Медицинская врачебная ошибка. Ошибки при лечении патологии ЛОР-органов. Комментирует отоларинголог доктор Георгий Полев

Количество дел, возбуждаемых против врачей, растет. В числе ответчиков и элитные клиники, и даже знаменитая ЦКБ, где лечится сам президент.

«В результате тяжелых последствий случившегося и необходимости лечения я не смогла продолжить образование, иметь семью, устроиться на работу, носить открытую одежду, ходить на пляж, в бассейн: мешает обезображенность тем ожогом. Ответчик разрушил мою жизнь». (Из искового заявления Светланы К. к Клинике лазерной косметологии и пластической хирургии.)

Всякий раз, когда Света смотрелась в большое зеркало, она начинала комплексовать из-за того, что у нее маленькая грудь. Недовольство своей фигурой постепенно переросло в стойкое желание стать если не Памелой Андерсон, то хотя бы Люськой из соседнего подъезда, с гордостью носящей свое женское достояние.

Операцию делали в рижской клинике. В молочные железы имплантировали 400 граммов свиного жира (!). Новая грудь сначала смотрелась неплохо, но потом начались какие-то странные процессы. Любое прикосновение причиняло боль, а самое страшное заключалось в том, что свиной жир медленно, но верно рассасывался, уродливо деформируя грудь.

Света впала в жестокую депрессию. Какие только мысли не лезли в голову, пока не блеснула надежда, что горе поправимо. Правда, в Клинику косметологии и пластической хирургии была огромная очередь, да и врачи, посмотрев на то, что натворили их рижские коллеги, не очень хотели браться за пациентку, но мольбы бедной девушки и ее мамы возымели результат.

Несчастья продолжали преследовать Свету. Во время операции у нее случился анафилактический шок (резкая аллергическая реакция, сопровождающаяся затруднением дыхания и падением кровяного давления). Девушка очнулась на термостабильном матрасе, сделала попытку встать и тут же услышала испуганный вскрик медсестры: «Боже мой, какие у тебя ожоги!» Обожжено было 30 процентов поверхности тела. Волдыри вскрывали, мазали йодом, боль была адская. Потом на месте ожогов образовались большие наросты – рубцы фиолетового цвета.

Клиника предложила Светлане провести курс лечения, в результате которого страшные следы бледнеют и становятся менее заметными. Правда, специалисты знают, что полностью избавиться от глубоких послеожоговых рубцов невозможно.

Администрация клиники упорно не желала признавать, что причиной ожогов послужила неисправность злополучного термоматраса и халатность персонала, который не удосужился проверить, как себя чувствует пациентка, перенесшая анафилактический шок. Врачи на голубом глазу пытались доказать, что Светины рубцы вовсе не результат ожогов, а последствия неудачной имплантации свиного жира, отсутствия квалифицированного медицинского наблюдения по месту жительства и несоблюдения правил личной гигиены... (Техническая экспертиза термоматраса была проведена лишь год спустя после трагедии.)

Комиссия судебно-медицинских экспертов пришла к другим выводам: «...возникшие у К. в раннем послеоперационном периоде изменения мягких тканей задней поверхности тела (области спины, ягодиц, нижних конечностей) имели ожоговое происхождение». Справедливость восторжествовала, Света с мамой получили с паршивой овцы хоть шерсти клок...

Если кто-то считает медицину точной наукой, то он глубоко заблуждается. Это только в анатомическом атласе все четко и непреложно, вены синие, артерии красные, сердце слева, легкие справа. Черное и белое. А в жизни почему-то преобладают оттенки. И врач, как это ни грустно, может ошибиться.

– В медицинской практике есть понятие врачебной ошибки, несчастного случая и правонарушения, – рассказывает доктор медицинских наук профессор Владимир Жаров, главный судебно-медицинский эксперт города Москвы. – За ошибку врач никакой ответственности не несет: ни дисциплинарной, ни административной, ни тем более уголовной. Это добросовестное заблуждение, никак не связанное с халатностью, небрежностью, профессиональным невежеством и тем более злым умыслом. Типичный случай – необоснованное увлечение многочисленными лекарственными средствами. Как правило, этим грешат молодые врачи, готовые из добрых побуждений назначить больному уйму медикаментов на все случаи жизни: от живота, от сердца, от головы, от бессонницы. А это небезобидно, потому что ведет к нарушению баланса обмена веществ. Человек чувствует себя хуже, жалуется на новый симптом и получает еще один препарат: «Попробуйте это, вдруг поможет». Потом опытный консультант перечеркивает все назначения, оставляя только аскорбиновую кислоту, и дело идет на поправку.

Такие врачебные ошибки хоть не приводят к тяжелым последствиям. Куда опаснее несчастный случай, иначе говоря, неблагоприятный исход, вплоть до смертельного, если он не мог быть предусмотрен и предотвращен. Например, вводят больному лекарственное средство, а он начинает бледнеть, синеть и задыхаться. Никто, включая самого пациента, такой реакции и предположить не мог.

Мой приятель, врач-реаниматолог, чуть не упустил больного, когда снимал у него запой. А всего-то и ввел бедолаге крошечную дозу седуксена, но для печени, напичканной всякой дрянью, которую пьяница добавлял в водку, и это количество оказалось непомерным. Спасло лишь мастерство врача, умеющего вытаскивать людей с того света.

С несчастными случаями чаще других врачей сталкиваются хирурги, когда в ходе операции вдруг выясняется, что у больного какая-то редкая патология. Это может случиться во время небольшого хирургического вмешательства, не сулящего обычно никаких сюрпризов.

– Семнадцатилетней девушке удаляли миндалины, – продолжает Владимир Жаров. – Рутинная операция, ничего особенного. Все было заготовлено по инструкции: и кровь, и кровезаменители, и время свертываемости было определено. Удалили одну миндалину, взялись за вторую, как вдруг алым фонтаном ударила кровь. Кровотечение остановить не удалось, и девушка умерла. Оказалось, у нее была редчайшая патология, один случай на пять миллионов человек: дуга сонной артерии проходила сквозь миндалину... Кто виноват?

Но если врач удаляет аппендикс и повреждает при этом нормально расположенную подвздошную артерию, это уже не несчастный случай, а невежество. Однажды в одну районную больницу приехал инспектор из Минздрава с проверкой, встретил бывшего сокурсника, который работал хирургом. Попили чаю, повспоминали студенческую жизнь. «Надоела мне бумажная работа, – признался инспектор, – руки чешутся, так хочется оперировать!» «Пожалуйста! – легкомысленно согласился хирург. – Как раз больная поступила с аппендицитом, попробуй». Чиновник взялся за скальпель и перерезал подвздошную артерию. Женщину не спасли. А приятели сели на скамью подсудимых: один – за превышение должностных полномочий, другой – за злоупотребление ими. Правда, родным покойной от этого легче не стало.

Фрида Сиротинская, более двадцати лет возглавляющая отдел особо сложных комиссионных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы, отмечает, что в последнее время количество дел, возбуждаемых против врачей и лечебных учреждений, явно растет, как и суммы исков, требуемые в качестве компенсации за нанесенный ущерб. Судите сами: в 1996 году прошло 50 дел, из них 26 уголовных и 22 гражданских, в 97-м было 66 дел, из них 30 уголовных и 36 гражданских, в 98-м – уже 71 дело, но только 22 уголовных и, соответственно, 49 гражданских. Уже первые месяцы текущего года показывают, что тенденция сохраняется. Причем в числе ответчиков не только скромные больницы, но и известные элитные клиники, в том числе знаменитая Центральная клиническая больница, где лечится сам президент Борис Николаевич. Чтобы представить себе ситуацию по России, достаточно данные цифры умножить на пятнадцать.

И это совсем не значит, что три года назад врачи лечили лучше, это свидетельствует о растущей правовой грамотности населения. Выражение «моральный ущерб» знакомо каждому человеку. Пострадавший по вине эскулапа пациент пытается хотя бы слупить деньги и уже не стремится засадить доктора за решетку – зачем?

«Прошу взыскать с ответчиков три миллиона американских долларов за вред здоровью путем умышленного сокрытия моего диагноза, по их вине запущенного, подорвавшего мое здоровье, лишившего меня навсегда материнства, для дальнейшего лечения за границей»; «Прошу выплатить деньги в сумме восьми тысяч рублей на памятник моему мужу, умершему по вине больницы» – вот примерные образчики исковых заявлений.

Причем далеко не всегда правы пациенты или их родственники. Если клинико-экспертная комиссия не усматривает признаков халатности, небрежности, профессионального невежества или преступления, то прямой вины врача нет. В противном случае результаты экспертизы передаются в прокуратуру. По мнению Фриды Сиротинской, большинство исков, чуть ли не 80 процентов, необоснованны. Естественно, что в судах они удовлетворяются не часто и не полностью.

Вот дедушка под девяносто с целым букетом глазных заболеваний – от глаукомы до отслойки сетчатки – надеялся, что врачи вернут ему стопроцентное зрение. Чуда не произошло, и старичок принялся сутяжничать. Дама, недовольная качеством отечественных зубных протезов, нанесла визит американским стоматологам, а по возвращении домой вчинила иск почти на два с половиной миллиарда неденоминированных рублей, приложив к заявлению авиабилеты и счета пятизвездных отелей...

Если у нас судебно-медицинская и патологоанатомическая службы в какой-то степени выполняют функции отделов технического контроля, то в других странах эти ведомства являются чисто полицейским органом. Что скрывать, в печальных обстоятельствах последнее слово за врачом-патологоанатомом, который производит вскрытие. И попытки сэкономить на этой службе к хорошему, конечно, не приведут. У нас, к примеру, количество расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов по злокачественным опухолям доходит до 30 процентов. Это много. В приличной больнице, с хорошим уровнем аппаратуры и соответствующей квалификацией персонала, эти «ножницы» в диагностике составляют около 20 процентов.

– Диагноз может не совпадать в силу разных причин, – говорит Иосиф Ласкавый, врач, много лет возглавлявший патологоанатомическое отделение Первой градской больницы. – Во-первых, его могли просто не успеть поставить, потому что больного привезли в агонии и времени на обследование не было. Во-вторых, пациентом как следует не занимались, считая, что он все равно обречен. Но бывает и по-другому, когда своевременно и правильно поставленный диагноз мог спасти человека. По крайней мере, был шанс, который упустили.

На Западе трупы вскрывают реже, чем у нас. Там большие возможности обследования: и специфические сыворотки, и УЗИ, и ядерно-магнитный резонанс, способный «увидеть» опухоль размером три миллиметра. Весь этот арсенал есть в каждой больнице «скорой помощи». Наши возможности скромнее.

Раньше труп считался собственностью Минздрава, а не родственников. Поэтому каждого умершего в стационаре вскрывали, равно как и скончавшегося дома, если у врача возникали сомнения в причине смерти. Сегодня понятие собственности размылось. Родственники кричат: «А мы не хотим, чтобы его резали!» и ссылаются при этом на религиозные соображения, хотя ни в Библии, ни в Коране ничего подобного нет. Если совсем отказаться от вскрытий, то и ошибок не будет. Их просто похоронят вместе с трупом. И никто не застрахован от того, что этот врач и впредь не повторит свой ляп.

К своим ошибкам, обнаруженным при вскрытии, врачи относятся по-разному. Одни тяжело переживают, другие сразу забывают о случившемся. Бывает, кто-то осторожно намекает патологоанатому, что не стоит выметать сор из угла, человека-то не воскресишь, а репутация врача пострадает, да и родственники умершего замучат. Правда, напрямую просить не принято. Да и ошибка ошибке рознь. Один врач приемного отделения просто выгнал больного, обозвав симулянтом, а на другой день этого человека привезли с крайне тяжелой пневмонией. Спасти не смогли. По этому факту было возбуждено уголовное дело.

Иногда причину смерти не может установить даже патологоанатом. Практически всегда есть зона сомнения. Например, когда у покойного имелся целый букет заболеваний, но ни одно из них не должно было привести к смерти. Бывает, и наоборот: никакой патологии, просто остановилось сердце от плохой вести. Но ее-то при вскрытии не увидишь. Зато порой взгляду открываются весьма неожиданные вещи.

Приходится сталкиваться с самыми невероятными ошибками. Пропускают кровоточащую язву в полжелудка, инфаркт миокарда, опухоли, воспаление легких. В свое время, когда на похороны Сталина приехал Клемент Готвальд и плохо себя почувствовал, у него нашли острую пневмонию. На самом деле у чехословацкого генсека был инфаркт миокарда, от которого он и умер. Бывает люди перехаживают по два инфаркта, ни разу не обратившись к врачу, и лишь рубцы на сердце, обнаруженные при вскрытии, выдают правду. Родные потом припоминают: «Да, вроде он жаловался на плохое самочувствие, но все прошло».

Хирург-золотые руки в поисках тромба ухитрился вместо легочной артерии вскрыть сердечную аорту. Слава Богу, все окончилось благополучно. Другой доктор отмочил такое, что стоило больному жизни. Производилась операция резекции кишечника, пораженного раковой опухолью. Концы кишки сразу не соединяют, так как они могут разъехаться. Обычно нижнюю часть наглухо ушивают, а верхнюю выводят наружу через брюшную стенку. Хирург сделал наоборот, и все, что бедный больной ел, никуда не выходило, а раздувало его кишки.

– Говорят, воинский устав написан кровью, – продолжает Иосиф Ласкавый. – Но медицинские правила тоже пишутся кровью. Известно, например, что все таблетки без подписи должны уничтожаться. Ни в коем случае нельзя пользоваться ампулами без этикеток. Простые истины, которыми иногда пренебрегают. Одному больному во время операции вместо новокаина вкатили хлористый кальций, весь живот нашпиговали. Медсестра перепутала, потому что кто-то переставил препараты с места на место. Мало того, что бедный пациент перенес операцию без наркоза, так еще уколы хлористого кальция причиняли дикую боль. «Как же ты терпел? – спросили его потом. – Надо было орать в голос!» «Терпел, – отвечал мужик, – я же понимаю, что операции без боли не бывает». Потом произошло омертвение тканей той стенки живота, которую от души обкололи. К счастью, бедняга отделался только шрамом...

В другой больнице вместо раствора для промывания кишки больному ввели нашатырный спирт. Результат плачевный – некроз кишки.

В лечении все играет роль. Назначая то или иное лекарство, далеко не всякий врач учитывает габариты пациента. Ведь крепышу весом в 120 килограммов явно требуется большая доза, чем хрупкой девушке. Препараты рассчитываются на килограмм веса, а не по количеству таблеток. Поэтому доктор Ласкавый сетует, что в секционной нет весов. Увы, невозможно установить, мало давали больному лекарств или слишком много. Даже время приема медикамента играет роль. Средневековые отравители это хорошо знали.

Впрочем, бывает, что ошибается патологоанатом. Известно, что в секционной не только вскрывают трупы, но и делают биопсию – исследуют образцы ткани. Небрежность может привести к тому, что пациенту отрежут здоровый орган. Были случаи ненужной резекции желудка или удаления матки. Часто виной тому спешка, запарка. К примеру, во время операции хирург обнаруживает подозрительное образование, и медсестра пулей летит к патологоанатомам с кусочком молочной железы. Пока хирург стоит с вымытыми руками, прикрытыми стерильной салфеткой, а сестра зажимом подает ему сигарету на затяжку, в секционной лихорадочно определяют судьбу человека.

Иногда врачей подводит техника. Блестяще проведенная операция летит насмарку, если отказывает аппаратура. Бракованные сердечные клапаны сводят на нет все усилия кардиохирургов. Часто не срабатывают фильтры, призванные улавливать легочные тромбы.

В одной из московских больниц под ножом хирурга умер раковый больной. Назначили вскрытие, и патологоанатом обратил внимание на то, что кожа умершего темно-синего цвета, а в плевре множество кровоизлияний. Хитрый доктор отправил на разведку санитаров выяснить, что произошло. Оказалось, во время операции отключился аппарат искусственного дыхания и больной получал только закись азота – веселящий газ. Он умер во сне.

Бывали случаи, когда в больнице отключался свет, а в это время шла сложная операция. Вместо бестеневой лампы зажигали свечки, а кислород нагнетали вручную, с помощью мешка. Такой напасти не удалось избежать даже в знаменитом Склифе.

Злейший враг хирургов – забывчивость. Каждый патологоанатом мог бы собрать личную коллекцию инструментов, забытых в брюшной полости, причем не только миниатюрных. Встречаются находки по 15–17 сантиметров длиной. Обычно это зажимы, салфетки, тампоны. Случается, человек носит в себе такой сувенир много лет. Организм борется с чужеродным предметом, стремясь заключить его в капсулу, изолировать. Увы, это не всегда удается. Салфетка, пропитанная кровью и гноем, может вызвать тяжелое осложнение. По правилам положено пересчитывать все инструменты. Бывает, что недостача обнаруживается уже после наложения швов. Что делать? Резать заново.

Хирург Института Склифосовского А. припоминает случай, когда доставили женщину с жалобами на боли в животе. Сделали рентген и чуть не упали: в брюшной полости лежала... подошва тридцать восьмого размера, которая на поверку оказалась хирургической лопаткой, подкладываемой при наложении большого шва. Больная три месяца носила в себе этот довольно тяжелый металлический предмет, оставленный во время операции в одном из московских госпиталей.

В крупнейшей московской больнице оперировали молодую женщину по поводу кисты. В ходе операции, как положено, перекрыли мочеточники. Все прошло удачно, брюшную полость аккуратно зашили. И доктор с чувством исполненного долга уехал на дачу. Была пятница. К ночи больной стало плохо. Подскочила температура, резко ухудшилось состояние. Дежурный врач не понимал, что происходит. Бедной женщине ставили капельницу, вводили различные препараты – все было тщетно. Она таяла на глазах. А на излете вторых суток отдыхающий на даче хирург вдруг вспомнил, что забыл снять зажимы с мочеточников. Кинулся в Москву, провел экстренную операцию, но время было упущено. Молодая женщина стала инвалидом.

Результаты работы хирургов более зримы. Те же терапевты ошибаются едва ли не чаще, но редко кому приходит в голову подать в суд на участкового врача, перепутавшего ОРЗ с гриппом, а воспаление легких с бронхитом. Да, выписали не те лекарства, затянули излечение, но ведь ничего не отхряпали!

Институт Склифосовского можно сравнить с передовыми частями в армии, которые способны немедленно решать неотложные задачи. Хоть и пытается «скорая помощь» как-то рассредоточить потоки, но есть категории больных, которых везут только в Склиф. С повреждениями грудной клетки, тяжелыми огнестрельными и ножевыми ранениями. Каждый случай – экстремальный.

– Если бы поток поступающих больных был отрегулирован, ошибок стало бы меньше, – признается хирург А. – Вечный цейтнот и усталость приводят к ошибкам. Врачи перегружены, но попробуйте найти в Москве хоть одну свободную ставку хирурга! Бригада распределяет ее между собой. На ставку выпадает семь-восемь дежурств в месяц, но есть доктора, у которых на тридцать дней тридцать одно дежурство... Полночи может быть более-менее спокойно, а под утро, в час Быка, начинается... Массовые поступления больных, как правило, необъяснимы. То ли полнолуние влияет, то ли еще какие-то странные факторы, но вдруг все происходит одновременно: аварии, ранения, отравления. Конечно, у нас не так, как в сериале «Скорая помощь», где в одном месте и роды принимают, и операцию на сердце делают, и наркомана откачивают, но все равно... Как и в любой клинике, всякое случается. Даже такая рутинная процедура, как переливание крови, способна преподнести сюрпризы. Если сразу заметить, что больному влили не ту кровь, последствия можно предотвратить. Но когда человек в наркозе или на аппаратном дыхании, дело хуже.

Все хирурги традиционно побаиваются больных двух категорий: своих коллег и рыжих. Еще встречаются люди, как ловушка притягивающие несчастья. Таких немало среди белокожих веснушчатых детей Солнца. Обычное хирургическое вмешательство вызывает у них осложнения. Интубирование (термин, знакомый всем любителям американского сериала) почему-то происходит не в трахею, а в пищевод, введение лекарств вызывает аллергическую реакцию, вплоть до выраженного анафилактического шока с остановкой дыхания. Предвидеть такой исход очень сложно.

Привезли как-то женщину с ужасной историей болезни. Некоторое время назад она отправилась навестить родственников в Германию. С тяжелым приступом ее сняли с поезда. Польские врачи обнаружили перфоративный рак желудка с подозрением на метастазы в печени и поджелудочной железе. Язву ушили. Больная начала потихоньку поправляться. Уже в Москве она легла в больницу, чтобы пройти курс восстановительной терапии, но во время очередного внутривенного вливания началась сильнейшая аллергическая реакция с остановкой сердца. А на вскрытии выяснилось, что эта женщина могла бы жить: у нее оказался не рак четвертой степени, а обычная хроническая язва желудка.

Старые хирурги учили: не старайся сделать лучше, делай как надо. Может быть, для данного больного это не оптимальный вариант, но в конечном счете количество выживших будет больше. Наверное, они были по-своему правы. Но жизнь порой преподносит такие фокусы, что все инструкции летят к черту. Действовать по правилам – значит упустить время и потерять больного, у которого был свой маленький шанс. Попытаться рискнуть? 109-ю статью УК еще никто не отменял. За неосторожное убийство больного во время лечения врачу грозит срок заключения до пяти лет.

Нет, наверное, на свете врача, который ни разу не ошибался. Даже общепризнанные светила имеют в своем послужном списке заблуждения и несчастные случаи. От этого не застрахован никто.

Один врач, специалист не из последних, заканчивал дежурство. Подошла медсестра: «Доктор, подпишите, пожалуйста, эпикриз. Больной Н. только что скончался». Вместо того чтобы лично констатировать смерть, врач подмахнул документ. Он знал, что Н. был очень плох. А утром, после конференции, доктор вышел во двор клиники и чуть не упал – из морга на каталке везли «покойника». Н. жив по сей день, ну а врач уже не спешит подписывать путевки на тот свет.

Проявления болезней столь разнообразны и непохожи, что самое внимательно и добросовестное отношение порой ведет к неверному диагнозу. Поэтому суд, вынося решение, будет учитывать, принял ли специалист все возможные и доступные меры для предотвращения негативных последствий. Так, если врач провел необходимые диагностические мероприятия, которые должны были показать проблему, но не показали, то вероятность привлечения к ответственности за ошибочный диагноз минимальна. В этом случае доктор, скорее всего, сделал все от него зависящее, и если не будет доказано обратное, он не понесет ответственности по закону именно за неверную диагностику.

Врачебная ошибка

Внимание

Посчитав, что поврежденный глаз нужно удалить, он по ошибке удалил мальчику абсолютно здоровый орган. Можем только догадываться, какое наказание несли врачи за свои ошибки более ста лет назад.

9. Облучение и лечение На пациента, страдавшего раком языка, обрушилось еще большее несчастье. Джером Паркс – так звали больного – в течение нескольких дней ошибочно получал облучение, направленное на другие здоровые органы, в частности и на мозг.

Следствием этого стала полная утрата слуха и зрения пациента. Невыносимые муки несчастного облегчила уже только смерть.

10. Продезинфицированный пациент Также фатальным исходом закончилась ошибка медсестры Верджинии Мейсон. Она, невнимательно прочитав надпись на упаковке, сделала пациентке инъекцию дезинфицирующего раствора.
69-летняя Мэри МакКлинтон не пережила такой халатности. 11.

Врачебные ошибки и ответственность за них

Инфо

Путь:→ Лекции (продолжение) →→ Врачебные ошибки Неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовестным заблуждением врача, принято относить к врачебным ошибкам. Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской практике.

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.

Понятие и статистика врачебных ошибок в России В первую очередь, пострадавшему следует понимать, что закон будет на его стороне, поскольку врачебная ошибка – это уголовное преступление. Однако она имеет ряд особенностей, многие из которых знать необходимо:

Так как зачастую данная ошибка происходит случайно и подразумевает деяние без дурных намерений, ответственность со стороны врача смягчается.
Для того чтобы наказание было серьезным, потребуется доказать, что ошибка была злоумышленной.
Объективные причины врачебной ошибки – это неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта. Они учитываются для смягчения приговора.
Субъективные причины врачебной ошибки – это небрежность при обследовании и проведении медицинских действий, пренебрежение современными медицинскими средствами и т.д.

Что такое врачебная ошибка (понятие и примеры)?

Поэтому решать проблему на уровне закона очень непросто. И все-таки экспертные выводы о наличии врачебной ошибки (а назначать такую экспертизу лучше подальше от региона инцидента) могут подвести конкретного медицинского работника под ту или иную уголовную статью.

Важно

Тогда наверняка последует судебное решение о запрете заниматься врачебной деятельностью на определенный срок. А за смерть пациента доктора и вовсе могут приговорить к лишению свободы.

И даже если в действиях медика по результатам следствия или суда не будет обнаружено состава преступления, он может попасть под дисциплинарную ответственность. Порука работает не всегда и не везде. Где-то администрация больницы или поликлиники может самостоятельно наказать сотрудника.

Компенсация пациенту за вред, полученный в результате врачебной ошибки Очевидно, что последствия врачебной ошибки могут разнится, и существенно.

Примеры врачебных ошибок

Рассматривается ч. 3 ст. 123 УК.

Пациент заразился ВИЧ-инфекцией из-за халатности врача. Ч. 4 ст. 122 УК предусматривает лишение свободы до 5 лет.
Если в результате незаконно проведенной медицинской или фармацевтической деятельности пациент получил тяжелый вред здоровью, виновный карается ч.
1 ст. 235 УК. Случаи с летальным исходом рассматриваются ч. 2 ст. 235 УК.
Если пациенту не была оказана помощь, в результате чего он получил вред средней или легкой тяжести, наказание устанавливается ст. 124 УК. Если же вред более существенный или непоправимый, то действует ч. 2 ст. 124 УК.
Если установлен факт медицинской халатности, результат которого – причинение тяжелого вреда здоровью человека или смерть пациента, то действует ч. 2 ст.

Что такое халатность врачей, как определить ее и привлечь преступников к ответу?

Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.

Уголовная ответственность. Устанавливается за причиненный жизни вред и смерть по врачебной ошибке.

В том случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность невозможна. Чтобы определить степень ущерба, проводится судебно-медицинская экспертиза.

Нередко пострадавшим приходится приложить определенные усилия для получения морального вреда, ведь обычно врачи не соглашаются признать факт ошибки и всеми способами доказывают собственную невиновность.

13 жутких примеров преступной халатности медиков

Субъективные причины используются в юридической практике для усугубления приговора.Согласно заявлению представителя Следственного Комитета РФ, последняя статистика по врачебным ошибкам выглядит следующим образом:

В 2015 году 712 человек, включая 317 детей, пострадали от врачебных ошибок и некачественного оказания медицинской помощи.
В 2016 году вследствие врачебных ошибок погибло 352 пациента, из которых 142 ребенка. При этом в СК поступило более 2500 сообщений о преступлениях, связанных с врачебной халатностью.
На их основании было открыто более 400 уголовных дел.

Установленного на сегодняшний день точного определения врачебной ошибки не существует. Именно поэтому при разбирательствах дело обстоит достаточно сложно, ведь требуется доказать сам факт врачебной ошибки.

Врачебные ошибки: «темная» сторона медицины

Врачебной ошибкой» называют действия или бездействие врача, приведшие к ухудшению состояния пациента, а в самых трагических случаях - к его смерти. Доказать, что имела место врачебная ошибка зачастую бывает непросто (сказывается и некомпетентность заинтересованных лиц, и преступная корпоративная солидарность, и прочие факторы), но тем не менее такая возможность на уровне закона у граждан имеется.

Ребенок выглядел плохо, был вялым, сонливым, ел без аппетита, кашлял. 29 января 1998 г. в 13 ч Клаву Б. вместе с другими детьми в спальной комнате уложили спать. Ребенок спал спокойно, не кричал. При подъеме детей в 15 ч Клава Б. не подавала признаков жизни, но была еще теплой.

Старшая сестра яслей немедленно стала делать ей искусственное дыхание, сделала два укола кофеина, тело ребенка согревалось грелками. Прибывшим врачом скорой медицинской помощи производились искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.

Однако оживить ребенка не удалось. При судебно-медицинской экспертизе трупа Клавы Б. были обнаружены: катаральный бронхит, распространенная серозно-катаральная пневмония, интерстициальная пневмония, множественные фокусы кровоизлияний в легочную ткань, что и послужило причиной смерти ребенка.

Понятие врачебная ошибка может рассматриваться в нескольких аспектах. С одной стороны, ошибаться может даже самый добросовестный специалист, который отвечает за свою репутацию и никоим образом не желает навредить пациенту.

Однако некоторые медики выполняют свои функции некачественно, проявляют халатность и безразличие к больному. В лучшем случае это никак не отобразится на пациенте, в худшем - приведёт к ухудшению здоровья, или даже смерти из-за врачебной ошибки. Именно в таких ситуациях родственники пострадавшего задаются вопросом, какую ответственность несёт доктор, может ли врачебная ошибка быть классифицирована по статье УК РФ (Уголовный кодекс Российской Федерации).

Определение врачебной ошибки сводится к тому, что это неумышленное или с косвенным умыслом преступное деяние медика в отношении пациента.

За любое преступление следует уголовная ответственность, поэтому в данном случае уголовное право однозначно защищает интересы пострадавшей стороны.

Вопрос в том насколько серьёзным будет наказание, и здесь необходимо понимать такие моменты:

Данное преступление само по себе не подразумевает умышленного противоправного деяния, поэтому за неосторожное поведение санкция будет далеко не максимальной. Для того чтобы наказать злоумышленника по-крупному, придётся искать фактические доказательства умысла нанести вред.
Существуют также смягчительные обстоятельства, которые учитывает судья при вынесении приговора. Это неосторожное поведение или же отсутствие практики и опыта. Данные обстоятельства характеризуют объективную сторону правонарушения.
В это же время субъективная сторона выражается в отношении преступника к своим поступкам. Так, небрежность при исполнении обязанностей значит, что лицо понимает смысл своих поступков, не до конца отдаётся работе, может повлечь негативные последствия, и всё равно поступает таким образом в силу халатности. Конечно, такие обстоятельства учитываются при решении судьбы нарушителя и усугубляют положение подсудимого.

По судебной практике врачебные упущения встречаются около 700 раз в год. Чуть меньше половины случаев оказания некачественной медицинской помощи касаются лечения несовершеннолетних. Следственным комитетом страны зафиксировано около 350 случаев с летальным исходом, 150 из которых касалось детей.

Как известно, в государстве действует обязательное медицинское страхование (ОМС). При наличии полиса, гражданин может обращаться в страховую компанию с заявлением или жалобой на медучреждение или конкретного специалиста. Последняя, в свою очередь, проводит собственное расследование и задействует компетентные органы для предотвращения дальнейших нарушений и наказания виновных. Так вот статистика говорит о том, что за год в страховые компании поступает около 2500 обращений о том, что деятельность медиков имеет признаки халатности и преступные черты.

Законодательно понятие врачебной ошибки не выведено. Главное то, что доказывание факта правонарушения ложится на плечи пострадавшего, который должен предъявить максимум доказательств для подтверждения данного обстоятельства.

В зависимости от того, в какой момент лечения было зафиксировано возникновение оплошности, различают несколько видов промахов докторов.

Итак, врачебные ошибки классификация:

Наиболее распространённые погрешности возникают в практике при установлении диагноза клиентам.
Которые появляются при недостаточном обеспечении медработников оборудованием или медикаментами. Сюда же относится неслаженная и неорганизованная работа медперсонала.
За установлением неверного заболевания, врач назначает автоматически неверное лечение (в виде принимаемых медикаментов, способа приёма лекарств, прочих оздоровительных процедур). В итоге одна погрешность накладывается на вторую, что приводит к непредсказуемым результатам.
Следующее упущение доктора имеет психологический характер, и касается выбора неверной тактики поведения при общении с больным или его членами семьи.
Нередко при большом потоке документов, медработники записывают информацию об одном человеке в медицинскую документацию другого: путают анализы, истории болезни и прочее.
Последняя категория касается фармацевтических промашек, когда специалист неправильно сопоставил действие препарата с диагнозом клиента или выдал лекарства, которые несовместимы между собой.

Конечно, данные промахи имеют совершенно разную субъективную и объективную стороны, поэтому расцениваться будут с учётом подробностей деяния. Немаловажными при выборе вида уголовной ответственности правонарушителя будет ущерб, который повлекли заблуждение сотрудника сферы здравоохранения.

Услуги стоматолога чаще всего обходятся клиенту в крупную сумму, независимо от того частная клиника предоставляет лечение или государственная. Конечно, ценники в платных медучреждениях более высокие, но вот от промахов стоимость услуги не застрахует.

Иски против представителей стоматологической отрасли медицины разнятся в зависимости от объекта и предмета обжалования.

Так, недобросовестность может быть со стороны посетителя, который через суд пытается обвинить врача в отсутствии квалификации и вернуть сумму дорогостоящей процедуры. В свою очередь, за некоторыми специалистами водится грех некачественно выполнять услуги, тем самым обеспечивая себе работу на будущее, чтобы клиент приходил повторно.

Последний случай доказать практически невозможно, да и он слабо тянет на уголовное преступление. А вот по первой ситуации наблюдается такая статистика, что треть дел в отношении обвинения стоматологов остаются без удовлетворительного для истца решения по причине отсутствия оснований.

Однако остальная (и большая) часть дел всё же подтверждают факт того, что стоматологи допускают промашки в практике.

В целом оплошности медика стоматологического кабинета сводятся к таким:

неверная диагностика заболевания зубов или ротовой полости;
неудачный выбор обезболивающего средства;
лечение не того зуба и прочее.

Для того чтобы свести к минимуму риски судебного обращения клиента, врачу стоит внимательно изучить болезнь, доходчиво объяснить пациенту, в чём заключается проблема, предложить концепцию лечения, согласовывать и уточнять все нюансы. Если больной нуждается в основательно лечении, с ним могут заключить договор, в котором прописаны условия лечения и дано согласие пациента на его проведение.

Виды врачебных ошибок также влияют и на наказание работника. Если погрешности в работе медика выявляются в рамках рабочего коллектива, то к нему применяются санкции дисциплинарного характера в виде понижения уровня мастерства, выговора. Виновного также могут направить на занятия по повышению квалификации. Медика могут понизить в должности или даже уволить.

Если же недоработка была замечена больными и они пришли жаловаться на доктора, то его может ждать один из таких видов ответственности:

В соответствии с гражданским правом. Данный вид ответственности рассматривается в рамках гражданского иска о возмещении ущерба. Сюда часто включается положение о моральном ущербе. Пострадавший выбирает сумму, которая по его мнению, окупила бы траты на восстановление здоровья и душевные страдания. Конечно, стоимость указанного ущерба должна быть подтверждена доказательствами в виде чеков и квитанций по оплате медикаментов, процедур оздоровительного характера.
Санкции, предусмотренные уголовным законодательством. Применяются, если небрежность вызвала оказание вреда жизни, здоровью человека. Также, если последствием дефекта стала смерть несчастного. Больной должен понимать, что безответственности, бездействию и беспечности врача даётся оценка преступления, только если нанесённый вред оказался существенным. Для того чтобы определить насколько сильно пострадало здоровье пациента, проводится экспертиза по выявлению медицинских показателей.

Отдельно нужно продумать тактику доказательства того, что лицо морально пострадало. В целом доказательная база должна быть сильной, так как, скорее всего, лекарь будет всё отрицать и не признавать вину.

Итак, если произошла врачебная ошибка статья, которая должна применяться, как таковая отсутствует. Уголовным правом предусмотрены отдельные составы преступлений, по которым могут наказать медика за возникновение у пациента последствий неблагоприятного характера по причине неправильных действий медперсонала.

Так, если судья установил на основании результатов медицинского анализа, что появление летального исхода напрямую связано с действиями реаниматолога, гинеколога или другого специалиста, сотрудника ждёт наказание по части второй ст. 109 УК. По диспозиции данной нормы санкция применяется при неосторожных действиях должностного лица, которые повлекли смерть.

Наказание может быть в виде ограничения или лишения воли сроком до трёх лет. Возможно привлечение к меньшей ответственности, если претензия касается неблагоприятных последствий в виде серьёзной опасности и тяжкого нанесения вреда здоровью. За такой проступок виновный наказывается сроком до 1 года лишения свободы (ст.118 УК). Вместе с данными санкциями лекаря могут лишить права работать в сфере медицины.

Процесс в акушерстве и гинекологии, если не был соблюдён законный процесс совершения аборта или другие случаи, когда пациентка пострадала в гинекологическом кабинета, ст. 123 УК.
Если медработником не были соблюдены меры безопасности и его действия причинили заражение обратившегося человека ВИЧ-инфекцией. Наказание наступает согласно части четвёртой ст. 122 УК и состоит в заключении виновного на 5 лет.
Если клинические меры, которые предпринимал лекарь или фармацевтический сотрудник привели к средним или тяжёлым негативным последствиям для здоровья человека, то они наказуемы по части первой ст. 235. По части второй квалифицируются те же деяния, если они причинили смерть.
Ст. 124 подразумевает наказание за отказ от оказания помощи работником, который должен был и мог её предоставить. Здесь также идёт отличие между частью первой и второй в отношении последствий от средней тяжести вреда до летального исхода.
Отдельно в законе прописана статья 293 УК, которая закрепляет ответственность за халатность медперсонала. Для наказания лица по данной статье должны наступить тяжёлые последствия для здоровья или смерть.

Классификация правонарушений зависит от конкретного состава преступления: объективной и субъективной стороны. Вот почему законодатель не оставил единого правового понятия и нормы, предусматривающей ответственной, за проступки при лечении и профилактике.

Вместе с иском о преступлении, пострадавшая сторона вправе подать заявление, в котором требовать заставить ответчика выплачивать денежную компенсацию.

Куда же можно обращаться и жаловаться, если то, что делает доктор выходит за границы допустимого и вредит клиентам:

В руководительский состав медучреждения. Даже если лечебная клиника платная, в ней должен быть сотрудник, который несёт ответственность за подчинённых. В государственных больницах это заведующий структурный подразделением организации или главный врач. Пострадавший должен написать заявление или прийти на личный приём, подробно объяснить ситуацию, предоставить доказательства факта ошибочных действий доктора и показать результат оплошности. Главврач или заведующий анализирует заявление и предпринимает действия дисциплинарного характера: принятие решения о лишении денежного вознаграждения подчинённого, выговор, наложения штрафных санкций, постановка вопроса о снижении квалификации.
В страховую фирму, где гражданин получал медицинскую страховку. Сюда пишется подробное заявление, прокладываются доказательства. На основании поданных фактов страховая компания проводит расследование, и если отсутствует факт клеветы, организацию ждёт штраф.
В судебную инстанцию. Для начала судебного производства потребуется составить исковое заявление с указанием обстоятельств, обоснованием законных требований с юридической точки зрения. На основании показаний и доказательств сторон судья решит, стоит ли ответчику выплачивать компенсацию и определит её размер.
В прокуратуру. Обращение в данный орган должно основываться на том, что ответчик обвиняется в преступлении. Здесь заявителю нужно быть осторожным, поскольку ему придётся пройти неприятный разговор, если обвинения окажутся неправдивыми.

Функцию надзора за деятельностью медорганизаций также совершает Министерство здравоохранения и Росздравнадзор, в которые гражданин вправе подать жалобу.

При выборе компетентного органа человеку стоит ориентироваться на соотношение нарушения и причинённых последствий. Конечно, для любых обвинений у лица должно быть достаточное количество подтверждений факта правонарушения и причинно-следственных связей.

Что входить в доказательную базу

Начинать пояснения необходимо с того, что пациент обслуживался в клинике у конкретного специалиста.

Выявление факта состояния в отношениях может осуществляться на основании таких бумаг:

документация о больном из медкарты;
бумаги с результатами обследований;
расчётные документы, подтверждающие факт оплаты услуг медзаведения;
аптечные чеки о покупке медикаментов;
выписанные рецепты и прочее.

В качестве подтверждения обвинений пострадавшего могут выступать показания свидетелей. Если лицо решило пожаловаться, ему стоит позаботиться о копиях вышеуказанных бумаг, оригиналы юристы рекомендуют оставить у себя.

Судебная практика

Врачебные ошибки примеры из жизни:

Промахи докторов случаются и в детской педиатрии, один из случаев стал причиной смерти маленькой девочки, которую вызвало сильное заболевание лёгких. Пневмония не имела ярких симптомов, поэтому медик посчитал малыша здоровым. Педиатр выписал ещё больного ребёнка, организм которого не выдержал от перенагрузки в детском саду.
Другой больной пострадал после проведения операции. Медперсонал нарушил технические нормы, и появилась рана, которая стала источником инфекции, из-за чего пациент скончался.
В сфере патологоанатомии обнаружено около 21% случаев неправильных результатов обследований.
Граждане отмечают, что диспансеризация в больницах проводится фиктивно. Встречаются случаи, когда погибает младенец или же становится инвалидом, когда акушеры вытаскивают его из родовых путей.

По результатам докладов сотрудников полиции и экспертов, можно сделать вывод, что к происхождению таких последствий приводит отсутствие практики и знаний у сотрудников. Для предотвращения и предупреждения подобных ситуаций работники должны включать в свой график занятия по повышению квалификации и тратить время на саморазвитие.

Не редкость, когда вчерашние студенты продолжают списывать «самостоятельную работ», к которой не подготовились, у более опытного товарища.

Врач коммерческой клиники берет деньги за услугу, которая оказывается ненадлежащим образом. А специалист поликлиники лечит не по протоколу, просто потому, что не обладает необходимыми техническими средствами и реактивами. Иногда такие нарушения заканчиваются трагически. Что делать? Как привлечь врача к ответственности?

Понятие врачебной ошибки

Строгого понятия врачебной ошибки в российском праве нет. Как нет и отдельной статьи, по которой специалиста, оказывающего медицинскую услугу, можно было бы привлечь к ответственности.

Есть ст. 41 Конституции, в соответствие с которой россияне имеют право на медицинскую помощь. Есть законы, направленные на охрану здоровья и обеспечение медицинской помощи посредством страхования, обязательного и добровольного. Наконец, есть протоколы диагностики и лечения, которым врачи должны следовать, оказывая медицинскую помощь. Однако нигде не упоминается о врачебной ошибке.

В юридической литературе встречается несколько определений данного понятия. Как правило, они описывают добросовестные действия медицинского специалиста. Ряд авторов, к категории врачебной ошибки относит и умышленные действия. Однако большого значения данная классификация для практикующего юриста не имеет. С юридической точки зрения важным является причинение вреда пациенту. Если вред есть, значит может быть и ответственность.

Наиболее информативные определения:

Врачебная ошибка (ВО) — это неумышленное, добросовестное заблуждение специалиста, в действиях которого не усматривается халатности или невежества.
ВО — это ненадлежащее исполнение специалистом своих обязанностей. Действие либо бездействие, вследствие которого был причинен вред здоровью, вплоть до смертельного исхода.

Таким образом, по мнению большинства экспертов ошибка врача или иного медицинского работника — это именно неумышленное заблуждение. Халатные или недобросовестные действия, которые повлекли, а также могли повлечь вред пациенту, не относятся к ВО. Но есть и иное мнение.

Но в любом случае виновные действия будут квалифицированы по соответствующей статье уголовного (УК) или административного кодекса (КоАП). К примеру, умышленный вред, причиненный пациенту, повлекший за собой смерть, будет квалифицирован как умышленное убийство. Халатные действия врача, так же будут квалифицированы в зависимости от последствий, т.е. вреда причиненного человеку или людям. Это может быть легкий, средний или тяжелый вред здоровью, смерть, создание опасности для жизни людей и т.п.

Статья УК РФ

Если причинен серьезный вред пациенту, то деяние будет квалифицировано по Уголовному кодексу. Как уже говорилось выше, специальная статья в уголовном кодексе отсутствует, и будет применяться та, которая соответствует причиненному вреду.

При рассмотрении таких дел и подготовке к ним нужно учитывать важные особенности. В отношении врача и лечебного учреждения (клиники, поликлиники, больницы, роддома и т.д.), в котором произошло преступление, фактически действует презумпция виновности. Т.е. именно они должны будут доказывать, что в негативных последствиях для здоровья больного нет их вины. Что вред, если он имел место, был причинен не их виновными действиями. Это облегчает участь пострадавшего пациента, возможности которого, в отличие от мед. учреждения, сильно ограничены.

Обсуждение по теме:

Статьи УК, которые могут быть применены в случае врачебной ошибки:

109 ч.2 предусматривает установление ответственности для врача или другого медицинского специалиста, некомпетентные или неаккуратные действия которого повлекли за собой гибель пациента. Максимальное наказание — 3 года. И не обязательно колонии. Возможно привлечение к исправительным работам.
118 ч.2 — причинение тяжкого вреда вследствие неосторожных профессиональных действий. Тяжкий вред характеризуется состоянием, при котором есть угроза жизни. К данной степени вреда также относится: лишение органа, утрата функций органом, обезображивание и т.д.
122 ч. 4 — заражение пациента неизлечимой болезнью, ведущей к смерти, — ВИЧ.
124 ч.2 — бездействие медработника, повлекшее за собой вред. Привлечь по данной статье также можно, если необходимая помощь не была оказана своевременно.
293 ч. 2 — халатность.

Во всех случаях потребуется судебно-медицинская экспертиза и юрист по медицинским спорам. Если виновность врача действительно есть, и ее можно установить, то привлечь к уголовной ответственности совершенно реально. Хотя нужно признать, что судебная практика очень небогатая. Уголовному преследованию медработники подвергаются лишь в тех случаях, когда их вина очевидна.

Причины врачебных ошибок

Вред здоровью может быть причинен вследствие следующих причин:

Объективные, которые возникли независимо от действий медработника, его знаний, проф. подготовки. К первой группе относится трудность диагностики редких, малоизученных болезней. В эту же группу попадает ограничение времени на диагностические мероприятия, вызванное состоянием пациента. Ситуаций, когда меры нужно принимать срочно, а требуемая в таких случаях диагностика длится слишком долго, много. Эта группа причин, как правило, не дает возможности привлечь врача к ответственности по закону.
Субъективные, имеющие прямую зависимость с действиями специалиста. Если врач невнимательно опросил больного или сделал неверные выводы из всей имеющейся информации доказать виновность будет непросто, но возможно, так как в этом случае вина врача есть. А вот если медработник не назначил необходимые в таких случаях диагностические мероприятия, что привело к вреду здоровью, то основания для преследования очевидны. Однако часто для верного диагноза нужен немалый опыт, чтобы заподозрить редкое заболевание. У эксперта он может быть, а у врача сельской больницы нет. Поэтому так нечасто суды удовлетворяют требования потерпевших, а органы следствия возбуждают дела, если беда случилась не вследствие врачебной халатности.

К врачебным ошибкам также можно отнести дефекты оказания медицинской помощи. Данное понятие включает в себя:

Осложнения, возникшие вследствие ошибок медработников (неправильная транспортировка пациента, неверная или несвоевременная диагностика и т.д.).
Случайное нанесение вреда. Обычно случается вследствие проведения хирургического вмешательства.
Возникновение нового (другого) заболевания, как следствие лечения. Виновным врач может быть признан в этом случае, если какие-либо из лечебно-диагностических мероприятий применялись необоснованно, т.е. не требовались или требовались не в том объеме и т.д.

Примеры

На практике привлечение врача или учреждения за врачебную ошибку встречается не слишком часто. Чаще всего в связи с виновными, непреднамеренными действиями врачебных специалистов возбуждаются гражданские дела, позволяющие пациентам получить возмещение фактического и морального вреда.

К уголовной ответственности мед. учреждения не привлекаются. В случае серьезных последствий для пациента вследствие виновных действий врача возбуждается уголовное дело в отношении конкретного специалиста. Дела такие являются большой редкостью, так как для установления причины негативных последствий требуются специальные знания, порой в разных областях медицины, оборудование и много всего, чем не обладает пациент и его родственники.

Примеры из жизни

Ответственность по ст. 109 наступила для реаниматолога, который невнимательно осмотрел поступившего пациента с наркотическим опьянением. Вследствие этого был поставлен неправильный диагноз, и было назначено неверное лечение. Отсутствие должной медицинской помощи повлекло смертельный исход для пациента.
Ответственность по ст. 124 наступила для фельдшера скорой помощи, который неправильно предварительно оценил состояние пациента и отказал в госпитализации. Отсутствие своевременной медпомощи привело к гибели больного. Врач приговорен к 2 годам условно. К сожалению, в российской действительности такие случаи не редкость. Так как больницы переполнены, а наличие диагностических средств в них ограничено. Чтобы доказать вред вследствие отказа в госпитализации, нужно получить заключение эксперта. Для начала, очень полезным может оказаться мнение другого врача.
В одном из регионов страны подростка более 2 недель лечили, неверно поставив диагноз. История закончилась благополучно только потому, что родственники по своей инициативе обратились в другое медучреждение, где было сделано УЗИ, позволившее установить истинную причину недомогания.

Виновность врача в ухудшении состояния здоровья нужно не только доказать, но и установить. А это очень непросто. Поэтому врачебные ошибки чаще всего остаются на совести специалистов, их допустивших. Как гласит старая пословица, придуманная когда-то одним из медработников-философов: «У каждого врача есть свое маленькое кладбище». На таком персональном кладбище покоятся пациенты, которых он мог спасти, но в том момент ему не хватило опыта (был молодым специалистом), знаний, смекалки (верный диагноз пришел в голову позже), сил.

нормальной функцией железы (эутиреоз, когда при увеличении объема щитовидной железы, выделяемые ею гормоны находятся в рамках нормальных значений). Такое состояние связано с дефицитом йода, приемом некоторых веществ и препаратов, а также с наследственными состояниями и некоторыми видами рака. Такое изменение обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но при большом объеме железы может появляться дискомфорт в области шеи, особенно при ношении одежды с воротом, щитовидная железа становится видна на глаз;

гиперфункцией (когда увеличение щитовидной железы сопровождается избыточным синтезом гормонов). Такое состояние называют тиреоксикозом. Причин его также несколько, наиболее частая - диффузный токсический зоб (или болезнь Грейвса). Тиреотоксикоз имеет довольно яркую картину: человек худеет, появляются сердцебиение, дрожь в руках, потливость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, выпадение волос. У женщин довольно часто нарушается менструальный цикл, а у мужчин - снижается потенция. Пациенту зачастую устанавливают различные диагнозы, по поводу которых он безуспешно лечится. Верный диагноз нередко устанавливается с запозданием, когда имеются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы.

гипофункцией (сниженным синтезом гормонов) - гипотиреоз. Причинами могут быть аутоиммунные процессы, прием некоторых препаратов, операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом. Симптомы гипотиреоза неспецифичны: слабость, повышенная утомляемость, сухость кожи, иногда-отечность лица, ног, зябкость, запоры и др. Такие проявления можно найти и у абсолютно здорового человека. Лечение очень простое и необременительное для пациента, однако в отсутствии лечения гипотиреоз может привести к тяжелым последствиям.

Узловой (или многоузловой) зоб устанавливается, когда в щитовидной железе имеются узел (узлы) - новообразования округлой формы различных размеров. Как и диффузное увеличение щитовидной железы, узловой зоб может сопровождаться нормальной, гипер- или гипо-функцией щитовидной железы. Если узел сопровождается нормальной функцией щитовидной железы, он не причиняет дискомфорта пациенту до тех пор, пока не увеличится в размерах и будет виден на шее. Надо помнить, что любой узел щитовидной железы - показание к исключению злокачественного процесса, даже если узел небольшого размера. Особенную настороженность вызывают узлы у мужчин, молодых людей, у людей, проживавших в зонах радиоактивного загрязнения, а также имеющих родственников с некоторыми видами рака. Если узловой зоб сопровождается гипер- или гипофункцией щитовидной железы - симптомы будут такими же, как описано выше.

Щитовидная железа во время беременности имеет особенности в функционировании, при этом изменяются и лабораторные нормы для гормонов. Иногда у женщины, не имевшей ранее изменений со стороны щитовидной железы, во время беременности не хватает своих гормонов для обеспечения потребности в них себя и развивающегося ребенка. Такое снижение гормонов может отразиться на умственном развитии малыша. Поэтому женщинам рекомендуют исследовать функцию щитовидной железы во время беременности и на этапе ее планирования. Если у женщины до беременности имелось заболевание щитовидной железы, то при ее наступлении требуется коррекция дозы принимаемых препаратов.

Диагностика заболеваний щитовидной железы в настоящее время не представляет особых сложностей. Доступны не только различные лабораторные методы исследования (определение гормонов, маркеров некоторых видов рака щитовидной железы, генетическое исследование и др.), но и современные инструментальные методы исследования (УЗИ, сканирование, пункционная биопсия и др.).

Лечение заболеваний щитовидной железы должно основываться на индивидуальном подходе к каждому пациенту. То, что является нормой для одного человека, для другого может быть патологией и наоборот. Необходимо помнить, что современные технологии позволяют успешно лечить не только гипо- и гиперфункцию щитовидной железы при диффузном или узловом зобе, но даже рак щитовидной железы, а также предупредить развитие некоторых видов рака при семейных его формах.