Один из важнейших показателей работы сердца ребенка, наряду с артериальным давлением, – это частота сердечных сокращений. ЧСС показывает, сколько раз в минуту сокращается сердечная мышца. Пульс у детей постоянно измеряют, поскольку по нему определяют, как развивается малыш и каково его общее состояние.
Еще одним показателем, который дает важную информацию о состоянии здоровья и всегда находится под контролем педиатров, является ЧДД – частота дыхательных движений. По этому показателю врачи определяют, какое дыхание у малыша (грудное, брюшное), оценивают дееспособность брюшной стенки и грудной клетки, ритмичность и глубину дыхания, отклонения от нормы.
Эти показатели зависят от возраста и с ростом ребенка их значения уменьшается.
Нормы ЧСС у детей
Нормальные значения частоты сердечных сокращений в детском возрасте значительно отличаются от аналогичных у взрослых. Сердцебиение у детей имеет свои особенности и неодинаково в разном возрасте.
Средние значения частоты сердечных сокращений у детей по возрастам представлены в таблице ниже.
Отклонения от нормы
Если пульс слишком частый
Если ЧСС превышает нормы, причины могут быть следующими:
- жаркая погода;
- стрессовая ситуация.
В этих случаях пульс может учащаться в три раза, при этом патологией это не является. Учащенное сердцебиение у ребенка может быть и в состоянии покоя. Основные причины:
- упадок сил;
- переутомление;
- болезни сердца;
- эндокринные заболевания;
- болезни органов дыхания;
- анемия;
- инфекционные поражения.
Если пульс слишком редкий
Если самочувствие нормальное и никаких патологий не обнаружилось, редкий пульс свидетельствует о хорошей тренированности.
Но брадикардия может быть связана с патологиями и сопровождаться неприятной симптоматикой. Если малыш жалуется на головокружение, слабость, упадок сил, при этом у него повышенное или пониженное артериальное давление, необходимо как можно быстрее показать его врачу.
На что обратить внимание
Если ребенок занимается спортом, нужно следить за ЧСС при нагрузке. Важно, чтобы во время тренировок пульс не превышал максимально допустимых значений, которые высчитываются по формуле: 220 минус возраст.
Следует знать, что пульс должен нормализоваться в течение десяти минут после прекращения нагрузки.
Если значение ЧСС окажется ниже этой границы, нагрузки можно увеличить.
Алгоритм измерения
Для проведения теста понадобятся часы с секундной стрелкой или секундомер. Сложность определения пульса заключается в том, что он постоянно меняется. Чтобы измерить ЧСС, нужно найти артерию на запястье, виске или шее, слегка прижать ее пальцем. Под пальцем должна ощущаться пульсация крови. Нужно сосчитать количество толчков за десять или 15 секунд, затем умножить полученное значение, соответственно, на шесть или на четыре. Таким образом определяется пульс, который в большинстве случаев равен частоте сердечных сокращений. Теперь нужно сравнить полученную цифру с показателями в таблице, согласно возрасту. Следует знать, что в норме пульсация должна быть ритмичной и четкой.
Измерения нужно проводить постоянно и желательно в одно и то же время. Медики советуют делать это по утрам, когда ребенок еще находится в кровати в лежачем положении. Нельзя измерять ЧСС после активных игр или эмоциональной нагрузки, когда пульс учащается. В этом случае результат будет искажен.
Если полученные данные значительно отличаются от нормальных показателей, приведенных в таблице, нужно обратиться к врачу, чтобы обследоваться и выяснить причину отклонений.
Измерять ЧСС можно не только вручную, но и с помощью специальных устройств, которые есть в аптеках.
В заключение
Постоянно измеряя пульс у ребенка, можно контролировать состояние его здоровья и знать, правильно ли он развивается. Подсчет ЧСС дает возможность вовремя узнать об отклонениях и быстро начать лечение.
Показания:
Здоровым людям для оценки состояния дыхательной системы;
Заболевания органов дыхания.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Часы с секундной стрелкой или секундомер
Ручка с синим стержнем.
Подготовка пациента:
Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:
Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь
Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (в период эпидемии гриппа)
Ход манипуляции:
1. Вымойте и осушите руки.
2. Придайте удобное положение пациенту сидя или лежа, чтобы вы видели верхнюю часть грудной клетки.
3. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс.
4. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она понимается и опускается. Если этого не видно, то положите руку на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.
5. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов), пользуясь секундомером.
7. Объясните пациенту, что ему подсчитали частоту дыхательных движений и сообщите пациенту результаты исследования.
8. Зарегистрируйте полученный результат в температурном листе.
Обработка рабочего места и инструментария: Нет.
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции: Вымойте и осушите руки.
Осложнения: Нет.
Оценка достигнутых результатов: пульс подсчитан, данные занесены в температурный лист.
Запомните :
В норме частота дыхательных движений составляет 16–20 в минуту, причем у женщин на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. При повышении температуры тела на 1 градус дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Учащение ЧДД – тахипноэ.
Урежение ЧДД – брадипноэ.
Остановка дыхания – апноэ.
У здорового человека можно выделить три физиологических типа дыхания в зависимости от пола: брюшное дыхание – чаще встречается у мужчин; грудное дыхание – у женщин, смешанное дыхание – у детей.
Различают дыхание поверхностное и глубокое . Поверхностное может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще связано с патологическим урежением дыхания.
При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.
1. Физиологическая – у здоровых людей после физической нагрузки;
2. Патологическая – при различных заболеваниях:
а) инспираторная – затруднен вдох
б) экспираторная – затруднен выдох
в) смешанная – затруднены вдох и выдох.
Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.
Патологические типы дыхания:
1. Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме.
2. Дыхание Биотта – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).
3. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Похожая информация:
- B. Призма поглощает белый свет одной длины волны, а излучает свет с разными длинами волн. Г. Призма поглощает белый свет одной частоты, а излучает свет разных частот
Попросите согласие у человека, которому хотите определить частоту дыхания.
- Существует теория, что лучше всего проверять частоту дыхания не предупреждая об этом, чтобы исключить влияние внешних факторов и нервной системы. Однако это не очень хорошая идея с точки зрения этики.
Выберите место с хорошим освещением и найдите часы с секундной стрелкой (или секундомером).
Попросите человека сесть ровно, выровнять спину. Убедитесь в том, что он не нервничает. Частоту дыхания нужно проверять в спокойной, расслабленной обстановке.
Важно исключить проблемы с дыханием. Их главными признаками являются: холодная, влажная кожа, посинение губ, языка, ногтевых пластин или слизистой оболочки щеки, поднятие плечевого пояса при дыхании, прерывистая речь.
Положите ладонь на верхнюю часть груди человека, немного ниже ключицы.
Подождите, пока секундная стрелка часов не будет на отметке 12 или 6. Так будет проще начать отсчет.
Сосчитайте количество вдохов с помощью движений грудной клетки. Одно дыхательное движение включает 1 вдох и 1 выдох. Обращайте внимание на вдохи – это упростит подсчет.
Прекратите подсчеты через 1 минуту. Нормальная частота дыхания 12 – 18. Обратитесь к врачу если показатели ниже 12 или выше 25 – это говорит о проблемах с дыханием.
Последующие причины могут объяснять замедленное или ускоренное дыхание:
- Дети дышат чаще, чем взрослые. Ускоренное дыхание может быть вызвано нервозностью, физическими упражнениями, громкой или быстрой музыкой, большой высотой. Проблемы с дыханием могут быть также вызваны медицинскими причинами такими как: анемия, горячка, заболевания головного мозга, сердечно - сосудистые заболевания, пневмония, астма или другие респираторные заболевания.
- У людей пожилого возраста дыхание замедлено. Дыхание также замедляется во время сна или в расслабленном состоянии. Медицинские причины могут быть: прием наркотических препаратов(в частности морфия), заболевания легких, отек головного мозга, заболевания на последних стадиях.
Проверьте наличие следующих симптомов, что может указывать на наличие проблем с дыханием:
- Неравномерность дыхания. С одинаковой ли частотой вдыхает и выдыхает человек? Нерегулярные дыхательные движения могут указывать на проблемы с дыханием.
- Глубина дыхания. Дыхание глубокое (незначительно расширяется грудная клетка) или поверхностное? У пожилых людей дыхание, как правило, неглубокое.
- Одинаково ли расширяется правая и левая часть грудной клетки на вдохе?
- Звук во время дыхания. Присутствуют ли какие либо звуки при дыхании, такие как хрипы, бульканье, урчание, возникают они на вдохе или на выдохе. Ля их дифференциации используйте фонендоскоп или стетоскоп.
Чтобы определить частоту дыхательных движении , нужно взять больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание больного, а другую руку положить на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают только число вдохов за 1 минуту.
В норме частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, при чем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.
Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вызвано следующими причинами.
1. Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол в результате спазма или диффузного воспаления их слизистой оболочки (бронхиолит, встречающийся в основном у детей), препятствующих нормальному прохождению воздуха в альвеолы.
2. Уменьшение дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при ателектазе легкого, вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), или обтурации или сдавлении главного бронха опухолью.
3. Закупорка тромбом или эмболом крупной ветви легочной артерии.
4. Резко выраженная эмфизема легких.
5. Переполнение легких кровью или их отек при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.
6. Недостаточная глубина дыхания (поверхностное дыхание) при затруднении сокращения межреберных мышц или диафрагмы из-за возникновения резких болей (сухой плеврит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер или метастазы в ребра и позвонки), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).
7. Истерия.
Патологическое урежение дыхания (bradipnoe) наступает при угнетении функции дыхательного центра и снижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли мозга, менингите, кровоизлиянии в мозг или его отеке, при воздействии на дыхательный центр токсичных продуктов, например при уремии, печеночной или диабетической комах и некоторых острых инфекционных заболеваниях и отравлениях.
Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологических условиях дыхательный объем колеблется от 300 до 900 мл, в среднем составляет 500 мл. Дыхание может быть глубоким или поверхностным. Частое поверхностное дыхание бывает при патологическом учащении дыхания, когда вдох и выдох, как правило, становятся короче. Редкое поверхностное дыхание может встречаться при резком угнетении функции дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи. Глубокое дыхание чаще сочетается с патологическим урежением дыхания. Глубокое редкое шумное дыхание с большими дыхательными движениями характерно для кетоацидоза - дыхание Куссмауля. Глубокое частое дыхание бывает при высокой лихорадке, резко выраженной анемии.
Типы дыхания. В физиологических условиях в дыхании участвуют главные дыхательных мышц - межреберные, диафрагма и частично мышцы брюшной стенки.
Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.
Грудной (реберный) тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха - суживается и незначительно опускается. Этот тип дыхания характерен для женщин.
Брюшной (диафрагмальный) тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходят расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Чаще встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях это можно наблюдать у лиц пожилого возраста. Встречается при патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости: у женщин при сухих плевритах, плевральных спайках, миозите и грудном радикулите вследствие снижения сократительной функции межреберных мышц дыхательные движения осуществляются с дополнительной помощью диафрагмы. У мужчин смешанное дыхание может быть при слабом развитии мышц диафрагмы, острых холециститах, пенетрирующей или прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. В таких случаях нередко дыхательные движения осуществляются только за счет сокращения межреберных мышц.
Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет увеличения продолжительности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка)
Билет 1
Понятие о болезни. Компенсированная и декомпенсированная стадии болезни.
Болезнь представляет собой анатомические и функциональные нарушения в результате
действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изменения, направленные на устранение происшедших повреждений.
Первым существенным признаком болезни является повреждение организма (нарушение
анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа или части тела, вызванное внешним воздействием). К повреждениям относятся и отсутствие ферментов или других веществ, недостаточность механизма гомеостаза и др.
Вторым существенным признаком болезни является реакция организма на различные по-
вреждения.
Повреждение обусловливает ту или иную реакцию тканей или системы в целом организма
по типу цепной реакции, когда возникает ответная активность первого, второго и т. д. порядка с
вовлечением ряда систем. Так, например, феномен боли возникает при повреждении ткани в результате действия главным образом брадикининов, образовавшихся из этих тканей, на соответствующие рецепторы; воспалительная реакция ткани обусловливается действием веществ-медиаторов, выделяющихся из поврежденных клеток. Достаточно хорошо известно, что реакции организма на повреждение очень часто способствуют ликвидации дефекта и обусловливают выживаемость, т. е. являются приспособительными. Эта особенность - результат «опыта» многих миллионов поколений живых существ. Часто больные выздоравливают без специального лечения; перенесенная болезнь (например, корь, ветряная оспа) нередко предохраняет от повторного заболевания ею в будущем, т. е. оставляет повышенную специфическую и неспецифическую сопротивляемость патогенным факторам.
Однако реакция на повреждение не всегда может оцениваться как приспособительная. Иногда такие реакции представляют опасность для здоровья и даже жизни, например при аутоаллергии; карциному невозможно рассматривать как приспособительную реакцию на раздражитель, повреждающий сложный аппарат клетки и т. д. Повреждение также может быть опосредованным или вторичным: например, при язвенной болезни дефект слизистой оболочки желудка может
рассматриваться как повреждение, опосредованное влиянием нервной системы, нарушенной какими-либо факторами.
Классификация:
1) болезни с вполне определенной этиологией делятся по этиологическому принципу: например, острые и хронические инфекционные заболевания, травмы и т. д.; нередко необходимы указания на главное место поражения, например сифилис печени; 2) болезни, различающиеся «по органам» (по локализации), особенно если этиология неясна или не имеет большого практического значения, например язвенная болезнь желудка, цирроз печени, колит, панкреатит и т. п.; 3) болезни, при которых ведущее значение имеет патогенез, а не причина, которая может быть неизвестна, например аллергические заболевания; 4) болезни, объединенные совершенно особыми морфофункциональными свойствами, - опухоли.
Различают следующие причины болезней: 1) механические (закрытые и открытые травмы,
сотрясения и т. п.); 2) физические (высокая или низкая температура, электрический ток, свет, радиация); 3) химические (промышленные токсичные вещества и др.); 4) биологические (действие
микробов, вирусов, проникших в организм, и их токсинов); 5) психогенные; 6) генетические (на-
следственные).
Характеристика дыхательных движений в норме и патологии.
Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.
Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во
время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и не значительно опускается. Такой тип дыхания называют еще реберным. Он встречается преимущественно у женщин.
Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения при нем осуществляются главным образом диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, тем самым способствуя увеличению
отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходят расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют еще диафрагмальным. Он чаще встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет
сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях это можно наблюдать иногда у лиц пожилого возраста и при некоторых патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости.
Частота дыхания.
У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16-20
в минуту, у новорожденного - 40-45.
Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вызвано следующими
причинами: 1) сужением просвета мелких бронхов в результате спазма или диффузного воспаления их слизистой оболочки (бронхиолит, встречающийся в основном у детей), препятствующих нормальному прохождению воздуха в альвеолы; 2) уменьшением дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях; 3)недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагматит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер или развитие в них метастазов опухоли), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и, наконец, при истерии.
Патологическое урежение дыхания (bradipnoe) наступает при угнетении функции
дыхательного центра и понижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли мозга, менингитом, кровоизлиянием в мозг или его отеком, а также воздействием на дыхательный центр токсичных продуктов при значительном накоплении их в крови, например при уремии, печеночной или диабетической коме и некоторых острых инфекционных заболеваниях и отравлениях.
Глубина дыхания . Ее определяют по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном
спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологических условиях объем дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл, составляя в среднем 500 мл.
В зависимости от изменения глубины дыхание может быть глубоким или поверхностным.
Поверхностное дыхание чаще бывает при патологическом учащении дыхания, когда вдох и
выдох, как правило, становятся короче. Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев
сочетается с патологическим урежением дыхания. Иногда глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом-дыхание Куссмауля (рис.
14), появляющееся при глубокой коме. Однако при некоторых патологических состояниях редкое дыхание может быть поверхностным, а частое- глубоким. Редкое поверхностное дыхание
может встречаться при резком угнетении функции дыхательного центра, выраженной эмфиземе
анемии дыхание становится частым и глубоким.
Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжи-
тельностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений
может нарушаться за счет изменения глубины дыхания (дыхание Куссмауля), продолжитель-
ности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus) - заболевание, ведущим симптомом
которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением
нейрогуморальных механизмов его регуляции. Гипертензией считается повышение систолического артериального давления от 140-160 мм рт. ст. и выше и диастолического5 - 90-95 мм рт. ст. и выше.
Кроме того, в течении заболевания выделяют 3 стадии . Стадия I характеризуется
периодическими подъемами артериального давления под воздействием стрессовых
ситуаций, в обычных же условиях артериальное давление нормальное. Во II стадии
артериальное давление повышено постоянно и более значительно. При объективном
обследовании находят признаки гипертрофии левого желудочка и изменения на глазном дне.
В III стадии наряду со стойким значительным повышением артериального давления
наблюдаются склеротические изменения в органах и тканях с нарушением их функции; в
этой стадии могут развиваться сердечная и почечная недостаточность, нарушение мозгового
кровообращения, гипертоническая ретинопатия. В этой стадии болезни артериальное
давление может снизиться до нормальных цифр после перенесенных инфаркта миокарда,
инсультов.
Гипертоническую болезнь необходимо отграничивать от симптоматической артериальной гипертензии, при которой повышение артериального давления является только одним из симптомов заболевания. Наиболее часто симптоматическая артериальная гипертензия встречается при заболеваниях почек, окклюзионном поражении почечных артерий (ренальная и вазоренальная артериальная гипертензия), некоторых болезнях эндокринных желез (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, первичный альдостеронизм - синдром Конна), при коарктации аорты, атеросклерозе аорты и крупных ее ветвей и др.
Похожая информация.
Loading...