Алгоритм обработки пролежней у тяжелобольных в стационаре. Алгоритм лечения в домашних условиях. Как и почему возникает пролежень

Тяжелые заболевания, которые приводят к вынужденной неподвижности больного, очень опасны. Обычно они связаны с серьезными нарушениями в организме человека, что само по себе очень рискованно. Но кроме этого, постельный режим, который вынужден вести такой пациент, тоже может стать причиной развития осложнений, особенно при неправильном уходе.

Одним из опасных последствий такого образа жизни являются пролежни. Такое название носят омертвевшие участки тела лежачего пациента, которые формируются при недостаточном уходе и его неправильном расположении на поверхности, из-за чего к определенным частям не поступает кровь.

Чаще всего к таким участкам относятся те места, где есть костные выступы. К ним относятся локти, затылок, пятки, крестец и пр. Там находится меньше жировой клетчатки, из-за чего эти части могут оказаться сдавленными. Поэтому родственники таких пациентов нередко задаются вопросом, как избежать пролежней.

Основные принципы профилактики

Возникновение пролежней зависит от того, насколько правильно осуществляется уход за пациентом. Лучше всего с ним справляются медицинские работники, которые знают, как правильно действовать в подобных обстоятельствах. Именно у них можно выяснить, как осуществляется профилактика пролежней в домашних условиях.

Нужно понять принцип необходимых действий и выполнять их, что минимизирует риск ухудшений. Но даже в этом случае сохраняется определенная угроза, поскольку, не имея соответствующего образования, трудно учесть все. Объясняется это тем, что мероприятия по профилактике пролежней очень разнообразны, и заключаются не только в гигиенических процедурах, но и в постоянном наблюдении за состоянием больного и выполнении терапевтических процедур.

Но понимать, как предотвратить появление пролежней, необходимо каждому, кто стремиться сохранить здоровье своих близких людей, оказавшихся в тяжелой ситуации.

Профилактика пролежней у лежачих больных основывается на следующих принципах:

Особенности ухода

Очень важно, чтобы профилактика пролежней осуществлялась правильно. Поэтому следует выяснить у врача, что нужно для предотвращения подобных явлений. Желательно также ознакомиться с особенностями проведения мероприятий, направленных на их предупреждение.

Памятка для родственников описывающая действия, которые обязательно следует выполнять, поможет не растеряться в случае тяжелого заболевания кого-нибудь из членов семьи. Для профилактики пролежней алгоритм помощи должен быть следующим:

С помощью этих действий удастся свести риск возникновения данной проблемы к минимуму. Тем не менее нельзя забывать и о том, что действия должны выполняться правильно, иначе результат не будет достигнут.

В первое время может потребоваться помощь специалиста, который покажет, как именно действовать, и проконтролирует выполнение всех правил. В дальнейшем, когда алгоритм выполнения освоен, медсестра или врач могут лишь время от времени навещать пациента.

Обработка кожи и ногтей

Методы профилактики пролежней имеют разную направленность. Наиболее важной их частью является уход за кожей, а именно обработка проблемных участков, подверженных образованию пролежней. Такая профилактика проводится в соответствии со следующими принципам:

В целом уход за кожей и профилактика пролежней для таких пациентов заключается в том, чтобы кожа их была в нормальном состоянии – не сухом и не влажном, и не подвергалась даже минимальным травмирующим воздействиям.

Кроме этого, в числе мероприятий по профилактике пролежней можно назвать обработку кожи пациента специальными средствами, предназначенными для снижения темпов развития застойных явлений в организме. Эти средства можно использовать для массажа и растираний.

Средства для профилактики пролежней могут быть как медикаментозными, так и народными. О том, что лучше использовать, чтобы не было пролежней, стоит спросить врача. Обычно специалист назначает такие мази:

Эти средства – не только защита от пролежней, но и способ нейтрализовать уже начавшийся процесс некротизации. Среди народных средств, подходящих для данного воздействия, которые можно сделать самому, стоит назвать:

• сок алоэ или каланхоэ, которым смазывается подверженная давлению область кожи;
• мазь календулы (столовая ложка цветков смешивается с вазелином и наносится на кожу дважды в день);
• смесь из репчатого лука и подсолнечного масла (также наносится на кожу дважды в сутки).

При обработке рук и ног для профилактики пролежней необходимо использовать те же средства, что и для всего остального тела. Их осторожно обрабатывают с помощью губки, особое внимание уделяя пространству между пальцами. Сушить их нужно полотенцем, но не тереть, а мягко промакивать. Затем следует аккуратно подстричь ногти, после чего полагается выровнять их кончики с помощью пилочки. Дальнейшая обработка ногтей выполняется аналогичным образом по мере необходимости.

Пролежни представляют собой крайне тяжелое осложнение многих заболеваний, приковывающих человека к постели.

Чтобы не допустить их формирования и ухудшения и без того тяжелого состояния больного, необходимо своевременно предпринимать соответствующие меры, направленные на противодействие провоцирующим патологию факторам. Если правильно ухаживать за больным, образования пролежней вполне можно избежать.

Следствием продолжительного и непрерывного давления на кожный покров является появление пролежней, наличие которых свидетельствует об омертвлении эпидермиса и атрофии подкожной клетчатки. Подобное явление довольно часто диагностируют больным, прикованным к постели или инвалидному креслу. Чаще всего очаги образовываются в местах соприкосновения костных выступов тела, а именно пятках, лодыжках, позвоночнике, локтях и т.д.

Основные причины

В группу риска попадают одинокие, пожилые, немощные люди, которые в силу сложившихся обстоятельств и преклонного возраста не могут себе позволить обеспечить должный уход. Формируются язвенные очаги на мягких тканях от недостаточного насыщения эпидермиса питательными веществами.

Стоит отметить, что лечение подобных повреждений кожного покрова протекает достаточно долго. Главное, своевременно обнаружить проблему и принять радикальные меры по стабилизации функционирования кровеносного обращения в организме.

К причинам появления пролежней относят:

• пребывание определенный промежуток времени в одной и той же позе. В зависимости от состояния кожного покрова даже в течение нескольких часов могут образоваться повреждения эпидермиса;
• отсутствие способности у лежачего или сидячего пациента самостоятельно себя обслужить;
• неспособность больного контролировать процессы испражнения. Излишняя влажность провоцирует раздражение;
• недостаточное поступление поступающих питательных веществ кожному покрову;
• чрезмерное потоотделение в результате проблем на психологическом уровне.

Профилактика пролежней. Алгоритм действий

Омертвление тканей у человека, прикованного к постели, можно избежать, если с постоянной периодичностью проводить профилактические мероприятия. Иметь специальное медицинское образование в таких случаях вовсе не обязательно. Важно знать основные правила обработки участков эпидермиса.

Немаловажным обстоятельством профилактики пролежней также считается применение специальных матрасов (антипролежневых) с особым рельефом поверхности. К выбору постельного и нательного белья больного необходимо подходить с осторожностью, ориентируясь на переносимость кожным покровом тех или иных видов тканей. Застилая постель, следует избегать появления на постели швов или складок из белья, что возможно создаст дополнительный контакт кожи и материала.

Специалисты выделяют ряд факторов, использование которых не позволит появиться на коже очагов пролежней:

• владеть информацией об правильном уходе за больным с ограниченными возможностями;
• оптимально приготовить спальное место;
• проводить обработку пораженных участков по всем правилам;
• в процессе проведения мероприятий по обработки пролежней нужно использовать специальные средства;
• использовать не только лекарственные препараты, но средства народной медицины.

Профилактика пролежней у лежачих больных, алгоритм имеет определенный. В обязательном порядке соблюдается максимальная чистота и стерильность материалов. Человек, обрабатывающий кожу лежачего пациента, должен быть с вымытыми руками и в перчатках. Это условие относится не только к амбулаториям и стационарам, но и проведение процедуры в домашних условиях. Последовательность действий такова:

• перед началом процедуры руки моются с мылом и надеваются резиновые перчатки;
• под рукой нужно иметь раствор 10% камфорного спирта либо же 0,5% раствор нашатыря, среднего размера губки на поролоновой основе, тампоны ватно-марлевые, фартук и чисто полотенце для рук;
• с особым вниманием важно осмотреть каждый миллиметр тела пациента для выявления очагов воспаления;
• больной поворачивается на один бок и проводится обработка спины, ягодиц и конечностей. Особое внимание уделяется естественным складкам. Начисто вымытую кожу следует бережно промокнуть сухим мягким полотенцем;
• после обработки спины и одного бока больного переворачивают на другую сторону. Тщательно вымывается область подмышек и пах. Во избежание появления опрелостей используют специальные присыпки, масла либо же мази;
• если пролежни отсутствуют, то необходимо обработать поверхность кожи теплой водой. Все возможные места соприкосновения костных выступов тела с постелью массажными движениями обрабатываются противопролежневыми средствами;
• постельное белье осматривается на предмет отсутствия складок, инородных предметов, крошек и пр.;
• перчатки снимаются и моются руки с хозяйственным мылом.

Важным моментом, когда обработка пролежней (алгоритм действий строго регламентирован) дает положительный результат – является ежедневный кропотливый труд обслуживающего персонала. «Железные нервы» и выдержку порой приходится проявлять сиделке, которая помимо физического труда оказывает еще и моральную поддержку пациенту.

В помещении, где находится человек с ограниченными возможностями необходимо поддерживать оптимальный температурный режим и следить за влажностью воздуха. Через определенный интервал времени следует проводить проветривание комнаты.

Не менее важно проводить лежачему больному процедуры лечебной физкультуры. Пусть это будут несложные повороты торса либо же конечностей, но все же движения, благодаря которым пролежней на теле может быть в разы меньше. Даже элементарные массажные движения пойдут на пользу.

Если нет возможности двигать больного, то необходимо предусмотреть дополнительные предметы, которые облегчат пребывание пациента на постели. Для таких случаев предусмотрено применение различных валиков, надувных кругов, подлокотников и т.п.

Режим питания

Особое внимание необходимо уделять рациону питания больного. Продуктов, содержащих белок, в блюдах должно быть в достаточном количестве. Блюда должны содержать овощи, фрукты, всевозможные каши и бульоны. Питьевой же режим должные быть ограниченным.

Поскольку человек постоянно находится в неподвижном положении, то его система пищеварения работает не в полную мощность, а это значит надо придерживаться определенной диеты. Полностью следует исключить из меню жареные, копченые, соленые, жирные, острые блюда. Подобные ограничения в значительной мере уменьшат нагрузку на организм, что само по себе не будет доставлять дискомфорт больному.

Профилактика пролежней у людей, которые в силу того или иного заболевания прикованы к постели, является важнейшей задачей. Недостаточный уход за лежачим больным в короткий период может спровоцировать развитие очагов некроза. В патологический процесс вовлекаются не только верхние слои эпидермиса, но и жировая прослойка и мышечные волокна. Повреждения могут быть очень глубокими.

Пролежни возникают вследствие сдавливания мягких тканей между твердыми поверхностями, к примеру, костью и постелью, протезом или гипсовой повязкой. Обычно подобные дефекты образуются на спине, затылке, локтях, пятках и надколенниках. Когда запускается процесс омертвения тканей, остановить его очень сложно, поэтому ранняя профилактика подобного осложнения в дальнейшем позволяет избежать многих неприятных последствий.

Принципы профилактики пролежней

Если человек постоянно находится в лежачем положении, ему нужно создать необходимые условия. Развитие такого осложнения, как пролежни, может привести к значительному ухудшению состояния больного и даже преждевременной его гибели. Чтобы не допустить развития подобной патологии, людям, которые занимаются уходом за больным, нужно знать правила обработки кожных покровов для поддержания их чистоты. Кроме того, необходимой мерой является использование специальных антипролежневых матрасов и особого постельного и нательного белья. Учитывая, что лежачий больной постоянно пребывает в одном положении, к этому моменту нужно отнестись крайне ответственно. Таким образом, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо:

• знать общие правила ухода за лежачими больными;
• правильно подготовить спальное место;
• учитывать правила обработки кожных покровов;
• применять современные средств для ухода;
• использовать лекарственные препараты и т.д.

Общие правила ухода

Учитывая, что существует немало тонкостей ухода за лежачим больным, нужно чуть подробнее рассмотреть каждый их них. Специальные матрасы способствуют устранению давления на отдельные области, которые наиболее часто подвержены появлению пролежней. Постельное белье должно быть изготовлено из смесовых материалов или хлопка. Очень важно, чтобы в непосредственном контакте с кожей не было швов. Они будут создавать повышенное давление на отдельные участки тканей, что быстро приведет к их некротизации.

Средства гигиены

Значительно помогают в уходе за лежачими больными современные средства для гигиены кожи, памперсы и впитывающие простыни. Эти изделия позволяют тратить меньшее количество времени на поддержание чистоты покровов. Кроме того, применение специальных составов поможет существенно снизить риск развития аллергических реакций, которые нередко приводят к появлению некротических очагов. Недостаточная гигиена кожи и повышенная влажность предрасполагают к образованию пролежней. Особенно актуальным этот фактор является при наличии у больного лишнего веса.

Двигательный режим

Едва ли не самым важным моментом, который следует учитывать при уходе за лежачим больным, является двигательный режим. Если человек не может самостоятельно управлять нижними, а иногда и верхними конечностями, для недопущения развития застойных процессов и омертвения мягких тканей ему необходимо менять положение туловища не менее 1 раза в час. Когда пациенты могут управлять верхней половиной тела и способны передвигаться в инвалидном кресле, смещать центр тяжести им следует 1 раз в 15 минут. Это способствует предохранению мышц от атрофии. Когда больной не может передвигаться самостоятельно в инвалидном кресле и находится на лечении в домашних условиях под наблюдением родных и близких, рекомендуется сразу же прикрепить систему рычагов, которые позволят пострадавшему самостоятельно выполнять движения, возможные в его состоянии.

Диета

Рассматривая общие принципы ухода за лежачими пациентами, нужно обратить внимание на диету. Недостаток в пище белков быстро приводит к появлению пролежней. Рацион человека, прикованного к постели, должен быть щадящим, но при этом включать все необходимые вещества. В диету лежачего больного нужно включить овощи, фрукты, куриный бульон, рыбу, молочные продукты и каши. Кроме того, необходимо соблюдать специальный питьевой режим, который во многом зависит от первичного заболевания, вызвавшего появление проблемы. Из рациона следует полностью исключить жареную, острую, жирную и копченую пищу, а также сократить потребление соли. Таким образом, чтобы лежачий больной чувствовал себя хорошо и его состояние не усугублялось, необходимо знать массу тонкостей касательно организации жизни в таком положении.

Подготовка спального места

Когда случается беда и человека полностью или частично парализует, перед его родными встает нелегкий вопрос, как правильно заниматься уходом за ним. Надежда на улучшение всегда остается, поэтому очень важно не допустить ухудшения состояния больного и проводить правильно реабилитацию. Лишь сочетание помощи и поддержки родных и близких человека и собственного желания больного восстановиться создает благоприятные условия для постепенного возвращения к полноценной жизни и самостоятельному обслуживанию. Как правило, сначала пациента, пережившего острое состояние, лечат в условиях стационара. Это дает его родственникам время для обустройства спального места, где больной в дальнейшем будет находиться. Лучше всего сразу обзавестись спальной кроватью, которая имеет подъемный головной конец.

Матрас

Современные механизмы также позволяют обеспечить сгибание ног в коленях и сидячее положение. Система управления такими кроватями очень проста. Основной матрас должен быть специальным. Лучше если его верхний слой будет изготовлен из полипропилена или же прорезиненной ткани. Это значительно облегчит процесс поддержания чистоты. Кроме того, необходим верхний специальный компрессионный матрас. Если больной сохранил определенную степень подвижности, можно использовать самый простой мелкоячеистый матрас, который позволит менять давление на отдельные части тела при минимальном движении. В тяжелых случаях требуются энергозависимые противопролежневые матрасы с компрессом. Нагнетание воздуха в отдельные части полостей, присутствующих в изделии, позволяет менять степень давления на различные участки кожи. Нужно учитывать, что для тучных больных следует подбирать наиболее прочные модели, имеющие дополнительные функции, к примеру, систему обдува. Такие изделия способствуют снижению потоотделения, что препятствует формированию пролежней.

Постельное белье

На поверхность матраса можно укладывать специальную впитывающую простынь, которая поможет избежать просачивания жидкости при непроизвольном мочеиспускании. Простыни лучше всего использовать на резинках. Подобное постельное белье позволит добиться необходимой степени натяжения материи. Это нужно для недопущения появления складок, которые могут создавать неблагоприятное давление на отдельные участки тела и провоцировать пролежни. Стоит отметить, что гигиена спального места имеет решающее значение. Стоит сразу же обзавестись специальным портативным столиком для облегчения кормления больного. Постельное белье необходимо менять хотя бы 1 раз в день.

Если пациент не может контролировать процесс дефекации и мочеиспускания, следует убирать испачканные вещи по мере необходимости. Нательное белье должно быть изготовлено из натуральных материалов. В настоящее время существуют специальные комплекты, которые не способствуют появлению пролежней у лежачих больных, но при этом крайне просты в плане использования. В постели лежачего пациента не должно быть никаких инородных предметов, к примеру, хлебных крошек или пуговиц, так как это может крайне негативно отразиться на состоянии мягких тканей, на которые эти элементы будут оказывать давление.

Профилактика пролежней. Уход за больным. Видео

Профилактика пролежней при инсульте. Видео

Лекарственные препараты для недопущения пролежней

Нередко врачи после выписки лежачего больного домой рекомендуют применять в профилактических целях специальные медицинские средства, которые способствуют нормализации метаболизма в тканях и недопущению процесса их некротизации. Как правило, быстро появляются признаки поражения тканей у пожилых людей, которые из-за болезни были прикованы к постели.

• Левомеколь;
• Левосин;
• Аргосульфан;
• Дермазин;
• Сульфаргин;
• Ируксол;
• Бепантен;
• Актовегин;
• Солкосерил.

Эти средства можно применять как в рамках профилактики, так и когда требуется направленное лечение пролежней. В настоящее время активно стали использовать спреи, основа которых не слишком жирная и помогает кожным покровам дышать. Активные вещества, входящие в состав таких средств, позволяют снизить риск развития некротического поражения мягких тканей у лежачих больных. Еще может быть рекомендовано использование специальных присыпок. Они особенно полезны для больных, которые имеют большую массу тела и склонны к повышенной потливости. Использование присыпок способствует быстрому устранению с поверхности кожи излишней влаги. В зависимости от первичного заболевания больного врачом могут быть рекомендованы и другие лекарственные средства.

Принципы обработка кожи в рамках профилактики пролежней

Если кожные покровы постоянно грязные и влажные, риск образования пролежней значительно повышается. Для недопущения развития некротического поражения мягких тканей у лежачих больных важным является соблюдение правил гигиены. Необходимо подготовить дополнительный пустой таз. Сначала нужно помочь больному почистить зубы и провести гигиену полости рта. В пустой таз человек может сплевывать отработанную воду. После этого можно приступать к процедурам. Для очищения кожных покровов следует набрать в большой таз воды, температура которой должна составлять 45- 50°C. Кроме того, необходимо заранее приготовить стерильное масло, мягкое полотенце, кусок ваты, салфетки, 10% камфорный спирт или же 1% уксус.

Нужно соблюдать определенный алгоритм очищения кожных покровов. Сначала лежачего больного следует перевернуть на бок. Необходимо тщательно обработать с мылом спину, часто смачивая и отжимая салфетки. Особое внимание уделяется ягодицам, бедрам и естественным складкам. Кроме того, сразу же тщательно очищается одна рука. В этом случае необходимо обращать особое внимание на область подмышки. После переворачивания больного на другой бок проводится обработка передней части. Особенно тщательно нужно промыть естественные складки кожи в области груди и паха. После очищения покровов их следует тщательно подсушить мягким полотенцем. Для профилактики опрелостей используются стерильное масло и присыпка. При наличии областей покраснения делают осторожное растирание мягкой махровой тканью. Сильно надавливать на кожные покровы нельзя, так как это может спровоцировать развитие некротических процессов.

Народные средства для профилактики пролежней

Для недопущения появления очагов некротического повреждения мягких тканей можно использовать травяные отвары. Применение тех или иных народных средств, направленное на то, чтобы не появились пролежни у лежачих больных, должно быть рекомендовано лечащим врачом. В настоящее время активно используются для гигиенической обработки кожи отвары лекарственных трав:

• соцветия ромашки;
• донник;
• зверобой;
• полевой хвощ;
• кора дуба;
• березовые почки;
• корень девясила;
• листья эвкалипта;
• обыкновенный репешок;
• шалфей;
• медуница.

Самостоятельно принимать решение насчет целесообразности использования народных средств не стоит. Если есть желание применять в домашних условиях отвары лекарственных трав, необходимо предварительно получить консультацию у лечащего врача.

Профилактика разрастания пролежней

В случае если процесс некротизации тканей начался, необходимо принять все меры для его остановки. Лечение пролежней требует комплексного подхода. Выделяются 4 основные стадии развития подобного дефекта. Методы терапии подбираются в зависимости от степени выраженности пролежня. При появлении его признаков следует повысить частоту изменения положения тела. Кроме того, регулярно нужно проводить гигиенические процедуры. Рекомендуется промывать пораженные области хлоргексидином, чтобы не допускать пересыхания кожных покровов. После такой обработки наносятся специальные противопролежневые мази.

Вторая стадия

Как лечить пролежни, которые выражены отчетливо, должен решать врач. При 2 стадии развития дефекта наблюдается отслоение эпидермиса. Обязательно ужесточается двигательный режим. Кроме того, требуется повысить качество гигиены. Нужно использовать для промывания хлорфиллипт или физиологический раствор, накладывать мази, а также аппликации с ферментами. Комплексная терапия должна быть направлена на ускорение затягивания ран и регенерацию.

Третья стадия

При 3 стадии пролежней повреждения достигают жировой ткани, поэтому консервативных методов лечения уже недостаточно. В данном случае больного следует доставить в хирургическое отделение. При оперативном вмешательстве устраняются омертвевшие ткани. Кроме того, требуются профессиональные обеззараживающие манипуляции. Обычно назначаются антибиотики для внутривенного введения и препараты, способствующие ускорению метаболизма и регенерации эпидермиса. Требуется тщательная обработка пролежней антибактериальными средствами. В дальнейшем накладываются специальные противомикробные мази и стерильные повязки. После восстановления тканей больные могут проходить лечение на дому. Нужно внимательно следить за состоянием человека, прикованного к постели, так как на местах, где ранее были пролежни, велик риск рецидива патологии.

Четвертая стадия

При 4 стадии терапия проводится в условиях стационара хирургического отделения. Дефект затрагивает не только кожные покровы и жировую прослойку, но и связки, кости. В ходе оперативного вмешательства удаляются все некротизированные ткани. Кроме того, нередко требуется очищение свищей, которые связывают между собой отдельные пролежни. При таком тяжелом течении требуется длительное комплексное лечение. Чтобы не допустить развитие сепсиса, назначается агрессивная антибактериальная терапия. Добиться выраженного улучшения при пролежнях 4 стадии болезни очень сложно. Даже если рана затягивается, остается значительный шрам.

Что нужно делать, чтобы не было пролежней? Какова профилактика пролежней? Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.

В данной статье будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Здесь Вы найдете информацию о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Как избежать пролежней у лежачих больных? Для грамотной профилактики возникновения повреждений на теле у лежачих пациентов, важно разбираться в причинах их возникновения.

Стоит понимать, что пролежни – это повреждения кожи и мягких тканей у лежачих больных. Они возникают из-за давления твердой поверхности на выступающие костные фрагменты на теле пациента, избыточной влажности, несоблюдения гигиены.

Факторы развития пролежней

Ключевым фактором их развития является давление твердой поверхности, на которой лежит пациент на тело больного. В первую очередь, страдают зоны костных выступов, где имеется минимум жировой ткани (клетчатки), оберегающей глубжележащие ткани от повреждений. В областях, подвергаемых давлению, нарушается доставка крови к клеткам, что приводит к их гибели.

Затылок, лопатки, крестец, пятки – вот области наиболее высокого риска развития пролежневых язв у пациента, неподвижно лежащего на спине. В положении на боку повреждения затрагивают, прежде всего, область вертела бедренной кости, выступающие части лодыжек, плечи, локти, ушные раковины.

В положение на животе зонами риска являются выступающая часть груди, колени, лодыжки. Также пролежни могут возникать и у сидячих больных: здесь страдают крестец, седалищные бугры, лопатки, пятки.

Также факторами развития пролежней являются избыточная влажность , которая может быть следствием повышенного отделения пота (например, при использовании синтетического постельного или нательного белья, при чрезмерном укутывании пациента, при нахождении пациента в жаркой комнате с сухим воздухом), недержание кала и мочи.

Повреждению тканей способствует такой фактор как трение : при неправильной смене постельного белья или одежды пациента, при наличии в постели крошек и т.п. Кроме того, к травмированию сосудов и нервов кожи и мышц может приводить смещение тканей друг относительно друга при сползании пациента: это происходит, когда под спину больного подкладывают подушки или приподнимают головной конец кровати, но при этом забывают обеспечить упор для ног пациента. Подробнее о факторах развития пролежней можно прочитать .

Также одной из важнейших причин возникновения пролежней у малоподвижных пациентов является дефицит биологической . Как указывает известный физик В.А. Федоров в книге , микровибрация мышечных тканей – это ресурс, столь же значимый для поддержания жизни, как воздух, пища, вода и тепло. Она вырабатывается благодаря постоянному сокращению мышечных волокон. Микровибрация мышц наблюдается, даже когда человек находится в спокойном состоянии, погружается в сон. Для чего она нужна? Прежде всего, микровибрация – очень важный транспортный ресурс, она нужна для протекания обменных процессов в межклеточном пространстве.

От её уровня зависит работа венозных клапанов, обеспечивающих отток крови от органов и позволяющих избегать застоя крови в тканях. Также энергия микровибрации необходима для работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за выведение (утилизацию) клеток, гибнущих как в результате естественных процессов обновления тканей, так и под действием , в результате болезней. Лимфатическая система – оплот , поэтому от состояния микровибрационного фона организма зависит активность его защитных систем.

Насытить организм энергией микровибрации помогают все виды мышечной активности: занятия спортом, прогулки, плавание и пр. Очевидно, что в ситуации, когда человек не может двигаться, уровень микровибрации у него резко снижается, от чего страдают все клетки и ткани организма. Какова же роль дефицита этого ценного ресурса в развитии пролежней у лежачих больных:

• Ухудшаются обменные процессы в межклеточном пространстве , в том числе в местах потенциального развития пролежней, в результате чего клетки гибнут быстрее.
• Вследствие нарушения венозного оттока развивается застой крови в тканях , усиливается отечность в области возникновения пролежня, что неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности клеток и способствует их гибели.
• Ухудшается работа лимфатической системы, печени, почек , в результате чего погибшие клетки (в том числе и в зоне развития пролежня) накапливаются, становясь питательной средой для болезнетворных микробов. Также в крови повышается концентрация продуктов распада клеток и микробов, что приводит к отравлению организма и нарушению работы всех органов.
• Страдает иммунная система, снижается способность организма противостоять инфекции . Как результат, повышается вероятность развития гнойного воспаления в области пролежневой раны, т.е. опасных осложнений, грозящих пациенту гибелью.

Таким образом, дефицит микровибрации в организме малоподвижных пациентов усиливает действие других негативных факторов, вызывающих развитие пролежней, ускоряет процесс гибели клеток, создает предпосылки для развития инфекционных осложнений и неблагоприятно сказывается на общем состоянии больного.

Сначала под воздействием перечисленных факторов на коже возникает покраснение, которое не проходит сразу после устранения давления, развивается отечность – это 1 стадия, на этом этапе клетки кожи сохраняют жизнеспособность и принятые вовремя меры помогут предотвратить дальнейшее развитие пролежневого процесса. Если действие факторов продолжается, развивается некроз (гибель) клеток поверхностных слоев кожи, что сопровождается возникновением пузырей и шелушением (2 стадия).

Основные принципы профилактики пролежней

Когда речь идет о такой проблеме, как пролежни, профилактика и лечение должны быть направлены на решение следующих задач:

1. Предотвращение возникновения повреждений.
2. Профилактику дальнейшего прогрессирования процесса при уже имеющихся пролежнях, а также предупреждение возникновения новых повреждений. Наличие ран на теле еще больше ограничивает подвижность пациента, что повышает риск возникновения новых очагов.

Для того, чтобы понять, как предотвратить пролежни у лежачего больного, необходимо помнить о факторах, которые приводят к их возникновению, и принимать меры по их устранению. В документе «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ Министерства здравоохранения РФ №123 от 17.04.2002), которым руководствуются медицинские работники стационаров при лечении лежачих больных, описываются следующие направления профилактических мероприятий:

• Устранение или снижение давления на костные образования (выступы).
• Поддержание оптимальной влажности кожи (предотвращение как излишней сухости, так и избыточной влажности).
• Обеспечение чистоты кожи.
• Предотвращение трения (при смене одежды и постельного белья).
• Предотвращение смещения кожи в положении пациента с приподнятым головным концом.
• Постоянное наблюдение за кожей пациента, особенно в областях повышенного риска образования пролежней.
• Формирование грамотного рациона питания.

Также, исходя из современных представлений о механизме развития пролежней, важной задачей при их профилактике является повышение уровня микровибрации в организме больного. Каким же образом можно реализовать все эти профилактические направления на практике?

Профилактика пролежней. Алгоритм действий.

Ниже в таблице представлены задачи, которые необходимо решить при осуществлении профилактики пролежней, а также алгоритм конкретных действий в рамках решения каждой из задач.

	Действия
Уменьшение давления на ткани в области костных выступов	Изменение положение тела больного не реже, чем через каждые 2 часа. Существуют определенные положения тела, в которых у пациентов снижается давление на ткани в зонах риска образования пролежней, – подробнее об этих положениях и техниках правильного перемещения больного можно прочитать . В Протоколе ведения больных с пролежнями при уходе за лежачими пациентами рекомендуется составить график смены положения тела и соблюдать следующую очередность изменения положения тела: При этом важно составить график таким образом, чтобы положение Фаулера (полусидячее) совпадало со временем приема пищи.
	Использование специальных приспособлений для снижения давления позволяют равномерно распределять давление по телу больного и позволяют снижать давление на определенные участки тела (прежде всего, в зонах риска возникновения повреждений)
Поддержание оптимальной влажности кожи	Использование одноразовых подгузников при недержании мочи и кала, смена подгузников не реже чем через каждые 4 часа, а также после каждого акта дефекации.
	Использование одежды и постельного белья для пациента только из хлопчатобумажных тканей (применение синтетических материалов приводит к повышению потоотделения и избыточной влажности кожи)
	Поддержание оптимального микроклимата в помещении , где находится пациент: температура воздуха не должна быть выше, чем 18-20 градусов Цельсия.
	Употребление достаточного количества жидкости. Недостаточное употребление воды способствует обезвоживанию и высыханию кожи, что также повышает риск развития повреждений. В Протоколе ведения больных с пролежнями указано, что в сутки пациент должен употреблять не менее 1500 мл. жидкости.
	Использование местных средств для увлажнения или подсушивания кожи, то есть регулярный уход за кожей. Профилактика пролежней (по сведениям, содержащимся в Протоколе ведения больных) должна осуществляться следующим образом: при избыточном увлажнении кожи необходимо подсушивать её, используя присыпки, не содержащие тальк. Сухую кожу можно увлажнять при помощи увлажняющих кремов (выбор средства необходимо согласовать с лечащим врачом)
Поддержание чистоты кожи	Рекомендуется ежедневно обтирать тело больного водой , уделяя особое внимание зонам риска. При этом необходимо использовать жидкое мыло и мягкие губки (намыливание твердым мылом и использование жестких мочалок может приводить к травмированию кожи). У пациентов, страдающих недержанием кала и мочи, необходимо уделять пристальное внимание гигиене зоны промежности и наружных половых органов. Необходимо обмывать их после каждого акта дефекации (испражнения) и тщательно высушивать промакиванием.
Предотвращение трения	Правильная тактика смены постельного белья и одежды. Недопустимо «вытягивание» простыней из-под тела больного, так как при этом травмируются кожи покровы. Необходимо перемещать пациента, приподнимая и перекатывая его на чистую простынь. При смене нательного белья также важно не вытягивать одежду из-под пациента, а приподнимать его, скатывая рубашку на спине и осторожно высвобождая голову. Важно, чтобы одежда была без швов и пуговиц, которые могут травмировать кожу больного. Желательно, чтобы рубашка свободной (для профилактики пролежней рекомендуется подбирать одежду как минимум на один размер больше), не сдавливала ткани и не натирала кожу.
	Поддержание чистоты в постели больного: важно не допускать попадания на простыню крошек и посторонних предметов, которые могут травмировать кожу пациента.
Предотвращение смещения тканей	, находящегося в кровати с приподнятым головным концом (или подушками под спиной). Для этого, при размещении больного в положении Фаулера, т.е. в полусидя, необходимо обеспечить упор для ног: в некоторых моделях для лежачих больных предусмотрен упор для ног. Также можно использовать специальные приспособления или небольшой ящик.
Постоянное наблюдение за кожей пациента	Процесс ежедневного обтирания кожи больного рекомендуется совмещать с полным осмотром всех участков тела для своевременного обнаружения повреждений кожных покровов.
Обеспечение пациента адекватным питанием	Грамотное составление рациона особенно важно для пациентов со сниженной массой тела, истощением. Главными задачами при формировании рациона является обеспечение пациента достаточным количеством белка и витаминов. В Протоколе ведения больных с пролежнями указывается, что для предупреждения развития повреждений кожи и глубжележащих тканей в рацион лежачего больного необходимо ежедневно включать не менее 120 г. белка, содержащегося в животных и растительных продуктах, а также 500-1000 мг. Витамина С (аскорбиновой кислоты).

Также к мерам профилактики пролежней можно отнести – рекомендуется ежедневно массировать тело пациента легкими круговыми движениями: это помогает активизировать кровообращение и ликвидировать застой крови в коже и подлежащих тканях. Особое внимание в процессе массажа необходимо уделять зонам риска развития пролежней, вокруг выступающих костных образований, не затрагивая область самих выступов.

Современные методы профилактики пролежней (виброакустическая терапия)

Эффективность и безопасность использования в комплексном лечении широкого спектра болезней была неоднократно подтверждена клиническими испытаниями и . О положительных результатах применения данной методики также свидетельствуют многочисленные

Профилактика появления и образования пролежней – это необходимая мера у лежачих больных, когда возникает длительное сдавливание тканей и нарушение трофики. Пролежни — частое серьезное осложнение, возникает вследствие ишемии и проявляется как некроз участка кожи.

Профилактика пролежней — основные понятия и определения

Пролежнем называют омертвление участка мягких тканей, который находится под постоянным давлением, сопровождается нарушением кровоснабжения и нервной трофики. Современная профилактика пролежней, кроме стандартных методов, предполагает использование специального оборудования и :

• функциональной кровати;
• водного, пневматического матрацев;
• медицинского белья;
• антисептических средств;
• влажных салфеток.

Профилактика места образования пролежней заключается в уменьшении давления на мягкие ткани, стимулировании кровообращения, устранении раздражений. Под выступающие участки подкладывают подушки с пером, поролоном, мешочки с пшеном или другим зерном. Используют гелевых подушечки, овчину, поролоновые валики, резиновые круги под крестец. Приспособления помогают снизить или устранить давление на выступающие участки тела.

Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается. С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение. Комплекс манипуляций включает следить за отсутствием складок на постельном белье, выполнение гигиенических процедур, смену белья, уход за кожными покровами.

Профилактика появления пролежней начинается с правильной организации ухода за больным, который находится в вынужденном положении. Первые симптомы осложнений проявляются в местах, где кожа постоянно соприкасается с твердой поверхностью – затылок, крестец, ягодицы, плечи, лопатки, пятки.

На определенные участки действует давление веса тела, сила трения, а также скольжения во время движений. К основам профилактики пролежней относят:

• переворачивания больного;
• частая смена позы;
• осмотр и легкий массаж;
• воздушные проветривания;
• протирание гиперемированных участков влажными салфетками;
• поддерживание чистоты кожи;
• регулярные гигиенические процедуры.

Схема профилактики повреждений кожи состоит в следующем:

• Изменение положения больного с целью уменьшения давления на выступающие участки тела. Выполняется с помощью специальной кровати, приспособлений в виде подушек, надувных матрацев, а также простых переворачиваний больного. Позу человека рекомендовано изменять через каждые 2 часа.
• Уход за кожей и устранение раздражений достигается путем применения чистого белья, уходовых средств, антисептиков.
• Гигиенические процедуры. Важно поддерживать чистоту кожных покровов. Больных купают в душе и проводят обтирания мокрыми марлевыми валиками.
• Стимулирование кровообращения, устранение застоя крови проводится при помощи обтираний, проветриваний и массажа.
• Полноценное питание. Больным рекомендуется употреблять белок в виде бобовых, круп, куриного бульона, молочных продуктов. Еда должна быть богатой на витамины и микроэлементы, содержать суточную норму необходимых веществ.

Для профилактики пролежней важно менять положение пациента минимум 1 раз в 4 часа. Желательно обеспечивать изменение позы больного каждые 2-3 часа, так как в некоторых положениях человек не может находится длительный период времени. Целью профилактики пролежней и переворачиваний является восстановления кровообращения и трофики сдавленных тканей, чтобы предупредить повреждения. Омертвления участков кожи требует сложного и длительного лечения, поэтому врачи рекомендуют профилактические меры.

Общие подходы к проведению переворачиваний заключаются в следующем:

• положения на спине, на животе, на правом или левом боку;
• косое положение обеспечивается путем поднятия матраца на 15-20 см, при этом происходит смещение массы тела на другие участки;
• перемещения рук, ног;
• перенос массы тела с одной стороны на другую;
• при нахождении в инвалидном кресле рекомендованы небольшие перемещения на один, потом второй бок. Облокачиваться на правый, потом левый подлокотник, что снижает давление на седалищную кость.

Медицинские работники и родственники больного осуществляют необходимые процедуры для предупреждения осложнений. Образования и симптомы пролежней характеризуются четырьмя стадиями. С каждой стадией происходит все большее поражение тканей, поэтому пациенту необходимо лечение и профилактика дальнейших повреждений одновременно. Алгоритм процедур заключается в следующем:

• изменение положения больного;
• использование поддерживающих устройств;
• очистка и перевязка ран;
• удаление поврежденных тканей хирургическим путем;
• обезболивание пораженных участков;
• наложение повязок лекарственных средств;
• антибиотикотерапия;
• устранение спазмов мышц;
• рациональное питание.

Инструкция по профилактике пролежней

Инструкция проведения процедур у тяжелобольных пациентов:

1. Обработка рук и одевание перчаток;
2. Больного поворачивают на бок. У лежачих больных с переломами возможно применение другой более удобной позы;
3. Обтирание спины с помощью салфетки, смоченной теплой водой или уксусным раствором;
4. Массаж участков, которые подвергаются поражению;
5. Уход за кожными покровами. Кожу смазывают стерильным маслом, в домашних условиях можно использовать вазелин;
6. Под некоторые участки подкладывают специальные приспособления;
7. Кварцевание от 2-5 минут;
8. Осматривают постель, при необходимости меняют белье.

Профилактика пролежней в реанимации

Эффективность ухода и профилактических мер будет зависеть от оборудования (медицинская кровать, надувные матрацы, подушки) и заботы медперсонала. В реанимации необходимые процедуры больному обеспечивают медицинский работник. Для предупреждения осложнений медперсонал каждые 2 часа изменяет положение тела больного, обтирают кожу дубильными веществами, подкладывают подкладки и круги. При появлении повреждений процедуры осуществляет медицинская сестра по назначениям доктора.

Профилактика пролежней в стационаре

В условиях стационара уход больному обесбечивает как медперсонал, так и родственники или друзья больного. В зависимости от основного заболевания доктор рекомендует те или другие процедуры. Больного часто переворачивают, проветривают кожу, осуществляют гигиенические процедуры, массаж.

Профилактика пролежней у пожилых

У пожилых людей риск возникновения осложнения выше. Поэтому рекомендовано тщательно проводить гигиенические процедуры. Профилактика пожилым людям включает применения лекарственных средств:

• миорелаксантов,
• комплексов витаминов,
• антисептических растворов,
• ранозаживляющих мазей.

Профилактика пролежней у детей

Детям, кроме общих мер профилактики, необходимо полноценное питание, прием суточной дозы витаминов, минералов и микроэлементов. Рекомендовано использовать многофункциональную кровать, которая обеспечит частую смену положения тела. К другим процедурам относят обтирания водой, антисептиками, проветривание, легкий массаж.

Профилактика пролежней с переломом шейки бедра

Уход за больным с переломом шейки бедра усложняется фиксированным положением больного. Для смены положений больного необходима специальная кровать, при отсутствии кровати переворачивания больного следует проводить очень аккуратно. Нужно обеспечивать косое положения тела, перемещения давления массы тела на различные участки. Необходимо проводить частую смену постельного белья, гигиенические процедуры, при необходимости – медикаментозное лечение.

При составлении плана ухода за пациентом и оценки рисков необходимо определить стадию пролежня:

1. Сначала кожа краснеет, отекает, но видимых ран и повреждений нет;
2. На второй стадии появляется поверхностная рана, которая имеет отечные розовые края;
3. Далее рана углубляется и формируется глубокая раневая поверхность;
4. На четвертой стадии дефект затрагивает глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, кости.

У лежачих больных алгоритм выполнения процедур будет зависеть от состояния пациента, основного заболевания, длительности лечения, состояния кожи. Алгоритм действий при наличии пролежней будет немного отличаться от профилактических мер и включать лечебные процедуры.

При выполнении профилактики заболевания медперсонал должен знать и использовать нормативные документы профилактика пролежней. Новый приказ о профилактике пролежней вышел в 2015 году — №2089-СТ. Обновленная версия документа от 01.11.2017.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактические мероприятия у лежачих больных направленные на предупреждение осложнений и скорейшее выздоровления пациента. Медицинские процедуры должны проводится вовремя и правильно. Даже при идеальном уходе пролежни иногда возникают, поэтому рекомендуется проводить весь комплекс процедур.

Профилактика пролежней для родственников

Обучение родственников тяжелобольного пациента профилактике пролежней является важным этапом лечения. Обучение и беседу о необходимом уходе проводит медсестра. Показывает манипуляции на больном, как переворачивать больного и чем обрабатывать кожу. Таким образом проводить обучение родственников по профилактике пролежней.

Памятка по профилактике пролежней

Памятка или буклет о профилактике содержит информацию о процедурах, которые необходимы больному:

• использование специальных приспособлений;
• переворачивания;
• уход за кожей;
• гигиенические процедуры;
• смена постельного и личного белья;
• правильное питание;
• медикаментозные средства.

Медсестра играет основную роль в профилактике заболевания. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала направленна на своевременное и качественное выполнение необходимых манипуляции. В работе медицинская сестра должна

• обучать родственников правилам ухода;
• обеспечивать полноценный уход за кожей больного;
• исключить факторы риска появления пролежней;
• по возможности стимулировать пациента к движению.