Подключичная артерия – это парный орган, который состоит из правой и левой артерий. Она входит в состав большого круга кровообращения и начинается в переднем средостении. Именно от этой артерии зависит кровоснабжение рук, шеи и органов, которые расположены в верхней части тела.
Строение
Данная артерия начинается в переднем средостении, правая подключичная артерия является конечной ветвью плечеголовного ствола, а левая начинается от дуги аорты. При этом левая подключичная артерия гораздо длиннее правой, а внутригрудная ее часть находится позади плечеголовной вены. Данная артерия огибает верхушку легкого, а еще купол плевры, образовывая выпуклую дугу. В районе первого ребра на ней расположено плечевое сплетение. Обойдя ребро, артерия уходит под ключицу и переходит в подмышечную артерию.
В левой и правой подключичных артериях различается три основных отдела. Первый отдел начинается в месте ее образования и продолжается до межлестничного промежутка. Второй находится в межлестничном промежутке, а третий отдел артерии начинается возле выхода из межлестничного промежутка и заканчивается на входе в подмышечную полость.
Функции
Как и любая другая, данная артерия занимается доставкой крови в органы. Из первого ее отдела отходят многочисленные ветви подключичной артерии. Одна из них – позвоночная артерия, которая занимается снабжением спинного мозга, твердой оболочки головного мозга, мышц. Из нижней поверхности подключичной артерии берет свое начало внутренняя грудная артерия, которая снабжает кровью главные бронхи, щитовидную железу, грудину, диафрагму, ткань переднего и верхнего средостения, а еще прямую мышцу живота и грудь. Щитошейный ствол отходит от внутреннего края лестничной мышцы и разделяется на ветви, снабжающие кровью гортань, мышцы лопатки и шеи.
От второго отдела артерии отходит всего одна ветвь – реберно-шейный ствол. Он поставляет кровь к спинному мозгу, спинным и другим мышцам. От третьего отдела отходит поперечная артерия шеи, которая также снабжает кровью мышцы плеча и спины.
Заболевания
Основное заболевание, которое может поражать ветви подключичной артерии и саму артерию, это стеноз или сужение просвета. Чаще всего причиной стенозов являются атеросклеротические изменения в сосудах или тромбоз. Иногда это заболевание является врожденным, но чаще приобретенным. Среди наиболее распространенных причин стеноза подключичной артерии – нарушения обмена веществ в организме, заболевания воспалительного характера и новообразования. Сильный стеноз, приводящий к снижению кровотока, становится причиной дефицита кислорода и питательных веществ в тканях. Также стеноз может стать причиной ишемического инсульта. При стенозе пациенты чаще всего жалуются на боль со стороны пораженной конечности. Боль усиливается при физических нагрузках.
Методы лечения
Существует несколько методов лечения стеноза подключичной артерии, основные из них это сонно-подключичное шунтирование и рентгеноэндоваскулярное стентирование. Сонно-подключичное шунтирование обычно рекомендуется пациентам с гиперстеническим телосложением, у которых трудно выделить первый отдел артерии. Также его рекомендуют при стенозе во втором отделе.
Рентгеноэндоваскулярное стентирование – лечение через маленький разрез на коже длинной 2-3 мм через пункционное отверстие. Оно обладает большими преимуществами перед хирургическим вмешательством, так как меньше травмирует пациента.
Подключичные артерии представляют собой сосуды, они несут кровь к верхним конечностям человеческого тела. В этой статье будет подробно рассмотрены все основные понятия по данной тематике. Вы узнаете, что такое синдром подключичной артерии и какие особенности его лечения существуют.
Топография подключичной артерии
Что означает само слово буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой - от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения она выходит на плечо. Название этого участка - плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.
Катетеризация подключичной вены. Пункция
Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:
Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.
Левая и правая подключичная артерия
Данный сосуд - это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.
Основные отделы подключичной артерии
Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:
- От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
- Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
- На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.
Ветви первого отдела подключичной артерии
Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:
- Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
- Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
- Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.
Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии
Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:
Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление - это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:
- Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
- Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
- Глубокую ветвь подключичной артерии .
Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.
Возможные заболевания подключичной артерии
Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления - это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:
- Артериальная гипертензия.
- Курение.
- Лишний вес, ожирение.
- Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.
Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии - это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.
Синдром подключичной артерии
Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно-стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.
Симптомы заболевания:
- Головокружения.
- Ухудшение зрения.
- Мышечная слабость на стороне поражения.
- Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.
Более подробно о стенозе подключичной артерии
Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:
- Облучение.
- Артериит.
- Компрессионные синдромы.
- Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.
Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные - артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.
Симптомы проявления стеноза:
- Слабость в мышцах.
- Чувство усталости.
- Боль в верхних конечностях.
- Некроз пальцев рук.
- Кровотечение в области ногтей.
Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:
- Нарушение зрения.
- Потеря сознания.
- Нарушение речи.
- Потеря равновесия.
- Головокружение.
- Потеря чувствительности в области лица.
Как лечить стеноз подключичной артерии?
Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии - это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.
Стентирование подключичной артерии
Стентирование - это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.
Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний - это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.
Возможные риски при стентировании
Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:
- Аллергия на принимаемые лекарства.
- Реакция на анестетики.
- Небольшие кровотечения в месте надреза.
- Температура.
- Головная боль.
- Инфекция.
- Воздушная эмболия.
- Повреждение стенки артерии или аорты.
- Тромбоз подключичной артерии.
- Миграция стента.
- Неврологические осложнения и др.
Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования - это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.
Подключичная артерия – это парный сосуд, который состоит из правой и левой ветви, имеющий ответвления. Вместе с другими сосудами он формирует системный круг кровообращения, исходит от переднего средостения. Он транспортирует кислород, питательные вещества к шее, верхним конечностям и другим органам верхней части тела. При повреждении артерии нарушается кровоток, что влечёт за собой различные опасные заболевания. Важно вовремя выявить патологию и провести лечение, в противном случае повышается вероятность смерти пациента.
Расположение подключичной артерии
Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд. Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.
Подключичная артерия делиться на 3 отдела
Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.
Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.
Ветви первого отдела:
- Вертебральная (позвоночная) артерия проходит через поперечный отросток VI шейного позвонка, поднимается и входит в черепную коробку через отверстие между черепом и позвоночником. Затем она соединяется с сосудом с другой стороны, формируя базиллярный сосуд. Вертербральная артерия снабжает кровью спинной мозг, мышцы, затылочные доли мозга.
- Артерия грудная внутренняя выходит из нижней поверхности подключичного сосуда. Она насыщает кровью щитовидку, бронхи, диафрагму и другие органы верхней части тела.
- Щитошейный ствол исходит от лестничной мышцы, его длина достигает не более 1,5 см и делится на несколько веток. Это ответвление насыщает кислородом внутреннюю оболочку гортани, мускулатуру шеи, лопатки.
Второй отдел имеет только реберно-шейный ствол, который выходит из задней поверхности подключичного сосуда.
Третий отдел – это поперечный шейный артериальный сосуд, который пронизывает плечевое сплетение. Он насыщает кровью мускулатуру лопатки, шею.
Аберрантная подключичная артерия – это распространённая патология дуги аорты, для которой характерно отклонение от нормального строения сосуда. В таком случае правый сосуд ответвляется от дуги и проходит через заднее средостение вправо.
Его расположение в зависимости от пищевода:
- 80% – за пищеводом;
- 15% – между пищеводом и трахеей;
- 5% – перед трахеей.
А левый артериальный сосуд уходит вправо от дуги за пищеводом, создавая неполное сосудистое кольцо с левой дугой.
Сужение артериального сосуда
Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.
При стенозе происходит сужение участка артерии
Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:
- у пациента гипертония;
- человек курит, употребляет спиртные напитки;
- больной имеет избыточный вес;
- страдает от сахарного диабета.
Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.
Другие факторы развития стеноза:
- облучение;
- сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
- воспаление артериальных сосудов;
- фибромускулярная дисплазия и т.д.
В отдельных случаях сужение сосуда достигает 80%, а это грозит непроходимостью артерии. Как следствие, повышается вероятность ишемии, инсульта из-за дефицита кислорода и полезных веществ.
Характерные симптомы стеноза:
- мышечная слабость;
- повышенная утомляемость;
- боль в руках;
- кровоизлияние в области ногтевой пластины;
- омертвение мягких тканей пальцев кисти.
Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:
- расстройства зрения;
- речевые нарушения;
- нарушение координации в пространстве:
- потеря сознания;
- вертиго (головокружение);
- онемение лица.
При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.
Методы лечения патологии
Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:
- Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
- Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
- МРТ, КТ и т.д.
Наиболее эффективным считается хирургическое лечение стеноза
Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии. Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии. Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента. Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно.
Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.
Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.
Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.
После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:
- Травмирование периферических нервов.
- Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
- Дисфагия (затруднённое глотание).
- Отёчность.
- Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
- Инсульт.
- Кровоизлияния и т.д.
Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.
Причины и признаки закупорки
Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:
- Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
- Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
- Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
- Опухоли, кисты средостения.
- Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
- Осложнения после операции на подключичной артерии.
- Врождённые аномалии дуги и веток аорты.
При окклюзии просвет подключичной артерии полностью перекрывают холестериновые бляшки
Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены. Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).
При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:
- вертиго, головная боль;
- шаткая походка;
- незначительное или сильное снижение слуха;
- неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
- онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
- посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
- пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
- периодически возникает боль в затылке.
Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.
Методы лечения
Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:
- Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
- Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
- Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.
Главная цель лечения – это восстановление кровотока в подключичной артерии
Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.
Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.
Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок
В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д. После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт. По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.
Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего. Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования. Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).
Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.
Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.
Атеросклероз сосудов верхних конечностей
Это заболевание, при котором холестериновые бляшки оседают на стенки подключичной артерии в области её устья. Патология проявляется скованностью движений, болезненными ощущениями в руках в момент физической нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью и т.д. Подобные симптомы возникают из-за того, что нарушается или прекращается кровоток в руках в результате закупорки артерии бляшками или сгустками крови.
При атеросклерозе холестериновые бляшки скапливаются на стенках подключичной артерии
По мере прогрессирования патологии боль не стихает, даже когда пациент отдыхает. Для купирования болезненных ощущений применяют сильные болеутоляющие препараты.
Основные факторы развития атеросклероза:
- Курение.
- Артериальная гипертензия.
- Высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) в крови.
- Избыточный вес.
- Сахарный диабет.
- Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
- Пассивный образ жизни.
- Неправильное питание.
Чтобы предотвратить заболевание, стоит отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
В запущенных случаях атеросклероз лечат хирургическими методами:
- Симпатэктомия – во время операции производится резекция симпатического узла, который проводит нервный импульс. Как следствие, исчезает боль, нормализуется кровоснабжение верхних конечностей.
- Ангиопластика применяется при сильной закупорке артерии. Во время пункции (прокол) используется игла, диаметр которой – 1–2 мм. На её конце размещается баллон в сжатом состоянии, который вводят в наиболее суженный участок сосуда, надувают, после чего его стенки расширяются.
- Эндартерэктомия предполагает удаление холестеринового нароста на стенке артерии.
К операции прибегают только в крайнем случае, если кровообращение ещё нормальное, то атеросклероз лечат консервативными способами.
Таким образом, подключичная артерия – это важнейший сосуд, который отвечает за кровоснабжение головного мозга, шеи, рук и других органов, которые размещены в верхней части тела. При поражении этого сосуда возникают опасные патологии: атеросклероз, стеноз, окклюзия и т.д. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут сохранить жизнь пациенту.
Оглавление темы "Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Топография предлестничного пространства. Топография подключичной артерии. Топография латеральной области шеи.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Топография сосудов в подключичной области. Подключичная артерия. Топография подключичной артерии. Нервы подключичной области.
Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, - от дуги аорты.
Подключичную артерию
условно делят на четыре отдела:
1) грудной - от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior;
2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum;
3) надключичный отдел - от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;
4) подключичный - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.
В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами.
На правой стороне шеи кпереди от подключичной артерии располагается пироговский венозный угол - место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены.
По передней поверхности подключичной артерии поперечно к ней спускается n. vagus, от которого здесь отходит n. laryngeus recurrens, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом (рис. 6.19). Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает п. phrenicus dexter. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола, ansa subclavia , охватывающая составляющими ее ветвями подключичную артерию.
Кнутри от подключичной артерии проходит правая обшая сонная артерия.
На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят n. vagus и n. phrenicus sinister, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки (n. vagus - кнутри, n. phrenicus - снаружи, ansa subclavia - между ними).
Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними - n. laryngeus recurrens sinister (он отходит от блуждающего нерва значительно ниже, чем правый, у нижнего края дуги аорты). Между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит ductus thoracicus.
Проходит в межлестничный промежуток , где лежит в одноименной борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию , последняя переходит в плечевую артерию .
Подключичная артерия имеет три отдела:
- первый - от места её начала до входа в межлестничный промежуток
- второй - в межлестничном промежутке
- третий - от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость
Различают четыре сегмента позвоночной артерии:
- передпозвоночный (V1) - от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка
- шейный (V2) - в поперечных отверстиях VI-II шейных позвонков
- атлантовый (V3) - в поперечном отверстии и одноименной борозде I шейного позвонка
- внутричерепной (V4) - в полости черепа
На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales ), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:
- передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior ) - правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга
- задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior ), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
- задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior ) - разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка .
Внутренняя грудная артерия
Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna ) - отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию . Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior) наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa) .
Также от неё отходят:
- перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)
- верхняя надчревная артерия - входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией(a.epigastrica inferior) , которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).
- мышечно-диафрагмальная артерия - направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка
- пробадывающие ветви (rr. perforantes) - от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales )
- трахеальные ветви (rr. tracheales)
- ветви тимуса (rr. thymici)
- бронхиальные ветви (rr. bronchiales)
- грудинные ветви (rr. sternales)
- передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) - отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков
- средостенные ветви (rr. mediastenalii).
Щитошейный ствол
Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis ) - находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.
От него отходят:
- нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior ), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу , глотку , верхний отдел пищевода , трахею , гортань
- восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens ) - поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг
- поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis ), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи
- надлопаточная артерия (a. suprascapularis ) - проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale) , где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.
Второй отдел
Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) . Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви
Ветви рёберно-шейного ствола:
- Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал . Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
- Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna .
От наивысшей межреберной артерии отходят:
а) спинномозговые ветви (rr. spinalis)
б) задние ветви (rr. dorsales) к мышцам спины.
Третий отдел
В третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия - поперечная артерия шеи (a.transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Но мы будем рассуждать от наиболее распространённого варианта нормы. Поперечная артерия шеи о тходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы.Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.
На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.
Гистология подключичной артерии
Подключичной артерии является артерией мышечно-эластичного типа . Её стенки построены из трех оболочек:
- внутренняя - образована из эндотелия и подэдотелиального слоя. Эндотелий образован пластом плоских полигональной формы, вытянутых в длину клеток с неровными волнистыми краями, которые лежат на базальной мембране. Подэндотелиальний слой образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся тонкие эластические и коллагеновые волокна.
- средняя - состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон, соотношение которых в средней оболочке составляет примерно 1:1. В этой оболочке содержится небольшое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
- внешняя - образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей пучки гладких миоцитов, эластических и коллагеновых волокон. В ней присутствуют сосуды сосудов (vasa vasorum) , которые обеспечивают трофическую функцию.
Источники и литература
- Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
- Гистология с основами гистологической техники / Под редакцией В. П. Пешки. Учебник. - Киев: КОНДОР, 2008. - 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
- Анатомия человека: В 2 т. - К.: Здоровье, 2005. - Т. 2. - 372 с. ISBN 5-311-01342-7
| . | |
|---|---|
Loading...