Для каждой женщины беременность - это не только время счастливого ожидания, но и тревог, связанных со здоровьем. Что делать, чтобы не возникло осложнений, как справиться с характерными недомоганиями, какие препараты при беременности можно принимать? Вопросы, касающиеся лекарственных средств, тревожат каждую женщину во время беременности.
Не секрет, что многие будущие мамы, желающие родить здорового малыша, отрицательно относятся к любым медикаментам, в том числе препаратам, разрешенным при беременности. Но такая точка зрения тоже считается неверной, так как во время вынашивания ребенка женщина может заболеть или , а также не исключены состояния, мешающие нормальному протеканию беременности. Избежать приема медикаментов в таких случаях невозможно, поэтому хочется развеять сомнения относительно вреда и пользы некоторых лекарственных препаратов.
Все лекарственные средства, назначаемые во время беременности, классифицируются на две большие группы:
- Профилактическая группа. В нее входят витамины, микро- и макроэлементы. Все эти препараты назначаются будущей маме с профилактической целью для предупреждения развития осложнений беременности и нормального развития плода.
- Лечебная группа. В нее включены препараты, назначаемые при различных заболеваниях, таких как простуда и , молочница.
Препараты, назначаемые с целью профилактики
Рассмотрим этот список подробнее.
Фолиевая кислота
Это вещество принимает активное участие в процессе кроветворения, то есть формирования новых кровяных телец. Дефицит в организме приводит к - состоянию, опасному при беременности.
Кроме того, фолиевая кислота выполняет следующие функции:
- блокирует формирование злокачественных клеток;
- восстанавливает мышечные ткани;
- принимает активное участие в формировании ДНК структур, то есть несет ответственность за генетическую информацию;
- участвует в закладке и последующем развитии нервной системы будущего ребенка;
- участвует в формировании сосудистого русла .
Во время беременности витамин Е предупреждает мутации на генном уровне, способствует здоровому делению клеток зародыша. Прием рекомендуемой дозы витамина Е на этапе планирования зачатия и на ранних сроках беременности препятствует формированию патологий и уродств у будущего ребенка, способствует нормальной закладке и развитию дыхательной системы плода. Также витамин Е предупреждает и регулирует функциональность плаценты.
Витамин Е можно приобрести под торговыми марками Витрум и Зентива (Словакия).
Кальций и витамин Д
Препараты магния
Дефицит магния в организме повышает возбудимость мышечной мускулатуры. Во время беременности это может спровоцировать , что станет причиной угрозы выкидыша. Нарушение работы мышечной мускулатуры из-за недостатка магния в крови также провоцирует развитие судорог в мышцах нижних конечностей.
Какие препараты можно принимать при беременности для профилактики и восполнения недостатка магния, подскажет гинеколог. Обычно это (Россия) и (Франция).
Йодомарин
Дефицит йода в организме будущей мамы в первую очередь негативно влияет на формирование и работу щитовидной железы плода. С началом 2 триместра щитовидка ребенка начинает работать самостоятельно, но для этого ей необходим йод. При его недостатке развивается гипотиреоз, который опасен и снижением его умственных способностей в будущем (вплоть до рождения ребенка с кретинизмом).
Также недостаток йода во время беременности приводит к таким осложнениям, как , анемия, глухота и низкорослость будущего ребенка. Предупредить все эти проблемы поможет регулярный прием на этапе планирования беременности вплоть до ее логического завершения. Всего 1 таблетка Йодомарин 200 в сутки гарантирует необходимый баланс йода в организме.
Курантил
Это антиагрегантное средство, которое уменьшает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, повышает сопротивляемость организма к вирусам и инфекциям.
Показания для назначения Курантила во время беременности:
- отставание в физическом развитии плода;
- повышенная свертываемость крови, тромбозы;
- признаки ;
- снижение иммунитета.
Обычно будущим мамам назначается препарат Курантил 25.
Гинипрал
Дюфастон и Утрожестан относятся к одной группе препаратов.
Показания к их применению у будущих мам :
- маточные кровотечения;
- и плодных оболочек;
- дефицит прогестерона в организме.
Часто у будущих мам появляется вопрос - что лучше: Дюфастон или Утрожестан? Однозначно ответить на него нельзя. Плюсом Дюфастона является иммуностимулирующий эффект, к тому же таблетки удобно делить пополам. Но Утрожестан используется вагинально, что актуально во время . Длительность приема в обоих случаях зависит от течения беременности. Обычно препараты назначают до 16, реже до 22 недели гестации.
Препараты, назначаемые с лечебной целью
Беременность дает серьезную нагрузку на женский организм, по этой причине его ресурсы не всегда справляются с теми или иными неблагоприятными факторами, поэтому будущая мама может заболеть. Какие препараты можно принимать при беременности, не опасаясь за здоровье малыша?Рассмотрим более подробно.
Средства от простуды
Лечение простуды сводится к борьбе с симптомами заболевания и нормализации самочувствия будущей мамы.
При повышении температуры тела можно воспользоваться жаропонижающими средствами на основе . Это может быть как одноименный препарат, так и лекарственные средства на его основе под марками Панадол, Калпол. Нельзя во время беременности использовать для снятия жара .
Если заложен нос, то наиболее мягким и безопасным средством являются назальные капли на масляной основе . Также в борьбе с насморком помогают промывания спреями на основе морской воды - Аквалор, и пр.
Симптомы боли в горле помогут устранить противомикробные препараты в виде спрея Хлоргексидин, .
Кашель у будущих мам эффективно лечат средства на основе амброксола - Лазолван, Колдрекс-бронхо, АЦЦ.
Несмотря на то что эти препараты разрешены для применения беременными, в случае простуды рекомендуется связаться с врачом и не заниматься самолечением. Иногда простуда осложняется бактериальной инфекцией, что требует назначения . То есть перед приемом любых медикаментов нужно получить консультацию врача.
В существующих классификациях принято подразделять лекарства во время беременности на группы – безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.
- Безопасные лекарства.
Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин. - Относительно (не)безопасные лекарства.
Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол. - Относительно небезопасные лекарства
При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска. - Опасные лекарства.
Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак). - Опасные лекарства, противопоказанные к приему.
Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).
Список лекарств при беременности – примеры приведены в таблице:
| группа препаратов | безопасны | относительно безопасны |
опасны, но польза может преобладать над риском |
противопоказаны |
| анальгетики | парацетамол гидрокодон (a) гидроморфон (a) диклофенак (б) ибупрофен (б) кетопрофен (б) морфин (a) ) напроксен (б) оксикодон (a) петидин (a) пироксикам (б) сулиндак (б) фентанил (a) |
аспирин (б)
декстропропоксифен (a) индометацин (б) кеторолак (б) кодеин (a) набуметон (б) оксапрозин (б) трамадол этодолак (б) |
||
| антидепрессанты | амфебутамон пароксетин сертралин флуоксетин |
амитриптилин венлафаксин дезипрамин доксепин имипрамин нефазодон нортриптилин тразодон |
ингибиторы МАО | |
| антикоагулянты | гепарин (в)
далтепарин (в) дипиридамол тиклопидин эноксапарин (в) |
аспирин (б) | варфарин | |
| антимикробные средства | азитромицин азтреонам ацикловир ванкомицин имипенем/ циластатин кларитромицин клиндамицин метронидазол (г) хлорамфе- никол (д) |
аминогликозиды изониазид (е) итраконазол кетоконазол (системное применение) миконазол (системное применение) пентамидин пиразинамид (е) рифампицин (е) ТМП/СМК (д) флуконазол этамбутол (е) амфотерицин B клотримазол (местно) миконазол (местно) нистатин нитрофурантоин пенициллины пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз цефалоспорины эритромицин |
доксициклин норфлоксацин офлоксацин тетрациклин ципрофлоксацин |
|
| гиполипидемические средства | колестипол (ж)
холестирамин (ж) |
гемфиброзил | ловастатин правастатин симвастатин флувастатин |
|
| гормональные препараты | кортикостероиды (з)
(системное применение) прогестагены (и) |
пероральные контрацептивы эстрогены |
||
| диуретики (л) | амилорид буметанид гидрохлортиазид индапамид метолазон спиронолактон торасемид триамтерен хлорталидон хлортиазид фуросемид этакриновая кислота |
|||
| желудочно-кишечные средства | висмута субсалицилат дицикловерин докузат натрия казантранол лансопразол омепразол сенна симетикон сукральфат фенолфталеин цизаприд H2-блокаторы |
антацидные средства аттапулгит каолин/пектин лоперамид метоклопрамид подорожника семя |
мизопростол | |
| от бронхиальной астмы | беклометазон (ингаляционное применение) ипратропия бромид кромолин недокромил орципреналин (м) пирбутерол (м) сальбутамол (м) флунизолид (ингаляционное применение) сальметерол (м) теофиллин триамцинолон (ингаляционное применение) |
|||
| противокашлевые средства | декстрометорфан | гвайфенезин псевдоэфедрин фенилпропаноламин |
||
| противорвотные средства | доксиламин (д)
меклозин (д) метоклопрамид пиридоксин |
гранисетрон дименги- дринат (д) ондансетрон прометазин прохлорперазин скополамин триметобензамид |
толамид | |
| противосудорожные средства (н) | магния сульфат (о) |
габапентин карбамазепин клоназепама ламотригин этосуксимид |
вальпроевая кислота примидон фенитоин фенобарбитал |
|
| сахаропонижающие средства | инсулины | акарбоза метформин |
глибенкламид (д)
глипизид (д) |
|
| сердечно-сосудистые средства | атенолол (п)
гидралазин дигоксин доксазозин клонидин лабеталол (п) лидокаин метилдофа метопролол (п) празозин прокаинамид пропранолол (п) теразозин тимолол (п) хинидин |
амлодипин верапамил дилтиазем нитраты нифедипин фелодипин |
ингибиторы АПФ лосартан |
|
| седативные и снотворные средства |
буспирон золпидем |
бензодиазепины (a) | барбитураты | |
| тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства |
левотироксин тироид |
калия йодид пропилтиоурацил (к) тиамазол |
||
| Н1- блокаторы (д) | трипролидин хлорфенамин |
астемизол бромфенирамин гидроксизин дифенгидрамин клемастин лоратадин терфенадин фексофенадин цетиризин |
||
| прочие препараты | железа (II) сульфат калия хлорид |
аллопуринол каризопродол оксибутинин пропофол суматриптан флавоксат хлорзоксазон циклобензаприн |
азатиоприн галоперидол пентоксифиллин циклоспорин |
изотретиноин литий тамоксифен хинин |
ПРИМЕЧАНИЯ:
- (a) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.
- (б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, – стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание или остановку родовой деятельности.
- (в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.
- (г) Противопоказан в первом триместре.
- (д) Противопоказаны в последние недели беременности.
- (е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.
- (ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.
- (з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.
- (и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.
- (к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
- (л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
- (м) Вызывают тахикардию у матери, реже – у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного – гипогликемия.
- (н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.
- (о) Препарат выбора при эклампсии.
- (п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2-3 сут до предполагаемого срока родов.
Многие лекарства не только ослабляют вирус, но также и влияют на обмен веществ в организме, тем самым препарат может подвергнуть гибели некоторые ткани и клетки. Перед покупкой любого медикамента проконсультируйтесь с вашим врачом. Обсудите побочные действия и ваши личные противопоказания. Если организм взрослого человека приспособлен к принятию таких препаратов, то не исключено, что они запрещены ребенку. Ведь при лечении вполне возможно изменение в повреждение клеток, генов и хромосом плода, а это часто приводит к врожденным порокам и заболеваниям. К тому же лекарства, могут спровоцировать кислородное голодание у плода, или даже вызвать преждевременные роды. Действие лекарств во многом зависит от употребляемой дозы и срока беременности. Многие побочные эффекты для беременных даже не изучены.
Но не всегда лекарства оказывают такое действие на беременных. У многих будущих мам сильный иммунитет, который отторгает лишние и вредные качества медикамента, также не стоит забывать про плаценту. Которая защищает малыша от вредных воздействий. И в конце концов, у малыша может быть попросту невосприимчивость к действию препарата. Но многие женщины могут вызвать лекарствами гибель зародыша и не заметить этого. Обычно такое случается на первой или второй неделе беременности, когда женщина еще даже и не знает о своем «положении». Такие ситуации происходят часто.
Самое главное – не забывайте перед употреблением медикаментов проконсультироваться с врачом, и если необходимо, сдать нужные анализы.
Лекарства на ранних сроках беременности
Так как ваш иммунитет спит, то защитить вас, по сути, некому, а препараты, стимулирующие защитные функции организма, вам принимать нельзя. В основном потому, что почти все они представляют собой спиртовые настойки. Однако вы вполне можете приготовить для себя такой на время болезни.
Натрите на мелкой терке корень хрена и смешайте его с сахаром в равных пропорциях. Затем поставьте настаиваться на двенадцать часов. После этого аккуратно процедите через марлю и принимайте полученный сок каждый час по столовой ложке.
Первые действия при первых признаках
- Если вы почувствовали насморк, першение в горле, тяжесть в голове, назначьте себе обильное питье: чай с лимоном или малиной, настой из листьев и веточек малины, молоко с медом.
- При першении в горле полезно сосать кусочки лимона без сахара.
- Организму необходимо все силы направить на выздоровление, и не стоит тратить их на переваривание тяжелой, жирной пищи. Поэтому в такой период хорошо бы посидеть на низкокалорийной диете.
- Ограничьте потребление соли: она способствует появлению отеков (к ним особенно склонны беременные), а значит, усиливает такие неприятные явления, как заложенность носа.
- Лук или чеснок надо порезать на мелкие кусочки, разложить на блюдечки и расставить по комнате. Это, кстати, снизит и вероятность заражения вирусной инфекцией других членов семьи.
И последнее: если простуда застала вас во время беременности, особенно на ранних сроках, нужно обязательно обратиться к врачу.
По материалам: apteka-ifk.ru и medicina.ua
Наверное, каждый человек слышал, что у всех лекарств есть какие-то побочные эффекты и противопоказания. Но мало кто примеряет их к себе и уж тем более задумывается о сочетании лекарственного лечения с повседневной деятельностью. И совершенно зря, ведь существует огромное количество медикаментов, которые способны нарушать реакции, вызывать головокружения, помутнения сознания и прочие симптомы, которые при ответственной работе могут стоить жизни человеку и окружающим. Особенно внимательными при лечении нужно быть водителям, так что поговорим о том, какие лекарства можно за рулем, а какие не стоит принимать.
При приеме лекарств за рулем водитель подвергается особенному риску, ведь внутри его организма сменяются реакции на воздействие внешних раздражителей. И среди медикаментов есть те, потребление которых для водителя должно быть под обязательным запретом. Ведь при выполнении управления транспортным средством человек вынужден совершать массу самых разных операций в одно и то же время. А некоторые лекарственные средства могут затормозить и нарушить реакции его мозга, что чревато развитием опасных ситуаций на дороге.
Лекарства, которые нельзя принимать за рулем
Опасность могут представлять лекарства самого разного порядка. Рассмотрим их более подробно. Так водителям нельзя принимать такие составы для снижения артериального давления, как Адельфан, Синопрекс, Кристепин и Бринердин. В их составе присутствует нейролептик резерпин, который способен вызвать замедленность реакций либо беспокойство, а также может стать причиной резкого снижения давления.
Также опасность представляют и некоторые другие лекарства для гипертоников, представленные Атенололом, Атеноланом, Бисогаммой, Тенормином и Клофелином (Гемитон, Клонидин и Катапрессан). Эти медикаменты могут вызывать появление рассеянности, слабости и головокружения.
Водителям нельзя принимать и многие распространенные и популярные анальгетики. Так известные Пенталгин, Темпалгин, Мигренол, Солпадеин и Каффетин могут провоцировать вялость, тошноту и разные нарушения моторики. Такой анальгетик, как Спазмовералгин, также под запретом, ведь он часто вызывает перепады настроения, заторможенность и меняет зрительное восприятие.
Водителям нельзя принимать и многие противоаллергические препараты, представленные Димедролом, Диазолином, Пипольфеном, Супрастином, Тавегилом, Фенкаролом, Кларитином. Такие составы часто становятся причиной сильной вялости и сонливости, также они могут усиливать эффект от алкоголя, снотворных или же седативных средств. Прочие аллергические препараты также не рекомендованы водителям, хоть и обладают меньшим количеством побочных эффектов.
Опасность для водителя могут представлять и некоторые противопростудные и противокашлевые средства. Так Кодтерпин и Кодтермопсис могут становиться причиной вялости, тошноты и нарушений моторики. Лекарство Солутан способно вызвать учащение пульса и серьезные перепады настроения. Такие медикаменты, как Гексапневмин, Лорейн, Терафл, Колдрекс и Фервекс часто провоцируют вялость и сонливость.
Кроме уже перечисленных групп есть еще некоторые лекарственные препараты, которые запрещены для применения при вождении автомобиля. Такой медикамент, как Беллатаминал может спровоцировать появление вялости, сонливости и изменений зрительного восприятия. Составы Гастроцептин, Бекарбон, Гастрил, Гастрозем, а также Гастроцепин и Пирен частенько нарушают нормальное зрительное восприятие. Виагра способна резко понизить артериальное давление и концентрацию внимания, а также изменить зрительное восприятие.
Потребление обычного валокордина может стать причиной вялости и сонливости. А такие лекарства, которые имеют в своем составе лоперамид (препараты Диасорб, Диарол, Имодиум, Церукал, а также Регулан) часто вызывают некоторую заторможенность.
Не стоит садиться за руль, если в инструкции к препарату указано, что принятый вами медикамент относится к нейролептикам, антидепрессантам, транквилизаторам, седативным составам, снотворным лекарствам и препаратам лития. Каждое из этих лекарств может менять состояние психики.
Такие термины, как «барбитураты» либо «бензодиазепины» необходимо рассматривать как снотворные и седативные средства. Кроме того стоит быть особенно осторожным при потреблении бета-блокаторов.
Вот это, пожалуй, основные лекарства запрещенные за рулем.
Лекарства, разрешенные за рулем
Специалисты утверждают, что любой лекарственный препарат, в принципе, способен вызвать неприятные реакции организма, нарушить сознание и скорость реакций. Поэтому при выполнении деятельности, требующей внимания и концентрации, перед потреблением лекарственных препаратов нужно обязательно консультироваться с доктором, рассказывая ему об особенностях своей деятельности. В том случае, если ваше самочувствие не позволяет обойтись без немедленного приема каких-либо медикаментов, лучше отказаться на этот период от вождения совсем. Также следует с особенной внимательностью изучать инструкции к лекарственным препаратам.
Помните, что потребление разного рода медикаментов при вождении автомобиля может окончиться очень печально. А от адекватности водителя и нормальной скорости его реакций зависит не только здоровье его самого, но и жизнь окружающих.
Екатерина, www.сайт
P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.
Медицинская помощь беременным, в том числе лекарственная терапия, – один из парадоксов современной медицины. При нормальном течении гестационного периода женщины обычно не нуждаются в медикаментозном лечении. С другой стороны, при сопутствующих заболеваниях (так называемой экстрагенитальной патологии) или проблемах при вынашивании плода необходим комплекс лечебных мероприятий, включающих и прием медикаментов.
Лекарства, разрешенные при беременности, всегда имеют указание на это в инструкции. Несмотря на все, перед их приемом необходимо проконсультироваться у терапевта либо у профильного специалиста (кардиолога, ревматолога, аллерголога), а при отсутствии такой возможности избегать приема.
Большинство женщин понимают важность таких ограничений. Однако они могут страдать от незначительных симптомов, например, от головной боли, что еще более вредит развивающемуся ребенку. Кроме того, у них возникают жалобы, связанные с самой беременностью, такие как запор. Неужели нужно терпеть эти проявления, или все же существуют безопасные лекарственные средства?
Основная проблема медикаментозного лечения состоит в том, что вещества способны проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. Токсичное действие зависит от его химической структуры и триместра беременности.
Токсическое влияние на плод
Некоторые средства могут быть опасны в первые 3 месяца внутриутробного развития, а затем становятся безвредными для ребенка, или наоборот.
- Первый триместр – период наибольшего риска. На этом этапе происходит формирование органов. Лекарства, принимаемые в это время, могут вызвать пороки развития или врожденные дефекты. При серьезных повреждениях увеличивается .
- Во втором триместре лекарственные средства могут отрицательно влиять на нервную систему плода или замедлять его развитие, что приводит к низкому весу при рождении. Однако специалисты считают, что 2-й триместр – самое безопасное время для медикаментозного лечения.
- Медикаменты, принимаемые в последние 3 месяца гестационного периода, могут вызывать различные осложнения в родах и после них, например, нарушение самостоятельного дыхания новорожденного. Некоторые препараты вызывают сокращения матки, приводя к ранним или слишком продолжительным родам, слабости и , что также угрожает ребенку.
Как узнать, какие лекарства безопасны
На самом деле это часто невозможно. Фармацевтические компании редко проводят клинические исследования своих препаратов у беременных женщин. Поэтому фактически лишь очень малая часть медикаментов обладает доказанной безопасностью.
Большинство информации врачи получают, исходя из опыта длительного применения того или иного медикамента. Если препарат широко применяется у беременных в течение многих лет, и не вредит вынашиванию ребенка, делается заключение о его безопасности. Кроме того, информацию получают при изучении случаев, когда беременные случайно принимали тот или иной препарат, а также в результате исследований на животных.
Лекарства, разрешенные для приема
Самые распространенные лекарственные препараты, которые необходимы беременным, – витаминно-минеральные комплексы. Лучше выбирать специальные витамины для беременных, например, Элевит Пронаталь. Во время беременности необходимо избегать приема лекарственных трав, так как многие из них повышают тонус гладкой мускулатуры и могут вызвать угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Какие лекарства можно при беременности?
Аллергия
Применяемые препараты:
- дифенгидрамин (Димедрол в таблетках и растворе и гель для наружного применения Псило-бальзам);
- лоратадин (Алерприв, Клаллергин, Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларифер, Ломилан, Лоратадин).
Перед их применением на ранних сроках гестации (в 1-м триместре) необходимо проконсультироваться с врачом.
Простуда и грипп
При простуде от кашля, боли в горле и насморка беременным можно принимать такие лекарства:
- парацетамол (Панадол, Эффералган);
- солевые назальные капли и спреи (Аква Марис, Мореназал, Назол Аква);
- теплые водно-солевые растворы для полоскания горла.
При тяжелом течении гриппа возможно применение препарата осельтамивир (Тамифлю).
Парацетамол разрешено использовать при головной, зубной боли.
Диарея и инфекционные болезни
Если у беременной возник жидкий стул при нормальной температуре тела, обычно это служит симптомом непереносимости какого-то из компонентов пищи. В этом случае от диареи показаны:
- Фильтрум-СТИ;
- Смекта;
- Неосмектин;
- Хилак Форте;
- Эндосорб.
При инфекционном происхождении диареи, когда она сопровождается повышением температуры, болью в животе, рвотой, появлением патологических примесей в кале или водянистым стулом, необходимо срочно обратиться к врачу. При инфекционных заболеваниях антибиотики назначаются только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск осложнений у плода. Наиболее безопасны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Такое популярное средство от диареи, как левомицетин, беременным противопоказано.
Запор
Затруднение дефекации – частое состояние у беременных. Для нормализации стула необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и воды. При необходимости в рацион можно добавлять овсяные отруби, которые можно перемешивать с кефиром и принимать на ночь. Из разрешенных лекарств от запора можно указать сиропы на основе лактулозы:
- Гудлак;
- Дюфалак;
- Лактулоза;
- Ливолюк-ПБ;
- Нормазе;
- Порталак;
- Ромфалак;
- Эвикт.
Лактулоза практически не всасывается в кишечнике, вызывает увеличение и размягчение объема каловых масс. Она не уменьшает усвоение витаминов и питательных веществ. Поэтому такие препараты можно принимать длительное время.
Геморрой
Из безопасных средств от геморроя можно отметить уже перечисленные выше препараты лактулозы, ведь нормализация стула – одно из условий ликвидации воспаления венозных сплетений в прямой кишке.
Для введения в прямую кишку и купирования симптомов заболевания можно пользоваться ректальными свечами и/или мазями:
- Постеризан;
- Натальсид;
- Нео-Анузол;
- Простопин (при отсутствии аллергии на мед).
Эти лекарства можно использовать на любом сроке гестации. Многие другие популярные средства, например, вся линейка Релиф, может использоваться с осторожностью. Средства с лидокаином беременным противопоказаны.
Подробнее о данном заболевании во время беременности, читайте .
Кандидоз
Патология возникает из-за физиологического подавления местной иммунной защиты и активации грибков рода Кандида. Безопасные для беременных препараты от молочницы (вагинальные таблетки, вагинальные и ректальные свечи, мази):
- Бифидумбактерин;
- Виферон;
- Кандид (кроме 1-го триместра);
- Флуомизин;
- Экофуцин.
Вакцинация
Вакцины, произведенные с использованием живых вирусов (против краснухи, ветряной оспы), во время гестационного периода противопоказаны. Некоторые из таких препаратов, например, вакцины против холеры или гепатита А, вводятся беременным только в том случае, если они подвергаются существенному риску заражения.
Вакцинация против гриппа во 2-3 триместрах не только разрешается, но и рекомендуется. Кроме того, врач может посоветовать в срок между 27 и 36 неделями сделать прививку АКДС. Эта вакцина защитит новорожденного от коклюша. Такое заболевание большинство маленьких детей получают от окружающих взрослых с сухим кашлем, а для младенцев оно может быть смертельно опасным.
Неблагоприятное действие лекарств
Лекарственные препараты, которые женщина принимает во время беременности, могут влиять на развивающийся плод разными способами:
- Действовать непосредственно на плод, вызывая врожденные пороки развития или его гибель.
- Вызывать сужение сосудов плаценты и уменьшать снабжение плода кислородом и питательными веществами, что приводит к недостаточному росту и весу при рождении.
- Приводить к сильному сокращению маточных мышц, нарушая кровоснабжение плода или вызывая .
- Косвенно влиять на плод, например, снижая давление у матери.
Раньше все лекарства, назначаемые беременным, относились к одному из 5 классов безопасности. Сейчас от такой классификации отказались. Для каждого препарата указывается степень и доказательства опасности. Исходя из этой информации, врач принимает решение о назначении медикамента индивидуально, исходя из возможного риска для плода и пользы для матери.
Какие лекарства нельзя принимать:
- изотретиноин и другие медикаменты для лечения кожных заболеваний на его основе;
- НПВС, особенно в 3-ем триместре;
- мочегонные препараты;
- ингибиторы АПФ;
- антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина, левомицетин, сульфаниламиды;
- снотворные препараты синтетического происхождения;
- цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоидные гормоны.
Особенно опасно их применение на фоне имеющейся патологии беременности, слишком молодого или зрелого возраста матери, а также в 1-м триместре, когда идет интенсивное деление клеток и формирование тканей и зачаточных органов эмбриона.
В некоторых случаях под контролем врача можно принимать:
- антибиотики при бактериальных инфекциях;
- современные антидепрессанты;
- назальные спреи от насморка на основе оксиметазолина можно использовать в исключительных случаях не более 3 дней, и только во 2-3 триместрах.
Лекарства с абсолютным противопоказанием:
- ИАПФ, назначаемые для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, могут вызвать преждевременные роды или пороки развития у ребенка;
- сосудосуживающие капли на основе псевдоэфрина и фенилэфрина, особенно в 1-м триместре, могут вызвать формирование дефекта пищеварительной системы или ограничить кровоснабжение плаценты;
- аспирин и другие НПВС, повышающие вероятность преждевременных родов и маловодия;
- метотрексат, используемый при псориазе и ревматоидном артрите, увеличивает риск врожденных дефектов и выкидыша;
- вальпроевая кислота при эпилепсии вызывает порок сердца у плода, расщелину губы, нарушения интеллектуального развития в будущем.
Правила приема медикаментов во время беременности
Чтобы снизить вероятность неблагоприятного действия на плод, необходимо соблюдать следующие правила:
- Принимать лекарства только по назначению терапевта и при согласии ведущего беременность акушера-гинеколога.
- При имеющихся хронических заболеваниях еще до беременности получить консультацию по дальнейшей терапии у «профильного» специалиста.
- Принимать лекарства в минимальной дозировке и коротким курсом.
- Всегда знакомиться с инструкцией по применению; по возможности сохранить ее до благополучного завершения беременности.
- При появлении любых нежелательных явлений сразу прекратить прием препарата, принять энтеросорбент, обратиться за медицинской помощью.
- Вовремя проходить назначенные скрининговые исследования и для своевременного выявления отрицательного действия медикаментов на внутриутробное развитие ребенка.
«Беременность–это подвиг: биологический, социальный,
психологический и даже финансово-экономический»
И чтобы этот подвиг (см. эпиграф) увенчался заслуженной наградой, нужны воистину титанические усилия. Как самой беременной женщины, так и врачей акушеров-гинекологов.
Попробуйте, милая женщина, регулярно и тщательно следить за собственным весом, не переедая, поглощая только здоровую и полезную пищу, пораньше ложиться спать, соблюдать целый ряд строгих «табу» и просто запретов типа «нежелательно», своевременно сдавать множество анализов и регулярно посещать врача, неукоснительно выполняя все его рекомендации и назначения!
Попробуйте, уважаемый коллега, убедить пациентку (не особенно «стращая» и запугивая), в необходимости всего вышеизложенного попытайтесь внушить, что отличный аппетит – это хорошо, а патологическая прибавка веса – очень плохо, т. к. является предпосылкой весьма тяжёлых осложнений, добейтесь безусловного выполнения всех ваших назначении!
И тогда все обоюдные усилия будут действительно вознаграждены рождением желанного и здорового малыша.
Но, как бы ни хотелось врачу и объекту его профессиональных устремлений избежать назначения медикаментозной терапии, положившись на «целительную силу природы», сие удаётся далеко не всегда.
Даже абсолютно здоровой беременной женщине необходим полный набор разнообразных витаминов и микроэлементов в соответствующих количествах, чего обычное, даже теоретически полноценное и сбалансированное (по канонам диетологии) питание обеспечить не в состоянии.
Каждый витамин, являющийся, как известно, катализатором процессов обмена веществ, обладает специфичностью воздействия на организм. Так, например:
витамин А (каротин) - оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствуя её регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде, регулирует рост организма плода во время беременности. Суточная доза – 5000 МЕ, в последние месяцы беременности - до 10 -20000 МЕ;
витамин В1 (тиамин) – участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени, регулирует водно-солевой обмен. Недостаток тиамина влияет на периферическую нервную систему, желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Суточная доза – 10-20 мг;
витамин В2 (рибофлавин) – способствует нормальному течению беременности и родов, применяется для предупреждения угрозы прерывания беременности. Являясь важным катализатором процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, принимает участие в формировании ДНК, способствует процессам регенерации тканей (в том числе – клеток кожи), в период беременности ограничивает действие тератогенных факторов. Суточная доза – 2-3 мг;
витамин В6 (пиридоксин) – в качестве кофермента принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов, необходим при обмене незаменимых аминокислот (в частности, триптофана). Суточная доза – 5 мг;
витамин В12 (цианокобаламин) – эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, пернициозной анемии; усиливает выделение гормона роста. Вместе с фолиевой кислотой принимает участие в синтезе нуклеотидов; является важным фактором кровообразования и развития эпителиальных клеток. Необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина, применяется и при гипотрофии плода. Суточная доза – 0,0003 мг;
витамин РР (никотиновая кислота, ниацинамид) – участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена, метаболизма половых гормонов, в малых дозах оказывает угнетающее влияние на сократительную функцию беременной матки. Суточная доза – 18-25 мг;
витамин С (аскорбиновая кислота) – мощный катализатор окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие эстрогенов, усиливает влияние тономоторных препаратов на сокращение матки. Обеспечивает синтез коллагена, принимает участие в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов, влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов. Физиологический уровень аскорбиновой кислоты в организме беременной имеет большое значение для нормального развития плаценты, а также для повышения сопротивляемости организма инфекциям. Суточная доза – 100-200 мг;
витамин D (эргокальциферол, холекальциферол) – участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, процесса становления структуры костной ткани, применяется в акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза – 1000 МЕ;
витамин Е (токоферол) – играет большую роль в нормальном течении беременности («витамин плодовитости»), недостаток его приводит к нарушениям функции половых органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предотвращает гемолиз, положительно влияет на функцию половых желез, нервной и мышечной ткани. Суточная доза – 20-25 мг;
витамин Вс (фолиевая кислота) принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот, необходима для нормального эритропоэза. В период беременности и до её наступления в определённой мере выполняет защитную функцию относительно тератогенных факторов;
витамин В5 (кальция пантотенат) - регулирует обмен кальция и пантотеновой кислоты в организме. Пантотеновая кислота относится к водорастворимым витаминам, способствует развитию и регенерации эпителия и эндотелия, играет важную роль при биологическом ацетилировании, синтезе и расщеплении жиров;
Кроме перечисленных, для правильного функционирования систем организма матери и плода необходимы многие микроэлементы (кальций, калий, магний, фосфор, железо, марганец, йод, хром, медь, кобальт, молибден, селен и др.).
Например, кальций
необходим для формирования костной ткани, свёртывания крови, осуществления процессов передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, нормальной деятельности миокарда. Его суточная потребность во 2-й половине беременности составляет 1,5-2 г.Железо
принимает участие в эритропоэзе, в составе гемоглобина осуществляет транспорт кислорода к тканям, суточная потребность для беременных – от 20 до 60 мг в сутки.
Однако, «не витамином единым» пользуют пациенток акушеры-гинекологи. Во многих случаях приходится прибегать к более существенной фармакотерапии.
Вопросы применения лекарств при беременности весьма актуальны. Значительное число осложнений оной, а также нередко встречающиеся экстрагенитальные заболевания, требуют медикаментозной терапии, иногда многокомпонентной. Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является определение верного соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения данного конкретного препарата.
Лекарственные вещества могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А. А., 1998):
1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) роникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Большинство препаратов проникают в плаценту за счёт диффузии и (или) активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от ряда факторов (размер лекарственных частиц, растворимых в липидах, степень ионизации и связывания с белками, толщина плацентарной мембраны и скорость кровотока в плаценте). При увеличении срока беременности степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость увеличивается.
Эмбриотоксические свойства лекарств во многом зависят от срока внутриутробного развития плода, фармакологической активности и дозы препарата. Кроме эмбриотоксического, применение лекарственной терапии чревато проявлением тератогенного эффекта, который включает появление у новорожденного не только органических, но и функциональных аномалий. К развитию врождённых пороков развития могут приводить генетические нарушения, аномалии матки, инфекции (особенно вирусные), травмы плода, дефицит гормонов и витаминов (особенно фолиевой кислоты), различные физические факторы (перегревание, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, воздействие радиации), а также курение, употребление алкоголя и наркотиков. Быстро растущие органы плода весьма уязвимы для токсических воздействий из-за множественного деления клеток. Ткани растут быстрее всего во время образования органов. В этой фазе повреждающее действие лекарств (или вирусов) может заключаться в разрушении клеточных сочленений, деформации клеток и прекращении их нормального роста
Лекарственные препараты могут вызывать задержку общего или психического развития, которое может проявляться на протяжении всего периода детства. После окончания периода эмбриогенеза можно больше не опасаться возникновения пороков развития. Если препарат оказывает токсическое действие на ранней стадии развития эмбриона, то оно будет наиболее грозным по последствиям для будущего ребёнка.
В жизни эмбриона выделяют следующие критические периоды, т. е. когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
1. С момента зачатия до 11-ти дней после него;
2. С 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается органогенез;
3. Между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
4. Плодный период (с 9-й недели до рождения ребёнка). В этом периоде роста структурные дефекты, как правило, не возникают, однако, возможно нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.
Таким образом, желательно избегать назначения лекарств во время беременности, если нетнастоятельных показаний к их применению. Весьма справедливым является классическое утверждение: «главное противопоказание для любого лечения - отсутствие показаний».
Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных препаратов предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать лекарственные средства только с установленной
безопасностью
применения во время беременности, с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты; необходимо учитывать срок беременности. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, следует при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности;
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Если лечение заболевания беременной представляет определённый риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты такого лечения (Майоров М. В… 2001).
Назначение беременным различных антибактериальных препаратов вызывает наибольшее число возражений и даже протестов. В то же время настоятельная необходимость их применения возникает, например, при лечении ТОRCH- инфекций, гестационного пиелонефрита, различных экстрагенитальных инфекционно-воспалительных заболеваниях (бронхиты, пневмонии, ангины, отиты, кишечные инфекции и др.). Поэтому это назначение должно быть тщательно продуманным и обоснованным, памятуя советы древних римлян: «Prius quam incipias, consulto opus es» («Прежде, чем начать, обдумай») и «Graviora quadem sunt remedia periculis» («Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).
Безусловно противопоказаны в любом периоде беременности: все тетрациклины - нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) - из-за риска угнетения функции костного мозга и возможности развития смертельно опасного так называемого «серого синдрома новорожденных», фторхинолоны – оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, ко-тримоксазол (бисептол и его аналоги) – значительно повышает риск врождённых аномалий плода, а также рифампицин, линкомицин, этионамид, хлорохин (делагил), гризеофульвин, леворин.
В то же время многие представители группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины, некоторые макролиды и нитрофураны вполне успешно и эффективно применяются, практически не давая осложнений.
Среди осложнений беременности, нередко встречающихся в практике, следует отметить ранний токсикоз, угрозу прерывания беременности, иммунный конфликт, фетоплацентарную недостаточность, гестозы 2-й половины беременности, гестационный пиелонефрит, анемию беременных и др.
В практическом акушерстве используется довольно большое количество разнообразных препаратов, безопасность которых для беременной и её плода доказана, проверена авторитетными исследованиями и годами применения.
Учитывая общность патогенетических механизмов многих из вышеуказанных состояний, считаем целесообразным указать основные группы фармакологических препаратов, применяемых для комплексной терапии:
- Спазмолитические препараты и вазодилятаторы (папаверин, но-шпа, никошпан метацин, галидор, сульфат магния, ксантинол-никотинат, теоникол, компламин, эуфиллин, магне-В6).
- Селективные β2 –адреномиметики (партусистен, ритодрин, гинипрал, алупент (орципреналина сульфат), сальбупарт) в комбинации с изоптином (верапамил, финоптин, лекоптин).
- Гормональные препараты (гестагены: прогестерон, утрожестан, дюфастон, туринал; эстрогены: малые дозы микрофоллина, сигетин).
- Ангиопротекторы (пармидин, продектин, этамзилат, дицинон).
- Антиагреганты (дипиридамол, курантил, пентоксифиллин, трентал, агапурин, малые дозы ацетилсалициловой кислоты).
- Гепарин и низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан).
- Фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза, урокиназа).
- Реокорректоры (реоглюман, реополиглюкин, Н-гемодез, реосорбилакт).
- Нитраты (нитроглицерин, эринит).
- Ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил, циннаризин, стугерон, аминалон, пикамилон, натрия оксибутират, энцефабол, фенибут, церебролизин, инстенон).
- Блокаторы Са 2+ - каналов (нифедипин, фенигидин, кордафен, коринфар, адалат).
- Нестероидные анаболические препараты (карнитин, кардонат, милдронат, оротат калия, рибоксин).
- Седативные препараты (валериана, пустырник, ново-пассит, персен, корвалол, кратал).
- Энергетические субстраты, поливитаминные комплексы, аминокислоты (метионин, глутаминовая кислота, глюкоза, янтарная кислота (сукцинат натрия, реамберин), кокарбоксилаза, АТФ (АТФ-лон), аскорутин, кобамамид, препараты железа (актиферрин, сорбифер-дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, глобирон, фенюльс, тотема, ферроплект и мн. др.).
- Антигипоксанты (актовегин, солкосерил, цитохром С, милдронат).
- Ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол).
- Гепатопротекторы (гепабене, карсил, силибор, легалон, глутаргин, липоевая кислота, эссенциале, липостабил, ливолин-форте, хофитол, экстракт артишока).
- Иммунокорректоры (иммуноглобулин человеческий, иммуноглобулин плацентарный, эхинацея, иммунал, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).
- Сорбенты (полифепан, смекта, активированный уголь, энтеросгель, карбогель, карболонг.
При наличии соответствующих показаний также могут применяться : β-адреноблокаторы (метопролол), препараты калия (аспаркам, панангин), антиаритмические средства (амиодарон, новокаин-амид), диуретики (фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), противокашлевые средства (глауцин, глаувент, тусупрекс, пакселадин, либэксин), антиаллергические средства (только ларатадин (кларитин), антацидные препараты, эубиотики, желчегонные средства, препараты инсулина тиреиодные препараты (L-тироксин, тиреокомб), и др.
Следующие группы лекарственных препаратов противопоказаны во время беременности : статины (ловастатин, симвастатин, мевакор, зокор), непрямые антикоагулянты (фенилин, пелентан), многие антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), пероральные сахароснижающие средства, антигонадотропные препараты (даналол, клостильбегит), андрогены, многие антидепрессанты, барбитураты, нейролептики (галоперидол, терален, тизерцин), бензодиазепины, противопаркинсонические средства (паркопан, циклодол, наком), нестероидные противовоспалительные препараты мелоксикам, фенилбутазон (бутадион).
Все вышеперечисленное отнюдь не означает, что всякая и каждая беременность должна проходить в постоянном поглощении вышеперечисленных продуктов фармацевтической индустрии. Как уже было сказано, любое медикаментозное назначение и его сочетание с другими препаратами, должно быть строго обосновано и индивидуализировано.
Акушерам-гинекологам хорошо известно, что, нет ни одинаковых больных, ни одинаковых беременных. При прочих равных условиях, у каждой женщины беременность протекает по-разному и требует своего подхода.
Loading...