Верхнечелюстной нерв (п. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Верхнечелюстной нервВ пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:1) узловые ветви к крылонёбному узлу;2) скуловой нерв;3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм и имеет 3 корешка:1) узловые ветви;2) большой каменистый нерв (п. petrosus major);3) глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)Крылонебный узел ветви:1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.2. Скуловой нерв (п. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20-27 мм, а при долихоцефалии - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores (рис. 1054), проникают через одноименные отверстия в каналы верхней челюсти и иннервируют слизистую оболочку гайморовой полости. Различают следующие ветви указанных нервов:
а). Верхние задние луночковые ветви
, rr. alveolares superiores posteriores (рис. 1054), в количестве от 1 до 3, отходят от n. maxillaris до входа его в глазницу, идут по tuber maxillae вниз и несколько вперед и вступают здесь через foramina alveolaria posteriora в задние луночковые каналы.
б). Верхняя средняя луночковая ветвь
, r. alveolaris superior medius (рис. 1054), отходит от n. infraorbitalis в области sulcus infraorbitalis и проникает через отверстие на дне этой борозды в средний луночковый канал, по которому она направляется вниз и проходит в толще наружной стенки sinus maxillaris.
в). Верхние передние луночковые ветвей
, rr. alveolares superiores anteriores(рис. 1054); отходят от n. infraorbitalis в области переднего отдела canalis infraorbitalis. На дне этого канала ветви проникают через foramina alveolaria anteriora в соответствующие луночко-вые каналы и идут по ним вниз, залегая в передней стенке sinus maxillaris. Все перечисленные верхние луночковые ветви проходят в каналах, ана-стомозируют между собой и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentahs superior (рис. 1054). Его ветви анастомозируют с ветвями одноименного сплетения противоположной стороны и отдают: 1). верхние зубные ветви
, rr. dentales superiores, число которых равно числу корней верхних зубов, вступающие через foramina apicis dentis в полость каждого зуба;
2). ветви верхней десны
, rr. gingivales, иннервирующие десну;
3). ветви к слизистой оболочке и кости области
sinus maxillaris
Верхнечелюстной нерв , n. maxillaris, вторая ветвь тройничного нерва, в основном он чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм; состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30000 до 80000 мякотных нервных волокон преимущественно небольшого диаметра (до 5 мк).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубные органы и зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыло-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке связаны с формой черепа. При брахицефалии длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм; он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыло-небной ямке прикрыт костным гребнем. При долихоцефалии длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм и располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.
В пределах крыло-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает ramus meningeus к твердой мозговой оболочке и разделяется на три ветви: 1) крыло-небные нервы, nn. pterygopalatini, идущие к gangl. pterygopalatinum; 2) скуловой нерв, n. zygomaticus; 3) нижнеглазничный нерв, n. infraorbitals, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва (рис. 232, 233).
1. Крыло-небные нервы, nn. ptery go palatini, весьма изменчивы по количеству (1-7) и длине (9-30 мм); отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крыло-небному узлу, давая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые крыло-небные нервы минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крыло-небный узел, gangl. pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет три корня: а) чувствительный - nn. pterygopalatine б) парасимпатический - большой каменистый нерв, n. petrosus major, ветвь промежуточного нерва, несущая секреторные волокна к слезной железе, к железам носовой полости и неба; в) симпатический - глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, ветвь plexus caroticus internus, содержащая постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные ветви, rami orbitales; задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores; небные нервы, nn. palatini (см. рис. 233).
Рис. 233. Обонятельный нерв, крыло-небный узел и ветви тройничного нерва. 1
- нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины;
3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы;
8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная
артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крыло-небный узел; 13 -
глазничный нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв
крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19
- глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый
нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 -
нижний луночковый нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя артерия
мозговой оболочки; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток;
30 - сосцевидный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 -
перпендикулярная пластинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца;
35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа
Глазничные ветви, rami orbitales, в количестве 2-3 тонких стволиков проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу и далее вместе с n. ethmoidalis posterior идут через мелкие отверстия в sutura sphenoethmoidalis к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
Задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores, в количестве 8-14 стволиков выходят из крыло-небной ямки через foramen sphenopalatinum в носовую полость, сосредоточиваясь в две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rami nasales posteriores superiores laterales (6-10 стволиков), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (2-3 стволика) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носо-небный нерв, n. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с a. nasalis posterior septi вперед к носовому отверстию canalis incisivus, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с ramus nasalis n. alveolaris superior.
Небные нервы, nn. palatini, распространяются от узла через canalis palatinus major, образуя три группы нервов: а) большой небный нерв, n. palatinus major; б) малые небные нервы, nn. palatini minores; в) нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales.
Большой небный нерв, n. palatinus major, самая толстая ветвь, выходит через foramen palatinum majus на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба.
Малые небные нервы, nn. palatini minores, вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины, а также в m. levator veli palatini (двигательные волокна идут от n. facialis через n. petrosus major).
Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, средний и нижний носовые ходы и верхнечелюстную пазуху.
2. Скуловой нерв, n. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыло-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной ее стенке и выходит через foramen zygomaticoorbitale, разделяясь на две ветви.
Скуло-лицевая ветвь, ramus zygomaticofacialis, выходит через foramen zygomaticofaciale на переднюю поверхность скуловой кости, ветвится в коже верхней части щеки и области наружного угла глазной щели. Отдает соединительную ветвь к n. facialis.
Скуло-височная ветвь, ramus zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию, иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к n. lacrimalis, посылая секреторные парасимпатические волокна в слезную железу.
3. Нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва, получая свое название по отхождении от последнего указанных выше ветвей. Нижнеглазничный нерв покидает крыло-небную ямку через нижнюю глазничную щель, ложится вместе с одноименными сосудами на нижнюю стенку глазницы в sulcus infraorbitalis (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через foramen infraorbitale под квадратную мышцу верхней губы, разделяясь на конечные ветви. Длина нижнеглазничного нерва различна. У брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проводимой через sutura infraorbitalis. Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистралъным с небольшим количеством крупных нервов. На своем пути нижнеглазничный нерв отдает следующие нервы:
Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores, иннервирующие зубы и верхнюю челюсть. Различают следующие ветви верхних луночковых нервов: а) задние, б) среднюю, в) передние (рис. 234).
Рис. 234. Верхнечелюстной нерв. 1 - задние верхние луночковые ветви; 2 -
скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 -
глазничный нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 -
барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крыло-небного
узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний луночковый
нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крыло-небный узел; 15 - нижнеглазничный нерв;
16 - передние верхние луночковые ветви
Задние верхние луночковые ветви, rami alveolares superiores posteriores, ответвляются от нижнеглазничного нерва, как правило, в крыло-небной ямке в количестве от 4 до 8 и распространяются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку. Остальные входят через foramina alveolaria posteriora в canalis alveolaris, из которого выходят на наружную поверхность и в костные канальцы верхней челюсти, формируя с другими верхними луночковыми ветвями верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Сплетение залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней; оно достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, к периодонту и парадонту, т. е. к слизистой оболочке альвеолярного отростка, десне и луночке на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rami dentales superiores, к верхушкам корней и foramina apicalia больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они и разветвляются. Кроме того, задние верхние луночковые ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
Средняя верхняя луночковая ветвь, ramus alveolaris superior medius, в виде стволика, реже 2, ответвляется от нижнеглазничного нерва, чаще в крыло-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе plexus dentalis superior. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними луночковыми ветвями. Иннервирует посредством верхних десиевых ветвей парадонт и периодонт на участке верхних премоляров и верхних зубных ветвей - верхние премоляры.
Передние верхние луночповые ветви, rami alveolares superiores anteriores, обычно в количестве 1-2 стволиков, редко 3, возникают от нижнеглазничного нерва в передней части глазницы; они покидают ее через foramina alveolaria anteriora и выходят через canalis alveolaris на переднюю поверхность верхней челюсти, где входят в состав plexus dentalis superior. Иннервируют посредством верхних десиевых ветвей слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну и луночки на участке верхних клыков и резцов и верхних зубных ветвей - верхние клыки и резцы. Кроме того, передние верхние луночковые ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носовой полости.
2. Нижние вековые ветви, rami palpebrales inferiores, ответвляются от нижнеглазничного нерва по выходе из foramen infraorbitale, проникают через квадратную мышцу верхней губы и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века.
3. Наружные носовые ветви, rami nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа.
4. Внутренние носовые ветви, rami nasales interni, снабжают слизистую оболочку преддверия носа.
5. Верхние губные ветви, rami labiates superiores, в количестве 3-4 стволиков идут между верхней челюстью и квадратной мышцей верхней губы вниз, иннервируя кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Все перечисленные наружные ветви нижнеглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
Органы полости рта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный нервы). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагается пять вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) крылонебный (gangl. pterigopalatinum), 3) ушной (gangl. oticum), 4) поднижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, с третьей - ушной, поднижнечелюстной и подъязычный нервные узлы. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.
Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва (рис. 5.5). От тройничного узла отходят три крупные ветви:
1) глазной нерв, 2) верхнечелюстной нерв и 3) нижнечелюстной нерв.
Глазной нер в (n. ophtalmicus) чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.
(n. maxillaris) чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterigopalatina), где отдает ряд ветвей (рис. 5.6).
Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхожденин от последнего скулового и крылонебных нервов. Из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви. Верхние губные ветви образуют «малую гусиную лапку» (pes anserinus minor), иннервируют области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего пека, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.
В крылонебной ямке от подглазничного нерва отходят задние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores posteriores) в количестве от 4 до 8. Меньшая часть из них не входит в толщу костной ткани и распространяется вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они в надкостнице верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному отростку, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне больших и малых коренных зубов. Большая часть задних верхних альвеолярных ветвей через foramina alveolaria posteriores проникает на наружную поверхность верхней челюсти и входит в ее костные канальцы. Эти нервы иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Задние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения.
В заднем отделе подглазничной борозды от подглазничного нерва отходит средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superior medius). Средняя верхняя альвеолярная ветвь формируется у заднего края или в области задней трети подглазничного канала. Перед вступлением в переднюю стенку верхней челюсти этот нерв часто делится еще на две ветви. Средняя верхняя альвеолярная ветвь проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Эта ветвь принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения, имеет анастомозы с передними и задними верхними альвеолярными ветвями, иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Средняя верхняя альвеолярная ветвь иногда отсутствует, поэтому премоляры могут получать чувствительные нервные волокна от верхних задних альвеолярных нервов.
В переднем отделе подглазничного канала от подглазничного нерва отходят передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolares superiores anteriores), всего 1-3. Эти ветви могут, однако, отходить от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничного канала или борозды, на уровне подглазничного отверстия. Передние альвеолярные нервы могут выходить в одном канале (подглазничном) с подглазничным нервом или располагаться в отдельном костном канале. Проходя в толще передней стенки верхней челюсти, медиальнее средней верхней альвеолярной ветви, передние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании переднею отдела верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних верхних альвеолярных ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анасгомозирует с носонебным нервом.
Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах ею в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:
- зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов;
- периодонтальные и десневые ветви (rami periodontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;
- межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
- к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
Ветви от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в области больших коренных зубов, от среднего отдела - в области малых коренных зубов, от переднего - в области резцов и клыка.
От подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия отходят:
- нижние ветви век (rami palpebrales inferiores), которые иннервируют кожу нижнего века;
- наружные носовые ветви (rami nasales externi), иннервирующие кожу крыла носа;
- внутренние носовые ветви (rami nasales interni), иннервирующие слизистую оболочку преддверия носа;
- верхние губные ветви (rami labiales superiores), иннервирующие кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Последние 4 группы ветвей имеют связи с ветвями лицевого нерва.
В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), который проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель и разделяется на две ветви - скулолицевую (ramus zygomaticofacial) и скуловисочную (ramus zygomaticotemporal). Эти ветви входят в толщу скуловой кости через скулоглазничное отверстие, а затем через соответствующие одноименные отверстия выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной шел и, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей. Скуловой нерв имеет связь с лицевым и слезным нервами.
В крылонебной ямке от нижней поверхности верхнечелюстного нерва отходят крылонебные нервы (nn. pterigopalatini). Они идут к крылонебному узлу, давая нервам, начинающимся от него, чувствительные волокна. Значительная часть волокон проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем. Крылонебный узел (gangl. pterigo-palatinum) является образованием вегетативной нервной системы (рис. 5.7). Парасимпатические волокна он получает от узла коленца (gangl. geniculi) лицевого нерва в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major), симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). Проходя по крыловидному каналу, большой и глубокий каменистые нервы соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные (rami orbitales), задние верхние и нижние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), небные нервы (nn. palatini). Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
Задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores) входят в полость носа из крыловидно-небной ямки через foramen sphenopalatinum и разделяются на 2 группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви (rami laterales) разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rami mediales) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них - носо-небный нерв (п. nasopalatine) - идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где ана-стомозируег с одноименным нервом другой стороны и через резцовое отверстие выходит на твердое небо (рис. 5.8). Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв дает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Носонебный нерв иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками.
Нижние задние боковые носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores laterales) входят в canalis palatinus major и выходят из него через мелкие отверстия. Они проникают в носовую полость, ин-нервируя слизистые оболочки нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
Небные нервы (nn. palatini) идут от крылонебного узла через canalis palatinus major и образуют 3 группы нервов.
Большой небный нерв (n. palatinus major) - самая крупная ветвь, выходит на твердое небо через foramen palatinus major, где иннервирует задний и средний отделы слизистой оболочки твердого неба (до клыка), малые слюнные железы, слизистую оболочку десны с небной стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба.
Малые небные нервы (nn. palatini minores) выходят через малые небные отверстия. Разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины. Они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, (m. levator veli palatini). Двигательные волокна идут от п. facialis через п. petrosus major.
(n. mandibularis) смешанный (рис. 5.9). Содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С некоторыми из последних связаны узлы вегетативной нервной системы: с внутренним крыловидным и ушно-височным нервами - ушной узел (gangl. oticum), с язычным нервом - поднижнечелюстной узел (gangl. submandibulare). С подъязычным нервом (n. sublingualis), ветвью язычного нерва, связан подъязычный узел (gangl. sublinguale). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые - к вкусовым сосочкам языка. Чувствительные ветви составляют большую часть нижнечелюстного нерва. Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нерва идут к мышцам, поднимающим нижнюю челюсть (жевательным мышцам).
Жевательный нерв (n. massetericus) преимущественно двигательный. Нередко он имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Отделившись от основного ствола, жевательный нерв идет кнаружи под верхней головкой латеральной крыловидной мышцы, затем по ее наружной поверхности. Через вырезку нижней челюсти входит в жевательную мышцу, направляясь к переднему углу ее. От основного ствола отходят ветви к мышечным пучкам. Перед входом в мышцу жевательный нерв отдает тонкую чувствительную ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.
Передний глубокий височный нерв (n. temporalis profundus anterior), отделившись вместе с щечным нервом, проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы. Обогнув подвисочный гребень, он ложится на наружную поверхность чешуи височной кости. Разветвляется в переднем отделе височной мышцы, входя в нее с внутренней поверхности.
Средний глубокий височный нерв (n. temporalis profundus medius) непостоянный. Отделившись кзади от переднего глубокого височного нерва, он проходит под crista infratemporalis на внутреннюю поверхность височной мышцы и разветвляется в ее среднем отделе.
Задний глубокий височный нерв (n. temporalis profundus posterior) начинается кзади от среднего или переднего глубокого височного нерва. Огибая подвисочный гребень, он проникает под латеральной крыловидной мышцей на внутреннюю поверхность заднего отдела височной мышцы, иннервируя его.
Все глубокие височные нервы отделяются (отходят) от наружной поверхности нижнечелюстного нерва.
Латеральный крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) обычно отходит одним стволом со щечным нервом. Иногда начинается самостоятельно от наружной поверхности нижнечелюстного нерва и входит в латеральную крыловидную мышцу сверху и с внутренней поверхности ее.
Медиальный крыловидный нерв (n. pterigoidues medians) преимущественно двигательный. Начинается от внутренней поверхности нижнечелюстного нерва, направляется вперед и вниз к внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, в которую входит вблизи ее верхнего края. От медиального крыловидного нерва отходят нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Челюстно-подъязычный нерв (n. mylochyoideus) отходит от нижнего альвеолярного нерва перед вхождением последнего в foramen mandibulare, идет к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам (к переднему брюшку).
От нижнечелюстного нерва отходят следующие чувствительные нервы.
1. Щечный нерв (n. buccalis) направляется вниз, вперед и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, на уровне его основания распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами). Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом. Следует помнить, что встречается два вида разветвления щечного нерва - рассыпной и магистральный. При первом типе зона иннервации его распространяется от крыла носа до середины нижней губы, т.е. щечный нерв распределяется в зоне иннервации подбородочного и подглазничного нервов. Этот нерв не всегда иннервирует слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. Щечный нерв не располагается вместе с язычным и нижним альвеолярным нервами в области нижнечелюстного валика (torus mandibularis), а проходит кпереди от височной мышцы в клетчатке щечной области на расстоянии 22 мм от язычного и 27 мм от нижнего альвеолярного нервов. Этим можно объяснить непостоянное выключение щечного нерва при то-русальной анестезии, когда вводят оптимальное количество анестетика (2-3 мл) (П.М.Егоров).
2. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. После этого он идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви.
3. Язычный нерв (n. lingualis) начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, располагается между крыловидными мышцами впереди него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижнечелюстному узлам, и вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка. Далее язычный нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы язычный нерв идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдает ряд ветвей (ветви перешейка зева, подъязычный нерв, язычные ветви), иннервирующих слизистые оболочки зева, подъязычной области, слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, передних двух третей языка, подъязычную слюнную железу, сосочки языка.
4. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол его лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидном клетчаточном промежутке, образованном латеральной крыловидной мышцей снаружи и медиальной крыловидной мышцей, т.е. в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве. Через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) входит в канал нижней челюсти (canalis mandibulae). В нем нижний альвеолярный нерв отдает ветви, которые, анастомозируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От него отходят нижние зубные и десневые ветви к зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. Иногда нижние зубные и десневые ветви отходят непосредственно or этого нерва. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит крупная ветвь - подбородочный нерв (n. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в толще кости в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва, называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии. От нижнего альвеолярного нерва перед вхождением его в канал нижней челюсти отходит двигательная ветвь - челюстно-подъязычный нерв (п. mylochyoideus).
Верхнечелюстной нерв (рис. 3) является чувствительным, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку. Положение и длина этого участка, форма ветвей индивидуальны:
– у брахицефалов длина нерва в ямке составляет 15-22 мм, расположение глубокое (до 5 см от середины скуловой дуги);
– у долихоцефалов длина составляет 10-15 мм, расположение поверхностное (до 4 см от скуловой дуги).
По отношению к нижней глазничной щели верхнечелюстной нерв может иметь различное расположение (параллельно, несколько отступив книзу, резко изгибаясь вниз или резко поднимаясь вверх).
Рис. 2. Глазничный нерв
Рис. 3. Верхнечелюстной нерв
В крылонебном отделе верхнечелюстной нерв отдает четыре ветви:
1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius).
2. Скуловой нерв (n. zygomaticus).
3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini).
4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis).
1. Средняя менингеальная ветвь (ramus meningius medius) отходит в пределах крылонебной ямки. Иннервирует твердую мозговую оболочку в области ветвления средней менингеальной артерии (а. meningea media).
2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на:
а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву;
б) скуловисочную ветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.
3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) в количестве 1-7 отходят у бугра верхней челюсти (tuber maxillae) на расстоянии 1-2,5 см. от круглого отверстия. Одна часть волокон проникает в крылонебный узел, другая, не прерываясь, идет по наружной поверхности узла. От крылонебного узла отходят ветви:
а) глазничные ветви (rami orbitales) в количестве 2-3, проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее через мелкие отверстия в клиновидно-решетчатом шве проникают в полость носа, иннервируют слизистую задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;
б) задние носовые ветви (rami nasales posteriores) в количестве 8-14 выходят через крылонебное отверстие в носовую полость, разделяются на:
– латеральные – иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы,
– медиальные – иннервируют слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа;
в) носонебный нерв (n.nasopalatinus) – наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей. Проходит между надкостницей и слизистой перегородкой носа к резцовому каналу, в котором анастомозирует с одноименным нервом противоположной стороны, образуя резцовый нерв (n. incisivus), который входит на небо через резцовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу в переднем отделе неба;
г) небные нервы (nn. palatine) делятся на:
– большой небный нерв (n. palatinus major) выходит через большое небное отверстие на небо и иннервирует большую часть слизистой оболочки и надкостницу неба и небной поверхности десны, малые слюнные железы на участке от клыков до мягкого неба (и, частично, слизистую мягкого неба;
– малые небные нервы (nn. palatini minores) вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, иннервируют слизистую мягкого неба и область миндалин. Отдает двигательные волокна к мышце, поднимающей небную занавеску (двигательные волокна идут от лицевого нерва в составе большого каменистого);
– нижние задние носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores) входят в большой небный канал и через мелкие отверстия на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, где иннервируют слизистую нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов; верхнечелюстной пазухи.
4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) проходит через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижней стенке, ложится в подглазничную борозду, проникает в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие, образуя малую гусиную лапку (res anserinus minor). Длина нерва у брахицефалов составляет 20-27 мм, у долихоцефалов 27-32 мм. Характер отхождения ветвей может быть рассыпным или магистральным. Нерв отдает:
а) нижние ветви век (rami palpebrales inferiores) иннервируют кожу нижнего века;
б) наружные носовые ветви (rami nasales externi) иннервируют кожу в области крыла носа;
в) внутренние носовые ветви (rami nasales interni) иннервируют слизистую оболочку крыла носа;
г) верхние губные ветви (rami labiales superiores) иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта;
д) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores) делятся на: задние, средние и передние:
– задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) в количестве 4-8 ответвляются от подглазничного нерва в крылонебной ямке, идут к бугру верхней челюсти. Часть волокон идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку, иннервирует надкостницу, слизистую щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть волокон проникает через одноименные отверстия верхней челюсти в альвеолярный канал верхней челюсти, где участвует в формировании заднего отдела верхнего зубного сплетения (рlexus dentalis superior). Иннервируются бугор верхней челюсти, заднее-наружная стенка верхнечелюстной пазухи, верхние моляры;
– средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolares medius) отделяется от подглазничного нерва в области глазницы, реже в крылонебной ямке. Проходит в толще передней стенки верхней челюсти, разветвляется в альвеолярном отростке, участвует в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует верхние премоляры, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны с вестибулярной стороны в области этих зубов;
– передние верхние альвеолярные ветви (r.r. alveolaris superiores anteriores) в количестве 1-З отделяются от подглазничного нерва на всем протяжении подглазничной борозды и канала или на уровне подглазничного отверстия и после выхода из него. Проходят в толще передней стенки верхней челюсти, принимают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения. Иннервирует резцы, клыки, надкостницу альвеолярного отростка и слизистую десны с вестибулярной стороны в области этих зубов, верхнечелюстную пазуху кроме заднее-наружной стенки. Отдают носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носа, которая анастомозирует с носонёбным нервом.
Верхнечелюстно́й нерв (лат. nervus maxillaris) - одна из ветвей тройничного нерва . По функции является чувствительной. Начинается от тройничного узла (лат. ganglion trigeminale). Выходит из полости черепа через круглое отверстие (лат. foramen rotundum). После выхода из круглого отверстия попадает в крылонебную ямку, где делится на следующие ветви:
- Подглазничный нерв
- Узловые ветви
- Скуловой нерв
Энциклопедичный YouTube
1 / 3
Тройничный нерв. Продолжение: верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.
V пара черепных нервов - тройничный нерв
Воспаление тройничного нерва. Невралгия–тройничный нерв лечение народными средствами № 2
Субтитры
Подглазничный нерв
Подглазничный нерв, n. infraorbitalis , - наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва , которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы , идет в подглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:
1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores , иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза ;
2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni , многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей её длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;
3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores , направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы , деснам и крыльям носа;
4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти :
а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores , начинаются 2-3 ветвями от ствола подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;
б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius ,- довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;
в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, самые мощные. Отходят 1-3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.
Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior .
Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores, направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.
Узловые ветви
Узловые ветви, rr. ganglionares, представлены 2-3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.
Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.
Ветви крылонебного узла:
1) глазничные ветви, rr. orbitales;
2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;
3) глоточная ветвь, r. pharyngeus;
4) большой небный нерв, n. palatinus major;
5) малые небные нервы, nn. palatini minores
Скуловой нерв
Скуловой нерв, n. zygomaticus , отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на её наружной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.
В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже
Loading...