Воспаление мышц спины: симптомы и лечение. Миозит мышц спины – симптомы и лечение Воспаление поясничных мышц

По статистике, с болями в спине различной силы сталкиваются почти все, а часто повторяющиеся боли отмечаются почти у 20% взрослых. Однако с диагнозом миозит спины пациентов не так много.

Воспалительные процессы, возникающие в скелетных мышцах человека и проявляющиеся в виде мышечной боли (миалгии) различной локализации, объединены в одну обширную группу заболеваний – миозиты (от греческого myos - мышца). При миозите спины воспаление и связанная с ним боль сосредоточены в тканях поперечно-полосатых мышц спины.

В общем, все миозиты, и, в первую очередь, миозит спины, пока что относятся к малоизученным болезням.

Код по МКБ-10

M60 Миозит

M60.0 Инфекционный миозит

M60.1 Интерстициальный миозит

M60.8 Другие миозиты

M60.9 Миозит неуточненный

M63.0* Миозиты при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

M63.2* Миозит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины миозита спины

Список причин, вызывающих миозит спины, чрезвычайно обширен. Это заболевание может быть следствием переохлаждения или результатом полученной травмы. Хотя, как утверждают специалисты, миозит мышц спины травматического происхождения бывает не так уж и часто, и самой распространенной причиной миозита спины принято считать перенапряжение мышц от длительного пребывания тела в дискомфортном положении либо продолжительное напряжение спинальных мышц при вынужденном стоянии, сидении или многократно повторяющихся движениях. Это не понаслышке известно профессиональным водителям, швеям, рабочим на конвейерах и операторам пультов управления различных производственных сфер и др. И это профессиональный миозит спины, в основе этиологии которого не воспаление, а нарушение микроциркуляции в мышечных тканях. Сначала оно дает чувство тяжести в мышцах, потом – болевые ощущения, а в итоге вполне возможны атрофические изменения и функциональные нарушения как поверхностных, так и глубоких мышц спины.

К причинам миозита спины относят патологии обмена веществ, а также некоторые системные и инфекционные заболевания. К примеру, миозит мышц на спине - в поясничной области - может быть при хронических формах бруцеллеза - зоонозной инфекции, которая передается человеку от больных животных.

Существует версия, по которой воспалительные процессы в мышцах возникают вследствие аутоиммунных реакций организма или в результате аутоиммунных процессов в самой скелетной мускулатуре.

Так или иначе, но следует различать вызванную различными причинами боль в мышцах спины и сопровождаемое болью воспаление скелетных мышц – миозит спины.

Симптомы миозита спины

К ключевым симптомам, по которым врачи распознают миозит мышц спины, относятся:

• ноющая боль в спине (чаще всего – в области мышц поясницы),
• усиление болевых ощущений при движении и надавливании на мышцы,
• постоянный характер боли, которая может сохраняться в состоянии покоя,
• напряжение мышц и ограничение подвижности,
• наличие болезненных узлов и уплотнений в толще мышцы (при диффузных поражениях мышечной ткани).

Может наблюдаться значительная припухлость, гиперемия кожи в области воспаления и повышение температуры, что свидетельствует о гнойном миозите. Также пациенты могут жаловаться на общее ухудшение самочувствия и усталость – в связи с рефлекторным сокращением воспаленной мышцы и ее напряжением, особенно по утрам. Специалисты объясняют такое проявление миозита спины тем, что ночью, в состоянии покоя, воспаленная мышечная ткань отекает, кровоснабжение ее ухудшается, что и приводит к спазмам.

Острый миозит при отсутствии лечения переходит в хроническую форму, когда боли становятся более сильными, особенно при переохлаждении и длительном пребывании в одном и том же положении. При этом воспаление может распространяться на другие группы мышц.

Диагностика миозита спины

Выявить миозит спины не так просто, как может показаться. Во-первых, симптомы этой болезни развиваются медленно и четко проявляются только во время обострений. Во-вторых, нередко боли в спине пациенты принимают за боли мышечного характера, в то время как болевой синдром может быть вызван, например, обострением вялотекущего воспаления одного из межпозвонковых дисков. Кроме того, боль и спазм в мышцах спины могут быть отраженными и связанными со многими другими патологиями как опорно-двигательного аппарата, так и внутренних органов.

Так что диагностика миозита спины проводится не только на основе анамнеза и клинической картины заболевания, но и на данных таких исследований, как:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на аутоантитела и мышечные ферменты (например, креатинкиназы);
• магнитно-резонансная томография (МРТ определяет точное местоположение мышечного воспаления);
• электромиография (ЭМГ, измеряет биоэлектрический потенциал в скелетных мышцах);
• биопсия мышечной ткани (наиболее точный метод диагностики, определяющий степень повреждения мышечных волокон).

Некоторые случаи миозита спины не диагностируются в течение многих лет и ошибочно принимаются за другие заболевания, вызывающие боль и мышечную слабость.

Лечение миозита спины

При остром негнойном миозите спины врачи рекомендуют как можно меньше тревожить мышцы и соблюдать постельный режим. А для снятия боли применяются болеутоляющие лекарственные препараты – наружные и пероральные.

Широко применяются в лечении миозита спины такие нестероидные противовоспалительные препараты, как Ибупрофен и Феброфид. Ибупрофен (синонимы - Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ибуфен, Нурофен и др.) оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие и выпускается в форме таблеток, капсул, сиропа, суспензии для приема внутрь, а также для наружного применения – в форме геля и крема. Ибупрофен в таблетках и капсулах взрослым рекомендовано принимать в суточной дозе 400-1200 мг - в 3-4 приема. Курс лечения – не более 7 дней. Сироп или суспензия Ибупрофена назначается детям - 10-20 мг на килограмм массы тела в день. Крем или гель наносится на кожу в области болезненного участка (полоска длиной 5-10 см) - 3-4 раза в день и втирается до полного всасывания препарата.

Среди противопоказаний данного лекарственного средства: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неврит зрительного нерва, тромбоцитопения, нарушения функции печени и почек, выраженная сердечная недостаточность, беременность и лактация, детский возраст (сироп, суспензия - при массе тела до 7 кг; таблетки или капсулы - до 12 лет).

Гель для наружного применения Феброфид содержит кетопрофена лизиновую соль и также относится к нестероидным противовоспалительным средствам, оказывая противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Гель наносится на кожу болезненного места (полоской 3-5 см) и слегка втирается - 2-3 раза в день. При использовании данного препарата возможны аллергические реакции и гиперемия кожи. Противопоказаниями к его применению являются мокнущие дерматозы, экзема, инфицированные ссадины, раны, ожоги, беременность (третий триместр) и период лактации, повышенная чувствительность к кетопрофену и другим компонентам геля.

Следует отметить, что очень сильные боли в мышцах спины могут вызвать необходимость проведения новокаиновой блокады, при которой в воспаленную область внутримышечно вводится лекарственный состав из новокаина и кортикостероидного препарата.

Помимо лекарственных средств лечение миозита спины проводится с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез, УВЧ, фонофорез, диадинамические токи), рефлексотерапии (иглоукалывания), лечебной физкультуры (не в период обострения), а также лечебного массажа и гирудотерапии. Эти терапевтические методы позволяют активизировать кровообращение, улучшить отток лимфы и стимулировать обменные процессы в мышечных тканях.

Если миозит гнойный, то обязательно назначается прием антибиотиков. При этом не исключаются ситуации, когда прибегают к хирургическому лечению гнойного миозита мышц спины. Такое лечение предполагает вскрытие образовавшегося нагноения и дренирование раны с промыванием антисептическими средствами.

Лечение миозита спины народными средствами

Нужно помнить, что во время обострения воспаления мышц спины, как при любом другом воспалительном процессе, прогревания недопустимы. А вот прикладывание холода на болезненную область в течение первых 2-3 дней с начала возникновения болей помогает. Продолжительность одной процедуры – не более 20 минут, интервалы между ними – 1,5-2 часа. Можно попробовать водолечение: попеременный душ на область поясницы: 2 минуты горячий, 30 секунд холодный. А тепло можно применять только спустя 72 часа с начала обострения.

Лечение миозита спины народными средствами проводится с помощью растирания болезненного участка спины эфирными маслами пихты, сосны, ромашки или розмарина. Для приготовления домашней растирки достаточно в столовую ложку любого растительного масла добавить 10-15 капель эфирного и этой смесью осторожно растирать кожу – 2-3 раза в день.

Миозит мышц спины относится к серьезным болезням, и при его хронической форме боли в спине могут возникать в самых непредсказуемых ситуациях. Поэтому нужно обязательно лечить острый миозит.

А советы по профилактике миозита спины следующие: подолгу не сидеть или не стоять в одном и том же положении; при сидячей работе – хотя бы раз в полтора-два часа подниматься и делать разминку (наклоны вперед-назад и повороты вправо-влево). В холодное время года надевайте верхнюю одежду с утепленной подкладкой и старайтесь быть подальше от сквозняков.

Кроме того, нужно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, содержащие витамины А, Е и С, а также богатые кальцием цельномолочные продукты. Не забывайте устраивать себе «рыбные дни», ведь в морской рыбе много йода, калия, натрия, магния, витамина D и B12, полиненасыщенных жирных кислот омега-3. Все эти вещества необходимы для укрепления здоровья, в частности, костно-мышечной системы.

Прогноз миозита спины

Миозит спины в целом имеет положительный прогноз – при условии его своевременного выявления и качественного лечения. Однако следует иметь в виду, что миозит может прогрессировать, вовлекая в воспалительный процесс новые мышцы.

Поражение мышц, обусловленное травматическим, воспалительным или токсическим характером и возникающее вследствие влияния различных факторов преимущественно на мышечные волокна, вызывая их ослабление и даже атрофию, называется миозитом. Он представляет собой заболевание, которое отображается преимущественно на скелетных мышцах человека: спине, шее, грудной клетке и прочих группах.

Если же человеку свойственно проявление воспалительных реакций на всех группах мышц, то это свидетельствует уже о полимиозите. Помимо этого миозит может перерастать в более осложнённую стадию, на которой начинается поражение участков кожи, что говорит о развитии дерматомиозита.

Разновидности

Миозиты относятся к тяжёлым видам заболеваний, которым свойственно негативное влияние на мышцы человека, вызывая неприятные болевые ощущения и порой приводящие к фатальным последствиям. Выделяют следующие разновидности воспалительных процессов в мышцах в зависимости от их места локализации:

1. Миозит шеи;
2. Миозит спинных мышц;
3. Миозит грудной клетки;
4. Миозит икроножный.

Чаще всего люди страдают шейным миозитом, а реже - икроножным. Заболеванию свойственно поражение людей как пожилого возраста, так и более молодого контингента, а также малышей. Защититься от заболевания можно, но, прежде всего, необходимо знать о нём максимум информации, о чём и расскажет статья.

Миозит мышц шеи - это частое и распространённое недомогание среди людей, у которых поражается преимущественно шейная мышечная система. Шейный миозит также является наиболее опасным недомоганием, так как при его локализации страдают не только мышцы, но и затрагивается височная часть, область головы и шейных позвонков. Миозит шейных мышц обусловлен негативным влиянием холода на мышечные ткани, что собственно и приводит к их воспалению. Но о причинах локализации недуга поговорим позже.

Миозит мышц спины также достаточно частое человеческое недомогание, посредством которого поражается спина. Воспалительный процесс начинает своё зарождение на поверхности мышечных волокон и распространяется на кожу и даже костную ткань.

Миозит грудной клетки проявляется в редких случаях, но характеризуется распространением на плечи, руки, шею.

Икроножный вид - наиболее редкое заболевание, но оно влечёт за собой большие проблемы. Вследствие поражения икроножной мышцы человеку свойственно проявление слабости в ногах вплоть до невозможности передвижения.

В зависимости от стадии развития недуга различают следующие два вида болезни:

1. Острый , которому свойственно внезапное поражение тех или иных групп мышц и характерно болезненное проявление симптомов.
2. Хронический , проявляющийся вследствие длительного отсутствия лечебных мероприятий. Симптоматика при хроническом виде выражена слабее, но проявляется самостоятельно (беспричинно) в течение жизни человека.

Оссифицирующий вид миозита

Отдельным видом стоит выделить и оссифицирующий миозит, которому свойственно образование окаменения мышечных участков. В результате окостенения участков мышц происходит их нарастание, что влечёт за собой серьёзные недомогания. Оссифицирующий миозит делится на три подвида:

1. Травматический;
2. Прогрессирующий;
3. Трофоневротический.

Травматический оссифицирующий миозит характеризуется быстротой локализации и наличием твёрдого компонента в мышце, который напоминает . Травматический подвид возникает преимущественно в детском возрасте и зачастую у мальчиков.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит характеризуется образованием во время внутриутробного развития плода. Окостенение мышц при прогрессирующем подвиде обуславливается продолжительностью нарастания заболевания.

Трофоневротический оссифицирующий миозит имеет схожие признаки с травматическим видом и отличается только причинами формирования: возникает вследствие нарушений центральной и периферийной нервных систем.

Причины заболевания

Что же такое миозит, и какие его разновидности бывают теперь известно, необходимо ещё выяснить, чем же обусловлены признаки возникновения недуга. Рассмотрим основные причины возникновения недуга у человека.

Рассмотрим, какие же причины провоцирования недуга присущи тем или иным видам этого заболевания.

Шейный миозит возникает зачастую по причине влияния холода на поверхность тела. Второстепенной причиной формирования этого вида является простуда, перенапряжение мышц и неудобная поза.

Спинной миозит возникает вследствие влияния следующих факторов:

• попадания инфекционных или бактериальных микроорганизмов;
• при или сколиозе;
• вследствие частого преобладания тяжёлых физических нагрузок, перенапряжений;
• при отёках или переохлаждениях.
• Нередко миозит мышц спины возникает во время беременности, когда плод с каждым днём растёт, а нагрузка на спину увеличивается.

Миозит грудной клетки возникает в результате влияния следующих факторов:

• травм;
• патологических отклонений соединительных тканей;
• , сколиоза и артрита;
• при попадании инфекции.

Не исключается формирование воспалительных процессов грудной клетки посредством её переохлаждения или постоянного напряжения.

Помимо этого не исключаются также такие причины, как генетическая предрасположенность, частые стрессовые ситуации и резкие перепады настроения, а также излучение ультрафиолета. Радиоактивное излучение помимо влияния на кожу способно также вызвать воспаление мышечных тканей.

Владея информацией о причинах возникновения недуга можно стараться всеми способами избежать его локализации. В случае воспаления мышечной системы начинается развитие недуга, характеризующееся определёнными симптомами.

Симптоматика

Симптомы заболевания проявляются преимущественно наличием болевых ощущений в области поражённых мышц. Рассмотрим симптомы миозита каждого вида подробнее.

Симптомы при шейном миозите

Миозит шейных мышц проявляется в виде преобладания симптомов тупой боли, возникающей зачастую только с одной стороны шеи. При такой боли человеку сложно поворачивать и поднимать голову. При развитии недуга происходит распространение боли, которая отдаёт уже в ухо, плечо, висок и межлопаточную область. Также возникает болезненность в позвонках шейного отдела.

Шейный миозит также на ранней стадии локализации обуславливается повышением температуры тела человека, появлением озноба и даже лихорадки. Область шеи припухает, приобретает красный цвет и становится твёрдой. Во время прикосновения ощущается «адская боль».

Миозит шеи может быть как хроническим, так и острым. Острый миозит шеи возникает неожиданно, например, вследствие получения травмы. Хронический же развивается постепенно, а основанием для его развития может служить острый вид.

Симптомы при спинном миозите

Если же у человека сформировался миозит спины, то симптомы будут отличаться от предыдущего вида. Прежде всего, миозит спины или поясницы имеет более продолжительное протекание симптомов болезни. Начинается все с лёгкого потягивания мышц и преобладания ноющего характера. Мышцы при этом находятся в уплотнённом состоянии, но при попытке их растяжения ощущается тупая боль.

При развитии заболевания нередко мышцы могут атрофироваться. Болевые ощущения могут локализоваться не только в области поясницы, но и распространяться по всей поверхности спины. В таких случаях затрагивается позвоночник больного, что приводит к появлению острой боли. При ощупывании можно пронаблюдать скованность и опухлость спинных мышц. Нередко место болевого синдрома сопровождается изменением цвета, преобладающую роль которого занимает лиловый окрас.

Спинной миозит становится последствием проблем с позвоночником. Во время локализации болезни появляется усталость, слабость, повышается температура до 37–38 градусов и слабовыраженные признаки озноба.

Заболевание мышц грудной клетки проявляется в виде слабой выраженности симптомов. Первоначально обуславливается ноющая боль, переходящая в тянущую. При надавливании на грудную клетку ощущается острая боль, которая нередко может отдавать в шею и плечи.

В процессе развития болезни возникают острые мышечные спазмы и утреннее онемение мышц. Возникает одышка и атрофия мышц. Распространение воспалительного процесса характеризуется появлением болевых ощущений в руках, плечах и шее. Помимо этого свойственно также возникновение такой симптоматики при миозите грудной клетки:

• отёчность;
• затруднённое глотание;
• одышка, кашель;
• головные боли и головокружения.

Кожа грудной клетки при этом становится более чувствительной. Ночные боли приводят к ухудшению сна, что делает больного раздражительным. При ощупывании кожи грудной клетки ощущаются уплотнения. При воздействии холода боль усиливается.

Симптомы оссифицирующего миозита

Симптомы этого вида носят особый характер за счёт того, что очаги воспаления участков тканей образуются в глубоких отделах. Оссифицирующий миозит поражает следующие участки тела:

• бедра;
• ягодицы;
• конечности;
• плечи.

При локализации недуга возникает мягкая небольшая опухлость, напоминающая при ощупывании тесто. Спустя некоторое время (в зависимости от характера течения) возникает оссификация уплотнения, что ярко выражается признаками боли. Эта боль даёт понять специалисту преобладание недуга и повод для лечения.

Если же лечение не начато, то симптомы усугубляются и проявляются в виде нарастания припухлости и приобретения грубой формы. Поднимается температура тела и возникает озноб ближе к 2–3 неделе после первых симптомов. Если же заболевание переходит в осложнение, то необходимо хирургическое вмешательство, в противном случае воспаление распространится на соседние органы и в итоге приведёт к смертельным последствиям.

Характерной особенностью миозита мышц ног является преобладание болевых ощущений в нижних конечностях. Поначалу начинается лёгкое сведение мышц, после чего перерастающее в боли. При ощупывании ног наблюдается огрубение кожи и отвердевание.

У человека при болевых ощущениях в ногах меняется походка, быстро возникает усталость, отсутствует желание подниматься с кровати. При согревании мышц наблюдается картина снижения боли, но не до полного прекращения. Если не принимаются соответствующие меры, то боль распространяется на ступню. Человек не может пошевелить её, так как мышца находится в деформированном состоянии, а любые попытки шевеления ступни приносят сильную боль.

Миозит является заболеванием, которое поддаётся лечению и успешно устраняется на начальных стадиях при острой форме. Гораздо сложнее дело обстоит с хроническим видом. Его необходимо пролечивать ежегодно, чтобы не допустить распространения воспалительного процесса по организму. Перед лечением следует пройти диагностику, чтобы выявить вид заболевания.

Диагностика

Диагностика включает в себя помимо анамнеза следующие виды обследований:

• Анализ крови на ферменты, посредством которых определяется мышечное воспаление;
• Анализ крови на антитела, на основании которого будет определено наличие иммунных заболеваний;
• МРТ, посредством которого проводится уточнение поврежденности мышечных волокон;
• Определение реакции мышц проводится с помощью электромиографии.
• Также понадобится и биопсия мышц, которая покажет наличие раковых клеток.

Основным успехом в избавлении от недуга считается время, в которое обратится пациент с болезнью. Если на ранней стадии будет поставлен диагноз, то эффективнее будет и лечение.

Лечение

Миозиты подлежат лечению, но в зависимости от стадии углубления заболевания используются различные методы. Прежде всего, потребуется соблюдение постельного режима и согревание мышц, что поможет уменьшить болевые симптомы.

Лечение миозита проводится с использованием медицинских препаратов нестероидного противовоспалительного типа:

• Кетонал;
• Нурофен;
• Диклофенак;
• Реопирин.

Согревание мышц можно проводить мазями:

• Финалгон;
• Апизартрон;
• Никофлекс.

Эти мази помимо согревания, ещё и снижают напряжённость мышц. Лечить детей в домашних условиях можно мазью «Доктор Мом».

Если повышается температура, то используются жаропонижающие препараты. Обязательно лечение миозита должно проводиться с использованием терапевтических методов. К таковым относятся:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• гимнастика;
• физиотерапия.

Лечение миозита шеи направлено на снятие боли и удаление причины недуга. Помимо растирания шеи согревающими мазями назначается новокаиновая блокада при нестерпимых болевых ощущениях. При использовании новокаина наблюдается быстрое и эффективное снижение боли.

В случае самого тяжёлого вида миозита - гнойного, потребуется исключительно хирургическое вмешательство. Операция включает в себя формирование надреза на коже в области очага воспаления и удаление гноя с помощью установки специального дренажа.

Миозит мышц спины — это активный воспалительный процесс мышечной массы, отличительной чертой которого является появление узлов в виде воспалительных очагов, имеющих твердую структуру.

Само заболевание может перейти в хроническую форму, что, в конечном счете, приводит к деформации и атрофии мышц. Наиболее уязвимыми местами являются шейные, поясничные мышцы, икры и грудная клетка.

Боли локализуются в пораженных местах и имеют тенденцию к постепенному увеличению. При ощупывании воспаленных участков, физических нагрузках и движении боль в спине становится ощутимее. Это обуславливается процессом сокращения пораженных мышц спины в обычном режиме.

При появлении припухлостей и отеков воспаляется кожа. У пострадавшего включается рефлекторное мышечное напряжение и ограничивается подвижность суставов, что характерно для защитных функций организма. Атрофия слабых мышечных областей появляется крайне редко.

Миозит может поразить несколько мышечных групп одновременно, в том числе и спину, причем симптоматика выражается практически незаметно, проявляясь некоторой мышечной слабостью. Однако, постепенно болезнь дает о себе знать более отчетливо.

При появлении первых явных признаков следует сразу обращаться за оказанием врачебной помощи, так как заболевание неплохо поддается лечению на первых порах.

А вот последствия при затяжных формах могут быть серьезными, в частности острая форма перетекает в хроническую, и может развиться артрит спины в форме самостоятельного заболевания.

Причины возникновения миозита спины

Данное заболевание может начать развиваться на фоне различных провоцирующих причинных факторов. К некоторым из их можно отнести попадание в организм инфекций и вирусов, токсические отравления, тонзиллит, сахарный диабет, неправильный обмен веществ. К тому же сюда относят и подагру, ревматизм, волчанку, перенесенные заболевания инфекционного характера, травмы и заболевания, которые связаны с вредным производством или сидячим образом жизни.

Более частыми причинами являются инфекционные болезни, такие как ангина, грипп, острые респираторные инфекции, способные вызвать воспаление. Все остальные факторы являются более редкими.

Однако нельзя исключать и тот факт, что профессиональная деятельность для определенной категории людей может оказать влияние на развитие и ход болезни. Кроме отравлений токcинами недугу подвергаются люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, например, бухгалтера, программисты, экономисты, пианисты, служащие банков и так далее. Спина в данном случае является наиболее уязвимым местом.

Кроме того, и такие проявления как частые мышечные судороги, появляющиеся на фоне переохлаждений во время купания или посещения бассейнов, сами переохлаждения организма и травмы в некоторой степени могут спровоцировать развитие спинного миозита.

Гнойная форма миозита является самой сложной, самой опасной и труднопереносимой. Обычно причиной ее появления возникают инфекции, поражающие мышечную ткань. Ее попадание обуславливается появлением открытой глубокой раны или внесение инфекции посредством инъекций и оперативных вмешательств при нарушении гигиенических требований. При данной форме повышается температура тела, появляется озноб и лихорадка, область поражения опухает, сопровождается поверхностным покраснением кожи и усиливается боль.

Классификация миозита

Миозит спины подразделяется на две основные формы: острую и хроническую. Начинается заболевание с первоначальной формы острого характера, которая может перейти в хроническую при отсутствии лечения и игнорировании первых признаков болезни.

Что касается хронической формы протекания, то ее симптомы выражены слабо, по этой причине человек может просто не подозревать о наличии болезни. Боли могут быть достаточно ощутимыми только при некоторых воздействиях на организм, например, при длительном нахождении в неудобной позе. В данном случае позвоночник сразу реагирует на дискомфорт, переезде на другое место жительства с неподходящим климатом или переохлаждении организма. Миозит имеет следующие разновидности — это полимиозит и дерматозит.

Дерматозитом страдает в основном женская половина населения разных возрастных категорий, исключая детей. Причиной заболевания принято считать генетическую предрасположенность или вирусную инфекцию. На самом деле этот вопрос остается до конца не выясненным и до сих пор является предметом дискуссий.

Наиболее часто форма заболевания появляется вследствие переохлаждения организма, частых стрессов, простудных заболеваний, чрезмерном пребывании под солнечными лучами.

Отличительной особенностью дерматомиозита является поражение кожного покрова на разных участках тела, причем спина исключением не является. Возникновение высыпаний является моментом довольно неприятным. Сама сыпь обычно фиолетового или красного цвета.

Основные признаки заболевания: отечность на поверхности век, повышение температуры тела, озноб, лихорадка и резкое похудение. Последствия вследствие перенесенной болезни исчезают довольно медленно, они выражаются в отсутствии мышечного тонуса и скоплением солей под кожей, которое сопровождается остаточными болевыми ощущениями.

Лечение миозита спины

Лечение миозита спины наиболее эффективно на ранних стадиях развития.

Перед назначениями врачом предусматривается проведение тщательного обследования, которое позволяет определить степень и форму заболевания, а также наличие причинных факторов.

Если заболевание появилось после травмы или переохлаждения, то лечить его можно в домашних условиях. Требуется соблюдение постельного режима и применение таких средств как компрессы, сухое тепло (разогретая на сковородке соль и завернутая в полотенце), мази и гели.

Вполне реально производить самостоятельный массаж с применением масел на основе лекарственных трав. В данном случае хорошо подойдет корица и лаванда. Эффект должен появиться спустя небольшой промежуток времени. В том случае, когда этого не происходит, не следует откладывать визит к врачу для уточнения диагноза, чтобы допустить развития заболевания.

При любой форме спинного миозита прописываются обезболивающие лекарства и спазмолитики. Неплохой эффект оказывают нестероидные средства с противовоспалительным спектром действия, назначаются мази, растирки, гели и примочки, призванные нейтрализовать мышечный спазм и ослабить болевые ощущения.

Одним из условий, особенно при остром протекании заболевания, является соблюдение постельного режима для обеспечения покоя и минимизации болезненных мышечных сокращений. Очень эффективно проведение массажей, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.

Самолечение в данном случае крайне нежелательно, так как больной имеет возможность только несколько ослабить ощущение боли и временно снять воспалительный процесс, однако стоит учесть, что болезнь при этом продолжает прогрессировать и не меняет темпов развития. Обуславливается это тем, что лечение должно основываться на точном выявлении самих причин появления болезни и должно быть направлено на их устранение.

Популярные противовоспалительные препараты и анальгетики

В целях облегчения протекания заболевания и более быстрого его лечения на данный момент существует перечень наиболее популярных фармацевтических препаратов:

Берлин-Хеми или Фастум-гель. Это один и тот же препарат, отличия в наименовании которого обуславливаются разными фирмами-изготовителями. Средство изготавливается на основе кетопрофена и еще нескольких дополнительных компонентов, усиливающих эффективность воздействия препарата. Его применяют для снятия болевых ощущений в поясничной области.

Долобене гель или Ратиофарм. Данное средство является обезболивающим, при его применении устраняется воспаление, стимулируется регенерация тканей на клеточном уровне. Препарат обладает и рассасывающим действием. Такая способность наиболее эффективна при наличии отечностей и гематом.

Хондопротекторы. Представляют собой лекарственные препараты, специально разработанные для лечения подобных болезней. Они имеют возможность в значительной степени снизить темпы дегенеративных прогрессирующих процессов заболевания и восстанавливать хрящи.

Как понятно, миозит мышц спины представляет опасность только в запущенной форме и при условии отсутствия полного устранения причинных факторов. При своевременном обращении за врачебной помощью и неукоснительном выполнении соответствующих рекомендаций возможно практически полностью избавиться от данного недуга. Будьте здоровы!

Миозит - это обширная группа патологий, характеризующаяся поражением скелетных мышц острым или хроническим воспалительным процессом. При диагностировании пациентов врачи сталкиваются с определенными трудностями из-за схожести симптоматики заболевания с признаками межпозвоночной грыжи или остеохондроза. Причины миозита разнообразны, как и места локализации болезненных ощущений. При отсутствии врачебного вмешательства состояние здоровья человека серьезно ухудшается - ограничивается объем движений в суставах, нарастает мышечная слабость. Перед тем как лечить миозит, пациенту назначают лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых помогают установить фактор, спровоцировавший воспаление мышц.

Основные принципы лечения

Невропатологи практикуют комплексный подход, требующих применения нескольких видов лечения:

• симптоматическое, используемое для снижения выраженности сильных болей и восстановления подвижности суставов;
• этиотропное для устранения причины воспалительного процесса (глистных инвазий, аутоиммунных заболеваний);
• патогенетическое, помогающее восстановить организм, обнаружить и вылечить осложнения, вызванные миозитом.

В терапевтические схемы включаются препараты, оказывающие разноплановое действие на организм человека. Используются антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие средства, спазмолитики, миорелаксанты, глюкокортикостероиды. Для ускорения выздоровления, повышения эффективности терапии миозита у взрослых детей невропатологи назначают пациентам:

• прием фармакологических препаратов в капсулах, драже, таблетках;
• использование разогревающих гелей, мазей, кремов, бальзамов;
• проведение физиотерапевтических процедур.

В результате воспалительного процесса в скелетных мышцах формируются уплотнения, при надавливании на которые возникает сильная и резкая боль. В таких случаях приемом таблеток не обойтись. Пациентам назначают препараты для внутримышечного и внутривенного введения. При отсутствии положительного результата консервативной терапии проводятся хирургические операции.

Во время лечения острого или хронического миозита пациентам рекомендован прием витаминов

С чего начинать лечение

Лечить любой вид миозита в домашних условиях помогут врачебные рекомендации. В первые дни терапии больной должен соблюдать постельный режим. Это нетрудно, так как при малейшем движении у человека возникает пронизывающая боль. Что еще поможет облегчить состояние человека:

• необходимо исключить из рациона питания продукты с большим содержанием жиров, соли и специй, негативно влияющих на обмен веществ;
• следует давать больному не менее двух литров чистой негазированной воды для вымывания промежуточных и конечных продуктов воспалительного процесса;
• хотя бы на время лечения нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
• даже при незначительном болевом синдроме нужно избегать каких-либо физических нагрузок;
• для восполнения запасов витаминов и минеральных соединений врачи советуют курсовой прием Витрума, Селмевита, Компливита, Супрадина, Макровита.

Использовать грелки, разогревающие и отвлекающие наружные средства можно только по назначению невропатолога. Если в организме протекает гнойный инфекционный процесс, то такие препараты спровоцируют осложнения.

Лечебные мази

Вылечить миозит помогут нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения. Активные ингредиенты этих средств проникают непосредственно в поврежденные мышцы. НПВП купируют воспаление, устраняют боли и отечность рядом расположенных мягких тканей. Наружные средства проявляют меньшее количество побочных эффектов и имеют незначительное число противопоказаний по сравнению с препаратами для внутреннего употребления. В домашних условиях для лечения миозита используются такие мази:

• Диклофенак,
• Ибупрофен,
• Ортофен,
• Индометацин,
• Мелоксикам.

Хорошо зарекомендовали себя в терапии миозитов мази с натуральными ингредиентами. В состав Апизартрона входит пчелиный яд, оказывающий местнораздражающее, анальгезирующее, противовоспалительное действие. А мазь Випросал содержит яд гюрзы, салициловую кислоту, камфору и живичный скипидар. Уже через несколько минут после нанесения наружного средства состояние больного улучшаются, исчезают боли, нормализуется подвижность суставов.

Вылечить миозит помогут наружные средства с натуральными ингредиентами - пчелиным или змеиным ядом

Наружные средства в виде гелей

При назначении препаратов для лечения миозита мышц спины невропатологи отдают предпочтение гелям. В отличие от мазей, такие средства практически полностью абсорбируются кожей, оказывают эффективное системное воздействие. К тому же, гели легко наносятся и не оставляют на одежде жирных следов. При выборе препарата врач учитывает степень развития воспалительного процесса, стадию и вид миозита. Например, в терапии хронического заболевания целесообразно использовать гомеопатические средства для предотвращения рецидивов. А острая форма миозита требует применения гелей с ингредиентами, которые быстро купируют боль и воспаления.

К препаратам с наибольшей эффективностью относятся:

• Фастум гель. Активный ингредиент препарата кетопрофен оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие;
• Дип Релиф. В состав геля входят левоментол и ибупрофен. После нанесения на воспаленные участки снижается выраженность болей за счет отвлекающих и противовоспалительных свойств препарата;
• Траумель С. Комбинированное гомеопатическое средство содержит экстракты лекарственных растений. После курсового использования геля постепенно восстанавливается поврежденные мышцы, повышается местный иммунитет.

В терапии миозитов активно применяется Вольтарен, выпускаемый в виде 1% и 2% геля. Действующим веществом наружного средства является диклофенак. Он непосредственно воздействует на воспалительный очаг, купируя отечность и болезненные ощущения. Уже после однократного нанесения у пациента исчезает скованность движений.

Антибиотикотерапия

Применение антибиотиков необходимо для лечения миозита, спровоцированного болезнетворными бактериями. Суточные и разовые дозировки антибактериальных средств, а также продолжительность курсовой терапии определяет лечащий врач. Перед назначением препаратов производится лабораторное исследование биологических образцов пациента для выявления вида возбудителей миозита и их чувствительности к антибиотикам. Именно эти параметры учитывает невропатолог при назначении.

Быстро и эффективно устраняют воспалительный процесс такие препараты:

• пенициллины - Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Панклав, Ампициллин;
• макролиды - Джозамицин, Азитромицин, Сумамед, Эритромицин;
• тетрациклины и цефалоспорины - Цeфтpиaкcoн, Цeфaлeкcин, Цeфoтаксим.

Острый и хронический миозит хорошо поддается лечению одним антибактериальным препаратом. В зависимости от тяжести патологии могут использоваться таблетки, капсулы или растворы для парентерального введения. Так как все антибиотики негативно влияют на состояние кишечной микрофлоры, одновременно с ними невропатологи назначают лекарственные средства с лактобактериями.

Миозит, спровоцированный болезнетворными бактериями, можно вылечить с помощью антибиотиков

Нестероидные противовоспалительные препараты

Любой воспалительный процесс в организме человека может стать причиной возникновения симптомов общей интоксикации. К ним относится резкий подъем температуры тела, диспепсические нарушения, боли в мышцах и суставах. Облегчить состояние больного помогут нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, капсулах или инъекционных растворах:

• Мелоксикам,
• Нимесулид,
• Ибупрофен,
• Диклофенак,
• Индометацин.

НПВП комплексно воздействуют на организм - устраняют боли, снижают температуру, купируют воспаление. Эти препараты не назначаются пациентам с патологиями желудочно-кишечного тракта из-за способности повреждать слизистые оболочки. Курсовое лечение НПВП обязательно сопровождается приемом ингибиторов протонной помпы: Пантопразола, Рабепразола, Омепразола.

Миорелаксанты

Препараты используются для расслабления скелетной мускулатуры, спазм которой стал причиной сильной мышечной боли. Невропатологи редко назначают миорелаксанты из-за широкого спектра их действия. Прием таблеток или внутримышечная инъекция может вызвать дискомфортные ощущения у больного из-за расслабления всех скелетных мышц. Поэтому использование миорелаксантов для лечения миозита обычно не практикуется. Только при сильном мышечном спазме могут быть применены такие препараты:

• Баклофен,
• Мидокалм,
• Тизанидин,
• Сирдалуд.

После абсорбции активных ингредиентов тормозится проведение импульсов в нервных окончаниях. Купирование спазмов за счет блокировки моно- и полисинаптических рефлексов помогает быстро устранить болезненные ощущения. Повышение двигательной активности больного происходит также благодаря местноанестезирующему действию, снижению отечности и нормализации кровообращения в поврежденных мышцах.

Лечение миозита, вызванного гельминтами

В лаборатории определяют вид глистов для выбора методов лечения.

Наиболее часто используются следующие антигельминтные препараты:

• Декарис,
• Немазол,
• Вермокс,
• Албендазол.

• Супрастина,
• Лоратадина,
• Димедрола,
• Тавегила,
• Цетрина.

Гормональные препараты

При некоторых заболеваниях иммунная система вырабатывает антитела на собственные клетки организма, распознавая их как чужеродные белки. Аутоиммунные патологии становятся причиной полимиозита и дерматополимиозита. В последнем случае воспалительный процесс поражает не только мышцы, но и кожные покровы. Для терапии таких миозитов лечащему врачу приходится назначать пациентам глюкокортикостероиды:

• Преднизолон,
• Метилпреднизолон,
• Гидрокортизон,
• Дексаметазон.

Эти гормональные препараты в начале терапии применяются в высоких дозах, а затем используемое количество постепенно снижается. Такая схема необходима для профилактики «синдрома отмены», характерного для глюкокортикостероидов. Гормональные средства быстро купируют воспаление, устраняют боли и другие негативные симптомы аутоиммунных заболеваний.

Несмотря на свою высокую эффективность, глюкокортикостероиды назначаются редко из-за большого количества серьезных противопоказаний и побочных эффектов. Гормональные препараты входят в состав блокад, которые делают пациентам при сильных болях вместе с анестетиками Лидокаином, Новокаином. Подобные процедуры снижают выраженность болевого синдрома и останавливают распространение воспалительного процесса.

Классический или точечный массаж - эффективные процедуры для лечения хронического миозита

Лечебный массаж

При любой форме миозита массаж должен проводиться специалистами только на стадии выздоровления. В ином случае манипуляция причинит сильные боли из-за воспалившихся скелетных мышц. Во время массажа производится воздействие как на поврежденные участки, так и на все отделы позвоночного столба. В начале лечебной процедуры специалист разогревает и растирает мышцы, подготавливая их к предстоящим нагрузкам. Результатом массажных манипуляций становится:

• улучшение кровообращение;
• снятие спазма;
• улучшение подвижности суставов.

Характерные для миозита мышечные уплотнения постепенно исчезают. В спазмированные ткани вместе с кровью начинают поступать кислород, биологически активные и питательные вещества. Для лечения хронического миозита применяются такие мануальные методики:

• лимфодренажный массаж. В процессе процедуры расслабляются мышечные ткани, из них выводятся накопившиеся шлаки и токсичные соединения. Это становится причиной повышения местного иммунитета, улучшения циркуляции крови и иннервации мышечных волокон, устранения застойных явлений в мышцах;
• точечный массаж. Манипуляции позволяет нормализовать кровоснабжение мышечных тканей и устранить их повышенный тонус. Начинает ускоряться обмен веществ, рассасываются отеки.

В последнее время медицинские клиники предлагают лечить хронический миозит с помощью электромассажа и вибромассажа. Терапевтические манипуляции нормализуют работу всего опорно-двигательного аппарата.

Лечебная физкультура

Все виды миозита, особенно шейный, успешно лечатся фармакологическими препаратами, но терапия может занять длительное время. Невропатологи рекомендуют ускорить выздоровление регулярными тренировками. Они помогут сохранить исходный мышечный тонус, повысить выносливость. Физкультура служит отличной профилактикой преждевременной атрофии мышц, предотвращает рецидивы хронического миозита. Стоит лишь немного повысить двигательную активность, и можно надолго забыть о мучительных болях в ногах, пояснице, шее. Что рекомендуют специалисты:

• начинать упражнения необходимо с обязательной разминки. Мышцы разогреются, в них начнет проникать кровь, повысится сократительная работа сердца;
• во время тренировки следует избегать сильных нагрузок. Занятия должны приносить удовольствие, не вызывать дискомфортных ощущений;
• после тренировки организму нужно восстановиться. Прежде чем приступать к работе, необходимо медленно пройтись или полежать для нормализации пульса и дыхания.

Не существует какого-либо определенного комплекса упражнений для лечения миозита. Тренер подбирает его индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на локализацию и степень диагностируемых повреждений.

Физиотерапевтические процедуры эффективно устраняют болезненные ощущения при любом виде миозита

Физиотерапевтические процедуры

Опытные невропатологи предпочитают лечить хронический миозит шеи, ноги или руки не только препаратами. Одновременно пациентам назначается проведение физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективными при миозите являются такие манипуляции:

• рефлексотерапия для восстановления тонуса скелетных мышц;
• терапия вакуумом нормализует кровоснабжение поврежденных волокон молекулярным кислородом, питательными веществами, микроэлементами:
• магнитотерапия проводится для стимуляции местного иммунитета и устранения болезненных ощущений;
• лазеротерапия устраняет отечность всех тканей и воспаление скелетных мышц;
• кинезиотейпирование - физиотерапевтическая процедура, которая показана пациентам даже с острой формой миозита. Специальные пластыри помогают снизить нагрузку на воспаленные мышцы, избежать возникновения сильных болей.

В терапии миозитов редко обходится без использования электрофореза. Эта манипуляция позволяет доставлять растворы фармакологических препаратов (НПВП, анестетики, спазмолитики) непосредственно в пораженные воспалением участки. Процедура помогает существенно ускорить выздоровление и быстро снизить выраженность симптоматики.

Народные средства применяются в терапии миозита только в реабилитационный период. Целебные растения не способны уничтожать болезнетворные бактерии, лечить аутоиммунные заболевания. При воспалении мышц поможет немедленное обращение в медицинское учреждение. После полного обследования пациентам назначается курсовое лечение препаратами, необходимыми для конкретного вида патологии.

Миозит спины является воспалительным недугом мышц, которое может возникнуть из-за влияния различных факторов. Симптомы такого заболевания могут быть разными, но в основном в участке поражения наблюдается боль. Есть и другие симптомы. Во время передвижения и ощупывания она усиливается. Наблюдается повышение температуры тела.

Болезнь возникает из-за сквозняков или переохлаждение, травм мышц или их повреждений, бактериальных инфекций, токсических поражений. Также тут можно говорить об аутоиммунных поражениях, острых вирусных инфекциях, длительных нагрузках на организм.

Медикаментозное лечение при таком заболевании способна не только излечить основной недуг, но и устранить причину заболевания.

Поэтому очень важно проходить курс терапии под присмотром специалиста. Он точно будет знать, какие средства вам использовать, сможет помочь в любую минуту если пойдет что-то не так. Тем более, вы как пациент сможете постоянно сдавать анализы и следить за состоянием своего здоровья постоянно.

Все взрослые люди хотя бы как-то сталкивались с воспалением мышц спины. Это очень знакомое чувство, когда после пары дней на даче ноет поясница или человеку не комфортно разгибаться. Именно воспаление мышц спины вызывает такой дискомфорт.

Главные симптомы заболевания – это болевой синдром, при ощупывании боли усиливаются. Также интенсификация боли бывает во время передвижений или тогда, когда меняется погода. Кроме того, есть и иные симптомы. Воспалительный процесс дополняется атрофией мышц, покраснением и припухлостью тела, а также мышечной слабостью.

Очень важно провести диагностирование вовремя, тогда лечение даст хороший результат. К основным признакам недуга относят:

• боли, ноющего характера, что усиливаются, когда к мускулам прикасаются, или, когда они двигаются;
• наличие тяжей и узелков, которые являются болезненными воспалительными очагами;
• покраснения кожи, появления небольших отечностей;
• наличие головных болей и повышенной температуры;
• ухудшение состояния пациента (это возможно в случае, когда адекватное лечение отсутствует).

Основные симптомы болезни у детей

Очень часто распознать миозит спины у детей можно только следя за их поведение. Это связано с тем, что маленьким пациентам тяжело рассказать о том, что и где у них болит.

Есть местные и общие симптомы болезни у детей.

Общие симптомы миозита спины предвидят наличие болевого синдрома, повышенной температуры, слабости и иных признаком, которые указывают на общую интоксикацию.

Местные симптомы проявляются зависимо от того, где размещается воспаление. Но такие симптомы не отличаются, независимо от формы миозита спины.

Такие симптомы — это наличие:

Нередко можно заметить наличие первых признаков миозита спины в утреннее время, после, казалось бы, нормального предварительного состояния. Малыш начинает вести себя по-другому. Ему присуща вялость, он капризничает, начинает плакать. Если попробовать поменять положение, ребенок начинает плакать больше. Очень часто наблюдается повышение температуры. При этом не обязательно, чтобы присутствовала вирусная или бактериальная инфекция.

Когда врач осматривает ребенка, то выявляется напряжение конкретной мышечной группы. Не обходится без спастического состояния, резких болей при ощупывании тела. Часто область кожи над областью воспаления горячая, наблюдается ее покраснение.

Какие препараты помогут взрослым?

Лечение миозита спины у взрослых направлено на то, чтобы процесс воспаления был устранен. Предвидится и лечение главной болезни или фактора, который спровоцировал развитие воспаления.

Если говорить о традиционных средствах, то для того, чтобы снимать воспаление, рекомендованным будет использование не стероидных противовоспалительных средств:

• «Диклофенака».
• «Кеторолака».
• «Ибупрофен».
• «Мовалиса».

Лучше пользоваться этими средствами как уколами. Но не стоит применять их больше, чем неделю. Это может привести к появлению лекарственных язв в ЖКТ.

Также хорошим эффектом будут отличаться препараты, которые имеют венотонирующее и ангиопротекторное действие. Таким лекарством может быть «L-лизин эсцинат». Благодаря ему убираются отеки мягких тканей, устраняется воспалительный процесс, уменьшается болевой синдром.

Если болезнь вызывает бактериальная флора, то следует применять такие препараты как антибиотики. Иногда не обходится без оперативного вмешательства, например, при наличии гноя в межфасциальной области.

Мази в процессе терапии миозита спины дают согревающий эффект и обезболивают. Применение согревающих мазей («Финалгона», «Зострикса», «Апизатрона», «Капсикама») рекомендовано для того, чтобы снимался спазм и разогревались мускулы. Они применяются в той ситуации, когда недуг вызывают длительные нагрузки.

Неправильное нанесение мази вызывает ожоги покровов кожи.

Мази, снимающие воспаление, можно принимать при разных формах недуга сразу после диагностирования. Они обеспечивают снятие боли, предупреждают появление отеков, борются с устранение воспаления.

Поэтому можно пользоваться:

• «Диклофенаком».
• «Индометацином».
• «Кетоналом».
• «Быструм гелем».
• «Найз гелем».

Какие лекарства помогут вылечить болезнь у детей

Лечение недуга у детей следует проводить только после того, как специалист установит правильный диагноз. Не стоит ни в коем случае заниматься самолечением. Это может закончиться трагическими последствиями. Все связано с тем, что под видом миозита могут скрываться опасные недуги.

В комплексе применяются лекарства, которые способны улучшить кровоснабжение пораженной области, бороться с воспалением и болью.

Чтобы купировать воспаление в мускулах и боли, необходимым является применение противовоспалительных не стероидных средств. Если случай недуга запущенный, то используются препараты гормональные.

Для улучшения снабжения кровью и снятия спастического состояния мышц у малыша помогает лечение при помощи мазей, которые могут согревать (растирания, массажи, компрессы с согревающим эффектом). Также хорошо воздействует на организм ребенка лечение при помощи физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвука и лекарственных средств).

Что важно знать?

Лечение миозита должно быть индивидуальным. Только квалифицированный специалист может заниматься этим. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Так можно устранить болевой синдром, а причина развития болезни останется незамеченной. Поэтому врач должен заняться сначала проведением серьезного обследования. Так выявляется причина заболевания. После этого можно приступать к назначению соответствующей терапии.

Обычно рекомендовано применение анальгетиков, чтобы снять боль. Также выписывают средства, которые снимаю воспаление. Если миозит локальный, то пользуются мазями и кремами с место-раздражающим действием. Если форма болезни слишком острая, то пациенту не обойтись без постельного режима. Так пораженные мышцы находятся в покое. Гнойная форма болезни предвидит хирургическое вмешательство. Кроме того, рекомендовано назначение массажей, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики.