Анализ влагалищного секрета делают для выявления гинекологических заболеваний.
Есть несколько вариантов результатов такого анализа. К ним относится смешанная флора в мазке.
Расскажем, что означает смешанная флора в мазке — обильная и скудная, как лечить такое состояние у женщин, в том числе при беременности.
Описание болезни
Исследование микрофлоры влагалища показывает количество патогенных и неболезнетворных бактерий.
В зависимости от полученного соотношения, мазку присваивается название .
В норме мазок должен включать около 95% лактобацилл. Количество кокков и палочек должно быть незначительным - не более 5%.
При смешанной флоре в мазке присутствует дисбаланс количества бактерий. Растет число болезнетворных микробов, способных вызывать различные заболевания.
При этом отмечается . Они указывают на возможность воспалительного процесса.
Сильной опасности смешанная флора не несет. Но полное отсутствие лечения может привести к неприятным последствиям.
Воспалительный процесс в области малого таза чреват образованием спаек и деформацией органов. Нарушается проходимость труб, пропадает овуляция и меняется строение эндометрия.
Это приводит к проблемам на этапе планирования беременности.
К главным характерным чертам смешанной флоры относят следующее:
- присутствие слизи в мазке;
- наличие многослойного плоского эпителия;
- следы фагоцитоза;
- увеличение числа лейкоцитов.
Дополнительное обследование помогает специалистам поставить точный диагноз. Заболевание может протекать как в острой, так в хронической форме .
В острой женщина отмечает появление неприятных симптомов. Это зудящие ощущения, неприятный запах, изменение характера выделений и дискомфорт во время полового акта.
Похожие симптомы могут проявляться и у полового партнера.
Характеристика скудности и обильности
Существует две главных разновидности смешанной флоры - скудная и обильная . Они отличаются соотношением патогенных бактерий к безвредным.
Скудная смешанная флора легко поддается лечению, без использования сильнодействующих средств. Обильная флора корректируется с использованием наиболее эффективных препаратов.
Есть и третий вид патологии — коккобациллярная флора.
Это явление свидетельствует о наличии у женщины заболеваний, передающихся в результате сексуальных контактов, или вагинального дисбактериоза.
Причины у женщин
Знание причин, вызывающих патологические нарушения микрофлоры, можно использовать для профилактики.
Находясь в зоне риска, нужно осмотрительней относиться к изменениям организма.
Вызвать нарушение микрофлоры могут следующие причины:
- прием гормональных препаратов, в частности - оральных контрацептивов;
- предохранение от нежелательной беременности с помощью спирали;
- лечение антибиотиками;
- частое спринцевание;
- использование агрессивных средств для интимной гигиены.
Любое вмешательство в микрофлору женских половых органов влечет её перестройку.
В составе флоры есть не только отрицательные, но и полезные бактерии, имеющие защитную функцию.
Их вымывание способствует снижению иммунитета . В результате этого у женщины появляются различные заболевания.
Нужно ли лечение
После обнаружения смешанной флоры в мазке врач должен назначить курс лечения .
Но предварительно проводятся дополнительные манипуляции, помогающие уточнить диагноз. От него зависит, каким образом будет проводиться лечение.
Наличие эрозии подразумевает её прижигание . Некоторые формы заболевания не требуют никакого вмешательства.
, и гонорея лечатся путем приема средств специальной направленности.
После курса лечения необходимо сдать анализ повторно . При необходимости, назначаются наиболее сильные препараты.
Могут проводиться дополнительные обследования, исключающие постановку ошибочного диагноза.
Анализ при беременности
Что значит смешанная флора в мазке у беременных? Нарушение состава влагалищного секрета во время беременности является достаточно распространенным явлением .
Изменение характера выделений относят к косвенным признакам успешного зачатия до наступления задержки.
В период имплантации эмбриона иммунитет женщины начинает снижаться.
Плодное яйцо воспринимается как инородный объект. Поэтому возникает молочница . Она характеризуется появлением творожистых выделений и дискомфортных ощущений.
Молочница устраняется препаратами, разрешенными при беременности. Очень важно избавиться от симптомов до родоразрешения.
Проходя по родовым путям, ребенок может заразиться.
Если смешанная флора проявляется более серьезными заболеваниями , то велика вероятность прерывания беременности.
Многие сильнодействующие препараты в этот период запрещены. Лечение не может быть достаточно эффективным.
Некоторые виды инфекций могут проникать через плаценту, вызывая патологии развития. Врачи рекомендуют избавиться от имеющегося заболевания на этапе подготовки к беременности.
Любую патологию проще предупредить, чем устранить .
Профилактика заболеваний репродуктивной системы сэкономит время, силы и средства, которые придется потратить на лечение.
Не нужно забывать о своевременном обращении к специалистам при появлении первых признаков.
Мазок на флору - часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?
Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.
Как точно называется анализ:
- микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму - это официальное название;
- мазок из половых органов;
- бактериоскопия;
- микроскопия.
Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы - гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады - возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому - окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.
Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше - тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции - в середине менструального цикла.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов - это возможность быстро оценить - здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:
- вагинальный кандидоз (молочница);
- бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
- гонорея;
- трихомониаз.
Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала - выполняется бакпосев.
Причины для выполнения посева в гинекологии
- Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 - 10 в 5 степени.
- Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
- Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.
Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans - диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.
Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.
Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.
В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища
В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом - колонии каких микроорганизмов выросли.
То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает
Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.
Классическая оценка чистоты влагалища.
Обновленная таблица
Степени | Признаки |
I | Палочки Дедерлейна, плоский эпителий. |
II | Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит. |
III | Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит. |
IV | Гонорея (обнаружены гонококки). |
V | Трихомониаз (обнаружен трихомонады). |
VI | Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы). |
Что врачи не видят при микроскопии
- Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
- Рак матки и шейки матки.
Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки .
РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.
- Не показывает такие инфекции (зппп) как
:
- герпес;
- хламидиоз (хламидии);
- микоплазмы (микоплазмоз);
- уреаплазмы (уреаплазмоз);
Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.
Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим
Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того - беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.
Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?
Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:
- спринцеваться;
- заниматься сексом;
- использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
- делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
- проходить кольпоскопию.
- до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.
Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим - выявится большое количество лейкоцитов.
Относительно приема алкоголя запретов нет.
Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.
Микроскопическое исследование назначают:
- в плановом порядке при посещении гинеколога;
- при поступлении в гинекологический стационар;
- перед ЭКО;
- во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
- если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.
Расшифровка результатов: что считать нормой, а что - патологией в микрофлоре
Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.
Показатель | Влагалище | Цервикальный канал |
Лейкоциты | 0-10 в поле зрения | 0-30 в поле зрения |
Эпителий | в зависимости от фазы мен. цикла | |
Слизь | умеренно | |
Трихомонады | нет | |
Гонококки | нет | |
Ключевые клетки | нет | |
Кандиды | нет | |
Микрофлора |
грамположительные палочки |
отсутствует |
Эпителий - количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка - бывает у женщин в период менопаузы.
Лейкоциты - считаются в «поле зрения»:
- не более 10 - небольшое количество;
- 10-15 - умеренное количество;
- 30-50 - большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.
Слизь (тяжи слизи) - в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.
Палочковая флора или гр лактоморфотипы - норма, это защита влагалища от микробов.
Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.
Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.
Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.
Что обнаруживают в бакпосеве
Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.
Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:
- «+» – небольшое количество;
- «++» – умеренное количество;
- «+++» – большое количество;
- «++++» – обильная флора.
Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.
Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.
Soor - это кандидоз или по-другому - молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.
Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов - кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.
Дифтероиды - условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.
Смешанная флора - вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 - вариант нормы, особенно во время беременности.
Энтерококки (Enterococcus) - представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы . Есть еще enterococcus coli - кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.
Синегнойная палочка - грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.
Полиморфная палочка - обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.
Эритроциты - могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.
Кокковая или коккобацилярная флора - обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение - санация влагалища.
Диплококки - разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков - возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.
А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:
- L – лейкоциты;
- Эп – эпителий;
- Пл. эп. — плоский эпителий;
- Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
- Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.
Смешанная флора в мазке - что это такое? О каких заболеваниях может рассказать анализ? Как правильно подготовиться к исследованию? Обязательная процедура при посещении гинеколога - мазок. Он четко показывает, где находится воспалительный процесс и какие бактерии его вызывают. Важное преимущество этого метода - возможность быстро выявить патологию. Без мазка определить многие заболевания просто невозможно. Анализ показывает не только наличие патогенных микроорганизмов и грибов, но и их процентное соотношение к неболезнетворным. Дисбаланс вызывает изменение рН с кислой среды в щелочную. А это показатель развития инфекции. Мазок берется гинекологом непосредственно после осмотра при каждом посещении. Это важно не только для диагностики, но и для профилактики заболеваний. Врач собирает анамнез: учитывает жалобы, оценивает состояние половых органов, наличие неспецифических выделений. Затем одноразовым шпателем делает забор из уретры, влагалища, шейки матки. Собранный материал распределяется по предметному стеклу и отправляется в лабораторию.
Даже здоровые женщины должны раз в год посещать гинеколога и делать мазок. Пациентки с гинекологическими заболеваниями и беременные мазки сдают чаще. Как подготовиться:
- предварительно не использовать вагинальные препараты;
- не спринцеваться;
- в течение 2 суток не иметь половых отношений;
- 2 часа до приема у врача не мочиться;
- подмыться водой без мыла;
- накануне не принимать ванны;
- не приходить на анализ в начале или конце менструации.
Как читать результаты анализов?
- это задача гинеколога. Иногда врач подвергает сомнению точность анализа. В таком случае мазок берется повторно. Желательно наблюдаться у одного доктора и сдавать анализы в одну лабораторию. Смешанная флора в мазке из влагалища состоит из эпителиальных клеток, лейкоцитов, палочек Дедерлейна и других микроорганизмов. Норма - 95% лактобактерий. Они защищают от вредных микроорганизмов и инфекций. Норма - 5% условно-патогенных палочек и кокков. Малое количество подобных бактерий (стафилококков) не вредит и не проявляется неприятными симптомами. Смещение процентного соотношения указывает степень чистоты состава влагалища. Первая степень. В мазке присутствует слизь, норма лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток и большая часть лактобактерий. Это значит, микрофлора в норме, здоровый иммунитет, нет воспаления.
Заниматься расшифровкой самостоятельно не следует, но некоторые факты женщины должны знать.
Вторая степень. В мазке умеренная слизь. Лейкоциты в норме. Лактобактерии присутствуют наравне с кокками и дрожжевыми грибами. Это тоже считается нормой, но возможен риск воспалительных заболеваний. Первые две степени показывают здоровье женщины. Разрешаются врачебные процедуры: биопсия, выскабливание, операции. Третья степень. Увеличено количество эпителия, слизи. Лейкоциты превышают нормальные показатели. Четвертая степень.
Большое количество слизи и эпителия. Уровень лейкоцитов превышает норму в несколько раз. Лактобактерий нет, вся микрофлора представлена болезнетворными бактериями. Это говорит о запущенной болезни. На последних степенях противопоказаны все гинекологические процедуры. Врачом назначается лечение воспаления и потом делается повторный мазок.Большую часть микрофлоры составляют патогенные кокки, дрожжевые грибки. Количество лактобактерий на минимальных значениях. Начался воспалительный процесс. По результату анализа врач определяет микроорганизм, который дал воспалительный процесс, и потом уже назначается лечение. При вагинальном кандидозе применяются противогрибковые препараты. Если возбудитель - гонококк, потребуется антибактериальная терапия.
Воспаления
Зуд, жжение, непривычные выделения чаще сопровождают два диагноза. Первый из них - это кольпит (вагинит) - гинекологическое заболевание влагалища, вызванное клебсиеллой, энтеробактериями, кишечной палочкой, гонококками, гемолитическим стрептококком группы. Выделения обильные, влагалище воспалено. В мазке высокие показатели количества лейкоцитов, макрофагов. Патогенная микрофлора намного превышает норму.
Это следующий предполагаемый диагноз. Здесь атакуют пептококки, пептострептококки. Симптомы следующие: беспокоит несильный зуд, жжение выражено не сильно остро, выделения небольшие. Но характерен особый симптом. Это неприятный запах. Он усиливается при попадании спермы во влагалище. Это связано с тем, что происходит реакция и выделяются летучие амины, по запаху похожие на тухлую рыбу. Расшифровка микрофлоры показывает полное отсутствие лактобацилл, кокков и большого количества эпителиальных клеток. Лейкоциты или в норме, или незначительно повышены.
Коккобациллярная флора определяется по высокому содержанию лейкоцитов. Палочки Дедерлейна полностью отсутствуют. Выделения напоминают густую слизь с неприятным запахом. Это бактериальный вагиноз или венерическое заболевание. Если флора в мазке отсутствует, это говорит о том, что организм пострадал после антибактериальной терапии в больших дозировках. Лактобациллы погибли, и лечение будет направлено на восстановление микрофлоры. Флора смешанная в мазке бывает:
- у половозрелых женщин, которые живут половой жизнью;
- в начале и конце менструации;
- в период менопаузы;
- при венерических заболеваниях;
- в начале полового созревания;
- при гиперфункции яичников.
Каких бактерий быть не должно?
В мазке здоровой женщины не должно быть гонококка. Возбудитель коварен тем, что в скрытой форме течения болезни может не проявлять себя в симптомах. Его можно обнаружить исключительно лабораторно. Должен отсутствовать золотистый стафилококк - причина многих гнойно-воспалительных заболеваний. Стрептококк тоже опасен для слизистой. Он обитает в толстой кишке. Но когда попадает во влагалище, становится агрессивным и может стать причиной выкидыша, преждевременных родов и гибели плода. Наличие энтерококка говорит о воспалительном процессе всей мочеполовой системы. Эта бактерия живет в кишечнике, и это норма. Но когда она попадает в мочеточник, мочевой пузырь или влагалище, начинается воспаление. Если анализ в норме, но у женщины есть признаки какой-либо патологии, назначаются профилактические препараты, нормализующие баланс полезных и условно-патогенных бактерий.
Мазок на флору у женщин - лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).
Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.
Цель исследования
- определить состояние микрофлоры влагалища;
- выявить половые инфекции и их возбудителя;
- определить степень воспалительного процесса;
- оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями - прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
- оценить состояние здоровья беременных женщин.
Когда гинеколог берет мазок на флору?
- жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
- профилактические осмотры;
- контроль проведенного лечения;
- прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
- контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
- беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).
Нормальная микрофлора влагалища
Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.
Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины
Микроорганизмы | Количество КОЕ/мл |
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp | 10 7 -10 9 |
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. | 10 3 -10 7 |
Клостридии Clostridium spp. | До 10 4 |
Пропионибактерии Propionibacterium spp. | До 10 4 |
Мобилункус Mobiluncus spp. | До 10 4 |
Пептострептококки Peptostreptococcus spp | 10 3 -10 4 |
Коринебактерии Corynebacterium spp. | 10 4 -10 5 |
Стафилококки Staphylococcus spp. | 10 3 -10 4 |
Стрептококки Streptococcus spp. | 10 4 -10 5 |
Энтеробактерии Enterobacteriaceae | 10 3 -10 4 |
Бактероиды Bacteroides spp. | 10 3 -10 4 |
Превотеллы Prevotella spp. | До 10 4 |
Порфиромонады Porphyromonas spp. | До 10 3 |
Фузобактерии Fusobacterium spp. | До 10 3 |
Вейлонеллы Veilonella spp. | До 10 3 |
Микоплазмы M.hominis | До 10 3 |
Уреаплазмы U.urealyticum | 10 3 |
Кандиды - дрожжеподобные грибы | 10 4 |
Аббревиатура КОЕ/мл означает - колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица - это микроорганизм, из которого может образоваться колония.
Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.
В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии . Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.
Грамположительные палочки в мазке , к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.
В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на
- аэробные - те, что развиваются при наличии кислорода;
- анаэробные - для жизнедеятельности которых не нужен кислород.
КОЭ/мл.
Как делают мазок на микрофлору влагалища?
Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.Процедура включает несколько этапов.
- Женщина размещается в гинекологическом кресле.
- Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
- Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
- Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
- Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
- Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
- Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.
- отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
- стенок влагалища;
- канала шейки матки.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.
Как подготовиться к этому мазку?
Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла.Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.
- за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
- за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов - растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
- за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
- перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.
Что показывает мазок на микрофлору влагалища?
Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.- Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем) . О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм , микоплазм , гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
- Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса - большое число лейкоцитов в мазке.
- Дисбактериоз влагалища . Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
- Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий - нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.
4 степени чистоты влагалища
Степень | Выявленные изменения | О чем говорит |
I | Среда кислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки - 5-10. Большинство микроорганизмов - лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии - единично. Слизь - небольшое количество. | Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью. |
II | Среда слабокислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки 5-10. Большинсто - палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве. Слизь в небольшом количестве. | Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин. |
III | Среда нейтральная. Лейкоциты - свыше 10. Эпителиальные клетки - свыше 10. Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки. Слизь - умеренное количество. | Воспаление влагалища - кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта. У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно. |
IV | Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5. Лейкоциты - свыше 30-ти или все поле зрения. Эпителиальные клетки - в большом количестве. Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать. Слизь в большом количестве. | Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте. |
Какова норма мазка на микрофлору влагалища?
В микроскопии мазка на флору нормой считается:- плоские клетки вагинального эпителия - до 10-ти в поле зрения;
- единичные лейкоциты - до 10-ти в поле зрения;
- клетки промежуточного слоя - единичные;
- «ложноключевые» клетки - редко;
- общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
- слизь - в небольшом количестве;
- среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.
- Разрушенных клеток эпителия в большом количестве . Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
- Ключевых клеток . Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
- Парабазальных клеток . Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
- «Массивного» количества бактерий , кроме лактобактерий.
- Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу .
- Строгих анаэробов - большинство из них относятся к возбудителям болезни.
- Гонококков - возбудителей гонореи .
- Трихомонад - возбудителей трихомониаза .
- Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.
О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?
Лейкоциты - это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу - они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой.В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс.
Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?
Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма - выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам . Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:
- полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
- останавливают рост возбудителя;
- не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.
Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?
После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.
Что такое посев мазка?
Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка - это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.Цели исследования :
- определить возбудителя инфекции половых органов;
- установить степень обсемененности - количество бактерий во влагалище;
- контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.
- всем беременным женщинам при постановке на учет;
- при воспалительных процессах в половых органах;
- в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки - для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
- при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.
Как проводится микробиологическое исследование?
Отделяемое влагалища помещают в питательные среды - растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.
После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 10 4 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным
.
В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:
- вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
- патогенность микроорганизма - способность вызывать заболевание:
- Патогенный - присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
- Условно-патогенный - бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.
- концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».
Степень | Особенности роста бактерий | |
Жидкая питательная среда | Плотная питательная среда | |
I | Рост очень скудный. | Рост бактерий отсутствует. |
II | Умеренный рост | До 10 колоний бактерий. |
III | Обильный рост. | От 10 до 100 колоний. |
IV | Массивный рост. | Свыше 100 колоний. |
I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.
Мазок на флору – разновидность анализов, которая позволяет определить наличие и численность патогенных микроорганизмов во влагалище. Это дает возможность определить риски развития гинекологических заболеваний и других проблем со здоровьем.
Что такое смешанная флора в вагинальном мазке и о чем говорит подобная трактовка результатов анализов, мы разберемся в нашей статье.
Разновидности микрофлоры во влагалище
В процессе макроскопического анализа, в мазке обнаруживают клетки плоского эпителия, лактобациллы Дедерлейна, кокки, лейкоциты и другие виды микроорганизмов. По составу мазка определяют тип микрофлоры, а также возможность возникновения патологических процессов.
Какие виды флор существуют?
- Скудная. В ходе макроскопического анализа в среде влагалища идентифицируются, в основном только палочки Дедерлейна – полезные лактобациллы;
- Средняя. В поле зрения специалиста находится примерно 7-10 лейкоцитов и большие колонии лактобацилл;
- Смешанная. В среде присутствует от 15 до 30 лейкоцитов, небольшое количество лактобацилл, а также кокки – патогенные бактерии шарообразного типа;
- Обильная. Внутренние стенки влагалища густо покрыты лейкоцитами при полном отсутствии лактобацилл. Коккобациллярная микрофлора источает неприятный запах и провоцирует выделение большого количества слизи.
Для чего сдают мазок?
Забор материала из влагалища совершают для того, чтобы диагностировать наличие патогенной флоры и воспалительных процессов в организме.
Осуществляют процедуру при наличии следующих признаков:
- болевые ощущения в нижней части живота;
- изменение цвета и запаха выделений;
- жжение или зуд внутри влагалища.
Анализ состояния «женской» микрофлоры необходимо делать при беременности, климаксе и подозрении развития гинекологических недугов. Также специалисты рекомендуют сдать анализ после приема гормональных препаратов, способных повлиять на уровень кислотности внутри цервикального канала и матки.
Что можно обнаружить в мазке?
Для диагностики заболеваний специалисты берут материал не только из влагалища, но и цервикального канала с уретрой.
В ходе микроскопической диагностики в мазке могут присутствовать такие типы клеток:
- Плоский эпителий – это клетки, из которых состоит вся внутренняя поверхность цервикального канала и влагалища. Наличие большого числа клеток свидетельствует о возможности развития вагинита или уретрита. Недостаток плоского эпителия говорит о недостаточной секреции прогестерона;
- Лейкоциты – это «защитники» , которые борются с патогенными микроорганизмами. В норме их количество во влагалище не превышает 10 штук, в шейке матки – 30. Высокая численность лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалений (цервицит, вагинит), сопровождающихся фагоцитозом – пожиранием болезнетворных агентов «защитниками» ;
- Слизь – производные влагалищных желез и шейки матки. В мазке ее количество должно быть умеренным. Обильные выделения могут свидетельствовать о дисбактериозе;
- «Влагалищные» палочки (Додерлейна) – грамположительные клетки, составляющие нормальную микрофлору. Недостаток в организме «полезных» палочек на 80% говорит о развитии бактериального вагиноза.
Что такое смешанная флора?
Наличие смешанной флоры в мазке указывает на дисбаланс между патогенными и неболезнетворными микроорганизмами. В биологическом материале содержатся плоский эпителий, лактобациллы Додерлейна, лейкоциты и другие типы микроорганизмов.
При отсутствии каких-либо патологических процессов, количество лактобацилл составляет примерно 90-95%, оставшиеся 5% приходятся на условно-патогенные агенты, к которым относятся кокки и палочки.
Потенциально опасные бактерии в небольшом количестве не вредят организму, однако по мере увеличения их численности растет и угроза развития болезней. В период беременности риск повышения колоний болезнетворных микроорганизмов очень высока. При наличии смешанной флоры в вагинальном мазке при беременности необходимо пройти комплексное лечение, которое позволит предупредить бесконтрольное размножение стафилококков и других патогенных агентов.
В процессе расшифровки анализов, взятому на пробу биоматериалу присваивают степень чистоты.
Она указывает на уровень pH в микрофлоре и наличие болезнетворных бактерий и палочек:
- 1 степень – нормальное состояние флоры, при котором лактобациллы и условно-патогенные микроорганизмы находятся в дозволенных пределах;
- 2 степень – относительно нормальное состояние среды влагалища, в которой процент болезнетворных агентов более высокий, но не представляет опасности для здоровья;
- 3 степень – флора смешанного типа с преобладанием патогенных микроорганизмов над палочками Додерлейна;
- 4 степень – патологическое состояние среды, характеризующееся преобладанием плоского эпителия, лейкоцитов и «посторонних» бактерий.
Что значит обильная микрофлора?
Многие женщины, прочитав результаты анализов, не понимают, как расшифровать фразу «смешанная обильная флора в мазке» . По цитологическим данным подобный диагноз свидетельствует о наличии абсцессов в матке.
В данном случае при микроскопическом исследовании в биоматериале обнаруживаются следующие виды клеток и микроорганизмов:
- большое количество слизи;
- форменные элементы крови;
- наличие следов фагоцитоза;
- пласты клеток мпэ;
- повышенное содержание плоского эпителия.
Обильная смешанная флора лечится с помощью санации вагинальными свечами, которые угнетают деятельность болезнетворных микроорганизмов и восстанавливают нормальный уровень pH.
Коккобацилярная флора
Коккобациллярная флора – патологическое состояние среды цервикального канала и влагалища. В ней преобладают так называемые коккобациллы, представляющие собой усредненный вариант между бациллами и обычными кокками.
К часто встречающимся представителям болезнетворных коккобацилл можно отнести:
- гемофильную палочку;
- chlamydia trachomatis (провоцирует развитие хламидиоза);
- гарднерелла вагиналис.
Большое количество патогенных агентов приводит к развитию вагинита, грибковых поражений, в том числе и бактериального вагиноза.
Каковы причины их появления в организме?
- Прием антибиотиков. Антибиотики ослабляют иммунную систему, создавая благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий;
- Средства контрацепции. Гормональные препараты приводят к нарушениям в микрофлоре, что влияет на количество лейкоцитов и лактобацилл в среде;
- Внутриматочные спирали. Предохраняясь от нежелательной беременности, женщины невольно создают дисбаланс в вагинальной среде, подходящий для развития коккобацилл;
- Частое спринцевание. Чистка влагалища провоцирует вымывание нормальной флоры и размножение вредоносных бактерий.
Патогенная флора смешанного типа, в том числе коккобациллярная, может быть устранена при возобновлении нормального уровня pH в «женской» среде. Для подавления активности болезнетворных микроорганизмов врач назначает щадящие антибиотики, борющиеся с коккобациллами.