Холодовая травма (общее охлаждение, замерзание, отморожения)
При воздействии холода на всю поверхность тела, когда его температура падает ниже 35°C, возникает общее охлаждение организма. Длительное действие низких температур приводит к замерзанию: угнетаются функции организма, вплоть до их полного исчезновения.
Устойчивость к охлаждению снижается при значительном , голодании, после травмы, кровопотери, у лиц, находящихся в состоянии шока, алкогольного опьянения, при попадании в холодную воду. Переохлаждение наступает быстрее при высокой влажности воздуха, сильном ветре, особенно, если на человеке легкая, тесная или промокшая одежда.
О начале общего охлаждения свидетельствуют возбуждение, озноб, синюшность губ, бледность и похолодание кожи, «гусиная кожа», одышка, учащение пульса. Затем появляются чувство усталости, скованность, сонливость, безразличие, общая слабость. Если охлаждение продолжается, наступает обморочное состояние, происходит потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения.
Виды отморожений и их признаки
Для оказания необходимо: перенести пострадавшего из зоны охлаждения в безветренное место, помещение с комнатной температурой;
снять с пострадавшего мокрую одежду, завернуть его в одеяло;
обеспечить покой, не допускать движений. Не массировать конечности;
наблюдать за , пульсом, дыханием.
При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких;
при наличии сознания дать горячие напитки ( , кофе, молоко). Не поить алкоголем!
Необходимо постепенное общее согревание тела. Попытки быстро согреть пострадавшего, особенно обкладывая его грелками или интенсивно растирая конечности, из-за перераспределения холодной крови из периферических сосудов к сердцу могут оказаться гибельными для человека!
Локальные повреждения тканей в результате местного воздействия холода называются отморожениями. Причинами являются продолжительное воздействие ветра, тесная мокрая обувь, длительное вынужденное неподвижное положение. Чаще отмораживаются пальцы рук и ног, нос, щеки, уши. Вначале отмечается чувство холода, затем онемение с исчезновением боли, а позднее - всех видов чувствительности.
При оказании первой помощи необходимо:
перенести пострадавшего в теплое помещение;
снять тесную одежду и обувь;
отмороженные части тела согревать своим теплом (руками или в подмышечной впадине); дать горячие напитки (не алкоголь!).
При глубоких обширных отморожениях срочно вызвать «скорую помощь», контролировать и дыхание, при потере сознания придать пострадавшему стабильное боковое положение, при остановке дыхания - проводить искусственную вентиляцию легких.
Нельзя смазывать пораженные участки тела жиром или мазями, растирать их снегом, чтобы не усугубить охлаждение и не травмировать льдинками наружный слой кожи.
При сочетании отморожения с охлаждением организма в первую очередь необходимо направить усилия на общее согревание пострадавшего.
Холодовые травмы многообразны, различаются площадью и степенью поражения, механизмом развития. Однако есть у них одна общая черта – во всех случаях на организм действует низкая температура, вызывающая характерные изменения в тканях. Они варьируются от легких до глубоких и необратимых, способных привести к гибели человека.
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Классификация холодовых травм строится по разным основаниям. В частности, по площади поражения выделяют два типа травмы:
- Общая – замерзание, переохлаждение;
- Местная – обморожение части тела (чаще всего кистей рук, ступней, носа, ушей, лица).
По характеру контакта выделяют следующие виды холодовой травмы:
- Косвенная (нахождение при низких температурах воздуха);
- Прямая (общий и местный контакт с охлажденной средой: водой, металлом и др.).
Кроме того, выделяют острую форму травмы (однократное переохлаждение или обморожение) и хроническую.
Вторая форма отличается длительным воздействием холода, повторными обморожениями. Выделяют два ее главных проявления:
- Ознобление – хроническое воспаление участков тела, постоянно подвергающихся воздействию холода. Проявляется багровыми, синюшными пятнами на коже, сильным зудом.
- Холодовой нейроваскулит – поражение капилляров кожи из-за хронического воздействия холода. Выглядит как мелкие точечные кровоизлияния, сопровождающиеся отеком, болью.
Ознобление и нейроваскулит развиваются у людей, чья профессия связана с длительным пребыванием на морозе, при бродяжничестве в сочетании с алкоголизмом и др.
Степени замерзания
Общее охлаждение (гипотермия) начинается, когда температура тела падает ниже 36 °C. При этом нарушается баланс тепла в организме – потери превышают теплопродукцию.
Выделяют следующие степени гипотермии:
- Первая (легкая). Температура тела падает до 36° (измерение в прямой кишке). Кожа бледнеет, губы синеют, появляется «гусиная кожа», озноб. Несколько падает частота сердцебиения, артериальное давление остается нормальным. Человек меньше двигается, речь замедляется.
- Вторая (средняя). Температура снижается до 35-34°. Возникает ступор. Кожа цианотичная, мраморная, холодная на ощупь. Пульс и дыхание становится поверхностным, АД падает. Человек плохо реагирует на внешние раздражители, сознание спутанное, взгляд не фокусируется.
- Третья (тяжелая). Температура ниже 32-31°. Тело человека приобретает характерную позу: ноги и руки сгибаются в суставах, приводятся к груди и животу. Мышцы сильно напрягаются, конечности невозможно разогнуть. Из-за подобного положения данная стадия еще называется судорожной. Сознание отсутствует, зрачки плохо реагируют на свет. Пульс на периферии очень слабый. Порой его удается найти только на бедренных/сонных артериях. АД крайне низкое или не определяется инструментально.
При падении температуры тела ниже 30° развивается холодовой шок. Прогноз ухудшается, однако успешная реанимация возможна при грамотном оказании первой помощи и оперативной доставке пострадавшего в отделение интенсивной терапии.
Отметим, что гипотермия возникает изолированно или сочетается с местными травмами – обморожениями.
Виды отморожений по механизму развития
При местном воздействии на кожу холод приводит к обезвоживанию клеток, изменению структуры белков, повреждению клеточных мембран кристалликами льда. В результате развивается крионекроз – отмирание тканей. По характеру холодовая травма напоминает ожоговую, применяется и соответствующий термин – ожог холодом . При глубоком поражении лечение обмороженных проходит в ожоговых или хирургических отделениях больниц.
Низкие температуры действуют на человека разными путями. По механизму развития выделяют следующие виды обморожений:
- Обморожение от действия холодного воздуха. Наиболее часто встречающаяся травма. Возникает при температурах ниже 15-25°C (при высокой влажности и сильном ветре уже от -5°). Глубина повреждения тканей зависит от температуры и времени воздействия.
- Контактное обморожение. Встречается реже. Характеризуется прямым контактом с предметом, охлажденным до температуры ниже 35-40° (обморожение криогенным газом, жидкостью, металлом).
Кроме того, выделяют характерные виды травм, возникающих при определенных сочетаниях условий :
- «Траншейная стопа» . Названа так, потому что впервые описана у участников боевых действий. Возникает при длительном (34- суток) нахождении в мокрой обуви при температуре, близкой к 0° с периодическим неполным согреванием.
- «Иммерсионная стопа (кисть)» . Отморожение возникает при погружении конечности в воду температурой +1-8°. Поскольку вода обладает высокой теплоемкостью и теплопроводностью, она охлаждает конечность быстрее и глубже, чем воздух.
Степени обморожения
Точная диагностика степени поражения проводится только после отогревания и оказания первой помощи. Для оценки тяжести травмы используется следующая классификация:
I степень . Клинически проявляется бледностью (синюшностью, мраморностью) и холодностью кожи, ощущением покалывания, жжения, как при ожоге кипятком. После отогревания развивается покраснение и отек, затем – отшелушивание рогового слоя.
II степень . Движения пальцев (кистей, стоп) затрудняются. Исчезает поверхностная чувствительность, значительно снижается глубокая. Ощущается боль в суставах пальцев, в глубине тканей. Впоследствии кожа отслаивается, образуются волдыри, заполненные жидкостью, по мере накопления жидкости они сливаются вместе и лопаются. Отмечается резкий отек и синюшность/пожелтение кожи.
III степень . Для этой стадии тоже характерны волдыри, но из-за разрушения капилляров содержимое окрашивается кровью. Впоследствии кожа ссыхается, приобретает серо-желтый цвет, отслаивается. При заживлении глубоких слоев формируются участки, замещенные соединительной тканью (рубцы). Нередко в пораженных суставах развивается гнойный артрит. Есть риск присоединения инфекции и развития влажной гангрены.
IV степень . Характеризуется необратимым некрозом. После отогревания кожа от краев повреждения к центру темнеет. На ощупь отмороженный участок остается холодным, чувствительность отсутствует.
Через несколько суток формируется линия демаркации – четко видимая граница поражения. По одну ее сторону определяется травма I-III степени, а по другую кожа принимает глубокий черный цвет, ткани мумифицируются (сухая гангрена).
Заключение
Холод способен нанести непоправимый вред здоровью человека. Если переохлаждения 1 стадии, как и поверхностные обморожения, проходят без следа, то глубокие травмы требуют длительного восстановления, могут привести к инвалидизации или смерти пострадавшего.
Признаки холодовой травмы. Что делать при обморожении
Является основным повреждающим фактором. Холодовая травма делится на категории: прямой и косвенный контакт, а также на местный и общий . Прямой возникает при непосредственном контакте с холодным предметом, работе с криогенными жидкостями и т.п, а косвенный при обморожениях , холодном воздухе и др. При общей холодовой трамве страдает весь организм, а при местной только поражённая его часть. Чаще всего при холодовой травме поражаются руки .
Холодовая травма по своему поражающему воздействию во многом схожа с ожогом. Зимой, особенно в мороз не стоит касаться металлических предметов голыми руками - можно легко заработать холодовую травму или даже примёрзнуть к металлу, в этом случае холодовая травма будет даже тяжелее, чем ожог от горячего металла, при котором человек инстинктивно отдёргивает поражённую часть.
Тяжёлые и крайне тяжёлые холодовые травмы возникают редко, в основом у людей работающих с криогенными жидкостями и материалами или живущие в местах где наблюдаются крайне низкие температуры. Стоит отметить, что те же криогенные жидкости попавшие на человека, например жидкий азот, зачастую не могут мгновенно вызвать тяжёлую холодовую травму (если конечно не совать руки в них) по причине своей низкой теплопроводности.
Степень влияния холодовой травмы на организм
- В лёгких случаях возможен холодовой ожог подобно простому ожогу, угрозы для здоровья и жизни нет;
- При тяжёлых случаях наблюдается глубокое поражение конечностей, вплоть до полного их разрушения, тяжёлое переохлаждение всего организма, возможен шок и угроза для жизни и здоровья.
См. также
Ссылки
Wikimedia Foundation . 2010 .
- Холодовая аллергия
- Холодовая цепь крови
Смотреть что такое "Холодовая травма" в других словарях:
Холодовая травма - вид травмы (См. Травма), при которой повреждающим агентом является низкая температура окружающей среды. Проявляется преимущественно Отморожением, Озноблением. Особая форма тяжёлой Х. т. замерзание, при котором в результате многочасового… …
Отморожение - холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает О. нижних конечностей, реже верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда О. наступает при небольшом морозе (от 3 до 5 °С) и даже при… … Большая советская энциклопедия
Отморожение - Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Отмо … Википедия
Адреналин - У этого термина существуют и другие значения, см. Адреналин (значения) … Википедия
Эпинефрин - Адреналин (Epinephrine) Химическое соединение … Википедия
Обморожение - Frostbite Hands, feet, noses, and ears are most likely to be affected by frostbite МКБ 10 T33. T … Википедия
Холод - Холод может употребляться в одном из значений: Холод гиперзвуковая летающая лаборатория. По существу, летающий стенд со всеми необходимыми автоматическими системами: подачи топлива, управления режимами испытаний и измерения параметров … Википедия
Медицинская служба Вооружённых сил Великобритании - (Официальное название «Медицинская служба Вооружённых сил Соединенного Королевства Великобритании» (англ. The Defence Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) является отдельной структурой Вооружённых сил … Википедия
Холод (значения) - Холод может употребляться в одном из значений: Холод (температура) (en:Cold) сравнительно низкая температура воздуха по отношению к более тёплому времени (месту) или к обычным условиям для данного времени (места). Холод … … Википедия
Воздействие холода на организм человека в результате неспособности адаптироваться к нему может производить различные травмы - охлаждения, замерзания, обморожения.
Среди населения Беларуси холодовые травмы являются довольно частым явлением, хотя и носят спорадический характер.
Холодовые травмы чаще всего случаются зимой, в Беларуси число пострадавших от воздействий холода за зимний сезон составляет порядка 3000 человек.
Есть несколько основных факторов, которые влияют на развитие отморожений и их характер: погодные условия, состояние теплоизоляции конечностей, общее состояние организма, нарушения кровообращения.
Возникновению обморожений способствуют низкие температуры, влажность и ветер: они усиливают теплоотдачу организма и существенно снижают термоизолирующие свойства обуви и одежды.
Холодовые поражения возникают вследствие нарушений микроциркуляции в организме человека, которые провоцируются ношением тесной обуви, нахождением человека в длительном обездвиженном состоянии. Лица, которые имеют различные травмы, заболевания конечностей или сосудистые заболевания, перенесли кровопотери, находятся в усталом состоянии или в стрессовой ситуации, в состоянии алкогольного опьянения, в большей степени подвержены холодовым травмам.
Холодовые травмы можно разделить на местные и общие: при местных травмах повреждения локализуются в одной или нескольких частях тела, а при общих поражается весь организм.
В зависимости от глубины поражения тканей, холодовые травмы могут быть классифицированы как поверхностные или глубокие. Поверхностные отморожения диагностируются, если от воздействия холода пострадали кожные покровы и подкожные ткани. Глубокие отморожения характеризуются поражением сухожилий, мышц, нервов и даже костей.
К поверхностным отморожениям относятся отморожения I и II степеней.
Отморожение I степени
Обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Проявляется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда, так называемой, мраморностью. Некротических изменений кожи не возникает, все возникшие повреждения тканей обратимы. После согревания кожные покровы приобретают красноватый, а иногда и багрово-красный оттенок. Субъективно может быть незначительный отек мягких тканей, болевые ощущения в виде покалывания, жжения и онемения пораженного участка. По прошествии 5-7 дней после отморожения может быть незначительное шелушение кожи, сопровождающиеся кожным зудом и болями, чаще незначительными.
Отморожение II степени
Возникает при более продолжительном воздействии холода. Имеются все вышеописанные изменения, характерные для I-й степени отморожения, которые будут наблюдаться и при всех остальных степенях отморожений, а наиболее характерным признаком возникновения отморожения данной степени является наличие на коже пузырей, наполненных прозрачным серозным содержимым; дно пузырей чувствительно к раздражениям, например аппликациям спирта.
Восстановление целостности кожных покровов более длительное и составляет в среднем 1-2 недели, может сопровождаться незначительным повышением температуры, ознобами, плохим сном, иногда, болями по ночам. При отсутствии осложнений в виде вторичной инфекции процесс протекает без образования грануляций, не оставляет после себя видимых рубцов, однако длительное время могут сохраняться чувствительные расстройства.
К глубоким отморожениям относятся отморожения III и IV степени.
III степень отморожений
(с деструктивно-дегенеративными изменениями и некрозом тканей) сопровождается образованием в начальном периоде пузырей наполненных темно-бурым кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительно к раздражениям. При III-й степени отморожений происходит развитие некроза кожи с последующим образованием грануляций и рубцов. Процесс восстановления длительный и может достигать 1-го месяца.
Отморожение IV степени
(остеонекроз) сопровождается тотальным омертвлением всех тканей, в том числе и кости. Отёк мягких тканей развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи на отмороженном участке значительно ниже, чем на окружающих здоровых тканях. Часто имеется сочетание с отморожениями I-III степеней с соответствующими изменениями. Имеется выраженная общая реакция организма на холодовое воздействие: повышение температуры, сильные боли по ночам, изменения в анализах крови. Данная степень отморожений отличается замедленным, вялым течением восстановительных процессов, сопровождается длительными стойкими сосудистыми и нервно-трофическими расстройствами.
Общее переохлаждение организма характеризуется:
- повышением температуры тела,
- усиленным потоотделением,
- замедлением движений,
- ознобом (интенсивной дрожью),
- нарушением координации,
- затруднением речи,
- редким, поверхностным дыханием,
- слабым пульсом,
- неудовлетворительным общим состоянием,
- потерей сознания.
Первая помощь пострадавшим и самопомощь при отморожениях
В случае получения отморожений необходимо следовать следующим правилам:
- обеспечить пострадавшему лицу надлежащие условия: человек должен находиться в теплом чистом сухом помещении;
- пострадавшего следует укрыть теплыми пледами, одеялами, чтобы остановить потерю тепла организмом;
- согреть пораженные конечности любыми способами: можно опустить их в теплую воду (примерно 16 градусов по Цельсию), а затем постепенно повышать ее температуру. Но при появлении на кожных покровах пузырей, заполненных жидкостью, не стоит согревать пораженные участки с помощью принятия ванны и ванночек; можно прибегнуть к согреванию сухим теплом (применять грелки);
- после проведения вышеперечисленных манипуляций пораженные участки необходимо закрыть стерильной повязкой и утеплить;
- по возможности пострадавшему необходимо выпить горячие напитки (горячие, а е горячащие);
- не следует растирать травмированную холодом кожу, особенно, если на ее поверхности образовались или лопнули пузыри. Пузыри нельзя вскрывать самостоятельно в домашних условиях, так как это грозит развитием гнойных осложнений.
Если образовавшиеся на коже пузыри лопнули сами, то сразу после этого на них следует наложить асептическую повязку. Рекомендуется накладывать повязку с мазями, в состав которых входит антисептик или антибиотик.
В зависимости от серьезности нарушений общего состояния и повреждений отдельных участков тела пострадавшего принимается решение о его госпитализации.
Лечение больных с тяжелыми формами отморожений производится в стационаре, в домашних условиях стоит обеспечить им покой и тепло. Помните, что при отморожениях развиваются некротические изменения кожи и других тканей, потому необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Профилактикой отморожений служит соблюдение техники безопасности при нахождении на улице в холодное время года. Отправляясь на мороз, помните, что на вас должно быть надето несколько слоев сухой одежды, ваша обувь должна иметь теплые сухие стельки и соответствовать погодным условиям, быть по размеру, т. е. не тесной. Прячьте под одеждой как можно больший процент тела: закрывайте уши, шею, щеки, руки. По возможности, находитесь на улице максимально короткое время. Если вы планируете провести долгий промежуток времени в холодных условиях, то заранее запаситесь горячим чаем и едой. При появлении ощущений замерзания, утрате чувствительности конечностей, поспешите в теплое помещение.
Первая помощь при переохлаждениях: как помочь себе и другим
При возникновении первых симптомов переохлаждения нужно немедленно обеспечить пострадавшему условия для прекращения теплоотдачи организмом: извлечь человека из снега, воды, холодного пространства, перенести в теплое помещение.
Дальнейшими первоочередными мероприятиями по оказанию помощи должны быть:
- смена одежды: необходимо снять мокрую или обледеневшую одежду и надеть сухую и теплую, укрыть пострадавшего одеялом, использовать дополнительные источники тепла для поднятия температуры тела. Для утепления одежды и обуви нужно использовать любые доступные предметы: бумагу, пакеты, фольгу и так далее;
- при возможности можно организовать прием теплой ванны, температуру воды нужно повышать постепенно;
- обеспечение горячего питья и еды для пострадавшего лица;
- в полевых условиях для обогрева пострадавшего можно использовать тепло тела другого человека: для этого всем телом нужно прижаться к человеку, пострадавшему от переохлаждения,
- вызов службы скорой медицинской помощи.
Стоит помнить, что главным принципом оказания помощи является: «не навредить». При оказании помощи пострадавшим от переохлаждения и отморожений категорически запрещается:
- принимать радикальные меры по отогреванию: нельзя использовать горячую воду, открытый огонь;
- пытаться согревать человека изнутри, давая ему выпить алкогольные напитки (это вызывает потерю тепла);
- растирать человека: это провоцирует отток холодной крови с периферии к внутренним органам. Так человек будет продолжать охлаждаться изнутри.
Loading...