К ним относят:
везикулярное (альвеолярное) дыхание;
бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание;
смешанное дыхание.

Везикулярное дыхание.

Звук, прослушиваемый на грудной клетке здоро­вых Животных, по своему качеству представляет полную противоположность трахеальному дыханию. Это мягкий, присасывающий, дующий звук, напоминающий собой мягкое произношение звука Ф. Искусственно его можно воспро­извести, если, дав органам речи установку на звук Ф, делать средней силы вдохи и выдыхи. Силу и высоту этого искусственного звука можно варьировать почти в том же направлении, в каком изменяется и.естественное везикулярное дыхание.

Леннек, творец аускультации, объяснял возникновение везикулярного дыхания тре­нием поверхностных слоев воздушной струи о слизистую оболочку нижних отделов дыха­тельных путей. Эта теория не выдерживает критики, так как поверхностные частицы воз­душной струи крепко сцепляются со слоем слизистой оболочки, что делает невозможным трение.

По Баасу и Пенцольду, везикулярное дыхание есть не что иное, как чисто проводной звук (звук гортанного сужения), сильно модифицированный при прохождении через эла­стическую ткань лёгкого. Однако целый ряд наблюдений и фактов противоречит этому, в своё время получившему широкое распространение взгляду.

По Гейгелю, причиной везикулярного дыхания является высокая эластичность лёгоч­ной ткани, которая, расширяясь в момент вдоха, спадается в течение экспирации. Этого рода колебания, рождающиеся в бесчисленных альвеолах лёгкого, создают шум, прослу­шиваемый в течение всего вдоха.

По Мареку, везикулярное дыхание представляет собой сложный комбиниро­ванный звук. В состав его входят два компонента. Главная масса звука обра­зуется в паренхиме лёгкого на месте перехода бесчисленных бронхиол (респи­раторные бронхи) в широкий раструб лёгочных воронок. К этому стенотическому звуку лёгкого примешивается звук гортанного сужения, проведённый по си­стеме дыхательной трубки до лёгкого и несколько модифицированный при про­хождении через толщу лёгкого и массы заключённого в ней воздуха. Обнаруже­ние везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной стенки указывает, что воздух проникает в альвеолы, что полость их свободна. Вдох прослуши­вается на всём протяжении от начала до конца, в то время как выдых слышен только вначале.

Звук, прослушиваемый в течение экспирации, короткий и слабый, по Маре­ку, представляет собой остаток гортанного шума стеноза, несколько изменён­ный лёгочной тканью. Благодаря разной продолжительности звуков вдоха и выдыха, обе фазы дыхания легко определяются при аускультации.

Характер и сила везикулярного дыхания у домашних животных показывают резкие различия в зависимости от рода животного, телосложения и формы груд­ной клетки, состояния питания, возраста и интенсивности процессов обмена. Наиболее громким и резким, вследствие примеси проводного звука гортани, оно является у плотоядных, несколько слабее и тише у крупного рогатого скота. У лошади везикулярное дыхание значительно нежнее и мягче, тише и слабее, чем у других видов животных. У узкогрудых, плохого питания лошадей оно прослушивается с достаточной ясностью на всех участках поля перкуссии. Од­нако при хорошем состоянии питания и массивном развитии грудной клетки вези­кулярное дыхание отчётливо слышно лишь над серединой и верхней третью груд­ной клетки. В области позади локтя его можно уловить лишь с некоторым тру­дом, а нередко оно и вовсе не прослушивается. Дыхательные шумы у молодых животных значительно сильнее, резче и грубее, чем у взрослых (пуэрильное дыхание). У старых везикулярное дыхание прослушивается значительно сла­бее, чем у животных среднего возраста.

Слабая слышимость шумов дыхания у лошади значительно осложняет ис­следования, тем более что далеко не во всех случаях можно использовать искусственные приёмы их усиления. По отношению к лошади особенно следует заботиться о методическом проведении исследования, что несколько облегчает не только работу, но и оценку полученных результатов.

При анализе везикулярного дыхания у лошади следует руководствоваться, таким образом, следующими данными опыта.

1. В состоянии покоя у здоровых лошадей интенсивность дыхания в разных участках груди неодинаковая. Сильнее всего оно прослушивается над серединой

грудной клетки, несколько слабее в верхних отделах и наиболее слабо в области позади локтя и над лопаткой. Случаи, когда дыхание прослушивается с оди­наковой силой на всех участках груди, следует расценивать как усиление ды­хания. В последующем необходимо выяснить причины этого усиления, чтобы иметь возможность дать ему правильную оценку.

2. На одноимённых участках противоположных сторон дыхание должно про­слушиваться с одинаковой силой. Пёстрое дыхание, когда слева, например, за локтем, дыхательные шумы вообще не прослушиваются, а справа в том же уча­стке они ясные, представляет собой явление, несомненно, патологическое.

Усиление в е з и к у л я р­ного дыхания можно искусственно воспроизвести двойным звуком ФФ. Равно­мерное усиление над поверх­ностью всего лёгкого-общее усиление везикулярного дыха­ния -наблюдается при различ­ных одышках, являющихся следствием повышенного воз­буждения дыхательного цент­ра. При этом дыхание стано­вится несколько грубее и рез­че, а выдых более продолжи­тельным и прослушивается уже на протяжении большей части экспирации (жёсткое ды­хание). Такого рода общее уси­ление дыхания, оттеняя глу­бину и силу токсического дей­ствия различного рода возбу­дителей заразных заболеваний на центр дыхания, по существу, является лишь общим симпто­мом. Было бы ошибкой связывать его с поражением паренхимы лёгкого. С диагностической точки зрения гораздо больший интерес представляет мест­ное, или викарное, усиление дыхания. При этом дыхательные шумы усилены лишь в некоторых отделах лёгкого, а именно там, где здоровая ткань лёгкого берёт на себя функцию поражённых его участков. При викарном усилении дыхание одно­временно делается пёстрым, т. е. интенсивность шумов оказывается различной; в то время как в одних отделах шумы резко усилены в других они мало изменены, а в некоторых полностью отсутствуют-respiratio nulla, или бронхиальное дыхание. Местное усиление везикулярного дыхания наблюдают при крупозной и катаральной пневмониях, гиперемиях и отёках лёгкого, распространённых микробронхитах, лёгочном туберкулёзе.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдают при многих заболеваниях органов дыхательного аппарата. В некоторых случаях, например, при плевритах и плевродиниях, причиной его оказываются болез­ненные ощущения при расширении грудной клетки, экскурсии которой поэтому произвольно ограничиваются. В других случаях оно является следствием сра­щений лёгочной плевры с костальной или утолщения грудной стенки, как, на­пример, при фибринозных плевритах, туберкулёзных поражениях плевры. Различного рода сужения верхних дыхательных путей, ограничивая возможность инспираторного расширения альвеол, также влекут за собой ослабление дыха­ния. При эмфиземах лёгкого-альвеолярной и интерстициальной-оно является следствием ослабления эластичности лёгкого. Кроме того, ослабление везику­лярного дыхания наблюдают в начальной стадии крупозной пневмонии, при интерстициальном воспалении лёгкого, сальной пневмонии, отёке лёгкого, при туберкулёзе и эхинококкозе лёгкого.

Отсутствие шумов дыхания (respiratio nulla) указывает на полную непроходимость альвеолярной ткани лёгкого и мелких бронхов. При за­полнении альвеол, например, фибринозным экссудатом, или сдавливании их плсвритическим выпотом делается невозможным образование в участке пораже­ния стенотического звука лёгкого (1-го компонента везикулярного дыхания); «ели при этом бронхи сохраняют проводимость, то на грудной клетке прослу­шивается бронхиальное дыхание, при закрытии же просвета бронхов дыхатель­ные шумы совершенно исчезают. Стойкое respiratio nulla ниже линии притупле­ния особенно характерно для экссудативных плевритов; при крупозных пневмо­ниях respiratio nulla сменяется иногда ясным бронхиальным дыханием. Гораздо реже оно наблюдается при катаральной и интерстициальной пневмониях, ате­лектазе лёгкого, пиевмо- и гидротораксе, при туберкулёзе, сапе и т. д.

Бронхиальное дыхание.

У всех домашних животных, за исключением ло­шади, в области лопаточно-плечевого пояса ясно прослушивается довольно громкое, правда, с примесью везикулярного шума, бронхиальное дыхание. Осо­бенно отчётливо и резко оно выражено у собак. Это так называемое нормальное, или физиологическое, бронхиальное дыхание не следует смешивать с патологи­ческим, которое представляет собой важный симптом тяжёлых заболеваний. У лошади бронхиальное дыхание, где бы оно ни было обнаружено, всегда является патологическим.

При анализе дыхательных шумов следует помнить, что патологическое брон­хиальное дыхание устанавливают обычно в нижне-задних отделах лёгкого, т. е. там, откуда чаще всего начинаются воспалительные процессы лёгкого и плевры; оно обычно прослушивается в течение обеих дыхательных фаз, без всякой при­меси везикулярного дыхания, и по большей части комбинируется с изменениями перкуторного звука (тупость, притупление). При проверке обнаруженных зву­ков не мешает использовать сравнительную аускультацию, подвергая тщатель­ному выслушиванию соседние участки лёгочной ткани, сравнивая вызывающий сомнение звук с трахеальным дыханием.

Несмотря на то что чистое везикулярное дыхание всегда легко отличить от трахеального, являющегося прототипом бронхиального дыхания, в патологи­ческих случаях при оценке дыхательных шумов нередко наблюдают крайне неприятные ошибки. Бронхиальное дыхание смешивают с везикулярным или, чаще, усиленное везикулярное дыхание расценивают как бронхиальное. При­чина этого рода ошибок кроется в изменении интенсивности звуков. Усиленное везикулярное дыхание становится вместе с тем и грубым, жёстким, с ясно растянутым выдыхом. И, наоборот, бронхиальное, ослабляясь, теряет свою звуч­ность и становится значительно мягче, нежнее. Таким образом, первоначальная разница между звуками оказывается не столь уже резкой. Это и делает возмож­ными подобного рода ошибки.

По существу, бронхиальное дыхание можно рассматривать как остаток вези­кулярного шума, в состав которого в качестве придатка входит проведённый до лёгкого и усиленный резонансом звук гортанного стеноза. В тех случаях, когда вследствие непроходимости альвеол-заполнения их экссудатом или сдав­ливания извне-появление везикулярного шума становится невозможным, звук гортанного сужения легко проводится по уплотнённой ткани лёгкого к его по­верхности и прослушивается на грудной клетке в качестве самостоятельного звука.

Наиболее частой причиной появления бронхиального дыхания является ин­фильтрация больших участков лёгкого. При поверхностном расположении вос­палённых очагов, если только бронхи полностью сохранили свою проводимость на соответствующих участках грудной клетки, можно в таких случаях временами прослушивать более или менее резкое бронхиальное дыхание. При закры­тии просвета бронха слизистыми пробками или экссудатом проведение звука уже невозможно, вследствие чего бронхиальное дыхание исчезает, сменяется respiratio nulla, которое после удаления слизистой пробки вновь уступает место бронхиальному дыханию. Такого рода смены особенно часто наблюдаются при контагиозной плевропневмонии лошадей.

По характеру звука различают сильное и слабое, резкое и мягкое бронхиаль­ное дыхание. Интенсивность шума зависит от величины и положения инфиль­трированного очага лёгкого и его консистенции, а тембр-от свойства слизистой оболочки бронхов. Чем обширнее поражённый участок, чем полнее гепатизация ткани, тем громче и сильнее бронхиальное дыхание.

Чаще всего появление бронхиального дыхания связано с крупозной пневмо­нией, развивающейся при ряде специфических инфекций: контагиозной плевро­пневмонии лошадей, перипневмонии крупного рогатого скота, геморрагической септицемии, секундарной форме чумы свиней. Значительно реже его обнаружи­вают при бронхопневмониях, а именно в тех, например, случаях, когда путём слияния очагов образуются громадные инфильтраты (сливные пневмонии). Сюда относятся: гриппозная пневмония лошадей, лёгочная форма паратифа те­лят, лёгочно-глистная болезнь, энзоотическая пневмония поросят, чума собак. Иногда бронхиальное дыхание, кроме того, обнаруживают при туберку­лёзе, сапе, хронической интерстициальной пневмонии.

Значительно реже причиной бронхиального дыхания является сдавливание лёгкого жидкостью, которое приводит к уплотнению погружённых в неё отделов, вследствие чего исчезают условия, необходимые для возникновения везикуляр­ного дыхания. При экссудативных плевритах вдоль верхней линии тупого звука долгое время можно слышать ясное бронхиальное дыхание. При сращении лёг­кого с костальной плеврой позднее развившийся экссудативный плеврит даёт стойкое бронхиальное дыхание над всей поверхностью тупого звука, которое отличается удивительной чистотой и ясностью. Точно такое же чистое и очень стойкое бронхиальное дыхание характеризует собой плевриты с большим скоп­лением экссудата, когда погружённая в жидкость часть лёгкого спленизирутся, в то время как крупные и средние бронхи полностью сохраняют проходи­мость. Гораздо реже оно наблюдается при водянках, вследствие сдавливания лёгкого серозным транссудатом.

Неопределённым (смешанным) дыханием называют такого рода шумы, свой­ства которых не могут быть определены с достаточной ясностью. Крайне слабое везикулярное и мало интенсивное бронхиальное дыхания в равной степени рас­цениваются как неопределённые. При норме неопределённое дыхание часто-прослушивают у жирных, хорошо сложённых лошадей над областью лопатки при ровном спокойном дыхании. После маленькой проводки, благодаря усиле­нию, уже ясно различаются основные свойства везикулярного дыхания-его-растянутый, дующий вдох при коротком выдыхе.

В патологических случаях неопределённое дыхание представляет собой пере­ходную форму от везикулярного к бронхиальному, и наоборот. Оно наблюдается в начальной фазе крупозной пневмонии, иногда при бронхопневмонии, при сдав­ливании небольших отрезков лёгкого экссудатом и транссудатом, альвеолярной эмфиземе лёгкого, рассеянном туберкулёзе, а также значительном утолщении грудной стенки и её инфильтрациях. В некоторых случаях определение основ­ного шума дыхания становится невозможным вследствие обильной примеси по­сторонних звуков: хрипов, сопения, свиста, храпения.

Дальнейшее развитие болезненного процесса или его угасание, повышая или ослабляя интенсивность основных дыхательных шумоз, дают возможность оце­нить их свойства и отнести их к тому или другому виду.

Амфорическое дыхание

представляет собой лишь особую форму бронхиаль­ного дыхания, от которого оно отличается своей мягкостью, глубиной и ясно выраженным металлическим оттенком. По своему характеру оно напоминает тот стенотический звук, который образуется, если с силой пропускать струю воз­духа через отверстие горлышка бутылки. У домашних животных амфорическое дыхание наблюдается сравнительно редко. Его обнаруживают иногда при ган­грене лёгкого над крупными кавернами с гладкими, ровными стенками, сообщаю­щимися через просвет бронха с внешним воздухом. При перкуссии области амфорического дыхания обнаруживают чаще всего тимпанический звук, реже звук треснувшего горшка или металлический звук. При образовании мелких каверн, не сообщающихся друг с другом, аускультация обнаруживает оэычно бронхиальное дыхание.

Каверны, образовавшиеся на почве туберкулёза, также могут быть причи­ной возникновения амфорического дыхания. Кроме того, его иногда обнару­живают при обширных бронхоэктазиях и пневмотораксе.

везикулярное (альвеолярное) дыхание;

бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;

смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Дополнительные (добавочные, побочные):

хрипы (сухие и влажные);

крепитация;

шум трения плевры;

плевроперикардиальный шум.

6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме.

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно переходят от расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, в напряженное. Так как одновременно колеблется огромное количество альвеол, и расправление их происходит последовательно, то возникает протяжный шум, который и является везикулярным дыханием. Во время выдоха дыхательный шум слышен лишь в самом начале, так как вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и снижается способность их к колебаниям.

В норме соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 1:1,1 – 1:1,2. Везикулярное дыхание занимает в норме всю фазу вдоха, усиливается к концу вдоха, и продолжается до 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха, представляет собой продолжительный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф», произносимый в момент вдоха. Выслушивание везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной клетки указывает на то, что легкое в этот момент дышит, т.е. расправляется при вдохе.

7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость.

К количественным изменениям относится:

Ослабление везикулярного дыхания;

Усиление везикулярного дыхания.

Как первое, так и второе может быть как физиологическим, так и патологическим.

Физиологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;

2) при поверхностном дыхании;

3) в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий: область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), нижние края легких.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления снаружи увеличенными лимфоузлами, опухолью, рубцами;

2) при ограниченном утолщении плевры или сращении плевральных листков;

3) при эмфиземе легких вследствие малой дыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;

4) при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани за счет уменьшения общей массы альвеол в аускультативной сфере;

5) при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки вследствие болей при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии;

6) в начальной и конечной стадии воспаления легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии) в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;

7) при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания бывает:

1) при глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической работы);

2) при тонкой грудной стенке и высокой эластичности альвеолярных стенок у детей и подростков – пуэрильное дыхание (от англ. puer – мальчик).

Патологическое усиление везикулярного дыхания.

Викарное (заместительное) дыхание - определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественные изменения везикулярного дыхания – это жесткое дыхание, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое) дыхание.

Жесткое дыхание - это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток. Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

Жесткое дыхание с удлиненным выдохом - признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной. На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха. Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

Саккадированное (прерывистое) дыхание - это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);

неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);

неврастении и нервном перевозбуждении;

Основные причины ослабления ве-

зикулярного дыхания следующие: затруднения для прохождения воздуха в

лёгкие, недостаточное расширение лёгких при вдохе, препятствия для

проведения дыхательных шумов к уху исследователя.

При этом дыхание

становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушива-

Затруднения для прохождения воздуха в лёгкие имеют место при су-

жении или закупорке верхних дыхательных путей: искривление носовой

перегородки, стеноз, отёк гортани, спазм голосовых связок, сужение

просвета крупных бронхов (опухоль, закупорка). В связи с закрытием

просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивает-

ся обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное

дыхание становится ослабленным, а при полном закрытии просвета бронха

отсутствует полностью.

Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано со многими при-

чинами как лёгочного, так и нелёгочного происхождения: при болях в

грудной клетке (переломы или трещины рёбер, сухой плеврит, невралгии

) больной рефлекторно поверхностно дышит, при окостенении рёберных

хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки, при резко выраженной об-

щей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоя-

нии диафрагмы (асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).

Везикулярное дыхание плохо выслушивается над обоими лёгкими при

эмфиземе, когда снижается эластичность лёгочной ткани, происходит ат-

рофия и гибель межальвеолярных перегородок, переполнение альвеол воз-

духом, образование более крупных пузырьков, которые не способны спа-

даться на выдохе. При набухании стенок альвеол при воспалительных про-

цессах (начальная стадия крупозной пневмонии, бронхопневмония) также

происходит ослабление везикулярного дыхания.

Препятствия для проведения дыхательного шума к уху исследователя

являются одной из частых причин ослабления везикулярного дыхания. Оно

может быть физиологическим, например, при резком утолщении жирового

слоя или чрезмерном развитии мускулатуры грудной клетки. В патологии

при утолщении плевральных листков (шварты), плевральных спайках, ко-

торые развиваются после перенесённого экссудативного плеврита, при

сравнительной аускультации наблюдается ослабление дыхания на поражён-

ной стороне. При скоплении жидкости в полости плевры (транссудат при

гидротораксе, экссудат при плеврите, кровь при гемотораксе), при

скоплении воздуха в полости плевры при пневмотораксе отмечается резкое

ослабление, а при больших количествах и полное отсутствие везикулярно-

го дыхания на стороне поражения, что обусловлено плохой проводимостью

звука жидкостью и воздухом.

То же имеет место при отёчности подкож-

но-жировой клетчатки грудной стенки.

Своеобразной разновидностью везикулярного дыхания является сакка-

дированное или прерывистое дыхание. При этом вдох происходит не непре-

рывно, как обычно, а в виде коротких отдельных вдохов, прерываемых та-

кими же короткими паузами, выдох же, как правило, остаётся непрерыв-

ным. Если оно выслушивается на значительном участке, то связано чаще

всего с неравномерным сокрщением дыхательных мышц (утомление, мышеч-

ная дрожь при холоде, заболевания мышц). Если же оно выслушивается на

определённом и строго ограниченном месте, то указывает на сужение мел-

ких бронхов на данном участке лёгкого, на воспалительный процесс в

них, обычно туберкулёзного происхождения.

Бронхиальное дыхание. Бронхиальное или ляринготрахеальное дыха-

ние, выслушиваемое вне указанных пределов, является патологическим.

При этом в лёгких создаются лучшие условия для проведения звуковых яв-

лений. Указанные изменения имеют место при уплотнении лёгочной ткани,

причём приводящий бронх должен быть свободен. Такие условия создаются

при 2-3 стадии крупозной пневмонии, когда доля лёгкого становится без-

воздушной вследствие заполнения альвеол свернувшимся экссудатом. Коле-

бания альвеолярных стенок отсутствуют, безвоздушная уплотнённая лёгоч-

ная ткань становится хорошим проводником звука, а просвет долевого

бронха не изменён. При этом определяется бронхиальное дыхание - гром-

кое, возникающее как бы под самым ухом, высокое по тону.

Иногда при бронхопневмонии воспалительные очаги сливаются и имеют

значительное распространение, в этом случае также может возникнуть

бронхиальное дыхание. Но эти участки меньше, чем при крупозной пневмо-

нии, они расположены глубже, поэтому бронхиальное дыхание будет тише,

а тембр его ниже. Такой же механизм бронхиального дыхания имеет место

и при инфаркте лёгкого. Инфаркт лёгкого - это локальное нарушение кро-

вообращения в лёгком, возникающее вследствие эмболии и реже тромбоза

средней или мелкой ветви лёгочной артерии, когда диагностируется учас-

ток некроза, плотной консистенции, связанный со свободным приводящим

Еще по теме Ослабление везикулярного дыхания.:

1. Параграф девятнадцатый. Переход от большого дыхания к быстрому дыханию и к частому дыханию II и явления, противоположные этому

Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).

Аускультация.

Аускультацию легких, как и перкуссию, проводят по определенному плану: стетоскоп или фо­нендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки (рис. 21). Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3-4 см от выслушиваемой точки тела. За­тем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях. Для уве­личения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больной по просьбе врача скрещивает руки натруди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову.

Выслушивать больного можно в любом его положении, но лучше, если он сидит на табурете с положенными на колени руками. Такое положение способствует максимальному расслаблению дыхательной мускулатуры. Выслушивать больного можно и в положении стоя, но при этом нужно помнить, что глубокое дыхание вследствие гипервентиляции может вызвать головокружение, а иногда и обморок. Для предупреждения этого, а также для обеспечения более плотного прижатия стетоскопа к коже, особенно при выслушивании твердым стетоскопом, больного всегда нужно придерживать свободной рукой с противоположной стороны.

При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация). В первую очередь обращают внимание на так называемые основные дыхательные шумы - везику­лярное (альвеолярное) дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов.

При развитии патологического процесса в дыхательных путях, в альвеолярной легочной ткани или в плевральных листках наряду с основными дыхательными шумами в фазу вдоха и выдоха мо­гут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы - хрипы, крепитация и шум трения плевры. На эти побочные дыхательные шумы нужно обращать внимание только после получения ясного представления о характере основных шумов. Основные дыхательные шумы луч­ше выслушивать при дыхании больного через нос при закрытом рте, а побочные - при более глу­боком дыхании через открытый рот.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация огромного количества звуков при колебании альвеолярных стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образу­ется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха или при питье чая из блюдца и присасывании жидкости губами. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдо­ха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в пер­вой трети фазы выдоха, так как в результате понижения напряжения альвеолярных сте­нок колебания их эластических элементов быстро гаснут и дыхательный шум в последующие две трети фазы выдоха не прослушивается.

В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверх­ности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в подмышечных областях и ниже углов лопаток, т. е. там, где в грудной полости располагается наибольшая масса легочной ткани. В области верхушек и в самых нижних отделах легких, где слой легочной ткани уменьшен, везикулярное дыхание ослаблено. Кроме того, при проведении сравнительной аускультации нужно иметь в виду, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, более короткому и широкому. Над правой верхушкой дыхательный шум иногда становится бронховези- кулярным, или смешанным, вследствие более поверхностного и горизонтального расположения правого верхушечного бронха.

Изменение везикулярного дыхания. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону как ослабления, так и усиления. Эти изменения бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в подкожной жи­ровой клетчатке.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой преимущественно астенического телосложения, как правило, со слабо развитыми мышцами и под­кожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей с более тонкой стенкой грудной клетки, хорошей эластичностью легких. Такое дыхание называют пуэ- рильным (от лат. Puer - мальчик). Везикулярное дыхание усиливается и при тяжелой физической работе; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми. Физиологиче­ское изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления или усиления его всегда происходит одновременно в правой и левой половинах грудной клетки, и в симметричных областях ее ды­хание одинаково.

При патологических состояниях везикулярное дыхание может изменяться одновременно в обо­их легких, в одном легком либо только на ограниченном участке одной доли легкого. При этом дыхание или ослабленное, или совершенно не прослушивается, или усиливается. Изменение вези­кулярного дыхания в таких случаях зависит от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдо­ха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических эле­ментов легочной ткани на поверхность грудной клетки.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвео­лярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при вы­дохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе легких, при которой сохра­нившиеся альвеолы в значительной степени теряют эластические свойства; стенки их становятся неспособными быстро растягиваться и давать достаточные колебания.





Ослабление везикулярного дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха: выдох в таких случаях иногда вооб­ще не улавливается ухом. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной ста­дии крупозной пневмонии. Везикулярное дыхание может быть ослаблено и при недостаточном по­ступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате появления в них механиче­ского препятствия, например опухоли или инородного тела, а также при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер,

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить в фазе выдоха или в обе­их фазах дыхания: вдоха и выдоха.

Усиление выдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при суже­нии их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). При этом выдох становится более сильным и более продолжительным.

Везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором усилены фазы вдоха и выдо­ха, носит название жесткого дыхания. Оно наблюдается при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (при бронхитах).

Различают также прерывистое, или саккадированное, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох при этом дыхании обычно не изменяется. Саккадированное дыхание наблю­дается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например при прослушивании бо­льного в холодном помещении, при патологии дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д. Появле­ние саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о затруднении прохождения воздуха в этом участке из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновремен­ном их расправлении. Такое дыхание указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах и чаще выявляется в верхушках при туберкулезном инфильтрате.

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ (лат. vesicula пузырек) - аускультативный феномен, выслушиваемый в нормальных условиях над всей поверхностью легких; характеризуется преобладанием времени шума вдоха над временем шума выдоха и мягким («дующим») тембром дыхательных шумов. Частотный спектр В. д. находится в пределах 80-600 гц, наиболее характерна полоса 80-200 гц; в фазе вдоха частота несколько выше, чем в фазе выдоха. Инспираторный компонент В. д. обусловлен в основном колебаниями, связанными с поступлением воздуха в альвеолы и напряжением вследствие этого их стенок. Экспираторный компонент В. д. короче и тише, иногда он вообще не слышен. Он возникает в бронхиальном дереве, но отличается от бронхиального дыхания (см.), т. к. наиболее характерные для последнего звуковые колебания с частотой 500- 1000 гц задерживаются нормальной легочной тканью и не доходят до грудной клетки.

Ослабленное (тихое) В. д. указывает на недостаточное поступление воздуха в аускультируемый участок легких вследствие местной гиповентиляции (щажение пораженной стороны грудной клетки при болях, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, пневмо-склероз, обструкция бронха) или при общей гиповентиляции (угнетение дыхательного центра, диффузная бронхиальная обструкция при эмфиземе легких или при тяжелом приступе бронхиальной астмы). В. д. также ослабляется при чрезмерной толщине тканей между легкими и стетоскопом (напр., при ожирении). При ателектазе легких В. д. исчезает полностью.

Усиленное (громкое) В. д. указывает на гипервентиляцию как общую (физическая нагрузка), так и местную (компенсаторное увеличение дыхательных экскурсий одних участков легкого при гиповентиляции других участков). Усиление В. д. с подчеркиванием экспираторного компонента наблюдается также при тонкой эластичной грудной клетке и узких бронхах у детей (пуэрильноe дыхание).

При умеренном сужении просветов бронхов, напр, при бронхите, время шума выдоха удлиняется и начинает проводиться шум более высокой частоты, возникающий при прохождении воздуха по бронхам (жесткоe В. д.); последнее часто сочетается с сухими хрипами. Иногда В. д. слышно как прерывистый, толчкообразный шум - саккадированное дыхание (см.), что указывает на прерывистое поступление воздуха в альвеолы. Оно возникает при неравномерном сокращении дыхательных мышц, а иногда при сужении мелких бронхов.

Библиография: 3ислин Д. М., Розенблат В. В. и Лихачева Е.И. Объективное исследование дыхательных шумов с помощью частотного анализа, Тер. арх., т. 41, № 11, с. 108, 1969, библиогр.; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, с. 84, М., 1964; La ёп пес R.T.H. Traite de l’auscultation mediate et des maladies des poumons et du coeur, P., 1828.

И. П. Замотаев, H. А. Магазаник.