлаждения, перегрев, работа в ночную смену. При рецидивирующем течении с частыми обострениями показана дневная работа в теплом, сухом помещении. II группа инвалидности показана при наличии злокачественной гипертензии и ХПН II степени.
Онлайн консультация врача
Специализация: Нефролог
Татьяна:
30.12.2014
Добрый вечер! Посоветуйте пожалуйста. Педиатр поставила диагноз,на основании сданных анализов мочи, Инфекция мочевыводящих путей и отправила к детскому нефрологу.Но сейчас праздники и специалисты будут принимать с 5 января,не факт что попаду.Не хочется потерять время, посоветуйте что можно принять.Спасибо, С Наступающим!
Loading...