Фторотан – синтетический медикамент, применяемый для ингаляционной общей анестезии во время проведения различных по сложности и длительности операций.
Фармакологическое действие Фторотана
Активный компонент Фторотана относится к мощным наркотическим средствам. Это позволяет применять его самостоятельно для проведения наркоза при проведении хирургических операций различной сложности для людей всех возрастов. Фторотан характеризуется быстрым введением в анестезию с минимальной стадией возбуждения. Чаще всего этот вид наркоза применяют во время операций, при которых необходимо избежать перевозбуждения, например, в нейрохирургии и офтальмохирургии.
Также его можно сочетать с другими средствами для наркоза (обычно с закисью азота). Фторотан является составной частью азеотронной смеси, куда он в равных частях входит вместе с эфиром. Эта смесь для наркоза оказывает более сильное и быстрое действие, чем эфир, но менее выраженное, чем Фторотан.
Фторотан оказывает быстрое действие – хирургическая стадия наркоза обычно наступает через 3-5 минут. После прекращения подачи средства для наркоза, начинается пробуждение. После кратковременного наркоза исчезновение наркозной депрессии наблюдается через 5-10 минут, а после продолжительной общей анестезии – через 30-40 минут.
Для премедикации более предпочтительно использовать не морфин, а промедол, который оказывает меньшее возбуждение на центры блуждающего нерва.
Пары Фторотана раздражения слизистых оболочек не вызывают, однако наблюдается снижение артериального давления, что вызвано его угнетающим влиянием на симпатические ганглии и расширением периферических сосудов.
Чтобы не вызвать фибрилляцию желудочков, не рекомендуется одновременное применение Фторотана с адреналином и норадреналином, что связано с повышенной чувствительностью миокарда к катехоламинам. На функцию почек Фторотан влияния не оказывает.
Форма выпуска и состав Фторотана
Медикамент Фторотан выпускают во флаконах в виде жидкости для ингаляций с содержанием активного вещества (галотана) в количестве 50 мл.
Аналоги Фторотана
Аналогов медикамента по активному веществу не выпускают. Аналогами Фторотана со схожим механизмом действия, относящимся к одной лекарственной группе, являются лекарства Форан, Аерран, Севоран, Супран, Севофлуран и Трихлорэтилен в виде жидкости для ингаляций и Хлороформ в виде эмульсии для наружного применения.
Показания к применению Фторотана
Наркоз Фторотаном (как общую анестезию) применяют при проведении различных по длительности хирургических вмешательствах.
Кроме того, в качестве анестетика Фторотан по инструкции назначают на фоне:
- Бронхиальной астмы;
- Хронической обструктивной болезни легких;
- Сахарного диабета.
Противопоказания
Применение наркоза Фторотаном противопоказано:
- На фоне желтухи;
- Во время первого триместра беременности и во время родов;
- На фоне болезней печени;
- При злокачественной гипертермии, которая отмечена в анамнезе на фоне применения галотана;
- При необходимости локального применения во время операции эпинефрина (из-за возрастания риска развития аритмий);
- На фоне внутричерепной гипертензии;
- При тиреотоксикозе;
- На фоне феохромоцитомы;
- На фоне печеночной недостаточности;
- В течение трех месяцев после проведения общей анестезии галотаном;
- На фоне гиперкатехоламинемии;
- При артериальной гипотензии;
- При гиперчувствительности к основному (галотану) или вспомогательным компонентам, входящим в состав жидкости для наркоза Фторотаном;
- При миастении;
- При аритмии.
Особой осторожности требует применение Фторотана по инструкции одновременно с приемом сердечных гликозидов.
Способ применения и дозировка
Медикамент Фторотан применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильной дозировки наркоза Фторотаном можно достигнуть с использованием калиброванного испарителя, который во избежание передозировки расположен вне закрытой системы циркуляции.
Для введения в анестезию концентрации паров активного вещества (галотана) в кислороде или смеси динитроген оксида и кислорода увеличивают постепенно до 3-4 об.%.
Обычная поддерживающая концентрация Фторотана – 0,5-2 об.%.
Как правило, угнетение дыхательного центра в большинстве случаев отмечается при концентрации 30-38 мг%.
Согласно инструкции Фторотан нельзя хранить в испарителях. Перед каждым новым применением испаритель надо очистить от остатков Фторотана, а также продуктов его разложения. Оставшийся в испарителе тимол, который применяют для стабилизации, не испаряется, однако он хорошо растворяется и легко устраняется при помощи эфира.
За 6-8 часов до начала общей анестезии Фторотаном необходимо отменить леводопу.
На фоне хронического алкоголизма для проведения медикаментом анестезии могут потребоваться большие дозы.
Побочные действия
Во время применения Фторотана могут наблюдаться различные нарушения со стороны многих систем организма. Чаще всего они проявляются как:
- Тремор и головная боль после пробуждения, повышение внутричерепного давления (центральная нервная система);
- Брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма (сердечно-сосудистая система);
- Тошнота после пробуждения, нарушения работы печени, которые могут в некоторых случаях вызвать развитие желтухи, некроза печени, гепатита, что чаще всего наблюдается при повторных введениях медикамента (пищеварительная система).
Также применение Фторотана может привести к развитию злокачественной гипертермии, снижению артериального давления и увеличению чувствительности сердца к катехоламинам.
При передозировке могут развиться симптомы, связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющиеся в виде выраженной брадикардии, снижения артериального давления, аритмии, гипертонического криза и угнетения дыхания. Для лечения обычно проводят искусственную вентиляцию легких чистым кислородом.
Лекарственное взаимодействие Фторотана
Во время проведения наркоза Фторотаном следует учитывать, что:
- Наблюдается усиление действия миорелаксантов недеполяризующего действия, гипотензивных лекарств;
- Вероятность возникновения злокачественной гипертермии увеличивает суксаметоний;
- Риск развития аритмий увеличивают адреностимуляторы;
- Депрессорное воздействие на центральную нервную систему усиливают фенотиазины и морфин;
- Ослабляется действие утеротонизирующих медикаментов;
- Нервно-мышечную блокаду углубляют линкомицин, аминогликозиды и полимиксины;
- Увеличивают силу общей анестезии метилдоп, морфин, динитроген оксид и фенотиазины;
- Возрастает риск поражения печени одновременно с фенитоином;
- Вероятность возникновения аритмии увеличивает ксантин.
Условия и сроки хранения
Медикамент Фторотан относится к числу средств для анестезии со сроком годности 24 месяца при условии его хранения с соблюдением необходимых условий. Поскольку под действием света Фторотан постепенно разлагается, его хранят во флаконах из оранжевого стекла.
жидкость д/ингаляций 50 мл: фл. или фл.-капельницы 1, 20 или 64 шт.Рег. №: РК-ЛС-5№016597 от 22.09.2010 - Действующее
Жидкость для ингаляций прозрачная, бесцветная, тяжелая, подвижная, легколетучая жидкость с запахом, напоминающим хлороформ.
Вспомогательные вещества: тимол - 0.01 г.
50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
50 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные.
50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные (20) - коробки картонные.
50 мл - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные (64) - коробки картонные.
50 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные (20) - коробки картонные.
50 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные (64) - коробки картонные.
Описание лекарственного препарата ФТОРОТАН создано в 2015 году на основании инструкции, размещенной на официальном сайте Минздрава Республики Казахстан. Дата обновления: 01.06.2015 г.
Вызывает быстрое введение в анестезию без или с минимальным проявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действием (не создает достаточного расслабления мускулатуры, в связи с чем обязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Блокирует ганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц, снижает артериальное давление. Повышает тонус n.vagus, вызывает брадикардию. За счет прямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда и ударный объем крови. Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, повышает вероятность развития аритмий. Не раздражает дыхательных путей, не вызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренное бронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способность матки; не вызывает ацидоза. При концентрации от 0.5 до 3-4 об.% хирургическая стадия анестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезии пробуждение наступает через 5-15 мин.
При вдыхании абсорбируется из просвета альвеол в кровоток, быстро происходит уравновешивание концентрации в альвеолах и крови. Распределяется в органы с хорошей васкуляризацией (мозг, сердце, печень), мускулатуру, жировую ткань. Быстро проходит гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный. После прекращения поступления в организм снижение его концентрации в плазме имеет экспоненциальный характер. Выводится легкими - 80% в неизмененном виде; почками - 20% в виде неактивных метаболитов.
— ингаляционная общая анестезия при больших и малых хирургических вмешательствах,диагностических процедурах у различных категорий больных (в том числес хроническими обструктивными заболеваниями легких, бронхиальной астмой и сахарным диабетом);
— фторотановый наркоз применяют при различных оперативных вмешательствах, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста, больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (в нейрохирургии, офтальмологии и др).
Применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильная дозировка достигается с помощью калибровочного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции (во избежание передозировки). При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании миорелаксантов (при управляемой вентиляции легких) не должна превышать 1-1,5 об. %.
Введение в анестезию начинают с подачи галотана в концентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем постепенно увеличивают концентрацию паров галотана в смеси до 2-4 об. %. Обычная поддерживающая концентрация –0,5-2 об. %. Концентрация в крови 7-12 об. % соответствует хирургической стадии общей анестезии. Минимальнаяальвеолярная концентрация (МАК) для взрослых при смеси с кислородом составляет 0,77 об. %, при смеси с закисью азота - 0,3 об. %. МАК галотана при смеси с кислородом для детей до 6 мес. – 1,08 об. %; до 10 лет –0,92 об. %; для лиц старше 70 лет –0,64 об. %.Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином , а промедолом , который меньше возбуждает центры блуждающего нерва.
При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3-5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью проходит через 5-10 мин после кратковременного и через 30-40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо. Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетают секрецию, расслабляют дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит. Артериальное давление обычно снижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерва повышается, в связи с чем возможна брадикардия. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков.
— головная боль, тремор, внутричерепная гипертензия, тошнота;
— артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма, аритмии;
— в отдельных случаях возможны нарушения функции печени с появлением желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях;
— угнетение дыхания;
— в отдельных случаях возможно развитие злокачественной гипертермии.
После пробуждения возможен постнаркозный димерит.
При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость, поэтому его применение в акушерско-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).
- гиперчувствительность к препарату;
- злокачественная гипертермия (в анамнезе на фоне галотана);
- желтуха, заболевания печени;
- черепномозговая гипертензия;
- необходимость локального применения эпинефрина в операционном поле (риск развития аритмии);
- фейохромоцитома;
- гипертиреоз;
- гиперкатехоламинемия;
- печеночная недостаточность;
- артериальная гипотензия;
- аритмия;
- миастения;
- повышение внутричерепного давления;
- применение галотана для общей анестезии менее 3 месяцев назад;
- беременность (1 триместр), период родов и ранний послеродовый период.
Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме и в других случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан при беременности (1 триместр), в период родов и в ранний послеродовый период.
Применение фторотана в акушерство - гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим еесокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).
Фторотан обычно не противопоказан при кормлении грудью.
Нельзя хранить в испарителях; перед новым употреблением испаритель надо очистить от остатков фторотана и продуктов его разложения. Тимол (применяемый для стабилизации) не испаряется, остается в испарителе, окрашивая раствор в желтоватый цвет, он хорошо растворим, устраняется при помощи эфира. Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала общей анестезии. Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуется большие дозы.
Фторотан обычно не противопоказан при кормлении грудью.
В пожилом и старческом возрасте применениефторотана должно быть ограничено.
Не следует применять фторотан во время беременности (I триместр),
Применение фторотана в акушерство - гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин) .
При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий. Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.
Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется.
Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др).
Невоспламеняемость делает возможнымприменение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры.
Симптомы: выраженная брадикардия, аритмии, гипотензия, гипертермический криз, угнетенное дыхание.
Лечение: ИВЛ чистым кислородом, симптоматическая терапия.
Симпатомиметики повышают риск развития аритмий. Усиливает действие миорелаксанов недеполяризующего действия, гипотензивных средств, брадикардию под влиянием препаратов наперстянки и ингибиторов холинэстеразы (неостигмина), ослабляет действие утеротонизирующих средств. Морфин и фенотиазины усиливают депрессорное действие на ЦНС.
Повышает риск поражения печени на фоне фенитоина. Аминогликозиды, линкомицин и полимиксины углубляют нервномышечную блокаду (могут вызвать апноэ). Кетамин увеличивает период полувыведения, метилдопа, закись азота, морфин и фенотиазиазины - силу общей анестезии. Вероятность развития злокачественной гипертермии повышает суксаметоний, аритмии - ксатин.
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
ФТОРОТАН
Торговое название
Фторотан
Лекарственная форма
Жидкость для ингаляций
100 гпрепарата содержат
Описание
Фармакологическая группа
Код АТХ N01АВ01
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Фармакодинамика
Вызывает быстрое введение в анестезию без или с минимальнымпроявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующимдействием (не создает достаточного расслабления мускулатуры, в связи с чемобязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Блокируетганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц, снижаетартериальное давление. Повышает тонус n.vagus, вызывает брадикардию. За счетпрямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда иударный объем крови. Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам,повышает вероятность развития аритмий. Не раздражает дыхательных путей, невызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренноебронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы;пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способностьматки; не вызывает ацидоза. При концентрации от 0.5 до 3-4 об.% хирургическая стадияанестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезиипробуждение наступает через 5-15 мин.
Показания к применению
Способ применения и дозы
Введение в анестезию начинают с подачи галотана вконцентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем постепенно увеличиваютконцентрацию паров галотана в смеси до 2-4 об. %. Обычная поддерживающая концентрация-0,5-2 об. %. Концентрация в крови 7-12 об. % соответствует хирургическойстадии общей анестезии. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) для взрослых при смеси с кислородомсоставляет 0,77 об. %, при смеси с закисью азота - 0,3 об. %. МАК галотана присмеси с кислородом для детей до 6 мес. - 1,08 об. %; до 10 лет -0,92 об. %; длялиц старше 70 лет -0,64 об. %. Для премедикациипредпочтительнее пользоваться неморфином , а промедолом
Побочное действие
Угнетение дыхания
Противопоказания
Желтуха, заболевания печени
Черепномозговая гипертензия
Фейохромоцитома,
Гипертиреоз
Гиперкатехоламинемия
Печеночная недостаточность,
Артериальная гипотензия,
Аритмия
Миастения
Лекарственные взаимодействия
Особые указания
возбуждения
Передозировка
Форма выпуска и упаковка
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре12-15 0С
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности!
Условия отпуска из аптек
Используется только в лечебно-профилактических учреждениях
Производитель
Ордена Трудового Красного Знамени Открытое акционерноеобщество « Алтайхимпром» им. Г.С. Верещагина (ОАО «Алтайхимпром»), Россия, 658837 г. Яровое Алтайского края, площадь Предзаводская 2, тел / факс (38568)
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению
лекарственного препарата
ФТОРОТАН
Торговое название
Фторотан
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Жидкость для ингаляций
100 гпрепарата содержат
действующее вещество - фторотана 99,99 г
вспомогательное вещество - тимол 0,01г
Описание
Прозрачная бесцветная, тяжелая, подвижная, легколетучаяжидкость с запахом, напоминающим хлороформ.
Фармакологическая группа
Анестетики общего назначения. Галогенизированные гидрокарбонаты.
Код АТХ N01АВ01
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
При вдыхании абсорбируется из просвета альвеол в кровоток,быстро происходит уравновешивание концентрации в альвеолах и крови.Распределяется в органы с хорошей васкуляризацией (мозг, сердце, печень),мускулатуру, жировую ткань. Быстро проходит гистогематические барьеры, включаягематоэнцефалический и плацентарный. После прекращения поступления в организмснижение его концентрации в плазме имеет экспоненциальный характер. Выводитсялегкими - 80% в неизмененном виде; почками - 20% в виде неактивных метаболитов.
Фармакодинамика
Вызывает быстрое введение в анестезию без или с минимальнымпроявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующимдействием (не создает достаточного расслабления мускулатуры, в связи с чемобязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Блокируетганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц, снижаетартериальное давление. Повышает тонус n.vagus, вызывает брадикардию. За счетпрямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда иударный объем крови. Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам,повышает вероятность развития аритмий. Не раздражает дыхательных путей, невызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренноебронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы;пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способностьматки; не вызывает ацидоза. При концентрации от 0.5 до 3-4 об.% хирургическаястадия анестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезиипробуждение наступает через 5-15 мин.
Показания к применению
Ингаляционная общая анестезия при больших и малыххирургических вмешательствах, диагностических процедурах у различных категорий больных (в томчисле с хроническими обструктивнымизаболеваниями легких, бронхиальной астмой и сахарным диабетом).
Фторотановый наркоз применяют при различных оперативныхвмешательствах, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей илиц пожилого возраста, больных бронхиальной астмой. Особенно показаноприменение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения инапряжения больного (в нейрохирургии, офтальмологии и др.).
Способ применения и дозы
Применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильнаядозировка достигается с помощью калибровочного испарителя, расположенного внезакрытой системы циркуляции (во избежание передозировки). При необходимостиусилить релаксацию мышц предпочтительно назначать миорелаксанты деполяризующеготипа действия (дитилин); при применении препаратов недеполяризующего(конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрацияфторотана при использовании миорелаксантов (при управляемой вентиляции легких)не должна превышать 1-1,5 об. %.
Введение в анестезию начинают с подачи галотана вконцентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем постепенно увеличиваютконцентрацию паров галотана в смеси до 2-4 об. %. Обычная поддерживающая концентрация-0,5-2 об. %. Концентрация в крови 7-12 об. % соответствует хирургической стадииобщей анестезии. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) для взрослых при смеси с кислородомсоставляет 0,77 об. %, при смеси с закисью азота - 0,3 об. %. МАК галотана присмеси с кислородом для детей до 6 мес. - 1,08 об. %; до 10 лет -0,92 об. %; длялиц старше 70 лет -0,64 об. %. Для премедикациипредпочтительнее пользоваться неморфином , а промедолом ,который меньше возбуждает центры блуждающего нерва. При использованиифторотана сознание выключается обычно через 1 -2 мин после начала вдыхания егопаров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3-5 минпосле прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркознаядепрессия полностью проходит через 5-10 мин после кратковременного и через30-40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко ивыражено слабо. Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочекдыхательных путей, угнетают секрецию, расслабляют дыхательную мускулатуру, чтооблегчает проведение искусственной вентиляции легких. Существенных измененийгазообмена при наркозе фторотаном не происходит. Артериальное давление обычноснижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатическиеганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерваповышается, в связи с чем возможна брадикардия. В некоторой степени фторотаноказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышаетчувствительность миокарда к катехоламинам; введение адреналина и норадреналинаво время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков.
Побочное действие
Головная боль, тремор, внутричерепная гипертензия, тошнота
Артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечногоритма, аритмии
В отдельных случаях возможны нарушения функции печени споявлением желтухи, гепатита, некроза печени, особенно при повторных введениях
Угнетение дыхания
В отдельных случаяхвозможно развитие злокачественной гипертермии
После пробуждения возможен постнаркозный димерит.
При гинекологических операциях следует учитывать, чтофторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышеннуюкровоточивость, поэтому его применение в акушерско-гинекологической практикедолжно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки являетсяпоказанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки кпрепаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).
Противопоказания
Гиперчувствительность к препарату
Злокачественная гипертермия (в анамнезе на фоне галотана)
Желтуха, заболевания печени
Черепномозговая гипертензия
Необходимость локального применения эпинефрина воперационном поле (риск развития аритмии)
Фейохромоцитома,
Гипертиреоз
Гиперкатехоламинемия
Печеночная недостаточность,
Артериальная гипотензия,
Аритмия
Миастения
Повышение внутричерепного давления
Применение галотана для общей анестезии менее 3 месяцевназад
Беременность (1 триместр), период родов и раннийпослеродовый период
Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме ив других случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженномгипертиреозе.
Лекарственные взаимодействия
Симпатомиметики повышают риск развития аритмий. Усиливаетдействие миорелаксанов недеполяризующего действия, гипотензивных средств,брадикардию под влиянием препаратов наперстянки и ингибиторов холинэстеразы(неостигмина), ослабляет действие утеротонизирующих средств. Морфин ифенотиазины усиливают депрессорное действие на ЦНС.
Повышает риск поражения печени на фоне фенитоина.Аминогликозиды, линкомицин и полимиксины углубляют нервномышечную блокаду(могут вызвать апноэ). Кетамин увеличивает период полувыведения, метилдопа,закись азота, морфин и фенотиазиазины- силу общей анестезии. Вероятностьразвития злокачественной гипертермии повышает суксаметоний, аритмии - ксатин.
Особые указания
Нельзя хранить в испарителях; перед новым употреблениемиспаритель надо очистить от остатков фторотана и продуктов его разложения.Тимол (применяемый для стабилизации) не испаряется, остается в испарителе,окрашивая раствор в желтоватый цвет, он хорошо растворим, устраняется припомощи эфира. Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала общей анестезии.Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуется большие дозы.
Фторотан обычно не противопоказан при кормлении грудью.
В пожилом и старческом возрасте применение фторотана должно быть ограничено.
Не следует применять фторотан во время беременности (Iтриместр),
Применение фторотана в акушерство - гинекологическойпрактике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация маткиявляется показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки кпрепаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоидыспорыньи, окситоцин).
При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин инорадреналин во избежание аритмий. Следует учитывать, что у лиц, работающих сфторотаном, могут развиться аллергические реакции.
Под фторотановым наркозом можно проводить различныеоперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, удетей и лиц пожилого возраста. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется.
Особенно показано применение фторотана в случаях, когданеобходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургияи др.).
Невоспламеняемость делает возможным применение при использовании во времяоперации электро- и рентгеноаппаратуры.
Передозировка
Симптомы: выраженная брадикардия, аритмии, гипотензия,гипертермический криз, угнетенное дыхание.
Лечение: ИВЛ чистым кислородом, симптоматическая терапия.
Форма выпуска и упаковка
По 50 мл во флаконы капельницы оранжевого стекла,укупоренные полиэтиленовой пробкой и крышкой навинчиваемой или во флаконы изкоричневого стекла для упаковывания медицинских препаратов, укупоренныепластмассовой крышкой, с тефлоновой прокладкой и контролем первого вскрытия, поставляемой в комплекте сфлаконами. Флакон-капельницу или флакон вместе с инструкцией по применению нагосударственном и русском языках упаковывают в пачки из картона.
Пачки по 20 штук илипо 64 штук упаковывают в коробку из картона по ГОСТ7933-89 или картона гофрированногопо ГОСТ 7376-89.Групповая упаковка и транспортная тара согласно ГОСТ 17768-90.
Фторотан – анестетический ингаляционный препарат, который может быть использован в качестве единственного средства (комбинация с кислородом) или в комбинации с разными анестетиками, чтобы достичь необходимого уровня анестезии.
Данное анестетическое средство достаточно легко всасывается из дыхательных путей, выводится из легких в неизменяемой форме. Метаболизму подвергается частично. Лекарственное средство оказывает оперативное наркотическое воздействие, которое нивелируется по завершению подачи анестетика.
Применение в современной практике
Фторотановый наркоз может быть использован при проведении самых разных хирургических операций, в том числе и на органах грудной и брюшной полости. Он разрешен для применения детям и пенсионерам, а также для проведения и при других заболеваниях дыхательных путей.
Особое распространение фторотан получил в офтальмологии, нейрохирургии и других медицинских областях, где в процессе операции крайне важно не допустить напряжения и возбуждения оперируемого. При операциях на грудной полости фторотан используется особенно часто, т.к. не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, успокаивает дыхательную мускулатуру, угнетает секрецию, что позволяет врачам с легкостью выполнять любые процедуры для поддержки дыхания.
Вместе с этим, препарат является невоспламеняемым, поэтому разрешено его применение, если в процессе операции потребуется использование рентгеновской аппаратуры и иного электрооборудования.
Чтобы ввести пациента состояние глубокого наркоза, фторотан подают в концентрации 0,5 об. % в сочетании с кислородом, после чего через несколько минут увеличивают дозу до 3-5 об. %. Поддерживающая дозировка лекарства во время проведения хирургических операций – 0,5-2 об. %.
При анестезии фторотаном плавно и точно регулируется подача паров анестетика и обязательно учитывается смена стадий наркоз. В связи с этим такая анестезия проводится при помощи специальных испарителей, которые располагаются вне циркуляционной системы. Во вдыхаемой смеси уровень кислорода должен составлять не менее 50%. При проведении кратковременных медицинских вмешательств анестетик может быть применен посредствам простой наркозной маски.
Не рекомендовано использование фторотана при феохромоцитоме и в любом другом случае, когда в крови наблюдается высокая концентрация адреналина. С осторожностью анестетик используется у пациентов с нарушениями ритма сердца, при органических поражения печени, при гипотензии. При проведении гинекологических операций нужно учитывать, что анестетик снижает тонус матки и увеличивает кровоточивость. Под влиянием препарата матка теряет чувствительность к препаратам, которые вызывают ее сокращение.
Действие препарата
В случае применения фторотана отключение сознания происходит, как правило, спустя полторы минуты. Хирургическая анестезия наблюдается через несколько минут. Пробуждение происходит через несколько минут по завершению подачи анестетика. Нельзя не отметить достаточно быстрое исчезновение наркозной депрессии – в течение 7-8 минут после кратковременной и через полчаса после продолжительной анестезии. Возбуждение наблюдается у малого числа пациентов и оно довольно-таки слабо выражено.
Пары фторотана не раздражают слизистые оболочки. Кроме того, во время анестезии не наблюдается каких-либо значительных изменений. В большинстве случаев, снижается артериальное давления, что отчасти обусловлено негативным воздействием анестетика на симпатические ганглии и увеличением периферических сосудов.
Одновременно с этим, отмечается повышение тонуса блуждающего нерва, что формирует условия для развития брадикардии. Фторотан также будет оказывать депримирующее воздействие на сердечную мышцу. Помимо этого, анестетика увеличивает ее чувствительность к катехоламинам и из-за введения норадреналина и адреналина при анестезии происходит фибрилляция желудочков.
Какого-либо воздействия на функционирование почек данное анестетическое средство не оказывает, однако в редких случаях вызывает нарушения в работе печени, что приводит к появлению желтухи.
Побочные действия и противопоказания
Побочные эффекты данного препарата достаточно разнообразны:
- Брадикардия;
- Уменьшение артериального давления;
- Увеличение чувствительности сердечной мышцы к катехоламинам;
- Угнетение дыхание;
- Нарушение работы печени;
- Аритмии;
- Злокачественная гипертермия;
- Внутричерепная гипертензия;
- Постнаркозный делирий.
Кроме того, у пациентов зачастую после пробуждения наблюдаются: тошнота, тремор, головные боли. Побочные эффекты развиваются достаточно редко и имеют слабовыраженный характер, поэтому даже при наличии незначительных противопоказаний врачу зачастую делают выбор в пользу фторотана, потому что в опасных ситуациях и у тяжелых больных этот анестетический препарат будет оказывать минимальное негативное воздействие на организм человека.
В случае передозировки анестетиком у больных развиваются аритмии, выраженная брадикардия, снижается артериальное давление, появляется угнетение дыхания и гипертермический криз. Лечение передозировки осуществляется практически во всех случаях с помощью ИВЛ чистым кислородом.
Среди основных противопоказаний к использованию выделим:
- Первый триместр беременности, период родов;
- Высокая чувствительность к препарату;
- Желтуха;
- Болезни печени;
- Злокачественная гипертермия;
- Внутричерепная гипертензия;
- Печеночная недостаточность;
- Тиреотоксикоз;
- Феохромоцтома;
- Артериальная гипотензия;
- Миастения;
- Аритмии;
- Заболевания печени;
- Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность с гипотонией.
В последние годы наблюдается тенденция к отказу от применения фторотана из-за токсичности и вредного влияния на больного.
Кроме больного страдает от этого газа и медицинский персонал, работающий в операционной, поскольку небольшая концентрация всегда есть в зоне их работы.
Флаконы капельницы из коричневого стекла по 50 мл.
Фармакологическое действие
Наркозное .
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Фторотан - мощное наркотическое средство, поэтому для достижения хирургической стадии наркоза его используют самостоятельно в смеси с кислородом. Пары его в смеси с кислородом не взрывоопасны, что делает возможным использование во время операции электроаппаратуры. При комбинированном наркозе его сочетают с закисью азота или эфиром.
Фторотан в 3 раза сильнее эфира и 50 раз закиси азота , хирургическая стадия наркоза наступает через 3-5 мин. Стадия возбуждения не выражена. Не вызывает чувство удушья, бронхоспазма, не раздражает слизистые оболочки, подавляет кашлевой рефлекс, рвота возникает редко. Обеспечивает хорошую релаксацию мышц, подавляет секрецию желез (слюнных, бронхиальных). Вызывает обратимое уменьшение кровотока в печени, диуреза и клубочковой фильтрации, которые зависят от дозы. Пробуждение после наркоза быстрое - через 5 мин. после прекращения подачи наркоза. Возбуждение отсутствует, посленаркозная депрессия не выражена.
Под этим видом наркоза проводят оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей и людей пожилого возраста. Широко используется при операциях на грудной полости, поскольку не раздражает слизистые оболочки, угнетает секрецию и расслабляет мускулатуру, участвующую в дыхании. Это облегчает выполнение искусственной вентиляции легких. Данный вид наркоза применим у больных, страдающих бронхиальной астмой . При нейрохирургических и офтальмохирургических операциях, когда нужно избежать напряжения и возбуждения больного, также показано его применение.
Из отрицательных воздействий можно назвать то, что препарат почти не вызывает анальгезии. При передозировке ослабляет сократимость сердца, вызывает брадикардию, гипотензию и даже остановку сердца. Повышает чувствительность сердечной мышцы к катехоламинам , в связи с чем применение адреналина и противопоказаны, поскольку могут появиться аритмии и фибриляции сердца. Возможен в послеоперационном периоде. Оказывает гепатотоксическое действие за счет образования в печени токсических метаболитов, уменьшает тонус и сократимость матки. В клинических дозах не влияет на функцию печени и почек. Во избежание передозировки применяется специальный испаритель Фторотэк , который позволяет точно дозировать препарат.
Анестезия, вызванная Фторотаном сильная, но он является слабым анальгетиком, поэтому после прекращения наркоза ощущается боль, что обуславливает раннее применение анальгетиков. Редко в послеоперационном периоде отмечается озноб, тогда больных необходимо согревать грелками. Поскольку Фторотан угнетает симпатические ганглии и расширяет периферические сосуды, имеется риск повышенной кровоточивости.
Фармакокинетика
Легко абсорбируется из дыхательных путей. Плохо растворим в крови. Необходимая концентрация для проведения операций - 12 мг, а при концентрации 30–38 мг наступает угнетение дыхательного центра. Добавлением в смесь закиси азота можно снизить концентрацию Фторотана. Наркотическое действие быстро прекращается после окончания ингаляции. Около 80% препарата выделяется через легкие, а 20% метаболизируется в печени до основного метаболита — трифторуксусной кислоты, максимальная концентрация которой отмечается спустя сутки после наркоза. В течение недели метаболиты выводятся с мочой.
Показания к применению
Введение и поддержание наркоза при хирургических операциях различного объема и продолжительности.
Противопоказания
- I триместр беременности;
- период родов;
- желтуха и гипертермия после предыдущего наркоза Фторотаном;
- заболевания печени (гепатит , );
- необходимость применения адреналина в ходе операции;
- период до 3 мес. после предыдущего наркоза галотаном .
Данный вид наркоза не следует применять при феохромоцитоме (повышенном содержании адреналина), у больных с , при нарушениях ритма сердца. Ограничение его применения в акушерско-гинекологической практике связаны с тем, что Фторотан вызывает снижение тонуса матки и склонность к кровотечениям.
Побочные действия
- тремор и гипертермия после пробуждения;
- головная боль;
- нарушение функции печени;
- тошнота;
- желтуха , гепатит (при повторном введении);
- повышение внутричерепного давления;
- артериальная гипотензия ;
- брадикардия , ;
- нарушения сердечного ритма.
Фторотан, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Для вводного наркоза применяют Фторотан 0,5 об. % в смеси с кислородом, затем концентрацию увеличивают до 3 — 4 об. %. Поддерживают хирургическую стадию наркоза концентрацией 0,5-2 об. %. Концентрация кислорода поддерживается на уровне 50%. Также применяют его в составе азеотропной смеси: 2 части Фторотана и 1 часть эфира. Такая смесь оказывает более выраженное действие, чем эфир, но слабее, чем Фторотан. Для кратковременных операций применяют обычную маску для наркоза. Если подают 30-40 капель Фторотана в минуту, хирургическая стадия наркоза наступает на 5 минуте.
Во избежание побочных явлений (брадикардия, аритмия) до наркоза вводится или . Для усиления релаксации мышц применяется , при этом концентрация Фторотана должна быть не больше 1-1,5 об. % при управляемом дыхании. Ганглиоблокаторы назначаются в меньших дозах, поскольку Фторотан потенцирует их действие.
Передозировка
Передозировка проявляется брадикардией , значительной артериальной гипотензией , нарушением сердечного ритма, а также угнетением дыхания. Прекращают подачу Фторотана в дыхательную смесь, проводят ИВЛ кислородом, поддерживают функцию сердечно-сосудистой системы.
Loading...