Эффективное лечение рака матки. Лечение рака матки, продолжительность жизни при раке

После 45 лет женщины рискуют получить рак матки ввиду гормональных изменений, поэтому следует знать первые признаки и симптомы болезни, чтобы ее предотвратить. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, но заподозрить развитие онкологии можно при регулярном осмотре у гинеколога. Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее ее можно начать лечить, чтобы обойтись без тяжелых последствий.

Что такое рак матки

В медицинской терминологии карцинома матки – это развитие злокачественной опухоли в женском половом органе. Он является главным для вынашивания ребенка и отвечает за репродуктивность женщины. По внешнему виду матка напоминает полый сплющенный мешок с углом, состоящий из тела и шейки. Внутри она выстлана эндометрием, который отторгается и выделяется наружу при каждой менструации. Онкология этого органа чрезвычайно опасна, может привести к смерти.

Причины

Врачами установлен ряд причин, влияющих на возникновение рака внутри маточной полости и вызывающих быстрый рост онкологических клеток:

отсутствие родов;
ожирение;
сахарный диабет;
прием гормональных препаратов из-за сбоя гормонального фона, но не противозачаточных таблеток;
бесплодие, нарушение менструального цикла;
ранняя менструация и поздний климакс;
поликистоз яичников, их опухоли;
рак молочной железы из-за отсутствия грудного вскармливания;
наследственный рак толстой кишки без полипов:
дисфункция эндометрия в прошлом;
возраст старше 45 лет;
тяжелые беременности, выкидыши, аборты.

Классификация

Согласно онкологическим данным выделяют несколько типов классификаций злокачественных новообразований:

По морфологической форме – аденокарцинома, саркома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточная онкология, серозный, муцинозный, недифференцированный рак.
По форме роста – с преимущественно экзо- или эндофитным, смешанным автономным ростом.
По локализации – в области дна, тела, нижнего сегмента.
По степени дифференцировки (чем ниже, тем хуже) – высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак.
По коду МКБ, по классификации FIGO– свои виды с цифровым и буквенным кодом.

Прогноз

В 90% онкология шейки матки и яичников излечивается полностью за счет оперативного вмешательства и последующей радиотерапии. Если рак вовремя обнаружить, то можно не допустить развития метастаз и улучшить прогноз выживаемости. В зависимости от стадии прогноз будет таковым:

на первой – 78% пациентов выживают в первые пять лет;
на второй – 57%;
третей – 31%;
четвертой – 7,8%.

Стадии рака матки

Онкология развивается постепенно, начиная с нулевой стадии, когда удается обнаружить только первые зачатки раковых клеток. Основными же стадиями развития считаются:

первая – опухоль затрагивает эндометрий или прорастает в мышечный слой (миометрий);
вторая – развитие опухоли на шейке (collus uterus);
третья – выход ракового образования за пределы матки, распространение на влагалище, тазовые или поясничные лимфоузлы;
четвертая – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;
метастазирование – появление метастаз в печени, легких, паховых лимфоузлах.

Рак эндометрия

Злокачественная опухоль слизистой оболочки, изнутри выстилающей полость, – это начальный рак эндометрия матки. Он возникает после климакса, 72% обнаружения приходится на первую стадию. Причиной развития становится эстрогенизация – из-за избытка женского полового гормона, начинается гиперплазия эндометрия. Типы онкологии эндометрия:

простая гиперплазия без атипии;
сложная аденоматозная без атипии;
простая атипическая – предраковое состояние злокачественного новообразования (ЗНО);
сложная атипическая – перерождается в рак с вероятностью 80%.

Рак тела матки

Следующей стадией после поражения эндометрия считается опухоль тела матки. Онкология матки развивается из тканей слизистой (аденокарцинома) или мышечной (лейомиосаркома) оболочки. Рост злокачественной опухоли приходится на дно, перешеек, полость матки. Клетки метастазируют в прилегающие ткани, к шейке, в маточные трубы, яичники, лимфоузлы, сосуды.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль, часто встречающаяся у женщин, это онкология шейки матки. 85% его случаев приходится на возникновение новообразования из плоских клеток эпителия, остальные 15% составляет аденокарцинома, возникающая из клеток, вырабатывающих слизь. Выделяют экзо-, эндофитную форму, которые затрагивают влагалище или тело матки. Папиллярный тип характеризуется ростом мелких сосочков (выглядит, как цветная капуста), а кратерообразный – покрытием опухоли язвами и серым налетом. Причиной роста опухоли часто становится вирус папилломы человека (ВПЧ).

Рак матки и яичников

После поражения шейки матки и при отсутствии лечения онкология добирается до яичников, служащих для выработки гормонов. Болезнь протекает бессимптомно, но может находить проявление в болях, запорах, сдавливании мочевого пузыря. Виды онкологии яичников:

муцинозный;
серозный;
эндометриоидный;
опухоль Бренера;
светлоклеточный;
смешанный эпителиальный;
карцинома;
строма полового тяжа;
липоидно-клеточный;
поражения мягких тканей;
герминогенный;
вторичный;
гонадобластома;
кисты.

Развивается опухоль яичников в одном органе, быстро переходит во второй, поражает один из них полностью. Образование затрагивает маточные трубы, тело, брюшную полость. Третья стадия проявляется заражением лимфатических узлов, паховых, заканчивается метастазами в печени, легких. 80% больных на первой стадии можно успешно вылечить от онкологии, на поздних стадиях этот показатель составляет всего 10%.

Метастазирование

Под метастазами понимают вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Эндометрическая опухоль проявляется тремя типами метастазирования:

имплантационное – путь гниения, вовлекающий висцеральную брюшину;
лимфогенное – поражение лимфоузлов таза;
гематогенное – поражение лимфоузлов и заражение костей, печени, легких.

Симптомы рака матки

Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные менструации. Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью. Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

Первые признаки

Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

кровотечение из половых органов, напоминающее менструацию, но протекающее внезапно;
боли.

Выделения

В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время месячных, так и патологических:

при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

Диагностика и лечение рака матки

При обнаружении симптомов онкологии нужно срочно обращаться в гинекологию для обследования и постановки диагноза. Врач делает осмотр, пальпацию матки, соскоб с шейки. Мазок изучается на наличие раковых клеток, при положительном результате делается вычищение внутреннего слоя матки под общей анестезией и проводится проба слизистой. Для подтверждения опухоли шейки делается процедура КТ, чтобы точно определить, где находится образование. Биопсия, гистероскопия, иммуногистохимическое исследование, цитологический метод, МРТ помогают установить этиологию.

Лечение онкологии проводится несколькими способами в зависимости от стадии развития и тяжести течения:

Операция – полное удаление матки и яичников, если опухоль затронула и их. Удаляются фаллопиевы трубы. Хирургический метод приводит к раннему климаксу, наносит удар по психике женщины.
Лучевая терапия – назначается при признаках болезни уже после удаления матки. Процедура снижает риск поражения шейки, метастазов. Радиотерапия может быть проведена дистанционно (облучение всех органов малого таза несколькими сериями) или внутренне (внедрение радиоактивных излучателей в месте возникновения патологии).
Гормонотерапия – для исключения рецидива онкологии. Назначается прогестерон, гормональные препараты, сокращающие выработку эстрогена.
Химиотерапия – для уменьшения объема опухоли и в тяжелых запущенных случаях.

Профилактика рака матки

Для сокращения риска возникновения онкологии применяют устранение гиперэстрогении и терапию гормональными препаратами. Помимо этого, профилактика включает:

регулярный осмотр у гинеколога, сдачу мазков;
проведение УЗИ;
прием комбинированных пероральных контрацептивов;
снижение избыточного веса;
прививку от ВПЧ при отсутствии противопоказаний.

Видео

Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак эндометрия занимает лидирующую позицию. Ранее считалось, что это проблема в большей степени женщин периода климакса. Но в последние годы имеется тенденция к омоложению этой болезни, которую связывают с эндокринными патологиями.

Рак эндометрия является гормонзависимой опухолью и служит мишенью для половых гормонов. Морфологическое строение клеток определяет вид рака: располагается опухоль обычно в области тела и дна матки, очень редко – в части, примыкающей к шейке.

Прогноз для излечения определяет степень дифференцировки рака – зрелость клеток. Худшие прогнозы при низкодифференцированной опухоли, хорошие — при дифференцированной. Обозначается степень английскими буквами G1, G2, G3.

Вид опухоли определяется по международной системе FIGO:

Опухоль только в теле матки.
Рак затрагивает шейку, но не распространяется за пределы матки.
Метастазы в малом тазу.
Отдаленные метастазы в других органах.

Об органе

Матка – очень чувствительный к гормонам орган репродуктивной системы. Она участвует в вынашивании и рождении ребенка. Под действием эстрогена разрастается внутренний слой – эндометрий, который нужен для прикрепления и питания эмбриона.

Прогестерон обеспечивает подготовку матки к имплантации эмбриона, уменьшает ее сократительную активность. Нарушение баланса половых гормонов с преобладанием влияния эстрогена приводит к раковым опухолям.

Криохирургия

Применение для операции очень низких температур называется криохирургией. Суть метода в том, что с помощью специального прибора опухоль замораживают до -180 градусов цельсия, после чего удаляют . Манипуляция проводится жидким азотом. Большой плюс такого метода – остановка роста опухоли и препятствие ее метастазированию.

Чаще метод используют для опухолей наружных областей. В гинекологии это рак шейки матки. Лечение внутренних органов возможно при использовании криозонда. Для этого делается прокол кожи, через который вводится под контролем УЗИ криозонд. Иногда это может быть несколько трубок. По ним к опухоли подается жидкий азот, который создает ледяную корку.

Преимущества этого метода:

низкая травматизация здоровых тканей;
уменьшены сроки реабилитации;
можно повлиять на опухоль, расположенную вблизи сосудов и нервов, которые мешают проведению полноценной операции.

Лазерная хирургия

Метод применяется для лечения рака шейки матки преинвазивной стадии. Через влагалище врач направляет пучок сфокусированных лазерных лучей на патологический очаг. Раковые клетки выжигаются, на их месте остается небольшая рана, которая быстро заживает. Вмешательство относится к числу малоинвазивных, кровопотеря практически отсутствует.

Репродуктивная функция и половое влечение не страдают. Для женщины процедура проходит безболезненно. Но она неэффективна при прорастании рака в глубину шейки. С помощью лазера лечат доброкачественные образования на шейке, вульве или во влагалище, а также патологии, которые могут привести к злокачественным образованиям – эрозию и дисплазию.

Конизация

Операция применяется для лечения шейки матки при дисплазии цервикального канала и инвазивном раке. Суть метода состоит в удалении участка в форме конуса, обращенного вершиной к матке. Его размер зависит от обширности патологического очага. Изначально конизация проводилась при помощи скальпеля, но метод имел множество осложнений, часто сопровождался кровотечением.

Петлевая электроконизация проводится специальными электродами различных размеров. Недостаток метода в том, что невозможно точно определить глубину воздействия, что может привести к повреждению и некрозу лимфатических и кровеносных сосудов. Такая операция увеличивает риск развития эндометриоза.

Лазерная конизация является наиболее безопасным методом. Кровотечения нет, сосуды запаиваются сразу во время вмешательства. Операция проводится под общей анестезией, т.к. требуется полное обездвиживание женщины.

О нюансах, достоинствах и недостатках метода конизации рассказывает врач в этом видео:

Гистерэктомия

Тип гистерэктомии зависит от степени развития раковой опухоли. Только при отсутствии прорастания рака возможно отдельное удаление матки без затрагивания остальных репродуктивных органов. В других случаях она удаляется с придатками и шейкой.

Операцию выполняют открытым доступом или лапароскопическим способом. Обязательна общая анестезия. После входа в брюшную полость, аккуратно перевязываются сосуды, питающие орган, матка выделяется от связок и отсекается. Обязательно послеоперационное гистологическое исследование удаленного органа.

Это поможет определиться с дальнейшей тактикой лечения, какие методы лечения еще нужно применить, чтобы обеспечить достаточную продолжительность жизни пациентке.

После проверки брюшной полости на наличие патологических очагов, которые могут быть метастазами опухоли, высушивается место операции, осматриваются сосуды на предмет кровотечения. Рана ушивается послойно, накладывается асептическая повязка.

Удаление матки как самостоятельный метод лечения рака используется только при начальной стадии. Все остальные нужно обязательно дополнять гормональной, химиотерапией, облучением.

Радикальная гистерэктомия

Это вариант удаления матки вместе с придатками, яичниками, шейкой, прилежащими лимфоузлами, клетчаткой и верхней частью влагалища. Используется при распространенном раке высоких стадий, когда рак прорастает через матку, дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Операция тяжелая и высоко травмирующая как физически, так и психически. Обязательно дополняется приемом химиопреапартов и лучевой терапией. Иногда операция проводится в качестве паллиативной на поздних стадиях рака. Выживаемость в таких случаях редко достигает пяти лет после проведения вмешательства.

Трахелэктомия

Операция проводится при раке шейки матки и относится к органосохраняющим. Это альтернатива влагалищному удалению матки при 1 стадии рака шейки. Суть операции в удалении шейки матки, верхней части влагалища, прилегающей жировой клетчатки и лимфоузлов.

Внутренний зев и тело матки остаются нетронутыми. Это обеспечивает сохранение репродуктивной функции и возможность забеременеть с помощью ЭКО. Роды в таком случае будут проведены с помощью кесарева сечения.

Удаление органов малого таза

Рак шейки матки или влагалища, а также первичный рак яичников могут прорастать в соседние органы, давать метастазы в сигмовидную или прямую кишку. В таком случае необходима полная экзентрация – удаление органов малого таза.

Во время операции удаляется матка с придатками и яичниками, сигмовидная и прямая кишка, все расположенные рядом с маткой ткани. Метод опасен нарушением иннервации мочевого пузыря, выполняется высококвалифицированными хирургами.

Для налаживания работы кишечника накладывается временная колостома – отверстие кишки подшивается к брюшной стенке и кал выходит наружу через него. После полного заживления места соединения в толстой кишке через 2-3 месяца колостому ликвидируют.

Лучевое воздействие

Использование радиоактивного облучения для лечения рака повышает эффективность терапии. Предоперационное облучение практически не используют. Иногда его применяют в качестве самостоятельного метода, когда хирургическое лечение невозможно. После операции облучение уничтожает оставшиеся раковые клетки.

Лечение проводят дистанционным способом, снаружи, или выполняют внутреннее облучение. Иногда методы сочетают. Наружную терапию выполняют специальным аппаратом по 5 дней в неделю на протяжении нескольких недель. Доза подбирается индивидуально врачом лучевой терапии.

Внутреннее облучение проводят через 1-1,5 месяца после операции. Во влагалище в условиях больницы закладывают специальные гранулы с радиоактивным веществом.

Лучевая терапия сопровождается неприятными побочными эффектами:

боль в области половых органов и при мочеиспускании;
слабость;
диарея;
учащение мочеиспускания.

Химия

Этот метод лечения включает в себя применение противоопухолевых средств и гормонов. В качестве самостоятельного метода применяется только на начальных стадиях болезни. После хирургического лечения больным с хорошим прогнозом гормоны назначают на ближайшие 6 месяцев, с неблагоприятным – на 2 года.

Наиболее распространенным сочетанием препаратов для химиотерапии является цисплатин, доксорубицин и циклофосфамид. Для гормонального лечения применяют антиэстрогены, гестагены или их сочетание.

Препараты для химиотерапии вводят внутривенно, капельно. В зависимости от используемых сочетаний, курсы химиотерапии повторяют раз в 3-4 недели.

Побочные эффекты имеют различную выраженность:

снижение количества лейкоцитов;
анемия;
уменьшение тромбоцитов и склонность к появлению синяков и кровоточивости;
поражение слизистой рта, гастрит;
тошнота, рвота, понос.

Народные средства

Методы народной медицины ни в коем случае не могут использоваться в качестве самостоятельного лечения рака эндометрия. Самолечение такой патологии часто приводит к развитию запущенных форм, с распространением метастазов в отдаленные органы – печень, легкие, кишечник.

Народную медицину можно применять в качестве поддерживающей и восстанавливающей терапии после проведения основного лечения опухоли. Для укрепления иммунитета рекомендуется использовать настойку прополиса, женьшеня.

Отвары таких трав, как полынь, пастушья сумка, чистотел, чесночные стрелки пьют по 50 мл до 6 раз в сутки. Этим же раствором народные целители рекомендуют спринцеваться. Также для этих целей применяют отвар цветков календулы. Подробнее о можно узнать из этого видео:

Все рецепты народной медицины нужно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак женской половой системы в современной онкологии далеко нередкое злокачественное заболевание. На первом месте отмечается , на втором – опухоль яичников и на третьем месте – злокачественное новообразование тела матки.

Причины возникновения и распространения рака во внутренних половых органах женщин разнообразны, но скорее их можно назвать предрасполагающими факторами. Чаще, раком яичников, шейки и тела матки болеют женщины в возрасте постменопаузы, но проявление этой патологии наблюдается и в репродуктивном возрасте прекрасного пола.

Этиология и факторы риска онкозаболеваний внутренних женских гениталий

Рак тела матки особенно проявляется у женщин в постменопаузе, то есть в период, когда определяется гипоталамическая дисфункция и полностью угасает функция яичников. Постменопауза наступает от шестидесяти до семидесяти лет жизни женщины, при этом, менструации не отмечаются больше года. Если в период постменопаузы появляются симптомы кровянистых выделений из половых путей, то такая женщина оказывается в фоновом состоянии с подозрением на рак матки.

Основными предраковыми состояниями тела матки, которые могут быть более или менее выраженными, являются:

Очаговый аденоматоз эндометрия;
Аденоматозный полип внутреннего слоя матки;
Атипическая гиперплазия эндометрия.

Симптомами предрака, как в постменопаузе, так и в репродуктивном периоде женщины, являются кровотечения из влагалища, которые могут возникать без цикличности.

Возникновение рака тела матки нередко наблюдается в области ее углов и дна. Эндометрий в этих отделах перерождается в форму полипа. Такую опухоль матки называют ограниченной. В случае поражения всего эндометриального слоя злокачественным процессом, говорят о диффузной форме рака тела матки. Пролифирация новообразования происходит из клеток железисто — целендрического эпителия поверхностного слоя эндометрия. По гистологическому строению атипичных клеток, определяется три степени рака матки:

Железистый рак зрелой степени;
Железисто – солидная опухоль;
Малодифференцированный рак (солидный).

Клинические признаки при раке матки

Специфическая симптоматика онкообразования матки и яичников слабо выражена, поэтому, женщины могут годами не обращаться к гинекологу, что приводит к запущенности злокачественного процесса. Согласно отзывам пациентов, ранним симптомом рака тела матки и яичников являются жидкие белесые выделения из половых путей. При развитии опухоли, к белям добавляются кровянистые прожилки, а если к процессу присоединяется инфекция, то выделения приобретают желтый или зеленый цвет с неприятным запахом и вызывают зуд в зоне промежности и больших губ.

Практически у всех больных раком матки, отмечается основной симптом – маточное кровотечение. Если женщина находится в детородном возрасте, то это может проявляться в виде затяжного маточного кровотечения (метроррагия). На протяжении климакса – кровотечение происходит по типу мазни с ацикличным течением. В постменопаузе, выделения приобретают цвет мясных помоев с гнилостным запахом.

Симптом болей присутствует не у всех онкобольных раком матки и яичников. При инфильтративном росте опухоли, пораженный эндометрий наполняет полость матки, и она начинает сокращаться. Этот процесс сопровождается симптомом схваткообразной боли внизу живота, которая иррадиирует в крестец и промежность. Облегчение болей наступает после опорожнения матки. Тупая и постоянная боль внизу живота появляется при сдавливании опухолью или метастатическими лимфоузлами нервных стволов, а также, при прорастании онкообразования стенок матки.

Как правило, при раке в матке, поражаются трубы и яичники, какие сильно увеличиваются в размере. Метастазы при инфильтрации опухоли в матки, распространяются способом имплантации, по кровеносным и лимфатическим каналам. При инвазивном зрелом раке матки, метастазы чаще продвигаются лимфогенным путем. Когда опухоль локализуется в нижнем сегменте маточного органа, то отмечаются метастазные лимфатические узлы в подвздошной области, а поражение метастазами парааортальных узлов лимфатической системы, наблюдается при раке верхних отделов метры. Кровеносным руслом метастазы могут направляться в костную, легочную и печеночную ткань.

Так как женские гениталии считаются визуальными органами, то диагностика возможных патологий не представляет особых трудностей. Гинекологический осмотр половых органов заключается в осмотре, пальпации детородных органов, а также в применении аппаратного и хирургического исследования. Диагностику внутреннего слоя матки можно провести с помощью гистерографии, ультразвукового исследования и выскабливания полости матки с последующей цитологией. Если рассматривать морфологическую структуру эндометрия при опухоли матки на разных фазах менструального цикла, то можно отметить следующие изменения:

В первую фазу — определяется тонкий и ровный, без видимых кровеносных сосудов, эндометрий;

Во вторую фазу – внутренний слой матки становится красным, отечным и утолщенным со складками (гиперплазия эндометрия).

Гистологическое исследование содержимого полости матки при выскабливании или после проведенной биопсии участка эндометрия, полипа, например, в 90% случаев определяет причину возникших патологических симптомов.

Маточного органа заключается в введении в матку аппаратного инструмента, который выполняет роль диагностики и биопсии внутренней полости органа.

При выявлении злокачественных клеток в гистологическом анализе, диагностику женщины дополняют рентгеном легких и ультразвуковым исследованием печени на отслеживание метастазов рака матки.

Видео по теме

Стадии развития и лечения опухоли эндометрия

Классифицируют злокачественную опухоль матки согласно ее форме, инвазии и метастазирования. Существуют международные системы определения стадии карциномы эндометрия:

1 стадия – выраженный солидный рак или малодифференцированная карцинома, ограниченная эндометрием или захватывающая половину миометриального слоя, увеличение матки более восьми сантиметров;
2 стадия – поражение тела и шейки матки с инвазией эндоцервикальных желез и стромы шейки;
3 стадия – злокачественный процесс переносится на трубы и яичники, на параметральную клетчатку малого таза. Определение метастазов в парааортальных узлах лимфатической системы и во влагалище;
4 стадия – прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани: кишечник, мочевой пузырь, а также вне малого таза. Наличие пораженных лимфоузлов в паху и брюшине.

Тактика лечения карциномы эндометрия зависит от возраста больной, стадии патологии и чувствительности организма к терапии.

В большинстве случаев лечение рака матки проводится хирургическим путем и комбинированным комплексом терапии. Радикальное вмешательство выражено полной ампутацией детородного органа. Согласно диагностическим и прогностическим данным, выбирают соответсвующие способы удаления опухоли:

Выемка маточного органа без шейки (субтотальная ампутация);
Выемка матки с шейкой (тотальная ампутация);
Ампутация матки вместе с трубами, яичниками (радикальная экстирпация);
Удаление матки вместе с трубами, яичниками, лимфоузлами и верхней частью вагины (гистеросальпингоовариэктомия).

Практически всегда после операции применяют лучевую терапию, а иногда облучение начинают до хирургического вмешательства, чтобы остановить и уменьшить пролиферацию раковых клеток. Лечение лучами применяют и внутриполостным методом при отслеживании распространения рака из матки на шейку. При наличии противопоказаний и неоперабельности опухоли, облучение проводят самостоятельным приемом лечения.

Воздействие лучами улучшается гормональными препаратами, а именно прогестинами, которые принимаются длительными схемами.

Реабилитационные мероприятия при раке матки проводятся поэтапно. Сначала, женщину проверяют на наличие сложных эндокринных, нервных и других патологий, какие могут служить, как помехой в процессе лечения, так и осложнением в послеоперационном периоде. Поэтому, такие состояния организма нужно контролировать в постоперационной жизнедеятельности. В зависимости от стадии и гистологической структуры карциномы матки, после лечения определяется дальнейший прогноз для жизненной и профессиональной деятельности женщины, которая должна состоять на учете в онкологическом центре, с проверкой каждое полугодие.

Профилактические мероприятия по возникновению злокачественного процесса в детородных органах, должны быть направлены на соблюдение здорового образа жизни, женщины особенно в постменопаузе с ежегодными профилактическими медицинскими осмотрами и своевременным обращением к специалистам в случае возникновения патологических состояний. Современная диагностика позволяет быстро и информативно выявить возможную патологию, главное это сделать вовремя.

Видео по теме

Рак тела матки – злокачественное новообразование, развивающееся из эндометрия (цилиндрического эпителия, которым покрыта внутренняя полость детородного органа).

В последние десятилетия во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости онкологическими патологиями женской половой сферы, в том числе и такими распространенными как рак тела матки.

Среди злокачественных новообразований у женщин данная патология занимает второе место, уступая лишь раку молочной железы. Согласно статистическим данным, сегодня раком эндометрия в течение жизни заболевает около 2-3% женщин.

Рак тела матки может развиться в любом возрасте, однако болеют в основном женщины старше 45 лет (средний возраст пациенток, впервые обратившихся к врачу по поводу симптомов рака эндометрия – 60 лет).

Чтобы понять причины и механизмы развития рака тела матки, рассмотрим анатомию и физиологию женского детородного органа.

Анатомия и физиология матки

Матка представляет собой непарный орган женской половой системы, ответственный за вынашивание и рождение ребенка.

Спереди от расположенной в глубине малого таза матки находится мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка. Такое соседство обуславливает возникновение расстройств мочеиспускания и дефекации при выраженных патологических процессах в матке.

Размеры небеременной матки в норме относительно невелики (длина около 8 см, при ширине 4 см и толщине до 3 см). Детородный орган имеет грушевидную форму, в его строении выделяют дно, тело и шейку.

Сверху в области расширенного дна матки справа и слева впадают маточные трубы, по которым в полость органа из яичника поступает яйцеклетка (как правило, процесс оплодотворения происходит еще в маточной трубе).
Книзу тело матки сужается и переходит в узкий канал – шейку матки .

Матка имеет грушевидную форму и состоит из трех слоев, таких как:

эндометрий (внутренний эпителиальный слой);
миометрий (мышечная оболочка матки, сокращения которой обеспечивают рождения ребенка);
параметрий (поверхностная оболочка).

У женщин репродуктивного периода эндометрий претерпевает циклические превращения, внешне проявляющиеся регулярными менструациями. Постоянное обновление поверхностного функционального слоя обеспечивает внутренний базальный слой эндометрия, который не отторгается во время менструальных кровотечений.

Рост, расцвет и отторжение функционального слоя эндометрия связаны с циклическим изменением уровня женских гормонов в крови, которые выделяются женскими половыми железами – яичниками.

Выработка гормонов контролируется сложной нервно-эндокринной системой регуляции, поэтому любые нервные или эндокринные нарушения в женском организме пагубно влияют на жизнедеятельность эндометрия и могут вызвать тяжелые заболевания, в том числе и рак тела матки.

Какие факторы повышают риск развития рака тела матки?

К факторам, повышающим риск развития рака тела матки, относятся:

неблагоприятная наследственность (наличие рака эндометрия, рака яичников , рака молочной железы или толстого кишечника у ближайших родственников);
поздняя менопауза;
отсутствие беременностей в анамнезе;
опухоли яичников, продуцирующие эстрогены;
лечение рака молочной железы тамоксифеном;
длительная оральная контрацепция с использованием диметистерона;
заместительная терапия эстрогенами;
облучение органов малого таза.

Причины и механизмы развития рака тела матки

Различают два наиболее часто встречающихся варианта рака тела матки: гормонозависимый и автономный. Доказано, что в развитии обоих вариантов значительную роль играет фактор генетической предрасположенности.

Гормонозависимый рак эндометрия – наиболее распространенная форма заболевания (около 70% от всех случаев диагностированной патологии), которая развивается вследствие повышенной стимуляции эпителия полости матки женскими половыми гормонами – эстрогенами .

Повышенное содержание эстрогенов нередко наблюдается при обменных и нейроэндокринных нарушениях, поэтому к факторам риска развития гормонозависимого рака эндометрия относится сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь (особенно опасно сочетание данных патологий).

Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

нарушения менструального цикла с маточными кровотечениями;
гиперпластические процессы в яичниках (фоликуллярные кисты, стромальная гиперплазия и др.);
бесплодие;
позднее наступление менопаузы .

Следует отметить, что уровень эстрогенов может также повышаться при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушен метаболизм половых гормонов (хронический гепатит , цирроз печени).

Кроме того, значительная гиперэстрогения отмечается при гормонопродуцирующих опухолях яичников, гиперплазии или аденоме коры надпочечников, а также при искусственном введении эстрогенов в организм (лечение злокачественных опухолей молочной железы тамоксифеном, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе и т.п.).

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли эндометрия имеют высокую дифференцировку, поэтому характеризуются медленным ростом и относительно низкой склонностью к метастазированию. Нередко встречается первично множественное развитие злокачественных опухолей (в яичниках, в молочной железе, в прямой кишке).
В развитии гормонозависимого рака эндометрия можно выделить несколько этапов:

функциональные нарушения, связанные с гиперэстрогенией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения);
доброкачественные гиперплазии (разрастания) эндометрия;
предраковые состояния (атипичная гиперплазия с дисплазией эпителия ІІІ стадии);
развитие злокачественной опухоли.

Автономный рак эндометрия встречается менее чем в 30% случаев заболеваний. Данный патогенетический вариант развивается у пациенток, не страдающих обменными нарушениями. Группу риска составляют пожилые женщины со сниженной массой тела, имевшие в анамнезе случаи маточных кровотечений в период постменопаузы.

Механизмы развития автономного рака эндометрия до сих пор полностью не изучены. Сегодня многие специалисты связывают возникновение патологии с глубокими нарушениями в иммунной сфере.

Автономный рак тела матки чаще представлен малодифференцированными и недифференцированными опухолями. Поэтому течение этого патогенетического варианта менее благоприятно: такие опухоли характеризуются более быстрым ростом и раньше дают метастазы.

Как определяется стадия рака тела матки?

В соответствии с классификацией Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) различают четыре стадии развития рака тела матки.

Нулевой стадией (0) считается атипическая гиперплазия эндометрия, которая, как уже доказано, неизбежно приведет к развитию злокачественной опухоли.

О первой стадии (ІА-С) говорят, когда опухоль ограничивается телом матки. В таких случаях различают:

ІА стадию – опухоль не прорастает вглубь миометрия, ограничиваясь эпителиальным слоем;
ІВ стадию – опухоль проникает в мышечный слой матки, но не достигает середины его толщи;
ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и больше, но не достигает серозной оболочки.

На второй стадии рак эндометрия прорастает в шейку матки, однако не выходит за пределы органа. При этом разделяют:

ІІА стадию, когда в процесс вовлечены лишь железы шейки матки;
ІІВ стадию, когда поражается строма шейки матки.

Третью стадию заболевания диагностируют в тех случаях, когда опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в прямую кишку и мочевой пузырь и остается в пределах малого таза. В таких случаях различают:

ІІІА стадию, когда карцинома прорастает внешнюю серозную оболочку матки и/или поражает придатки матки;
ІІІВ стадию, когда имеются метастазы во влагалище;
ІІІС стадию, когда возникли метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

На четвертой стадии развития опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку (IVA). О последней стадии развития заболевания также говорят в тех случаях, когда уже возникли отдаленные метастазы за пределами малого таза (внутренние органы, паховые лимфатические узлы и т.д.) – это уже IVВ стадия.

Кроме того, еще существует общепринятая Международная система классификации TNM , которая позволяет одновременно отразить в диагнозе величину первичной опухоли (Т), поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

Величина первичной опухоли может быть охарактеризована следующими показателями:

Т is - соответствует нулевой стадии FIGO;
Т 0 – опухоль не определяется (полностью удалена во время диагностического исследования);
Т 1а – карцинома ограничена телом матки, при этом полость матки не превышает 8 см в длину;
Т 1б – карцинома ограничена телом матки, но полость матки превышает 8 см в длину;
Т 2 – опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы органа;
Т 3 – опухоль выходит за пределы органа, но не прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку и остается в границах малого таза;
Т 4 – опухоль прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь и/или выходит за пределы малого таза.

Поражение опухолью лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М) определяется индексами:

М 0 (N 0) – нет признаков метастазов (поражения лимфатических узлов);
М 1 (N 1) – обнаружены метастазы (обнаружены пораженные лимфатические узлы);
М х (N х) – недостаточно данных, чтобы судить о метастазах (о поражении опухолью лимфатических узлов).

Так, к примеру, диагноз Т 1а

N 0 М 0 – означает, что речь идет об опухоли, ограниченной телом матки, полость матки при этом не превышает 8 см в длину, лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет (І стадия по FIGO).

В дополнение к приведенным выше классификациям нередко приводится индекс G, характеризующий степень дифференциации опухоли:

G 1 – высокая степень дифференциации;
G 2 – умеренная степень дифференциации;
G 3 – низкая степень дифференциации.

Чем выше степень дифференциации, тем лучше прогноз. Низкодифференцированные опухоли характеризуются быстрым ростом и повышенной склонностью к метастазированию. Такие карциномы, как правило, диагностируют уже на поздних стадиях развития.

Как метастазирует рак тела матки?

Рак тела матки распространяется лимфогенно (по лимфатическим сосудам), гематогенно (по кровеносным сосудам) и имплантационно (в брюшной полости).

Как правило, раньше всего появляются метастазы рака тела матки в лимфатических узлах. Дело в том, что лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, через которые проходит межтканевая жидкость.

Таким образом, лимфатические узлы являются барьером на пути распространения опухоли. Однако при значительном загрязнении «фильтра» осевшие в лимфоузлах опухолевые клетки начинают размножаться, формируя метастаз.
В дальнейшем возможно распространение злокачественных клеток из пораженного лимфоузла в более отдаленные участки лимфатической системы (паховые лимфоузлы, лимфоузлы вблизи аорты и др.).

Рак тела матки начинает распространяться гематогенно, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды органа. В таких случаях отдельные злокачественные клетки переносятся с током крови в отдаленные органы и ткани.

Наиболее часто гематогенные метастазы при раке тела матки обнаруживают в легких (более 25% от всех видов метастазов), яичниках (7.5%) и в костной ткани (4%). Реже очаги злокачественной опухоли обнаруживают в печени, почках и головном мозге.

Полость матки сообщается с брюшной полостью посредством маточных труб, поэтому появление имплантационных метастазов возможно еще до прорастания первичной опухолью серозной оболочки матки. Обнаружение злокачественных клеток в брюшной полости является неблагоприятным прогностическим признаком.

Какие факторы влияют на способность рака тела матки к метастазированию?

Риск возникновения метастазов зависит не только от стадии развития заболевания, но и от следующих факторов:

локализация опухоли в полости матки (риск развития метастазов колеблется от 2% при локализации в верхнезадней части матки до 20% при локализации в нижнезадней части);
возраст пациентки (у пациенток до 30 лет метастазы практически не встречаются, в возрасте 40-50 лет вероятность развития метастазов составляет около 6%, а у женщин старше 70 лет – 15.4%);
патогенетический вариант рака тела матки (при гормонозависимой опухоли – менее 9%, при автономной – более 13%);
степень дифференцировки злокачественной опухоли (при высокодифференцированных опухолях – около 4%, при низкодифференцированных – до 26%).

Каковы симптомы рака тела матки?

Основными симптомами рака тела являются маточные кровотечения, бели и болевой синдром. Следует отметить, что в 8% случаев ранние стадии развития злокачественной опухоли протекают абсолютно бессимптомно.

Клиническая картина рака тела матки отличается у женщин репродуктивного и нерепродуктивного возраста. Дело в том, что ацикличные кровянистые выделения разной степени выраженности (скудные, мажущие, обильные) встречаются приблизительно в 90% случаев данной патологии.

Если у пациентки еще не наступил период менопаузы, то диагностировать начальные стадии патологии можно, заподозрив наличие злокачественного процесса при нарушениях менструального цикла.

Однако ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста неспецифичны и встречаются при различных заболеваниях (патология яичников, нарушения нейроэндокринной регуляции и др.), поэтому нередко правильный диагноз устанавливают с запозданием.

Маточные кровотечения .
Появление маточных кровотечений у женщин в постменопаузе является классическим симптомом рака тела матки, так что в таких случаях, как правило, заболевание удается выявить на относительно ранних стадиях развития.

Бели
Эти выделения характеризуют, другой характерный симптом рака тела матки, который чаще всего появляется уже при значительных размерах первичной опухоли. В некоторых случаях выделения могут быть обильными (лейкорея). Накопление белей в полости матки вызывает тянущие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром при менструациях.

Гнойные выделения
При стенозе шейки матки может произойти нагноение белей с образованием пиометры (скопление гноя в полости матки). В таких случаях развивается характерная картина (боли распирающего характера, повышение температуры тела с ознобом, ухудшение общего состояния пациентки).

Водянистые выделения
Наиболее специфичны для рака тела матки обильные водянистые бели, однако, как показывает клинический опыт, злокачественная опухоль может также проявляться кровянистыми, кровянисто-гнойными или гнойными выделениями, что, как правило, свидетельствует о вторичном присоединении инфекции . При распаде опухоли бели приобретают вид мясных помоев и неприятный запах. Несвязанные с кровотечениями и лейкореей боли появляются уже на поздних стадиях развития рака тела матки. При прорастании опухолью серозной оболочки детородного органа возникает болевой синдром грызущего характера, в таких случаях, как правило, боли чаще беспокоят пациенток ночью.

Боли
Нередко болевой синдром появляется уже при распространенном процессе с множественными инфильтратами в малом тазу. Если опухоль сдавливает мочеточник, появляются боли в пояснице, возможно развитие приступов почечной колики.

При значительных размерах первичной опухоли боли сочетаются с нарушениями мочеиспускания и дефекации, такими как:

боли при мочеиспускании или дефекации;
частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые нередко имеют приказной характер;
тенезмы (болезненные позывы к дефекации, как правило, не завершающиеся выделением каловых масс).

Какие диагностические процедуры необходимо пройти при подозрении на рак тела матки?

Диагностика рака тела матки необходима для составления индивидуального плана лечения пациентки и включает:

установление диагноза злокачественного новообразования;
определение точной локализации первичной опухоли;
оценка стадии развития заболевания (распространенность опухолевого процесса, наличие пораженных опухолью лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
выяснение степени дифференцировки опухолевой ткани;
исследование общего состояния организма (наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к тому или иному виду лечения).

Характерные жалобы
Диагностика рака тела матки начинается с традиционного опроса, во время которого выясняется характер жалоб, изучается история заболевания, устанавливается наличие факторов риска развития злокачественной опухоли эндометрия.

Гинекологический осмотр
Затем врач проводит осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Такой осмотр позволяет исключить наличие злокачественных новообразований шейки матки и влагалища, которые нередко имеют сходные симптомы (мажущие выделения, бели, ноющие боли внизу живота).

После проведения двуручного влагалищно-брюшностеночного исследования можно будет судить о размерах матки, состоянии маточных труб и яичников, наличии патологических инфильтратов (уплотнений) в малом тазу. Следует отметить, что данное обследование не выявит патологии на ранних стадиях заболевания.

Аспирационная биопсия
Наличие злокачественного новообразования в полости матки может быть подтверждено при помощи аспирационной биопсии, которая осуществляется в амбулаторных условиях.

У женщин репродуктивного возраста манипуляцию выполняют на 25-26-й день менструального цикла, а у женщин в постменопаузе – в любой день. Аспирация проводится без расширения канала матки. Это малоинвазивная (малотравматичная) и абсолютно безболезненная методика.

С помощью специального наконечника в полость матки вводится катетер, через который в шприц Брауна аспирируется (засасывается при помощи шприца) содержимое матки.

К сожалению, метод недостаточно чувствителен в отношении ранних стадий рака тела матки (выявляет патологию только в 37% случаев), при распространенных же процессах этот показатель значительно выше (более 90%).

УЗИ
Ведущим методом в диагностике рака тела матки сегодня является ультразвуковое исследование , которое выявляет злокачественные новообразования на ранних стадиях развития и позволяет определить:

точную локализацию новообразования в полости матки;
тип роста опухоли (экзофитный – в полость матки или эндофитный – прорастание в стенку органа);
глубину прорастания опухоли в мышечный слой матки;
распространенность процесса на шейку матки и окружающую клетчатку;
поражение опухолевым процессом придатков матки.

К сожалению, при ультразвуковом исследовании не всегда удается исследовать лимфатические узлы малого таза, которые являются мишенями раннего метастазирования рака тела матки.

Поэтому при подозрении на распространенный процесс данные УЗИ дополняются результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии , которые позволяют с предельной точностью судить о состоянии органов и структур малого таза.

Гистероскопия
В список обязательных исследований при подозрении на рак тела матки входит гистероскопия с прицельной биопсией. При помощи эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность матки и производит забор ткани опухоли на гистологическое исследование. Точность такого исследования достигает 100%, в отличие от других методов получения материала для определения дифференцировки опухоли.

На ранних стадиях заболевания нередко используется такой новый перспективный метод эндоскопической диагностики как флуоресцентное исследование с использованием опухолевотропных фотосенсибилазаторов или их метаболитов (аминолевулиновая кислота и др.). Данный метод позволяет определить микроскопические новообразования величиной до 1 мм при помощи предварительного введения фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в опухолевых клетках.

Гистероскопия, как правило, сопровождается раздельным гинекологическим выскабливанием матки. Сначала производят соскоб эпителия цервикального канала, а затем производят фракционный кюретаж полости матки. Такое исследование позволяет получить данные о состоянии эпителия различных отделов полости матки и шеечного канала и обладает достаточно высокой диагностической точностью.

Все пациентки с подозрением на рак тела матки проходят общее исследование организма , для получения сведений о противопоказаниях к проведению того или иного метода лечения злокачественной опухоли. План обследования составляется индивидуально и зависит от наличия сопутствующих патологий.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов, проводят дополнительные исследования (УЗИ почек, рентгенографию органов грудной полости и т.п.).

Когда показано хирургическое лечение рака тела матки?

План лечения рака тела матки назначается индивидуально. Поскольку большинство пациенток составляют женщины преклонного возраста, страдающие серьезными заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и т.п.), выбор метода лечения зависит не только от стадии развития злокачественной опухоли, но и от общего состояния организма.

Хирургический метод является основным при лечении рака тела матки на ранних стадиях развития, исключение составляют случаи тяжелой сопутствующей патологии, когда такое вмешательство противопоказано. Согласно статистическим данным, около 13% пациенток, страдающих раком тела матки, имеют противопоказания к проведению операции.

Объем и метод проведения хирургического вмешательства при раке тела матки определяется следующими основными факторами:

стадия развития опухоли;
степень дифференцировки опухолевых клеток;
возраст пациентки;
наличие сопутствующих заболеваний.

Проводят ли органосохраняющие операции при раке тела матки?

Органосохраняющие операции при раке тела матки проводятся реже, чем, к примеру, при раке молочной железы. Это связано с тем, что большинство пациенток составляют женщины в период постменопаузы.

У молодых женщин с атипичной аплазией эндометрия (нулевая стадия по классификации FIGO) может быть выполнена аблация эндометрия .

Кроме того, данная манипуляция может быть показана в отдельных случаях 1А стадии заболевания (опухоль эндометрия, не распространяющаяся за пределы слизистой оболочки) и у пожилых пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими проведению более травматичного вмешательства.
Аблация эндометрия представляет собой тотальное удаление слизистой оболочки матки вместе с ее базальным ростковым слоем и прилегающей поверхностью мышечной оболочки (3-4 мм миометрия) при помощи контролируемого термического, электрического или лазерного воздействия.

Удаленная слизистая оболочка матки не восстанавливается, поэтому после аблации эндометрия наблюдается вторичная аменорея (отсутствие менструальных кровотечений), и женщина теряет способность к деторождению.

Также у молодых женщин на ранних стадиях развития рака тела матки при проведении операции по экстирпации матки могут быть сохранены яичники (удаляется только матка с маточными трубами). В таких случаях женские половые железы сохраняют, чтобы предупредить раннее развитие климактерических расстройств.

Что представляет собой операция экстирпации матки и чем она отличается от ампутации матки?

Ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки (в буквальном переводе отсечение матки) или субтотальная гистерэктомия представляет собой удаление тела детородного органа с сохранением шейки матки. Такая операция имеет целый ряд преимуществ:

операция легче переносится пациентками;
сохраняется связочный материал, что препятствует опущению внутренних органов малого таза;
ниже вероятность развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
реже встречаются нарушения в сексуальной сфере.

Операция показана молодым женщинам на самых ранних стадиях развития заболевания, в тех случаях, когда нет дополнительных факторов риска развития рака шейки матки.

Экстирпация матки
Экстирпация матки или тотальная гистерэктомия представляет собой удаление матки вместе с шейкой. Стандартный объем операции при раке тела матки І стадии по FIGO (опухоль ограничена телом матки) – удаление матки вместе с шейкой и придатками.

На второй стадии заболевания, когда повышена вероятность распространения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам, операция дополняется двусторонней лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов) с проведением биопсии парааортальных лимфатических узлов (для исключения наличия метастазов в лимфоузлах расположенных близ аорты).

Что собой представляет открытая (классическая, абдоминальная), влагалищная и лапароскопическая гистерэктомия?

Методика операции
О классической или открытой абдоминальной гистерэктомии говорят в тех случаях, когда хирург получает доступ к матке путем вскрытия брюшной полости в нижнем отделе живота. Данная операция проводится под общим наркозом, так что пациентка находится без сознания.

Абдоминальный доступ позволяет провести хирургические вмешательства разного объема (от надвлагалищной ампутации матки до тотальной гистерэктомии с удалением придатков матки и лимфатических узлов).
Недостатком классической методики является повышенная травматичность операции для пациентки и достаточно большой рубец на животе.

Влагалищная гистерэктомия представляет собой удаление матки, производимое через заднюю стенку влагалища. Такой доступ возможен у рожавших женщин при малых размерах опухоли.

Влагалищная гистерэктомия намного легче переносится пациенткой, однако значительным недостатком метода является то, что хирург вынужден действовать практически вслепую.

Данный недостаток полностью устраняется при лапароскопическом методе. В таких случаях операция производится при помощи специальной аппаратуры. Вначале в брюшную полость вводится газ, для того чтобы хирург мог получить нормальный доступ к матке, затем через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты для удаления матки и видеокамера.

Весь ход операции врачи наблюдают на мониторе, что обеспечивает максимальную точность их действий и безопасность операции. Удаление матки производят через влагалище или через небольшой разрез на передней стенке живота.

При помощи лапароскопического метода можно осуществить любой объем операции. Данный метод является оптимальным, поскольку лучше всего переносится больными. Кроме того, при лапароскопической гистерэктомии значительно реже встречаются осложнения.

Когда показана лучевая терапия рака тела матки?

Лучевая терапия при раке тела матки, как правило, применяется в комплексе других мер. Данный метод лечения могут использовать перед операцией для уменьшения объема опухоли и снижения вероятности метастазирования или/и после операции для профилактики развития рецидивов.

Показаниями к назначению лучевой терапии могут быть следующие состояния:

переход опухоли на шейку матки, влагалище или окружающую клетчатку;
злокачественные опухоли с низкой степенью дифференцировки;
опухоли с глубоким поражением миометрия и/или с распространением процесса на придатки матки.

Кроме того, лучевая терапия может быть назначена в комплексном лечении неоперабельных стадий заболевания, а также у пациенток с тяжелыми сопутствующими патологиями, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
В таких случаях данный метод лечения позволяет добиться ограничения опухолевого роста и снижения симптомов раковой интоксикации, а, следовательно, продлить жизнь пациентки и повысить ее качество.

Как проводится лучевая терапия при раке тела матки?

При раке тела матки применяют внешнее и внутреннее облучение. Внешнее облучение производят, как правило, в условиях поликлиники при помощи специального аппарата, который направляет пучок высокочастотных лучей на опухоль.

Внутреннее облучение проводится в стационаре, при этом во влагалище вводят специальные гранулы, которые закрепляются при помощи аппликатора и становятся источником излучения.

По показаниям возможно сочетанное проведение внутреннего и внешнего облучения.

Какие побочные эффекты возникают при проведении лучевой терапии рака тела матки?

Наиболее чувствительны к радиоактивному излучению размножающиеся клетки, именно поэтому лучевая терапия уничтожает, прежде всего, интенсивно размножающиеся раковые клетки. Кроме того, чтобы избежать осложнений проводится направленное воздействие на опухоль.

Однако у некоторых пациентов все-таки возникают некоторые побочные эффекты, такие как:

диарея;
частое мочеиспускание;
боль во время мочеиспускания;
слабость, повышенная утомляемость.

О появлении данных симптомов пациентка должна сообщить лечащему врачу.
Кроме того, в первые недели после лучевой терапии женщинам советуют воздержаться от сексуальной жизни, поскольку в этот период нередко отмечается повышенная чувствительность и болезненность половых органов.

Когда показана гормонотерапия рака тела матки?

Гормонотерапию используют при гормонозависимом варианте рака тела матки. При этом предварительно оценивается степень дифференцировки опухолевых клеток и с помощью специальных лабораторных тестов определяется чувствительность злокачественной опухоли к изменению гормонального фона.

В таких случаях назначают антиэстрогены (вещества так или иначе подавляющие активность женских половых гормонов – эстрогенов), гестагены (аналоги женских половых гормонов – антагонистов эстрогенов) или сочетание антиэстрогенов и гестагенов.

Как самостоятельный метод лечения гормонотерапию назначают молодым женщинам на начальных стадиях высокодифференцированного гормоночувствительного рака тела матки, а также в случае атипической гиперплазии эндометрия.

В подобных ситуациях гормонотерапия проводится в несколько этапов. Цель первого этапа – добиться полного исцеления от онкологической патологии, которое должно быть подтверждено эндоскопически (атрофия эндометрия).
На втором этапе с помощью комбинированных оральных контрацептивов восстанавливают менструальную функцию. В дальнейшем добиваются полной реабилитации функции яичников и восстановления фертильности (способности к деторождению) по индивидуальной схеме.

Кроме того, гормонотерапию сочетают с другими методами лечения рака тела матки при распространенных формах гормоночувствительного рака тела матки.

Какие побочные эффекты могут возникать при гормонотерапии рака тела матки?

В отличие от других консервативных методов лечения рака тела матки, гормонотерапия, как правило, хорошо переносится.

Гормональные сдвиги могут вызвать дисфункцию центральной нервной системы, в частности нарушения сна, головную боль, повышенную утомляемость, снижение эмоционального фона. По этой причине данный вид лечения с большой осторожностью назначают пациенткам, которые имеют склонность к депрессивным состояниям.

Иногда при гормонотерапии появляются признаки патологии органов пищеварительного тракта (тошнота, рвота). Кроме того, возможны обменные нарушения (ощущение приливов, отеки, появление угрей).

Реже появляются неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы такие, как повышение артериального давления, возникновение приступов сердцебиения и одышки.

Следует отметить, что повышенное артериальное давление не является противопоказанием к назначению гормонотерапии, однако следует помнить, что некоторые препараты (к примеру, оксипрогестерона капронат) усиливают действие гипотензивных средств.

О появлении любых побочных эффектов следует сообщить лечащему врачу, тактика борьбы с неприятными симптомами подбирается индивидуально.

Когда показана химиотерапия рака тела матки?

Химиотерапия при раке тела матки применяется исключительно в качестве компонента комплексного лечения при распространенных стадиях заболевания.

В таких случаях для поддерживающей терапии наиболее часто используется схема САР (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).

Какие осложнения могут развиваться при химиотерапии рака тела матки?

Для химиотерапии используются препараты, угнетающе воздействующие на делящиеся клетки. Поскольку противоопухолевые средства оказывают системное действие, кроме интенсивно размножающихся клеток опухолевой ткани «под удар» попадают все регулярно обновляющиеся ткани.

Наиболее опасным осложнением химиотерапии, является угнетение пролиферации клеточных элементов крови в костном мозге. Поэтому данный метод лечения онкологических заболеваний всегда проводится под лабораторным контролем состояния крови.

Воздействие противоопухолевых препаратов на эпителиальные клетки пищеварительного тракта нередко проявляется такими неприятными симптомами как тошнота, рвота и диарея, а воздействие на эпителий волосяных фолликулов – выпадением волос.

Данные симптомы обратимы и полностью исчезают через некоторое время после отмены препаратов.
Кроме того, каждый медицинский препарат из группы противоопухолевых средств имеет собственные побочные действия, о которых пациенткам сообщает врач при назначении курса лечения.

Насколько эффективно лечение рака тела матки?

Эффективность терапии рака тела матки оценивают по частоте возникновения рецидивов. Наиболее часто опухоль рецидивирует в течение первых трех лет после окончания первичного лечения (у каждой четвертой пациентки). В более поздние сроки частота рецидивов значительно снижается (до 10%).

Рецидивирует рак тела матки преимущественно во влагалище (более 40% от всех рецидивов) и в лимфатические узлы таза (около 30%). Нередко возникают очаги опухоли в отдаленных органах и тканях (28%).

Какой прогноз при раке тела матки?

Прогноз при раке тела матки зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухолевых клеток, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

В последнее время удалось добиться достаточно высокой пятилетней выживаемости у пациенток с раком тела матки. Однако это касается лишь женщин, обратившихся за помощью на первой и второй стадии заболевания. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 86-98% и 70-71% соответственно.

Выживаемость же пациенток на поздних стадиях заболевания остается стабильной (около 32% при третьей стадии, и около 5% - при четвертой).

При всех равных условиях, прогноз лучше у молодых пациенток с высокодифференцированными гормонозависимыми опухолями. Разумеется, тяжелая сопутствующая патология значительно ухудшает прогноз.

Как можно уберечься от рака тела матки?

Профилактика рака тела матки включает борьбу с устранимыми факторами риска развития патологии (устранение излишнего веса, своевременная терапия заболеваний печени и обменно-эндокринных нарушений, выявление и лечение доброкачественных изменений эндометрия).

В тех случаях, когда доброкачественные дисплазии эндометрия не поддаются консервативному лечению, врачи советуют обращаться к хирургическим методам (аблация эндометрия или гистерэктомия).

Поскольку прогноз при раке тела матки во многом зависит от стадии заболевания, большое значение имеет так называемая вторичная профилактика, направленная на своевременную диагностику злокачественной опухоли и предопухолевых состояний.

Рак матки (или же рак эндометрия матки) - опухоль злокачественного характера, образующаяся из тканей матки, которая может разойтись по организму.

Это распространенное заболевание занимает 4-е место после рака груди, рака кожи и рака желудочно-кишечного тракта. Образуются у женщин старше 45-ти лет, а тип онкологии зависит от места ее расположения, ведь матка - орган многослойный. Задумайтесь: сотни тысяч женщин каждый год сталкиваются с этим диагнозом.

Причины онкологии

Причины рака матки точно не определены, существуют факторы, усугубляющие риск возникновения и развития заболевания. Результаты исследований показывают, что заболеванию способствуют причины:

сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
ВИЧ-инфекция;
курение;
инфицирование человека вирусом папилломы;
нарушение цикла менструации;
поздняя менопауза;
бесплодие;
активная половая жизнь с несколькими партнерами, ее раннее начало;
заболевания венерического характера;
пероральные контрацептивы;
ранние роды.

Значимым фактором влияния остается ожирение. Если вес женщины на 15 килограмм больше ее нормы, то риск заболевания увеличивается. А если более 30 килограмм, то в 10 раз.

Усилить возникающий рак матки способны такие причины, как предраковые состояния, которые влияют на образование онкологии. Среди них рубцы, язвы, эрозии после родов, лейкоплакии, полипы, кондиломы и воспалительные процессы хронического характера, такие как: эндометрит и эндоцервицит.

Как развивается рак матки?

От характера эпителия происходит разделение на плоскоклеточный рак и на железистый рак (аденокарцинома) в полости матки. Железистый рак распространён больше всего и составляет порядка 70%. Существует редкая опухоль, поражающая маточный проход - это саркома.

Есть три дифференцировки опухоли: высокодифференцированные опухоли, умеренно дифференцированные опухоли и недифференцированные.

Стадии развития рака матки:

На первой стадии опухоль располагается в теле матки.
На второй раковый процесс производит дальнейшее поражение шейки матки.
Третья стадия характерна переходом опухоли на клетчатку, а во влагалище происходят метастазы.
Четвертая степень характерна распространением опухоли за область таза, и ее дальнейшее прорастание на прямую кишку или соседние органы.

Симптомы заболевания

При раке матки складывается симптоматика этого заболевания. Первые признаки рака матки - женщина жалуется на кровотечения, боль и дискомфорт, появление белей.

Симптомы и признаки появляются при распаде опухоли, это значит, что в течение продолжительного времени рак матки может не проявлять себя.

На ранних стадиях могут появляться гнойно-слизистые массы, которые вызывают раздражение и зуд. Первые симптомы появляются после физической нагрузки, акта дефекации или тряски.

Потом присутствует проявление кровянистых выделений, даже не имеет значения какого характера. Подобный процесс возникает периодически (постоянно) и выделения бывают обильными или скудными.

Нарушения менструального цикла говорят о том, что происходит развитие патологии. Длительность менструации может быть уменьшена или увеличена, при мочеиспускании характерны боли, свидетельствующие о том, что опухоль прорастает в мочевой пузырь.

Какие симптомы рака матки основные? Онкологи утверждают, что у 80% выявляются кровотечения матки, такие симптомы рака матки не относятся к менструации.

На поздних этапах рак матки имеет признаки и симптомы:

В поясничном отделе, животе и в районе промежности образуется болезненность тянущего характера.
При половом акте и после него – боли.
Нарушения в процессе опорожнения кишечника - диарея или запор.
Беспричинное похудение.
Пропадание аппетита.
Тошнота и рвотные позывы.
Уменьшение работоспособности, быстрое достижение утомляемости.
Гипертермия (повышение температуры тела, накопление тепла).

Рак тела матки до менопаузы имеет следующие симптомы:

Отсутствие характерного уменьшения количества кровянистых выделений.
Кровяные выделения появляются часто.
Наблюдается обильность выделений (взамен должному ослаблению и оскудению).

В период постменопаузы менструации отсутствуют, так что выделения из влагалища должны как минимум насторожить женщину. Не важно, какова интенсивность, длительность и частота кровотечений. Подозрения на симптомы рака матки должны возникать у женщин, которые беспокоятся о своем здоровье.

Если обнаружены малейшие симптомы рака матки - немедленно обращайтесь к врачу! Ведь рак матки может иметь ужасные последствия. Своевременное обращение к доктору позволит не усугубить ситуацию, и вовремя справиться с онкологией.

Методы диагностики

Диагностика - важный этап, от нее зависит лечение рака матки. Сначала происходит обследование и определение жалоб пациентки. Подозрительные случаи протекания болезни происходят при наблюдении у гинеколога, без обследования пациентов излечить болезнь невозможно.

Диагностика происходит методами влагалищного исследования, ректального исследования и осмотра с применением зеркал.

Влагалищное исследование рака эндометрия матки помогает определить изменения при ярко выраженном процессе развития опухоли. Исследованию свойственна кровоточивость из-за причинения вреда опухоли пальцем. Если рак матки распространен, то проводится дополнительное исследование прямой кишки, чтобы определить опухоль на стенках таза, в районе между маткой и крестцом.

Чтобы обнаружить рак шейки матки на начальной стадии - влагалищного исследования будет мало. Подключают метод осмотра с применением зеркал. Биопсия или цитологическое исследование помогают определить начальный этап рака шейки матки, после производится взятие образца мазка с поверхности. Если врачи подозревают рак канала шейки матки, или полости, то происходит выскабливание канала для диагностики и гистология.

Манипуляции проводятся в поликлинике врачом с необходимым оборудованием. Точным методом остается биопсия, здесь случаи ошибок единичны. В половине случаев диагностики при влагалищном исследовании, рак шейки матки не определяется. Диагностика с помощью зеркал оставляет нераспознанными около десяти процентов случаев развития рака.

Лечение рака матки

Можно ли вылечить рак матки? Все зависит от общего состояния пациентки, возраста, формы и стадии развития опухоли. Основное лечение - хирургическое, при котором происходит экстирпация (удаление) матки, а в некоторых случаях лимфатические узлы тазовой зоны приходится удалять.

При поздней стадии применяют комбинированный метод лечения, при котором происходит операция, а далее – облучение влагалища дистанционно (радиотерапия, лучевая терапия) и применение препаратов (химиотерапия).

Комбинированное лечение рака матки подразумевает проведение внутриполостной терапии. Если развитие раковой опухоли достигло третьей стадии, то перед операцией проводят лучевую терапию. В качестве автономного метода лучевая терапия эффективна при локализованном расположении опухоли, а также при наличии противопоказаний для операции. На третьей и четвертой стадиях развития действенны противоопухолевые препараты.

После лечения рака матки нужно посещать гинеколога для осмотра и дополнительных анализов. Делать процедуры внутривенной пиелографии, рентгенографии груди, УЗИ. За первый год после лечения врача необходимо посетить четыре раза, а за следующие пять лет – раз в полгода, но затем контроль не прекращается - пациент посещает врача ежегодно. При развитии рецидивов совершают тазовую экзентерацию (частичное или полное удаление органов таза).

Пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 40% после хирургического вмешательства.

Метастазы при раке матки

Отдаленные метастазы излечимы методом химиотерапии. Метастазы приходятся на лимфатические узлы таза, реже - в паховые. При отдаленных метастазах прогноз не благоприятен, происходят они чаще в легкие, почки или печень. Четверть больных от рецидива спасает лучевая терапия. При рецидивах метастаз излечение от рака маловероятно, а эффект, полученный от лечения недлительный.

Методы профилактики

В профилактических целях всем женщинам старше 30-ти лет рекомендуется проходить осмотры у врача, совершать это систематически два раза в год.

Определить возможные предопухолевые заболевания, признаки которых себя не проявляют, помогут регулярные осмотры, которые нужно начинать с появлением половой жизни. К подобным методам осмотра нужно добавить цитологическое исследование и ультразвуковую томографию.

Общие признаки - присутствие симптомов, их хронический и длительный тип, отсутствие результатов противовоспалительного лечения.

Заболевания в шейке матки нужно лечить радикально методами электрокоагуляции, электроэксцизии или полного удаления шейки матки.

Диагностика, проведенная вовремя и процесс лечения - дают положительный прогноз выживаемости. Если злокачественная опухоль матки обнаружена на ранней стадии, то шансов на благоприятный исход больше. Следите за своим здоровьем и своевременно посещайте врача.