Иридоциклит — воспаление радужки глаза и цилиарного тела. Другое название патологии — передний увеит. Острая фаза иридоциклита характеризуется отечностью, появлением болей в глазах, покраснением, обильным слезоотделением, сменой оттенка радужной оболочки, иногда — деформированием зрачкового отверстия, падением уровня зрения, появлением преципитатов, гипопиона.
Методы диагностики иридоциклита — осмотр, ощупывание глаза, офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗД, осмотр глазного дна, измерение давления внутри глаза, различные лабораторные анализы.
Лечение включает этиотропную терапию, препараты против воспаления, антигистаминные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства, витаминные комплексы, мидриатики.
Иридоциклит: описание, эпидемиология
Циклиты и ириты относятся к передним увеитам. Так у офтальмологов называются воспалительные процессы в сосудах глаза.
Из-за постоянного физиологического и функционального «сотрудничества» радужной оболочки глаза и ресничного тела воспаление, первоначально локализованное в одной зоне, быстро переходит и на вторую зону. Таким образом, развивается иридоциклит.
Распространенность иридоциклита довольно высока. Он может возникать в любом возрасте пациента, но чаще всего — в группе 20-40 лет. Преимущественное время возникновения иридоциклитов — осень, зима.
Острый период, как правило, продолжается 3-6 недель, а хроническое течение может длиться много месяцев.
Классификация иридоциклитов
По причине появления иридоциклит может быть:
- инфекционным;
- инфекционно-аллергическим;
- аллергическим;
- травматическим;
- сопутствующим системным болезням;
- входящим в симптомокомплекс различных синдромов;
- невыясненной природы.
По типу течения иридоциклит бывает:
- острым;
- хроническим.
По виду патологических нарушений иридоциклит существует в формах:
- экссудативный;
- геморрагический;
- серозный;
- фибринозно-пластический.
Причины иридоциклита
Этиология иридоциклитов многофакторна. Заболевание может быть вызвано как внешними, так и внутренними причинами.
Нередко болезнь стартует из-за травмирования глаза, а также по причине занесения инфекции во время операции. Иридоциклит может стать и осложнением кератита (воспалительного процесса в радужке глаза).
Возбудителем иридоциклита являются вирусы (герпес, корь, грипп, парагрипп), бактерии и представители протозойной флоры (стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, микоплазма, токсоплазма, микобактерии туберкулеза и т.д.).
Неспецифическая бактериальная микрофлора может активизироваться и при обострении имеющихся патологий — тонзиллита, риносинусита.
Системные, ревматические, аутоиммунные, обменные болезни также могут повлиять на возникновение иридоциклитов. Среди них: аутоиммунный тиреоидит, ревматизм, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, сахарный диабет, подагра, саркоидоз, синдром Фогта-Коянаги-Харады.
Так, среди страдающих ревматоидным артритом и различными инфекционными болезнями иридоциклит сопровождает их в половине и более случаев.
Факторами, провоцирующими развитие иридоциклитов, становятся:
- избыточное развитие сосудов в органах зрения;
- высокая чувствительность радужной оболочки, ресничного тела к антигенам инфекционных агентов;
- сопутствующие эндокринные, иммунные патологии;
- стрессы, нервные перенапряжения;
- высокие физические нагрузки.
Кроме инфекционного заражения сосудистой сетки при иридоциклите ткани глаза повреждаются токсинами микробов, а также вырабатывающимися медиаторами воспаления.
Процессы иммунного цитолиза сопровождаются нарушением ферментного обмена, разрастанием новых сосудов, ухудшением кровоснабжения клеток, появлением рубцов.
Клиническая картина иридоциклита
Выраженность симптомов иридоциклита, а также характер его течения обусловлен происхождением болезни, продолжительностью влияния возбудителей и их антигенов, а также состоянием иммунной системы больного и степенью проницаемости гематоофтальмического барьера.
Как правило, воспаляется один орган зрения. Начальными симптомами иридоциклита становятся покраснение глаза, появление болевых ощущений, при этом дискомфорт становится сильнее при пальпации и нажиме на глаз.
Радужка глаза меняет свой оттенок на фоне протекающего воспаления. Обычно она обретает немного зеленоватый или ржавый цвет, а также изменяется ее рисунок.
Нередко проявляется роговичный синдром. Передняя камера глаза может содержать гнойное, серозное, фибринозное отделяемое.
Если гнойный экссудат опадает на дно камеры глаза и остается там, формируется гипопион — зеленовато-желтая полоска гноя. Лопающиеся сосуды в этой части глаза вызывают появление кровяных сгустков — гифем.
Дальнейшее воспаление структур глаза охватывает ресничное тело. В этом случае появление экссудата и его фиксация на хрусталике и стекловидном теле приводит к снижению прозрачности последних, что влечет падение зрения.
Дальняя поверхность роговой оболочки по мере развития иридоциклита покрывается серыми преципитатами, состоящими из патологического отделяемого и отмерших клеток. Даже при их рассасывании длительно остаются пигментные глыбки.
Отечность радужной оболочки и ее анатомическое взаимодействие с хрусталиком вызывает образование синехий (спаек), что приводит к сужению и деформации зрачка, а также нарушению реагирования зрачка на источник света.
Возможно и прирастание передней области хрусталика и радужки с формированием круговой спайки.
При затяжном иридоциклите такие спайки несут большую угрозу полной потери зрения на фоне заращивания зрачкового отверстия.
Давление в глазу при развитии болезни нередко падает, что происходит из-за угнетения выделения жидкости передней камеры. При остром течении патологии с избыточным отделением экссудата и при сращивании края радужки с хрусталиком давление в глазу может повышаться.
У различных типов иридоциклитов есть некоторые характерные особенности. Так, туберкулезный иридоциклит может иметь смазанную клинику, при этом в глазу формируются крупные преципитаты, желтые бугорки (туберкулы), обширные задние стромальные спайки.
За счет полного сращения зрачка глаз может ослепнуть. В большинстве случаев в запущенной стадии наблюдается сильное снижение или затуманивание зрения.
При вирусных иридоциклитах острое течение сопровождается обильной экссудацией серозного или фибринозного отделяемого, образованием небольших светлых преципитатов, увеличением давления в глазу.
После травмы, как правило, наблюдается воспалительное поражение глаза по типу симпатической офтальмопатии.
Иридоциклит при синдроме Рейтера на фоне хламидиоза начинается с явлений конъюнктивита, дополняется уретритом и суставным поражением до возникновения характерной триады.
При иридоциклите аутоиммунной этиологии развивается тяжелое течение с рецидивами и ремиссиями по мере обострения первоначальной патологии.
Такой тип иридоциклита часто осложняется катарактой, глаукомой, склеритами и кератитами и т.д. Любой последующий рецидив несет высокий риск полной потери зрения больным.
Диагностика иридоциклитов
Постановка диагноза основана на данных, полученных после проведения тщательного обследования, в том числе инструментального, лабораторного, офтальмологического, а также включающего посещение других специалистов (при необходимости).
При возникновении неприятных симптомов следует обратиться к офтальмологу. Он проведет визуальный осмотр глаза, пальпацию, опросит больного об особенностях и симптомах.
Обязательно требуется проверка зрения, замеры давления внутри глаза путем бесконтактной, либо контактной тонометрии, офтальмоскопия, биомикроскопия, которые обнаруживают патологические изменения в структурах глаза. Для получения детального снимка глаза назначается УЗИ, иногда — рентгенография или МРТ.
Лабораторные анализы необходимы с целью определения возбудителя заболевания. Назначаются клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи, пробы на ревматоидный фактор, коагулограмма, пробы на различные аллергены, туберкулиновые пробы, анализы на антитела к специфическим возбудителям методами ИФА, ПЦР (на сифилис, герпес, хламидии, токсоплазму, корь и т.д.).
При подозрении на аутоиммунную природу иридоциклита проводят оценку концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови, а также их присутствие в слезной жидкости (IgM, IgA, IgG).
Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с конъюнктивитом, глаукомой, кератитом и прочими офтальмологическими заболеваниями.
Терапия иридоциклита
Чем раньше начнется лечение иридоциклита, тем больше вероятность его полного излечения без каких-либо последствий для зрения. Консервативная терапия направлена на ликвидацию очага воспаления, предупреждение формирования спаек, уменьшение риска осложнений, устранение неприятных симптомов.
Сразу после обращения к врачу в острой фазе проводится лечение местными препаратами-мидриатиками (для расширения зрачка), нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами.
В дальнейшем выполняется плановое лечение патологии. Оно осуществляется стационарно и включает системные, местные антибактериальные средства, обработку глаз растворами антисептиков, противовирусные препараты, гормональные средства для снятия воспаления, НПВП, витаминные глазные капли.
При тяжелом течении некоторые средства могут назначаться в виде внутримышечных, внутривенных инъекций. При лечении иридоциклита, протекающего на фоне аутоиммунных процессов, требуется применение глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров.
Напротив, при инфекционных иридоциклитах со снижением иммунной защиты рекомендуются витамины, иммуностимуляторы.
При сильном воспалении и плохом общем самочувствии больного необходимы меры по снятию симптомов интоксикации организма, в том числе гемосорбция, плазмафарез. С целью скорейшего рассасывания патологического экссудата и спаек в программу терапии вводятся препараты протеолитических ферментов, а также сеансы магнитотерапии, лечения лазером, микротоками.
В специализированных стационарах лечатся иридоциклиты туберкулезной, сифилитической природы. Терапии в соответствующем отделении потребует и иридоциклит, сопровождающий ревматизм и прочие тяжелые системные патологии.
При возникновении осложнений может понадобиться оперативное лечение. Так, операция выполняется с целью рассечения спаек, а также при осложнении иридоциклита глаукомой. Если поражение глаза протекает с тяжелыми гнойными процессами, показано иссечение содержимого глаза (энуклеация).
Прогноз иридоциклита
При быстром обращении к врачу и полноценном лечении прогноз благоприятный. Все же полное излечение наблюдается лишь в 1/5 случаев, а более половины больных в дальнейшем страдают рецидивирующей формой болезни (это в большей степени касается иридоциклита, протекающего на фоне системного заболевания).
При затягивании с лечением или несоблюдении его длительности иридоциклит хронизируется, при этом острота зрения медленно, но неуклонно падает. Без терапии высок риск осложнения иридоциклита глаукомой, хориоретинитом, эндофтальмитом и панофтальмитом, атрофией глаза, повреждением стекловидного тела и т.д. Любое из этих состояний способно привести к слепоте.
Профилактика иридоциклита
Меры профилактики сводятся к лечению или коррекции основной патологии, а также своевременному устранению инфекционных очагов.
(передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.
МКБ-10
H20
Общие сведения
ирит , циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений - серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.
Причины иридоциклита
Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп , корь , ВПГ , стафилококковая и стрептококковая инфекция , туберкулез , гонорея , хламидиоз , токсоплазмоз , малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит , тонзиллит).
Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм , болезнь Стилла , аутоиммунный тиреоидит , болезнь Бехтерева , синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра , диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз , болезнь Бехчета , синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.
Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.
При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.
Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам - эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению , чрезмерной физической нагрузке.
Симптомы иридоциклита
Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».
Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови - гифема .
Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.
На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.
Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.
Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.
Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.
Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы , кератита, склерита , атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.
При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.
Диагностика иридоциклита
Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.
Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.
Лечение иридоциклита
Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.
Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.
Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных , субконьюнктивальных , внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.
При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении - , гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез , магнитотерапия , лазерная терапия .
Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.
Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация , эвисцерация глаза).
Прогноз и профилактика иридоциклита
Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15-20% случаев, в 45-50% случаев - заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).
Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит , сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта , деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки , абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит , субатрофия и атрофия глазного яблока.
Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.
Иридоциклит (передний увеит) - виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Введение
Иридоциклитом (или передним увеитом ) называют сочетанное поражение воспалительным процессом радужной оболочки и цилиарного тела глаза. Кровоснабжение радужки и цилиарного тела является общим, и воспалительный процесс в одном из них (циклит или ирит) быстро распространяется на другой участок глаза.Иридоциклиты классифицируются по характеру течения, причинам появления и по различным показателям симптомов .
В зависимости от характера течения иридоциклит бывает:
- острый или подострый;
- хронический;
- рецидивирующий.
Основным проявлением этого заболевания становится боль в глазу . В целом, иридоциклит на его ранних стадиях хорошо поддается терапии, но отсутствие адекватного лечения может приводить к частичной утрате зрения и слепоте , или к вынужденному удалению глазного яблока.
Причины иридоциклита
Причины иридоциклита разнообразны, и установить первопричину удается не всегда. По происхождению воспалительного процесса иридоциклит может быть:1. Эндогенным – вызывается внутренними причинами.
2. Экзогенным – вызывается различными травмами , воспалительными заболеваниям других участков глаза или послеоперационными осложнениями.
Наиболее часто иридоциклит становится следствием общих заболеваний. Это могут быть:
- вирусные, инфекционные или грибковые заболевания – грипп , ВПГ, туберкулез , корь , токсоплазмоз , гонорея , стафилококковая или стрептококковая инфекции, хламидиоз, малярия , лептоспироз , бруцеллез и др.;
- хронические инфекции – тонзиллит, гайморит , кариес и др.;
- системные поражения соединительных тканей – ревматизм, саркоидоз , ревматоидный артрит , болезнь Бехчета и др.;
- обменные нарушения – подагра , сахарный диабет.
Основной причиной развития иридоциклита становится занос возбудителей инфекции , токсинов или иммунных комплексов в ткани цилиарного тела или радужную оболочку глаза. Немаловажную роль для развития этого заболевания играют и различные предрасполагающие факторы:
- стрессовые ситуации;
- расстройства иммунитета ;
- эндокринные нарушения;
- тяжелая физическая или психическая нагрузка.
Симптомы иридоциклита
Симптомы иридоциклита могут проявляться на одном глазу или на обоих. Они бывают различными, и их особенности во многом зависят от формы заболевания. Среди них можно выделить общие характерные признаки, которые свойственны всем видам этого заболевания глаза
.Общие симптомы иридоциклита:
- общее покраснение глаза;
- боль, усиливающаяся при прикосновении или надавливании;
- слезотечение;
- боязнь света;
- "туман" перед глазами;
При осмотре в передней камере глаза может определяться серозный, серозно-фибринозный или гнойный экссудат, а при разрыве сосуда обнаруживается гифема (скопление крови). При оседании экссудата на стекловидном теле и хрусталике может наблюдаться их помутнение и ухудшение зрения .
Воспалительный процесс в тканях глаза сопровождается отечностью и тесным контактом радужки с капсулой хрусталика. Это приводит к образованию задних спаек , которые вызывают необратимые изменения в виде деформации и сужения зрачка. Сращение передней поверхности хрусталика с радужкой на всем ее протяжении может приводить к образованию круговой спайки, и при неблагоприятном течении иридоциклита развивается слепота.
Разные виды иридоциклитов имеют свои характерные особенности течения:
- вирусные – протекают стремительно, с образованием серозного и серозно-фибринозного экссудата и на фоне повышения внутриглазного давления;
- хламидийные – протекают на фоне уретрита , конъюнктивита и поражений суставов;
- аутоиммунные – протекают на фоне обострения основного заболевания, носят рецидивирующий характер, часто осложняются, причем каждый последующий рецидив протекает тяжелее предыдущего; могут приводить к слепоте;
- туберкулезный – симптомы слабо выражены, сопровождается образованием мощных спаек, полным сращением зрачка, затуманиванием зрения и образованием желтоватых бугорков на радужке;
- травматические – могут осложняться воспалением второго глаза.
Виды иридоциклита
По форме воспалительного процесса:
- серозный;
- гнойный;
- пластический (или фиброзный);
- геморрагический;
- смешанный.
По особенностям течения:
- гранулематозный – в ресничном теле и радужке появляются гранулемы , состоящие из гигантских, эпителиоидных и лимфоидных погибших и живых клеток;
- негранулематозный – сопровождается выпотеванием фибринозного экссудата в радужку и ресничное тело.
- инфекционные и инфекционно-аллергические;
- неинфекционные аллергические;
- при нарушениях обмена веществ и патологических состояниях организма;
- при синдромных и системных заболеваниях;
- посттравматические.
Диагностика иридоциклита
Диагностика такой глазной болезни
, как иридоциклит - всегда комплексная, и включает в себя следующие процедуры обследования:- офтальмологическое;
- лабораторно-диагностическое;
- рентгенологическое;
- осмотр больного врачами узкой специализации.
- проверка остроты зрения ;
- контактное и бесконтактное измерение внутриглазного давления;
- УЗИ глаза (в одномерном и двухмерном изображении глазного яблока);
- биомикроскопия глаза;
- офтальмоскопия;
- флуоресцентная ангиография .
- общие анализы мочи и крови;
- биохимический анализ крови ;
- ревмопробы;
- местные и общие аллергопробы ;
- ИФА для выявления возбудителей воспаления (туберкулеза, герпеса , сифилиса , хламидиоза и др.);
- анализы на сывороточные иммуноглобулины крови и их содержание в слезной жидкости (IgM, IgA, IgG).
После оценки особенностей течения иридоциклита больному могут назначаться консультации фтизиатра, отоларинголога , ревматолога , стоматолога , дерматовенеролога, аллерголога. В никоторых случаях назначается рентгенография придаточных пазух носа и легких .
Обязательно проводят дифференциальную диагностику иридоциклита с заболеваниями глаз со схожей симптоматикой: кератит , острый конъюнктивит и приступ первичной глаукомы.
Последствия (осложнения) иридоциклита
Осложнения иридоциклита могут выражаться в распространении воспаления на склеру, роговицу, сетчатку, зрительный нерв и задние отделы сосудистого сплетения. Они являются частой причиной снижения остроты зрения и слепоты, т. к. могут вызывать:- помутнение хрусталика и стекловидного тела;
- образование спаек;
- атрофию зрительного нерва;
- сращение или полное заращение зрачка;
- глаукому;
- субатрофию глазного яблока;
- дистрофию роговицы;
- отслойку сетчатки глаза;
- снижение остроты зрения;
- слепоту.
Иридоциклит при беременности
Иридоциклит при беременности , в большинстве случаев, развивается по причине снижения иммунитета. Толчком к его появлению могут стать:- хронические заболевания беременной (гайморит, тонзиллит, киста зуба и др.);
- контакт с инфекцией;
- аллергические реакции;
- ревматические заболевания;
- аутоиммунные заболевания.
Лечение иридоциклита у будущей матери затруднительно, т. к. большинство препаратов для его терапии противопоказаны к применению у беременных. В таких случаях врач должен быть предельно осторожен в выборе того или иного лекарственного средства и учитывать индивидуальные показатели больной и степень тяжести заболевания.
Для назначения лечения беременной женщине необходимо как можно раньше пройти осмотр у акушера-гинеколога , офтальмолога и иммунолога. Оценив полученные диагностические данные, врачи смогут подобрать наиболее оптимальную и безопасную схему терапии иридоциклита. Для предотвращения передачи инфекции от беременной к плоду назначаются препараты, действие которых направляется на коррекцию иммунной системы женщины.
Лечение иридоциклита
Лечение иридоциклита должно быть комплексным и своевременным. Как правило, это длительный и упорный процесс. Раннее начало терапии в большинстве случаев позволяет предупредить развитие спаечного процесса и предупреждает развитие осложнений. В первую очередь, если это возможно, оно направляется на устранение первопричины воспалительного процесса.Лечение иридоциклита может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Показаниями к госпитализации становятся различные факторы: отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 5-6 дней; наличие задних спаек, фибрина, преципитатов или гипопиона (скопления гноя в передних отделах глаза).
Самолечение иридоциклита недопустимо!
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия этого заболевания глаз всегда комплексная. Она направлена на устранение воспаления, предупреждение спаек и ускорение рассасывания экссудата, который скапливается в передней камере глаза. Лекарственные средства могут применяться:- системно – внутрь, в виде внутривенных, внутримышечных, субконъюктивальных или парабульбарных инъекций;
- местно – в виде капель для глаз, промываний и аппликаций.
Для этого могут применяться:
- антибиотики , антисептики , сульфаниламиды и противовирусные средства – Полудан , Офтальмоферон , Торбекс, Флоксал , Ципрофлоксацин , Гентамицин , Цефтриаксон и др.;
- нестероидные противовоспалительные препараты – Веро-индометацин, Индометацин , Метиндол, Аспирин ;
- антигистаминные препараты – Супрастин , Лоратадин , Кларитин и др.;
- средства для расширения зрачка (мидриатики) – Ирифрин, Атропин, Цикломед , Мидриацил и др.;
- гормональные средства – Гидрокортизон -пос, Ново-преднизолон , Медрол, Депо-Медрол, Берликорт, Дексаметазон и др.;
- иммуномодулирующие средства – Экворал, Циклоспорин, Имуспорин;
- поливитамины;
- средства, снижающие проницаемость капилляров – Дицинон , Этамзилат.
При выявлении в процессе диагностики источника хронической инфекции (тонзиллита, гайморита, кариеса и пр.) в обязательном порядке проводится его санация, т. к. именно он является причиной развития воспалительного процесса в тканях глаза.
Для терапии токсоплазмозного, сифилитического, туберкулезного или ревматического иридоциклита применяются специфические препараты, которые могут быть назначены только соответствующими специалистами по лечению этих заболевании. При развитии иридоциклита на фоне сахарного диабета электрофорез и фонофорез с Лидазой , Лекозимом, Папаином и др.;
Оперативное лечение
Оперативное лечение иридоциклита показано при различных его осложнениях:- при чрезмерном скоплении экссудата в передней камере глаза на ранних стадиях – парацентез и опорожнение передней камеры;
- при образовании спаек – их рассечение в передних или задних отделах радужки;
- при образовании заращений или сращений зрачка – иридэктомия;
- при вторичной глаукоме – фистулизирующая антиглаукомная операция на фоне иридэктомии;
- при катаракте – интракапсулярная экстракция и задняя склерэктомия;
- при лизисе (гнойном расплавлении оболочек и содержимого глаза) – удаление глаза при помощи эвисцерации или энуклеации.
Прогноз и профилактика иридоциклита
Прогноз иридоциклита во многом зависит от его формы и от того, насколько своевременно было начато его адекватное лечение. Быстрое устранение причины этого заболевания глаз позволяет полностью избавиться от самой болезни и ее осложнений.В 20% случаев удается полностью излечить острый иридоциклит, в 50% случаев – он приобретает рецидивирующее течение. Рецидивы протекают не так остро, и в большинстве случаев их начало совпадает с обострением основного заболевания.
В тех случаях, когда развитие иридоциклита становится следствием тяжелого системного заболевания, максимум усилий направляют на предотвращение возможных осложнений и лечение основной системной болезни. Такие комплексные и постоянные меры помогают предотвратить не только рецидивы, но и снижение остроты зрения и слепоту.
Иридоциклит может становиться хроническим и сопровождаться упорным снижением зрения. В большинстве случаев такие формы болезни приводят к опасным и тяжелым осложнениям, которые угрожают не только утратой зрения, но и необходимостью проведения хирургической операции по удалению глаза.
Профилактика иридоциклита заключается в следующих мероприятиях:
- своевременной санации хронических очагов инфекции;
- своевременном выявлении и адекватном постоянном лечении системных заболеваний;
- укреплении иммунитета;
- безотлагательном обращении к врачу при первых признаках
Передний увеит или иридоциклит – это воспалительное комбинированное поражение, которое затрагивает цилиарное тело и радужку (радужную оболочку) глаза. Во время острого иридоциклита отмечается снижение остроты зрения, боль и покраснение в глазу, отечность, изменение цвета радужки, слезотечение, образование преципитатов и гипопиона, деформация и сужение зрачка.
Диагностирование иридоциклита включает в себя пальпацию, осмотр, проверку остроты зрения, УЗИ и биометрию глаза, проведение иммунологических и клинико-лабораторных исследований, измерение внутриглазного давления.
Консервативная терапия иридоциклита основана на противовирусном, антибактериальном и противовоспалительном лечении, назначении дезинтоксикационных, гормональных, антигистаминных средств, витаминов, имуномодуляторов, мидриатиков.
Иридоциклит: общее описание болезни
Иридоциклит, кератоувеит, циклит, ирит в офтальмологии относятся к так называемым передним увеитам
– воспалительным процессам глазной сосудистой оболочки. Из-за тесного функционального и анатомического взаимодействия ресничного (цилиарного) тела и радужки, процесс воспаления, который начался в одной из данных частей глазной сосудистой оболочки, довольно быстро переходит на другую и протекает в виде иридоциклита.
Иридоциклит может быть определен у людей в любом возрасте, но чаще всего у людей 25-45 лет.
По течению болезни отличают:
- хронический;
- острый иридоциклит.
По прохождению воспалительных изменений :
- экссудативный;
- серозный;
- геморрагический;
- фибринозно-пластический.
По происхождению :
- инфекционно-аллергический;
- инфекционный;
- посттравматический;
- аллергический неинфекционный;
- вызванный синдромными и системными болезнями;
- неопределенной этиологии.
Длительность хронического иридоциклита составляет несколько месяцев, острого – 4-5 недель. При этом рецидивы и заболевание чаще всего появляются в холодное время года.
Иридоциклит: причины возникновения
Причины, которые вызывают иридоциклит, многообразны, и могут иметь экзогенный или эндогенный характер. Зачастую иридоциклит появляется в результате кератита (воспаления радужки), травматического повреждения глаза (офтальмологических операций, контузии, ранения).
Также иридоциклит вызывают перенесенные протозойные, бактериальные или вирусные заболевания (корь, грипп, стрептококковая и стафилококковая инфекция, ВПГ, гонорея, туберкулез, малярия, токсоплазмоз, хламидиоз и т.д.), а также находящиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта (тонзиллит, синусит).
Причиной появления иридоциклита могут быть системные болезни непонятной этиологии (болезнь Фогта-Коянаги-Харады, синдром Бехчета, саркоидоз), обменные нарушения (диабет, подагра), ревматоидные состояния (болезнь Стилла, ревматизм, синдромы Шегрена и Рейтера, болезнь Бехтерева, аутоиммунный тиреоидит). Распространенность иридоциклита у людей с инфекционными и ревматическими заболеваниями составляет приблизительно 45% от общих случаев.
Появлению иридоциклита способствуют развитая глазная сосудистая сеть и высокая восприимчивость ресничного тела и радужки к ЦИК и антигенам, которые попадают из неинфекционных источников сенсибилизации или внеглазных очагов инфекции.
Во время развития иридоциклита, кроме поражения непосредственно сосудистой глазной оболочки бактериями либо их токсинами, начинается ее иммунологическое нарушение с вовлечением медиаторов воспаления. Воспалительный процесс сопровождается дисферментозом, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, нарушениями микроциркуляции с дальнейшей дистрофией и рубцеванием.
Также большое значение в причине появления иридоциклита имеют провоцирующие факторы - стрессовые ситуации, иммунные и эндокринные расстройства, чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение.
Иридоциклит: симптомы заболевания
Особенности течения и степень выраженности иридоциклита будут зависеть от иммунного статуса и генотипа организма, степени проницаемости гематоофтальмического барьера, этиологии и продолжительности действия антигена.
При иридоциклите, как правило, отмечается одностороннее заражение глаз. Первыми симптомами острого заболевания являются боль в глазу и общее покраснение, с характерным существенным усилением болевых симптомов во время надавливания на глазное яблоко. У пациентов с иридоциклитом появляется слезотечение, светобоязнь, перед глазами появление «тумана», незначительное (в районе 2-3 строчек) ухудшение остроты зрения.
Прохождению заболевания свойственно значительное снижение четкости изображения и изменение цвета воспаленной оболочки радужки (ржаво-красный или зеленоватый). Вероятно, проявление перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока, выраженного умеренного роговичного синдрома. В глазной передней камере может отмечаться гнойный, фибринозный или серозный экссудат . Во время оседания на дне передней камеры глаза гнойного экссудата появляется гипопион в форме желто-зеленой или серой полоски. Во время разрыва сосуда выявляется скопление крови в передней камере - гифема.
Процесс воспаления в ресничном отделе при оседании на волокнах стекловидного тела и поверхности хрусталика экссудата может приводить к снижению остроты зрения и его помутнению.
При иридоциклите на задней поверхности роговицы из экссудата и точечных отложений клеток проявляются серовато-белые преципитаты, при их рассасывании продолжительное время отмечаются пигментные глыбы. При наличии экссудата отечность тканей радужки и ее плотный контакт с передней капсулой хрусталика приводит к образованию синехий (задних спаек), которые вызывают миоз (необратимое сужение), ухудшение реакции зрачка на свет и его деформацию. При сращении передней части хрусталика и радужки на всем протяжении появляется круговая спайка
. Синехии создают риск появления слепоты при неблагоприятном прохождении иридоциклита из-за полного заращения зрачка.
При иридоциклите внутриглазное давление зачастую бывает меньше нормы из-за угнетения в передней камере секреции влаги. В некоторых случаях при сращении хрусталика со зрачковым краем радужки или остро развивающимся иридоциклите с выраженной экссудацией, отмечается увеличение внутриглазного давления.
Разные виды иридоциклита отличаются своими особенностями клинического проявления симптомов:
Диагностирование заболевания
Диагноз иридоциклита определяется по данным комплексного исследования: рентгенологического, лабораторно-диагностического, офтальмологического, осмотра пациента более узкими специалистами.
Врачом-офтальмологом изначально производится сбор анамнестических данных, пальпация, наружный осмотр глазного яблока. Для уточнения диагноза проводят измерение внутриглазного давления с помощью бесконтактной или контактной тонометрии, проверку остроты зрения, УЗИ глаза с двухмерным или одномерным изображением глазного яблока, биомикроскопию глаза, которая выявляет поражение глазных структур. При иридоциклите процедура офтальмоскопии зачастую осложнена из-за измененных и воспаленных передних глазных отделов.
Для определения этиологии заболевания назначают биохимический и общий анализы мочи и крови, ревмопробы для определения системных болезней, коагулограмму, ИФА и ПЦР-диагностику возбудителя воспаления (в том числе туберкулеза, сифилиса, хламидиоза, герпеса и т.д.), аллергопробы (общие и местные реакции на введение аллергенов стафилококка, стрептококка, специфических антигенов: токсоплазмина, туберкулина и т.д.).
Для определения иммунного статуса проводят обследование уровня в крови сывороточных иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, а также их количество в слезной жидкости.
С учетом особенности клинической симптоматики заболевания требуется обследование и консультация у фтизиатра, ревматолога, оториноларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, аллерголога. Вероятно выполнение рентгенографии придаточных носовых пазух и легких.
Производят дифференциальную диагностику иридоциклита и иных заболеваний, которые сопровождаются покраснением и отечностью глаз, таких как острый приступ первичной глаукомы, кератит, острый конъюнктивит.
Иридоциклит: лечение заболевания
Лечение этой болезни обязано быть своевременным и направленным по возможности на удаление причины его появления.
Консервативное лечение сориентировано на снижение риска появления осложнений, профилактику появления задних синехий и включает плановую терапию и меры неотложной помощи. В первые часы заболевания назначается прием антигистаминных средств, закапывание в глаз препаратов кортикостероидов, НПВС, увеличивающих зрачок (мидриатиков).
Плановое лечение производится в условиях стационара, в его основе находится общая и местная противовирусная, антибактериальная или антисептическая терапия, введение гормональных и нестероидных противовоспалительных средств (в виде субконьюнктивальных, парабульбарных внутривенных или внутримышечных инъекций, а также глазных капель). Кортикостероиды чаще всего применяются в лечении аутоиммунного и токсико-аллергического генеза иридоциклита.
При иридоциклите производятся инстилляции растворов мидриатиков, которые предотвращают сращение хрусталика с радужкой, дезинтоксикационное лечение (при ярко выраженном воспалении – гемосорбция, плазмаферез). При лечении назначают поливитамины, местно-протеолитические ферменты для рассасывания спаек, преципитатов и экссудата, антигистаминные препараты, иммуносупрессоры или иммуностимуляторы (с учетом основной болезни). Зачастую используются физиотерапевтические мероприятия: лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез.
Иридоциклит сифилитической, туберкулезной, ревматической, токсоплазмозной этиологии нуждается в проведении специфического лечения под присмотром соответствующих врачей.
Хирургическое вмешательство производится в случае появления вторичной глаукомы, при необходимости разделения спаек (разделение задних и передних синехий радужки). При тяжелом осложнении гнойного иридоциклита с лизисом содержимого глаза и оболочек рекомендовано хирургическое удаление первого (эвисцерация глаза, энуклеация).
Профилактика заболевания и прогноз
При тщательно проведенном, адекватном и своевременном лечении прогноз иридоциклита обычно положительный. Полноценное излечение после острого иридоциклита отмечается приблизительно в 17-22% случаев, в 47-52% случаев – болезнь принимает рецидивирующее подострое прохождение с более редкими рецидивами, зачастую совпадающие с обострениями основной болезни (подагры, ревматизма).
Иридоциклит иногда переходит в хроническую стадию с упорным ухудшением зрения. В невылеченных или запущенных стадиях появляются тяжелые осложнения, которые угрожают зрению и существованию глазного яблока: заращение или сращение зрачка, хориоретинит, катаракта, вторичная глаукома, абсцесс стекловидного тела, отслойка сетчатки или деформация стекловидного тела, атрофия или субатрофия глазного яблока, панофтальмит и эндофтальмит.
Профилактика заболевания состоит санации в организме очагов хронической инфекции и в своевременном лечении основной болезни. Профилактические регулярные осмотры основных специалистов смогут помочь вам сохранить высокое качество жизни и ваше здоровье.
Иридоциклит – достаточно распространенное заболевание глаз, характеризующееся воспалительным процессом в переднем участке сосудистой оболочки глаз, в том числе радужной оболочки (радужки) глаза и цилиарного тела. Полностью изолированное поражение участков радужной глазной оболочки (ирит) или воспаление цилиарного глазного тела (циклит) бывает редко. Воспаление может возникать на одном или обоих глазах. Наиболее часто заболеванию подвергаются люди в 20-40 -летнем возрасте.
Симптомы
Заболевание отличает острота симптоматики, склонность к рецидивам, выраженность экссудативного компонента текущей воспалительной реакции. Могут наблюдаться отеки и гиперемия век, а также выраженная или умеренная смешанная инъекция в участках глазных яблок. Первыми симптомами наиболее часто бывают покраснения глаз и болевые ощущения, которые усиливаются при несильном надавливании.
Радужная оболочка становится отечной, приобретает ржавый или зеленоватый оттенок со сглаженным рисунком. Для определенной формы иридоциклита могут проявляться характерные симптомы. При острой форме, они возникают резко – это острая боль в глазу, понижение остроты зрения. В большинстве случаев появляется светобоязнь и слезотечение. К характерным признакам относится перикорнеальная инъекция, которая проявляется как расширение сосудов на участке лимба.
В передней глазной камере могут выявляться элементы крови (гифемы), и кроме этого экссудат, проявляющийся в серозной, фибринозной или гнойной формах. При гнойной форме наблюдаются скопление в виде полоски или полумесяца (гипопион). На задней стенке роговицы видны крупные или мелкие преципитаты (точки серого цвета). Может наблюдаться сужение или полное закрытие зрачка.
Воспалительный процесс в области ресничного тела образует помутнения стекловидного тела, в котором находятся плавающие хлопья. При остром иридоциклите увеличивается внутриглазное давление, а протекание болезни сопровождается ярко выраженной экссудацией. Симптомы также зависят от состояния иммунитета больного и причин возникновения болезни.
Причины заболевания
- К наиболее распространенным причинам относят вирусные (грипп), туберкулезные, стрептококковые, токсоплазмозные возбудители. Реже встречаются бруцеллез, лептоспироз, сифилис, лепра и гельминты.
- Аллергические реакции (пищевые, лекарственные, сывороточная болезнь).
- Травмы глаз (экзогенный иридоциклит) в частности травмы операционного происхождения.
- Иммунные механизмы, в значительной степени определяющие характер и исход заболевания.
- Системные (хронические) заболевания – ревматизм, очаги хрониосепсиса, кариозный процесс зубов, болезнь Бехтерева, эндокринные болезни.
- Переохлаждение и стрессовые ситуации.
- Неполноценное питание.
- Замедление тока в ресничном теле и радужке, а также развитая чрезмерно сосудистая сеть.
Формы течения иридоциклита
Прогноз заболевания и форма течения во многом зависит от причины возникновения болезни и, исходя из этого, они подразделяются на:
- Токсико-аллергическая (инфекционно-аллергическая) форма. В данную подгруппу входит подагрический, ревматический, гриппозный, диабетический, герпетический, гонорейный и другие виды.
- Метастатическая форма (туберкулезный, бруцеллезный и сифилитический вид).
- Травматическая форма. Может протекать в виде серозного, фибринозного или смешанного воспаления. В некоторых случаях приводит к атрофии глазных яблок, вялое течение может повлечь возникновение симпатической офтальмии.
По происхождению:
- Эндогенный иридоциклит (причина находится внутри организма).
- Экзогенный (травматический иридоциклит).
По характеру течения болезни:
- Острый (подострый) иридоциклит, начинающийся внезапно наиболее часто – гриппозный, ревматический.
- Хронический, характеризующийся вялым протеканием, чаще всего встречается герпесный, туберкулезный или возникающий при проникающем ранении глаза.
- Рецидивирующий иридоциклит.
Заболевание может зависеть от формы воспалительных процессов и бывает:
Фибринозным , возникающим при проникающем повреждении второго глаза. В передней глазной камере наблюдается образование фибринозного экссудата, блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боли, помутнения стекловидного тела и появление синехий. Фибрин часто откладывается в виде преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Как правило, внутриглазное давление бывает пониженным.
Гнойным , характеризующимся гнойной экссудацией в передней глазной камере. Развивается, как правило, на второй – третий день после травмирования и протекает достаточно тяжело. Чаще всего проявляется как осложнение затянувшейся пиореи, ангины, фурункулеза и других болезней в случае гематогенного занесения возбудителя. При гнойной форме экссудат часто бывает белого цвета в виде гипопиомы внутренней поверхности роговицы. Кроме того, у больного ярко выражено раздражение глазного яблока и очень сильная боль в глазу. Распространение процессов на задний отдел глаза иногда приводит к панофтальмиту или эндофтальмиту.
Геморрагическим , отличающимся тем, что геморрагический экссудат имеется во влаге участка передней камеры, а также непосредственно в стекловидном теле. Этиология (причина) данной формы в вирусной инфекции, поражающей стенки сосудов и вызывающей геморрагический экссудат глаз, что сопровождается появлением крови в передней камере.
Симпатическим , отличается замедленным прогрессированием процесса, а также чередованием обострений и ремиссий, в острой форме встречается крайне редко. Болезнь может затянуться на несколько месяцев или лет. Поражение переднего участка сосудистой оболочки сочетается с диффузными (реже очаговыми) хориоилитами, отслоением сетчатки. В результате возникают инфильтративные или экссудативные изменения непосредственно в сосудистой оболочке и как следствие – нейроретинит.
Серозным , характеризующимся наличием в передней камере серозного экссудата и присутствием слабо выраженной инъекции сосудов. При данной форме характерно появление на задней части поверхности роговицы преципитатов сероватого оттенка. Перикорнеальная инъекция, чаще всего незначительна, иногда могут присутствовать спайки. Серозная форма характеризуется колебаниями внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы. Данная форма отличается помутнением влаги в передней камере.
Смешанным иридоциклитом. Серозный иридоциклит протекает более благоприятно, чем фибринозный, но чаще всего, серозная форма в чистом виде встречается довольно редко. Часто данное заболевание протекает в смешанном виде как серозно-фибринозный иридоциклит. Процесс смешанной инъекции в области глазного яблока сопровождается образованием беловатых или пигментированных преципитат на роговице, отеком и гиперемией радужки, синехии, помутнением стекловидного тела.
Все это сочетается с нейроретинитом гиперемией (местным полнокровием) в диске зрительного нерва, (нечеткостью его границ и расширением вен), а в некоторых случаях с очаговым хориоретинитом. Возможные изменения в сетчатке и преломляющих средах могут вызывать понижения зрения больного.
Диагностика иридоциклита
Диагностирование основывается на наличии характерных симптомов, а также результатах офтальмологического обследования и лабораторных исследований, которые проводятся с помощью высокоточного оборудования. При необходимости назначается рентгенологическое и иммунологическое обследование.
Диагноз ставится на основе клинической картины, с использованием результатов анализов мочи, крови, исследований содержания гистамина, ацетилхолина, кожных аллергических реакций на стрептококк, стафилококк, туберкулин, бруцеллин, токсоплазмин и других (по назначению врача). При взятии проб на микробные аллергены исследуются реакции не только больного глаза, но и второго – клинически здорового.
Лечение заболевания
Лечение зависит от формы иридоциклита и может быть консультативным, амбулаторным или проводится в стационарных условиях. Успешный исход может дать только комплексное лечение. Оно включает снятие воспалительных процессов, а также должно препятствовать образованию рубцевания и появлению спаек.
При неспецифических формах используется противовоспалительная терапия в виде гормональных препаратов: преднизолона и гидрокортизона. При гнойной форме назначаются антибиотики с широким спектром действия. Для обезболивания назначают анальгетики, подглазничные новокаиновые крылонебно-орбитальные блокады. Медикаментозное лечение сопровождается обработкой кожи вокруг глаз специальным гелем или болтушкой. Возможно назначение подкожных инъекций биостимуляторов.
Предотвратить образование спаек (синехий) и сращивание радужки с хрусталиком можно применяя препараты – мидриатики, способствующие расширению зрачка. К ним относится раствор медриацила, адреналина 1:1000, атропина сульфата (1%-й). Действие мидриатиков может усиливаться назначением нестероидных препаратов в виде капель (диклоф, на-клоф, индометацина). Комбинации препаратов в каждой конкретной ситуации должны определяться индивидуально.
Loading...