Архив грудная и сердечно сосудистая хирургия. I. Хирургическое лечение ИБС. Стенирование стентом

Отдел сердечно-сосудистой хирургии (3-е к/о)

Руководитель отдела ОССХ – академик РАМН, профессор Акчурин Ренат Сулейманович

Заведующий отделением – д.м.н. Королев Сергей Владимирович

Отдел сердечно-сосудистой хирургии (ОССХ) создан на базе Кардиологического научного центра РАМН в 1984 г.

В состав ОССХ входят: хирургическая группа, кардиологическая группа, отделение анестезиологии и защиты миокарда, лаборатория искусственного кровообращения.

Общее обучение в медицине и хирургии

Для формирования интеграла резидент имеет серию вращений, направленных на медицину и хирургию в целом и специфическое образование в своей области. Резидент обучается специальностям, таким как.

Конкретная подготовка в области торакальной хирургии

Общая и пищеварительная хирургия.
Пневмология Интенсивная медицина.
Периферическая сосудистая хирургия.
Торакальная хирургия.
Сердечно-сосудистая хирургия.

Резидент должен быть специально обучен тому, что будет его областью знаний, для чего он должен вращаться в областях.

Научные интересы

I. Хирургическое лечение ИБС

Стандартным методом хирургического лечения ИБС является операция реваскуляризации миокарда. Эти операции проводятся в следующих вариантах:

Реваскуляризация миокарда с использованием искусственного кровообращения (ИК);

Операция «малоинвазивного» коронарного шунтирования из переднебоковой торакотомии;

Внешние консультации.
Операционная хирургия торакальной хирургии.
Единица торакоскопии.
Бронхоскопия.
Чрезвычайная ситуация при торакальной хирургии.

Конкретная тренировка в торакальной хирургии. Остальная часть времени тренируется в торакальной хирургии.

Немного сложно проанализировать причины, по которым врач решает специализироваться на торакальной хирургии, но мы могли бы попытаться объяснить их. Личный контакт с торакальным хирургом в течение учебного периода, по-видимому, является основным фактором для выбора у большинства тех, кто выбрал эту специальность. Это чрезвычайно хирургическая специальность, этот факт может привлечь некоторых противников. Респонденты указали, что они были привлечены к полю для возможности помочь критическим пациентам, «чья жизнь зависела от операции». Область паллиативной помощи и неизлечимо больных пациентов может привлечь некоторых врачей.

Важный социальный престиж.
Мне нравится больничная медицина.

Говорят, что они не захотят практиковать по специальности, в которой они должны.

Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения через стандартный срединный доступ.

Наиболее часто операции проводят в условиях искусственного кровообращения. При наличии постинфарктной аневризмы ЛЖ выполняется удаление аневризмы с последующей пластикой левого желудочка. Стандартом является использование для шунтирования левой внутренней грудной артерии (либо двух внутренних грудных артерий, желудочно-сальниковой артерии, лучевых артерий) и необходимого количества аутовенозных трансплантатов. Разработка специального инструментария сделала возможным у больных с изолированным поражением передней нисходящей артерии выполнение малоинвазивных хирургических вмешательств без искусственного кровообращения через переднебоковую торакотомию.

Аспекты повышенного интереса специальности

Значительное число людей было привлечено к пластической хирургии, но не выбрало его, потому что считало, что это возможно в торакальной хирургии: «Требования к операциям требуют хорошей техники, чтобы иметь хороший результат». Они отказываются от специальностей без хирургического содержимого или с широкой медицинской базой, такой как хирургические врачи или чистые медицинские специальности. Лечение патологии является серьезным и часто терминальным, что заканчивает жизнь пациента в течение короткого времени, поэтому хорошо выполненная работа может иметь большое личное удовлетворение и высокий социальный престиж. Рак легких - это растущее заболевание, и его лечение и ранняя диагностика в настоящее время не развиты до совершенства.

Менее ценные аспекты специальности

Ответы касаются ухода за пациентами: «Худшие - это осложнения и случайные смерти, которые появляются в некоторых операциях, и боль, связанная с сообщением семьям о произошедшей катастрофе». Важные навыки в грудной хирургии. В торакальной хирургии существует сильная интеллектуальная и научная составляющая. Кроме того, необходима хорошая координация между рукой и глазом, но, как всегда, эти навыки могут быть изучены или улучшены теми, кто хочет посвятить себя совершенствованию своей техники. Торакальный хирург должен быть достаточно умным, чтобы логически мыслить, чтобы «принимать правильные решения до, во время и после операции». Один из респондентов говорит, что самым важным навыком является способность содействовать спокойствию, чтобы предотвратить катастрофу Социальные навыки, которые позволяют вам общаться с серьезными событиями с наибольшим тактом и самым простым способом для семьи.

Проблемы, стоящие перед будущим специальности

Не было никаких существенных изменений в разрешении злокачественных патологий, но с точки зрения материала, что сводит к минимуму время госпитализации и улучшает качество жизни. Советы для оппонентов, интересующихся торакальной хирургией. Он ищет службу с большим количеством пациентов, с качеством ухода и обучения и, по возможности, с традициями.

Характеристики лица торакального хирурга

Они описывают себя как очень самоуверенные и способные мотивировать и подчинять подчиненных. Индикатор типа Майерса Бриггса показывает, что торакальные хирурги более похожи в личности на нейрохирургов, кардиохирургов и пластиков, чем на других типов хирургов. Они описываются как ориентированные на действия, связанные с возможностями, решающие их действия и высокоорганизованные.

Номера, с которыми они были выбраны, место в предыдущих вызовах

Обработайте хронически больных пациентов.
Огромное будущее в этой специальности - величайший источник удовлетворения.
Контакт с пациентом.
Решите проблемы даже в краткосрочной перспективе.
Это серьезные и часто смертельны.
Это означает низкую выживаемость.
Административные проблемы.
Он должен быть трудолюбивым.
Легкость лечения с пациентом.
Человечество.
Ответственность.
Слияние с сердечной хирургии.
Маленькая эволюция в раке легких.
Контроль расходов.
Оцените возможность амбулаторной хирургии в будущем.
Найдите место, где «возьмитесь за руки».
Навязчивый.
Рабочий.
Очень мотивирован.

Аспирант в области сердечно-сосудистой хирургии.

В последние годы в практику ОССХ внедряется проведение т.н. «off- pump» (т.е. без использования ИК) операций коронарного шунтирования, которые особенно показаны пациентам пожилого возраста с множественной сопутствующей патологией.

II. Операции при поражении аорты и магистральных артерий

В ОССХ проводятся как экстренные, так и плановые реконструктивные операции на всех сегментах сосудистого русла, начиная с восходящего отдела аорты:

Диплом в спортивной медицине и физической активности. Высший институт Саломея Уреня, ноябрь. Автономный университет Санто-Доминго, октябрь. 41-й ежегодный симпозиум по сосудистым и эндоваскулярным вопросам. Минимальный инвазивный семинар 3-го курса. Первый латиноамериканский курс аорты эндоваскулярного и периферического интервенционизма.

Курс минимально инвазивной торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Симпозиум сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Преподавательский медицинский центр Ла Тринидад, Каракас Венесуэла, 28-28 октября. 38-й Конгресс Бразильского общества сердечно-сосудистой хирургии.

Протезирование восходящего отдела аорты при аневризме (включая, при необходимости, замену аортального клапана);

Операции удаления атеросклеротических бляшек из сонных артерий, либо шунтирующие операции;

Протезирование грудной и брюшной аорты при их аневризме;

Шунтирующие операции при поражении подвздошных, бедренных и подколенных артерий.

Курс общей питательной терапии. Айбар, Санто-Доминго, октябрь. Автономный университет Санто-Доминго, февраль. Баваро, Пунта Кана, Доминиканская Республика, август. Автономный университет Санто-Доминго, апрель. Баваро, Пунта Кана, Доминиканская Республика, июль.

Автономный университет Санто-Доминго, март. Карлос Арвело, Каракас Венесуэла. Руководитель общей хирургии. Заслуженная Академическая Лучшая нота 4-го года Общая хирургия. Координатор общей хирургии хирургии. Руководитель службы сердечно-сосудистой хирургии.

Центр Кардио-Нейро-Офтальмологического и Траспланте. Синдром компрессионного верхнего торакального пролива. Остров Маргарита, Венесуэла, ноябрь. Травматическая аневризма артерий. Каракас Венесуэла, июнь. Гигантская аневризма брюшной аорты. Предоперационная оценка при сердечно-сосудистой хирургии.

III. Лечение нарушений ритма и проводимости сердца

С целью лечения нарушений ритма и проводимости сердца (синдром слабости синусового узла, нарушения предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия с полной поперечной блокадой сердца) в ОССХ проводится установка отечественных (ЭКС-500) или импортных (фирмы «Biotronic», «Medtronic») искусственных водителей ритма.

Достижения в хирургических, анестезиологических и послеоперационных методах лечения привели к значительному увеличению выживаемости пациентов, перенесших сердечно-сосудистую терапию, несмотря на то, что у населения повышенный риск хирургического вмешательства, поскольку их возраст и сопутствующие заболевания больше, Послеоперационный сценарий является сложным, поэтому важно иметь полную и полную клиническую историю, которая позволяет кардиологу или интенсивисту предвидеть послеоперационные осложнения, а с этим - принимать меры даже с предоперационной стадии, чтобы уменьшить их.

IV. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца у взрослых

Операции протезирования клапанов (аортального, митрального) у взрослых при врожденной, либо приобретенной патологии, проводятся с использованием отечественных моделей («Карбоникс», МИКС), либо двухстворчатых клапанов фирмы «Sulzer Medica». Все более широко внедряются в практику клапаносохраняющие операции: пластика митрального и трикуспидального клапанов (шовная или с помощью кольца) при их недостаточности, операции хордотомии, комиссуротомии при стенозах митрального клапана.

Целью предоперационной оценки является систематическое использование с ней надзора и механизмов контроля для снижения рисков и оптимизации хирургического результата. Очень важно знать из наиболее очевидных деталей текущего состояния факторы, которые могут показаться незначительными, например, «натуристские» препараты, которые принимает пациент, поскольку эти «незначительные» детали могут иметь значение в конечном результате.

Хирургический риск оценивается с разной скоростью или скоростью предсказания, а в случае коронарной реваскуляризации или даже при замене аортального клапана - очень полные и точные; Однако в отношении множественных клапанных заболеваний в настоящее время нет шкалы риска для оценки «реального» хирургического риска, поэтому ее определение почти всегда является результатом опыта специалистов.

Проводятся успешные операции по устранению дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, при аномальном дренаже легочных вен и др.

V. Хирургическое лечение больных с онкопатологией и тяжёлой ИБС

Научной программой ОССХ является комплексное лечение онкологических больных с тяжелой ишемической болезнью сердца. Накоплен успешный опыт одномоментных и этапных операций реваскуляризации миокарда и удаления опухолей различной локализации.

Оценка по приборам и системам. Желательно, чтобы опрос и физическое обследование проводились систематически с помощью устройств и систем для установления предоперационного состояния каждого пациента и что у врача есть система отсчета относительно «нормальности» пациента, о котором идет речь.

Допрос должен быть детализирован при болезни сердца, указанной хирургией; однако также необходимо исследовать другие связанные сердечные заболевания, которые могут определять больший хирургический риск или осложнять послеоперационную эволюцию, среди которых ишемическая болезнь сердца, клапанная болезнь, врожденные аномалии, кардиомиопатии, аортальные заболевания, периферическая васкулопатия и другие.

Ежегодно в ОССХ проводится до 400 операций с искусственным кровообращением, большая часть которых – операции реваскуляризации миокарда.

В отделе сердечно-сосудистой хирургии открыт кабинет флебологии. Предлагается комплекс диагностики и лечения болезней вен и лимфатических сосудов.

Лечение включает весь комплекс: от склеротерапии и лечения лазером (при небольших варикозных венах-«звездочках») до восстановительных микрохирургических операций на клапанах вен. Лечение лимфатических отеков и отеков другого происхождения методом ручного лимфатического дренажа (специальный массаж и комплекс упражнений в компрессионной эластической повязке), а также хирургическим методом (микрохирургические операции на лимфатических сосудах).

В этой группе пациентов наблюдаются признаки боли в груди, одышки, усталости, кровохарканья, обморока, сердцебиения, периферического отека и цианоза; рекомендуется, чтобы они были количественно определены в универсальном масштабе для лучшего понимания, например, что функциональный потенциал оценивается через классификацию сердечной ассоциации Нью-Йорка или что тяжесть стенокардии устанавливается с использованием критериев Канадского сердечно-сосудистого общества.

Предоперационное физическое обследование является важной частью оценки пациента, запрограммированной для сердечно-сосудистой хирургии. Во время физического обследования ценная информация может быть получена для послеоперационного контроля, что в ретроспективе было бы очень трудно исследовать; конечно, важно преднамеренно искать признаки септических карманов, а также надлежащее лечение ранее диагностированных инфекций.

Cердечно сосудистая хирургия в Израиле

Кардиология:

Кардиология в Израиле связана с развитием научно–технического прогресса. В наши дни израильская кардиология ушла далеко вперед, обогнав страны, считавшиеся наиболее развитыми в этой области медицины.

Перечень заболеваний сердечнососудистой системы:

Ключевой частью оценки является оценка сосудистой системы. В аортокоронарного шунтирования это также очень важно для такой оценки, поскольку успех этой процедуры зависит от состояния вы молочных желез и радиальных артериях, в случае артериальных мостов и подкожного нерва в случае венозных мостов, Мелкие детали в медицинской истории может стать ключевым фактором в качестве послеоперационной жизни, хотели бы знать, является ли остается предмет или правша или художник или писателя, который может определить выбор судна, необходимое для пересадки; тем самым предотвращая возможные проблемы прерывистой хромоты в «ценной» конечности.

аритмии сердца;
артериальная гипертензия;
артериальная гипотензия;
атеросклероз;
гипертонический криз;
вегетативно-сосудистая дистония;
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатии;
кардиосклероз;
коллапс;
коронарная болезнь сердца;
легочное сердце;
миокардиодистрофия;
недостаточность кровообращения;
нейроциркуляторная дистония;
отек легких;
перикардит;
пороки сердца врожденные;
пороки сердца приобретенные;
сердечная астма и отек легких;
сердечная недостаточность;
сосудистая недостаточность;
сосудистые кризы;
стенокардия (грудная жаба);
эндокардит.

Медицина Израиля является ведущей в диагностике заболеваний сосудов и сердца, успешно применяет на практике технические и лабораторные новшества, разработанные в мире.

Диагностические методы, применяемые в кардиологии:

Консультация кардиолога;
Анализы крови, включающие функции печени, почек, липидный профиль, электролиты;
Холтер;
Эргометрия (исследование функций сердца с нагрузкой);
Изотопное сканирование сердца с или без нагрузки;
Коронарография диагностическая;
Коронарография лечебная с возможностью установки стентов;
Виртуальная коронарография – диагностическая неинвазивная процедура без возможности установки стентов;
Магнитно-резонансная томография – позволяет измерить кровоток в миокарде, изучить влияние на сердечную мышцу ишемии, инфаркта, различных процессов, опухолей;
Всесторонняя лабораторная диагностика и т.д.

Кардиохирургия, аорто коронарное шунтирование

Кардиохирургия Израиля объединяет под собой все виды операций на сердце взрослым и детям, в том числе лечение аорто коронарным шунтирование и стентированием (коронарная ангиопластика). На лечение принимаются пациенты в плановом и экстренном порядке любого возраста с врожденными и приобретенными заболеваниями сосудов и сердца.

Самым распространенным заболеванием является ишемическая болезнь сердца(ИБС).

И более эффективными, на сегодняшний день, методами лечения ишемии являются аортокоронарное шунтирование (АКШ) и стентирование.

Стентирование (коронарная ангиопластика) — щадящий метод хирургического лечения при сужении сосудов, не требующий раскрытия грудной полости. Чаще всего стентирование используют для расширения коронарных сосудов — основных сосудов сердца.

Баллонная ангиопластика:

В сосуд вводится специальный катетер с баллоном, затем под давлением баллон раздувают, при этом расширяется сосуд.

Стенирование стентом « Сайфер»

Вводится приспособление, которое постепенно выделяет лекарственное вещество, что предотвращает дополнительное сужение сосуда и снижает вероятность повторной закупорки (вводится по медицинским показаниям).

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это создание обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы, т. е. шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии.

Аорто коронарное шунтирование

Иногда аорто коронарное шунтирование становится необходимостью. Новые времена приносят в наш мир, увы, и новые болезни. Страшные эпидемиям чумы, тифов и других инфекционных заболеваний ушли в прошлое. Однако на их место пришли не менее опасные хвори. Среди них одно из первых мест занимают сердечнососудистые болезни, и, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС).

АКШ используется для лечения ишемической болезни сердца, которая вызывается сужением просвета коронарных сосудов. Кислород перестает хорошо поступать к сердечной мышце. В таких случаях рекомендуется проведение диагностических процедур, таких как, коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении. Однако, в большинстве случаев, необходима операция АКШ.

АКШ (от англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены или артерии создается обходной путь для кровотока, снабжающего кислородом сердечную мышцу. Окончательное решение о количестве трансплантатов принимается только во время самой операции.

Аорто коронарное шунтирование создает необходимость одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и другие). И запомните, даже самый сложный порок сердца - не приговор, всегда есть надежда!

Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия

Главный редактор – д.м.н. профессор, член- корреспондент РАМН Ю.В. Белов.

Научно-практический рецензируемый журнал, объединяющий научно-практическую информацию по всем кардиологическим специальностям. Издается с 2007 года.

С появлением журнала все специалисты, связанные с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, смогут узнать о путях комплексных решений в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках одного журнала объединить свои знания и подходы с опытом множества специалистов других областей кардиологической науки и практики для достижения максимальной эффективности и безопасности медицинских вмешательств. Значительное место в журнале отведено описанию и разбору сложных и необычных клинических случаев, а это та область, где объединяются интересы врачей различного профиля.

Креативная кардиология — рецензируемый научно-практический журнал.
Выходит с 2007 г.

Учредитель и издатель —
Научный Центр сердечно–сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.

Главный редактор и его заместители: Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шпектор А.В.

Основная цель и концепция журнала «Креативная кардиология» – отражение наиболее современных достижений в области кардиологии, кардиохирургии, функциональной диагностики и смежных направлений. Совмещение столь широкого спектра клинических дисциплин и фундаментальных аспектов в одном издании стало возможным благодаря значительному клиническому опыту, накопленному Центром – крупнейшей в Европе клинике с прекрасной научно-исследовательской базой.

Ведущие отечественные и зарубежные специалисты публикуют в журнале оригинальные статьи, обзоры, лекции, наблюдения из практики, результаты экспериментальных исследований. В журнале с официального разрешения неоднократно публиковались рекомендации американского колледжа кардиологов и американской ассоциации сердца по тактике ведения пациентов с острым коронарным синдром, нарушениями ритма, алгоритмы по сердечно-легочной реанимации. Немалую роль в подборе публикаций связана с совместным креативным сотрудничеством врачей и исследователей разных медицинских специальностей и школ. В редакционную коллегию и редакционный Совет входят ведущие специалисты России, стран Европы, США, представляющие лучшие медицинские Центры, в том числе НЦССХ им. А. Н. Бакулева, Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова, кафедр кардиологии и терапии Московских медицинских ВУЗов и факультетов повышения квалификаций, РНЦХ РАМН и др.

Журнал входит в перечень периодических рецензируемых научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук по медицине, утвержденный Президиумом Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации (ВАК).