У ребенка повышены ретикулоциты: причины и способы лечения. Что такое ретикулоциты в крови

Пониженные ретикулоциты:

• при прогрессирующей анемии;
• при плохой работе костного мозга, когда эритроциты не регенерируются;
• при аутоиммунных болезнях крови;
• при заболеваниях почек;
• при недостатке витаминов группы B(особенно витамина В12). Дефицит этих веществ негативно влияет на работу костного мозга.
• хронический алкоголизм.

Ретикулоциты – клетки-предшественники эритроцитов. Образуются в красном костном мозге — в эпифизах трубчатых костей и в полостях многих плоских костей организма. Ретикулоциты ещё называют молодыми эритроцитами, но из-за низкого содержания в них гемоглобина они малофункциональны. Выйдя из костного мозга, ретикулоциты циркулируют в кровотоке 1,5 — 2 суток, накапливают гемоглобин и становятся зрелыми эритроциты.

Эритропоэз – процесс кроветворения, происходящий в костном мозге. В результате эритропоэза образуются ретикулоциты и эритроциты.

В норме из костного мозга в кровь поступают только зрелые эритроциты. Хотя присутствие небольшого количества ретикулоцитов в кровотоке допустимо. Это не считается патологией и говорит об активации эритропоэза.

Определение ретикулоцитов не входит в стандарт общего анализа крови (ОАК). Это исследование назначается дополнительно.

• Reticulocytes — ретикулоциты, их обозначение в анализах:

RET
RTC

• Измеряют:

— чаще: в % к эритроцитам RTC% ; — также определяют их абсолютное количество RTC# (… х10 9 /Л)

RTC#

Норма ретикулоцитов для взрослых RTC%

Норма ретикулоцитов для детей RTC%

Что показывает число ретикулоцитов в крови

1. Эритропоэтины – физиологичские стимуляторы кроветворения, вырабатываются разными тканями, но в основном – почками. Количество поступающих в кровь эритропоэтинов тем больше, чем меньше в крови эритроцитов.

2. Продукты распада эритроцитов стимулируют выработку эритропоэтинов. Чем больше эритроцитов погибает, тем активнее кроветворение. При патологии (анемии, в том числе гемолитической) кроветворение столь активно, что костный мозга выбрасывает в кровь множество ретикулоцитов и ядерные формы проэритроцитов.

3. Гипоксия – кислородное голодание тканей – в любых её проявлениях увеличивает выработку эритропоэтинов, стимулируя кроветворение. Этим объясняется стойкое повышение ретикулоцитов в крови у жителей высокогорья, спортсменов, курильщиков.

4 . Клинические наблюдения свидетельствуют о зависимости кроветворения от нервного влияния. Стресс может вызвать как повышение, так и снижение ретикулоцитов в крови.

5. Факторы Кастла – биоактивные вещества, выделяемые слизистой желудка (в большей степени) и кишечника, а также витамин В12 и фолиевая кислота. Они образуют активные комплексы с определёнными белками организма, попадают в печень, затем в костный мозг, стимулируя эритропоэз.

Ретикулоциты выше нормы

Ретикулоцитоз — появление в крови ретикулоцитов сверх нормы– признак оживления эритропоэза, усиление кроветворения костным мозгом.

1. Острая кровопотеря, кровотечение (травма, хирургическое вмешательство). Хроническая кровопотеря.
2. Разрушение оболочек эритроцитов и выход из него гемоглобина (гемолиз). Причины: врождённые гемолитические анемии, действие ядов, гельминтозы, вирусная инфекция, переливание несовместимой по группе крови. .
3. Воспаления.
4. Болезни крови, новообразования и метастатические опухоли в костном мозге.
5. Нарушение регуляции кроветворения с увеличением выработки эритропоэтинов. Причиной могут быть болезни почек, нарушения в работе головного мозга.
6. Болезни органов дыхания, сердца и сосудов (гипоксия).

Ретикулоциты ниже нормы.

1. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, железа.
2. Гипотериозы.
3. Нарушение регуляции кроветворения с уменьшением выработки эритропоэтинов (болезни почек, нарушение работы головного мозга).
4. Поражение костного мозга (опухоли, в том числе метастатические).
5. Лучевая терапия.
6. Алкоголизм.
7. Хронические инфекции, приводящие к истощению организма.
8. Болезни ЖКТ (дефицит факторов Кастла из-за неполноценности слизистых ЖКТ).

Влияние лекарств на уровень ретикулоцитов в крови

Повышение ретикулоцитов при беременности

Увеличение объёма циркулирующей крови во время беременности происходит главным образом из-за прироста объёма плазмы, а не клеток крови. В «разбавленной» плазмой «беременной» крови уровень гемоглобина падает (анемия беременных), возникает гипоксия и активизируется кроветворение. Небольшое отклонение ретикулоцитов от нормы в сторону увеличения у беременных — физиологический адаптационный процесс.
При эталонном течении беременности число ретикулоцитов не меняется.

Ретикулоцитарный индекс РИ

РИ — показатель способности костного мозга к восстановлению (регенерации) числа эритроцитов в крови. РИ оценивает качество кроветворения и работоспособность костного мозга.

РИ = HCT * RTC% : HCT норма
_____________________________________________
РИ – ретикулоцитарный индекс;
HCT – гематокрит в искомом анализе;
* — умножить;
RTC% — число ретикулоцитов % в искомом анализе;
: – разделить;
HCT норма – нормальный показатель гематокрита

Классификация анемий по регенераторной способности костного мозга

В каких случаях проводят ОАК+ретикулоциты

• Диагностика анемии.
• Оценка эффективности работы костного мозга, эритропоэза.
• Мониторинг лечения анемии препаратами железа, витаминами, эритропоэтинами.
• Состояние после трансплантации костного мозга.
• Один из критериев оценки функции селезёнки.

Специальной подготовки для сдачи крови на данный анализ не требуется. Адекватную оценку результатов ОАК+ретикулоциты (норма, на что указывают отклонения от нормы) даёт врач гематолог, терапевт.

Сохрани статью себе!

Ретикулоциты (Rt) – клетки предшественники эритроцитов. Они образуются в костном мозге из нормобластов при потере ядра. Размер ретикулоцитов меньше нормобластов.

Имеются также отличия между эритроцитами и ретикулоцитами. При микроскопическом исследовании в предшественниках эритроцитов обнаруживаются остаточные органеллы в виде гранул и нитей внутри клетки. Они представляют собой остатки органелл, нуклеиновой кислоты, митохондрий. При дальнейшем созревании ретикулоцит теряет их и превращается в эритроцит.

После созревания ретикулоцитов они переносятся в кровь, где циркулируют несколько дней, постепенно превращаясь в зрелые красные кровяные клетки.

Что стимулирует образование ретикулоцитов?

Усиление образования эритроцитов, следовательно, и ретикулоцитов может происходить:

• под влиянием эритропоэтина – гормона, выделяемого почками. Он вырабатывается при низком уровне кислорода в крови и транспортируется в костный мозг, где способствует процессу наработки красных кровяных клеток. При их достаточном количестве уровень гормона будет снижаться;
• при нарушении созревания клеток крови – В12, В9-дефицитная анемия;
• при повышенном распаде красных кровяных клеток (гемолизе) , в результате которого также может развиться гемолитическая анемия;
• в случае потери крови организмом (кровотечения) .

Таким образом, возрастание ретикулоцитов в крови происходит при недостатке эритроцитов и развивается как компенсаторный механизм.

В каких случаях назначается исследование уровня ретикулоцитов?

Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:

• диагностики анемий и их тяжести;
• оценки регенераторной способности костного мозга;
• оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.

При наличии признаков анемии различной этиологии (бледность кожи, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, слабость) необходимо проверить уровень гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов.

В чём заключается подготовка к анализу?

Исследовать уровень ретикулоцитов можно как в капиллярной, так и венозной крови. Чтобы различные факторы не оказывали влияния на количество ретикулоцитов необходимо тщательно подготовиться.

1. Кровь сдаётся после 10 – 12 часового ночного голодания.
2. Запрещается употребление спиртных напитков как минимум за сутки перед исследованием.
3. За 3 часа до забора крови следует не курить.
4. Физический и эмоциональный покой обеспечит точные результаты.
5. Необходимо сообщить врачу о специфике вашей профессии. Речь идёт о работе на высоте, где имеется дефицит кислорода. В результате чего организм адаптируется, и количество ретикулоцитов отличается от референсных значений.
6. Важно сообщить о принимаемых лекарствах лечащему врачу. Некоторые могут исказить число ретикулоцитов в крови.

Подсчёт ретикулоцитов осуществляется на цитометре или вручную при исследовании мазков, окрашенных, например, бриллиантовым крезиловым синим.

Сколько стоит анализ?

Уровень ретикулоцитов можно определить бесплатно в той поликлинике, к которой вы прикреплены или же сдать анализ в медицинском центре за 250 – 400 рублей.

Референсные значения ретикулоцитов

Нормальные значения ретикулоцитов выражаются в виде процентов % или промилле ‰. В таблице 1 представлены референсные значения предшественников эритроцитов в зависимости от возраста.

Таблица 1. Нормальные значения уровня ретикулоцитов.

В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.

Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:

• фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
• фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
• фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).

Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:

Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85

(где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)

Ретикулоцитарный индекс менее 2 свидетельствует о низкой активности образования эритроцитов, а более 3 – наоборот, об усиленном процессе выработки красных кровяных клеток.

Повышение числа ретикулоцитов в крови может говорить о:

• кровотечении;
• разрушении эритроцитов (гемолиз);
• эффективности терапии анемии;
• опухолевом заболевании костного мозга;
• приёме эритропоэтина.

Повышать уровень ретикулоцитов могут жаропонижающие и Леводопа.

Снижение содержания ретикулоцитов позволяет предположить:

• В9, В12-дефицитную анемию;
• апластическую анемию;
• патологию почек;
• проведение лучевой и химиотерапии;
• гипофункцию щитовидной железы.

К лекарственным средствам, которые могут занижать число ретикулоцитов, относятся: Азатиоприн, Хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, Метотрексат.

Ретикулоциты – это безъядерные клетки, которые являются предшественниками эритроцитов. Они формируются в костном мозге человека и через два дня переносятся в периферическую кровь для дальнейших преобразований. Эритроциты больше знакомы людям как «красные кровяные тельца», которые отвечают за множество процессов в организме.

Ретикулоциты становятся эритроцитами благодаря действию гормона эритропоэтин. В общей сложности эритроциты работают в организме человека около трех месяцев, а затем освобождают место новым молодым клеткам. Цель жизни ретикулоцитов, а затем и эритроцитов – передача кислорода и питательных веществ по организму человека для его полноценного функционирования.

Ретикулоциты: общий анализ крови

В анализах крови ретикулоциты обозначаются аббревиатурой RET и являются важным показателем для врача. Норма ретикулоцитов в крови человека определяется, исходя из его пола и возраста, начиная с самого первого дня жизни.

RET в крови является стандартным показателем, однако точным подсчетом ретикулоцитов занимаются в исключительных случаях по требованию врача. Ретикулоциты в крови будут свидетельствовать о работе таких органов как костный мозг и почки, поэтому при определенных показаниях такая дополнительная диагностика необходима.

Показания для исследования ретикулоцитов

Если врач назначил исследование ретикулоцитов, то основными причинами могут быть:

1. необходимость диагностики процессов кроветворения человека или изменения нормы ретикулоцитов;
2. оценка реакции организма на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты или витамина В12;
3. обследование организма после донорской трансплантации костного мозга.

Ретикулоциты: норма у мужчин и женщин

Показатели RET в крови зависят от возраста пациента и его пола. Ретикулоциты в норме обычно составляют около 1% от кровеносных клеток, а отклонения в анализе могут свидетельствовать о различных процессах в организме.

Ретикулоциты в процентах: норма

Современные лаборатории предоставляют результаты исследований в виде таблицы, исходя из ваших физиологических данных. Обычно референсные значения делятся на мужской и женский пол с большой возрастной градацией. Так, нормой для детей с рождения до полугода считается RET от 2-28% (за исключением первых двух недель жизни, когда показатель очень высок). У детей и подростков от 2 до 12 лет норма может колебаться между 0,25% и 1,3%. У девочек после 12-13 лет и женщин показатели составляют от 0,12 до 2,05%, а у юношей и мужчин соответственно от 0,24 до 1,70%.

Ретикулоцитоз – причины

Ретикулоцитозом называют увеличение нормы ретикулоцитов в крови человека.

Если ретикулоциты повышены у взрослого, то это может говорить о прошедшей или сохраняющейся кровопотере, гемолизе, анемии и других отклонениях в организме. Пониженные значения свидетельствуют о нарушении эритропоэза – процессе формирования эритроцитов в организме.

Если ретикулоциты повышены у ребенка, то существует несколько причин. Дело в том, что в разном возрасте показатели могут сильно отличаться: так, RET у грудничков существенно повышен по сравнению со взрослыми или даже подростками, однако временное повышение — норма для младенцев. Еще, после 12 лет показатели нормы мальчиков и девочек также сильно отличаются из-за начала менструации и ежемесячными кровопотерями у будущих женщин.

Выводы

Ретикулоциты в анализе крови – важный показатель для лечащего врача, который демонстрирует изменения в организме человека на протяжении всей жизни. Результаты RET не могут интерпретироваться самостоятельно без сбора полного анамнеза и обследования врачом. С другой стороны, наличие конкретных жалоб при стандартных показателях требует проведения повторного лабораторного теста.

Заказать услугу можно

Определение показателей крови у детей позволяет выявить нарушения в работе внутренних систем организма. Для нормального процесса образования крови и функционирования всего организма нужны ретикулоциты. Норма у детей зависит от возраста, отклонения от нее свидетельствуют о патологии системы кроветворения.

Ретикулоциты являются предшественниками эритроцитов, не содержат ядра. Их синтез и переход в эритроциты происходит в костном мозге в течение двух дней. Незначительная часть ретикулоцитов поступает в кровь, где происходит их дальнейшее преобразование в течение 30 – 40 часов. Процесс превращения в зрелые клетки контролирует эритропоэтин - гормон, выделяемый почками. Поступление эритропоэтина в кровь происходит постоянно. Уровень его зависит от степени насыщения клеток кислородом. Когда недостаточно эритроцитов (из-за повышенного их разрушения), переносящих кислород к тканям, выработка эритропоэтина увеличивается, что приводит к увеличению образования клеток крови.

Недостаточный уровень ретикулоцитов в крови у детей и взрослых указывает на нарушения работы почек, костного мозга или на другие патологии, при которых разрушаются эритроциты.

Показатели ретикулоцитов в норме

Единицей измерения уровня ретикулоцитов в крови является промилле, а также процентное соотношение уровня ретикулоцитов к числу эритроцитов. У взрослых людей показатели нормы 0,2 – 1 % не изменяются и имеют низкие значения по сравнению с детскими. Зависимость результатов анализа от пола появляется после 12 лет, у девочек - с наступлением менструаций. При этом у новорожденных детей и малышей до года показатели меняются за короткий промежуток времени и до 12 лет зависят от возраста ребенка.

1. У новорожденных нормой является 0,15 – 1,5 %. Высокий ретикулоцитарный уровень необходим младенцу для быстрой адаптации к окружающей среде вне организма матери и сохраняется до двух недель. В этот период у младенцев наблюдается высокий уровень эритропоэтина и гемоглобина.

2. У грудничков:

• с 2 недель до 2 месяцев – 0,45 – 2,1 %,
• с 2 до 5 месяцев – 0,25 – 0,9 %,
• с 6 месяцев до года – 0,2 – 1 %.

3. У ребенка в возрасте:

• до 6 лет – 0,2 – 0,7 %,
• с 6 до 12 лет – 0,2 – 1,3 %,

4. У детей старше 12 лет показатели соответствуют нормам для мужчин и женщин.

Показания для проведения анализа

Определение ретикулоцитарного числа при проведении общего анализа крови не обязательно. В бланке назначения ретикулоциты обозначаются сокращенно RTC. Анализ проводится для мониторинга уровня ретикулоцитов у детей, когда требуется оценить работу костного мозга. Назначение врача на проведение анализа возможно при подозрении на следующие заболевания:

• анемия, которая возникла из-за действия различных факторов,
• авитаминоз (для контроля эффективности приема препаратов железа, витамина В 12 и фолиевой кислоты),
• большие потери крови, возможные внутренние кровоизлияния,
• контроль после пересадки органов (костный мозг или почки),
• раковые заболевания,
• контроль приема препаратов эритропоэтина.

Показатели выше нормы

Высокий уровень ретикулоцитарных клеток в крови у ребенка (ретикулоцитоз) имеет неоднозначную оценку и может свидетельствовать как о положительной динамике, так и о различных патологиях. Кроме того, повышение количества клеток крови способствует ее сгущению, повышая риск тромбообразования.

Положительное повышение

Причины, которые вызывают положительное увеличение RTC:

• эффективное лечение анемии: рост определяемых клеток наблюдается через неделю после начала терапии, указывает на эффективность назначенного лечения,
• восстановление объема крови после кровопотерь. Возрастание показателей указывает на нормальную работу кроветворной системы и на способность костного мозга быстро восстановить уровень кровяных клеток,
• эффективное лечение раковых опухолей: рост ретикулоцитов говорит об эффективной лучевой или химиотерапии.
• при состояниях, когда требуется большое поступление кислорода, выработка клеток крови увеличивается. Например, при подъеме на высоту свидетельствует о способности организма ребенка адаптироваться к повышенным нагрузкам.

Отрицательное повышение

Повышение уровня RTC возможно при следующих патологических состояниях:

• быстрое разрушение эритроцитов из-за возбудителей малярии или действия токсина при укусах ядовитых змей.
• онкологические заболевания костного мозга, которые нарушают выработку ретикулоцитов, на фоне этого увеличивается их содержание в крови (ложный ретикулоцитоз).
• кровотечения внутренних органов, которые могут возникнуть при некоторых инфекционных заболеваниях. Например, при брюшном тифе.
• состояние гипоксии, которое возможно при различных патологических заболеваниях.
• талассемия – заболевание крови, при котором нарушается процесс синтеза белка, входящего в состав эритроцитов (глобина).

Показатели ниже нормы

Падение уровня ретикулоцитов ниже нормы у детей называется ретикулоцитопенией и указывает на нарушение работы костного мозга. Нехватка RTC приводит к снижению гемоглобина в крови, вследствие чего ткани и органы испытывают кислородное голодание. Такое состояние организма может привести к различным патологиям, гипоксии и снижению числа эритроцитов, требует немедленного восстановления до нормы.

Уровень ретикулоцитов в крови у детей ниже нормы наблюдается при следующих состояниях:

• низкий уровень железа в крови, авитаминоз (нехватка витамина В 12 или фолиевой кислоты), на фоне чего развивается анемия,
• патологические и воспалительные процессы в почках, приводящие к нарушению выработки эритропоэтина,
• распространение онкологического заболевания на костный мозг (метастазы), которые при поражениях разных участков костного мозга могут вызвать как повышение, так и понижение уровня RTC,
• заболевания, приводящие к повышенному разрушению эритроцитов,
• болезни аутоиммунного характера,
• отравление угарным газом,
• воздействие на организм радиации, приводящее к лучевой болезни,
• при действии на организм алкоголя, который негативно влияет на все этапы формирования клеток крови: разрушаются клетки крови, нарушается работа костного мозга и почек.

Взятие анализа на RTC

Точное определение уровня ретикулоцитов зависит от правильной подготовки к анализу. Накануне перед исследованием нельзя употреблять жареные и соленые продукты, а также любые лекарственные препараты. Ребенка необходимо кормить только продуктами растительного происхождения. Кровь сдается утром из вены на голодный желудок. В пробирку до взятия крови добавляют антикоагулянт для проведения анализа.

Показатели могут быть определены неправильно, если при заборе крови рука была сильно перетянута или антикоагулянта для исследования добавили недостаточно.

Вывод по результатам анализа на RTC

Анализ на RTC проводится при подозрении на нарушение работы кроветворной системы. Он позволяет определить тактику лечения и провести контроль его эффективности.

Отклонение показателей от нормы ретикулоцитов само по себе не является заболеванием, а указывает на необходимость проведения дополнительных диагностических мероприятий. Только после выявления причины, которая привела к изменению уровня ретикулоцитов, назначается лечение ребенка.