В каких отделах может находиться миелит. Миелит – воспаление спинного мозга, чем опасно заболевание? Какие лекарства применяют

Миелит - это нарушение работы спинного мозга, вызванное воспалительным процессом. Такая болезнь может затрагивать все отделы спинного мозга или же отдельные его части. Стоит отметить, что миелит - это достаточно редкое заболевание, которое часто приводит к инвалидности. Миелит спинного мозга, как правило, поражает некоторые части позвоночника. Воспалительный процесс, который возникает в той или иной части спины, поражает белое и серое вещество. Симптомы заболевания проявляются практически сразу после возникновения воспалительного процесса. Несвоевременное или плохое лечение может привести к тому, что воспаление распространится на несколько участков спинного мозга.

Описание, виды и типы заболевания

Миелит спинного мозга

Миелит является неврологическим заболеванием, в котором выделяют несколько видов и типов заболевания. Каждый из видов миелопатии спинного мозга имеет свои особенности протекания заболевания, симптомы и остроту их проявления, а также способы лечения и дальнейшие прогнозы. Заболевание может появиться после того, как вирус и его токсические вещества проникли к спинному мозгу. Воспаление способно поражать тело спинного мозга, его отростки, нервные окончания и корешки, а также различные оболочки.

Обратите внимание! Некоторые типы заболевания могут быть типичны только для определенного возраста. Таким образом, тем или иным видом миелита могут болеть чаще дети или взрослые, при этом протекание заболевания будет варьироваться в зависимости от формы.

Виды миелита

Миелопатия спинного мозга делится на первичную и вторичную. Миелит первичный является отдельной болезнью спинного мозга, возбудителями которой являются специфические патологические вирусы. Стоит отметить, что миелит может быть вызван другими патологическими процессами, которые происходят в организме человека. Таким образом, миелит спинного мозга может возникнуть на фоне другого воспалительного или инфекционного процесса.

Исходя из интенсивности развития симптомов, миелит может быть:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • хроническим (заболевание периодически дает о себе знать);
  • острым;
  • подострого течения.

Исходя из локализации заболевания, миелит может быть:

  • очаговым. В таком случае воспалительный процесс будет локализоваться только на 1 участке, такой вид еще называют ограниченным;
  • многоочаговый или рассеянный (очаги заболевания локализованы на разных уровнях);
  • поперечным (очаги охватывают сразу несколько сегментов спинного мозга, которые располагаются вблизи друг от друга);
  • диффузным или распространенным (в этом случае затронут весь спинной мозг).

Заметка! Чаще всего миелит возникает в грудных и шейно-грудных спинномозговых отделах. Воспаления шейного и поясничного отделов встречаются гораздо реже.

Основные причины развития заболевания

Первоначальными возбудителями миелита могут стать разные факторы. В зависимости от причин возникновения, миелит разделяют на:


Идиопатический миелит, причину которого определить врачи не могут, как правило, связывают с нарушениями иммунной системы. Стоит отметить, что ослабленный иммунитет и переохлаждение могут стать факторами, которые способствуют развитию патологии. Миелопатия шейного отдела спинного мозга возникает, как правило, на фоне рака глотки, гортани и пищевода.

Симптомы первичной и вторичной формы заболевания

Своевременная и правильная диагностика заболевания позволяет улучшить прогнозы выздоровления больного. Стоит помнить, что первые симптомы заболевания очень схожи с другими болезнями спины. Таким образом, чем раньше будет определено заболевание, тем лучше прогнозы к выздоровлению. Симптоматика первичного миелита выглядит таким образом:

  • В первую очередь возникает продромальный период, который может длиться 1-3 дня, в зависимости от вида и типа миелита. Основными признаками этого периода является лихорадка, общая усталость, боли в спине, мышцах, головные боли и т. д. Поперечный миелит характеризуется болями в поперечном отделе спины. Этот симптом можно легко спутать с обыкновенной поясничной болью.
  • Далее возникают покалывающие боли в различных зонах спинного мозга (в зависимости от локализации воспалительного процесса).
  • Следующие симптомы характеризуют поражение спинного мозга. К таким симптомам относится уменьшение болевых ощущений, слабость в ногах, уменьшение рефлекторных реакций, чувствительности кожи и конечностей, излишний метеоризм (выделение газов), трудности в акте дефекации и при мочеиспускании.
  • На последнем этапе, на теле человека возникают пролежни и язвы.

Заметка! Пролежни - это участки тела человека, где в клетках замедляется обмен веществ. Таким образом, возникают атрофированные участки кожи, сначала они имеют бледный, белый цвет, позже такие участки становятся синюшными. Что касается язв, то они возникают, как следствие пролежней. Стоит отметить, что пролежни и язвы при миелите спинного мозга возникают независимо от качества ухода за больным.

Отличительной особенностью первичного миелита является то, что он имеет достаточно высокую скорость протекания заболевания. Все стадии миелита могут пройти всего за несколько дней. Несмотря на это, встречаются случаи, когда первичный миелит развивается на протяжении месяца и больше.

Что касается симптомов вторичного миелита, то это заболевание бывает достаточно сложно определить. В большинстве случаев, его выделяют только на пике развития основного заболевания, на почве которого и развивается миелит. Так, например, при ветрянке или кори ухудшение состояния, и обнаружение миелита может произойти на 3-7 сутки протекания основной болезни.

Особенности поперечного миелита

Поперечный миелит развивается стремительно, симптомы возникают за несколько часов или дней. Для такого миелита может быть характерна боль в шее и спине, после этого начинают проявляться боли в тазу и нижних конечностях.

В большинстве случаев такой миелит возникает из-за перенесенного гриппа, кори, различных инфекционных заболеваний. Кроме того, причиной развития поперечного миелита может стать вакцинация. Часто болезнь проявляется в период восстановления организма после инфекционного заболевания. В таком случае обнаружить возбудитель в нервной системе не удается. Это указывает на то, что поперечный миелит возник в организме, как реакция на инфекционное заболевание.

Лечение миелита

Лечение миелопатии проводится комплексно в стационаре. При этом могут применяться различные способы лечения как медикаментозные, так и нетрадиционные.

Лечение миелита с помощью фармакологических препаратов включает в себя:


После окончания острого этапа заболевания, врачи проводят:

  • физиотерапию, в том числе лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • витаминотерапию;
  • профилактические действия, лечение в санаториях, здравницах.

Хирургическое вмешательство применяется на более поздних стадиях развития заболевания, когда возникают гнойные очаги или же очень болезненные проявления заболевания.

Существует также множество способов лечения заболевания с помощью народных методов лечения. Безусловно, такие действия могут давать положительные результаты, только в тех случаях, когда они будут использоваться как вспомогательные средства лечения, а не основные.

Обратите внимание! Сирингомиелия спинного мозга может спровоцировать миелит. Это заболевание молниеносно поражает нервную систему и клетки мозга.

Лечение миелита должно быть проведено своевременно, стоит помнить, что гнойные миелиты часто заканчиваются летальными исходами. Для того чтобы избежать риска развития такого заболевания, стоит своевременно обращаться к врачам за помощью и правильно проводить лечение инфекционных заболеваний.

Поперечный миелит – заболевание воспалительного характера, поражающее миелиновую оболочку спинного мозга (СМ).

В последствие в патологический процесс вовлекаются тела и отростки нервных клеток, корешки спинного мозга, а так же кровеносные и лимфатические сосуды.

С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин, возрастными группами риска являются люди от 10 до 19 и от 30 до 39 лет, из них 28% заболевших – дети.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

  • очаговый – имеется один очаг заболевания в спинном мозге;
  • многоочаговый – более одного очага воспаления;
  • поперечный – является очаговым, но отличительной особенностью является то, что воспаление охватывает несколько — расположенных рядом, спинномозговых сегментов;
  • диффузный – поражение распространено по всему спинному мозгу, и выражено в разной степени.

По длительности течения:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Определение «поперечный» не означает, что в процесс вовлечен весь поперечник СМ. Эта часть термина отражает проявление нарушения поверхностной чувствительности с формированием четкого поперечного уровня.

Причины

Этиологическая классификация поперечного миелита:

  1. Инфекционный. Является причиной в 50% случаев патологии:

Инфекционный поперечный миелит следует разделить на два вида: первичный (инфекция изначально поразила СМ) и вторичный (инфекция попала в СМ из других очагов гематогенным путем)

  1. Постинфекционный миелит. Развивается примерно через 4 недели после такие заболеваний как корь, коклюш, ветряная оспа и т.д.;
  2. Травматический. Возникает вследствие травмы позвоночника, которая может повлечь за собой поражение СМ и присоединения к имеющейся ране инфекции;
  3. Интоксикационный. Возникает из-за поражения клеток СМ ядами в результате отравления. Среди таких ядов могут быть лекарственные и наркотические вещества, тяжелые металлы (такие как ртуть, свинец) и т.д.;
  4. Вакциноассоциированный миелит. Развивается после введения оральным путем живой вакцины, в которой содержится ослабленный вирус полиомиелита;
  5. Лучевой миелит. Развивается в результате повреждения СМ ионизирующего излучения.

Стоит отметить преимущество инактивированной вакцины, которая не способна вызвать заболевание, т.к. содержит убитый вирус полиомиелита.

Пути заражения

Пути заражения инфекционным поперечным миелитом:

  • Фекально-оральный. Например, если заболевание вызвано вирусом полиомиелита;
  • Воздушно-капельный путь (вирус полиомиелита, вирус гриппа);
  • Трансмиссивный, т. е. через укусы насекомых (вирус клещевого энцефалита);
  • Гематогенный. Как было сказано выше, вторичный очаг в СМ может формироваться в случае, когда инфекция распространяется из первичных очагов (например, при туберкулезе);
  • Инфекционные агенты могут попасть в СМ через открытую травму позвоночника;
  • Через укусы животных (вирус бешенства).

Симптоматика

Повышение общей температуры до 39-40°С, общая слабость. Боль, локализующаяся в месте пораженного участка СМ.

Наиболее часто поражаются шейный и грудной отделы СМ, реже – поясничный.

Боль, локализующаяся по срединной линии тела в дерматоме, соответствующей пораженному участку СМ (дерматома – сегмент кожи, иннервируемый одним корешком спинного мозга).

В основе неврологических расстройств лежит разрушение миелиновой, оболочки из-за чего нарушается эфферентная (нисходящая, центробежная) и афферентная (центростремительная, восходящая) передача импульсов в нервной системе. Связанные с этим патологическим механизмом симптомы, начинаются через 2-3 дня после начала заболевания.

Неврологические расстройства:

  • Тазовые расстройства – нарушение мочеиспускания и дефекации (возможно развитие восходящего цистита с последующим сепсисом). Наблюдается при поражении грудных сегментов СМ.
  • Парапарез проявляется в слабости отдельных групп мышц обеих конечностей (нижних или верхних):
    монопарез – снижение мышечной силы в одной конечности;
    трипарез – в трех конечностях;
    гемипарез – в конечностях одной половины тела;
    тетрапарез – мышечная слабость во всех четырех конечностях. Появляется при поражении верхних сегментов шейного отдела СМ.
  • Нарушение дыхания, вплоть до его остановки. Развивается в случаях, когда очаг поражения задевает диафрагмальный нерв.
  • Снижение двигательной активности или полное ее отсутствие (паралич) в нижних конечностях, недержание мочи и кала – при поражении поясничных сегментов СМ.
  • Нарушения чувствительности ниже места патологического очага.
  • Изменение походки, возникающее из-за пареза нижних конечностей (пациент волочит ногу во время ходьбы).
  • Рефлексы:
    Бабинского — при легком проведении рукояткой молоточка вдоль латерального края стопы, в ответ на раздражение пациент веерообразно разгибает пальцы стопы;
    Оппенгейма — при проведении рукояткой молоточка вдоль гребня большеберцовой кости, наблюдается патологическое разгибание большого пальца проверяемой ноги;
    Шеффера — при сдавлении ахиллова сухожилия разгибается большой палец стопы;
    Гордона — при сдавлении икроножных мышц, наблюдается медленное разгибание большого пальца ноги, и веерообразное расхождение остальных пальцев той же ноги.

У некоторых людей на ногах пальцы сводит судорогой. Почему это происходит и что делать, рассмотрим .

Диагностика и лечение

Диагноз поперечного миелита ставится на основе симптоматики, в которой важную роль играют неврологические нарушения.

Проводится сравнительная характеристика симметричных конечностей, пробы на патологические рефлексы, исследование мышечной силы, которая оценивается по специальной шкале.

Больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой, определяют силу мышц:

  • 5 – пациент оказывает хорошее сопротивление силе врача;
  • 4 – сила снижена минимально, пациент оказывает сопротивление действиям врача, но вынужден применять большую силу;
  • 3 – сила снижена сильнее, чем в предыдущем варианте, у врача получается помешать сгибанию конечности;
  • 2 – движения пациента возможны только в облегченном положении или с помощью врача;
  • 1 – пациент не совершает движения, но врач ощущает напряжение его мышц;
  • 0 – нет движение, нет мышечного тонуса.

Применяется МРТ и КТ диагностика, для обнаружения места и объема поражения спинного мозга. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево (т.е. преобладают бластные формы лейкоцитов), повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение фибриногена и С-реактивного белка, антитела к возбудителям инфекции.

Состав спинномозговой жидкости может не меняться, но иногда обнаруживается повышения белка, аутоантитела, повышение лимфоцитов.

Лечение

Консервативное лечение:
  • антибактериальные препараты;
  • противовирусные лекарственные средства;
  • анальгетики;
  • седативные препараты;
  • жаропонижающие;
  • строгий постельный режим;
  • глюкокортикостероиды.

Для предотвращения задержки мочи, применяются антихолинэстеразные средства, если они не помогают, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Профилактика пролежней:

  • подкладываются мягкие валики под крестцовую область и под пятки;
  • кожи протирается слабым раствором марганца или камфорного спирта;
  • лечебная физкультура.

Для улучшения проведения нервного импульса назначают витамин В. После окончания лечение рекомендуется санаторно-курортное-лечение, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение показано при наличии гнойных очагов в близости СМ и при возникновении компрессии спинного мозга.

Опасность поперечного миелита заключается в поражении такой высокоорганизованной структуры, как нервная ткань. Ее разрушение с последующим образованием рубца, приводит к пожизненным осложнениям со стороны двигательной активности и чувствительности частей тела, в частности верхних и нижних конечностей.

Заболевание не является самоизлечимым и требует неотложной врачебной помощи в условиях стационара, поэтому предотвратить необратимые осложнения возможно только при незамедлительном обращении в медицинское учреждение.

Видео на тему

Атака иммунной системы организма вирусной, инфекционной или травматической деструкции нервных клеток называется миелитом. При нем может поражаться как серое, так и белое вещество и любые другие составляющие нервных клеток. Локализация может быть единичной или множественной.

У воспаления спинного мозга нет ограничений по возрастному и половому признаку. Заболевание не относится к числу распространенных. Его частота составляет примерно 5 человек на миллион. Миелит спинного мозга – крайне опасное заболевание, в определенных случаях приводящее к летальному исходу.

Классификация миелита основана на причинах его происхождения. Основной причиной воспаления спинного мозга является пониженная активность иммунной системы. Это делает спинной мозг уязвимым для вторичного повреждения. Именно такой процесс и вызывает воспалительный процесс.

Иммунодефицитное состояние также могут вызвать переутомление, нервный стресс, хронические заболевания внутренних органов, термальное воздействие (переохлаждение или перегревание), вирусы и инфекции либо совместное воздействие нескольких из этих факторов.

Острый миелит может начаться после лимфогенного (по лифмотоку), гематогенного (по кровеносным сосудам) проникновения или из-за возникновения в организме следующих факторов поражения:

  • Вирусных инфекций (вирусного гепатита, цитомегаловирусов, вируса Эпштайн-Барра, Коксаки, кори, краснухи, эпидемического паротита);
  • Травматических повреждений позвоночника и нервных тканей;
  • Компрессии (сдавливания опухолью, или грыжей);
  • Токсического воздействия (острое, или хроническое отравление солями тяжелых металлов, нейротоксинами, окисью углерода);
  • Радиационного облучения (или облучения опухоли, вызвавшего повреждения в этой области);
  • Некачественной вакцинации (чаще всего инфекционно-аллергического происхождения);
  • Сбоя в работе иммунной системы, воспринимающей спинной мозг как чужеродную ткань, к которой она вырабатывает антитела;

Острый миелит, крайне редко может быть вызван беременностью и родами. Воспалению спинного мозга всегда предшествует продромальный период, характеризующийся общими клиническими симптомами в виде слабости, повышения температуры, недомогания и вялости. Если в этом состоянии обратиться к врачу, то течение поражения будут меньшими.

Воспаление начинается из-за отека спинного мозга, появившегося вследствие названных причин. Далее, в мышцах нарушается снабжение кровью и в сосудах появляются тромбы. Отек увеличивается. Это так называемый «порочный круг». В результате ткани спинного мозга размягчаются. Многие нарушения, которые появились в организме из-за болезни, сохраняются и после выздоровления.

Симптомы воспаления спинного мозга

Проявление миелита зависит от места расположения патологии. В первые дни появления болезни симптомы миелита напоминают общую клиническую картину любого тяжелого заболевания и проявляются в виде мышечной слабости, головокружения, сильного озноба и резкого повышения температуры. Примерно в это же время начинаются боли в спине.

Профильный специалист может увидеть за смазанной картиной характерные симптомы поперечного миелита. К ним относится повышенная болезненная чувствительность к свету и громким звукам, скачки внутричерепного и спинального давления, рвота без приема пищи и некоторые мышечные рефлексы. Головная боль при воспалении сильная, с тенденцией к усилению. Все это продолжается до возникновения очаговой симптоматики, напрямую связанной с уровнем, на котором развился воспалительный процесс в спинном мозге.

Прогноз и успешность лечения зависят от места, и степени поражения. Своевременная диагностика, проведенная квалифицированным врачом – один из основных факторов эффективного лечения.

Миелит шейного отдела сопровождается вялым параличом рук и спастическим – ног, возможны бульбарные нарушения, нередко наступает поражение диафрагмального нерва и расстройство дыхания. Патология в этом участке позвоночника наиболее опасная, так как может привести к повреждению диафрагмального нерва и, как следствие, остановке дыхания.

Пораженный грудной отдел приводит к дисфункции органов брюшной полости, параличу ног, задержке мочи и кала, переходящей в недержание вследствие поражения органов таза, нередко проявляются патологические рефлексы.

В пояснично-крестцовом отделе при миелите возникает парез в ногах и нарушения функций органов малого таза. Постепенно атрофируются мышцы из-за иннервации нервами и отсутствия нормальной регуляции.

При воспалительной реакции в области спинного мозга отмечается утрата чувствительности. Она характерна для любого места локализации миелита так же, как и полное нарушение функций спинного мозга.

Диагностика воспаления

Определение миелита бывает весьма сложным процессом, особенно, если поражение вторичное и развивается на фоне другого заболевания. Диагностический процесс при воспалении спинного мозга осуществляется поэтапно:

  1. Сбор полного анамнеза, выяснение давности проявившихся нарушений, поиск возможных причин, послуживших вероятными провокаторами.
  2. Неврологическая оценка, состоящая из определения степени мышечного тонуса, границ утраты чувствительности, осмотра кожного рисунка, оценки состоянии конечностей, факта наличия недержания кала и мочи.
  3. Лабораторный анализ крови на наличие воспаления (увеличения количественных показателей эритроцитов, лейкоцитов и фибриногена). Анализ крови на выработку антител.
  4. Люмбальная пункция, забор ликвора при помощи специальной иглы.
  5. Электронейромиография (ЭНМГ), цель которой – определение проводимости спинным мозгом нервных импульсов, выяснение дислокации существующего поражения.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ), определяющая локализацию и размеры воспаленного участка.

Окончательный вердикт выносится уже после исследования ликвора, который позволяет определить изменения биохимических показателей, нарастания количества клеток. Также берется бактериологический посев на питательные среды инфекционных агрессоров.

Как лечить миелит, определяют в зависимости от состояния больного, симптоматики, локализации поражения и факторов, ставших основной причиной. Общими и основными условиями лечения воспаления в области спинного мозга являются стационар, постельный режим и назначение антибиотиков. Они должны приостановить воспалительный процесс.

При лечении миелита активно используются гормональные препараты, в частности, преднизолон или лекарственные средства на его основе. Это наиболее эффективные лекарства. Лечение миелита состоит также в применении анальгетиков, жаропонижающих, миорелаксантов, катетеризации или введения трубки для вывода мочи над лобком.

Миелит имеет необратимый характер и исключается вероятность благоприятного исхода, если за врачебной помощью обратились на поздней стадии. Именно поэтому необходимо провести раннюю диагностику воспаления спинного мозга и начать длительный и сложный путь к выздоровлению.

Лечение воспаления спинного мозга может заключаться и в оперативном вмешательстве, например, в случае острого поперечного миелита, при котором происходит компрессия или спинальный блок. Оперативное вмешательство осуществляют и при наличии септического или гнойного очага рядом со спинным мозгом.

Когда состояние пациента стабилизируется, назначаются реабилитационные процедуры, которые могут состоять из физиотерапии, лечебной гимнастики и приема аминокислот и ноотропов.

Немаловажным при воспалении спинного мозга является предотвращение и лечение пролежней, которые промывают перекисью водорода или накладывают на них тампоны с хлоридом натрия. Если есть гнойные выделения, применяют мазь Вишневского или масло облепихи.

Лечебная физкультура при миелите проводится для предупреждения контрактур (необратимого нарушения подвижности суставов конечностей).

Профилактика

В связи с тем, что этиологию большей части миелит так и не удается выявить (так называемые идиопатические миелиты), в качестве профилактических мер рекомендуется проводить вакцинацию против инфекционных заболеваний, которые могут стать возможной причиной воспалительных реакций спинного мозга. К таким относятся корь, эпидемический паротит, полиомиелит.

Причиной смерти, обычно, становится верхнешейный миелит, воспаление в грудном и поясничном отделах приводят к инвалидности. Лечение миелита может затянуться на несколько месяцев, а полное восстановление наступить лишь через несколько лет.

Немаловажным является предельное внимание к собственному здоровью и своевременное устранение очагов хронических воспалений. Необходимо заняться лечением системных заболеваний внутренних органов, вести здоровый образ жизни.

  • Что такое Миелит
  • Что провоцирует Миелит
  • Симптомы Миелита
  • Диагностика Миелита
  • Лечение Миелита
  • Профилактика Миелита

Что такое Миелит

Миелит (myelitis; греч, myelos костный мозг + -itis) - воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.

Что провоцирует Миелит

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Патогенез (что происходит?) во время Миелита

При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.

Патоморфология
Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния, инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.

Симптомы Миелита

Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что дает картину синдрома Броун-Секара.

Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликворо-динамических пробах блок отсутствует. В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Течение и прогноз
Течение заболевания острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции газовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятный прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов, присоединения вторичной инфекции (пролежней, уросепсиса).

Диагностика Миелита

Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в ликворе при отсутствии блока субарахноидального пространства делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахис возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.

При остром поперечном поражении спинного мозга необходима дифференциация от острого нарушения спинномозгового кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.

Лечение Миелита

Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.
В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.

Профилактика Миелита

Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность
Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны. При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабостью сфинктеров больным устанавливают III группу инвалидности. При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают I группу инвалидности. Если при динамическом наблюдении во МСЭК и лечебных учреждениях в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Миелит

Невролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Миелит спинного мозга – воспалительное заболевание, поражающее спинной мозг. Обычно болезнь затрагивает один или два сегмента мозга. Возбудитель, проникнув в спинной мозг, в процессе жизнедеятельности выделяет токсические вещества, провоцирующие воспалительные процессы.

Это заболевание, хотя встречается редко, но предоставляет серьезную опасность. Оно тяжело лечится и часто причиняет необратимые последствия. Миелитом могут заболеть люди, принадлежащие к разным возрастным группам. Но чаще всего недуг диагностируется в среднем возрасте.

Известно несколько разновидностей миелита, отличающихся симптоматикой, степенью выраженности и прогнозом. По выраженности симптоматики выделяют:

  • Острый поперечный миелит;
  • Подострый;
  • Хронический.

В зависимости от локализации поражения различают миелит:

  • Ограниченный, или очаговый – развивается на отдельных участках;
  • Диссеминированный, или рассеянный, или многоочаговый – поражает несколько участков;
  • Поперечный – распространяется на несколько близлежащих сегментов;
  • Диффузный, или распространенный – затрагивает весь мозг.

В зависимости от причины миелит бывает:

  • Инфекционным (вирусным или бактериальным) – развивается при попадании в организм инфекции;
  • Травматическим – причиняется травмой;
  • Токсическим – провоцируется ядовитыми веществами;
  • Поствакцинальным – уникальная форма, которая проявляется после прививки;
  • Лучевым – вызывается радиотерапией;
  • Идиопатическим – причину установить не удается.

Инфекционный миелит в свою очередь делят на:

  • Первичный – развивается под воздействием вирусов, выборочно поражающих нервные клетки;
  • Вторичный – причиняется другими инфекциями (корью, скарлатиной, сифилисом, ангиной, рожей, пневмонией, сепсисом).

Отдельной формой болезни является оптикомиелит. В этом случае, кроме характерных признаков, наблюдается ухудшение зрения и даже его потеря.

Причины воспаления

Основной фактор, вызывающий миелит, – инфекция. Ее могут вызвать вирусы гриппа, герпеса, бешенства и ВИЧ, а также бактерии (менингококки, стрептококки, спирохеты), грибы, энцефалитные клещи. Вирусная инфекция встречается в 40% случаев.

Также спровоцировать воспалительные процессы способны:

  • Осложненные травмы позвоночника;
  • Отравления ртутью, свинцом, другими химическими соединениями, а также некоторыми лекарствами, особенно психотропными;
  • Аллергия на вакцины – так развивается поствакцинальный миелит;
  • Лучевая терапия, применяемая для лечения онкозаболеваний.

В некоторых случаях установить причину болезни не удается. Предполагают, что в таких случаях воспаление развивается из-за нарушений в функционировании иммунной системы.

Повышают риск развития миелита переохлаждение и ослабленный иммунитет.

В некоторых случаях поперечный миелит является первым признаком рассеянного склероза.

Симптомы болезни

Развитие миелита включает несколько этапов:

  • Острое проявление – симптоматика ярко выражена;
  • Ранний восстановительный – начинается после стабилизации состояния и продолжается около 6 месяцев;
  • Поздний восстановительный – длится до двух лет;
  • Остаточные проявления – через 2 года.

Первичный миелит сопровождается следующей симптоматикой, развивающейся поочередно:

  • Гриппоподобными признаками (головными болями, высокой температурой, лихорадкой, болевыми ощущениями в мышцах, общей слабостью), которые сохраняются в течение двух-трех дней (этот период называют продромальным);
  • Опоясывающими болями разной интенсивности, зудом, покалыванием, «ползаньем мурашек» по спине;
  • Спинномозговыми поражениями (проявляются после уменьшения боли): ослаблением чувствительности, слабостью в ногах, напряженностью мускулатуры пресса, метеоризмом, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией);
  • Образованием трофических язв и пролежней (они появляются даже при высококачественном уходе за больным).

  • Советуем почитать:

Симптоматика может развиваться стремительно (в течение нескольких часов) либо постепенно (весь процесс займет месяц или больше). Проявление болезни зависит от локализации воспаления. Наиболее сложно протекают шейный, пояснично-крестцовый и нижнегрудный миелит. При вторичном миелите характерные признаки могут развиваться во время пика основного заболевания или при выздоровлении.

Диагностика

После неврологического обследования больного направляют на инструментальную и лабораторную диагностику:

  • Миелографию;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • Пункцию для исследования наличия в спинномозговой жидкости возбудителей и воспалительных элементов.

Методы лечения

Лечат миелит в условиях стационара. В основном используются консервативные методы. Но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение миелита направлено на:

  • Обеспечение дегидратации;
  • Предупреждение интоксикации организма;
  • Опорожнение мочевого пузыря;
  • Предотвращение образования пролежней:
  • Искусственную вентиляцию легких (при параличе мускулатуры, обеспечивающей дыхательную функцию).

Консервативные методы

При медикаментозной терапии назначают:

  • Антибиотики;
  • Гормональные препараты;
  • Анальгетики;
  • Противовоспалительные средства (обычно глюкокортикостероиды);
  • Оротат калия, оказывающий анаболическое действие;
  • Диуретики;
  • Миорелаксанты – при увеличении мышечного тонуса;
  • Жаропонижающие медикаменты – при лихорадке;
  • Антихолинэстеразные лекарства – при задержке мочи;
  • Глюкозу;
  • Витаминные комплексы.

Отличным дополнением к медикаментозной терапии станут лечебная физкультура, массаж, курортно-санаторное лечение.

Полезное действие, особенно при параличах, окажет физиотерапия:

  • Электростимуляция;
  • Электрофорез;
  • Ультравысокочастотная терапия;
  • Ультрафиолетовое воздействие;
  • Тепловые процедуры (парафинотерапия, ванны).

Нетрадиционное лечение

Среди нетрадиционных методик наиболее эффективное действие оказывает гирудотерапия – лечение пиявками. Дополнить медикаментозную терапию поперечного миелита можно народными рецептами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Лучше всего использовать компрессы: картофельно-медовые и приготовленные из смеси разбавленного спирта, прополиса, алоэ и горчицы.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении операции может возникнуть при:

  • Ярко выраженных двигательных ограничениях;
  • Образовании гнойных очагов;
  • Сильно выраженной симптоматике, связанной с компрессией спинного мозга.

Прогноз

Патология может развиваться несколькими путями:

  • Проявления болезни постоянно ослабляются и состояние стабилизуется;
  • Симптоматика остается на одном уровне всю жизнь (характерно для ОПМ);
  • Заболевание прогрессирует и охватывает весь спинной мозг.

Loading...Loading...