Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими за-
болеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового пе-
риода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает
связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. У гинекологических
больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и
органическими заболеваниями половых "органов. Различают циклические и
ациклические кровотечения. Для первых (меноррагий) характерны циклически
появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше
5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) в отличие от
нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между
менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цик-
личность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менстру-
альном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неоп-
ределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.
Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки,
эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способ-
ность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального
кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела мат-
ки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний
других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болез-
ни печени, щитовидной железы и др.).
Симптомы. Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение коли-
чества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может
развиться постгеморрагическая анемия (см.). Наряду с меноррагией-отмеча-
ются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.
Диагноз. При остром эндометрите у больной может быть повышение темпе-
ратуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого
воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную
матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпи-
ногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции
и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите
матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безбо-
лезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами
заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще)
или послеродового (реже) периода.
При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жало-
ваться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пу-
зыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов.
Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только цикли-
ческими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании
находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую по-
верхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При суб-
мукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.
Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий,
но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодис-
менорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании вы-
является увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникно-
вению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела
матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее
размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверх-
ность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз мат-
ки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.
Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального
характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела,
рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстраге-
нитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах,
а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипо-
таламус - гипофиз - яичники - матка. Чаще всего нарушения функционально-
го характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипотала-
мус и гипофиз). ДМК - полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза
ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного харак-
тера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК яв-
ляются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках -
атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в
течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого
отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием кото-
рого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает
менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эст-
рогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется дли-
тельным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстро-
генных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и разви-
тия желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов
эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим
изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает оттор-
гаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным
кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка
менструаций на 2 нед и более.
ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период
становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в детород-
ный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).
Симптомы. Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная
аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки
менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скуд-
ным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2 мес).
Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотече-
ние, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной
анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у
девочек с чертами инфантилизма.
Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситу-
ации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.),
наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением
длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое
увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кис-
тозное изменение одного или двух яичников.
Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от
возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать
от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли
яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует
отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроиз-
вольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом, хо-
рионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В
пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шей-
ки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника
(гранулезоклеточная опухоль, текома).
Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тром-
боциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников опреде-
ляют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопи-
ческих (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самоп-
роизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую
шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность ха-
рактеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего крово-
течения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезнен-
ностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее
увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консис-
тенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стацио-
нара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия,
ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре
больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на ос-
новании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома
встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими за-
болеваниями не имеет большого практического значения.
Неотложная помощь. В случае возникновения меноррагии на почве экстра-
генитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят
сокращающие матку средства. При небольшом кровотечении ограничиваются
введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят паренте-
рально. Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 - 2 раза в день.
Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора). При
введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется,
что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина
сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с
точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое
время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой
матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры мат-
ки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и
некроза узла опухоли. При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие
матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина
малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти пре-
параты вводят парентерально. Наряду с препаратами группы спорыньи вводят
викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10%
раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора
внутривенно). При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из
расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в
сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не
остановить кровотечение полностью. Наряду с медикаментозной терапией
применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерыва-
При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает
выраженного положительного результата, или вызывает временный кровооста-
навливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынуж-
денной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку
средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать
применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными
кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального ге-
мостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают
только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндо-
метрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!).
В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с произ-
водства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания
слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято
сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в
порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гор-
мональных препаратов.
Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эст-
радиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстра-
диол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сут-
ки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстро-
генов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней. Комби-
нированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают
с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно
кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем коли-
чество таблеток постепенно снижают (по одной в день) до назначения
только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с ис-
пользованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже
из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у
анемизированных больных.
При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки
иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой там-
понаде влагалища (см.).
Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при
обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в ги-
некологическое отделение.
При профузном кровотечении транспортировку
осуществляют на носилках, при большой кровопотере - с опущенным головным
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Кровотечения из половых
путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине
беременности. Причины этих кровотечений различны.
В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены
самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-
ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием
трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).
Симптомы. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянис-
тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-
мости от стадий развития аборта.
При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу
живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются
со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями. При влагалищном
исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая,
по своим размерам соответствует сроку беременности. Начавшийся самопро-
извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из вла-
галища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота. При
влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-
точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.
Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроиз-
вольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и
изгоняется в цервикальный канал. Эта стадия аборта сопровождается значи-
тельным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раск-
рытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаружи-
вают сгустки крови и части плодного яйца. Размеры матки несколько меньше
срока беременности.
Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца
и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сокра-
титься. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотече-
нием. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки мат-
ки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполага-
емого срока беременности. Полный аборт (встречается редко) сопровождает-
ся изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого крово-
течение значительно меньше, чем при неполном выкидыше. Боль внизу живота
почти отсутствует. Канал шейки матки проходим для пальца, матка значи-
тельно меньше срока беременности, плотная.
При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще
всего неполный). Клиническая картина характеризуется кровотечением,
болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины
крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция
ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого
органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт). При ослож-
ненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, ко-
торые удается пальпировать при влагалищном исследовании.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные со всеми формами самопро-
извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-
го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое уда-
ление остатков плодного яйца (см.). Для сокращения матки при аборте в
ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокра-
щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно). Применение препа-
ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказано
из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм
ее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установ-
лением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемся
аборте используют средства, направленные на сохранение беременности. При
аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению
остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной анти-
бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливание
матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотече-
Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обус-
ловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание пла-
центы), ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой плаценты или ее
частей в матке, а также частичным приращением плаценты. Выраженность
кровотечения бывает различной - от мажущихся выделений до профузного
кровотечения.
Симптомы. Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых
выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кро-
вотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии. При на-
ружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение пред-
лежащей части. При значительном кровотечении у плода быстро возникают
признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие
и аритмичные тоны). Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное
исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно
противопоказано изза опасности возникновения профузного кровотечения!
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если
она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в
животе и напряжение матки. Из наружных половых путей появляется кровь,
однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации
больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и
плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения
может и не быть. При наружном акушерском исследовании матка напряженная
и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро
нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка пла-
центы быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный
частый пульс, снижение АД).
Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением
отделения и выделения последа. В нормальных условиях в течение 10-20 мин
после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и
рождение последа. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей - в
среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл
крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего
следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. На-
иболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона,
производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стен-
ку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отде-
лился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавлива-
нии рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки от-
делился неполностью. В зависимости от того, отделился или не отделился
послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различ-
Неотложная помощь и госпитализация. При предлежании плаценты и воз-
никновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в
родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диаг-
ноза производят только при наличии развернутой операционной! При преж-
девременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также не-
обходимо срочно доставить в родильный дом.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии по-
ложительных признаков отделения последа женщине бследует предложить по-
мочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самосто-
ятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внима-
тельно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный
массаж матки. При неполностью отделившемся последе (признаки отделения
последа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать ник-
паких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может
привести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует дос-
тавить в родильный дом.
Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и
родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические
препараты и давать дышать кислородом. При сильном кровотечении и разви-
тии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.
Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые
часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной
активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяже-
ния матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.), инфантилизм, пред-
шествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит), наличия опухо-
лей (миома).
Симптомы, гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем
периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В дру-
гих случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего
периода родов. Основной симптом - непрекращающееся кровотечение из поло-
вых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в
ответ на наружный массаж. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь
образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибри-
ногенемического.
Диагноз. Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения
в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или
стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь
алого цвета, тонус матки остается хорошим.
Неотложная помощь и госпитализация. Если гипотоническое кровотечение
возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер
(если женщина самостоятельно не мочится), ввести сокращающие матку
средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл
40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае
продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать
аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убе-
диться в его целости.
После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероп-
риятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери. Для этого
производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закис-
но-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), про-
должают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно
через капельницу). Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, нап-
равленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезамените-
лей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных
органов. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко ос-
ложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г
внутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно ка-
пельно), производят переливание теплой донорской крови.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Кровотечения могут
возникать при дефлорации во время первого полового сношения (обычно та-
кое кровотечение необильное), а также при ушибах и ранениях в результате
падения, удара и т.п.
Симптомы. При разрыве девственной плевы больная жалуется на кровоте-
чение из половых путей и боль в области входа во влагалище. При осмотре
преддверия влагалица отмечается отек тканей и кровотечение из надорван-
ной девственной плевы. При ушибах и повреждениях наружных половых орга-
нов наружное кровотечение чаще всего возникает в связи с повреждением
области клитора (кровотечение может быть обильным). Травматическое пов-
реждение может проявляться развитием гематомы в области наружных половых
органов, при этом наружное кровотечение отсутствует, а больная жалуется
на распирающую боль и невозможность сидеть.
Неотложная помощь. Местное применение холода (пузырь со льдом на об-
ласть наружных половых органов), покой, обезболивающие препараты (1 мл
50% анальгина внутримышечно или 1 мл 1% раствора промедола подкожно). На
наружные половые органы накладывают давящую повязку, реже приходится
прибегать к тампонаде влагалища.
Госпитализация. При сильном кровотечении из глубокого разрыва
девственной плевы, при ранении клитора, а также при нарастающей гематоме
наружных половых органов с повреждением окружающих тканей необходима
госпитализация в гинекологическое или хирургическое отделение.
Кровь из влагалища. Если под этими словами подразумеваются месячные, то это не беда. Они должны быть регулярными и протекать, не вызывая большого дискомфорта. Но, если у вас наблюдаются чрезмерные кровяные выделения из влагалища, то все же стоит обратиться к доктору за помощью. Существует достаточно много причин, которые вызывают подобное явление. Давайте рассмотрим их подробнее.
Причины, провоцирующие кровотечение из влагалища
Из множества провокаторов ниже приведены самые распространенные причины. Итак:
1. Повреждение половых губ, чаще всего случающееся при бурном половом акте. Возможно появление небольших язвочек, полипов, бородавок, заметных при тщательном осмотре.
2. Воспалительные процессы и различные инфекции могут
Вызвать кровь из влагалища. Также может спровоцировать такой симптом сухость вагинальных стенок. Случается это по причине резкого уменьшения эстрогенов, которые отвечают за смазку. Обычно данное явление наблюдается после наступления менопаузы.
3. Инфекции в шейке матки. Могут проникать при введении внутриматочного контрацептива или при ранении глубоким половым актом.
7. Причины могут быть и не связаны с гинекологией. Например, вызвать кровь из влагалища способно применение определенного лекарства или всевозможные дисфункции организма, например, расстройства свертывания или разжижение крови.
8. Рак матки. Наиболее велик риск появления этого заболевания в период менопаузы. Раковые опухоли бывают доброкачественными, своего рода небольшими полипами, которые могут вызывать влагалищные кровотечения.
9. Алкоголь. Его употребление в значительной мере способствует выработке чрезмерного количества эстрогенов, которые вызывают кровяные выделения.
8. Противозачаточные таблетки. Особенно часто этот побочный эффект наблюдается в первые 3 месяца приема оральных контрацептивов.
Что делать, если пошла кровь из влагалища?
Если вы наблюдаете у себя такой симптом, то желательно немедленно обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет осмотр, направит на сдачу определенных анализов и диагностирует причину-провокатор. После вам будет назанчен определенный курс лечения. Длительность его зависит от того, что стало причиной выделений. Все может обойтись банальными заживляющими мазями, но может обернуться долгой и болезненной терапией. На приеме постарайтесь как можно больше предоставить информации лечащему врачу. Ведь дополнительные факты упростят работу по выявлению точного диагноза. Не затягивайте с консультацией по такому интимному поводу. Наше здоровье подвержено очень большому риску всевозможных заболеваний. Давайте будем беречь свой организм, ведь никто не защитит его лучше нас самих.
Маточное кровотечение грозный симптом различных заболеваний женского организма. Не оказание, надлежащей помощи может привести к трагическим последствиям. Остановка маточного кровотечения непростое дело ввиду многочисленности его причин. Так какие существуют причины кровотечений и как правильно оказать помощь?
Анатомия матки
Матка состоит из 3-х основных слоев:1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;
2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;
3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.
Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды и причины маточного кровотечения
Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:
1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.
Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)
- Инфекционные заболевания (грипп , корь , брюшной тиф , сепсис);
- Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия , недостаток витамина К и С и др.;
- Болезни печени (цирроз);
- Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
- Снижение функции щитовидной железы.
- Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).
Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)
- Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
- Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)
- Причины на поздних сроках беременности
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке
- Процессы разрушения ткани на шейке матки
- Другие акушерские причины
- Причины во время родов
- Преждевременная отслойка плаценты
- Предлежание плаценты
- Низкорасположенная плацента
- Разрыв матки
- Травмы влагалища и вульвы
- Задержка выделений отделившегося последа
- Ущемление последа
- Нарушение прикрепления последа
- Травмы мягких родовых путей
- Причины после родов
- Снижение тонуса матки
- Травмы мягких половых путей
- Задержка частей последа
- Хорионэпителиома
Генитальные причины, не связанные с беременностью
- Дисциркуляторные маточные кровотечения
- Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
- Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
- Климактерические (период климакса);
- Опухоли
- Матки
- Яичников
- Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
- Травмы матки
- Инфекционно-воспалительные заболевания
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.
Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии , обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии , они имеют различную интенсивность и нерегулярны.
Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.
Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.
Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.
Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы
В пубертатном возрасте (12-18 лет):- Хронические и острые инфекционные заболевания
- Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
- Физические перегрузки
- Психические травмы
- Эмоциональные и психические стрессы
- Осложненные аборты и роды
- Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
- Воспалительные заболевания половых органов
- Острые и хронические инфекционные заболевания
- Нервно-психические травмы
Симптомы маточного кровотечения
Общие симптомы:- Слабость, головокружение
- Бледность кожных покровов
- Возможно тошнота, рвота
- Обмороки
- Учащенный и слабый пульс
- Снижение артериального давления
- Выделение крови из влагалища
- Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
- Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
- Возможны кровотечения после полового акта
- Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
- Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации
Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере .
Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.
Первая помощь при маточном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую помощь?Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.
Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.
Пошаговое руководство:
Что делать нельзя
- Прикладывать теплую грелку
- Делать спринцевания
- Принимать теплую ванну
- Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.
Что надо делать
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях? | ||
 | Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку. | Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений. |
 | Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа. | Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение. |
 | При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др. | Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение. |
 | Дицинон
внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота - внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол - внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки. | Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия. |
| Врачебная помощь, применяемая в стационаре: | ||
 | В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки. | Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов:
|
 | Аминокапроновая кислота
: Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки! | Аминокапроновая кислота:
обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов. |
 | - Выскабливание
полости матки и цервикального канала. - Лечение холодом (криодиструкция) , используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. - Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется». | Выскабливание
является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция - У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия – выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства. |
Народные рецепты остановки кровотеченияВажно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом. |
||
| Состав: | Способ приготовления и применение | Эффект |
| Крапива | 1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день. | Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки. |
| Кора калины | 1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л. | Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием. |
| Хвощ полевой | Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа. | Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием. |
| Водяной перец | 1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день. | Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик. |
| Горец почечуйный | 3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды. | Обладает сильным кровоостанавливающим действием. |
| Пастушья сумка | 10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л. | Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры. |
| Тысячелистник | 1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды. | Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики. |
Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений
- Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
- Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
- Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
- Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
- Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
- Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
- Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.
Посткоитальное кровотечение – разновидность патологических кровянистых влагалищных выделений. Во многих случаях этот симптом служит проявлением не угрожающих жизни заболеваний, он также является одним из главных признаков злокачественной опухоли шейки матки. Когда после полового акта или во время него наблюдаются выделения с кровью, необходимо проконсультироваться у гинеколога.
Определение и распространенность
Патологические выделения не имеют связи с менструальным циклом. Они могут возникнуть в любой день, быть практически незаметными или довольно интенсивными, сопровождаться болезненностью при сексуальном контакте.
Этот признак наблюдается у 1-9% женщин фертильного периода.
У 30% пациенток с этим симптомом одновременно присутствуют аномальные маточные кровотечения, у 15% – болезненность при половом контакте.
В зависимости от уровня поражения половых органов характер кровянистых выделений может быть разным:
- при вовлечении матки могут выделяться сгустки крови, образовавшиеся в ее полости;
- если патологический процесс, например, воспаление, затрагивает шейку, появляется слизь с кровью;
- при поражении наружной части шейки или влагалищных стенок выделяется алая кровь.
При интенсивных кровянистых выделениях не исключена вероятность и внутреннего кровотечения, например, при травмах влагалища. Поэтому необходимо без промедления вызвать врача, если одновременно с влагалищными выделениями имеются такие признаки:
- нарастающая боль в животе;
- вздутие кишечника;
- бледность кожи и слизистых;
- холодный пот;
- слабый пульс;
- частое сердцебиение;
- одышка, резкая слабость;
- падение давления, головокружение, обморок.
Причины
Основные причины появления крови после полового акта:
- Доброкачественные образования: полипы матки, ее шейки и эктропион.
- Инфекции: цервицит, воспалительные болезни малого таза, эндометрит, вагинит.
- Поражения наружных органов половой системы: герпес, остроконечные кондиломы, мягкий шанкр.
- Влагалищная атрофия в пожилом возрасте, пролапс тазовых органов, доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы), эндометриоз.
- Злокачественные образования шейки, влагалища, эндометрия.
- Травмы вследствие сексуального насилия или наличия инородного тела.
Если у женщины во время полового акта выделяется кровь, вероятность рака шейки составляет от 3 до 5,5%, а риск цервикальной интранеоплазии – до 17,8%.
У значительной части пациенток, более чем в половине случаев, врачам так и не удается выяснить, почему коитус провоцирует кровянистые выделения. Однако патологическое состояние должно рассматриваться как потенциальный показатель цервикальной неоплазии (предрака) и рака шейки.
Выделение крови после сексуального акта характерно для женщин репродуктивного возраста, причем у молодых пациенток оно наблюдается реже.
Существуют и физиологические причины такого состояния:
- У девушки после первого сексуального контакта при повреждении девственной плевы.
- В середине цикла немного крови может выделяться во время .
- Кровянистые выделения перед месячными могут быть признаком внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
- Выделения из влагалища могут отмечаться в течение первых недель после родов, пока матка полностью не восстановилась.
- Кровь после полового акта во время беременности – нормальное явление, не требующее лечения. О нем следует сообщить наблюдающему гинекологу при очередном посещении.
Кровянистые выделения могут наблюдаться в течение полового контакта, сразу после него и через некоторое время. Если кровь появилась сразу после полового акта, наиболее вероятны заболевания влагалища и наружной части шейки. При этих патологиях поврежденная ткань травмируется механически, что сопровождается нарушением целостности сосудов.
Если более характерно выделение крови на следующий день после произошедшего полового акта, необходимо исключать патологию эндометрия, то есть внутреннего маточного слоя. В таком случае механическое действие имеет не столь значительный характер, большее значение придают усилению кровотока в стенках матки. При этом патологически измененные ткани имеют повышенную сосудистую проницаемость. Из артерий выходят эритроциты, скапливающиеся сначала в матке и через некоторое время выходящие через канал шейки матки в полость влагалища.
Основные заболевания, сопровождающиеся кровотечениями
Злокачественная опухоль
Посткоитальное выделение крови возникает у 11% женщин с . Это заболевание является вторым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире. Средний возраст проявления патологии составляет 51 год. Основной фактор риска – инфицирование ВПЧ, а также снижение иммунитета и курение.
В последние годы частота посткоитальных кровотечений при раке шейки значительно снизилась. Это связано с более ранней диагностикой опухоли, когда ткани еще не распадаются, а сосуды не повреждаются. Цитологический скрининг шейки и исследование на ВПЧ позволяет выявить предраковые и раковые заболевания, что особенно важно с учетом их длительного бессимптомного течения.
Основные типы рака шейки – плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Последняя реже вызывает кровянистые выделения, поскольку расположена выше в цервикальном канале и защищена от повреждений во время полового акта.
Кровотечение чаще возникает при далеко зашедшей, чем при начальной стадии рака.
Еще один вид гинекологического рака, сопровождающегося выделением крови после сексуального акта, – влагалищный. Он составляет 3% злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Чаще всего опухоль расположена на задней стенке верхней трети вагины.
Кровотечения у женщин в постменопаузе обычно бывают на фоне атрофии эндометрия, однако у 90% пациенток с также отмечается этот симптом.
Наконец, существуют первичные злокачественные опухоли нижних отделов репродуктивной системы, при которых после полового контакта выделяется кровь. К ним относится, в частности, неходжкинская лимфома.
Цервицит
Это острое или хроническое воспаление внутренних тканей шейки матки. Для болезни характерно водянистое или слизисто-гнойное отделяемое, а также кровотечение сразу после полового акта. Острый вызывают хламидии, гонококки, трихомонада, гарднерелла, микоплазма. Хронический цервицит обычно имеет неинфекционное происхождение.
Это заболевание необходимо своевременно лечить, поскольку инфекция может подняться в верхние отделы половых путей и привести к серьезным осложнениям:
- воспалительным болезням органов таза;
- бесплодию;
- хроническим тазовым болям;
- риску внематочной беременности.
Эндометрит
Воспаление внутренней оболочки матки, которое может быть острым и хроническим. Острое течение сопровождается наличием микроабсцессов в эндометриальных железах. Хронический эндометрит вызывают инфекционные агенты, инородные тела, полипы, миома. У трети пациенток видимых причин заболевания нет.
Патология характеризуется жалобами на сухость и жжение во влагалище, болезненность при сексуальном акте, снижение выделения смазки, дискомфорт в области таза.
Также к выделению крови может привести кожное заболевание красный плоский лишай.
Доброкачественные сосудистые новообразования
Сосудистые опухоли женских репродуктивных органов встречаются редко и включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию. Большинство этих образований никак не проявляется и случайно обнаруживается при гинекологическом осмотре. Однако при их поверхностном расположении или крупном размере механическое повреждение сосудов при половом контакте может вызвать кровотечение.
Диагностика
Для уточнения причин, по которым появляется кровь из влагалища после полового акта, врач применяет такие методы диагностики:
- Выяснение анамнеза: возраст пациентки, давность кровотечения, наличие заболеваний влагалища и шейки, ненормальных результатов мазков, половых инфекций.
- Осмотр шейки для исключения эктропиона, эрозии, язвы цервикального канала или полипов.
- Гинекологический мазок с последующей диагностикой венерических инфекций, прежде всего .
- Трансвагинальное УЗИ для оценки эндометрия.
- Кольпоскопия при подозрении на предраковые состояния или злокачественную опухоль шейки.
- Пайпель-биопсия при подозрении на эндометриоз или опухоль матки.
- При повторяющихся кровотечениях, нормальной картине кольпоскопии и хорошем результате мазка показана гистероскопия с биопсией внутреннего слоя матки.
Лечение и профилактика
Кровотечения после половых актов – не заболевание, а лишь симптом болезни. Поэтому для его устранения необходимо знать причину патологии. Иногда выявить ее не удается, также не диагностируются какие-либо опасные заболевания. В этом случае рекомендуется только регулярное наблюдение у гинеколога.
Если после обследования обнаружились проблемы со щитовидной железой, печенью, почками, системой свертывания крови, то усилия врачей будут направлены на лечение этих заболеваний.
Консервативные и другие методы лечения посткоитальных кровотечений:
- В случае, если причиной такого явления становится предрак эндометрия, назначаются препараты прогестерона. Они замедляют процесс развития злокачественных клеток.
- Если у пациентки имеются полипы, гемангиомы или другие доброкачественные новообразования, они удаляются хирургическим путем. Используются малоинвазивные процедуры, например, криохирургия, радионож, лазерное воздействие.
- В том случае, если причина кровотечений – инфекция (цервицит, вагинит неспецифический или хламидиозный, гонококковый), необходимо назначение антибиотиков. Они назначаются внутрь курсом, после чего женщина вновь сдает и чистоту влагалища.
- Выделение крови при сексуальном акте во время беременности не опасно, если длится кратковременно. Рекомендуется уменьшить интенсивность сексуальной активности и сообщить о выделениях акушеру. При появлении болей в животе нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как это состояние нередко сопровождает угрозу прерывания беременности.
- Эндометриоз можно лечить гормональными средствами или хирургическим путем.
- При чрезмерном истечении крови, спровоцированном половым актом, может понадобиться выскабливание полости матки, но такое состояние возникает крайне редко.
- При диагностировании рака шейки, необходимо комплексное лечение у онкогинеколога. Проводится ампутация органа, удаление близлежащих лимфоузлов, химиотерапия, облучение.
К профилактическим мерам относят следующие действия:
- Соблюдение правил сексуальной гигиены, использование презервативов или контакты только с одним партнером.
- При сухости влагалища – применение лубрикантов.
- Регулярные профосмотры у гинеколога с взятием мазков и цитологического исследования.
Под половым кровотечением принято понимать кровотечение из половых органов (матки, влагалища, пениса). Существует множество причин и факторов, которые могут спровоцировать подобные процессы. Кровотечения бывают различными как по возрасту пациента, интенсивности, так и по последствиям. Опасна, прежде всего, при сильном или частом кровотечении из половых органов потеря крови. Поэтому при первых появлениях данной проблемы необходимо обратиться к специалисту.
Половые кровотечения у женщин
Половые кровотечения у женщин разного возраста могут происходить по различным причинам, но в любом случаем они бывают двух видов:
- маточные кровотечения ;- вагинальные кровотечения .
Маточные кровотечения могут быть как естественными, так и аномальными. Существуют следующие причины маточных кровотечений :
- внематочная беременность;Эрозия шейки матки;
Рак матки;
Заболевания, передающиеся половым путём;
Приём некоторых препаратов (к примеру, гормональные контрацептивы);
Воспалительный процесс в матке, яичниках;
Гормональные сбои в организме женщины;
Климакс.
Нормальными являются кровотечения , связанные с ежемесячной менструацией (созревание яйцеклетки), с длительностью кровотечения от 3 до 7 дней, с общим объёмом кровопотери не более 80 мл. Но стоит не забывать, что кровотечения во время менструации, с течением более 7 дней и чрезмерно обильными выделениями являются поводом обратиться к врачу.
Что касается вагинальных кровотечений , то они могут быть спровоцированы следующими факторами:
- механические повреждения во время полового акта;Разросшиеся кондиломы (кровоточат от трения об бельё);
Нарушенная микрофлора;
Инфекционные заболевания;
Воспалительные процессы во влагалище.
Кровотечения после полового акта
При активной половой жизни вы можете встретиться с двумя видами половых кровотечений :
- кровотечения во время полового акта ;- кровотечения после полового акта .
Но опаснее всего кровотечение при половом акте во время беременности , которые могут быть сигналом выкидыша, либо отслоением плаценты на последних месяцах беременности.
Кровотечения после полового акта носят название посткоитальные кровотечения . Если подобное кровотечение не интенсивное, то особой угрозы для здоровья на момент появления они не несут. Тем не менее, при их первом возникновении необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту на предмет выявления причин кровотечения после полового акта .
Посткоитальное кровотечение может быть симптомом таких заболеваний как:
- хламидиоз;Гонорея;
Трихомониаз;
Вагинит;
Цервицит;
Эндометрит;
Аденомиоз;
Эрозия и дисплазия шейки матки;
Полипы шейки матки;
Рак матки.
Так же некоторые противозачаточные средства, препараты уменьшающие свёртываемость крови и другие лекарственные средства так же могут стать причиной подобных кровотечений.
Отдельно стоит рассмотреть такой случай как кровотечение после первого полового акта .
Вопрос наличия или отсутствия кровотечения после первого сексуального опыта весьма индивидуальный. Крови может и не быть в силу множества факторов (врождённое отсутствие девственной плевы, чрезмерно большое отверстие в девственной плеве, особенности расположения кровеносных сосудов). Однако бывают и случаи, когда кровотечение после полового контакта длиться около недели.
Не стоит паниковать нормальным является как отсутствие, так и наличие кровотечения в данной ситуации.
Половые кровотечения у мужчин
Половые кровотечения , вопреки распространённому мнению, являются проблемой не только женщин, но и мужчин. Основными причинами появления кровотечения из полового члена являются следующие:
- короткая уздечка полового члена (как результат надрывы и разрывы в ней);Подкожный разрыв кавернозных тел;
Повреждение мошонки;
Некоторые венерические заболевания;
Воспалительный процесс мочеполовой системы.
Подводя итоги, хочется ещё раз отметить, что не зависимо от пола при первичном появлении кровотечения необходимо обратиться за консультацией к врачу. Берегите себя!
Loading...