Внутренний надмыщелок плечевой кости. Медиальный эпикондилит ("Локоть гольфиста", Внутренний эпикондилит, Эпикондилит внутреннего надмыщелка плечевой кости). Симптомы и лечение эпикондилита плеча

– это воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Развивается вследствие перенагрузки мышц пронаторов и сгибателей кисти. Начало постепенное. Сопровождается неприятными ощущениями или болью по внутренней поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при нагрузке. Сила мышц сохранена или незначительно снижена. В 50% в процесс вовлекается локтевой нерв. Диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных симптомов. Для исключения других патологических процессов назначается рентгенография, УЗИ, МРТ. Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, холод, ЛФК и физиопроцедуры. При неэффективности показана операция.

МКБ-10

M77.0

Общие сведения

Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии и ортопедии отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита . Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая). Лечение медиального эпикондилита осуществляют травматологи-ортопеды .

Причины

Возникновение медиального эпикондилита, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками. Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения. Иногда причиной медиального эпикондилита становится выполнение профессиональных обязанностей. Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров и т. д.

Патанатомия

Медиальный надмыщелок – небольшой бугорок в нижней части плечевой кости. Располагается по внутренней поверхности локтевого сустава, является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации кисти. При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление. Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения. Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой.

Симптомы медиального эпикондилита

Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или боль по внутренней поверхности локтя. Боли усиливаются во время движений, иррадиируют в дистальные отделы конечности. В анамнезе выявляются регулярные повышенные нагрузки на предплечье и кисть. При пальпации определяется болезненность по передней поверхности внутреннего надмыщелка, а также в проекции мышц пронаторов и сгибателей кисти. Движения в полном объеме. Иногда наблюдается нерезкая атрофия и снижение силы мышц.

Диагностика

Диагноз медиальный эпикондилит устанавливается на основании клинических признаков и характерного анамнеза. Для исключения костно-суставной патологии проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Дифференциальная диагностика осуществляется с повреждением связок (разрывом или растяжением локтевой коллатеральной связки), медиальной нестабильностью локтевого сустава, шейной радикулопатией и синдромом кубитального канала. Для оценки состояния сухожильно-связочного аппарата назначается МРТ локтевого сустава , для уточнения состояния мышц – электромиография , для исключения нарушений со стороны нервной системы – консультация невролога и детальное неврологическое исследование.

Лечение медиального эпикондилита

Лечение обычно консервативное. На ранних стадиях рекомендуют исключить нагрузку на сустав и прикладывать холод к области поражения. Для уменьшения воспаления и ликвидации болевого синдрома назначают НПВП. В последующем используют ортезы, пациента направляют на физиотерапию. В отдельных случаях применяют электростимуляцию . При стойком болевом синдроме прибегают к лечебным блокадам - обкалыванию воспаленной зоны глюкокортикоидными препаратами (гидрокортизоном, дипроспаном и др.). После устранения боли начинают упражнения на растягивание пронаторов и сгибателей. Затем в программу добавляют изометрические упражнения, а несколько позже – упражнения с увеличивающейся нагрузкой.

Показанием к оперативному лечению при медиальном эпикондилите является неэффективность консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления. В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва. В послеоперационном периоде осуществляют кратковременную иммобилизацию, после чего приступают к проведению реабилитационных мероприятий. Пронацию предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления разрешают через 6 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Около 90% пациентов возвращаются к спорту и выполнению профессиональных обязанностей. В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий. При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении – через четыре месяца после операции. Профилактика заключается в исключении чрезмерных нагрузок на локтевой сустав.

Эпикондилит плеча возникает вследствие перенапряжения мышц, отходящих от наружного или внутреннего надмыщелка плеча, надрыва и последующих метапластических изменений, развивающихся как в надкостнице самого надмыщелка, так и в прилегающих к нему связках и мышцах. Таким образом, эпикондилит плеча является своеобразным сочетанием периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плеча. Наибольшее практическое значение имеет наружный эпикондилит плеча, который встречается в 10-11 раз чаще, чем внутренний, и протекает несравненно тяжелее последнего.

Наружный эпикондилит плеча

Заболевание развивается в возрасте 35-45 лет, преимущественно на правой руке. При двустороннем наружном эпикондилите первой, как правило, поражается правая рука. Особенно часто встречается у лиц, работа которых связана с частым сгибанием и разгибанием предплечья, сочетающимися с его пронацией и супинацией (каменщики, шлифовщики, судосборщики и т. д.).

В отличие от посттравматического профессиональный наружный эпикондилит плеча развивается постепенно и начинается с ноющих болей в области наружного надмыщелка плеча. Боли возникают также при максимальном разгибании его. Боли постепенно усиливаются, начинают беспокоить больного и при относительно небольших напряжениях руки, вынуждают его делать паузы в работе. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. Иррадиация болей (в дистальном направлении) наблюдается редко.

Контуры полтевого сустава не изменены, и лишь очень редко и только в самом начале заболевания можно отметить небольшую припухлость в области наружного надмыщелка. Сгибание в локтевом суставе не ограничено, и безболезненно, тогда как максимальное разгибание предплечья (даже пассивное) вызывает боли в области надмыщелка. Напряженная супинация предплечья вызывает боль в зоне наружного надмыщелка, но эти же движения, выполняемые без напряжения, совершенно безболезненны. При пальпации наружного надмыщелка плеча отмечается, выраженная болезненность.

Типичным и постоянным для эпикондилита плеча является симптом Томсена (появление резких болей в зоне наружного надмыщелка плеча при напряженной экстензии кисти) и симптом Велша (острые боли в той же зоне при энергичном и быстром выпрямлении согнутой в локте руки). При заболевании отмечается выраженное понижение силы сжатия кисти. Разница в показаниях динамометра - от 8 до 30 кг. Рентгенологические изменения выявляются при значительной давности заболевания и представляются в виде уплотнений разной величины и формы у контура наружного надмыщелка или (реже) в виде резорбции, края надмыщелка, Параллелизма между выраженностью рентгенологических признаком и тяжестью заболевания нет,

Лечение

Наиболее эффективным методом консервативного лечения наружного эпикондилита плеча являются инъекции гидрокортизона в зону надмыщелка (3-5 инъекций 25 мг гидрокортизона и 5-8 мл 0,5% раствора новокаина с обязательным добавлением к раствору 100000 ЕД пенициллина; интервал между инъекциями – 2-3 дня). Иммобилизация кисти и предплечья на весь период лечения инъекциями. Стойкое, излечение достигается у 75% больных эпикондилитом плеча. В случае неэффективности консервативного лечения показана операция, которая в 80% приводит к стойкому выздоровлению.

Экспертиза трудоспособности

Правильное лечение должно обязательно предусматривать временное освобождение больного от работы (на период иммобилизации и проведения инъекций) с последующим рациональным трудоустройством больного на работе, не связанной с напряжением мышц, отходящих от надмыщелка (больничный листок на 5-8 недель).

Внутренний эпикондилит плеча

Встречается значительно реже наружного и отличается более легким течением. При внутреннем эпикондилите плеча отмечаются нерезкое понижение силы сжатия кисти, боли в зоне внутреннего надмыщелка плеча при пальпации, напряженной флексии и пронации предплечья.

Лечение

Лечение идентично проводимому при наружном эпикондилите (инъекции гидрокортизона и новокаина). Необходимо помнить о близости к внутреннему надмыщелку плеча локтевого нерва.

Лечение в сочетании с временным рациональным трудоустройством приводит обычно к выздоровлению. Показаний для операции и оснований для перевода на инвалидность при внутреннем эпикондилите плеча нет.

Костного шипа, расположенного в нижней трети плечевой кости; между надмыщелковым отростком и медиальным надмыщелком плеча, epicondylus medialis, имеется связка, которая (по имени эдинбургского анатома Джона Струзера впервые описавшего это анатомическое образование) в литературе получила название – струзеровской. В результате под этой связкой образуется надмыщелковое отверстие, foramen supracondylare, в котором проходит сосудисто-нервный пучок (срединный нерв [ n. medianus ] и плечевые сосуды).

Актуальность . Надмыщелковый отросток, по данным различных источников, встречается всего в 0,7% - 2,7% случаев. Причем, как правило, он наблюдается с обеих сторон, характеризуется ассиметрией и встречается у европеоидной расы. В надмыщелковом отверстии, образованном надмыщелковым отростком, страузеровской связкой и плечевой костью в случае утолщения надмыщелкового отростка, струзеровской связки и/или гипертрофии m. pronator teres возможно сдавление срединного нерва и плечевых сосудов.

Клинически сдавление срединного нерва и плечевых сосудов сопровождается комплексом симптомов, который получил название «синдрома сдавливания срединного нерва» или «туннельного синдрома», при котором основными жалобами больных являются:

• постоянные боли по ходу срединного нерва, усиливающиеся при пронации предплечья;
• парастезии, гипо- или гиперестезии кожи ладони в области возвышения большого, указательного и среднего пальцев;
• нарушение функции (парез мышц, иннервируемых срединным нервом) и болезненность при движениях в локтевом, лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Диагностика и дифференциальный диагноз . Клиническая картина при сдавливании срединного нерва в надмыщелковом отверстии сходна с синдромом сдавливания этого нерва в canalis carpalis (синдром карпального канала ), а также с проявлениями шейного остеохондроза и плексита плечевого сплетения. При дифференциальной диагностике в этих случаях объективную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании (! не только в передней, но и в косых проекциях, ! возможно использование КТ-исследования ). На рентгенограммах в переднее-задней проекции надмыщелковый отросток обнаруживается с медиальной стороны плечевой кости в виде шипа с заостренной верхушкой, обращенной вниз и медиально. В отдельных случаях при бессимптомном его наличии надмыщелковый отросток следует дифференцировать с остеоидостеомой – доброкачественной опухолью остеогенной природы, с кортикальной фиброзной дисплазией в дистальном отделе плечевой кости или с одиночными экзостозными хондродисплазиями в области зоны роста.

Лечение во всех случаях развития туннельного синдрома с ущемлением срединного нерва в надмыщелковом отверстии всегда оперативное - хирургическое удаление надмыщелкового отростка и струзеровской связки.

По материалам статьи : «Клинические аспекты надмыщелкового отростка – редкой аномалии плечевой кости» П.Г. Пивченко, Т.П. Пивченко УО «Белорусский государственный медицинский университет» (статья опубликована в журнале «Военная медицина» №1 2014).

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “срединный нерв” Tag

• Синдром запястного (карпального) канала

• Динамический туннельный синдром круглого пронатора

  Дефиниция. Туннельный синдром круглого пронатора (КП) - это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов,…

• Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите

  По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « ... Ревматоидный…

• Туннельный синдром запястного канала

  классификация и диагностика Пост обновлен и «переехал» 13.11. 2018 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro

• 
  Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»

  Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…

• Наружный эпикондилит плеча (англ: Tennis elbow), клиника, симптомы, диагностика.

  Исторические сведения

  Первые описания заболевания, известного в настоящее время под названием эпикондилита плеча, появились задолго до того, как стал известен самый термин «эпикондилит». Runge (1873) и Remack (1894) обратили внимание на своеобразное заболевание, протекающее с длительными и упорно не поддающимися лечению болями в области надмыщелков плеча. Bernhardt (1896) описывает «малоизвестную форму профессиональной невралгии» в зоне наружного надмыщелка плеча и связывает это заболевание с перенапряжением мышц, отходящих от него. В том же году Couderc опубликовал в Тулузе диссертацию о «Новой форме профессионального заболевания работников ручного труда, по-видимому, обусловленной частичным разрывом сухожилий надмыщелка». Работы Bernhardt и Couderc не привлекли к себе внимания, остались незамеченными, и после их опубликования уже описанное заболевание несколько раз заново открывалось и описывалось под различными названиями. Fere (1897) предлагает называть стойкие боли в зоне надмыщелков плеча «эпикондиалгией». Bahr (1900), Marschall (1907), Preiser (1910) отмечают, что стойкие боли в зоне наружного надмыщелка плеча, сопровождающиеся слабостью в руке, часто наблюдаются у теннисистов, и вводят в литературу название «теннисный локоть» (Tennis elbow), «теннисная болезнь». В 1910 г. независимо друг от друга Vulliet и Franke описывают уже известное и довольно подробно до них описанное заболевание под названием «эпикондилит плеча», и, как это нередко бывает, именно эти авторы признаются первооткрывателями эпикондилита плеча, а предложенное ими название стало наиболее употребительным. Только в англо-американской литературе чаще всего употребляется название Tennis elbow. В отечественной литературе и в официальном списке профессиональных заболеваний фигурирует «эпикондилит плеча».

  В зарубежной литературе опубликовано около двухсот работ об эпикондилите плеча, и среди них, наряду с краткими сообщениями, имеются большие исследования, в которых подытоживается опыт многих сотен наблюдений (Maurer, 1955; Pflug Lunda, 1955; Goldie, 1964, и др.).

  Первое упоминание об эпикондилите плеча сделал в отечественной литературе Н. А. Богораз, который в своей книге «Повреждения и заболевания локтевого сустава и предплечья» (1914) сообщил, что «причиной теннисного локтя является чрезмерное сокращение плечевой мышцы и супинатора и натяжение ладонной части боковой лучевой связки». В дальнейшем об эпикондилите плеча писали В. П. Недохлебов (1926), И. А. Голяницкий (1927), В. М. Перельман (1926), Д. И. Нагорный (1929), но после них об этом заболевании в нашей литературе не упоминается почти на протяжении 30 лет.

  Клиническая картина наружного эпикондилита плеча

  Клиническая картина наружного эпикондилита плеча весьма отчетлива, симптоматика однообразна и характерна, диагностика не представляет особых трудностей. Течение отличается длительностью, упорством, склонностью к рецидивам.

  Наружный эпикондилит плеча может начинаться остро, и в этих случаях всегда имеется указание либо на непосредственную травму наружного надмыщелка плеча, либо на какое-нибудь очень значительное и сверхобычное напряжение руки, связанное с поднятием большой тяжести, особенно сделанным рывком, крутым и тяжелым поворотом рычага или колеса, каким-либо другим движением, при совершении которого имела место очень напряженная пронация или супинация предплечья с форсированным сгибанием или разгибанием его. Острое начало наружного эпикондилита встречается, по нашим данным, не чаще 5%, может считаться нетипичным и относится к категории посттравматических. Что касается профессионального наружного эпикондилита плеча, то для него как раз наиболее типичным и обязательным является постепенное и довольно медленное развитие, и больной не только не знает и не может назвать день начала заболевания, но, как правило, весьма неуверенно называет месяц, в котором оно началось.

  Наружный эпикондилит плеча всегда начинается с появления болей в области наружного надмыщелка, и эти боли описываются больными по-разному - как ноющие, тянущие, давящие, режущие и, очень редко, как жгучие. Боли в зоне наружного надмыщелка плеча в начале заболевания возникают только во время работы и не всякой работы, а связанной с необходимостью производить напряженную пронацию и супинацию предплечья в сочетании со сгибанием и разгибанием его. Постепенно боли в области наружного надмыщелка плеча усиливаются, начинают возникать и при относительно небольшом напряжении руки, и это вынуждает больного все чаще делать паузы в работе и все больше удлинять эти паузы. В некоторых случаях уже через 2-3 недели, а иногда и через несколько недель периоды вынужденного покоя становятся все более продолжительными, а попытки сократить затянувшуюся паузу становятся все менее успешными. Проходит совсем немного времени, и боли в области наружного надмыщелка плеча заметно беспокоят не только во время напряженной работы, но и при выполнении целого ряда ненапряженных движений в локтевом суставе, не связанных с работой. Больные все более отчетливо замечают, что не могут поднять и пронести на вытянутой руке даже совсем небольшую тяжесть, удержать на вытянутой руке тарелку седой, не могут повернуть ключ в замке, если это связано с небольшим усилием, не могут нарезать хлеб. Женщины отмечают, что очень рано и очень заметно утрачивается возможность выкрутить мокрое белье, провести утюжку платья. Подавляющее большинство больных уже через 4-5 недель после появления болей отмечает, что становится трудно и больно полностью выпрямить руку в локте, даже если разгибание производится без всякого напряжения. В то же время все без исключения больные отмечают, что, если рука находится в согнутом положении, а предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией, боли исчезают или становятся едва ощутимыми.

  Уже в самом начале заболевания, когда больные еще справляются с обычной работой, но отмечается значительное усиление болей от прикосновения к надмыщелку, они принимают меры предосторожности против такой травматизации надмыщелка - обертывают локтевой сустав платком или повязкой, надевают на руку импровизированные муфты и т. п.

  Проходит еще немного времени, и больные отмечают слабость в руке, усиление болей при самом небольшом напряжении руки. Становится не только трудно, но просто невозможно удержать в вытянутой или полусогнутой в локте руке деталь, инструмент или дома стакан с чаем, тарелку супа - больной нередко роняет их. Именно в это время продолжение работы становится невозможным, и чаще всего на этом этапе больные обращаются к врачу. До обращения к врачу многие больные самостоятельно лечатся компрессами, натираниями, теплом (грелками, горячим песком и т. д.).

  Боли при наружном эпикондилите плеча носят обычно строго локальный характер, и только у 4% больных можнго отметить иррадиацию болей в дистальном направлении к шиловидному отростку лучевой кости. Различного рода парестезии на больной руке никогда не связаны с эпикондилитом плеча и наблюдаются только при сочетании этого заболевания с вегетативным полиневритом или различного рода невралгиями и радикуло-плекситами. Усиление болей в руке в ночное время также нетипично для больных, страдающих наружным эпикондилитом плеча, и, хотя такого рода жалобы не исключают эпикондилита, чаще всего они свидетельствуют о наличии, помимо эпикондилита плеча, таких заболеваний, как радикуло-плексит или полиневрит.

  Исследование больного, страдающего эпикондилитом плеча, требует внимания и должно проводиться с определенной последовательностью. Еще до того, как начинается само обследование, нередко обращает на себя внимание манера больного держать больную руку. Можно без особого труда заметить, что он щадит больную руку и старается разгибать ее по возможности неполно. Это становится особенно заметно, когда больной раздевается, стягивает рубаху, снимает платье, а когда больной уже разделся и становится перед врачом, то его здоровая рука свободно вытянута вдоль туловища, тогда как больная невольно удерживается в несколько или подчеркнуто согнутом положении.

  Тщательный осмотр плеча и предплечья в подавляющем большинстве случаев не дает чего-либо существенного - нет ни припухлости в области надмыщелка плеча, ни покраснения кожи, ни какой-либо асимметрии. Лишь в редких случаях посттравматического эпикондилита удается увидеть ссадину или рассасывающуюся гематому в зоне надмыщелка плеча. Довольно часто наблюдаемая в зоне надмыщелка плеча гиперемия или даже пигментация кожи является результатом применения больным грелок, компрессов, натираний, смазывания йодом. Если к тому же больные повязывали руку или носили всякого рода муфты, можно отметить и некоторое местное повышение температуры, которое, конечно, нельзя рассматривать как симптом эпикондилита.

  У 92% обследованных Элькиным М.А. и соавторами больных отмечено некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе. Прежде всего это относится к разгибанию предплечья. Активное разгибание предплечья осуществляется больным без особого труда и безболезненно до 160- 170°, а полное разгибание до 180° оказывается из-за возникающих болей невыполнимым или трудно выполнимым. Что касается пассивного разгибания предплечья, то его медленно и последовательно удается осуществить полностью, хотя при этом и появляются боли в области наружного надмыщелка плеча. Пронация и супинация предплечья, находящегося в слегка согнутом положении, выполняются больным полностью и не вызывают болей, но при полностью разогнутом предплечье и пронация, и супинация несколько болезненны и немного ограниченны. Совсем другая картина возникает при напряженной пронации и супинации - эти движения вызывают отчетливую боль в области наружного надмыщелка плеча. Лучше всего этот симптом проверяется при поворачивании туго перемещающегося ключа или фиксированной руки исследующего врача.

  Исключительно большое значение для диагностики наружного эпикондилита имеют симптомы Thomsen, Welsch и определение силы сжатия кисти руки при помощи динамометра Коллена (динамометрия). Эти симптомы можно отнести к постоянным; по крайней мере, при обследовании более 1000 больных мы отметили их во всех без исключения случаях.

  Симптом Томсена

  Схема выявления симптома Томсена при переводе сжатой в кулак кисти из тыльного сгибания в ладонное.

  
  

  Симптом Thomsen (Томсена), или симптом выпадения напряженной тыльной флексии, заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть руки в положении тыльной флексии (экстензии) больной испытывает острую боль в области наружного надмыщелка плеча и одновременно "с ее возникновением вынужден прекратить сопротивление, после чего кисть сразу же переходит в положение ладонной флексии. Особенно отчетливым и ярким становится этот симптом, если он испытывается одновременно на обеих руках. Показав больному, как следует сложить руки в исходное положение, и разъяснив ему, что он должен сопротивляться попыткам врача изменить заданное положение рук, мы захватываем сложенные в кулак кисти больного и стараемся перевести их в положение ладонной флексии. Следует иметь в виду, что перевести руку здорового человека из положения экстензии в положение ладонной флексии не представляется возможным даже в том случае, когда врач гораздо сильнее обследуемого, и это совершенно понятно, поскольку приходится преодолевать большую силу разгибателей, приложенную к очень короткому рычагу, образованному пястными костями. При эпикондилите сопротивление оказывается невозможным вследствие напряжения разгибателей, отходящих от наружного надмыщелка, подвергающегося тракции.

  Симптом Уэлша

  Симптом Welsch, или «симптом выпада», заключается в том, что при выбрасывании руки вперед наподобие фехтовального выпада при одновременной супинации предплечья в области наружного надмыщелка плеча появляется сильная боль, а полное выпрямление руки, как правило, не удается. И в этом случае появление болей связано с энергичной тракцией надмыщелка отходящими от него разгибателями. Инфильтрация зоны надмыщелка раствором новокаина приводит к исчезновению симптомов Томсена и Уэлша.

  Динамометрия

  Большое значение показателей динамометрии для диагностики наружного эпикондилита плеча обусловлено их постоянством, а также тем, что они объективно подтверждают отмечаемую всеми больными слабость руки, невозможность выполнения достаточного для выполнения работы сжатия. Само собой разумеется, что эти же показатели в динамике имеют весьма существенное значение для оценки эффективности проведенного лечения и решения вопроса о трудоспособности и профессиональной пригодности. Значение динамометрии для диагностики наружного эпикондилита плеча давно отметили В. П. Недохлебов, Д. И. Нагорный, Jungmann и др. В. П. Недохлебов утверждал, что только на основании одних низких показателей динамометра и болей в области наружного надмыщелка плеча, возникающих при сжатии динамометра, можно с полной достоверностью ставить диагноз наружного эпикондилита плеча. Для получения возможно более объективных показателей динамометра, для исключения сознательного занижения больным данных динамометрии, ее нужно, во-первых, проводить одновременно на обеих руках и, во-вторых, повторять не менее трех раз.

  Рекомендуется проводить динамометрию следующим образом. Исследуемый больной сидит за столом, сжимаемые им динамометры Коллена располагаются перпендикулярно к плоскости стола, на котором лежат предплечья больного. Сжимание динамометров производится по сигналу врача одновременно. Полученный результат записывается. После короткого (около минуты) отдыха исследование повторяется еще два раза, причем динамометры укладываются в руки больного циферблатом, обращенным к ладоням. Интервал необходим для отдыха, для некоторого успокоения от боли, причиненной больной руке проведенным сжатием. При исключении каких-либо элементов агравации каждое последующее сжатие динамометра даст всегда несколько меньшую цифру, чем предыдущее. Никогда второе, а тем более третье сжатие не даст первоначальной цифры, тем более никогда она не может оказаться больше предшествующей. Всегда каждое последующее исследование покажет снижение силы сжатия на 2-4 кг и более, и это будет наблюдаться и на больной, и на здоровой стороне. Сравнение показателей динамометров показывает, что на больной стороне имеется отставание на 10-15 иг и более, т. е. сила сжатия больной руки резко понижается. Эта разница в показаниях динамометров становится тем более значительной, что чаще всего больной оказывается правая рука, которая в норме способна сжать динамометр с большей силой, чем левая рука. Следовательно, если показатели правой (больной) и левой (здоровой) руки соответственно равны 12 и 34 кг, то истинная разница будет несколько выше, чем 22 кг. В этом удается убедиться, когда больной выздоравливает или когда повторное исследование производится после тщательной анестезии зоны надмыщелка больной руки.

  Пальпация

  Поверхностная пальпация надмыщелка плеча не дает каких-либо указаний на уплотнения или патологические образования в мягких тканях зоны наружного надмыщелка. В то же время более энергичная пальпация вызывает болезненность на небольшом участке наружного надмыщелка, а иногда и несколько дистальнее его по ходу отходящих от него разгибателей. Очень важно убедиться в том, что нет болезненности по ходу плече-лучевого сочленения, которое без труда определяется в момент легкой пронации - супинации предплечья. Никогда не следует начинать пальпацию с самой болезненной зоны, с надмыщелка плеча. Вначале следует ощупать отдаленные от надмыщелка места, определить консистенцию разгибателей и, продолжая пальпацию, продвигаться постепенно и методически, не изменяя силы давления, к надмыщелку. Не следует фиксировать внимания больного на пальпации,не нужно спрашивать его об ощущениях, испытываемых им. Нужно лишь следить за поведением больного, за выражением его лица - оно красноречивее и достовернее всяких слов подскажет, когда и в каком месте возникнут боли и какова их интенсивность. Слова больного только немного уточнят, что боли были сильными, очень сильными, нестерпимыми и т. д. - в зависимости от темперамента и выносливости больного. А степень давления, вызвавшего боль, определит сам врач - иногда это будет несильное прикосновение, иногда нажим.

  Плечевые кости имеют на своих концах так называемые мыщелки – костные утолщения, на поверхности которых расположены другие выступы – надмыщелки, служащие для прикрепления мышц.

  Основной причиной эпикондилита является хроническое перенапряжение мышц предплечья, в большинстве случаев – в процессе профессиональной деятельности.

  На долю плечевого эпикондилита приходится 21% профессиональных заболеваний рук.

  Виды эпикондилита плеча

  Существует два основных вида эпикондилита:

  Наружный (латеральный), при котором поражаются сухожилия, идущие от наружного надмыщелка плечевой кости;

  Внутренний (медиальный), когда поражается место крепления мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

  Мышцы, идущие от наружного надмыщелка, разгибают локоть, кисть и пальцы, отвечают за супинацию (поворот наружу) кисти и предплечья. К внутреннему надмыщелку крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтя, запястья и пальцев. Эти мышцы обеспечивают пронацию предплечья и кисти.

  Причины эпикондилита плеча

  Основной причиной эпикондилита плечевого сустава является регулярная травматизация сухожилий при несильных, но систематических нагрузках. Постоянная непрерывная работа мышц и сухожилий вызывает разрывы отдельных сухожильных волокон, на месте которых в дальнейшем образуется рубцовая ткань. Это постепенно приводит к дегенеративным изменениям в области сустава, на фоне которых начинает развиваться воспалительный процесс.

  К факторам риска, провоцирующим заболевание, относятся:

  Специфика профессиональной деятельности;

  Занятия определенными видами спорта;

  Наличие сопутствующих заболеваний.

  Эпикондилит плеча часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: у водителей различных транспортных средств, у врачей-хирургов, массажистов, штукатуров-маляров, доярок, парикмахеров, машинисток, музыкантов и т. д.

  Среди спортсменов к этому заболеванию наиболее склонны теннисисты и гольфисты. Недаром латеральный эпикондилит также называют «локтем теннисиста», а медиальный – «локтем гольфиста».

  Среди других болезней эпикондилиту часто сопутствуют шейный и грудной остеохондроз, плечелопаточный периартрит, остеопороз.

  Симптомы эпикондилита плеча

  Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазонлет. Наружный эпикондилит встречается в 10 раз чаще, чем внутренний. Также этим видом эпикондилита болеют в основном мужчины, в то время как медиальный эпикондилит диагностируется преимущественно у женщин.

  Общие симптомы заболевания:

  Спонтанные боли в области локтевого сустава, интенсивные и жгучие в период обострений, тупые и ноющие при хроническом течении болезни;

  Усиление болевого синдрома во время нагрузки на локтевой сустав и мышцы предплечья;

  Постепенная утрата мышечной силы руки.

  При эпикондилите плеча боль в суставе появляется только при самостоятельных активных движениях и напряжении мышц. Пассивные движения (разгибания и сгибания), когда врач сам совершает их рукой пациента, безболезненны. В этом состоит отличие данного заболевания от артрита или артроза.

  При латеральном эпикондилите боль усиливается при разгибании запястья и супинации (развороте предплечья наружу ладонью вверх). При медиальном эпикондилите боль усиливается при сгибании и пронации предплечья (развороте руки ладонью вниз).

  Диагностика

  Диагноз ставится на основании жалоб и внешнего осмотра. Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения, когда в пораженном суставе становятся заметны структурные изменения: уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), патологические выросты (остеофиты).

  МРТ и биохимический анализ крови проводятся, когда необходимо дифференцировать эпикондилит с другими заболеваниями или травмами (перелом, туннельный синдром или СГС).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

  Лечение эпикондилита плеча

  При выраженном болевом синдроме в фазе обострения проводится краткосрочная иммобилизация сустава с помощью гипса или лонгеты. Также можно носить специальный ортопедический ортез, однако его длительное применение малоэффективно.

  Медикаментозное лечение включает:

  Использование НПВП наружного применения (мазей и гелей): Диклофенака, Вольтарена, Индометацина, Нурофена;

  Блокады кортикостероидными препаратами (гидрокортизоном или метилпреднизолоном), которые вводятся в виде инъекций непосредственно в зону воспаления;

  Инъекции витаминов группы В.

  Также может применяться широкий перечень физиопроцедур:

  Фонофорез и электрофорез;

  Криотерапия и т. д.

  По поводу массажа мнения специалистов расходятся. Некоторые из них считают, что массаж при эпикондилите бесполезен и даже вреден.

  Прогноз в целом благоприятный, при соблюдении правильного режима труда, физической активности и отдыха можно добиться стойкой ремиссии.

  После завершения острой стадии заболевания восстановить функциональность сустава помогает лечебная гимнастика, целью которой является растяжение и расслабление мышц и сухожилий. Упражнения ЛФК включают сгибания и разгибания кисти и локтевого сустава, пронацию-супинацию предплечья. Сначала они выполняются как пассивные движения, т.е. при помощи здоровой руки, затем переходят к активным движениям, осуществляемых за счет мышц разрабатываемой руки.

  Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка.

  Эпикондилит – это заболевание, место локализации которого является локтевой сустав. Воспалительный процесс затрагивает как мышцы, так и сухожилия в тех местах, где они крепятся к костям. Болезнь довольно серьезная и может доставить человеку множество неприятных моментов. Поэтому для её лечения необходимо обращаться к.

  Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

  Эпикондилит

  Эпикондилит – дегенеративно-воспалительное заболевание тканей в области локтевого сустава. Развивается в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья к, соответственно, внутреннему и наружному надмыщелкам плечевой кости. С учетом локализации различают наружный и внутренний эпикондилит. Наружный эпикондилит наблюдается в 7-10 раз чаще внутреннего. Болезнь развивается постепенно и поражает преимущественно пациентов среднего возраста. Причина возникновения – повторяющиеся микротравмы вследствие перегрузки мышц предплечья. Эпикондилит проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при разгибании (при наружном эпикондилите) и при хватании (при внутреннем эпикондилите). Лечение обычно консервативное. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев болезнь хорошо поддается терапии.

  Эпикондилит

  Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и окружающих эти сухожилия тканях. В зависимости от локализации проявляется локальной болью по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава. Развивается в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Диагноз эпикондилита выставляется на основании характерных клинических данных. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

  Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрастелет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

  Причины развития эпикондилита

  Наружный (латеральный) эпикондилит называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают массажисты, работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

  Внутренний (медиальный) эпикондилит, который также называют локтем гольфиста, возникает при повторяющихся движениях небольшой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся легким физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

  Причиной возникновения эпикондилита и в том, и в другом случае является хроническая перегрузка. В результате повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений.

  В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

  Симптомы эпикондилита

  При латеральном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по наружной поверхности локтевого сустава, возникающая при разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на латеральный мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

  При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с больной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части медиального надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

  Диагностика и дифференциальная диагностика эпикондилита

  Диагноз эпикондилита выставляется на основании жалоб больного и данных внешнего осмотра. Дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

  При артрите боль возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка, при этом она более «размытая», а не локализованная в четко определенной области. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются нарушения чувствительности в зоне иннервации и снижение силы иннервируемых мышц.

  Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

  Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография. При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

  Лечение эпикондилита

  Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно врачом травматологом или ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

  • Устранение болевого синдрома.
  • Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
  • Восстановление полного объема движений.
  • Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

  Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

  Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д.

  При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

  Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

  Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

  При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.

  Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

  По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

  При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

  При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья. Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости.

  Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

  Эпикондилит - лечение в Москве

  Cправочник болезней

  Болезни ОДС и травмы

  Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

  предназначена только для ознакомления

  и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

  Эпикондилит плеча

  Эпикондилит плеча возникает вследствие перенапряжения мышц, отходящих от наружного или внутреннего надмыщелка плеча, надрыва и последующих метапластических изменений, развивающихся как в надкостнице самого надмыщелка, так и в прилегающих к нему связках и мышцах. Таким образом, эпикондилит плеча является своеобразным сочетанием периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плеча. Наибольшее практическое значение имеет наружный эпикондилит плеча, который встречается враз чаще, чем внутренний, и протекает несравненно тяжелее последнего.

  Наружный эпикондилит плеча

  Заболевание развивается в возрастелет, преимущественно на правой руке. При двустороннем наружном эпикондилите первой, как правило, поражается правая рука. Особенно часто встречается у лиц, работа которых связана с частым сгибанием и разгибанием предплечья, сочетающимися с его пронацией и супинацией (каменщики, шлифовщики, судосборщики и т. д.).

  В отличие от посттравматического профессиональный наружный эпикондилит плеча развивается постепенно и начинается с ноющих болей в области наружного надмыщелка плеча. Боли возникают также при максимальном разгибании его. Боли постепенно усиливаются, начинают беспокоить больного и при относительно небольших напряжениях руки, вынуждают его делать паузы в работе. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. Иррадиация болей (в дистальном направлении) наблюдается редко.

  Контуры полтевого сустава не изменены, и лишь очень редко и только в самом начале заболевания можно отметить небольшую припухлость в области наружного надмыщелка. Сгибание в локтевом суставе не ограничено, и безболезненно, тогда как максимальное разгибание предплечья (даже пассивное) вызывает боли в области надмыщелка. Напряженная супинация предплечья вызывает боль в зоне наружного надмыщелка, но эти же движения, выполняемые без напряжения, совершенно безболезненны. При пальпации наружного надмыщелка плеча отмечается, выраженная болезненность.

  Типичным и постоянным для эпикондилита плеча является симптом Томсена (появление резких болей в зоне наружного надмыщелка плеча при напряженной экстензии кисти) и симптом Велша (острые боли в той же зоне при энергичном и быстром выпрямлении согнутой в локте руки). При заболевании отмечается выраженное понижение силы сжатия кисти. Разница в показаниях динамометра - от 8 до 30 кг. Рентгенологические изменения выявляются при значительной давности заболевания и представляются в виде уплотнений разной величины и формы у контура наружного надмыщелка или (реже) в виде резорбции, края надмыщелка, Параллелизма между выраженностью рентгенологических признаком и тяжестью заболевания нет,

  Лечение

  Наиболее эффективным методом консервативного лечения наружного эпикондилита плеча являются инъекции гидрокортизона в зону надмыщелка (3-5 инъекций 25 мг гидрокортизона и 5-8 мл 0,5% раствора новокаина с обязательным добавлением к растворуЕД пенициллина; интервал между инъекциями – 2-3 дня). Иммобилизация кисти и предплечья на весь период лечения инъекциями. Стойкое, излечение достигается у 75% больных эпикондилитом плеча. В случае неэффективности консервативного лечения показана операция, которая в 80% приводит к стойкому выздоровлению.

  Экспертиза трудоспособности

  Правильное лечение должно обязательно предусматривать временное освобождение больного от работы (на период иммобилизации и проведения инъекций) с последующим рациональным трудоустройством больного на работе, не связанной с напряжением мышц, отходящих от надмыщелка (больничный листок на 5-8 недель).

  Внутренний эпикондилит плеча

  Встречается значительно реже наружного и отличается более легким течением. При внутреннем эпикондилите плеча отмечаются нерезкое понижение силы сжатия кисти, боли в зоне внутреннего надмыщелка плеча при пальпации, напряженной флексии и пронации предплечья.

  Лечение

  Лечение идентично проводимому при наружном эпикондилите (инъекции гидрокортизона и новокаина). Необходимо помнить о близости к внутреннему надмыщелку плеча локтевого нерва.

  Лечение в сочетании с временным рациональным трудоустройством приводит обычно к выздоровлению. Показаний для операции и оснований для перевода на инвалидность при внутреннем эпикондилите плеча нет.

  Эпикондилит плечевого сустава

  Латеральный эпикондилит локтевого сустава часто развивается у профессиональных спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Поэтому заболевание часто называют «локоть теннисиста». Патология также развивается у людей, которые делают руками однообразную работу. Недуг может долго не проявляться. Слабые боли в руках многие люди игнорируют, считая их следствием усталости. Резко ускорить прогрессирование заболевания может небольшая травма или длительные физические нагрузки. Иногда болезнь обостряется с возрастом.

  Причины

  Латеральным (наружным) эпикондилитом называют заболевание, в результате которого в тканях локтевого сочленения происходят изменения воспалительно-дегенеративного характера. Регулярное перенапряжение мышц предплечья запускает механизм воспалительного процесса в месте их подсоединения к латеральному надмыщелку плечевой кости. Латеральным надмыщелком называют выпуклый участок на наружной поверхности плечевой кости, который находится немного выше локтя. Мышцы присоединяются к надмыщелку с помощью коротких сухожилий, эластичность которых не превышает 5%.

  Как развивается наружный эпикондилит, остается неизвестным. Некоторые исследователи считают, что регулярное растягивание неэластичных сухожилий вызывает частичное отслоение и отрыв фибрилл от точки их присоединения к кости. Другие специалисты полагают, что причиной воспаления является ущемление мышц и сухожилий на выпуклом участке надмыщелка.

  Вызванное ущемлением ухудшение кровообращения приводит к изменениям дистрофического характера в сухожилии и развитию воспалительной реакции. По мере прогрессирования заболевания рука слабеет. Больному трудно удержать в кисти даже легкий предмет. Со временем мышцы могут полностью атрофироваться.

  Среди всех мышц суставов, прикрепленных к латеральному надмыщелку, наиболее уязвим короткий лучевой разгибатель кисти. Он удерживает кисть в вытянутом состоянии при выпрямленном локте. Фиксация такого положения имеет большое значение для спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Риск развития заболевания многократно увеличивается, если спортсмен не владеет техникой удара по мячу.

  Поскольку провоцируют развитие патологического процесса однообразные движения, очаг поражения обнаруживают на той руке человека, которую он чаще использует. Однако известны случаи, когда у больных диагностировали локтевой эпикондилит на обеих руках.

  Процесс медленно прогрессирует и дает о себе знать чаще всего в возрасте 30–50 лет.

  Представители сильного пола чаще страдают от латерального эпикондилита, чем женщины.

  Медикаментозная терапия

  При диагностировании наружного эпикондилита врач определяет, как лечить заболевание. Он руководствуется:

  • интенсивностью боли;
  • уровнем снижения амплитуды движений сустава;
  • характером изменений в тканях и масштабами поражения.

  Терапия направлена на ликвидацию боли, максимально возможное восстановление амплитуды движений сустава, улучшение кровообращения в тканях и предупреждение прогрессирования атрофических процессов.

  Чтобы снизить боль при обострении заболевания, руку больного фиксируют в согнутом положении (угол 80°) с помощью гипса. Вместо гипса можно использовать бандаж или налокотник. Это поможет уменьшить нагрузку на сухожилие и снизить вероятность травмирования воспаленных тканей.

  При хронической форме недуга конечность бинтуют эластичным бинтом. Перед сном его можно снимать. Бинтовать руку нужно сразу после пробуждения. Локоть удерживают в согнутом положении от 1 до 4 недель, в зависимости от состояния больного.

  Для уменьшения болезненности лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства для местного использования (Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин). Средство наносят на кожу локтя, пока боль не исчезнет.

  Одновременно могут быть назначены обезболивающие лекарства для приема внутрь (Анальгин, Кетанов, Ренальган).

  Если терапия не дает результата, сустав лечат блокадой. В зону поражения вводят обезболивающие препараты (Лидокаин, Новокаин). Инъекции делают 3–4 раза через каждые 2-3 дня. При сильной боли и выраженном воспалении назначаются уколы кортикостероидов:

  Если заболевание носит хронический характер, больному назначают инъекции витаминов группы В (В1, В2, В12).

  Физиотерапия

  После удаления фиксирующей повязки на больной сустав накладывают согревающие водочные компрессы, повязки с камфорным спиртом или вазелином.

  Для усиления питания пораженных тканей назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием.

  При лечении наружного эпикондилита успешно используется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Генерируемые аппаратом для ударно-волновой терапии звуковые волны вызывают микротравмы в очаге поражения.

  Пытаясь быстрее восстановить пострадавшие ткани, организм мобилизуется и усиливает иммунный ответ в больном суставе. Мощные регенерационные процессы приводят к восстановлению не только поврежденных звуковыми волнами участков, но и тех, которые были поражены воспалительным процессом.

  Хорошо помогают при лечении недуга движения, направленные на растяжение и укрепление мышц-разгибателей. Сначала больной выполняет изометрические упражнения, в процессе которых мышцы напрягаются, противодействуя объекту. Позднее назначаются упражнения под нагрузкой, направленные сокращение и разжатие мышц. Полезно отводить разогнутую в локте руку на угол 90°. При этом другой рукой надо сгибать больную конечность в области запястья, направляя кисть вниз. Упражнения выполняют 4–5 раз в сутки.

  Для усиления кровообращения и улучшения питания пораженных тканей может быть назначен массаж, грязелечение и плавание.

  Если при болезни сустава лечение не дает желаемого результата в течение 3–4 месяцев, рекомендует хирургическое вмешательство.

  Проведение операции

  Для лечения латерального эпикондилита назначают операцию Гохмана. Пациенту вводят раствор новокаина в области пораженного сустава. Затем делают дугообразный надрез длиной 3 см в зоне надмыщелка. После разведения краев раны возле самой кости лечащим хирургом делается надрез волокон сухожилий мышц. Это позволяет частично освободить надмыщелок от мышечного напряжения.

  Операция не сопровождается повреждением кровеносных сосудов и суставной капсулы. Поэтому вероятность кровотечений и осложнений минимальная.

  После хирургического вмешательства руку закрепляют с помощью гипса в согнутом положении (90°) на 8–16 дней, в зависимости от скорости восстановительных процессов у конкретного больного. Лечение латерального эпикондилита с помощью операции позволяет быстро и необратимо устранить боли в руке. Уже через 7–12 дней восстанавливается амплитуда движений и силы кисти.

  На область сустава плеча приходится большая нагрузка в виде двигательной активности и нагрузок на мышцы. Все это приводит к возникновению различных воспалительно-дегенеративных процессов, поражающих плечи человека. Одно из заболеваний, при котором страдает непосредственно сустав, называется «адгезивный капсулит». Возникает вопрос: почему термин имеет название «капсулит»? И ответ на него прост - это воспаляется капсула сустава.

  Структуру сустава плеча формируют 3 кости – лопатка, плечевая кость и ключица. Все они объединяются в одном месте – плече и образуют капсулу сустава. Капсула состоит из соединительнотканных образований, охватывающих в мешочек конец каждой кости, и образуют цельный сустав. Для того чтобы кости не стирались во время движений, в суставе имеется смазка в виде синовиальной жидкости, а внутри (для сохранения целостности) капсула плеча окружена связочным аппаратом. Все это дает возможность плечу совершать движения разных амплитуд и не оказываться под воздействие травм. Но при воспалении в капсуле происходят патологические процессы, уменьшающие ее размеры, что вызывает капсулит плечевого сустава.

  Причины

  Причины капсулита не всегда связаны с травмами, но они не исключают возможность образования воспаления. Нередко встречаются случаи, когда адгезивный капсулит появляется без видимых для человека причин. Этому могут служить гормональные сбои, особенно в период менопаузы у женщин, а также нарушения обмена веществ, как при избыточном весе человека.

  Капсулит, или как его называют в обиходе синдром «замороженного плеча», связан с такими причинами:

  1. Травмирования сустава плеча и руки. Особенно опасны частые травмирования одного участка руки, именно от этого нарушается целостность сустава, его питание, что приводит к воспалению синовиальной оболочки или самой капсулы.
  2. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Капсулит плеча распространен во время протекания сахарного диабета, так как нарушаются обменные процессы в тканях сустава включительно.
  3. Патологии в позвоночнике. При остеохондрозе, грыжах в отделе груди и шеи происходит отложение солей, нарушается нормальное кровообращение и питание тканей, отчего страдает и плечо.
  4. Как уже было сказано выше, капсулит нередко встречается у женщин, и причины этого состояния связаны с нарушением в гормональном фоне. Его провоцируют беременность, период менопаузы.

  Причины капсулита тесно связаны с образом жизни человека.Поэтому воспалению подвержены люди рабочих специальностей, у которых труд основан на частом поднятии рук вверх и ношении тяжестей в таком положении. Причины патологии взаимосвязаны с другими болезнями тканей хряща, сустава.То есть, если присутствуют артриты, артрозы, бурситы, то капсулит плечевого сустава может стать осложнением указанных состояний. Операции на внутренних органах и болезни (инфаркт, инсульт, параличи), требующие длительной иммобилизации, приводят к застою в области плеча и также вызывают капсулит.

  Симптомы

  Симптомы капсулита связаны с несколькими факторами:

  • возраст пациента;
  • стадия воспаления;
  • своевременность лечения.

  Клиническая картина болезни основана на ограничении подвижности сустава, вплоть до полной обездвиженности. При этом возникают симптомы боли, заставляющие человека страдать.

  Адгезивный капсулит имеет 3 стадии течения, каждая из которых предъявляет свои симптомы. По времени стадии длятся около 4-х месяцев, то есть, если своевременно лечить воспаление, то уже через год человек станет здоровым.Но, несмотря на это, после излечения капсулита остаточные явления в виде болей и дискомфорта могут беспокоить человека на протяжении нескольких лет. Если не лечить болезнь, то стадии продлеваются по времени, и капсулит может привести к потере двигательной активности руки, то есть к инвалидности.

  Первые симптомы болезни начинаются с небольшой боли во время движений, что ограничивает плечо руки. Через небольшой промежуток времени появляются симптомы боли и в состоянии покоя.Это мешает человеку спать, шевелить рукой.Прогрессирование синдрома боли продолжается на протяжении 2-3 недель. В пик разгара воспаления признаки болезненности становятся постоянными, и длиться эта стадия может от 4 до 8 месяцев.

  При второй стадии капсулита возникает ограничение подвижности плеча. Пациент не может поднимать руку вверх и делать резкие движения. Если начать лечение, то болезнь перейдет в последнюю стадию выздоровления.Применяя лечебные меры и выполняя все рекомендации врача, больной почувствует, как через несколько месяцев заболевание отступит и вернется подвижность плеча. При отсутствии же лечения капсулит мучает человека не один год.

  Лечение

  Если при многих болезнях рекомендуется обездвижить сустав, то при капсулите этого делать нельзя. У руки должна оставаться активность. Ограничиваются резкие движения и нагрузки на плечо. Врач прописывает специальные упражнения, чтобы сохранить активность руки и не навредить при этом.

  При первой стадии болезни лечение направлено на купирование симптомов. Можно принимать средства в домашних условиях или находясь в больнице. Назначаются стандартные препараты группы НПВС, то есть Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесил. При сильных болях воспаление лечат гормонами – глюкокортикостероидами.

  Синдром боли снимается также с помощью блокады гормонами и Новокаином (Лидокаином). Необходимо выполнение блокады в области надлопаточных нервов.

  Дополнительно капсулит можно лечить народными средствами. Применяют терапию с назначением мазей, настоев и отваров трав, которые имеют противовоспалительное действие. Лечение народными средствами в комплексе с медикаментами оказывает больший эффект и повышает шанс скорейшего выздоровления.

  Из народной медицины применяют компрессы из горчицы, меда, соды и соли, которые смешивают в равных пропорциях и прикладывают на больное плечо. Используют народные методы в период ремиссии. Эффективен рецепт из редьки и хрена, которые натираются и прикладываются в виде компресса.

  Для реабилитации сустава назначается массаж и курс физиотерапии. Массаж можно делать как с маслом, так и с мазями, содержащими природные компоненты. Противовоспалительным эффектом обладает яд пчел, змей, можжевельник, камфора, сабельник.

  В процессе лечения важно не только снять воспаление, но и вернуть руке подвижность. Для этого применяются упражнения из комплекса лечебной гимнастики.Эффективны упражнения:

  1. Нужно разрабатывать плечо, для этого делаются вращательные движения, подъемы руки вверх и отведение в стороны. В острый период патологии упражнения не рекомендовано выполнять.
  2. Необходимо завести руку за спину, чтобы совершить обхват другой рукой и зафиксировать их в такой позе на 5-10 секунд.
  3. Выполняются упражнения, при которых в положении стоя нужно опустить руки вдоль тела и совершать наклоны вбок, поочередно тянуться ладонью к полу.

  Лечение капсулита длительное, поэтому, чтобы не допустить осложнений, нужно периодически проходить обследование – выполнять рентген плеча. При отсутствии эффекта от терапии назначается операция. Современный метод операции – артроскопия, во время которой делаются проколы, через которые на очаг воспаления воздействуют холодной плазмой.

  Большинство пациентов, обращающихся за помощью к врачу ревматологу, страдают от болей, никак не связанных с костной и суставной патологией. Чаще всего в опорно-двигательном аппарате первыми принимают на себя удар мягкие ткани – хрящи, сухожилия, мышцы и связки.

  Стереотипные движения в одном и том же суставе, повторяющиеся длительное время, приводят к дегенерации окружающих сочленение сухожилий. Возникает воспалительный процесс, который приводит к появлению неприятных симптомов.

  Если такой процесс происходит в области предплечья, возникает эпикондилит локтевого сустава. Что представляет собой это заболевание? Можно ли распознать его на ранней стадии? Как лечить эпикондилит локтевого сустава? Как вылечить воспаление народными средствами?

  Механизм развития

  Чтобы разобраться в причинах развития эпикондилита, следует представить себе устройство локтевого сустава. В этой анатомической области плечевая кость имеет два выступа направленных в наружную и внутреннюю стороны. Они носят название надмыщелков.

  К этим костным структурам направляются мышцы предплечья, формируя в области локтевого сгиба сухожилия. При стереотипных, повторяющихся нагрузках происходит нарушение целостности сухожилий, микротравмы, которые постепенно приводят к дегенерации.

  В соединительнотканной структуре сухожилий предплечья возникают трещины, рубцы. Теряется сила и упругость мышечного волокна.

  Чтобы ограничить повреждение, организм компенсаторно начинает реакцию воспаления. В области надмыщелков развивается воспалительный инфильтрат, отек тканей, сдавление нервных рецепторов. Это приводит к появлению симптомов эпикондилита.

  Зная механизм развития болезни, можно разработать методы лечения патологии. Чтобы профилактировать возникновение эпикондилита, следует разобраться в непосредственных причинах заболевания.

  Причины

  Соответственно внутреннему и наружному надмыщелку плечевой кости выделяют латеральный и медиальный эпикондилит в области локтевого сустава. Каждый из них имеет свои причины возникновения.

  Латеральный эпикондилит носит название «локоть теннисиста», поскольку этим заболеванием страдают люди, занимающиеся соответствующим видом спорта. Однако наружный эпикондилит поражает не только спортсменов. Стереотипные движения, приводящие к болезни, характерны для следующих профессий:

  Латеральный эпикондилит развивается чаще, чем внутренний (медиальный), страдают им преимущественно мужчины. Иногда «локоть теннисиста» возникает после предшествующей травмы, но если при этом сустав не подвергается регулярным нагрузкам, заболевание устраняется без рецидивов.

  Медиальный эпикондилит развивается гораздо реже. Его второе название – «локоть гольфиста». Уязвимые группы населения:

  Возникает медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) преимущественно у женщин.

  Симптомы

  Проявления болезни в большой степени отличаются от локализации воспалительного процесса. Это помогает дифференцировать две формы заболевания друг от друга.

  Латеральный эпикондилит локтевого сустава проявляется следующими симптомами:

  1. Ограниченная болезненность по ходу наружной поверхности локтевого сгиба.
  2. Боль усиливается при разгибании, наружной ротации кисти.
  3. Мышечная сила наружных мышц предплечья ослаблена, пациент с трудом сжимает руку врача.
  4. Боль появляется при попытке поднять тяжелый предмет со стола.
  5. Соответствующие ощущения возникают, когда врач надавливает на наружный надмыщелок.
  6. Симптомы несколько ослабляются в покое, после иммобилизации сустава.

  Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) имеет особенности клинической картины. Вот его характерные симптомы:

  1. Боль разлитого характера от области локтевого сгиба по всей внутренней части предплечья.
  2. Ослабление мышц на стороне повреждения, затруднения при попытке захватить и сжать объект.
  3. Боль усиливается при сгибании предплечья внутрь, а также при сопротивлении движению со стороны врача.
  4. В области внутреннего надмыщелка определяется отечность и болезненность тканей.

  Указанные симптомы позволяют опытному врачу поставить диагноз уже на момент осмотра. Для исключения другой патологии специалист назначит методы дополнительной инструментальной диагностики.

  Диагностика

  Лечение эпикондилита локтевого сустава не следует начинать, пока диагноз не был подтвержден после комплексного обследования пациента. Диагностика болезни начинается на этапе анамнеза и сбора жалоб. Следующим этапом является осмотр и пальпация поврежденной области. Врач должен уметь отличить медиальный и латеральный эпикондилит от следующих заболеваний:

  • Артрозы и артриты локтевого сустава.
  • Туннельные синдромы.
  • Сгибательная контрактура.
  • Невриты.
  • Синдром гипермобильности суставов.
  • Переломы.

  Помогают в постановке диагноза инструментальные исследования.

  1. Рентген локтевого сустава. Используется как первый и основной метод диагностики. Позволяет исключить травмы, переломы, многие заболевания непосредственно области сустава.
  2. Магнитно-резонансная томография. Метод позволяет визуализировать мягкие ткани. На снимке можно обнаружить признаки дегенерации и воспаления сухожильных элементов.
  3. УЗИ. Применяется в случае невозможности проведения альтернативных исследований. Низкая степень визуализации компенсируется безопасностью и быстротой исследования.

  При подозрении на неврологическую природу болезни диагностика дополняется консультацией у невролога.

  Лечение

  Современная концепция лечения ревматологических заболеваний подразумевает комплексный подход. Это значит, что различными методами воздействия следует устранить симптомы болезни, повлиять на механизм развития патологии, предотвратить рецидивы заболевания.

  Чтобы добиться таких результатов в лечении эпикондилита используют следующие методики:

  1. Воздействие медикаментозными средствами – уколы, мази, таблетки.
  2. Применение физиотерапии.
  3. Профилактика рецидивов методом лечебной иммобилизации.
  4. Использование лечебной физкультуры.
  5. При необходимости применение хирургических техник.

  Такое комплексное лечение позволяет наиболее эффективно бороться с проявлениями болезни.

  Кроме перечисленных подходов, для многих остается актуальным лечение народными средствами в домашних условиях. Этот метод имеет свои преимущества и недостатки.

  Медикаментозная терапия

  Для купирования симптомов эпикондилита чаще всего прибегают к использованию медикаментозных средств. Среди них чаще используют нестероидные противовоспалительные препараты, разогревающие мази, реже гормональные средства.

  Нестероидные лекарства позволяют уменьшить интенсивность симптомов болезни, а также повлиять на течение самого воспалительного процесса. НПВП патологически воздействуют на слизистую желудка, их следует применять в комбинации с ингибиторами протонной помпы (омепразол, лансопразол). К нестероидным препаратам относятся:

  Препараты выпускаются в форме уколов, таблеток, мазей и гелей. Подобрать средство поможет лечащий врач.

  Раздражающие, разогревающие мази (Капсикам, Финалгон, Випросал) действуют исключительно на механизм боли, не влияя на интенсивность воспаления. В ряде случаев оказываются даже более эффективны, чем НПВП.

  Гормональные средства (дексаметазон, гидрокортизон, Дипроспан) используются в редких случаях, при сильно выраженном воспалительном синдроме.

  Лечебная иммобилизация

  В остром периоде заболевания необходимо предотвратить дальнейшее повреждение сухожилий, происходящее во время активных движений. Для этого область сустава подвергают иммобилизации – обездвиживанию.

  С этой целью накладывают гипсовую лангетную повязку или специальные бандажные устройства. Сустав фиксируют под определенным углом и подвешивают на повязке, перекинутой через плечо. Иммобилизация необходима на срок около 1–2 недель. После снятия повязки обязательно выполнение лечебной физкультуры.

  Физиолечение

  Методы физиотерапии применяются для лечения эпикондилита как в остром периоде болезни, так и при хроническом течении для профилактики рецидивов.

  Устранить воспаление помогают такие методики:

  • Ультразвук.
  • Электрофорез и фонофорез с гормональными препаратами.
  • Парафиновые аппликации.
  • Озокерит.
  • Терапия УВЧ.
  • Электронейростимуляция.

  Когда воспаление в области локтевого сгиба спадает, назначается поддерживающая физиотерапия. К ней относятся:

  • Процедуры электрофореза с иодидом калия, анальгетическими средствами.
  • Согревающие компрессы.
  • Грязелечение.

  При рецидивирующем эпикондилите хорошие результаты дает профессиональный массаж локтевого сустава.

  Лечебная физкультура

  Упражнения при эпикондилите локтевого сустава – обязательный компонент лечения. Без ЛФК невозможно достичь стойкой ремиссии заболевания. Мышечные элементы необходимо укреплять, чтобы дегенерация не прогрессировала.

  Посоветовать комплексы лечебной гимнастики может лечащий врач.

  Необходимо начинать занятия с низкоамплитудных, осторожных движений. Выполнять упражнения следует 20 минут в день, постепенно наращивая нагрузку. После занятий следует дать мышцам отдохнуть, возможно применение самомассажа сухожилий предплечья.

  Дополнить гимнастику помогают занятия плаванием. Этот вид спорта позволяет одновременно создать тонус для мышечных волокон и не перегрузить их тракционными движениями.

  Оперативное лечение

  Рецидивирующий, хронический эпикондилит, а также продолжительный болевой синдром более 4 месяцев являются показаниями для проведения оперативного лечения.

  В ходе хирургического вмешательства участки дегенерации сухожилия иссекаются, что предотвращает появление воспаления в этой области. Операция обычно занимает около 1,5 часов, под местной или регионарной анестезией. Реже выполняют общий наркоз.

  После вмешательства показана реабилитация, которая включает иммобилизацию конечности, постепенное выполнение лечебных упражнений. В комплекс реабилитации также включают массаж, физиотерапию и использование лекарственных средств.

  Оперативное лечение помогает надолго забыть о проявлениях эпикондилита. Однако для поддержания эффекта от лечения требуется отказаться от стереотипных движений, а иногда и поменять место работы.

  Лечение народными средствами

  Многих пациентов интересует вопрос: «Можно ли вылечить эпикондилит в домашних условиях народными средствами?». К сожалению, полностью избавиться от болезни таким методом не удастся.

  Однако следует сказать, что терапия народными средствами помогает устранить некоторые симптомы заболевания. Боль, скованность, отечность тканей вполне можно устранить с помощью проверенных рецептов.

  Лечение народными средствами подразумевает использование следующих рецептов:

  1. Ледяной чай. Заваренный крупнолистовой зеленый чай процеживают через марлю и переливают в пакеты. В этом виде чай замораживают в морозилке. После заморозки пакет обматывается полотенцем и прикладывается к пораженному суставу.
  2. Голубая глина смешивается со стаканом горячей воды и выкладывается на ткань. Получившийся компресс укладывается на сустав и заматывается теплой тканью. Применяется рецепт после стихания острого периода болезни.
  3. Мазь из сала и корня окопника. В равных пропорциях компоненты смешиваются до однородного состояния. Получившуюся массу используют в виде компресса.
  4. Корни щавеля промывают и настаивают в водке в течение 10 дней. Используют в качестве средства для компресса.
  5. Подсолнечное масло смешивается с четырьмя ложками измельченного лаврового листа. Настаивается на протяжении недели, а затем втирается в локтевой сустав один раз в день.

  Лечиться народными средствами нужно с большой осторожностью. Перед применением описанных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

  Рекомендуется сочетать терапию народными средствами с другими компонентами комплексного лечения эпикондилита. Такой способ позволит не только устранить проявления болезни, но и повлиять на механизмы ее развития.

  © 2016–2018 ЛечимСустав - Все про лечение суставов

  Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

  не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

  Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

  Симптомы и лечение эпикондилита плеча

  Эпикондилитом плеча называют заболевание, возникающее в результате перенапряжения и микроповреждения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости.

  Эпикондилит является очень частым заболеванием рабочей руки. Общее снижение нагрузки, которое наблюдается вследствие высокого уровня производственной механизации, и одновременно с этим повышение удельного веса осуществляемых мышцами предплечий мелких движений приводит к началу развития мышечных перенапряжений.

  Эпикондилит может быть наружным и внутренним. Первый встречается во много раз чаще.

  Наиболее подвержены развитию данного заболевания люди, которые постоянно вращают предплечьем и одновременно с этим часто сгибают и разгибают локоть. Это работники таких профессий как: кузнец, каменщик, гладильщик, маляр-штукатур, слесарь, доярка ручного доения, вырубщик и так далее. Среди пациентов также встречаются швеи, чертежницы, машинистки.

  Признаки заболевания

  Эпикондилит обычно развивается на правой конечности, поскольку у большинства она является рабочей. Первыми симптомами заболевания служат боли в зоне надмыщелка плечевой кости ноющего, тянущего или колющего характера. На начальном этапе боли могут возникать только непосредственно во время работы. Со временем они приобретают постоянный характер, а при вращении и сгибании/разгибании предплечья усиливаются. При малейшем прикосновении к надмыщелку боль становится настолько выраженной, что больным приходится ограничивать движения поврежденной конечности, заматывать локтевой сустав повязками, пытаясь, таким образом, его защитить.

  Затем в руке появляется слабость, которая приводит к невозможности удерживать больным даже легкие предметы. Он постоянно роняет инструменты, посуду и прочие вещи. Если руку оставить в покое и чуть согнуть в локте, то боли прекращаются.

  Во время осмотра локтевого сустава пациента врач может обнаружить незначительную отечность в месте расположения надмыщелка, сопровождающуюся болями в момент прикосновения к локтю. Врач может разогнуть локтевой сустав пациента полностью, совершая это действие медленно и плавно. Если же локоть будет разгибать сам пациент, то в области надмыщелка возникнут сильные боли. При сгибании дискомфорта не возникает.

  Вращательные движения согнутым предплечьем удаются больному легко и безболезненно, но при руке полностью разогнутой они затрудняются из-за возникающей сильной боли.

  Эпикондилиту характерно проявление симптомов Томсена и Велша. В первом случае попытка удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания в области надмыщелка пораженной конечности сопровождается острой болью, при этом кисть сразу опускается. Выявление симптома Томсена предполагает проведения испытания одновременно на двух руках.

  Симптом Велша заключается в появлении сильной боли в зоне надмыщелка при одновременном разгибании предплечий, находящихся в согнутом положении на уровне подбородка.

  Диагностика и лечение

  При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться к опытному специалисту, а не пытаться лечить поврежденное предплечье самостоятельно. Это очень важно, поскольку эпикондилит имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Его легко можно спутать с артритом плечевого сустава, артритом и остеоартрозом плечелучевого сустава, а также с бурситом надмыщелковой сумки.

  Диагностировать болезнь можно с помощью методов динамометрии или термографии. Также используют рентгенологические исследования, однако на ранних стадиях выявить признаки патологии удается далеко не всегда. Обнаружить очаги уплотнения в области надмыщелка возможно лишь при давно протекающем заболевании.

  Лечение эпикондилита плеча предполагает использование консервативных и оперативных методов. На начальной стадии рекомендуется накладывать на кисть или предплечье гипсовую повязку, со временем ее необходимо сочетать с применением гидрокортизона, через день вводимого в зону надмыщелка.

  Также фиксировать пораженную руку можно с помощью эластичной неопреновой повязки, которая также выполняет согревающую функцию и осуществляет микромассаж.

  После того как острые боли исчезнут, пациенту будет необходимо перейти к физиотерапии: диадинамотерапии и парафиновым аппликациям. Массаж в данном случае противопоказан, поскольку он может обострить воспаление.

  Если консервативные методы не оказывают действия, показана хирургическая операция - фасциомиотомия.

  Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

  Вальгусная деформация стопы - какие упражнения применяют для лечения?

  Проявления и лечение трохантерита тазобедренного сустава

  Инструкция по применению препарата Миолгин

  Симптомы и лечение энтезопатии сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

  Проявления и терапия артрита грудного отдела позвоночника

  13 марта 2018
• Какой метод лечения нужен при моем диагнозе 12 марта 2018
• Введение внутрисуставно русвиска или аналога 11 марта 2018
• Деформирующий остеохондроз и нестабильность шейного отдела позвоночника 11 марта 2018
• Травма позвонка - вопрос по лечению 10 марта 2018
• Диагностировали дорзальную парамедианную протрузию - можно ли вылечить?

Операция на колене не помогает пожилым взрослым

Алопеция негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем

Чем лучше лечить боль в спине, бедре и колене?

Ученые разрешили заниматься спортом после замены коленного сустава

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.