Рентгенологическое исследование является самым простым способом визуализации внутренних органов человека. Заболевания бронхолегочной системы – это наиболее частое показание для проведения такого исследования. Нередко рентгенолог определяет усиление легочного рисунка на рентгене. Что это такое? Простому пациенту непонятно, это вызывает определенное беспокойство. Без разъяснения лечащего врача паниковать не стоит – подобное «усиление» не всегда свидетельствует о серьезном заболевании.
Локальное изменение рисунка легких
Нередко встречается ситуация, когда легочный рисунок усилен, но объективных симптомов заболевания нет. Отсутствует кашель, подъем температуры не фиксируется, симптомы интоксикации не появляются. В таком случае назначается повторный снимок, либо более углубленное обследование, поскольку некоторые заболевания протекают бессимптомно, особенно на начальных стадиях – яркий тому пример туберкулез, новообразования.
Что такое легочный рисунок?
В полностью здоровых легких человека, нормальный легочный рисунок отображает картину циркулирующей по артериям и венам крови. В тенеобразовании не принимают участия бронхи или лимфатические узлы. Рисунок хорошо выражен в прикорневой зоне, где диаметр сосудов максимальный, и постепенно слабеет к периферии, становясь едва различимым.
Сложный легочный рисунок обусловлен огромным количеством кровеносных сосудов, переплетающихся между собой.
Сосудистые тени могут наслаиваться друг на друга, образуя на снимке плотные очаги. От реальных очагов, возникающих при различных воспалениях, они отличаются отходящими от них в разные стороны другими сосудами. Подобные очаги исчезают при малейшем изменении пациентом положения тела, поэтому на повторных снимках уже не фиксируются. Небольшое участие в формировании легочного рисунка принимают бронхиальные разветвления – они выглядят как более светлый фон для гомогенных сосудистых линий.
Как меняется легочной рисунок при заболеваниях?
Умеренная эмфизема, легочной рисунок усилен, уплотнен и деформирован в нижних отделах
Заболевания легких и патологии органов средостения вызывают изменения нормального легочного рисунка. Это связано с воспалением вокруг кровеносных сосудов, стенки которых утолщаются – это неизбежно отражается на рентгенограмме. Участие в тенеобразовании начинают принимать и стенки бронхов – они утолщаются, появляются прослойки соединительной ткани, перегородки между альвеолами, которые в норме отсутствуют.
Кровеносные и лимфатические сосуды имеют сильно извитой вид, становятся очень хорошо заметными. Такая картина, при которой сосудистый рисунок резко усилен, наблюдается при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики:
- сочетанный стеноз митрального клапана;
- пневмосклероз в его различных проявлениях;
- саркоидоз II-III стадии.
С высокой степенью достоверности легочный рисунок может изучаться только на рентгенограмме или томограмме высокого разрешения. Для этого оптимальным будет назначение исследования, проводимого лучами высокой жесткости – на таких снимках четко видны все отделы легких. Для уточнения диагноза важно динамическое наблюдение и оценка рентгенограмм, сделанных в разное время. Существует два варианта изменения легочного рисунка – усиление и разрежение.
Когда отмечается усиление легочного рисунка?
Локальное усиление, сопровождающееся деформацией, диагностируется легко – достаточно сравнить рисунки противоположных легких. Такие изменения часто свидетельствуют о воспалительных заболеваниях. Нередко это говорит о начальной стадии или наоборот, затянувшейся пневмонии, пневмосклерозе, вызванном ограниченным нагноением в легких, туберкулезом.
Важно, что клиническая картина при этом не всегда отчетливо выражена – интоксикация часто невелика, отмечается кашель со слизистой или гнойной мокротой.
Несмотря на то, что бронхи на рентгенографии деформированы и сближены, они остаются проходимы, а на бронхографии часто обнаруживаются бронхоэктазы. Усиление рисунка длительное время наблюдается как проявление остаточных явлений после острой пневмонии – оно сохраняется до полугода.
Когда бить тревогу?
Стоит ли паниковать, увидев в описании фразу про «усиление легочного рисунка»?
Для большинства пациентов, любое непонятное слово в заключении специалиста становится поводом для сомнений. На самом деле, паниковать раньше времени не нужно. Нередко заключение «усиление легочного рисунка» является банальным следствием гипердиагностики, чем «грешит» большая часть рентгенологов. Ставя диагноз хронический бронхит, врачи часто не утруждают себя дополнительным анализом рентгеновских снимков, сделанных некоторое время назад.
В реальности, врачам муниципальных поликлиник на подробное разбирательство просто не хватает времени. Кроме того, рентгенологическая диагностика относится к достаточно субъективным методам исследования – решение принимает человек, полагаясь на свое зрение и опыт, поэтому ошибки исключить невозможно. Когда человек получает заключение рентгенолога на руки, не стоит паниковать, прочитав формулировку «усиление рисунка» – это не смертельный диагноз, и практического значения иногда не имеет. В том случае, когда заключение гласит о конкретной патологии – туберкулезе, опухоли или пневмонии, лечение откладывать уже нельзя.
Безопасна ли рентгенодиагностика?
Несмотря на то, что пациент получает определенную дозу радиации, рентгенологическая диагностика остается полностью безопасной. Тот факт, что она еще и недорогая, делает этот метод визуализации оптимальным для большинства пациентов.
Доступность такого метода не означает возможности его бесконтрольного применения, и даже необходимость в повторном снимке не всегда становится абсолютным показанием к повторению.
Цифровая рентгенография легких
В ряде случаев врач предпочтет другой метод исследования. Все получаемое облучение обязательно учитывается и суммируется – таким образом исключается возможность «передозировки» и нанесения вреда человеку. Тем не менее, каждый человек должен самостоятельно заботиться о себе – в случае прохождения таких обследований по собственной инициативе, сообщать о них лечащему врачу обязательно.
Преимущества рентгенографии очевидны
Сделать сегодня рентгеновский снимок – дело пары минут. Уже не нужно ждать проявки пленки и высыхания снимка – результат часто виден на мониторе компьютера через несколько секунд. Это существенно упрощает диагностику и делает ее более оперативной. Кроме того, среди преимуществ рентгенологического исследования отмечаются:
- безопасность для пациента;
- возможность исследования любого органа или части тела;
- предварительное контрастирование позволяет ставить точный диагноз в сомнительных случаях;
- минимальное количество противопоказаний;
- низкая стоимость – в большинстве случаев пациент ничего не платит за снимок;
- оцифровка позволяет сохранять результаты для оценки состояния пациента в динамике;
- возможность получения дополнительной информации в ходе исследования при использовании дополнительного программного обеспечения.
Рентгенолог за работой
Несмотря на все плюсы, рентгенография имеет некоторые недостатки, а также противопоказания. Такое исследование не проводится беременным женщинам. Хотя современные аппараты и средства защиты от ионизирующей радиации допускают проведение рентгенографии и беременным – по строгим показаниям, с обязательной защитой области живота. К относительному недостатку можно отнести не самое высокое разрешение полученных снимков – современные методы томографии позволяют выявлять патологию более точно.
На сегодняшний день рентген легких можно считать самым популярным способом обнаружения серьезных заболеваний дыхательных органов.
Именно его применение позволяет подтвердить или опровергнуть подозрение на туберкулез.
В процессе исследования рентгеновские лучи проникают сквозь ткани человеческого тела, после чего поглощаются органами по-разному, в результате на полученном фото плотные ткани визуализируются белым оттенком (тень), мягкие сегменты приобретают темный цвет (просветление).
Если бы не установленные здравоохранением санитарные нормы, здоровый человек так и не узнал бы, как делают рентген легких.
Ежегодное подобное обследование взрослого населения проводится с профилактической целью, часто передвижную рентгеновскую кабину можно увидеть возле студенческих училищ и возле крупных рабочих предприятий.
Рентген легких проводится без специальной подготовки со стороны пациента. В отдельных случаях рентгенолог может защитить тело человека специальной свинцовой пластиной, в которой имеется просвет для обследования определенного участка грудной клетки организма.
Как правило, результаты исследования при необходимости вносят в санитарную книжку пациента и в его амбулаторную карту.
Для проведения рентгеновского обследования грудной клетки человек снимает одежду до пояса. На нем не должно остаться никаких предметов, например, бус или цепочек.
На следующем этапе пациент становится на специальную платформу рентгеновского аппарата, которая поднимает его на нужную высоту.
Затем грудной клеткой он прижимается к находящейся перед ним пластине, а подбородком касается специальной подставки аппарата.
После чего рентгенолог просит пациента глубоко вдохнуть и не дышать несколько секунд.
Глубокий вдох и задержка дыхания позволяют грудной клетке человека временно увеличиться в объеме и открыть все возможные просветы, что даст возможность получить более информативный снимок.
Рентген легких можно сделать лишь в тех медучреждениях, которые имеют:
- разрешение на проведение подобных операций;
- специальное оборудование с необходимой документацией;
- квалифицированного специалиста с допуском к работе.
Подобные кабинеты можно отыскать в платных и бесплатных клинических центрах, на территории травмпунктов и других специализированных учреждений.
Иногда младше 15 лет, так как часто именно эта процедура является единственным методом, который может подтвердить здоровое или патологическое состояние организма ребенка.
В данном случае щадящей альтернативой выступает компьютерная томография, но данный метод рентгеновского обследования вынуждает пациента неподвижно лежать определенное время, что для маленьких пациентов невозможно.
В свою очередь рентген проходит быстро и позволяет оперативно обследовать самых маленьких детей.
Как правило, в рентгеновскую кабинку ребенок входит с одним из родителей, который удерживает его в неподвижном состоянии.
Снизить радиоактивное воздействие на маленький организм сегодня позволяет цифровой рентген. Все, что требуется от ребенка, чтобы получить качественный снимок, это не двигаться менее одной секунды.
Что показывает рентгенограмма легких?
Часто пациенты считают, что рентген легких человека показывает определенное заболевание, но это мнение ошибочно.
Рентгеновские снимки отображают лишь плоскостные слои анатомических структур, которые вбирают в себя движущиеся лучи.
По таким фото специалисту удается отследить рентгенологические симптомы, затем составить их описание, на основе чего впоследствии поставить диагноз.
В прямой проекции рентгеновский снимок органов грудной клетки показывает плоскостное общее изображение ребер, легких и сердца, а также органов средостения:
- крупные симметричные сегменты с обеих сторон – это отображение воздушных легких;
- затемнение в центральной части снимка – сердце;
- внизу снимка дугообразные линии – купола диафрагмы;
- решетчатая структура – обусловлена передними и задними отрезками ребер;
- периферическая часть снимка показывает плечевые суставы.
Описание снимка легких человека проводится врачом-рентгенологом с включением особенностей упомянутых органов грудной клетки.
Например, ребра позволяют врачам оценить дыхательную подвижность легких, если в них скапливается большой объем воздуха, то межреберные промежутки будут расширены.
Правильное описание результатов снимка легких позволяют выполнять белые пятна и затемнение его определенных участков.
Светлые сегменты обозначают наличие плотных участков, а затемнение – наличие участков легких со сниженной воздушностью.
Затемнение на рентгеновском снимке легких человека может говорить о наличии таких заболеваний, как туберкулез, пневмония или рак, часто темные сегменты образуются из-за скопления пыли.
При этом темные пятна на рентгеновском снимке легких специалисты классифицируют по размерам и разделяют:
- распространенные – пятна возникают по всем легочном поле при генетической недоразвитости легких, закупорке бронха, утолщении плевры;
- частичные – темные сегменты часто образуются при пневмонии, плеврите и ателектазе, распространяется на определенных частях легкого;
- ограниченные – затемнение в виде очагов размером не более 1,5 см, темные пятна являются признаком пневмонии и туберкулеза.
Расшифровка рентгенограммы легких
Расшифровка рентгена легких представляет собой описание анатомических структур.
Вначале врач описывает, как выглядят сегменты легочных полей. Если легкие здоровые и в норме, рентгенолог может начать описание следующим образом: «Очаговые и инфильтративные тени в легких отсутствуют».
Обычно очаговые пятна образуются при серьезных заболеваниях, таких как асбестоз, силикоз и туберкулез.
Затемнение инфильтративного характера является симптомом начала воспалительного процесса, формируется при глистной инвазии и пневмонии.
Рентген показывает, что легкие здоровые и в норме, если врач, описывая снимок, упоминает что легочный рисунок как «чистый и четкий».
В данном случае речь идет об отсутствии деформаций и, соответственно, пороков легочных сосудов. Если легочный рисунок имеет «обогащение» или «усиление», значит, в легких начинается воспаление, которое можно расшифровать как пневмонию или бронхит.
Часто подобное усиление легочного рисунка на рентгене получается в результате нарушения правил обследования.
Так выглядят детские рентгеновские снимки, если малыши в процессе обследования плакали и не задерживали дыхание.
Если легочный рисунок получился нечетким, то можно говорить о нарушении кровообращения или застоях крови в легких.
Если в описании рентгенолога говорится об уплотнении корней легких и их расширении, то значит можно судить об произошедших в них изменениях по причине увеличения лимфоузлов или отечности бронхов, крупных вен и артерий.
Также деформация и неструктурность корня легких могут являться симптомами наличия опухоли в средостении и говорить о застойном явлении в кровообращении.
Если затемнение средостения не имеет особенностей, то легкие здоровые, находятся в норме, так как врач не обнаружил никаких выступающих образований.
Но в отдельных случаях патология может не отображаться на рентгеновском снимке, так как патологические пятна могут скрываться за костным скелетом грудной клетки.
Затемнение в плевральном кармане становится признаком наличия такого заболевания как плеврит, при котором сегменты легких содержат жидкость.
Если расшифровку снимка рентгена будет вести неопытный специалист, он может легко ошибиться, так как некоторые обнаруженные симптомы могут относиться к разным заболеваниям.
Кроме того, поставить правильный диагноз только с учетом рентгеновского снимка не получится, его должны дополнять результаты анализов и анамнез болезни пациента.
Опасно ли рентгенологическое обследование легких?
Об опасности обследования легких путем применения рентгеновского аппарата можно судить по допустимой дозе облучения человека в год.
Например, норма рентгеновского облучения для совершенно здоровой личности не должна превышать 2 мЗв, для амбулаторных пациентов этот показатель увеличивается до 20 мЗв.
Для проблемных больных с онкологией и туберкулезом норма облучения достигает 100 мЗв.
В ходе разовой процедуры рентгена легких человеческий организм принимает излучение в количестве 0,25 мЗв, впоследствии полученная доза организмом нейтрализуется.
Прохождение рентгена легких или других частей тела фиксируется в амбулаторной карте пациента, что позволяет самостоятельно подсчитать полученную им годовую дозу облучения.
На сегодняшний день рентгенологическое обследование легких можно отнести к принудительному осмотру, так как без результатов рентгена не принимают на работу и студенческие учреждения.
И это, конечно, правильно, особенно если представить себе, как человек, не подозревающий о серьезности своего заболевания, например, при наличии туберкулеза, работает или учится в общественном месте.
Мало того, что эта болезнь постепенно разрушает собственный организм больного, так он еще и является угрозой для близких и окружающих.
Конечно же, подобную диагностическую процедуру не стоит делать, едва появится насморк или повысится температура, ведь каждое назначение к прохождению рентгена должно иметь более веское основание.
В противном случае получаемый вред от рентгена превысит практическую пользу.
Поэтому необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу, который имеет в запасе и другие способы выявления наличия воспаления легких.
Если врач заподозрит пневмонию, которая не сопровождается особыми изменениями в организме, он может назначить курс лечения антибактериальными препаратами.
Одним из симптомов, определяемых при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, является усиление легочного рисунка. О чем говорит этот признак? Какие заболевания проявляются таким образом? Появляется ли усиление только при заболеваниях легких, или это может быть симптомом какой-то другой патологии?
Что понимают под этим симптомом
Легочным рисунком называют сеть сосудов, проходящих в ткани легких. В норме он более четкий у корней легкого и расплывается по мере удаления от них. Это связано с уменьшением диаметра сосудистого просвета по мере удаления их от корня легкого. В норме такой рисунок более четко заметен в нижних долях легких, поскольку там расположены самые крупные сосуды. Бронхи и лимфатические сосуды рентген не показывает.
Усиление легочного рисунка - об этом говорят, когда на рентгенологическом снимке обнаруживают повышенную четкость изображения сосудов и корней легких. При этом рисунок становится одинаково четким как в верхних, так и в нижних долях, в центре и на периферии легкого.
Легочный рисунок образуют кровеносные и лимфатические сосуды и бронхиальное дерево легких
В каких случаях можно увидеть усиление легочного рисунка
Этот симптом обнаруживается при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, в том числе и при флюорографии. Какие заболевания проявляются усилением рисунка легкого:
- бронхит - острый или хронический, обструктивный и необструктивный;
- очаговая или долевая пневмония;
- туберкулезный процесс в легком;
- злокачественные опухоли легкого;
- профессиональные заболевания - пневмокониоз, силикоз;
- отек легкого;
- заболевания сердца - врожденные или приобретенные пороки, кардиомиопатия.
Иногда легочный рисунок усиливается вне заболевания - такое состояние может быть проявлением возрастных изменений.
Усиление легочного рисунка может быть локальным или диффузным. Это зависит от характера патологического процесса. Если процесс ограниченный (очаговая пневмония или небольшая опухоль), симптом тоже будет ограниченным, локализующемся на небольшом участке легкого. Если же патология распространенная (крупозная пневмония, бронхит, милиарный туберкулез), усиление будет наблюдаться во всех полях легкого.
Диффузное усиление
Каковы механизмы
Симптом этот наблюдается вследствие трех патологических изменений в легочной ткани:
- повышенное кровенаполнение сосудов, что чаще бывает при сердечных пороках;
- воспаление непосредственно сосудистой стенки при пневмонии или туберкулезе;
- появление в легочной паренхиме соединительной ткани при длительных пневмониях и хроническом бронхите, а также при профессиональных заболеваниях легких.
Раньше всего усиление проявляется непосредственно у корней легких. При распространении патологического процесса легочный рисунок становится четким и на остальной поверхности. Легочный рисунок при различных патологиях могут образовывать не только кровеносные сосуды, но и воспаленные мелкие бронхи, лимфатические сосуды и соединительнотканные прослойки.
Чаще всего наблюдается усиление прикорневого легочного рисунка
Как проявляется симптом
Сосудистая сеть на рентгене выглядит как скопление ячеек. Когда появляется деформация сосудистого рисунка, это выглядит как более четкое обозначение контуров каждой ячейки. Это сочетается со снижением прозрачности легочных полей. Одновременно могут обнаруживаться другие симптомы, указывающие на то или иное заболевание:
- уменьшение дыхательной экскурсии - подвижности легочного края и диафрагмы при дыхательных движениях. Это обнаруживается при воспалительном процессе или разрастании соединительной ткани;
- появление тени в легком - это свидетельствует о наличии абсцесса или опухоли, туберкулезного очага.
Характерны и соответствующие клинические симптомы, которые помогают установить причинное заболевание - кашель, мокрота разного характера, одышка, боли в грудной клетке, ограничение подвижности одной из половин грудной клетки при дыхательных движениях.
Для более точной диагностики заболевания, проявляющегося таким симптомом, необходимо проведение рентгенологического исследования в двух проекциях. На флюорографии не всегда можно выявить усиление легочного рисунка, поскольку этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем рентгенологическое исследование. Однако флюорография проводится значительно чаще, чем полноценное рентгенологическое обследование, поэтому ее помощь в диагностике заболеваний достаточно высока. Рентгенологическое исследование для обнаружения этого симптома должно быть проведено с помощью лучей повышенной жесткости.
При обнаружении такого симптома, как усиление легочного рисунка, необходимо назначать дальнейшее более прицельное обследование. Этот симптом может указывать не только на сравнительно безобидные состояния, но и на такие тяжелые заболевания легких, как онкологическая патология и туберкулез.
Loading...