Какие факторы приводят к возникновению аппендицита? Что такое аппендицит, где находится, почему воспаляется? Его симптомы и лечение

Каждый человек обязан знать от чего бывает аппендицит, признаки и причины болезни. Особенно такая информация станет полезной тем, кто не сталкивался с заболеванием. Аппендицит - это воспаление слепой кишки (конец толстой кишки). В большинстве случаев аппендицит проявляется болью, отображающейся в правой нижней части живота. Ему также характерны неспецифические симптомы, такие как плохой аппетит и потеря веса.

Частота возникновения болезни

В каком возрасте бывает аппендицит? Ответ на этот вопрос интересен многим, родители хотят знать больше, чтобы как можно лучше обезопасить ребенка от какой-нибудь болезни.

Болеют чаще ребята подросткового возраста и взрослые люди до 40 лет. Пожилые люди и маленькие дети реже страдают от проявлений патологии. Частота возникновения аппендицита увеличивается в 6-летнем возрасте. У крох 2 лет лимфоидные фолликулы недостаточно развиты, а к 6 годам они созревают. Рассмотрим от чего появляется заболевание?

Причины аппендицита у маленьких детей и подростков

Бывает ли аппендицит у детей? Острое течение болезни может начаться в любом возрасте. Чаще всего его обнаруживают у ребенка 5 лет и до 14. Данная патология больше встречается среди мальчиков. Болезнь может быть вызвана различными факторами, причем часто точная причина его возникновения остается неясной.

На сегодняшний день вопрос касательно причин аппендицита у ребенка остается открытым. Однако, ученые дают несколько ответов на вопрос «От чего бывает аппендицит у маленьких детей?»:

Инфекции - корь, болезнь Эпшейна-барр, скарлатина, мебиаз, туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
Увеличение гормона серотонина тоже является провоцирующим фактором.
Травматические повреждения брюшной полости.
Генетическая предрасположенность.

От чего бывает аппендицит у детей вы изучили, теперь рассмотрим какие факторы способствуют его формированию у подростков. В подростковом возрасте (9–15 лет) патология возникает как по вышеуказанным причинам, так и из-за питания (рассмотрено ниже).

Важно! Точная причина заболевания часто может быть определена только после гистологического исследования удаленного отростка слепой кишки патологоанатомом.

Какая еда может спровоцировать заболевание

Медики выделяют еще одну причину возникновения болезни - еда. Чаще всего такой исход случается в возрасте от 10 до 20 лет. Когда дети и студенты не следят за тем, что едят или попросту хочется чего-то вкусного (вредного), или нет времени на полноценный прием пищи. От какой еды возникает аппендицит?

В первую очередь следует остерегаться семечек, но не самих ядер, а скорлупы. Именно она загрязняет организм. Семечки полезны, но лучше очищать их полностью и обжаривать самостоятельно, чтобы минимизировать риск попадания инфекций. Другие продукты, вызывающие аппендицит:

фастфуд;
орехи;
чипсы;
сладости.

Слишком острые блюда тоже могут спровоцировать этот недуг.

Острому началу патологии характерно резкое и ярко выраженное проявление. Бывает ли хронический аппендицит? Длительное время такой вид заболевание подвергалось сомнению. Сейчас, врачи с уверенностью его диагностируют и назначают соответствующее лечение.

Хронический аппендицит протекает медленно. Клиническая картина отличается изменчивостью и полиморфизмом. Чаще всего его причиной является ранее перенесенный приступ острого аппендицита. Пациенты жалуются на тошноту, метеоризм, диарею и запор. Температура тела остается нормальной, иногда в вечернее время поднимается до 37–37,5 градусов.

Пострадавший ощущает тяжесть внизу живота, тянущую боль. Человек болезненно ходит в туалет и часто. Возможно проявление боли в прямой кишке при ректальном исследовании, и во период полового акта.

Общая симптоматика острого вида болезни

Первые симптомы аппендицита начинаются с появления тупых болей, локализующихся вокруг пупка. В течение нескольких часов она смещается в правую нижнюю часть живота. Болевые ощущению усиливаются при кашле, ходьбе, чихании. Нередко болезнь сопровождают вегетативные признаки:

тошнота;
рвота;
понос или запор.

Одновременно при аппендиците температура повышается до 38,5 °C. Особенностью заболевания является разница между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке. Если эта разница составляет 0,5 °C, плюс боли и другие признаки, значит, диагноз верный.При перфорации наступает кратковременное облегчение, затем состояние пациента ухудшается еще больше. Боли распространяются в брюшную полость. Если вовремя не начать лечение возможно заражение крови бактериями и токсинами.

Важно! У маленьких детей признаки аппендицита ярко выражены. Перфорация в раннем возрасте особенно высока и представляет опасность.

Диарея не является особым признаком заболевания. Она возникает при многих болезнях. При осмотре у врача важно осмотреть толстый кишечник полностью, чтобы исключить другое воспаление.

Правильная постановка диагноза

В целом диагноз устанавливается по результатам диагностики и медицинского осмотра. Как определить аппендицит у детей? Подозревая патологию, проводят физический осмотр, для этого нужно знать с какой стороны болит при этой болезни. Боль при воспалительном процессе локализуется в правой части живота. При надавливании она усиливается.

При проведении УЗИ брюшной полости, в месте аппендикса проявляется затемнение изображения. Абсолютно надежного метода диагностики не существует. Если ситуация не критическая сдают анализ крови. Увеличенное количество белых кровяных клеток говорит о воспалительном процессе в организме.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Причины аппендицита

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

Диагностика аппендицита

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);

Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение аппендицита

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аппендицит – это патология, при которой отмечается воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Как правило, воспаление носит острый характер, но также может быть и хроническим. Это одна из самых распространенных острых хирургических патологий, частота, которой составляет 5 случаев на 1000 человек.

Острый аппендицит составляет порядка 65 – 70 процентов всех острых заболеваний органов живота. Среди всех неотложных хирургических вмешательств на долю аппендицита приходится 60 – 80 процентов. Операцию по удалению аппендикса в европейских странах переносит примерно 10 процентов населения.

Согласно статистическим данным аппендицит является проблемой, с которой чаще всего сталкиваются молодые люди. Около 75 процентов пациентов, которым удалили аппендикс – мужчины и женщины, возраст которых не достигает 35 лет. В группу самого высокого риска входят девушки и юноши в возрасте от 15 до 19 лет. Эта патология практически не встречается у детей, которым не исполнилось года, и у пожилых людей, возраст которых превышает 70 лет. После 50 лет этот недуг встречается только у 2 процентов населения.

Женщинам аппендэктомию (удаление аппендикса) проводят чаще, чем мужчинам. В то же время, у пациентов женского пола значительно реже, чем у больных мужского пола, диагностируются осложнения.

Проблема аппендицита человечеству знакома с давних пор. Характерный след от разреза на животе был найден у египетской мумии, возраст которой датируется одиннадцатым веком. Первым, кто описал в своих работах червеобразный отросток слепой кишки, был Леонардо да Винчи. Официально этот орган был признан учеными спустя долгое время.
Термин «аппендицит» был предложен профессором из Америки в 1886 году в его работе на тему симптомов воспаления червеобразного отростка.

По одной из версий, причиной смерти известного иллюзиониста Гарри Гудини стал аппендицит. Один из трюков фокусника заключался в том, что он разрешал зрителям наносить себе сильные удары в живот. Гудини умел сильно напрягать пресс, в результате чего удары не приносили ему сильного дискомфорта. Однажды уставший после выступления иллюзионист разрешил ударить себя в живот одному из фанатов, который пробрался в гримерку. Вскоре после ударов Гудини стали беспокоить сильные боли в животе, и спустя некоторое время фокусник умер от перитонита , причиной которого был лопнувший из-за удара аппендицит.

Причины аппендицита

Аппендицит – это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит неспецифическое воспаление. Термин «полиэтиологический» - означает, что аппендицит развивается по нескольким причинам (поли – много, этиология – причина). Особую роль в развитии аппендицита играет строение самого червеобразного отростка и его особенности.

Анатомия аппендикса

Аппендикс (синоним червеобразный отросток) представляет собой придаток слепой кишки. Размеры отростка колеблются от 3 до 9 сантиметров в длину (крайне редко могут достигать 20 сантиметров) и от 5 до 8 миллиметров в диаметре. Внутри отростка находится узкая полость, заполненная лимфатической тканью. У детей отросток шире, чем у взрослых. В своем строении аппендикс повторяет стенки тонкого кишечника .

Большое скопление лимфатической ткани в просвете отростка обеспечивает ему защитную функцию. Иммунокомпетентные клетки, которые находятся в лимфатических узлах, продуцируют антитела против попавших в кишечник бактерий . Также аппендикс является резервуаром полезных бактерий и, таким образом, участвует в нормализации микрофлоры кишечника.

Причины развития острого аппендицита

В основе развития воспаления лежит действие патогенных микроорганизмов и определенных «пусковых факторов». В качестве патогенных микроорганизмов выступает кишечная условно-патогенная флора и гноеродные микроорганизмы.

Микроорганизмы, участвующие в развитии аппендицита

Название группы и место обитания	Представители
Условно-патогенная флора кишечника, которая в норме присутствует в просвете червеобразного отростка, но не причиняет вреда. Под действием пусковых факторов представители этой флоры активизируются, становясь патогенными.	энтерококк; эшерихии; псевдомонады; клебсиеллы.
Гноеродная флора, которая под действием пусковых факторов провоцирует гнойное воспаление.
Специфическая флора, участвует в развитии острого аппендицита крайне редко. Для ее активации не требуются пусковые механизмы, так как эта флора первоначально является патогенной.	шигеллы – микробы, вызывающие дизентерию ; сальмонелла тифи – вызывает брюшной тиф ; микобактерии туберкулеза – вызывают туберкулез (в данном случае кишечника ).

В качестве пусковых механизмов могут выступать различные факторы, каждый из которых отражает определенную теорию развития аппендицита. Например, механический фактор является компонентом механической теории аппендицита, согласно которой он является следствием обструкции просвета аппендикса.

Теориями развития аппендицита являются:

механическая теория;
нервно-рефлекторная теория;
аллергическая теория;
сосудистая теория.

Механическая теория развития аппендицита
Эта теория является наиболее распространенной, так как согласно данным многочисленных исследований аппендицит развивается вследствие обструкции (закупорки) просвета червеобразного отростка. Это нарушает процесс дренирования аппендикса и ведет к резкому повышению давления внутри него. Наблюдаются явления капиллярного и венозного застоя, развитие ишемии. На фоне этого начинает активизироваться условно-патогенная флора аппендикса. Из-за отсутствия дренирования количество бактерий растет. Рост числа бактерий на фоне венозного застоя и ишемии запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Таким образом, основой для воспалительного процесса является закупорка просвета аппендикса, то есть механический фактор. В качестве этого фактора могут выступать различные патологии.

Механическими факторами, способными вызвать обтурацию просвета аппендикса, являются:

гельминты – например, клубок аскарид может закупорить просвет кишки;
каловые камни – часто встречаются у пожилых людей;
спайки и рубцовые сращения;
карциноид (медленнорастущая опухоль) червеобразного отростка;
увеличенные лимфатические узлы также могут закрывать просвет аппендикса.

Нервно-рефлекторная теория развития аппендицита
В основе этой теории лежит функциональный спазм артерий, питающих червеобразный отросток. Резкий спазм (сужение) кровеносных сосудов приводит к расстройствам кровоснабжения и питания аппендикса. Это, в свою очередь, ведет к нарушению оттока лимфы и венозной крови (развивается застой), а также к трудностям дренирования. На фоне венозного застоя наблюдаются дистрофические изменения, которые приводят к снижению защитного барьера слизистой. Ослабление защитных свойств является главным пусковым механизмом, который приводит к активации условно-патогенной флоры и развитию неспецифического воспаления в червеобразном отростке.

Аллергическая теория развития аппендицита
Данная теория считает, что в основе острого аппендицита лежат аллергические реакции третьего и четвертого типа. Всего известно пять типов аллергических реакций, каждый из которых наблюдается при определенных патологиях. Например, реакция первого типа – является аллергической реакцией анафилактического типа, которую можно наблюдать при анафилактическом шоке , крапивнице , бронхиальной астме .

Согласно аллергической теории аппендицита, при третьей и четвертой реакции гиперчувствительности имеет место ослабление защитного барьера слизистой червеобразного отростка. Это сопровождается проникновением дополнительного количества условно-патогенных бактерий из слепой кишки в просвет аппендикса. Ослабление защитных свойств с одной стороны и повышенная концентрация бактерий с другой составляет основу для развития воспаления.

Сосудистая теория развития аппендицита
В основе этой теории лежат различные нарушения сосудистого кровообращения на уровне слизистой червеобразного отростка. Эти расстройства могут быть спровоцированы как системными заболеваниями (например, васкулитом), так и местными расстройствами кровообращения (например, сосудистым спазмом). В обоих случаях в слизистой оболочке наблюдается отек и венозный застой, на фоне которых прогрессирует инфекционный процесс.

Помимо основных вышеперечисленных теорий существует и алиментарная (пищевая) теория аппендицита. Согласно ей у людей, злоупотребляющих мясной пищей с низким содержанием растительных волокон, риск развития аппендицита гораздо выше. По мнению ученых именно такой рацион провоцирует развитие «ленивого кишечника». При этом синдроме транзит кишечного содержимого существенно уменьшается, что обуславливает его застой. Длительные запоры , которые при этом формируются, ведут к снижению защитных свойств слизистой оболочки и стимулируют активацию патогенной флоры.

Признаки острого аппендицита

Клиническая картина острого аппендицита складывается из общих и местных симптомов. Большинство признаков достаточно ярко выражены и не вызывают сомнения в диагнозе. Основным ведущим симптомом является боль – локализация и характер, которой является специфичной для аппендицита. Все симптомы, как правило, развиваются внезапно и очень быстро. Вялотекущая симптоматика не характерна для острого аппендицита.

Симптомами острого аппендицита являются:

боль;
нарушение стула и мочеиспускания.

Боль при аппендиците

Боль – это доминирующий признак острого аппендицита. Чаще всего боль появляется внезапно ночью или во второй половине дня, ближе к вечеру. При этом болевой синдром носит постоянный характер, то есть боль ощущается пациентом постоянно. Чаще всего болевой синдром умеренной выраженности. Поскольку боль обусловлена воспалительным процессом, то случаи острых и «невыносимых» болей крайне редки. В то же время, не стоит забывать что боль – это больше субъективный симптом и зависит он как от индивидуальной болевой чувствительности, так и от типа личности пациента.

Для острого аппендицита характерна определенная миграция болей. Так, в первые часы заболевания боль локализуется в эпигастральной области или же носит разлитой характер (пациент ощущает боли по всему животу). У детей и подростков боль вначале заболевания может сосредотачиваться около пупка. Через несколько часов болевые ощущения спускаются в правую подвздошную ямку. С этого момента пациент жалуется на боль в правом нижнем боку. Такая миграция болевого симптома из эпигастрия в правую подвздошную область именуется симптомом Кохера. Данный диагностический признак говорит в пользу острого аппендицита, но также может указывать и на другие хирургические патологии (например, на перфоративную язву желудка).

С какой стороны локализуется аппендицит?

В большинстве случаев боли при аппендиците локализуются справа, внизу живота. Такая характеристика болевого синдрома и его эволюция характерна для классического (или же типичного) расположения червеобразного отростка. Более чем в половине случаев он расположен медиально и книзу от слепой кишки – такое положение называется нисходящим. Данное нисходящее положение и обеспечивает локализацию болей справа и внизу живота.
Однако известны и так называемые атипичные положения аппендикса, которые дают иную клиническую картину болевого синдрома.

Варианты положения червеобразного отростка и локализация болей при этом

Название атипичного положения	Вариант расположения аппендикса	Локализация болей
*Ретроцекальное расположение*	Аппендикс находится за слепой кишкой.	Боль локализуется также справа, но носит она приглушенный и тупой характер.
**Восходящее (или же подпеченочное* ) положение***	Червеобразный отросток направлен не вниз, а вверх.	Болевой синдром ощущается пациентом справа, но не внизу живота, в верхней его части. Иногда боль локализуется под реберной дугой, непосредственно под печенью .
*Тазовое положение*	Аппендикс располагается в малом тазу.	Боли носят колющий или ноющий характер, могут локализовываться внизу живота справа или над лобком. Часто имитируют воспаление внутренних половых органов.
*Левосторонне положение*	Наблюдается крайне редко при левостороннем положении слепой кишки.	Боли локализуются в левой подвздошной ямке, то есть внизу живота слева.
*Медиальное положение*	Червеобразный отросток смещен к срединной линии.	Боли отличаются своей выраженной интенсивностью и бурным началом. Сначала они носят разлитой характер, а потом сосредотачиваются около пупка. Аппендикулярные симптомы выражены максимально.

При атипичном положении червеобразного отростка боли могут иррадиировать (отдавать) в поясничную, паховую или ректальную область.

Температура и другие общие симптомы при остром аппендиците

Повышенная температура при остром аппендиците является проявлением общего интоксикационного синдрома. В 8 случаев из 10 наблюдается повышение температуры тела в пределах 37 – 38 градусов. В редких случаях температура поднимается выше 38 градусов или же остается в пределах нормы.
Повышенной температуре сопутствует слабость , вялость, ощущение разбитости. Нередко она сопровождается тошнотой и однократной рвотой . Рвота в целом не характерна для аппендицита и может наблюдаться максимум два раза. При этом она носит рефлекторный характер и не приносит облегчения.

Все вышеописанные симптомы являются следствием формирования инфекционного очага в червеобразном отростке. Этот очаг является результатом инфильтрации (пропитывания) стенок аппендикса вирулентными бактериями. Изначально инфекционный очаг небольшой и общие симптомы развиваются вследствие рефлекторно-висцеральных реакций. Подобная реакция пищеварительного тракта на рядом расположенный воспалительный процесс обуславливает такие общие симптомы как сухость во рту , повышенная температура, рефлекторная рвота, умеренное вздутие живота . Состояние пациента при этом оценивается как умеренное. Позднее, при развитии многочисленных осложнений и распространении инфекционного процесса, симптомы прогрессируют уже на фоне эндогенной интоксикации .

Нарушение стула и мочеиспускания при остром аппендиците

При остром аппендиците стул, как правило, не нарушен. Также крайне редко наблюдаются дизурические расстройства в виде болезненного и затрудненного мочеиспускания. В основном эти симптомы наблюдаются при атипичном положении червеобразного отростка, когда он граничит с мочевым пузырем , мочеиспускательным каналом или прямой кишкой.

Перитонит и другие осложнения при остром аппендиците

Не прооперированный вовремя аппендицит может осложниться местным или разлитым перитонитом. Также могут развиваться абсцессы червеобразного отростка, инфильтраты, флегмоны и пилефлебиты. Наибольшую опасность представляет собой разрыв аппендикса с излитием патологического содержимого в брюшную полость. Распространение гнойного содержимого в брюшную полость сопровождается развитием эндогенной интоксикации.

Осложнениями при аппендиците являются:

перитонит;
аппендикулярный инфильтрат;
абсцесс.

Перитонит
Перитонит – это осложнение аппендицита, при котором развивается воспаление брюшины. Брюшиной называется тонкий листок серозной ткани, покрывающий внутренние органы. Развивается перитонит вследствие разрыва аппендикса, что сопровождается проникновением гноя в брюшную полость. В момент, когда это происходит, состояние пациента резко ухудшается.

Главным симптомом является боль. Но в отличие от аппендицита боли не имеют четкой локализации, а носят разлитой характер. Интенсивность болей очень сильная, невыносимая. Пациент находится в характерной для перитонита позе эмбриона – лежа на боку с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами. Кожные покровы пациента бледные, иногда даже мраморные. Выраженному болевому синдрому сопутствует многократная рвота, которая не приносит облегчения, падение артериального давления , частый пульс, повышение температуры тела до 39 градусов.

Клиническая картина перитонита зависит от площади пораженной при этом брюшины. Различают местный, распространенный и отграниченный перитонит. Местный перитонит занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости. Чаще всего он затрагивает брюшину вокруг червеобразного отростка. Распространенный перитонит занимает от двух до пяти анатомических областей. В данном случае воспалительный процесс охватывает не только червеобразный отросток, но и область слепой и сигмовидной кишки. Тотальный перитонит затрагивает всю брюшную полость и является критическим состоянием в хирургии .

Лечение перитонита исключительно хирургическое. Во время оперативного вмешательства находят и удаляют источник перитонита, то есть воспаленный и лопнувший аппендикс. После этого саму брюшину промывают несколько раз антисептическими растворами. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. При этом во время операции в брюшную полость вставляют резиновые трубки для дренажа, через которые в послеоперационный период осуществляют промывание брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат
Инфильтратом называется конгломерат спаянных между собой органов, которые окружают аппендикс. Таким образом, аппендикулярный инфильтрат включает в себя слепую кишку, часть сигмовидной кишки, большой сальник, а иногда и придатки матки (яичники , маточные трубы). Развивается данный инфильтрат как защитная реакция на распространение воспалительного процесса. Когда аппендикс лопается, находящееся в нем содержимое попадает в брюшную полость. Чтобы оно не распространялось далее на всю брюшную полость с развитием разлитого перитонита, воспалительный процесс локализуется вышеперечисленными органами.

Развивается инфильтрат на пятый день от начала заболевания. Изначально клиническая картина повторяет симптомы острого аппендицита - присутствует боль, умеренное повышение температуры. Однако на 2 – 3 день от начала заболевания боли начинают стихать, температура снижается до нормы. На 4 – 5 день на фоне слабовыраженного болевого синдрома в правой подвздошной области пальпируется (ощупывается) плотное, болезненное и малоподвижное образование. Если врач пальпирует такого рода образование у пациента, то необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолью слепой кишки.

Лечение инфильтрата полностью консервативное, то есть только на основе медикаментов. Назначается постельный режим, диета и антибиотикотерапия. Ввиду повышенного риска рецидива (повторного обострения) после 3 месяцев консервативного лечения показано удаление аппендикса.

Абсцесс
Абсцессом называется ограниченное скопление гноя. Он может развиваться как при остром аппендиците, так и при хроническом. Локализация абсцесса зависит от изначального положения червеобразного отростка. Так, абсцесс может быть тазовым, поддиафрагмальным или межкишечным. Чаще всего встречается тазовый абсцесс, поскольку гнойный экссудат под действием силы тяжести скапливается в самых нижних отделах. Боли при тазовом абсцессе локализуются в области промежности. Сопровождаются они ложными позывами к дефекации и затрудненным мочеиспусканием.

Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в верхних отделах эпигастрия, под диафрагмой. Боли при этом располагаются в нижней части грудной клетки. Они усиливаются при глубоком вздохе, кашле , одышке . При межкишечном абсцессе боли ощущаются пациентом глубоко внутри живота. Из-за спаивания между собой петель кишечника может наблюдаться кишечная непроходимость , при которой отмечаются длительные запоры.
Лечатся абсцессы исключительно оперативным методом путем вскрытия гнойника через разрез на передней брюшной стенке.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит представлен длительным вялотекущим воспалительным процессом в червеобразном отростке. Из всех диагностируемых патологий аппендикса хроническая форма встречается примерно в одном проценте случаев и обнаруживается чаще у молодых женщин. Из-за стертой клинической картины со слабовыраженными симптомами заболевания обнаружение хронического аппендицита затруднено.
В зависимости от этиопатогенеза (причины и механизма развития) выделяют три формы хронического воспаления червеобразного отростка.

К патогенетическим формам хронического аппендицита относятся:

первичная форма;
резидуальная (остаточная) форма;
рецидивирующая форма.

Первичная форма хронического аппендицита
Первичная форма хронического аппендицита является вялотекущим воспалением отростка, которое развивалось с самого начала болезни. В условиях сниженной иммунной защиты организма воспалительные процессы слабо выражены. Это объясняет отсутствие острых приступов аппендицита.

Резидуальная форма хронического аппендицита
Резидуальная форма хронического аппендицита развивается на фоне перенесенного острого воспаления отростка. Это происходит, когда острый приступ аппендицита купируется самостоятельно или медикаментозно без применения оперативного вмешательства. В результате острого воспаления в брюшной полости нередко остается множество спаек. Они становятся причиной ноющих, тупых болей в области слепой кишки и аппендикса.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита
Рецидивирующая форма хронического аппендицита может появиться после перенесенной операции по удалению червеобразного отростка. Воспалительный процесс развивается в культе червеобразного отростка и нередко переходит на слепую кишку и окружающие ткани. Рецидивы (повторные обострения) обычно наблюдаются, когда оставшаяся культя отростка длиннее 2 сантиметров.
Существует множество факторов риска, которые способствуют развитию хронических форм аппендицита.

К факторам риска развития хронического аппендицита относятся:

переохлаждение организма;
психоэмоциональный стресс ;
злоупотребление алкоголем;
неправильное питание ;
запоры;
хронические болезни (сахарный диабет , гепатиты);
возрастная группа старше 70 лет и младше 2 – 3 лет.

Причины развития хронического аппендицита

Главную роль в развитии хронического аппендицита играет сбой иммунной системы и патология системы кровообращения. Следствием этого выступает нарушение трофики (питания) тканей червеобразного отростка и активация патологической микрофлоры кишечника. В таких условиях воспалительный процесс может сохраняться длительное время, обеспечивая хронизацию аппендицита. При этом происходит активное разрастание соединительной ткани с образованием множества спаек и утолщением стенок отростка.

Спаечный процесс может присутствовать как между органами брюшной полости, так и внутри самого аппендикса, вызывая его деформацию и облитерацию (закупорку просвета). Исходя из этого, выделяют несколько морфологических форм хронического аппендицита.

Морфологическими формами хронического аппендицита являются:

водянка червеобразного отростка;
мукоцеле червеобразного отростка;
эмпиема червеобразного отростка;
фибропластический аппендицит.

Эмпиема, водянка и мукоцеле червеобразного отростка образуются в результате облитерации его проксимальной части или выхода в слепую кишку. Из-за отсутствия пути эвакуации в аппендиксе накапливаются различные патологические жидкости и выделения. Если в отростке накапливается транссудат (жидкость, выделяемая клетками при воспалении), то развивается водянка. Когда в полости аппендикса доминирует слизь, выделяемая эпителиальными клетками, появляется мукоцеле. При активации кишечной микрофлоры и развития инфекции , в полости накапливается гной. В этом случае хронический аппендицит принимает форму эмпиемы червеобразного отростка.

Фибропластический аппендицит представляет собой разрастание фиброзной ткани в стенке аппендикса. Это ведет к ее утолщению и увеличению отростка.

Признаки хронического аппендицита

Клинические признаки хронического аппендицита достаточно изменчивы и полиморфны, но в целом составляют картину вялотекущей формы воспаления червеобразного отростка. Приступы обострения и периоды ремиссий, которыми они постепенно сменяются, проявляются своими характерными симптомами заболевания.

Симптомами приступов обострения хронического аппендицита являются:

боль в правой подвздошной области, усиливающаяся в случае повышения внутрибрюшного давления;
рези в области живота;
тошнота;
рвота;
периодический метеоризм ;
температура тела в пределах 37,5 градусов.

Главным симптомом, который способствует обращению за врачебной помощью, становится боль. Боль может быть постоянной или приступообразной. Эпицентр боли располагается в подвздошной области справа или около пупка. Иногда волны боли распространяются в поясницу, пах или в правую ногу. Болевые ощущения усиливаются, когда возрастает внутрибрюшное давление, давящее на воспаленный отросток. Это происходит при физических нагрузках, кашле, чихании , процессе дефекации.

Неправильное питание также приводит к усилению болевого синдрома. У пациентов женского пола обострения могут наступать в периоды менструаций .

К симптомам периода ремиссии хронического аппендицита относятся:

слабый болевой синдром;
эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью ;
нарушения сна;
снижение мышечного тонуса передней стенки живота справа.

Болевой синдром в период ремиссии представлен ноющими, тупыми болями в животе, локализацию которых сложно определить. Чаще всего они появляются при ходьбе и беге.
В своей практике врачи используют несколько объективных симптомов, которые помогают в диагностике хронического аппендицита.

Объективные симптомы хронического аппендицита

Название симптома	Характеристика
*Симптом Ровзинга*	Пальпация правой подвздошной области приводит к иррадиации (отдаче ) боли в противоположную сторону.
*Симптом Ситковского*	Перемещение больного в положение лежа на левый бок приводит к возникновению или усилению болевого синдрома в области воспаленного аппендикса.
*Симптом Образцова*	Попытка поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу вызывает или усиливает болевой синдром.
*Симптом Пржевальского*	Если поднять выпрямленные в коленных суставах ноги и удерживать некоторое время, то правая нога начинает уставать быстрее.
*Симптом Волковича*	Пальпация передней стенки живота выявляет разницу в тонусе мышц правой и левой части.

Все клинические признаки хронического аппендицита могут наблюдаться у пациента в течение многих лет, но всегда остается определенный риск перехода болезни в острый аппендицит.

Аппендицит у детей

Согласно статистическим данным аппендицит встречается у детей любого возраста, начиная с момента рождения. Однако некоторые специалисты уверены, что аппендицит не характерен для детей до четырехлетнего возраста. Объясняется это анатомическими особенностями червеобразного отростка у малышей. Так, у взрослых сообщение между слепой кишкой и червеобразным отростком очень узкое, что создает условия для застоя.

При малейшем воспалении жидкость, которая скапливается в просвете отростка, с трудом отходит из него. Это создает условия для ее застаивания и воспаления. У детей же условий для застоя практически нет, так как слепая кишка, воронкообразно сужаясь, сразу переходит в аппендикс. Между ними нет даже сфинктера, который имеется у взрослых. Именно поэтому случаи острого аппендицита у детей до 4 – 5 лет исключительно редки. Однако с возрастом эти анатомические особенности претерпевают изменения, и уже к 7 годам червеобразный отросток у детей становится идентичным взрослому.

Симптомы острого аппендицита у детей

Главным отличием клинической картины острого аппендицита у детей является преобладание общих интоксикационных признаков над местными. Данная особенность обусловлена, в первую очередь, возрастом ребенка и степенью возбудимости нервной системы. Надо сразу отметить, что выраженность общих симптомов характерна не только для острого аппендицита, но и для других хирургических патологий.

Начинается болезнь внезапно с резкого ухудшения самочувствия ребенка и повышения температуры до 38 – 39 градусов (в то время как для взрослых характерен только субфебрилитет, то есть не очень сильное повышение температуры). Отмечается многократная рвота, расстройство кишечника в виде частого и жидкого стула. Все эти симптомы (рвота, температура, понос) наводят врача на мысль о кишечной инфекции.

Специфическая симптоматика острого аппендицита у детей также обусловлена наличием абдоминального синдрома. Этот синдром встречается не только при аппендиците, но и при пневмонии , гриппе , скарлатине и других заболеваниях. Проявляется он очень сильными и разлитыми (по всему животу) болями. У маленьких детей боли часто сконцентрированы около пупка, что опять же затрудняет быструю диагностику острого аппендицита.

Симптомами острого аппендицита у детей являются:

частый, жидкий и неоформленный стул;
многократная рвота;
сильная, разлитая боль по всему животу либо боль возле пупка;
повышение температуры до 39 градусов;
сильное вздутие живота.

Частый и жидкий стул, рвота, сильные абдоминальные боли объясняются повышенной реактивностью кишечника на острый процесс. Кишечник начинает сильно перистальтировать и «капризничать». В результате активного перистальтизма повышается газообразование в кишечнике, поэтому живот становится вздутым и напряженным. Интенсивное движение кишечника также обуславливает его быстрое опорожнение, результатом чего является расстройство стула.

Особенности клинической картины острого аппендицита у детей

Кроме преобладания общей симптоматики над местной, острый аппендицит у детей характеризуется рядом особенностей.

К особенностям развития острого аппендицита у детей относятся:

наличие «светлого промежутка»;
атипичные положения червеобразного отростка;
выраженный интоксикационный синдром.

Наличие «светлого промежутка»
Светлым промежутком называется период времени, для которого характерно резкое исчезновение всех симптомов. Развивается он в период между разрывом аппендикса и развитием перитонита. Изначально клиническая картина ничем не отличается - присутствуют интенсивные разлитые боли, многократная рвота, повышенная температура.
Не оказанная вовремя помощь приводит к разрыву червеобразного отростка и развитию перитонита. Однако после разрыва аппендикса все боли исчезают, и наступает период затишья. Кажется, будто бы ребенок выздоравливает, что является серьезным заблуждением. Через 10 - 12 часов развивается клиника местного или разлитого перитонита с развитием многочисленных осложнений. Объясняется феномен светлого промежутка омертвением нервных окончаний в аппендиксе, в результате чего и отсутствуют боли при его деструкции.

Атипичные положения червеобразного отростка
У детей в связи с незавершением роста организма атипичные положения червеобразного отростка встречаются гораздо чаще. Довольно часто встречается высокое положение аппендикса, когда он и прямая кишка располагаются под печенью. В данном случае болезненность и напряжение мышц живота диагностируются не в правом подвздошном пространстве, а в правом подреберье. Такая локализация болей вместе со рвотой часто имитирует клинику острого холецистита . Также червеобразный отросток может располагаться ретроцекально, то есть за слепой кишкой. Напряжение мышц живота в данном случае отсутствует, но зато присутствуют боли в поясничной области.

Выраженный интоксикационный синдром

Выраженный интоксикационный синдром – еще одна особенность детского острого аппендицита. Вне зависимости от формы и стадии развития аппендицита, у детей наблюдается очень высокая температура. В то время как у взрослых температура в 39 градусов может наблюдаться только при деструктивных формах аппендицита, у детей лихорадка сопутствует даже катаральным формам аппендицита.

Диагностика острого аппендицита у детей

Диагностика острого аппендицита затруднена и в силу особенностей психомоторного развития. Дети редко предъявляют жалобы, не могут рассказать эволюцию болей, что именно и где болит. В основном они плачут, но плач может быть обусловлен и страхом перед белым халатом и тем, что незнакомые люди задают ему странные вопросы. Поэтому большинство жалоб и подробности развития болезни необходимо выяснять у родителей.

Осматривать ребенка необходимо в теплом помещении, после того как с ним был установлен хотя бы незначительный контакт. Пальпировать также необходимо теплыми руками, чтобы не спровоцировать дополнительный стресс для ребенка. Однако непосредственно перед пальпированием необходимо обратить внимание на положение ребенка в кровати. Как правило, они лежат на правом боку с приведенными к животу ногами. Дети спокойные, не мечутся (только если это не малыш 4 – 5 лет), но при попытке взять их на руки они оказывают сопротивление. Объясняется это тем, что поднятие ребенка провоцирует усиление болей в животе.

Для аппендицита не характерно возбуждение ребенка, когда он крутится, вертится, лезет на кушетку и слезает с нее. Если ребенок проявляет такое поведение, то аппендицит в таком случае исключается. Врач осматривает не только живот, но и всего ребенка в целом. Кожные покровы осматриваются на предмет сыпи , горло на предмет воспаления, легкие прослушиваются на наличие хрипов. Это делается для проведения дифференциальной диагностики. Необходимо помнить, что абдоминальный синдром сопутствует большинству детских заболеваний.

Пальпация живота не сопровождается вопросами «больно ли?», ведь, как правило, ответ написан на лице ребенка. Также ответы детей часто бывают необъективными, они могут повторять за врачом любой вопрос - «больно?» - «больно», «не больно?» - «не больно». Большинство детей панически боятся больницы и поэтому скрывают свои жалобы, только бы поскорей избавится от врача.

Начинать пальпацию надо с наименее болезненной части, то есть с левой подвздошной ямки. Далее, следуя по часовой стрелке, врач поднимается в левое подреберье, эпигастральную область, правое подреберье и спускается в правую подвздошную ямку. Пальпируя каждый отдел, врач наблюдает за выражением лица и реакцией ребенка.

При остром аппендиците живот ребенка умеренно вздут, а в правом нижнем отделе отмечается умеренное напряжение мышц. Потом необходимо попросить ребенка повернуться на левый бок и внимательно следить за тем как он это делает. Если при этом он кряхтит и держится рукой за правый бок, то это считается положительным симптомом Ровзинга (данный симптом говорит в пользу аппендицита).

Симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) – редко удается выявить у детей, поскольку ребенок не может сказать, когда у него больше болит – до или после надавливания. Более того, часто при попытке надавливания на правую подвздошную ямку, ребенок отталкивает руку врача. Зато у детей нередко удается выявить другой аппендикулярный симптом – симптом подтягивания ножки. Проявляется он в том, что когда врач надавливает на правую подвздошную область, ребенок не только пытается оттолкнуть руку врача, но одновременно и подтягивает правую ножку к животу.

Аппендицит у беременных женщин

По данным статистики аппендицит при беременности встречается с частотой от 0,03 до 5,2 процентов. Это часто встречающееся хирургическое заболевание беременных женщин, которое угрожает как жизни матери, так и ребенку.
На первую половину беременности приходится более 75 процентов случаев, при этом 22 из них отводится на первый триместр и 53 - на второй. Острый аппендицит на третьем триместре беременности регистрируется в 15 процентах случаев и в 10 процентах случаев данное заболевание встречается в раннем послеродовом периоде.

Симптомы острого аппендицита у беременных женщин

В зависимости от срока беременности клиническая картина острого аппендицита приобретает свои особенности. Так, на первом триместре (в первые три месяца) симптоматика аппендицита ничем не отличается. Однако по мере увеличения сроков беременности возникают трудности в диагностике. Растущая матка смещает своим объемом внутренние органы, в том числе и слепую кишку с червеобразным отростком. Они могут перекрываться маткой или же смещаться кверху. Поэтому локализация болей при аппендиците у беременных женщин несколько иная.

Часто боли присутствуют в правом подреберье или мезогастрии, в то время как защитное напряжение мышц брюшной стенки полностью отсутствует. Диагностику также затрудняет наличие у беременных физиологического лейкоцитоза . Все это приводит к тому, что правильный диагноз на догоспитальном этапе ставится только 40 процентам женщин. Остальным же ставится предварительный диагноз – угроза преждевременного прерывания беременности.

Диагностика острого аппендицита при беременности

Несмотря на стертую клиническую картину женщины с подозрением на аппендицит должны быть в срочном порядке госпитализированы для дальнейшего наблюдения.
Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза , осмотре и пальпации. Врач должен уточнить, как началась болезнь, и как эволюционировали симптомы. Такие симптомы как тошнота и рвота не имеют диагностической ценности, поскольку могут быть обусловлены токсикозом .

Пальпация беременной пациентки с подозрением на аппендицит проводится в положении лежа на левом боку. Это позволяет с большей вероятностью спровоцировать локальную болезненность в правой подвздошной области. Большое диагностическое значение приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает исключить другую хирургическую патологию и угрозу прерывания беременности. Для более четкой визуализации червеобразного отростка сегодня применяется метод дозированной компрессии линейным датчиком в правом нижнем квадрате живота (место локализации аппендикса). Это метод позволяет выявить воспаление отростка еще до развития деструктивных осложнений. Тем не менее, метод дозированной компрессии не позволяет диагностировать со 100 процентной точностью острый аппендицит у беременных.

Поэтому большее значение в диагностике приобретает экстренная лапароскопия . Еще до недавнего времени беременность была противопоказанием к лапароскопии. Однако если сопоставить риски осложнений после лапароскопии и при хирургическом вмешательстве, то диагностическая лапароскопия является наиболее предпочитаемым вариантом. Частота осложнений при проведении этой процедуры составляет менее 0,75 процентов, тогда как проведение операций в 25 процентах осложняется преждевременными родами . В то же время, если не предпринимать ни диагностической лапароскопии, ни оперативного вмешательства, разрыв аппендикса ведет к серьезным (иногда летальным) осложнениям в 100 процентах случаев.

Осложнения острого аппендицита при беременности

Даже вовремя диагностированный и прооперированный острый аппендицит влечет за собой последствия для мамы и плода. Так, риск преждевременных родов при неосложненном аппендиците составляет от 2 до 12 процентов, тогда как при разрыве аппендикса достигает 50 процентов. Уже после аппендэктомии существует риск развития инфекционных осложнений.

Осложнениями острого аппендицита при беременности являются:

инфекционные процессы - при катаральном аппендиците встречаются в 15 процентах случаев, при разрыве аппендикса - в 90;
кишечная непроходимость – 20 процентов случаев;
преждевременное прерывание беременности после аппендэктомии – 25 процентов;
материнская летальность – 16 процентов при разрывах аппендикса и перитоните, 0 процентов при неосложненном аппендиците.

Виды и стадии аппендицита

Существует несколько видов аппендицита, которые, по сути, являются его стадиями. Известно, что острый аппендицит в своем развитии проходит четыре стадии - катаральную (отечную), гнойную, флегмонозную и стадию разрыва. Для каждой из этих стадий характерны свои клинические проявления. С первыми двумя стадиями врачи-хирурги встречаются чаще, последняя стадия (стадия разрыва) сопровождается развитием многочисленных осложнений.

Стадиями острого аппендицита являются:

катаральный аппендицит;
гнойный аппендицит;
гангренозный аппендицит;
стадия разрыва аппендикса.

Катаральный аппендицит

Эта форма аппендицита характеризуется развитием отека (катар – означает отек, отсюда и название) в слизистой аппендикса. Слизистая оболочка отекает, утолщается, в результате чего просвет аппендикса сужается. Из-за этого сам отросток увеличивается в размерах, а давление в нем повышается. Это провоцирует развитие умеренного болевого синдрома и незначительных диспепсических расстройств - сухости во рту, легкой тошноты, вздутия. Дальнейшее развитие воспалительного процесса может происходить по двум вариантам. В первом случае воспалительный процесс самоликвидируется и не развивается далее. Данный вариант отмечается при хорошем и крепком иммунитете , когда организм способен мобилизовать все свои силы и устранить воспаление. Во втором случае воспалительный процесс продолжается и переходит во вторую стадию. Длительность катарального аппендицита составляет до 6 часов.

Из-за стертых симптомов, неярко выраженной клинической картины и отсутствия аппендикулярных симптомов диагностика аппендицита на этой стадии затруднена. Лабораторные исследования выявляют умеренный лейкоцитоз (до 12 x 10 9) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) .

Гнойный аппендицит

Данная стадия характеризуется развитием гнойного воспаления в стенках аппендикса. Воспалительный процесс при этом ограничивается не только слизистой оболочкой, но и охватывает другие слои отростка. В самой же полости скапливается гной, который постепенно пропитывает весь аппендикс. В результате этого он еще больше увеличивается в размерах и становится напряженным. Это обуславливает усиление болевого синдрома. Также из-за того, что воспаление перекидывается на брюшину, боль перестает быть разлитой и сосредотачивается в правой подвздошной ямке. В то же время, гнойный процесс становится причиной таких симптомов как повышение температуры, озноб , слабость. Поэтому симптомами гнойного аппендицита являются лихорадка, тошнота, боли справа и внизу живота. Развивается гнойный аппендицит спустя 6 – 24 часа после начала заболевания.

Из-за того что воспалительный процесс охватывает все слои аппендикса и перекидывается на брюшину, в клинической картине появляются симптомы раздражения брюшины. Это, а также лабораторные данные (выраженный лейкоцитоз) облегчают диагностику аппендицита на данной стадии.

Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит развивается на 2 – 3 сутки от начала заболевания, то есть спустя 24 – 72 часа. На этой стадии происходит некроз (омертвение) слоев аппендикса, а также проходящих в нем нервных окончаний и сосудов. Иногда в этот период может отмечаться регрессия всех симптомов, а именно - боли, тошноты, рвоты. Создается впечатление, что больной выздоравливает. Данный момент в клинической картине называется еще периодом «мнимого благополучия» или же периодом «светлого окна». Объясняется он тем, что вместе со всеми оболочками некрозу подвергаются и нервные окончания. Это и обуславливает уменьшение болевого синдрома.

На самом же деле в данный момент больной начинает резко слабеть. Омертвевшие ткани распадаются на клетки (продукты распада), а те с током крови разносятся по всему организму. В результате этого развивается мощная интоксикация организма. Температура тела достигает 39 – 40 градусов, давление падает менее 90 миллиметров ртутного столба, а пульс учащается более 100 ударов в минуту. Однако иногда температура у пациентов с гангренозной формой аппендицита может и отсутствовать. При этом наблюдается симптом «токсических ножниц», когда на фоне нормальной температуры пульс достигает 120 ударов в минуту. Несмотря на то, что боль немного приглушается, пациент очень слаб. Он страдает от многократной рвоты, которая не приносится ему облегчения. Частая рвота становится причиной обезвоживания организма.

При осмотре пациента выявляются бледно-серые кожные покровы, сухой и обложенный серым налетом язык. Мышечное напряжение распространяется на весь живот, а перистальтика кишечника отсутствует. Это делает живот пациента не только болезненным, но еще твердым и вздутым.
Данная форма аппендицита может привести к летальным осложнениям, таким как сепсис и септический тромбофлебит . Если пациента на данной стадии экстренно не прооперировать, то аппендикс лопается, и его гнойное содержимое попадает в брюшную полость.

Стадия разрыва аппендикса

Стадия разрыва сопровождается нарушением целостности аппендикса и проникновением гноя в брюшную полость. Следствием этого является распространение инфекции по слоям брюшины и ее воспаление. Воспаление листков брюшины в медицине называется перитонитом. Развитие перитонита является экстренным состоянием в хирургии, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства.

При перитоните состояние пациента доходит до критического - давление падает, пульс учащается, а сознание затуманивается. Нередко пациенты становятся заторможенными, лежа в постели не в состоянии ответить на вопросы. Кожа становится бледно-серой, язык покрывается коричневым налетом. Несмотря на такое критическое состояние отмечается ослабление болевого синдрома, что является неблагоприятным признаком.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Познать на себе, что такое аппендицит, рискует каждый из нас с большой долей вероятности, если еще этого не произошло. Аппендицит бывает у всех – это наиболее распространенное хирургическое заболевание в гастроэнтерологии, на которое приходится более 70 % оперативных вмешательств. Зная о причинах появления аппендицита и о провоцирующих факторах, ведущих к этому заболеванию, вполне можно постараться не доводить состояние аппендикса до радикального удаления и иметь возможность «дружить» с ним всю жизнь.

Немного анатомии

Чтобы понять, почему возникает аппендицит, следует познакомиться со строением кишечника. Отдел тонкого кишечника впадает через илеоцекальный сфинктер в отдел толстого кишечника, который называется слепой кишкой. Этот отдел небольшой, примерно с ладонь, и в самом низу этого отдела, в подвздошной области справа, находится червеобразный отросток – аппендикс, от воспаления которого даже сейчас умирает большое количество людей. Если от места впадения тонкой кишки пищевой ком, или то, что от него осталось, идет вниз, то, при прохождении мимо червеобразного отростка, направление его движения меняется и становится восходящим, то есть против сил гравитации. Далее кишечник поворачивает, образуя печеночный угол, переходя перед желудком в ободочный поперечный отдел, делает зигзаг, образуя сигмовидный отдел кишечника и устремляется вниз, завершая свое строение анальным сфинктером.

Зачем нужен аппендикс

Аппендикс – своеобразный «отдел технического контроля» кишечника. Пища, упавшая из тонкой кишки, проходя по дну слепого отдела, в количестве 1-2 % попадает в аппендикс, который является частью нашей иммунной системы ввиду присутствия в нем лимфоидной ткани. Иммунные клетки, находящиеся в аппендиксе, проводят выборочную проверку того, что проходит по кишечнику, и дают «команду» иммунной системе для мобилизации лимфоцитов. Весь видовой состав бактерий, населяющих тонкую и толстую кишку, массой около 6 кг, тоже представлен в аппендиксе. В этом и заключается суть аппендикса – он, как консульский отдел, получает всю информацию о содержимом кишечника. Если в каком-то отделе не все благополучно, то аппендикс тут же дублирует это воспалением и появляется аппендицит. Иными словами – то, что мы наблюдаем в аппендиксе, является отражением того, что происходит во всем кишечнике. И причиной аппендицита служит ситуация, когда иммунитет не может справиться с воспалением какого-либо отдела кишечника.

Что приводит к аппендициту

Четкой и ясной теории, проливающей свет на причины острого аппендицита в каждом конкретном случае, не существует. Врачи предполагают ряд наиболее значимых факторов, от каких бывает аппендицит.

Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника, вызванные размножением патогенной флоры в его полости. Болезнетворные бактерии могут быть занесены током крови из любого органа – носоглотки, желудка и т.д.
Непроходимость кишечника, или недостаточная эвакуаторная способность, ведущая к застою каловых масс и закупорке просвета, в результате чего начинается воспаление. Подобный застой, возникающий непосредственно в области аппендикса, напрямую негативно влияет на его работу и приводит к застою содержимого, отчего может появиться аппендицит.
Причинами возникновения аппендицита могут выступать анатомические особенности строения аппендикса – его изгибы, значительная длина или узость предполагает затрудненную сменяемость содержимого, ведущую к застоям и воспалениям.
При аппендиците причинами возникновения могут являться имеющиеся заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма – тахикардией, брадикардией, или атеросклерозом. При этих заболеваниях может появиться тромбоз артерии, питающей аппендикс, а недостаточность кровообращения ведет к плохой работе органа, потенциально – к воспалению.
Ученые доказали и генетическую предрасположенность; выявили ген, у носителей которого чаще, чем у других может возникнуть это заболевание.
Вероятность воспаления аппендикса тем выше, чем угнетеннее состояние иммунной системы организма в целом. Низкая общая сопротивляемость организма инфекциям, частая подверженность стрессам, тяготение к вредным привычкам тоже могут явиться причинами аппендицита.
Особое значение должны уделять своему здоровью женщины, так как часто при остром аппендиците причиной у них является инфицирование, проникшее в аппендикс с расположенных рядом маточных труб. Регулярные гинекологические осмотры позволят устранить очаг опасности и для кишечника, и для всего организма.
Неправильный рацион питания является в свете заболеваемости аппендицитом одной из самых главных причин его симптомов. В кишечнике мирно соседствуют как полезные для человека микроорганизмы, так и недружественные. Для здоровья человека важно их оптимальное соотношение, то есть недопущение обильного размножения патогенной микрофлоры в ущерб полезной. Полезная микрофлора представлена, в основном, видами бифидо- и лакто-бактерий, которой для своего существования и размножения нужно питание в виде клетчатки. Для человека клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, не представляет какой-либо питательной ценности и потому в непереваренном виде поступает в тонкий и толстый кишечник, где служит кормом для полезной микробиоты.

Люди, в недостаточном объеме употребляющие клетчатку и предпочитающие «рафинированный» стиль питания, то есть без грубых элементов, обедняют свою микрофлору, способствуют развитию дисбактериоза и хронических воспалительных процессов в кишечнике. Увы, но современные технологии питания, взявшие курс на освобождение от грубых волокон, включений, рафинирование продуктов только увеличивает пагубность явления. Еще в начале прошлого века, когда люди ели грубую необработанную пищу, врачи не имели понятия ни о каком дисбактериозе. Такие продукты как отруби, хлеб из муки грубого помола, необработанные зерновые, все овощи и фрукты, натуральные, не подвергшиеся обработке растительные масла, крупы должны быть у тех, кто заботится о состоянии кишечника, на столе ежедневно.

Как распознать аппендицит

Симптомы при остром аппендиците обычно имеют свойство появляться постепенно. Вне зависимости от причины аппендицита , симптомы и лечение всегда одинаковы.

Возникает заболевание обычно в утренние часы или ночью. Сначала появляется локальная боль в области пупка или под ложечкой, распространяясь впоследствии по всему животу. Характер боли нечеткий, тянущий. Через несколько часов боль перемещается вправо, в подвздошную область и становится постоянной и сильной. Если человека перевернуть на левый бок или попросить его походить, то боль становится еще сильнее.

Тошнота, рвота и лихорадка, появляющиеся через 2-3 часа после появления болей, – верные симптомы аппендицита. Могут быть расстройства стула.

Как лечить

Эти признаки, не проходящие самостоятельно в течение 5-6 часов, указывают на острый аппендицит, требуют срочного вызова скорой помощи и безотлагательного оперативного лечения. С каждым часом ситуация в этом случае усугубляется, воспаленный аппендикс может прорваться и возникнуть грозное осложнение в виде разлитого перитонита, последствия которого очень плачевны.

До приезда скорой помощи больному можно дать спазмолитический препарат (буксопан, ношпу). Анальгетики принимать нельзя ввиду возможного смазывания симптоматики. Нельзя ставить тепло на живот (грелки, компрессы) во избежание болей – они только усилят воспаление.

При поступлении в лечебное учреждение сдаются срочные анализы крови и мочи, производится УЗИ, осмотр хирурга и гинеколога для женщин. Если возникают сомнения в диагнозе, врач может назначить лапароскопию – щадящее внутрибрюшное исследование, позволяющее визуально изучить состояние червеобразного отростка. Окончательный вердикт о подозрении на аппендицит выдается хирургом. Комплексно оценить симптомы и назначить лечение может только он. Если клиническая картина не оставляет сомнений в однозначности симптомов, больному производят аппендэктомию – удаление аппендикса, являющееся на сегодняшний момент единственным методом лечения острого аппендицита . Операция производится под общим наркозом.

Аппендицитом называют патологию в брюшной полости, которая проявляется в виде воспаления червеобразного отростка слепой кишки, именуемым аппендиксом. Аппендикс, внешне напоминает тонкую трубочку, с одним законченным концом, а второй соединен с просветом слепой кишки. Аппендикс может прилегать к слепой кишке сбоку, сзади, либо располагаться ближе к мочеточнику, или почке. У аппендикса имеется собственная брызжеечка, с помощью которой отросток удерживается, и способен двигаться.

Стенки отростка выстланы серозными, мышечными, подслизистыми, и слизистыми слоями. Подслизистые снабжены эластичными и коллагеновыми волокнами, их пронизывают лимфатические сосуды. Это позволяет отростку выполнять защитную роль при воспалительных процессах в пищеварительном тракте. Аппендикс задействован в процессе пищеварения, нормализует работоспособность кишечника. Как правило, воспалительный процесс, характеризуется острым течением, хроническое воспаление червеобразного отростка диагностируют не часто. Но почему возникает аппендицит?

Развитие аппендицита и причины вызывающие воспалительный процесс до сих пор не установлены точно. Выдвигается несколько предположений. Главенствующую позицию отводят инфекционной теории аппендицита. В медицинской практике встречается неспецифический острый вид, при котором развитие воспаления вызывает стрептококк, стафилококк или кишечная палочка. Возникновение специфического острого аппендицита возможно из-за туберкулеза, дизентерии, брюшного тифа. Согласно сосудистой теории возникновения патологии, причины кроются в спазмах сосуда, обеспечивающих питанием аппендикс. Ученые пришли к выводу, что причина не бывает одна и общая, для всех клинических случаев заболевания.

Основные причины заболевания:

5 Если диагностирован острый аппендицит, причины могут быть заключены в тромбозе артерий, питающих аппендикс, при имеющемся атеросклерозе, и сердечных патологиях. Из-за суженых кровеносных сосудов, червеобразный отросток лишается нормального снабжения кровью и питанием, лимфа и кровь оттекает с нарушениями. Это приводит к венозному застою, появляются признаки дистрофических изменений, снижающие функции защитного барьера слизистого слоя аппендикса. Далее происходит активация условно-патогенной флоры, и запускается неспецифический воспалительный процесс. 6 Несбалансированное питание, употребление большого количества мясной продукции, перегружает желудочно-кишечный тракт. Это провоцирует запоры, и кишечное содержимое накапливает продукты распада белка. Как следствие создается необходимая среда для вредоносных микроорганизмов, которые провоцируют воспалительный процесс. 7 Причиной воспаленного аппендикса у беременной женщины, является смещение органов малого таза, из-за увеличения матки на слепую кишку с червеобразным отростком оказывается давление. Кроме того в период вынашивания плода женщины чаще мучаются запорами, у них изменяется кровообращение в тазовых органах. 8 У женщин, обширный воспалительный процесс яичников, способен распространиться на червеобразный отросток, в силу близкого расположения друг к другу.

Может ли аппендицит возникнуть от семечек? Медики отрицают такую вероятность.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим к заболеванию факторам относятся:

Частые запоры, причинами которых могут быть неправильное питание, заболевания желудка и кишечника, геморрой, дисбактериоз.
Переедание, употребление в пищу некачественных продуктов.
Пониженные защитные силы организма, из-за сигарет, употребления алкогольных напитков, стрессовых ситуаций, авитаминоза.

Воспаление червеобразного отростка у взрослых и детей сопровождают приступы боли. В начале приступа тупую боль ощущают в области желудка, спустя 3-4 часа боли перемещаются в правую сторону. Боли достаточно выражены, от чего человек вынужден лежать в позе с согнутыми ногами. Острые болевые ощущения способны иррадиировать в правую ногу. Интоксикация может вызвать тошноту и рвоту, у детей появляется понос. Как правило, фиксируется повышение температуры тела. Патология диагностируют в ходе визуального осмотра, пальпации. Проводятся также лабораторные исследования крови и мочи, при необходимости могут назначить компьютерную диагностику, УЗИ или МРТ.

Острый аппендицит нуждается в обязательном хирургическом удалении.Заболевание может повлечь серьезные осложнения, опасные для жизни человека. Червеобразный отросток удаляют классическим методом, при котором через разрезы передней брюшной стенки, извлекают воспаленный аппендикс. Второй метод лапароскопический, более популярный из-за своих преимуществ. Удаление аппендикса производится через небольшие надрезы, это обеспечивает короткий восстановительный период, и практическое отсутствие рубцов и шрамов на месте проколов. Послеоперационный период потребует соблюдение диеты №5.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить воспаление червеобразного отростка, необходимо придерживаться сбалансированного и рационального питания. Не употреблять в больших количествах мясную продукцию, жаренную и копченую еду. Предпочтение следует отдать продуктам с большим содержанием клетчатки. Своевременно и тщательно заниматься лечением инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Повышать и укреплять свой иммунитет, занятиями спортом и здоровым образом жизни.