Позадилонная аденомэктомия техника операции. Аденомэктомия — операция по удалению аденомы. Осложнения во время операции

Аденомэктомия является эффективным методом лечения аденомы простаты. Операция проводится хирургом-урологом и представляет собой полное удаление новообразования. Процедура назначается только при больших размерах аденомы простаты.

Существует несколько видов аденомэктомии, отличающиеся способом проведения операции:

позадилобковая. Операция проходит без затрагивания мочеиспускательного канала;
чреспузырная. Аденома удаляется через мочевой пузырь;
трансуретральная. Применяется при небольших размерах новообразования и является наиболее популярным методом проведения операции. Хирург получает доступ к опухоли уретральным путем.

В статье речь пойдет о лечении аденомы простаты методом чреспузырной аденомэктомии. Именно этот вид операций был очень популярен на территории бывшего СССР. Это вмешательство проводится без применения эндоскопической техники и называется полостным (с проникновением в брюшную полость).

Показания для операции

Чреспузырная аденомэктомия предназначена для лечения гиперплазии предстательной железы больших размеров, трудностей мочеиспускания и задержки мочи.

Многие десятилетия в урологической практике применяется чрезпузырная аденомэктомия – проверенный и эффективный хирургический метод

Противопоказания

Процедуру проводить нельзя, если:

поставлен диагноз «рак простаты»;
замечены сильные воспалительные процессы в других органах;
у больного присутствуют тяжёлые болезни сердца или легких;
у пациента повышенная температура (хирургическое вмешательство возможно только при нормальной температуре тела).

Особенности подготовительного этапа

Перед проведением операции пациент обязательно должен пройти ряд обследований:

биохимический анализ крови;
анализ мочи;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ на ВИЧ;
определение уровня сахара в крови.

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов: анализа крови на свертываемость

Далее, больной проходит консультацию с анестезиологом. Врач индивидуально для каждого пациента подбирает вид наркоза, который будет использоваться во время операции. Существует два вида анестезии. Первый вид называется общим, и его особенностью является то, что человек погружается в глубокий сон и ничего не чувствует, не слышит и не видит во время проведения процедуры. Другой вид – региональный. При его применении пациент находится в сознании, все видит и слышит, но ничего не чувствует ниже пояса. Такой вид наркоза лучше переносится больными.

Чреспузырная аденомэктомия: ход операции

Вначале хирург выполняет продольный или поперечный разрез внизу живота, в области лобковой кости. Далее, производится вскрытие стенки мочевого пузыря. Затем врач указательным пальцем правой руки отделяет аденому от простаты таким образом, чтобы не задеть ближайшие органы. После извлечения опухоль отправляют на гистологический анализ. В месте крепления аденомы остается кровоточащая поверхность. Методы остановки крови в разных клиниках совершенно разные.

После операции в мочеиспускательный канал устанавливают специальный катетер, который необходим для промывки мочевого пузыря. Он находится в теле пациента в течение 7–8 дней.

Особенностью такого метода является то, что хирург выполняет операцию практически вслепую. Он ориентируется только при помощи тактильных ощущений.

Оперативное удаление поврежденных тканей предстательной железы – аденомэктомия – является основным методом лечения доброкачественной опухоли, которую относят к числу заболеваний, спровоцированных возрастными изменениями гиперпластического типа. Точные причины гиперплазии до сих пор остаются предметом споров, но роль гормональных и генетических факторов, а также негативных внешних воздействий, признается большинством специалистов. Анатомические особенности расположения органа приводят к тому, что увеличение объема предстательной железы сопровождается нарушениями работы органов мочевыделительной системы, а также мешает нормальной выделительной функции нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Гиперпластические изменения могут протекать с сохранением правильного морфологического строения клеток, что приводит к развитию аденомы. Вторым вариантом является злокачественное перерождение клеточных структур, в результате чего формируется раковая опухоль простаты.

На ранних стадиях оба заболевания протекают со схожей симптоматикой и требуют проведения качественной дифференциальной диагностики, поскольку принципы лечения отличаются с учетом характера патологии. Любые гиперпластические разрастания предстательной железы представляют опасность, но в клинической практике прогноз при аденоме чаще благоприятный, а при оперативном лечении достаточно убрать разрастания методом аденомэктомии, чтобы восстановить работоспособность мочеполовой системы. Рак простаты опасен формированием очагов метастазирования первичной опухоли, поэтому для предотвращения неблагоприятного исхода хирурги чаще прибегают к радикальной простатэктомии с полным удалением пораженного органа, а более щадящий вариант операции применяют при начальных стадиях онкологии.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к аденомэктомии

Различные методики хирургического лечения аденомы простаты считаются эффективным способом решения проблемы у мужчин молодого и среднего возраста при обнаружении заболевания в период формирования гиперплазии или на этапе прогрессирования болезни. Определение показаний для проведения аденомэктомии проводится на основании полного обследования и определения параметров доброкачественной опухоли. Учитываются данные о проведенном ранее консервативном лечении, после чего принимается решение о плановом хирургическом вмешательстве.

Перечень показаний к аденомэктомии:

Аденома простаты

Размеры опухоли простаты в пределах 100 грамм. Небольшие параметры разрастания позволяют провести операцию малоинвазивным методом и сохранить функции органа практически в полном объеме. Допускается небольшое отклонение от принятых показателей, но тогда лапароскопические методики аденомэктомии не используют.
Нарушения мочевыделительной функции, спровоцированные механическим пережатием мочеиспускательного канала. Удаление опухоли простаты восстанавливает отток мочи и предупреждает риск формирования почечной недостаточности.
Быстрое прогрессирование гиперплазии предстательной железы. Аденомэктомию применяют для ликвидации разросшихся тканей, в результате чего удается прервать патологическое стремление клеток к размножению и росту.
Риск злокачественного перерождения клеточных структур, спровоцированных начавшимися функциональными нарушениями в простате. Взаимосвязь рака и аденомы до сих остается неясной, но при большом объеме гиперплазированных тканей увеличивается вероятность сбоя дифференцировки, что становится началом образования раковой опухоли предстательной железы.
Увеличение числа инфекционно-воспалительных заболеваний в период развития аденомы простаты. Застойные процессы и нарушение оттока мочи формирует условия для присоединения и размножения патогенной микрофлоры в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и мочевыводящих протоках, которые быстро поднимаются вверх, а в патологический процесс вовлекаются почки. Решить проблему застоя удается с помощью аденомэктомии, проведенной вне острой фазы воспаления.
Неэффективность ранее примененных методов консервативного лечения. Использование медикаментозной коррекции при доброкачественной гиперплазии простаты применяется на ранних стадиях и в большинстве случаев дает хороший эффект. Сложности возникают при невозможности подобрать подходящий препарат или при высокой скорости роста гиперплазированных тканей предстательной железы. В данном случае операция остается единственным эффективным вариантом лечения.

Оперативное вмешательство должно проводиться с учетом показаний и его можно отложить, если речь идет о начальной стадии аденомы простаты, лекарственная терапия дает положительный эффект, а симптомы заболевания не причиняют большого дискомфорта мужчине. Выбирая выжидательную тактику, врачи требуют прохождения регулярных обследований, чтобы при малейшем подозрении на ускоренное течение патологического процесса провести аденомэктомию с минимальным риском для пациента.

Противопоказания

Частичное удаление тканей предстательной железы при доброкачественной гиперплазии обладает рядом преимуществ.

Устранение механического препятствия полностью восстанавливает работу почек и мочевого пузыря. Тем не менее применение аденомэктомии в урологической практике ограничено рядом условий, которые исключают возможность делать операцию из-за низкой эффективности или повышенной угрозы для пациента.

Частичное удаление тканей простаты не проводится при выявлении следующих противопоказаний:

Рак простаты

Обнаружение рака простаты в стадии активного метастазирования. Проведение аденомэктомии не принесет результата, поскольку очаги раковых клеток распространились по всему организму и ликвидация первичной опухоли не изменит прогрессирование онкологического заболевания.
Инфекционно-воспалительные процессы в активной фазе. Наличие простудного, вирусного заболевания с типичными признаками интоксикации или воспаления вынуждает приостановить подготовку к операции и дождаться полного выздоровления из-за высокой угрозы развития осложнений у мужчины в послеоперационный период.
Проведение операций на органах малого таза или тазобедренных суставах в недавнем анамнезе. В ходе аденомэктомии пациенту придают определенное положение, при котором требуется сохранение целостности костно-мышечных структур тазовой области. Наличие полостного оперативного вмешательства в зоне работы хирурга при аденомэктомии также вынуждает ждать полного заживления перед аденомэктомией.
Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Перед началом операции и непосредственно в ходе хирургической манипуляции могут возникнуть сложности с работой сердца и легких из-за наркоза. Ограничения считаются относительными, последнее слово в решении вопроса о возможности проведения аденомэктомии остается за анестезиологом, который принимает решение о выборе метода анестезии.
Аденомэктомия в анамнезе. Повторное удаление тканей предстательной железы в хирургии встречается редко. В том случае, если однажды сделанная операция не принесла ощутимых результатов, то врачи предпочитают искать другой способ лечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Выявление всех возможных медицинских противопоказаний на этапе подготовки входит в задачу врача и требует от мужчины адекватной реакции на возможный отказ. Любая операция является риском, поэтому учесть все возможные ограничения к аденомэктомии необходимо для безопасности пациента.

Этап подготовки к операции

Период подготовки к аденомэктомии сопровождается полным комплексом диагностических процедур, которые мужчине необходимо пройти. Качество и полнота обследования определяют исход операции, а также помогают выявить противопоказания. Большинство современных клиник предлагают пациентам удобный способ диагностики с нахождением в стационаре. Это ускоряет процесс подготовки, а также позволяет провести необходимую психологическую работу с мужчиной.

План диагностики перед аденомэктомией:

Лабораторные анализы крови и мочи. Этот вид обследования является общим для всех типов оперативного вмешательства.
Рентгенография легких и электрокардиограмма. Исключение врожденной патологии и скрытого течения инфекционных заболеваний требуется для составления плана анестезии, а также позволяет спрогнозировать возможные осложнения в ходе операции.
Анализ ПСА. Проводится с целью окончательной дифференцировки аденомы и рака предстательной железы, поскольку для хирургической коррекции двух различных опухолей применяются различные методы. В хирургической практике врачи иногда сталкиваются с явлением, когда после начала операции становилось понятно, что частичная резекция тканей не принесет эффекта и приходилось корректировать вид оперативного вмешательства.
УЗИ. Позволяет с точностью до миллиметра вычислить размеры доброкачественной гиперплазии простаты, что имеет значение для выбора оптимальной техники операции.
Стандартные диагностические мероприятия дополняются компьютерными, гистологическими исследованиями предстательной железы и функциональными тестами.

На основании полученных диагностических сведений, врач решает вопрос о мерах анестезии и определяет оптимальный вариант техники выполнения аденомэктомии. Мужчине объясняют суть операции и проводят психологическую подготовку, успокаивая и настраивая на успех.

Техники проведения

Течение аденомы связано с гиперактивностью клеточных структур, которые в результате быстрого роста вызывают увеличение объема предстательной железы. Обнаруженная у мужчины доброкачественная гиперплазия требует адекватного лечения. Нарушенная работа органов мочевыделительной системы и эректильная дисфункция корректируются на ранних стадиях, но при запущенной аденоме развиваются необратимые изменения. Начальным этапом лечения становится консервативная терапия, при которой применение лекарственных средств позволяет замедлить или обратить гиперпластические процессы в простате. Неэффективность медикаментозного воздействия является одним из главных показаний к проведению аденомэктомии.

Оперативные манипуляции с открытым доступом длительное время оставались единственным возможным вариантом удаления разросшихся в результате гиперплазии тканей предстательной железы. С появлением оптической техники и эндоскопического медицинского оборудования была открыта новая эра хирургии.

В современной хирургии применяется несколько методик выполнения аденомэктомии. Решение о том, какая техника операции подойдет в конкретном случае, принимает врач на основании данных диагностики, возраста пациента и технической оснащенности клиники.

Позадилобковая

Позадилонная методика или позадилобковая аденомэктомия считается открытой хирургической методикой. Удаление гиперплазированных тканей простаты проводится с полным визуальным контролем, что повышает шансы на успех. Внизу живота хирург делает аккуратный надрез, через который открывается доступ к мочевому пузырю с расположенной под ним предстательной железой. Разрастания тканей иссекают обычными хирургическими инструментами, после чего зашивают рану и формируют небольшой рубец. Открытый доступ к операционному полю и возможность осмотреть расположенные рядом органы исключают вероятность оставить без внимания участки железы, недоступные при эндоскопических методах.

Надлобковая

Полостная методика аденомэктомии также подразумевает открытый обзор операционного поля, который осуществляется путем рассечения стенок мочевого пузыря. Операция считается травматичной, но открывает хороший обзор и дает возможность удалить большой объем тканей простаты. Во время надлобковой аденомэктомии велика вероятность повреждения крупных нервных узлов и кровеносных сосудов, а на последнем этапе хирургу требуется восстановить целостность стенок мочевого пузыря. Продолжительность операции почти в два раза превышает длительность при позадилобковой аденомэктомии, а также повышен риск осложнений.

Трансуретральная

Оптимальным выбором при наличии необходимого оборудования в последнее время стала методика ТУР – трансуретральной резекции простаты. Через уретральный канал вводят резектоскоп и с помощью оптической техники удаляют поврежденные ткани предстательной железы. Вместо скальпеля хирург пользуется электрическим или лазерным прибором, который позволяет одновременно иссекать гиперплазию и прижигать кровеносные сосуды в течение операции. Реабилитационный период после ТУР протекает быстро и через 2–3 месяца мужчины полностью готовы вернуться к нормальной жизни.

Послеоперационный период

Реабилитация после аденомэктомии занимает промежуток времени от 6 месяцев до 1 года и зависит от выбранной техники операции:

Соблюдение диеты

Раннее восстановительное лечение и уход осуществляют в условиях стационара. Установленный мочевой катетер промывают антисептическими растворами, проводят профилактику послеоперационных осложнений и следят за функциональной активностью органов мочевыделения.
К моменту выписки катетер обычно удаляют и рекомендуют 1–2 месяца ходить в поддерживающем бандаже. Для позднего реабилитационного периода важно соблюдение диеты, поддержание физической активности в щадящем режиме и прием медикаментозных средств для профилактики последствий аденомэктомии.

В послеоперационном периоде для мужчины важно понимать, что требуется время на восстановление функций мочеполовой системы, а попытки ускорить процесс могут стать причиной серьезных проблем.

Возможные осложнения

Побочными эффектами аденомэктомии считают ранние и поздние осложнения, возникающие в результате неудачного оперативного вмешательства или по причине пренебрежения врачебными рекомендациями в период реабилитации:

В первую неделю существует угроза присоединения инфекции, кровотечения, эмболических расстройств и возникновения проблем с задержкой мочи. Осложнения корректируются в условиях стационара методами консервативной терапии или проведением повторной операции.
На позднем этапе побочными эффектами считаются проблемы с потенцией, недержание или неконтролируемый отток мочи. Назначенные лекарственные средства и выполнение комплекса лечебной гимнастики помогают восстановить нарушенные функции.

Недержание мочи

Нередко мужчины впадают в депрессию и начинают неадекватно вести себя после проведенной аденомэктомии. Помощь и поддержка близких людей, а также консультация психотерапевта должны помочь в решении проблемы. После аденомэктомии следует уделять внимание собственному здоровью, правильно питаться, отдыхать и стараться восстановить силы. Главной целью является профилактика повторного развития гиперплазии простаты, поэтому плановые осмотры и здоровый образ жизни должны стать нормой для мужчины.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

постоянные боли внизу живота, мошонке;
затрудненное мочеиспускание;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Несмотря на все разнообразие методов (хирургические, малоинвазивные, медикаментозные), применяемых при лечении аденомы предстательной железы, на современном этапе наиболее частым является открытая аденомэктомия.

Хотя данные операции при инфравезикальной обструкции у мужчин среднего, пожилого и старческого возраста выполняются давно, до сих пор возникают осложнения после их проведения.

Частота осложнений колеблется в пределах 8,8-18,8 %. Среди осложнений после аденомэктомии различают ранние и поздние (отдаленные). Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты можно подразделить на 3 группы:

инфекционно-аллергические;
функциональные;
органические.

Остановимся только на наиболее тяжелых органических видах осложнений и стоящих на третьем месте функциональных. Сюда относят структуру уретры, ее облитерацию, образование "предпузыря" - органические, недержание мочи - функциональные.

В принципе, с точки зрения нозологии, это посттравматические заболевания шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, но травма - аденомэктомия - носит хирургический характер. Эти осложнения нельзя назвать ятрогенными, то есть возникающими по вине оперировавшего врача, но в известной степени они зависят от вида и способа аденомэктомии, послеоперационного лечения, длительности нахождения катетера в уретре после операции и, наконец, от квалификации самого хирурга, выполнившего операцию.

Наиболее частым из поздних инфравезикальных органических осложнений аденомэктомии простаты является простая структура задней части уретры. В клинической картине наблюдается затруднение мочеиспускания, мочеиспускание тонкой струей или по каналам. Причины этого осложнения можно только предполагать - раннее удаление катетера и уретрит. Лечение данного осложнения - бужирование. Однако этот метод применим только при стриктурах небольшой протяженности (до 1 см), имеет целый ряд осложнений, из которых можно выделить очень частое рецидивирование стриктуры, образование ложного хода, обострение хронического воспалительного процесса.

На современном этапе разработана и внедрена в практику щадящих методов лечения стриктур уретры. К ним относятся оптическая уретротомия и трансуретральная электрорезекция, внутренняя слепая уретротомия (уретротом Мюзо).

Показаниями к ретроградной уретротомии является облитерация уретры на ограниченном протяжении при наличии эпицистостомы, выраженное сужение уретр, при котором проведение бужей было невозможно либо представляло значительные трудности и было чревато созданием "ложных" ходов.

Ретроградная уретротомия проводится под визуальным контролем. Кольцевидно расположенные рубцовые ткани рассекаются копьевидным ножом до появления возможности ретроградного проведения уретротома в мочевой пузырь.

Антеградная уретротомия осуществляется после предварительного проведения бужей через стриктуру уретры с ее дилятацией до размера резектоскопа. Последний проводится в мочевой пузырь, а затем в антеградном направлении выполняется уретротомия и электрорезекция рубцовой ткани мочеиспускательного канала. Для улучшения результатов целесообразно на 3-4 день после операции применение рассасывающей терапии. По мнению ряда авторов, лучшим сочетанием считается применение эндоуретрального фонофореза лидазы и антибиотика при помощи ультразвукового излучателя. Ультразвуковое излучение, воздействуя на волокнистые структуры коллагена, способствует глубокому проникновению лидазы и антибиотика в ткани рубцово-измененной уретры. Лидаза, содержащая фермент гиалуронидазу, способствует распаду цементирующего вещества соединительной ткани - гиалуроновой кислоты - до глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза способствует проницаемости ткани и облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к формированию более эластичного соединительнотканного рубца.

Сложнее обстоит дело с лечением длинных (более 1 см) стриктур уретры. В таких случаях методом выбора считается проведение радикальной операции. Среди множества операций наилучшие результаты наблюдаются при проведении ее по Соловову. Техническое выполнение этой операции относительно просто, однако для ее успеха необходимо полное удаление всех рубцовых тканей и достаточная мобилизация здоровой части уретры, чтобы ее сопоставление с шейкой мочевого пузыря происходило без малейшего натяжения.

Более редким осложнением, занимающим второе место по частоте, является стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря. Клиническая картина та же, что и при стриктурах уретры. Предполагаемыми причинами могут быть предшествовавший хронический простатит, ушивание шейки хромкетгуто-выми толстыми швами и раннее удаление катетера или введение без него. Лечение данного осложнения включает в себя трансвезикальную резекцию шейки мочевого пузыря или проведение ТУР.

Еще один вид отдаленного осложнения аденомэктомии простаты органической природы - остаточная полость на месте удаленной аденомы, так называемый предпузырь. Если "предпузырь" не сопровождается стриктурой шейки мочевого пузыря или уретры, у большинства больных он не вызывает каких-либо клинических проявлений. Лишь у некоторых, перенесших уретрит, "предпузырь" может быть источником пиурии и болей в промежности без дизурии, иногда настолько сильных, что больные не могут сидеть. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется иссечение "предпузыря" с инвагинацией уретры по Соловову.

Более тяжелые клинические проявления характерны для образования "предпузыря" с сочетанием со стриктурой уретры. В качестве причины этого комбинированного осложнения можно предположить удаление большой аденомы и вместе с ней простатической части уретры. Клинические проявления этого осложнения можно было бы охарактеризовать одним словом - дизурия. Однако эта дизурия весьма своеобразна. Мочеиспускание учащено днем и ночью - соответственно до 8 и 5 раз. В момент начала мочеиспускания больные отмечают боль или давление в промежности, а затем появление мочи тонкой, вялой струей; эти ощущения удерживаются на протяжении всего акта мочеиспускания. Уменьшение боли или давления совпадают с началом выделения мочи по каплям. Напряжение брюшного пресса не приводит к окончанию подтекания мочи, и некоторое ее количество попадает на белье. Это пассивное выделение мочи происходит из "предпузыря" по суженной части уретры.

Лечение: включает в себя резекцию уретры в пределах здоровой ткани, иссечение "предпузыря" до шейки мочевого пузыря и реконструкцию уретры по Соловову на дренажной трубке.

Еще более тяжелой бывает клиническая картина заболевания, когда к описанному выше осложнению присоединяется стриктура шейки мочевого пузыря, то есть у больного имеются стриктуры шейки мочевого пузыря, "предпузырь", стриктура уретры. Причины этого осложнения, по-видимому, те же, что и у предыдущего, но с симптоматикой несколько иного характера. Ведущим симптомом является затрудненное, с натуживанием, иногда по каплям, мочеиспускание; выраженные боли в промежности и по ходу уретры, длительное подтекание мочи после мочеиспускания.

Перечисленные выше осложнения аденомэктомии сложны и требуют вдумчивого выбора адекватного метода лечения. При использовании инструментального лечения, то есть блокирования, радикального успеха практически никогда не добиться. Более того, этот метод опасен новыми осложнениями (так называемыми "осложнениями осложнений").

Хорошим методом лечения является ТУР. При определенном навыке внутренняя уретротомия электроножом с помощью операционного уретро-цистоскопа и трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря могут дать хорошие результаты. В послеоперационном периоде обязательно дренирование мочевого пузыря постоянным катетером в течение 3-5 дней с последующим бужированием в течение 2-3 месяцев с убывающей частотой. Существует и ряд особенностей при выполнении операции по Соловову в данных ситуациях. Доступ к уретре должен быть широким.

Лучшим разрезом является продольный по шву от заднего полюса мошонки до промежности, не доходя до сфинктера анального отверстия. Абсолютно необходимым хорошая, по всей линии разреза мобилизация уретры. Опасения возможного искривления кавернозных тел вследствие укорочения уретры после операции излишни, так как у большинства больных имеется импотенция, а у сохранивших половую функцию мочеиспускательный канал сравнительно быстро растягивается.

Важным правилом является тщательное выделение рубцово-измененной части уретры вместе с "предпузырем", стенки которого представляют собой обрывки капсулы простаты, остатки последней, рубцовую и грануляционную ткань. Уретру следует проводить по неизмененным тканям, необходимо категорически избегать протягивания ее через "предпузырь" - последний в дальнейшем рубцуется, что нарушает нормальную проходимость мочеиспукательного канала.

Теперь хотелось бы сказать о так называемых "осложнениях осложнений". Причиной их является насильственное блокирование при уже имеющейся стриктуре или стриктуре в сочетании с "предпузырем".

При стриктуре шейки мочевого пузыря возможен ложный ход в шейке мочевого пузыря. В клинической картине этого осложнения нет каких-либо специфических признаков: первоначальная послеоперационная дизурия (частые позывы, мочеиспускание с натуживанием тонкой струей и малыми порциями) переходила в потерю позывов и мочеиспускание по ощущению тяжести над лоном с натуживанием, тонкой вялой струей.

Тонус такого мочевого пузыря обычно понижен, с большим количеством остаточной мочи. При осмотре со стороны мочевого пузыря в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала виден белесоватый рубец, плотный при пальпации, и обычно рядом с ним в складках слизистой оболочки удается обнаружить свищ.

Одним из возможных выходов в данной ситуации является ТУР рубцово-измененной ткани шейки мочевого пузыря с проведением резекто-скопа по ложному ходу, то есть иссечение перемычки между ложным ходом и истинной уретрой.

Чем тяжелее осложнение, тем серьезнее его осложнение. Можно указать на несколько вариантов "осложнений осложнений": предпузырно-пузырный ложный ход; уретропузырный ложный ход, минующий "предпузырь". Причины этих комбинированных осложнений заключаются в бужировании при наличии стриктуры шейки мочевого пузыря или стриктуры и шейки, и предпузырного отдела уретры.

В клинической картине можно отметить большую вариабельность расстройств мочеиспускания - от непрерывного подтекания мочи до полной ее задержки. В лечении этих комбинированных осложнений консервативные методы не эффективны, методом выбора остается операция Соловова по описанной выше методике.

Отличительной особенностью оперативного вмешательства является необходимость полного удаления ложного хода. В противном случае нагноение сводит все усилия хирурга на нет: рецидив стриктуры или мочевой промежностный свищ и нарушенное мочеиспускание оставляет такого пациента в категории тяжелейших больных.

Основным показанием для аденомэктомии является аденома простаты, состояние при котором в предстательной железе разрастается железистая ткань с образованием доброкачественной опухоли. Предстательная железа состоит из гладких мышечных клеток, железистых клеток и клеток стромы. Предстательную железу окружает плотная фиброзная капсула. Железистые клетки секретируют семенную жидкость, которая является составной частью спермы. Также в предстательной железе образуется гормон (дигидротестостерон), который влияет на развитие предстательной железы.

Открытая аденомэктомия

У новорожденного мальчика размер предстательной железы эквивалентен размеру горошины. Расти предстательная железа начинает в период полового созревания, достигая своей нормальной формы и размера (становится подобной грецкому ореху) к двадцати годам. До 40-летнего возраста размеры предстательной железы не изменяются. После 40 лет у большинства мужчин железистые клетки предстательной железы начинают расти, приводя к развитию гиперплазии. Быстрый рост клеток предстательной железы у пожилых мужчин является причиной развития симптомов нижних мочевых путей, которые включают:

натуживание при мочеиспускании
затруднения при начале мочеиспускания
сочение мочи в конце мочеиспускания или утечка мочи позже
слабая или прерывистая струя мочи
болезненное мочеиспускание.

Другие симптомы (ирритативные симптомы), которые связаны с раздражением мочевого пузыря, включают:

ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию
недержание мочи
повышение частоты мочеиспусканий, особенно ночью
раздражение мочевого пузыря при мочеиспускании

Причины развития аденомы простаты полностью не ясны. В настоящее время считается, что причиной аденомы простаты является гормон, дигидротестостерон, который синтезируется в предстательной железе. Дигидротестостерон образуется из тестостерона при участии фермента, который называется 5-альфа редуктаза.

Хирургическое лечение показано для пациентов с умеренными или выраженными симптомами аденомы простаты, особенно при хронической задержке мочи, или, если аденома простаты является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей, крови в моче, камней в мочевом пузыре или нарушений работы почек.

Простатэктомия показана 2 - 3% пациентов с аденомой простаты больших размеров, при повреждениях мочевого пузыря или с другими проблемами, связанными с аденомой простаты. Простатэктомию выполняют, если масса увеличенной предстательной железы составляет 80 - 100 грамм, и трансуретральную резекцию предстательной железы (эндоскопическое удаление аденомы простаты) провести нельзя.

Дополнительные показания к аденомэктомии включают:

рецидивирующие или хронические инфекции мочевых путей
блокирование оттока мочи из мочевого пузыря
рецидивирующее появление крови в моче (макрогематурия), связанное с аденомой простаты
патологические изменения мочевого пузыря, мочеточников и почек, связанные с блокированием мочевых путей увеличенной предстательной железой.

Противопоказания для аденомэктомии включают: аденомэктомию в анамнезе, рак предстательной железы, фиброз предстательной железы небольших размеров, а также предыдущие операции в малом тазу, которые затрудняют доступ к предстательной железе.

Демография

Причины развития аденомы простаты до конца не ясны, однако с возрастом частота развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается. У мужчин в возрасте до 40 лет частота аденомы простаты составляет около 10%. У мужчин старше 40 лет аденома простаты небольших размеров выявляется в 80% случаев. Приблизительно 8 - 31% мужчин старше 50 лет и 80% мужчин старше 80 лет беспокоят умеренные или выраженные симптомы нижних мочевых путей.

Фактором риска развития аденомы простаты является нормальная функция яичек (мужских половых желез). Исследования показали, что кастрация может уменьшать гиперплазию предстательной железы, так как разросшаяся железистая ткань предстательной железы по-другому реагирует на мужские половые гормоны по сравнению с нормальной тканью.

Риск развития аденомы простаты увеличивается, если трое или более членов семьи страдают аденомой простаты.

Описание аденомэктомии

Простатэктомию выполняют, используя или позадилобковый или надлобковый доступ. При аденомэктомии предпочтительным методом анестезии является спинальная или перидуральная анестезия (регионарное обезболивание). Регионарная анестезия снижает риск развития осложнений, таких как легочная эмболия и послеоперационный тромбоз глубоких вен. Общий наркоз используют в случае, если у пациента есть анатомические или медицинские противопоказания для проведения регионарной анестезии.

При позадилобковой аденомэктомии проводят разрез по передней поверхности капсулы предстательной железы. Аденому простаты вылущивают пальцем. Перед проведением аденомэктомии выполняют цистоскопию. Пациент лежит на операционном столе в положении на спине. После цистоскопии положение пациента изменяют на положение Тределенбурга (ноги выше головы). Затем обрабатывают область операции. В мочевой пузырь вводят катетер. Разрез выполняют от пупка до лобковой кости. Выделяют прямые мышцы живота, а затем, чтобы расширить разрез, вводят ретрактор. Далее необходимо определить локализацию венозного сплетения и шейки мочевого пузыря, так как там проходит основная артерия, кровоснабжающая предстательную железу. Затем рассекают хирургическую капсулу предстательной железы ближе к аденоме, которую вылущивают пальцем. После полного удаления аденомы простаты выполняют гемостаз (остановка кровотечения) и послойно ушивают операционную рану.

Преимущества позадилобковой аденомэктомии включают:

возможность прямого осмотра аденомы простаты
точный разрез уретры, что снижает вероятность развития осложнений с удержанием мочи
хорошее анатомическое выделение и визуализация предстательной железы
возможность проведения полного гемостаза после удаления аденомы простаты
отсутствие травмы мочевого пузыря.

Надлобковую аденомэктомию (чрезпузырная аденомэктомия) в отличие от позадилобковой аденомэктомии выполняют через другой хирургический доступ. При надлобковом доступе разрез проводят в нижней части передней поверхности мочевого пузыря. Основное преимущество надлобковой аденомэктомии над позадилобковой аденомэктомией состоит в том, что во время надлобкового доступа есть возможность прямого осмотра шейки, а также слизистой оболочки мочевого пузыря. В связи с этим надлобковая аденомэктомия показана для пациентов, страдающих аденомой простаты, с осложнениями со стороны мочевого пузыря, и для пациентов с избыточной массой тела.

Основными недостатками надлобковой аденомэктомии является ухудшение визуализации основной части аденомы простаты, а также трудности при выполнении гемостаза.

Используя скальпель, проводят разрез по средней линии живота от пупка до лобковой кости. Вскрывают мочевой пузырь и осматривают его слизистую оболочку. При помощи электрокаутера (специальный инструмент с петлей на конце, которая нагревается электрическим током, используется для удаления тканей и остановки кровотечения) и ножниц рассекают капсулу предстательной железы и удаляют аденому. Гемостаз осуществляют прошиванием ложа аденомы простаты. Затем послойно ушивают разрез мочевого пузыря и операционную рану на передней брюшной стенке.

Диагноз и подготовка

Присутствие симптомов, описанных выше, позволяет заподозрить у пациента аденому простаты. Возраст пациента может служить диагностическим критерием, так как является фактором риска для развития аденомы простаты.

Перед аденомэктомией пациенту необходимо провести пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Если результаты пальцевого ректального исследования и анализа крови на ПСА позволяют заподозрить у пациента рак предстательной железы, то для исключения злокачественного новообразования выполняют трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с тонкоигольной биопсией предстательной железы.

Дополнительно пациентам перед аденомэктомией проводят исследования нижних мочевых путей, включая урофлоуметрию (УФМ) и измерение объема остаточной мочи в мочевом пузыре. В связи с тем, что возраст большинства пациентов 60 лет и старше предоперационная подготовка включает сбор детальной истории болезни и физикальный осмотр, стандартные анализы крови и мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить любые сопутствующие заболевания.

Уход за пациентом после аденомэктомии

Простатэктомия является большой хирургической операцией, требующей пребывания пациента в больнице в течение от четырех до семи дней. Вследствие развития методов и техники аденомэктомии переливание крови обычно не требуется. Сразу после операции хирург контролирует объем выделяемой мочи и показатели гемодинамики (пульс и артериальное давление). В первые сутки после аденомэктомии пациенту нужно соблюдать жидкую диету, а также присаживаться в постели не менее четырех раз. Для уменьшения послеоперационных болей внутривенно вводят сильные обезболивающие лекарства (морфин, промедол).

На вторые сутки после аденомэктомии, если моча не содержит крови, удаляют мочевой катетер. Если пациент в состоянии вернуться к обычной диете, то для борьбы с болевым синдромом назначают обезболивающие лекарства в таблетках.

На третьи сутки после операции, если количество жидкости, выделяющейся по тазовому дренажу, меньше 75 миллилитров в сутки, дренаж удаляют. Пациент должен постепенно увеличивать свою активность. После выписки из больницы пациента должен наблюдать хирург или уролог. Возобновить активность в полном объеме, как ожидается, пациент сможет через четыре - шесть недель после аденомэктомии.

Осложнения аденомэктомии

Совершенствование методики аденомэктомии снизили риск кровопотери до минимального уровня. В течение нескольких недель после аденомэктомии пациентов могут беспокоить ургентные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Тяжесть осложнений, связанных с мочевым пузырем, зависит от состояния мочевого пузыря до аденомэктомии. Нарушения эрекции (эректильная дисфункция) встречаются у 3 - 5% пациентов, перенесших аденомэктомию. Ретроградное семяизвержение (сперма при семяизвержении попадает в мочевой пузырь) после аденомэктомии встречается у 50 - 80% пациентов.

Неурологические осложнения аденомэктомии включают легочную эмболию, инфаркт миокарда (сердечный приступ), тромбоз глубоких вен и нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Частота этих потенциально опасных для жизни осложнений аденомэктомии составляет менее 1%.
Результаты аденомэктомии

Доброкачественная гиперплазия протаты

Появление крови в моче (гематурия) обычно прекращается в течение двух дней после операции. Пациент может вернуться к обычной диете и постепенно увеличивать свою активность сразу после аденомэктомии. Уровень активности до операции восстановиться в течение четырех - шести недель после аденомэктомии.
Заболеваемость и смертность

Уровень заболеваемости и смертности после аденомэктомии чрезвычайно низок. Уровень смертности после аденомэктомии стремится к нулю.

Альтернативы аденомэктомии

Для лечения аденомы простаты небольших размеров используют лекарственные препараты, которые помогают контролировать рост аденомы простаты. Если аденома простаты больших размеров (от 75 грамм и больше), то показано хирургическое лечение.

Где проводят аденомэктомию и кто ее выполняет?

Простатэктомию выполняет врач, который прошел обучение общей хирургии в течение года, а затем специализировался по урологии. Простатэктомию проводят в урологическом отделении многопрофильной больницы.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

Почему рекомендуют аденомэктомию?
Какой доступ - позадилобковый или надлобковый - Вы будете использовать?
Какой вид анестезии планируется во время аденомэктомии?
Каковы осложнения аденомэктомии?
Является ли хирург сертифицированным урологом?
Существуют ли альтернативы аденомэктомии?
Какова частота побочных эффектов аденомэктомии, включая нарушения эрекции?

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Аденомэктомия - так в медицине называют операцию, в ходе которой удаляются аденомы предстательной железы. Применяется при разрастании железистой ткани простаты, в результате чего образуется доброкачественная опухоль.

Сегодня эта операция проводится несколькими способами:

трансуретральным;
чрезпузырным (трансвезикальным);
позадилобковым.

Чрезпузырная аденомэктомия представляет собой способ удаления аденомы простаты с доступом к предстательной железе путем вскрытия мочевого пузыря. Данный метод по сравнению с трансуретральным считается травматичным, так как удаление аденомы происходит с повреждением близлежащих тканей. Кроме того, возможным осложнением этой операции является снижение потенции.

Трансуретральная аденомэктомия проводится с использованием эндоскопической техники. Врач вводит в уретру специальную тонкую трубку, которая позволяет наблюдать на экране монитора все происходящие манипуляции. Благодаря этому появляется возможность удалить аденому простаты в предстательной железе без травматизации близлежащих тканей.

Позадилобковая резекция производится через разрез от области пупка до лобковой кости. Благодаря такому разрезу открывается прямая видимость предстательной железы, в результате чего врач удаляет аденому без нарушения целостности мочевого пузыря. Недостаток позадилобковой резекции - большой разрез, от которого остается видимый шрам.

Главным показанием к чрезпузырной (открытой) аденомэктомии являются аденомы простаты больших размеров, которые в ходе трансуретральной резекции удалить невозможно. Противопоказания у данной операции отсутствуют. Ее не делают только в том случае, когда наблюдаются тяжелые сопутствующие болезни, угрожающие жизни человека.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов:

анализа крови на свертываемость;
биохимического анализа крови;
анализа крови на сахар.

Чрезпузырная резекция предстательной железы требует применения наркоза. В данном случае может использоваться общий наркоз и регионарная анестезия. О том, какой из этих видов анестезии будет применяться, решает анестезиолог в индивидуальном порядке после осмотра пациента.

Подготовка к операции также включает в себя удаление волосяного покрова с лобковой области (сделать это может сам пациент или с помощью медперсонала). Кроме того, за 8 часов до хирургического вмешательства, больному запрещается употреблять пищу и пить воду.

Для молодых мужчин аденомэктомия предстательной железы несет высокий риск нарушения потенции. Поэтому молодым пациентам эту операцию проводят лишь в том случае, когда нет эффекта от медикаментозной терапии.

Ход операции

Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты. Предварительно перед резекцией в мочевой пузырь устанавливается катетер, благодаря которому из него вытекает лишняя жидкость.

В ходе операции разрез производится в надлобковой области. После того как доступ к мочевому пузырю открывается, врач при помощи специальных щипцов приподнимает его и рассекает. По катетеру хирург определяет, где располагается шейка мочевого пузыря, а затем делает еще один разрез вокруг внутреннего отверстия уретры.

После этого открывается доступ к предстательной железе, который позволяет врачу произвести вылущивание опухоли. Как только аденома простаты удалена, хирург останавливает кровотечение и зашивает мочевой пузырь, оставляя в нем маленькую трубочку. Она требуется для того, чтобы в послеоперационный период можно было промывать мочевой от сгустков крови.

После операции катетер остается в мочевом еще на протяжении недели. Это необходимо для того, чтобы сформировался новый участок уретры вместо удаленного во время операции. Стоит отметить, что именно из-за этого вмешательства и возникает риск нарушения потенции.

Возможные осложнения во время и после операции

Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит. В редких случаях может открыться кровотечение из-за повреждения кровеносного сосуда или наблюдаться аллергическая реакция на применяемую анестезию.

А вот в послеоперационном периоде осложнения возникают в 20 % случаев. Среди них часто встречаются:

Инфекции, развивающиеся на фоне неправильного применения антисептических препаратов во время хирургического вмешательства или перевязках. Кроме того, инфекционные заболевания могут развиваться в результате ослабленного иммунитета пациента, при котором заживание ран происходит дольше обычного. При этом вокруг них возникает отечность, покраснение и болезненность.
Стриктура (сужение) уретры, с последующим ее заращением. Редкое послеоперационное осложнение, требующее повторного хирургического вмешательства. Возникает в результате скопления крови в уретре или ее воспаления.
Недержание мочи - распространенное осложнение, возникающее в результате травматизации сфинктера мочевого пузыря в ходе операции.
Образование «предпузыря» в остаточной полости, где происходила резекция аденомы простаты. Проявляется подтеканием мочи.
Нарушение потенции.

Послеоперационное лечение

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, уход и диету.

В качестве медикаментозной терапии назначают:

антибиотики, предупреждающие развитие инфекции и гнойных процессов;
обезболивающие средства, облегчающие проявление болевого синдрома.

Первые 24 часа больному промывается мочевой пузырь фурацилином. Это требуется для профилактики скопления сгустков крови в мочевом и закупорки канальцев.

Перевязка производится утром и вечером. Швы снимаются на 7 сутки. Удаление катетера производится через 10 дней после операции.

Как правило, аденомэктомия предстательной железы проводится мужчинам старше 40 лет. В этом возрасте больные зачастую ведут пассивный образ жизни, что в послеоперационном периоде грозит серьезными осложнениями. К таковым относятся застойная пневмония и нарушение моторной функции кишечника.

По этой причине, таким больным показана ранняя активность. Они должны чаще вставать с постели и больше двигаться.

После операции больным назначается диета, которую нужно соблюдать на протяжении всего периода восстановления. Первые недели запрещается употреблять в пищу продукты, которые повышают газообразование и приводят к вздутию живота.

Стоит отметить, что диета также включает в себя обильное питье. Пить много жидкости рекомендуется на протяжении 2 недель.

Восстановление больного после резекции аденомы простаты предстательной железы не может происходить без выполнения этих рекомендаций. Если диета не соблюдается, возникает риск развития осложнений.