Продолжительность времени нахождения жгута на конечности составляет. Кровотечения. Техника и правила наложения жгута

Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. В начале ХХ века бытовало представление о том, что жгут можно накладывать только на сегменты конечностей, имеющие одну кость (плечо и бедро), поскольку на сегментах имеющих две кости (предплечье и голень) может не произойти пережатие межкостной артерии. В настоящее время установлено, что это не так, межкостная артерия надежно сдавливается окружающими тканями.

Конечности придается возвышенное положение.

Жгут не накладывается на обнаженную кожу - необходима подкладка - полотенце, салфетка, рукав рубашки.

Резиновый жгут Эсмарха растягивают, прикладывают к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивают вокруг нее, затем закрепляют крючком. Первый тур делают с большим натяжением, последующие туры - фиксирующие, с ослабевающим. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью, и кровотечение может даже усилиться.

Жгут накладывается не более чем на 2 часа летом, а зимой - не более чем на 1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка (лист картона) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо:

осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

ослабить или снять жгут на 10-15 минут;

вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше;

отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

При профузных послеродовых маточных кровотечениях, отрывах нижних конечностей, ранениях подвздошных артерий может применяться жгут Момбурга. Он представляет собой ленту из брезента длиной около 3 метров. Больного укладывают на стол, на спину. На живот, слева от пупка накладывают плотный валик диаметром 8-10 см, затем на уровне пупка живот обвивают двумя турами жгута, который затягивается с большой силой: два человека, упираясь одной ногой в стол тянут жгут в разные стороны. При этом сдавливается брюшная аорта. Жгут можно держать 15-20 мин. в течение которых проводится подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В настоящее время, в связи с успехами в развитии акушерства, жгут Момбурга практически полностью вышел из употребления.

Осложнения наложения жгута.

Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, однако, вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недостатков.

Турникетный шок (краш-синдром). В отличие от всех прочих методов временной остановки кровотечений жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям, венам, лимфатическим сосудам. Это приводит к резким нарушениям трофики конечности ниже наложения жгута. В отсутствии притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по анаэробному типу. При превышении допустимых сроков наложения жгута в конечности накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые вызывают миолиз (распад волокон скелетной мускулатуры). После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз). Продукты миолиза вызывают генерализованную вазоплегию (понижение сосудистого тонуса), а высвобождающийся из мышечных волокон миоглобин фильтруется в мочу и в условиях ацидоза выпадает в осадок в почечных канальцах, вызывая острую почечную недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром. Патогенез турникетного шока практически идентичен патогенезу синдрома длительного сдавления и синдрома позиционной компрессии.

При пребывании жгута на конечности более двух часов выявленном в процессе транспортировки действия аналогичны описанным выше (ослабление жгута на 10-15 минут при пальцевом прижатии выше жгута). При доставке в лечебное учреждение такого пострадавшего необходимы следующие действия:

Пациент помещается в отделение или палату интенсивной терапии, осуществляется контроль параметров центральной гемодинамики, почасового диуреза.

Внутривенно вводятся большие объемы плазмозаменителей с последующим проведением форсированного диуреза для профилактики развития острой почечной недостаточности.

Выше жгута выполняется футлярная новокаиновая блокада, конечность ниже жгута обкладывается пузырями со льдом. Данные мероприятия позволяют замедлить поступление к общий кровоток недоокисленных продуктов и миоглобина из пораженной конечности. После чего жгут снимается, проводится первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения.

Проводится сеанс ГБО.

В дальнейшем тщательно контролируется состояние пораженной конечности. При развитии реперфузионного отека выполняется фасциотомия. При тромбозе магистральных артерий – тромбэктомия. В случаях необратимой ишемии и развития гангрены, а также при развитии острой почечной недостаточности – ампутация конечности.

В годы Великой Отечественной войны применялась техника медленного, фракционного распускания жгута, а также для замедления венозного оттока на конечность выше наложенного жгута накладывался резиновый жгут трубчатой формы. В настоящее время данные мероприятия признаны неэффективными и не применяются

Раневая анаэробная инфекция. В отсутствии притока оксигенированной крови в конечности, на которую наложен жгут, создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции (наличие входных ворот - раны, питательной среды - поврежденных тканей и температуры необходимой для инкубации микробов). Особенно велик риск развития анаэробной инфекции при загрязнении раны землей, навозом, калом.

Невралгии, парезы и параличи развиваются при излишне сильном сдавлении конечности жгутом, что приводит к травме и ишемическому повреждению нервов.

Тромбозы и эмболии . Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. Особенно велик риск тромбоза артерий на фоне поражения атеросклерозом.

Отморожения конечностей под жгутом часто развиваются в холодное время года. Этим объясняется ограничение в 1-1,5 часа времени наложения жгута в этих условиях.

С учетом описанных выше опасностей, связанных с наложением жгута, показания к его применению должны быть строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

Альтернативу наложению жгута составляют появившиеся относительно недавно способы временной остановки кровотечений: наложение кровоостанавливающего зажима в ране, глухой шов раны над поврежденным сосудом, временное протезирование сосуда.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ране на этапе первой помощи возможно когда:

В наличии имеется стерильный кровоостанавливающий зажим с кремальерой (Бильрота, Кохера или любой другой) - входят в укладку «Скорой помощи»;

Кровоточащий сосуд в ране хорошо видим.

Сосуд захватывается зажимом, зажим застегивается, на рану вместе с зажимом накладывается асептическая повязка. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение необходима иммобилизация поврежденной конечности. Достоинствами этого метода является простота и сохранение коллатерального кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность (зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с частью сосуда); возможность повреждения зажимом расположенных рядом с поврежденной артерией вен и нервов; раздавливание края поврежденного сосуда, что в последующем затрудняет наложение сосудистого шва для окончательной остановки кровотечения.

Временное протезирование сосуда и глухой шов раны над поврежденным сосудом . Эти способы временной остановки артериального кровотечения, в отличие от рассмотренных выше, применяются не при оказании первой помощи, а во время операции первичной хирургической обработки раны, когда обнаруживается ранение магистральной артерии, а условий для восстановления ее целостности в данный момент нет (хирург не владеет техникой операций на сосудах, нет необходимых инструментов и материалов).

В том случае, если концы поврежденного сосуда в ране хорошо видны, можно осуществить его временное протезирование пластиковой трубкой (специальной или от системы для переливания крови), фиксируемой в просвете сосуда на месте его ранения обвивными лигатурами. Более подробно техника этой достаточно непростой операции рассматривается в специальных руководствах.

При условии назначения антикоакулянтов (гепарина), антибиотиков, восполнения кровопотери и обеспечения необходимых реологических свойств крови временный протез может функционировать до нескольких суток, хотя постоянно сохраняется и с течением времени нарастает опасность тромбоза протеза или поврежденного сосуда, тромбоэмболии дистального конца сосуда, соскальзывания лигатур и рецидива кровотечения.

Если концы поврежденного сосуда в ране обнаружить не удается, то можно наложить герметичные швы на рану над поврежденным сосудом. Вокруг места ранения сосуда образуется замкнутая полость. Кровь, изливаясь из проксимального конца поврежденного сосуда в эту полость, не находит другого выхода, кроме как в дистальный конец сосуда. Образуется так называемая «пульсирующая гематома». Таким образом кровоток по поврежденному сосуду восстанавливается и может сохраняться до суток и более. Велика опасность того, что вместо небольшой пульсирующей полости будет образовываться большая внутритканевая гематома (см.выше). Не менее велик риск тромбоза сосуда в месте ранения, развития несостоятельности швов раны и рецидива наружного кровотечения. В отдельных случаях на месте «пульсирующей гематомы» может образоваться ложная (травматическая) аневризма (см.ниже).

Как в случае временного протезирования сосуда, так и при наложении герметичных швов, пострадавший должен быть как можно быстрее подвергнут повторной операции с целью восстановления целостности сосуда. В военно-полевых условиях он должен быть эвакуирован санитарным транспортом на этап специализированной медицинской помощи. В процессе транспортировки особое значение имеет надежная транспортная иммобилизация пораженной конечности. В гражданской обстановке необходим вызов бригады сосудистых хирургов «на себя».

В качестве временного способа остановки наружного кровотечения может быть использована тампонада раны . Тампонада может применяться как на этапе первой помощи, так и при выполнении первичной хирургической обработки раны. Марлевые тампоны, туго заполняющие рану, служат каркасом для отложения фибрина и формирования сгустка. Следует отметить ненадежность такого гемостаза, в связи с чем тампонада может дополняться наложением швов на рану для фиксации тампонов в ее глубине.

Максимальное сгибание и разгибание в суставах так же являются способами временной остановки артериального кровотечения. Для остановки кровотечения из артерий предплечья или голени можно использовать максимальное сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность сустава помещается валик диаметром 5-7 см, затем производится максимальное сгибание в суставе, и конечность фиксируется в таком положении бинтовой повязкой.

Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности можно использовать максимальное разгибание в плечевом суставе: если завести пораженную конечность за голову пострадавшему, плечевая артерия перегнется через головку плеча, и кровоток по ней прекратится. Для осуществления транспортировки конечность необходимо фиксировать в данном положении бинтом.

Оба указанные метода не обладают достаточной надежностью, остановка кровотечения при их использовании сопровождается сдавлением нервных пучков. В практическом здравоохранении применяются редко, имеют в основном теоретическое значение.

Временная остановка кровотечения при повреждении подкожных вен рассмотрена выше (см. временная остановка капиллярного кровотечения).

При повреждении магистральных вен конечностей временной остановки кровотечения обычно можно достигнуть путем тампонады раны. Возможно наложение швов на рану над тампонами. В то же время, выполнение полноценной тампонады на этапе первой медицинской помощи, при отсутствии асептических условий, обезболивания, возможно далеко не всегда. Кроме того, бывает сложно дифференцировать венозное кровотечение от артериального при сложной анатомии раневого канала (см.выше) и смешанного венозно-артериального кровотечения. Поэтому,если кровь из раны вытекает мощной, особенно в той или иной степени пульсирующей струей, следует действовать как при артериальном кровотечении, то есть прибегнуть к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывается всегда единообразно, как при артериальном кровотечении - выше раны. Следует считать грубой ошибкой наложение жгута ниже раны, как это рекомендуется к некоторых учебниках и руководствах.

При наложении жгута ниже раны пережимается только дистальный конец поврежденной вены, в то время как:

из проксимального ее конца продолжается ретроградное кровотечение;

в проксимальный конец поврежденной вены может произойти воздушная эмболия;

при сопутствующем даже незначительном повреждении артерии кровотечение не только не остановится, но и усилится.

При наложении жгута выше раны, как уже указывалось ранее, конечность полностью будет выключена из крово- и лимфообращения, таким образом:

проксимальный конец поврежденной вены пережимается жгутом;

артерия выше раны также пережимается жгутом, таким образом, прекращается приток крови в конечность, и кровотечение из дистального конца поврежденной вены останавливается.

При внутренних и скрытых кровотечениях временная остановка кровотечения, как правило, невозможна. Исключения составляют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. В этих случаях целесообразно применение зонда Блекмора, который представляет собой желудочный зонд с двумя раздувающимися через отдельные каналы баллонами, расположенными на конце зонда и охватывающими зонд в виде манжет. Первый (нижний, желудочный) баллон, расположенный в 5-6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет форму шара диаметром 7-8 см, второй баллон, расположенный сразу следом за первым имеет форму цилиндра диаметром 4-5 см и длиной около 20 см. Зонд с нераздутыми баллонами вводят в желудок. Затем раздувают нижний баллон и подтягивают зонд, до тех пор, пока раздутый баллон не вклинится в кардиальный отдел желудка. После этого раздувают верхний баллон, находящийся в пищеводе. Таким образом, вены кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода оказываются прижатыми раздутыми баллонами к стенкам органов. Кровотечение из них останавливается.

В жизни бывают такие ситуации, когда возникает кровотечение. Оно может быть вызвано серьезными травмированиями, открытими переломами и т. д. Если вы оказались в такой ситуации, стоит нанести жгут. Осуществлять процедуру необходимо исключительно по правилам, чтобы не навредить пострадавшему. Существует два варианта нанесения жгута: при артериальном кровотечении и при венозном. Стоит отличать их и наносить жгут правильно.

Что нужно знать при артериальном кровотечении, нанесение жгута

Нанесение жгута – это способ остановить кровь, как венозную, так и артериальную. Но стоит понимать, что идея наложить жгут приходит лишь в крайних случаях, когда ранее применяемые меры не дали своего положительного результата. Это связано с тем, что при данной операции сдавливается не только артерия, но и ткани, сосудики, нервы, что приводит к тому, что в конечность не поступает кислород. Известно, что чаще всего жгут накладывается на верхние и нижние конечности тела человека. Хотя не исключены случаи, когда его стоит наносить и на шею, бедро.

Наложение жгута при артериальном кровотечении необходимо в таких ситуациях:

в тех случаях, когда нет возможности остановить серьезное кровотечение артерии другими вариантами;
в случаях, когда есть разрыв конечности;
в ситуациях, когда в ране есть инородное тело, из-за которого и не останавливается кровь, при прижатии кровеносного сосуда;
когда кровотечение достаточно сильное, а времени мало.

В зависимости от того, какая часть тела пострадала жгут кровоостанавливающий может накладываться по-разному.

Существует два вида кровотечения:

Артериальное. Серьезное травма, которая может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Это самый страшный вид кровотечения, узнать его легко, так как кровь бьет фонтаном с места поражения. Цвет у нее тоже не такой, как привычной венозной, он ярко-алый. И что самое интересное, она вытекает с ритмом сердца. Опасность такой травмы в том, что летальный исход может наступить даже после того, как окажется качественная помощь профессионалом. Здесь важно нанести жгут правильно, чтобы не усугубить проблему.
Венозное кровотечение. В данной ситуации кровь вытекает самостоятельно, и при этом спустя пару минут может завершиться. Цвет крови темно-коричневый. Несмотря на то, что кровь может самостоятельно прекратить течение, нужно уметь останавливать ее при помощи повязки и жгута.

Правила наложения жгута при артериальном кровотечении, что нужно понимать, чтобы не навредить больному:

Помните, что нельзя наносить такую повязку на переломанные кости, или суставы, так как это может навредить больному.
Очень важно, чтобы давящая повязка (жгут) был сделан из широкой ткани, который не будет резать кожу. Так, например, можно взять косынку. Помните, веревку нельзя использовать, а также не использовать ремень, провод. Основное правило — ширина такой повязки, жгута должна быть 4-5 см.
Сама повязка накладывается не на саму рану, а выше нее, сантиметров на 4-5. Важно отметить, что место, где должна быть повязка, должно находиться между сердцем и самой раной.
Несмотря на то, что нанести жгут может кто угодно, снимать его должен исключительно врач. Это связано с тем, что если неправильно снимать жгут, в кровь пострадавшего могут попасть микробы. Здесь важен правильный подход специалиста.
Когда вы нанесли жгут, обязательно запомните время, когда это было сделано. Это связано с тем, что жгут не должен находиться на теле больше чем полтора часа. Так как начинается отмирание тканей, нервных окончаний и так далее.

Остановка артериального кровотечения при помощи жгута, должна осуществляться по такой, несложной схеме.

Рассмотри вариант нанесения такой повязки на бедро:

первое, что стоит сделать — это поднять конечность, которая пострадала, кверху;
далее стоит временно приостановить кровь, прижатием артерии;
быстренько складываем жгут из двух небольших, но широких косыночных повязок;
далее нужно обернуть само бедро одной косыночной повязкой и завязать узлом;
теперь нужно под узел подложить подушечку. Она представляет собой простую марлевую повязочку;
под узел нужно просунуть палку, и немного приподнять его и начать вращать, до того момента, пока она не коснётся самой конечности, в данном тексте, ноги. Когда вы увидели, что кровь перестала идти, необходимо прижать палку и зафиксировать эту конструкцию второй частью жгута, косыночной повязкой.

Жгут при артериальном кровотечении, нанесенный на плечо:

как и в первом варианте, необходимо поднять пострадавшую конечность вверх;
по предыдущей схеме, в первую очередь нужно прижать артерию;
оперативно нужно сложить косыночную повязку:
важно сложить жгут в виде петли (складывайте пополам);
петля должна быть нанесена на плечо;
когда плечо оказывается в петле, начинайте тянуть жгут за хвостики (в разные стороны), до полной остановки крови;
когда петля стала тугой, свяжите хвосты в узел, но при этом всем не нужно ослаблять натяжение;
дальше нанесите стерильную повязку;
обязательно оставьте записку с временем нанесения жгута.

Стоит понимать, что неправильно перекрытая артерия при помощи жгута может привести к страшным последствиям. Поэтому, перед тем, как нанести такую повязку, стоит попробовать другие методы остановки кровотечения.
Также стоит понимать, что обязательно нужно оставить записку врачу, где будет написано время, когда вы нанесли сам жгут, а также написать фамилию того, кто его сделал. Это должно облегчить врачу задачу, по выяснению характера повреждения.

Венозные кровотечения

Венозный тип кровотечения характеризуется тем, что из места повреждения вытекает темная кровь, которая может остановиться самостоятельно. Но не стоит рассчитывать на это, так как бывают случаи, когда кровь не останавливается самостоятельно, и здесь важно принимать кардинальные меры.

Наложение жгута при венозном кровотечении должно осуществляться правильно и внимательно, с учетом всех правил и рекомендаций. Именно от правильного нанесения такого жгута зависят дальнейшие мероприятия, связанные с данной проблемой. Врач сможет осуществить правильную диагностику и окажет помощь.Такой жгут накладывают на полтора-два часа летом, а зимой — максимум на полтора. Очень важно каждые полчаса ослаблять жгут на некоторое время.

Как накладывать жгут при венозном кровотечении:

В таком случае повязка должна наноситься ниже самого места повреждения.
Когда вы начинаете накладывать такую повязку на рану, обязательно положите на нее какую-либо ткань (марлю), чтобы не повредить мягкие ткани.
Далее, главное, очень быстро растянуть жгут и обмотать вокруг конечности.
Cтоит отметить, что витки жгута должны быть внахлест, но совсем небольшой. Витки повязки не должны защемлять кожу пострадавшей части тела.
Cамое важное при нанесении жгута в таком случае – это то, что первые три витка должны быть достаточно тугие, а уже остальные можно слегка ослабить.
Обязательно напишите записку врачу, если же нет бумаги, оставьте отметку на руке больного. Это очень важный элемент всей процедуры, который играет важную роль при дальнейшем лечении.
Помните, что жгут ни в коем случае не нужно накрывать одеждой. Важно, чтобы он бросался в глаза.

Если кровотечение глубоких вен, то тут важно помнить, что конечности нужно придать повышенное положение, после чего нанести сам жгут. Также врачи советуют приложить лед на место поражения, либо бутылку с холодной водой. После чего быстро отправить пострадавшего в больницу.

Логично, что правильно нанесенный жгут останавливает кровь, но при этом всем пульсация на артериях сохраняется. Самое важное при нанесении повязки, что на артерию, что на вену, не растеряться. Ибо паника приводит к тому, что человек начинает делать много хаотичных движений, которые впоследствии могут повлиять на то, что сам жгут будет сделан неправильно, что в конечном итоге приведет к страшным последствиям.

Важно помнить, что основы первой медицинской помощи должны знать все. И если вы боитесь крови, то лучше пусть кто-то другой нанесет повязку, так как вы можете только усугубить проблему. Умение остановить кровотечения играет важную роль в жизни человека, так как никто не застрахован от несчастных случаев.

Капиллярное кровотечение. Кровь темная, выделяется со всей поверхности раны каплями или вялой струйкой.

Венозное кровотечение. Кровь вытекает струей, но не пульсирует, цвет более темный.

Артериальное кровотечение. Кровь вытекает сильной пульсирующей струей, цвет ее ярко-красный (алый).

Какие методы остановки?

Для остановки кровотечения применяют:

давящую повязку;
жгут;
прижимание сосуда пальцами;
перевязку торчащего конца разорванного сосуда.

Что делать?

Остановка капиллярного кровотечения.

Для остановки капиллярного кровотечения достаточно рыхло тампонировать раневую поверхность стерильными салфетками с 3% перекисью водорода. После остановки кровотечения рану надо промыть той же перекисью и наложить стерильную, сухую повязку.

Остановка венозного кровотечения.

Венозное кровотечение останавливается при помощи давящей повязки, т.е. берётся достаточное количество стерильных салфеток и туго приматывается бинтом к ране. Внимание, никаких жгутов. При венозном кровотечении они не применяются. При намокании повязки, на неё накладывается ещё одна салфетка и так до эффекта остановления. Придать раненой конечности возвышенное положение.

Можно приложить сухой холод (например — завернуть снег в полиэтиленовый пакет). Холод не должен непосредственно касаться кожи, только через ткань, иначе будет обморожение! То же относится и к тепловым процедурам.

При ранении вен шеи необходимо немедленно прижать кровоточащий сосуд пальцем и перевести пострадавшего в положение лёжа, давление в этих венах может быть ниже атмосферного и они могут засасывать воздух. Убрать палец можно только непосредственно перед наложением повязки. После остановки кровотечения рану промыть перекисью и наложить сухую, стерильную повязку.

Остановка артериального кровотечения.

Артериальное кровотечение должно быть остановлено немедленно. Самым быстрым способом остановки является пальцевое прижатие артерии на протяжении. Точки, в которых можно пережать крупные артерии надо знать. Проверить можно на себе или на товарище.

Как правильно наложить жгут?

Жгут применяется для остановки сильного артериального кровотечения. Для временной остановки кровотечения применяют резиновый или матерчатый жгут с закруткой. Жгут надо накладывать так, чтобы прекратился артериальный кровоток и в то же время не травмировались подлежащие ткани, в первую очередь нервные стволы. Если жгут находится на конечности более 2 ч, могут развиться необратимые нарушения в тканях.

Наложение жгута: 1 - на голень; 2 - на бедро; 3 - предплечье; 4 - плечо; 5 - плечо (высокое) с фиксацией к туловищу; 6 - на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу.

После снятия жгута, находившегося на конечности длительное время, может возникнуть «турникетный шок», иногда приводящий к смертельному исходу. Это тяжелое осложнение обусловлено поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

Жгут надо накладывать выше места артериального кровотечения , по возможности ближе к ране. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения. Если жгут наложен слабо и сдавлены только вены, кровотечение продолжается, а кожные покровы приобретают цианотичную окраску. Очень тугое наложение жгута приводит к повреждению нервных стволов. Нельзя накладывать жгут в средней трети плеча — это может привести к повреждению нерва, а также на нижней трети бедра, где для пережатия артерии необходимо значительное сдавление тканей.

Кровотечение - это истечение крови вследствие повреждения стенок сосудов.

Различают 4 вида кровотечений:

капилярное,
артериальное,
венозное,
внутреннее.

Капилярное кровотечение

Это кровотечение возникает в результате повреждения мельчайших сосудов (капилляров), сюда также относятся и носовые кровотечения.

Причины капиллярного кровотечения

Возникает в результате порезов, ссадин, как правило, в повседневной жизни.

Симптомы капиллярного кровотечения

Кровь сочится по поверхности кожи из раны или ссадины, сосудов как таковых не видно, сила кровотечения небольшая, в большинстве случаев оно прекращается самостоятельно.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Поскольку кровопотеря при капиллярном кровотечении незначительная, сложностей с его остановкой в большинстве случаев не возникает: место кровотечения обрабатывают и накладывают на него марлю, стерильную салфетку, в крайнем случае, чистую ткань, затем кладут слой ваты и бинтуют в 3-4 слоя. Накладывать на кровоточащий участок вату нельзя, т.к. содержащиеся на ворсинках бактерии могут привести к инфицированию раны.

Артериальное кровотечение

Это истечение крови из поврежденной артерии, такое кровотечение наиболее опасное, т.к. кровь вытекает очень быстро, мощными пульсирующими толчками, потеря крови, угрожающая жизни, наступает через 20 минут.

Симптомы артериального кровотечения

кровь ярко-алого цвета;
выходит из раны фонтаном;
пульсирует.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Помощь при артериальном кровотечении заключается в незамедлительном наложении закрутки, жгута, пережимании артерии выше травмированного участка, а затем срочной отправки пострадавшего в больницу.

Височную артерию придавливают к височной кости большим пальцем.
Нижнечелюстную артерию придавливают к нижней челюсти.
Сонную артерию передавливают в районе шеи и фиксируют давящую повязку с помощью валика из бинта или плотной ткани.
Подключичную артерию фиксируют к ребру в надключичной ямке.
Артериальное кровотечение в области плеча останавливается придавливанием плечевой артерии к плечевой кости.
При кровотечении из лучевой артерии необходимо пережать ее в области запястья, ближе к большому пальцу.
Бедренную артерию прижимают кулаком к лобковой кости в области паха.
Артериальное кровотечение в области голени останавливается пережиманием подколенной артерии в области подколенной ямки следующим образом: большие пальцы находятся на коленной чашечке, остальные - фиксируют поврежденную артерии к кости.
Артериальное кровотечение стопы купируется наложением давящей повязки и фиксацией поврежденной артерии к подлежащим костям.

После того как артерия прижата к кости необходимо максимально быстро наложить жгут или закутку.

Как накладывать жгут?

обработайте рану стерильной салфеткой;
наложите жгут выше поврежденного участка, если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: закрутку, веревку, ремень и.т. п;
жгут лучше накладывать на бинт, ткань или одежду, чтобы не травмировать кожу;
жгут необходимо наложить достаточно сильно, чтобы кровотечение остановилось, если перетянуть поврежденную артерию слабо, кровотечение может усилиться, вследствие передавливания вен. Излишнее пережимание мягких тканей может привести к повреждению нервных окончаний. При правильном наложении жгута отсутствует пульс ниже повязки.
Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, время наложения обязательно указывается в записке.
Жгут необходимо наложить заново, если конечность посинели и отекла;
поврежденная конечность после наложения жгута укладывается повыше и тепло укрывается, но грелки использовать ни в коем случае нельзя!
Если прошло два часа с момента первичного наложения жгута, то жгут необходимо ослабить на 10-15 минут, в это время поврежденную артерию придавливают пальцами, затем наложить жгут повторно, но несколько выше, чем в первый раз.

Если нет возможности наложить жгут, поврежденную конечность надо максимально согнуть и зафиксировать в данном положении.

После оказания экстренной помощи пострадавшего необходимо срочно доставить в медицинское учреждение, где ему проведут ушивание поврежденного сосуда.

Венозное кровотечение

Это кровотечение в результате нарушения целостности вен.

Признаки венозного кровотечения

кровь темно-вишневого цвета;
кровь течет непрерывно, достаточно интенсивно,
пульсация отсутствует.

Первая помощь при венозном кровотечении

Рана обрабатывается антисептиком;
Необходимо наложить давящую повязку: поврежденный участок, включая область до и после ранения, достаточно туго перебинтовывается, в случае необходимости в саму рану можно положить пропитанный перекисью водорода валик из бинта или марли.
Пострадавшего надо отправить в медицинское учреждения для ушивания краев раны и поврежденных сосудов, если кровотечение обильное и давящей повязки недостаточно, чтобы его остановить.

Внутреннее кровотечение

Это истечение крови во внутреннюю полость тела, например легкие, желудок, мочевой пузырь и т.п.

Признаки внутреннего кровотечения

головокружение;
слабость;
потеря сознания.

Внутренние кровотечения трудно диагностируются и представляют большую угрозу для жизни больного.
Причинами внутренних кровотечений являются травмы, либо некоторые хронические заболевания.

Первая помощь при внутренних кровотечениях

При подозрении на внутреннее кровотечение больного необходимо незамедлительно доставить в стационар!
Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность, обеспечить ему покой.
В случае внутриплеврального или легочного кровотечения пациента оставляют в полусидячем положении.
На область кровотечения накладывают пузырь со льдом.
Ни в коем случае нельзя разогревать поврежденный участок, принимать слабительное и препараты усиливающие сердечную деятельность.

Носовые кровотечения у детей

Носовое кровотечение происходит в результате повреждения капилляров слизистой оболочки носа. В большинстве случаев носовые кровотечения случаются в зоне Киссельбаха - передней части носовой перегородки, такие кровотечения не опасны, их остановить достаточно легко.
В редких случаях причиной носового кровотечения становится повреждения крупных сосудов носовой полости, остановка таких кровотечений вызывает сложности и требует помощи специалиста.

Причины кровотечений из носа у детей

травмы носа;
воспалительные процессы в слизистой носа вследствие хронических респираторных заболеваний;
опухоли, полипы;
повышенное артериальное давление;
плохая свертываемость крови;
тепловой, солнечный удар;
гормональные перестройки;
дефицит витаминов и микроэлементов.

Первая помощь при кровотечении из носа

Ребенок должен занять положение полулежа, либо сидя, с наклоном головы вперед. Голова должна располагаться выше туловища. В положениях лежа, либо с наклоном головы назад, есть риск попадания крови в дыхательные пути и пищевод.
Приложите холод на область переносицы.
Закапайте сосудосуживающие препараты и прижмите ноздри к перегородке.
Если кровотечение достаточно обильное, нужно ввести в полость носа тампон из марли, смоченный в перекиси водорода.
Если в течение 20 минут кровотечение не прекращается, необходимо вызвать скорую помощь.

Необходимо сразу же вызвать скорую помощь, если:

у ребенка травма носа;
кровотечение очень обильное, существует риск быстрой потери крови;
кровотечение сочетается с выделением из носа прозрачной жидкости после травмы головы;
сочетается с рвотой, кровь из носа сильно пенится;
ребенок страдает сахарным диабетом, гемофилией, нарушениями артериального давления;
ребенок потерял сознание.

Профилактика и лечение носовых кровотечений

наблюдение у врача - специалиста (ЛОР);
прижигание зоны Киссельбаха;
прием витаминов, аскорбиновой кислоты;
закапывание масляного раствора витамина А в нос.
диагностика с целью выяснения причины кровотечений, лечение сопутствующих заболеваний.

Возникающее при травмах кровотечение останавливают несколькими способами. При кровотечениях из капилляров и вены применяют давящую повязку или тампон. В случае более серьезных повреждений сосудистой системы применяют наложение жгута.

Виды кровотечений

Следует различать характер повреждения сосудов. Это нужно для того, чтобы выбрать правильный метод остановки кровотечения.

Наложение жгута при кровотечениях применяется только в крайних случаях - если повреждена крупная артерия.

Когда нужно накладывать жгут

Для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки с применением валика. Если есть возможность, то на кровоточащий сосуд вяжут лигатуру или накладывают кровоостанавливающий зажим. Наложение артериального жгута проводят при повреждении крупных артерий конечностей (рук и ног). При этом для остановки кровотечения сначала пережимают сосуд пальцем или кулаком, чтобы выиграть время. Выбирают метод остановки кровотечения, подготавливают необходимые материалы и только потом накладывают жгут.

Когда нельзя накладывать жгут

Наложение жгута противопоказано при следующих обстоятельствах.

Капиллярное или венозное кровотечение.
Воспаление в месте наложения жгута.
Нельзя накладывать жгут на нижнюю треть плеча или бедра - это может привести к повреждению нервов.

Что можно использовать

Стандартный кровоостанавливающий жгут в виде эластичной резиновой трубки или ленты входит в комплектацию аптечек первой помощи. К концам прикреплены крючок и цепочка, они служат для фиксации жгута. Могут отсутствовать. В случае недоступности аптечки наложение жгута осуществляют с помощью прочной резиновой трубки небольшого диаметра.

Круговое перетягивание конечности закруткой на палку осуществляют с соблюдением принципов наложения резинового жгута, для этого используют брючный ремень, платок, полоску плотной ткани.

Как правильно наложить жгут

Наложение кровоостанавливающего жгута осуществляют выше места кровотечения, по возможности ближе к ране, но не задевая поврежденную кожу. Места для перетягивания конечности:

Середина голени.
Средняя треть бедра.
Нижняя треть предплечья.
Верхняя треть плеча.
Корень конечности с фиксацией к туловищу.

Под жгут подкладывают бинт или кусок материи во избежание повреждения мягких тканей. Резину растягивают и накладывают первый виток. Он должен полностью остановить кровотечение. Далее натяжение жгута ослабляют, совершая несколько оборотов до возможности зафиксировать жгут. Если натяжение всех витков будет сильным, это приведет к травмированию мягких тканей. Если слабым - жгут вызовет венозный застой без остановки кровотечения. Конечность при этом приобретет синюшный оттенок.

При правильно наложенном жгуте конечность бледнеет, пульс ниже места сдавливания не прощупывается, кровотечение сразу прекращается.

Наложение жгута при кровотечениях можно делать по-разному, в зависимости от места повреждения сосуда.

Методика Герша-Жорова. Жгут накладывают с использованием противоупора-прокладки, с сохранением коллатерального кровообращения. На стороне, противоположной месту залегания поврежденной артерии под жгут подкладывают деревянную шину или кусок фанеры. При этом кругового сдавливания полностью не происходит, кровоснабжение конечности ниже жгута частично сохраняется. Время наложения увеличивается. Такой метод используют и при повторном наложении жгута после его ослабления, при длительной транспортировке пострадавшего.
Наложение жгута восьмеркой используют в случае необходимости остановить кровотечение в верхнем отделе конечности. При таком способе жгут не сползает вниз. При кровотечении на плече жгут накладывают на подмышечную впадину, заводят вокруг туловища, перекрещивают над надплечьем и фиксируют в подмышечной впадине противоположной стороны. Для пережатия бедренной артерии используют плотный валик, фиксируемый жгутом в районе лобковой кости. Жгут обводят восьмеркой вокруг туловища.
При кровотечении из сонной артерии валик придавливают жгутом, закрепленным на шее с помощью противоупора из деревянной шины, наложенной с противоположной стороны. Не стоит чрезмерно натягивать жгут. Кровоснабжение головы при этом осуществляется по сонной артерии, защищенной от сдавливания шиной. С этой же целью возможно прибинтовывание плотного валика к артерии, в качестве противоупора используют противоположную руку, поднятую вверх.

В любом случае после наложения жгута конечность обездвиживают. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения.

На какое время?

Максимальное время наложения жгута составляет 2 часа. После этого начинается процесс отмирания тканей. Для контроля под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Запрещено прикрывать место наложения одеждой, повязкой или тканью. Если в течение 2 часов пострадавшего не доставили в больницу, то необходимо ослабить жгут на 10 - 15 минут, одновременно прижимая артерию пальцем. Повторно накладывают его на другое место, выше или ниже предыдущего, период сдавливания сокращают до 1 часа зимой и 1,5 часов летом.

Необходимо помнить, что осуществлять остановку кровотечения таким способом следует только в крайних случаях. При этом соблюдают меры по предотвращению травмирования мягких тканей в месте наложения жгута, используя подкладочный материал. Время сдавливания конечности строго контролируют, при необходимости проводят ослабление и повторное наложение жгута.