Оперативные вмешательства и хирургические манипуляции на половых органах могут стать препятствием для наступления беременности или привести к осложнениям родов. Шейка матки является частью родового канала. При различных патологиях процесс родов может затянуться, привести к появлению показаний для кесарева сечения. Можно ли забеременеть после конизации шейки матки, зависит от методики вмешательства и особенностей послеоперационного периода.
Что представляет собой конизация
Петлевая электроэксцизия шейки матки, или конизация – это удаление участка влагалищной части при помощи специального электрода в виде треугольника. Врач аккуратно вырезает конус, обращенный вершиной вглубь. Полученный во время вмешательства образец тканей отправляют на гистологическое исследование.
Существуют другие способы конизации. Ранее активно применялся хирургический метод. Женщине под наркозом скальпелем вырезали участок шейки матки. Но этот способ сочетался с большим количеством осложнений:
- кровотечение в послеоперационном периоде;
- инфекционные процессы;
- рубцовая деформация.
Хирургическую конизацию вытесняют более безопасные и эффективные методы. Электроконизация и процедура с помощью лазера пользуется популярностью, т. к. позволяет получить образец тканей для гистологического исследования, подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики.
Лазерная вапоризация, криодеструкция обладают наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений. Но они не позволяют получить образец для последующего изучения. Патологически измененные ткани разрушаются во время манипуляции.
Показания к операции
Конизацию проводят строго по показаниям. Она необходима в следующих случаях:
- плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП) тяжелой степени, соответствующее CIN 2-3 степени;
- при кольпоскопии не удается визуализировать переходную зону между патологическим и нормальным эпителием;
- результаты цитологического и гистологического исследования не соответствуют друг другу;
- сочетание дисплазии цервикса с ее деформацией;
- после лечения ПИП возник рецидив;
- используемое лечение неэффективно.
Женщинам с дисплазией 3 степени лечение проводится обязательно. Беременность на фоне заболевания может ускорить переход патологии в рак.
Наложение швов
Наложение швов на шейку матки, которые сдерживают ее раскрытие, более эффективно на начальных этапах развития патологии. Манипуляцию проводят с 13 по 27 неделю беременности.
Операция проводится в условиях стационара. Обязательным условием является отсутствие воспалительного процесса во влагалище. Это предотвратит развитие инфекции. После наложения швов беременной в течение 1-3 дней обрабатывают место операции растворами антисептиков. Осмотр пациентки проводится в женской консультации раз в 2 недели.
Швы с шейки матки снимают в 38 недель. С этого срока беременность считается доношенной. Шейка самостоятельно дозревает и раскрывается.
Какие осложнения могут развиться?
- Усиливающееся с ростом плода давление может спровоцировать прорезывание швов и разрыв тканей.
- Вышеуказанные процессы приводят к развитию сепсиса. Повышается вероятность стеноза цервикального канала, потери эластичности шеечных тканей, что затрудняет или делает невозможным естественное родоразрешение.
Установка пессария
Гинекологический пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, устанавливаемое на шейку матки в условиях стационара. Оптимальный срок установки – 20 гестационная неделя. Срок зависит от состояния беременной и варьируется от 16 до 34 недели.
Болевые ощущения зависят от типа выбранного устройства (пластиковое или силиконовое кольцо). Установка силиконового пессария менее болезненна.
Пессарий извлекается за 2-4 недели до родов (36-38 недели гестации) при условии, что в процессе ношения не развиваются воспалительные изменения во влагалище и шейке, не происходят преждевременные роды или не возникает необходимость в досрочном родоразрешении по другим причинам.
Современные акушер-гинекологи все реже используют метод наложения швов, и отдают предпочтение гинекологическому пессарию, т. к. он менее травматичен, не требует применения наркоза, проведения антибактериальной и гормональной терапии.
Несвоевременная диагностика ИЦН после конизации приводит к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам (особенности их течения и ведения, ). Женщинам с прерыванием предыдущей беременности, наступившей после конизации, необходимо сообщить об этом врачу при постановке на учет.
Выбор способа родоразрешения
Вероятность формирования грубого рубца увеличивается при выраженной дисплазии, большом очаге и использовании грубых методов конизации. Во время первого периода родов это сказывается на активности раскрытия шейки. Отсутствие положительной динамики, несмотря на хорошие по силе и амплитуде схватки, увеличивает риск развития аномалий родовой деятельности, гипоксии плода. Перечисленные состояния являются показанием для изменения тактики родов в пользу кесарева сечения.
Естественные роды возможны при наличии признаков созревания по шкале Бишопа. Учитываются следующие признаки:
- укорочение;
- консистенция;
- проходимость наружного зева;
- расположение относительно проводной оси.
Показатели оцениваются в баллах. Зрелая шейка матки укорочена, имеет мягкую консистенцию, пропускает 1-2 пальца врача, расположена в центре.
Созревания врач может ждать до 40 недели беременности при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии показаний для родов в 38-39 недель. В некоторых случаях возможно применение вспомогательных методик ускорения созревания. Для этого применяются гели с простагландинами Простин Е2, Перпидил, Динопростон. Популярны механические способы стимуляци созревания шейки матки с помощью ламинарий или катетера Фолея.
Часто наступление желанной беременности осложняется болезнями женщины либо перенесенными операциями. Одной из таких операций является конизация шейки матки. Что это за вид хирургического вмешательства и как он может повлиять на будущее зачатие и вынашивание малыша?
Что такое конизация шейки матки
Конизацией называют хирургическую процедуру по удалению фрагмента шейки матки конусообразной формы. Этот фрагмент включает патологическую ткань и небольшую зону цервикального канала. Главной целью такого оперативного вмешательства является лечение шейки матки и выявление вероятной патологии в виде инвазивного рака.
Конизацию шейки матки делают в случаях, когда измененная ткань размещена глубоко в канале шейки, и гарантии, что биопсия будет достоверной, нет. Это объясняется тем, что не обнаруженный злокачественный процесс может спровоцировать серьезные проблемы для здоровья женщины.
Во время процедуры врач получит небольшой фрагмент ткани слизистой шейки матки, который отправляется на гистологическое исследование. При отсутствии рака результаты исследования будут отрицательными. Результатом хирургического вмешательства станет удаление небольшой частички шейки матки с измененным эпителием. Это обозначает, что женщина избавится от риска развития рака. Кроме этого, гистология определит причину изменения ткани — хроническую вирусную либо бактериальную инфекцию.
Показаниями к проведению этой хирургической операции являются дисплазия клеток эпителия шейки матки, которая подтверждена гистологически; обнаружение большого патологического участка ткани шеечного канала; выявление дисплазии с помощью цитологического мазка.
То есть конизация позволяет точно узнать, есть ли у женщин с дисплазией очаги инвазивного рака и возможно ли предотвращение злокачественного процесса.
Противопоказаниями к конизации обычно являются инфекционные процессы во влагалище, яичниках, матке.
Особенности проведения конизации шейки матки
Перед этой манипуляцией женщина проходит предварительное обследование. Это сдача анализов крови и мочи, исследование мазков из влагалища, биопсия шейки матки, . Все вышеуказанные процедуры рекомендуется делать в первую фазу менструального цикла. Сегодня конизацию проводят тремя способами:
- Лазером. Этот метод самый дорогостоящий.
- Аппаратом радиоволновой хирургии «Сургитрон». Это так называемая петлевая электроконизация.
- Скальпелем. В наше время метод почти не применяется ввиду его высокой травматичности.
Манипуляцию делают под местной . Как правило, это лидокаин с адреналином. Длительность операции не превышает 15 минут.
Как влияет конизация на последующую беременность
Чаще всего перед такой операцией женщины спрашивают у докторов, возможно ли наступление беременности после операции. Ответ на этот вопрос положительный, если операция сделана успешно. В этом случае нет сопутствующих факторов бесплодия.
Трудности с зачатием и вынашиванием малыша могут возникнуть лишь при наличии осложнений после операции. Такие осложнения — это стеноз цервикального канала и окклюзия наружного зева матки, воспаления придатков, вызванные инфекцией и изменением слизи, истмико-цервикальная недостаточность. Если речь идет о таком осложнении, как стеноз, то он поддается лечению механическим расширением. Что касается возможной закупорки маточного зева, то и это восстанавливается. Воспалительные процессы и истмико-цервикальная недостаточность после конизации требуют комплексного лечения, а при изменении цервикальной слизи рекомендуется искусственная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение. Ведь в этом случае оплодотворение природным путем почти невозможно.
Нужно знать, что болезни, вызванные осложнениями конизации шейки матки, иногда приводят к цервикальному фактору бесплодия. Это 10% всех случаев. Поэтому женщинам нужно быть внимательными к своему здоровью, регулярно обследоваться у гинекологов и выполнять их назначения, рекомендации.
Специально для - Елена ТОЛОЧИК
Беременность после конизации шейки матки возможна. Рост числа онкологических процессов шейки матки приводит к увеличению количества оперативных вмешательств, производимых на этом органе. Это не может не отражаться на репродуктивной функции женщины. В данной статье речь пойдет о конизации шейки матки.
Какие есть показания для выполнения конизации шейки матки?
Конизация шейки матки представляет собой операцию, которая заключается в том, что удаляется слой эпителия вокруг цервикального канала. Удаляемый участок имеет конусообразный вид, поэтому операция и носит такое название.
В зависимости от хирургического инструментария, который используется для ее выполнения, она может быть трех основных видов:
— ножевая;
— лазерная;
— электрическая.
Основными показаниями для выполнения этой операции являются:
— наличие средней и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки;
— наличие большого патологического участка цервикального эпителия, который выявляется при помощи кольпоскопии.
Возможно ли наступление и вынашивание беременности после конизации шейки матки?
Беременность после конизации шейки матки наступает в зависимости от выраженности спаечного процесса в цервикальном канале. В некоторых случаях может наступить его атрезия, то есть полное заращение. В такой ситуации показано его бужирование, то есть искусственное расширение. Также показано назначение курса антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Как протекает беременность после конизации, или какие существуют риски?
Вынашивание беременности после конизации шейки матки обычно не связано с какими-либо рисками. Это объясняется тем, что данная процедура не оказывает влияния на функцию яичников, на состояние эндометрия.
Наибольший риск, который она может представлять, связан с родовым актом. Обычно у таких женщин частота развития тех или иных осложнений наиболее высока в родах. Это могут быть:
— слабость родовой деятельности, то есть замедленное открытие шейки матки в первом периоде родов;
— повышенная частота кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
— нарушение нормального рождения последа (дефект его или ущемление);
— дородовое излитие околоплодных вод.
Знание этих осложнений в определенной степени поможет предупредить их появление.
Таким образом, конизация шейки матки является достаточно серьезным вмешательством, которое необходимо выполнять по строгим показаниям. Существенного влияния на репродуктивную систему женщины она не оказывает, поэтому шансы наступления и вынашивания беременности практически не отличаются от общепопуляционных. Однако частота родоразрешения путем операции кесарева сечения в несколько раз выше.
Врач акушер-гинеколог Марина Славина
Не всегда оперативное вмешательство проводится с большой кровопотерей, многочисленными швами и нехорошими последствиями. Современные методы проведения хирургических операций имеют щадящий характер, после которых пациенты выписываются домой спустя 3 дня после вмешательства. Современная гинекология тоже не отстает в этом плане от новейших методов оперирования. Их методика позволяет сохранять детородные функции даже после проведения сложного хирургического вмешательства.
Легко переносится беременность и роды после конизации шейки матки , потому что сохраняются все функции органа. Существует огромное количество видов операций на матке женщины, большинство из которых не препятствуют дальнейшим родам. Конизация шейки матки – одна из них. Здесь нет длительного послеоперационного периода и повышенных рисков осложнений. В чем суть представленного метода, ее виды и особенности послеоперационного периода будут освещены далее в статье. Также будут рассмотрены нюансы дальнейших родов.
Оперативное вмешательство на шейке детородного органа показано при диагностировании дисплазии, эрозии и при подозрении на онкологическое заболевание. В этих случаях и проводится конизация, которая заключается в отсечении конусообразного участка от шейки матки. Это несложная операция, она не вызывает тяжелых последствий. Врачи утверждают, что вполне возможны беременность и естественные роды после операции на шейке матки.
Подобная операция не влияет на традиционное зачатие ребенка, а естественное родоразрешение зависит от величины полученных шрамов на шейке матки. Этот рубец существенно усложняет процесс вынашивания и самих родов – он является опасным фактором, способным спровоцировать выкидыш, а если шейка матки стала короче, то может произойти преждевременное ее раскрытие. Обычно в таких случаях будущим мамам накладывают шов на всю беременность и убирают его только к 37 неделе.
Это интересно: Если шейка матки подверглась оперативному лечению, то она теряет эластичность, в связи с этим процесс естественных родов затрудняется. Таким женщинам, как правило, делают плановое кесарево сечение.
Суть операции
Конизация – это операция по удалению пораженной части тканей шейки матки. В гинекологии часто случается, что новообразования возникают и развиваются без всяких признаков и их обнаружение происходит на стадии, когда консервативное лечение бесполезно и необходимо проводить хирургическую операцию. Во время операции иссекается часть ткани в виде конуса и его отправляют на гистологический анализ, чтобы определить характер опухоли. Если анализ показал, что в иссеченном материале имеются раковые клетки, то женщине назначается соответствующее лечение, требуемое при терапии онкологических заболеваний на ранних стадиях. Но зачастую страшный диагноз не подтверждается и тогда женщине назначается курс реабилитации для восстановления детородной функции. Пациенткам назначается антибактериальная терапия, укрепляющие иммунитет препараты и витамины. После проведенного лечения у женщины возрастает шанс самостоятельной беременности и родов.
Виды оперативного вмешательства
Современная медицина имеет несколько методов оперативного лечения. Метод конизации детородного органа для каждой женщины подбирается индивидуально. Суть имеющихся методов операции представлена далее.
Хирургический
Этот вид оперативного лечения в настоящее время применяется по особым показаниям. Хирургическое иссечение больных тканей на шейке матки имеет много недостатков, таких как высокий показатель травматичности, риск занесения инфекции, сильная кровопотеря. Плюсом рассматриваемого способа лечения выступает высокая точность удаления пораженных тканей.
Лазерный
Этот метод довольно популярен, но тоже не применяется повсеместно. В этом случае важную роль сыграла высокая стоимость операции, а также необходимость применения общего наркоза пациентке. Подобное хирургическое вмешательство заключается в иссечении больных тканей лазерным лучом или в выпаривании. Минусы представленного метода лечения – дороговизна и общая анестезия. К плюсам относится высокая точность иссечения и качественная терапия.
Электроволновая
Электроволновая конизация – по иному ее называют радиоволновой – самый популярный в клиниках метод конизации шейки матки. Удаление пораженных тканей проводится с применением петли электрода, на который подается переменный ток. Электроконизация имеет много достоинств:
- низкая стоимость;
- отсутствие неприятных последствий;
- местная анестезия;
- малая кровопотеря.
К минусам лечения относится невозможность проконтролировать глубину проведения иссечения.
Криоконизация или замораживание
Применение оксида азота приводит к замораживанию больного участка тканей, после чего производится деструкция очага. Этот метод безболезненный и не слишком дорогой, но в стране на данное время почти не применяется. Объясняется этот фактор невозможностью рассчитать мощность замораживающего фактора, а также последующим отсутствием кусочка ткани для проведения анализа. Этот метод лечения нельзя использовать при подозрении на онкологию.
Противопоказания оперативного лечения
Для проведения представленного оперативного вмешательства имеются некоторые противопоказания.
Важно: Не выполняется операция, если есть воспалительные заболевания в органах малого таза. Их необходимо полностью вылечить, а иссечение пораженных тканей переносится на поздний период.
Исключается проведение операции, если обнаружена раковая опухоль матки 3 или 4 степени. Хирургическое вмешательство увеличивает риск распространения раковых клеток в близлежащие органы – влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь. Это обуславливается коварством раковой опухоли, клетки которой стремятся внедриться во все органы организма. Если все же обнаружена онкология, то орган удаляется целиком. Не проводится конизация женщинам в период вынашивания малыша и вскармливания его грудью после родов. Нельзя оперировать пациентку во время менструации, при наличии разрывов и деформации шейки, случившейся после родов.
Послеоперационный период
Сразу после оперативного вмешательства женщина может чувствовать тянущие боли внизу живота и некий дискомфорт. Менструация станет более обильной и продолжительной в сравнении, что было до процедуры. Могут быть коричневые выделения мажущего характера – это считается нормой и все восстанавливается через месяц. Кровотечения отмечаются очень редко, но если они появятся и будут длиться около трех недель, то потребуется вмешательство врача, который может назначить правильное лечение. При усилении болей в области малого таза и повышения температуры тела, тоже необходимо обратиться за помощью к врачу. После проведения оперативного лечения женщине необходимо относиться к своему здоровью бережнее, выполнять все рекомендации врача и не прибегать к выполнению следующих мероприятий:
- вести интимную жизнь в течение двух недель после процедуры;
- принимать горячую ванну, ходить в сауну или баню;
- заниматься тяжелым физическим трудом – разрешается поднимать и переносить предметы не тяжелее 5 кг;
- применять гигиенические тампоны;
- делать спринцевания;
- запрещается принимать лекарственные средства, провоцирующие кровотечения и алкоголь.
Рубец на матке затянется окончательно спустя 4 месяца после вмешательства. За это время должен восстановиться менструальный цикл и перестанет появляться коричневые выделения слабого характера. Организм женщины начинает подготовку к беременности и последующим родам.
Возможность беременности и родов после лечения
Женщин, перенесших операцию, очень волнует – можно ли после конизации шейки матки рожать самой. Беременность и роды в этом случае зависят от размера шрама на месте хирургического воздействия. Если площадь рубца небольшая, то естественный процесс беременности и родов допускается. При больших площадях шрамов во время беременности могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенным осложнением после обширного иссечения могут быть преждевременные роды, потому что матка может открыться раньше положенного срока.
Обратите внимание: Беременная женщина, перенесшая конизацию, обязана находиться под контролем врачей до самых родов.
Если будет необходимо, на шейку детородного органа накладывается шов, и он снимается только перед родами. Женщина в таком случае рожает самостоятельно. Если же врач сомневается в этом, то делается кесарево сечение. При качественном контроле медиков, женщина и после такого лечения может легко зачать ребенка и самостоятельно родить. Женщины боятся подобного решения проблем со здоровьем именно из-за последствий. Раньше, когда операция проводилась только хирургическим способом, опасения были оправданными, потому как риск зачать и родить естественным путем повышался. Во времена, когда современные технологии, малоинвазивные вмешательства и эффективные препараты прочно вошли в гинекологию, подобные операции безопасны и совсем не травматичны. Женщинам следует только регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации, тогда беременность и роды пройдут без осложнений.
Гинекологические операции получили большое распространение благодаря новым малоинвазивным технологиям. Даже с помощью небольших разрезов можно радикально лечить тяжелые заболевания.
Конизация шейки матки представляет собой операцию, при которой иссекается часть пораженного болезнью органа. Можно ли забеременеть и родить после такой процедуры?
Суть процедуры
Для начала следует разобраться, что представляет собой конизация шейки матки. Эта часть органа представляет собой мышечный канал, который соединяет утробы с полостью влагалища. В области цервикального канала и слизистой оболочки влагалищной части шейки часто возникают патологические процессы.
Для их удаления производят конизацию. Процедура представляет собой следующее вмешательство:
- После обследования и подготовки женщины, ей выполняется местное обезболивание.
- С помощью различных устройств удаляется участок слизистой шейки матки и цервикального канала в виде конуса.
- Этот материал отдается в лабораторию на гистологическое обследование.
- Послеоперационный период заключается в создании покоя и назначении обезболивающих средств.
Существует несколько вариантов конизации, которые успешно применяются в современной медицине:
- Хирургический – является классической техникой вмешательства с помощью острого режущего инструмента. Наиболее полным образом позволяет удалить патологические ткани, но может стать причиной осложнений.
- Лазерный – высокое качество выполнения данной методики перевешивается большими затратами и необходимостью общего обезболивания женщины.
- Электроэксцизия – наиболее часто применяемая методика. Выполняется специальной петлей, на которую подается переменный ток. Характеризуется наименьшей частотой осложнений.
- Криодеструкция – подразумевает воздействие на пораженную ткань низкими температурами. Характеризуется простотой операции, но высоким риском рецидивов.
Показания
Зачем же вообще выполняется это оперативное вмешательство? Существуют диагностические и лечебные задачи, которые пытаются решить с помощью конизации.
Полученный в ходе процедуры материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования. После того как будут готовы результаты гистологии, врач сможет с точкой поставить диагноз.
Лечебная конизация показана при следующих патологических состояниях:
- Эрозия и псевдоэрозия шейки матки, полипы слизистой и гиперплазия эпителия.
- Кисты шейки матки.
- Дисплазия 2–4 стадии. Это заболевание может стать причиной рака шейки матки.
- Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалищную часть шейки.
- Деформация шейки после родов и гинекологических вмешательств.
- Спайки и рубцы в просвете цервикального канала.
Перечисленные состояния требуют проведения оперативного лечения. Наиболее щадящей методикой в этом случае является именно конизация.
Если обнаружены воспалительные инфекционные заболевания влагалища или матки, а также инвазивный рак шейки, то конизация противопоказана.
Возможные осложнения
Чтобы понять, можно ли успешно рожать детей после конизации, стоит узнать, какие последствия для здоровья имеет процедура.
Основными осложнениями после манипуляции являются:
- Кровотечение – кровопотеря после оперативного лечения, особенно хирургическим способом, может быть довольно серьезной. Правильно соблюдайте рекомендации специалиста в послеоперационном периоде.
- Инфекционные осложнения. Шейка матки после выполнения процедуры представляет собой раневую поверхность, которую могут заселить патогенные микроорганизмы. В этом случае вовремя необходимо назначить антибиотики.
- Эндометриоз – тяжёлое заболевание, при котором очаги эндометрия развиваются в соседних органах. Возникает в качестве осложнений процедуры довольно редко.
- Спайки цервикального канала – это осложнение возможно при неправильном проведении процедуры. Лечение рубцов происходит оперативным путем. Осложнение не наблюдается при лазерной конизации.
Перечисленные состояния являются основными последствиями процедуры. При правильном выполнении операции и соблюдении правил послеоперационного период, всех осложнений можно избежать.
Влияние на последующую беременность
Многих женщин интересует вопрос: способна ли конизация повлиять на возможность беременности и вынашивания ребенка? Старые методики выполнения операции заключались в довольно радикальном вмешательстве, которое приводило к тяжелому нарушению репродуктивных функций.
Современные способы выполнения процедуры не связаны с сильной травматизацией женских органов. Поэтому чаще всего не происходит серьезных нарушений репродуктивного здоровья.
Беременность после конизации шейки матки может быть связана со следующими проблемами:
- Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки во время беременности плотно сомкнута и удерживает содержимое утробы до наступления родов. При повреждении этого органа, возможна слабость шейки и возникает угроза прерывания беременности.
- Рецидив заболевания. Проблема связана не с самой процедурой лечения, а с той болезнью, по поводу которой была проведена операция.
- Эндометрит после операции может стать причиной бесплодия. Это осложнение должно быть профилактировано назначением антибиотиков и правильным ведением послеоперационного периода.
Из перечисленных состояний наиболее часто наблюдается истмико-цервикальная недостаточность, которая успешно устраняется наложением шва или акушерского пессария.
Других препятствий для нормального протекания последующей беременности не существует.
Роды после конизации
Как же протекают роды после конизации шейки матки? В большинстве случаев этот процесс тоже не осложняется.
Наиболее серьезным препятствием для физиологического родоразрешения беременности могут стать рубцы на шейке и в цервикальном канале. Спаечный процесс будет мешать прохождению плода через родовые пути матери.
Если спайки вовремя не были обнаружены и удалены, то вопрос решается в пользу оперативного родоразрешения. Операция кесарева сечения после конизации выполняется вполне успешно и шейка матки остается неповрежденной.
Не стоит бояться проведения этой современной и малотравматичной процедуры. При соблюдении рекомендаций врача, репродуктивное здоровье женщины никак не пострадает.
Loading...