Немедикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин. Эректильная дисфункция. Материалы и методы

Несовершеннолетние с инвалидностью получают помощь от государства благодаря нормам ФЗ от 24.11.1995 N 181-ФЗ , регламентирующему социальную защиту этого слоя населения. Он определяет льготы детям-инвалидам при получении медицинских услуг, образования и профессии, в транспортной и жилищной сферах, денежную поддержку. Несовершеннолетних с инвалидностью не делят на группы. Льготы для детей-инвалидов и их родителей не зависят от финансового состояния семьи, их получает каждая такая семья.

Кому положены выплаты и льготы на детей-инвалидов

Льготы инвалидам детства предоставляются как в форме скидок, достигающих иногда 100%, так и денежными выплатами – пособиями и пенсиями. В законе предусмотрена также реализация пособий и льготы родителям, имеющим ребенка-инвалида, или его опекуну. Хотя выплаты предусмотрены на федеральном уровне, регионы исходя из возможностей бюджета, могут вводить их дополнительно.

ВАЖНО! Льготы и выплаты детям-инвалидам не предоставляются автоматически. Чтобы их получить, необходимо прийти в отделение Пенсионного фонда или в центр многофункционального обслуживания с заявлением и комплектом необходимых документов. Семья должна обязательно жить на территории России.

Повышенное пособие на ребенка с инвалидностью однократно получает один из родителей, если семья усыновляет его или . Оформлять пособие предпочтительнее на родителя, который на момент его получения имеет работу. Если оно было получено при передаче несовершеннолетнего инвалида в приемную семью или на опекунство, при оформлении усыновления повторно льгота на выплату не действует.

В случае развода родитель, который остается с несовершеннолетним инвалидом, получает алименты от бывшего супруга не только на его содержание, но и в свою пользу. Сумма алиментов устанавливается в судебном заседании. Ее определяет степень нуждаемости родителя, с которым он остается, и который будет осуществлять уход за ним.

Мать ребенка с инвалидностью получает особые права по использованию материнского капитала. Он может быть потрачен на адаптацию и реабилитацию. Товары и услуги (всего их 48), которые можно приобрести на эти деньги, перечислены в Правительственном распоряжении номер 831 . Реализовать это право можно в форме компенсации за уже потраченные средства.

Социальная пенсия по инвалидности

Ребенок-инвалид обеспечивается социальной пенсией от государства до наступления совершеннолетия или до момента снятия инвалидности в этот период. Кроме того, ему полагается ежемесячное пособие – так называемое ЕДВ. Определяется его размер тем, какие именно социальные услуги родители ребенка-инвалида желают заменить денежным пособием.

Максимальный размер пособия будет, если отказаться от всех услуг. Минимальный, если сохранить все услуги из положенного списка:

• лекарственные средства и медицинские предметы ухода, лечебное питание;
• путевки на лечение;
• транспорт.

Размер пенсии несовершеннолетним с инвалидностью и компенсационного пособия за социальные услуги ежегодно пересматривается. Чтобы оформить отказ от льгот и заменить их деньгами, нужно подать заявление в ПФР до конца сентября в текущем году, чтобы начать получать их с начала будущего.

Выплаты по уходу

Родители или опекуны, которые не имеют работы, поскольку ухаживают за детьми с инвалидностью, получают раз в месяц сумму, равную 60% установленного минимума по оплате труда. Кроме того, сумма, но меньшего размера полагается, если за несовершеннолетним ухаживает другое лицо.

ВАЖНО! Это пособие на ребенка-инвалида выдается только работающим людям. Пенсионеры или безработные такой льготой пользоваться не могут.

Медицинское обслуживание

Для семей с детьми-инвалидами важно получение медицинских льгот. Лекарства, другие медикаменты, выписанные врачом, в аптеке можно получать бесплатно. Эта льгота распространяется и на покупку предметов медицинского назначения, например, инсулиновых игл, тестовых полосок для глюкометров, ручек-шприцов, перевязочных средств.

Законом определено более двадцати предметов и услуг по ортопедическому обеспечению. Можно бесплатно получить коляску, трость, костыли, слуховой аппарат. Предусмотрено бесплатное предоставление протезов, а также услуг по их ремонту.

Санаторно-курортные привилегии

Такие семьи могут рассчитывать на получение бесплатных продуктов для лечебного питания детей. Санаторное лечение также происходит за счет государственного бюджета. Бесплатная путевка предоставляется не только несовершеннолетнему, но и одному из родителей, который его сопровождает.

Он же имеет право оформить листок нетрудоспособности на период поездки и нахождения с несовершеннолетним в санаторном учреждении. Чтобы получить такую льготу, потребуется заключение врача о том, что состояние несовершеннолетнего требует его сопровождать.

ВАЖНО! В случае если эти услуги не используются, их можно заменить денежной компенсацией.

Преференции в сфере ЖКХ

При оплате жилищных и коммунальных услуг льгота родителям детей-инвалидов предоставляется в размере половины их стоимости. На столько же уменьшается взнос на капитальный ремонт. Семьи, воспитывающие несовершеннолетнего с инвалидностью, имеют право на скидки при оплате телефона в размере 50%.

Если такая семья проживает в условиях отсутствия в жилище системы централизованной подачи тепла, ей компенсируется половина затрат на покупку дров, угля для отопления.

Семьи, в составе которых есть несовершеннолетний с инвалидностью, вправе вне очереди получить жилье, особенно если его заболевание находится среди тяжелых болезней в списке номер 333 Министерства здравоохранения, принятого в 1983 году .

Им предоставлена также возможность получить в обход очереди участок земли для постройки дома.

Транспортные льготы

Во всех видах транспорта в городе для инвалидов детского возраста разрешен бесплатный проезд. Исключением является такси. Бесплатно может ехать и сопровождающий человек. При себе должно быть удостоверение инвалида и подтверждающий личность документ. Та же льгота действует в пригородных электропоездах.

По санаторной путевке один раз в год дети-инвалиды с сопровождающим человеком могут добраться до места лечения на поезде бесплатно. Условие: оно должно быть в пределах страны. Возможна также компенсация авиаперелета. Для покупки железнодорожного билета потребуется специальный транспортный талон, который выдается службой социальной защиты после подачи соответствующего заявления.

Для лечения или обследования детям с инвалидностью разрешено ездить бесплатно на автобусах пригородных и междугородных маршрутов. В скоростном поезде “Сапсан” существуют вагоны и места, куда билеты инвалидам продаются за 60% стоимости.

Льготы по воспитанию и обучению детей-инвалидов

На детей с инвалидностью родители могут получить ряд привилегий, помогающих в воспитании и обучении:

• поступление в детский сад в обход очереди, посещение его без оплаты;
• возможность обратиться за предоставлением домашней формы образования при наличии соответствующего медицинского заключения;
• питание в школе за счет бюджета;
• послабления при сдаче ЕГЭ;
• реабилитационная помощь психолога и социального работника.

Для детей с инвалидностью создаются по возможности условия адаптации и реабилитации для посещения детских садов и школ. Для дошкольников, которым степень инвалидности мешает посещать обычный детский сад, существуют учреждения специализированного типа.

Школьники, имеющие отклонения в развитии, могут получать образование в школах или классах коррекционного типа, обеспечивающих также основы социальной адаптации и интеграции.

Для направления в подобные учреждения ребенок проходит специальную комиссию с участием медиков, педагогов, психологов. Требуется также согласие родителей, усыновителя или опекуна.

Получение профессии

Чтобы поступить в высшее или среднее образовательное заведение, несовершеннолетним инвалидам с детства достаточно сдать экзамен на любую положительную оценку. В таком случае от участия в конкурсе на поступление они освобождаются.

Необходима медицинская справка, подтверждающая, что инвалидность ребенка не является противопоказанием для учебы в этом учебном заведении. Абитуриенты с этим статусом могут бесплатно посещать подготовительное отделение учреждения образования.

ВАЖНО! Привилегия при поступлении по инвалидности несовершеннолетнему предоставляется однократно, поэтому важно взвешенно подойти к выбору будущей профессии.

Если у несовершеннолетнего с инвалидностью есть желание получить степень бакалавра или специализацию, законом предусмотрен прием на бюджетное отделение без экзаменов или в рамках квоты при успешной их сдаче. При равенстве баллов зачисляется в первую очередь абитуриент, имеющий инвалидность.

Трудовые льготы

Льготы матерям детей-инвалидов позволяют им прибавить период, когда они ухаживали за такими детьми, к стажу трудовой деятельности. Матери инвалида с детства разрешается оформить пенсию с 50 лет, если она воспитывала его с момента рождения до восьмилетнего возраста, при этом трудовой стаж должен достигать 15 лет.

Для отца при том же условии получение пенсии возможно на пять лет позже, при этом стаж для получения льготы должен быть минимум 20 лет.

Родители, опекуны, если они работают, получают право на некоторые трудовые льготы:

1. Получить дополнительно с полной оплатой четыре выходных дня в течение месяца. Такую льготу может использовать один из родителей или они могут ее разделить между собой.
2. Если семья проживает в селе, женщина в течение месяца может взять пятый дополнительный выходной, но без оплаты.
3. Взять дополнительно две недели отпуска, выбрав время по своему желанию.
4. Маме несовершеннолетнего с инвалидностью разрешается сокращать рабочий день или неделю, пока ему не исполнится 16 лет. Зарплата выплачивается за фактически отработанные часы, но отпуск не становится короче и сохраняется стаж.
5. Родитель несовершеннолетнего инвалида может быть освобожден от ночных смен.

ВАЖНО! Сверхурочная работа или командировка возможны только с письменного согласия работников, если они имеют детей-инвалидов.

Налоговые льготы

Налоговое законодательство предоставляет льготы работающим родителям детей-инвалидов в виде увеличения части заработной платы, которая не облагается налогом. Эта сумма фиксированная: для родителя и усыновителя она в два раза больше, чем для опекуна и приемного родителя.

Для одиноких родителей эта льгота налогообложения удваивается. Также удвоенную сумму льготы может получить один из родителей, если второй от нее откажется. Если в семье несколько детей с инвалидностью, . Для получения этой льготы нужно написать в отдел по начислению зарплаты по месту работу.

Родители, усыновители, опекуны детей с инвалидностью имеют право на скидку при уплате транспортного налога. Она зависит от региона и может достигать 100%. Для получения этого права нужно подать заявление в налоговую инспекцию и подтвердить право на льготу документом об инвалидности ребенка. На семью предоставляется одна такая льгота.

Особенные дети нуждаются в специальном уходе. Страна гарантирует снабжение детей инвалидов и их родных правами и платами. Власти регулярно вносят коррективы в согласии с желаниями и потребностями граждан. Ниже представлены льготы родителям детей инвалидов в 2018 году.

Какие льготы положены родителям по уходу за ребенком инвалидом

Помимо денег, предоставляемых семействам с детьми, бывают отдельные, предусмотренные для особенных семей.

Органы соц. защиты населения обязаны информировать о предоставляемой государством помощи, но на практике это происходит не всегда, ввиду человеческого фактора. Самостоятельное изучение человеком, осуществляющим уход, таких важных вопросов поможет разобраться в своих правах и получить все льготы, которые регулируются Федеральным Законом и органами местного управления. В перечень входят:

• налоговые;
• индивидуальные условия труда и пенсии;
• путевка и проезд родных инвалида;
• скидки на услуги ЖКХ;
• предоставление жилой площади;
• региональные выплаты определенного характера.

В каждой стоит разобраться подробнее и узнать суммы льгот на 2019 г. Финансовая грамотность поможет избежать потерь и лишений гарантированного объема услуг.

Налоговый вычет подразумевает собой уменьшение заработной оплаты, облагаемой сбором в определенном объеме. Если представитель или попечитель ребенка с ограниченными возможностями получает оплату в размере 25000 до вычета налогов, тогда из этой суммы сначала вычтут сумму льготы, и уже оставшаяся сумма будет облагаться подоходным налогом в размере 13 % согласно ТК.

В 2018г. размер преференций по налоговому вычету зависит от статуса сотрудника по отношению к ребёнку:

• 12000 – родным матери и отцу;
• 6000 – опекунам.

Льгота предоставляется каждому из трудоустроенных родителей (опекунов), а для мамы или отца одиночки она полагается в помноженном на 2 объеме.

Льгота предоставляется родителям или опекунам до того времени, пока годовой доход в сумме не превысит 360000 рублей. Начиная с даты, в которую значение будет превышено, выплаты прекратятся до окончания года. После наступления нового периода, они возобновятся.

Возникали ли у Вас трудности в оформлении льгот по инвалидности?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

08.12.2018

Следуя из примера с зарплатой каждого работающего родного родителя в 25 000 рублей, итоговая зарплата составит:

• 25000 – 12000 (не облагаемая сумма) = 13000
• 13000 (облагается налогом) — 13 % = 11310

Таким образом, ежемесячный заработок составит 12000 + 11310 = 23310 рублей.

Если родитель не пользуется своим правом на налоговую льготу, его зарплата составит 25000 – 13 % = 21750 рублей.

Мать или отец одиночка получит оплату в размере 24870 рублей.

• Размер оклада до вычета НДС – Размер льготы = Сумма, облагаемая налогом
• Полученная сумма из формулы 1 – 13 % = Сумма, обложенная доходом
• Сложив полученное число из формулы 2 и размер льготы можно получить сумму итоговой зарплаты.
• Если на это претендует единственный человек, размер льготы следует умножить на 2.

Написать заявление можно удаленно на сайте или лично в налоговой. Времени это займет немного, но существенно повысит размер зарплаты за труд. От готовности к ответственному подходу зависит благосостояние ячейки общества.

Жилищные льготы

Родным и семье, взращивающей ребенка инвалида, предоставляются льготы, связанные с его жильем. Эта проблема остро стоит по всей стране, особенные люди исключительно нуждаются в комфортном и просторном помещении для жизни.

Ежемесячно после платы за ЖКХ в 100 %, семья получает возмещение в объеме 50 % от заплаченной суммы.

Компенсируется часть платы за капитальный ремонт в объеме до 50 %.

Предоставляются земельные участки под индивидуальное (ИЖС) формирование для ведения вспомогательного и загородного хозяйства.

Предоставляется жилье для семей, стоящих в очереди на получение (не обязательно по изначальной причине о помощи семьям с ребенком).

С 2006 года критерии получения жилья изменились. Семьи, ставшие на учет до этого года вписаны в льготную очередность, им жилые объекты предоставляются прежде остальных. Родители с инвалидом, которые встали на учет после данного года – вписываются в очередь на обычных условиях. Исключение составляют дети с тяжелой прогрессирующей болезнью или индивидуальное решение органов местной власти.

Для Москвы предоставляемая площадь рассчитывается в расчете 19 кв. м. на каждого члена семьи, проживающего с инвалидом.

Если семья находится в очереди более 10-15 лет, следует обратиться за разъяснением в органы местного правления или в администрацию президента. Таким образом, ситуация продолжительного бездействия может разрешиться быстрее.

Транспортные льготы

Вопрос доставки человеку к пункту обеспечения его помощью стоит достаточно остро. Региональные льготы не исключают федеративных, но могут быть увеличены или добавлены новые. На данное время статья Федеративного кодекса РФ, гарантирующая свободный проезд ребят и родных (опекунов), упразднена. Но во многих регионах эта льгота сохранилась и предоставляется в полном размере.

Чтобы воспользоваться данным правом в Москве следует оформить социальную карту москвича. Об оформлении в других городах можно уточнить в институтах местного управления.

Федеральные льготы о предоставлении безвозмездного проезда к месту прохождения излечения, реабилитации и обратно не изменились и даются безвозмездно. Это служит неоценимой помощью для многих.

Семейства с детьми инвалидами, также могут получить частичную или 100 % скидку на уплату налога за регистрированное транспортное средство. Размер и возможность регулируется органами местного управления. Единственное условие – количество лошадиных сил автомобиля не должно превышать отметки 150 единиц.

Финансовая помощь родным детей инвалидов

Существует несколько видов выплат, обещаемых родным и детям, регулируемых Федеративным законодательством:

• федеральная ЕДВ для ЛОУ;
• региональная;
• с зимы 2018 года учредили новейшую плату на покупку одежды для ребенка с ограниченными возможностями на пору учения в мере 10000 руб. ежегодно;
• компенсации полной или частичной суммы уплат за услуги ЖКХ, санаторного и курортного лечения, лекарственных препаратов, проезда в общественном транспорте и других слуг из набора социальных льгот (в случае отказа от оказания);
• выплата, возмещающая рост цен на пищевые продукты, размер, которой на 2018г составляет 675 руб. в месяц;
• все соц. выплаты, назначаемые семействам с детьми.

Льготы суммируются и не исключают друг друга. Но стоит помнить о том, что они являются частью дохода семьи в глазах государства и могут привести к снятию с очереди (семья находится там по причине малообеспеченности). Выплаты могут повлиять и на другие возможности, предоставляемые семье в зависимости от общей прибыли.

Сумма компенсационной платы не облагается налогом и дается в полном объеме.

Льготы на ребенка-инвалида на работе

Каждый работающий человек, на иждивении которого находится инвалид, имеет обоснование на ряд преимуществ, предусмотренных трудовым законом. Лицо имеет право пользоваться приоритетом или же нет.

Оба работающих представителя имеют повод на неполное рабочее время. График работы составляется в соотношении от желания и возможностей работника, а не руководителя. Право предоставляется до достижения ребенком с ограниченными возможностями возраста совершеннолетия.

Размер дохода в этом случае будет уплачен в зависимости от количества отработанных часов. Однако, трудовой стаж и время основного отпуска не уменьшатся.

Каждый из родных или представителей имеет право отказа от работы в общевыходные и праздничные дни, переработок и откомандирование в другие районы. Право согласиться так же существует, как и у сотрудников, работающих на общих основаниях.

Дополнительные уплачиваемые четыре отпускных в месяц матерям и отцам (не на одного). В случае отказа работодателя от предоставления такого права, работник имеет право не выйти на работу и это не будет считаться прогулом. При возникновении конфликтной ситуации следует написать жалобу в трудовую инспекцию. Количество отпускных может использовать один человек или двое могут поделить их между собой. Дни предоставляются один раз в месяц, перенос на следующий месяц или год невозможен.

В период отпуска (по уходу за малолетним, оплачиваемого или без сохранения оплаты) дополнительные дни не предоставляются. Правом можно воспользоваться до или после отпуска.

Право выбора времени ухода в ежегодный отпуск по своему усмотрению для одного из родителей, которые ухаживают за ребенком.

В местном договоре может быть предусмотрен дополнительный ежегодный оплачиваемый отдых на период 14 дней.

При условии наличия трудового договора, работодатель не уполномочен препятствовать работнику в получении положенных преференций и обязан предоставлять их по первому требованию. Если ситуацию не получается решить мирным путем – следует обратиться с жалобой в трудовую инспекцию. Отсутствие договора делает человека неработающим в глазах государства.

Пособие по уходу за ребенком инвалидом

Помимо обычной помощи по уходу за ребенком, существует отдельная – по уходу за инвалидом. Она бывает двух видов:

• предусмотренная Федеральным Законом. Родителю или представителю платят 5500 руб., другим людям – 1200 рублей;
• региональная, объем которой зависит от органов местного управления.

Размер может быть увеличен в корреляции от коэффициента, действующего в регионах с трудными обстоятельствами климата.

В думе выдвинут на рассмотрение законопроект о продлении выплат неработающему человеку по уходу за ребенком с 1,5 лет до 3. По данным ТАСС, она прошла первое чтение и может вступить в силу в следующих годах.

Досрочная пенсия родителям детей инвалидов

Государством предусмотрено:

• Досрочный уход на заслуженный отдых, зависящий от стажа работы гражданина в общей сложности.
• Время, уделенное присмотру за инвалидом, будет засчитано в страховой срок пенсии по просьбе представителя. Зачет происходит в размере 1,8 пенсионных единиц за отдельный год.

Заявление на включение и прекращение учета в страховой стаж, гражданин обязан предоставлять в пенсионный фонд самостоятельно. В случае прекращения ухода родитель обязан предоставить заявление в ПФ сразу, деньги за неправомерные отчисления придется вернуть.

Какие льготы предоставляются ребенку инвалиду

Выплаты предоставляются не только родным, но и самому инвалиду. Суммы актуальны на 2018 год, в 2019г. они будут проиндексированы:

• регулярная выплата потерявшим добытчика инвалидам в объеме 1450 рублей;
• социальная пенсия в размере 12432,44 рубля в 30 дней на 2018г;
• регулярная материальная плата 1515 рублей;
• социальные услуги;
• льготный проезд;
• льготы при поступлении в среднее профессиональное и высшее учебные заведения;
• право на свободное лечение в санатории;
• льготные лечебные аппараты и инструменты.

Инвалид может принимать их до достижения совершеннолетия или до 25 лет, при условии очного обучения.

Набор соц. услуг гарантируется, если представитель не отказался от них и не получает компенсационной выплаты. Список включает в себя:

• медицинские препараты, необходимые материалы и дополнительное оборудование. На каждый препарат или инженерное средство должен быть выписан рецепт или рекомендация врачом, или МСЭ;
• ежегодная путевка на санаторно-курортное лечение ребенку с ограниченными возможностями и сопровождающему человеку;
• бесплатный проезд на городском и международном транспорте к месту прохождения лечения и назад.

В случае отречения от предоставления НСУ, в 2018г семья получает ежемесячную компенсационную доплату в размере 1076,20 рублей в 30 дней. Знать и уметь пользоваться утвержденными преимуществами – обязанность и право родителей, воспитывающих ребенка инвалида.

Льготы при поступлении ребенка инвалида в колледж или ВУЗ

На период первичного поступления в среднее или высшее обучающее учреждение по программе подготовки бакалавров и специалистов, ребенку с ограниченными возможностями или инвалиду определенного типа (в случае факта достижения ребенком порога 18 лет и получения нового статуса) действуют следующие преимущества:

• возможность поступления на обучение без испытаний на бесплатное отделение;
• поступление в рамках гарантированной квоты в порядке очереди;
• приоритетное право, в случае одинаковых результатов вступительных экзаменов в сопоставлении с другим абитуриентом, поступающим на обычных условиях;
• подготовительные курсы для детей инвалидов.

Льготы предоставляются один раз, вне зависимости от статуса учебного заведения. Использовав право на обучение в колледже, преимущества не могут быть использованы повторно при поступлении в университет.

Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ)

Дети инвалиды и инвалиды детства могут полагаться на реальную опору от государства. ЕДВ, размер которой зависит от того, используются ли в полном или 100 % размере НСУ. На 2018 год размер таких уплат проиндексирован и составляет:

1. Инвалиды 1 группы — 2551,79;
2. Инвалиды 2 группы — 1515,05;
3. Инвалиды 3 группы — 998,32;
4. Дети инвалиды — 1515,05.

Сумма ЕДВ указана в меньшем размере. При отказе от НСУ, она может быть преувеличена на 1076,20 в месяц.

Ранее дети инвалиды по достижению 18 лет имели состояние инвалида детства, на данный момент этот статус не присваивают, а дается группа инвалидности, соответствующая заболеванию. Инвалидность может быть не присуждена вовсе, если заболевание не соответствует критериям ни одной из групп.

Лекарственные препараты и медицинские принадлежности

Бесплатные препараты и принадлежности включают широкий, постоянно пополняемый перечень. Полный список российских и иностранных вспомогательных препаратов предоставляют в лечебном учреждении, государственных органах и на сайтах правительства.

Родители должны иметь документы на предоставление каждого лекарства или технического средства. Рецепт или рекомендация выписывается лечащим врачом.

Путевки на санаторно-курортное лечение

Ответственное лицо и инвалид имеют возможность на прохождение ежегодного санаторного лечения сроком от 22 дней. Лечение подразумевает предоставление медицинских услуг для восстановления здоровья ребенка. Цель состоит в увеличении периода ремиссии и улучшении состояния здоровья за счет процедур, благоприятного климата и медикаментозного лечения.

Порядок получения путевки не сложный:

• родитель пишет заявление о желании получения путевки в поликлинике, к которой прикреплен ребенок;
• заявление рассматривает медицинская комиссия;
• в случае положительного решения, родитель должен в течение 6 месяцев написать заявление в Фонд страхования;
• в срок до 10 календарных дней фонд предоставляет ответ о наличии путевок и датах заезда.

Один из ответственных лиц имеет право на проведение ребенка на лечение. Работодатель обязан предоставить отгулы в этом случае, независимо от рабочего графика отпусков.

Бесплатный проезд в общественном транспорте

Согласно положению Федеративного Закона, эта льгота не применяется, но в подавляющем большинстве случаев предоставляется органами местного законодательства.

Исключение составляет право безвозмездного проезда к пункту прохождения лечения и уделяется бесплатно.

Что положено бесплатно детям инвалидам

Подводя итог, из бесплатных услуг для детей с ОВЗ можно выделить:

• лечение и абилитация в медицинских центрах;
• препараты, расходные материалы и вспомогательное оборудование;
• путевки в санаторий;
• еда в школе;
• проезд на общественном транспорте;
• доставка до места прохождения лечения по усмотрению местной соц.службы;
• частичная натуральная помощь (дрова, одежда, питание);
• право обучения на бюджетной основе;
• в столице существует возможность проезда на общесоциальном такси.

О дополнительных преференциях региона следует узнавать в органах местного управления.

Правила оформления льгот

Оформление не займет много сил и времени. Государственные учреждения нацелены на их предоставление всем гражданам, воспитывающим инвалида. На практике, с получением помогают лечебные, учебные и социальные учреждения, пенсионный орган и официальные порталы в сети Интернет.

Этапы оформления включают:

• сбор документов;
• предоставление пакета документов и заявления в соответствующий орган;
• получение ответа и предоставление услуги.

Подход к оформлению становится менее бюрократичным и более интуитивным.

Документы

Документы для оформления включают:

• паспорт родителя;
• заявление на предоставление услуги или выплаты;
• свидетельство о рождении инвалида;
• выписка из засвидетельствования ребенка медико-социальной комиссией, о принятии его статуса инвалида;
• документ, подтверждающий полномочия (если интересы ребенка представляет опекун).

При получении специфических преференций могут потребоваться дополнительные документы – свидетельство о смерти кормильца, документ другого родителя, справки о неполучении выплат и другие.

Куда обращаться

В Москве заявление на приобретение услуг можно написать в центрах «Мои документы», органах социальной защиты, Пенсионном Фонде и удаленно на портале городских услуг.

Сроки предоставления

Большинство результатов о назначении льгот ребенку с инвалидностью предоставляются в течение 10 календарных или рабочих дней со дня подачи родителем заявления.

Повышение выплат по уходу за ребенком-инвалидом

Размеры уплат разного характера регулярно индексируются. Множество из них увеличилось в несколько раз в сравнении с тем, сколько была в 2016 — 2017 годах (ежемесячное пособие с 2018 года составляет 10000 рублей вместо 2000-4000 рублей в 2016 году), а часть добавилась (предоставление компенсации на покупку детской одежды в объеме 10000 рублей с настоящего года). На данные момент сумма всех гарантируемых федеральных выплат составляет:

• 19931 рубль, если инвалида воспитывает родитель или опекун;
• 15631 рубль, когда уход за ребенком реализует родственник.

Помимо федеральных выплат, существуют еще региональные. Таким образом, размер выплат, при условии их оформления, частично обеспечивает затраты на еду и проживание семьи с инвалидом. Если учесть, что помимо денежных средств, государство предоставляет бесплатное лечение, восстановление, абилитацию, отдых, перевозку ребенка и его родителей, многие семьи считают выплачиваемую помощь достойной, а некоторые создают петиции о повышении. Постепенно выплаты будут увеличиваться, а список льгот пополняться.

Заключение

На тяжелом пути жизни с ребенком инвалидом родителей ждут проблемы, трудности и испытания. Преодолеть их помогает поддержка государством семей с индивидуальными потребностями, направленная на помощь в выздоровлении, восстановлении и абилитации детей. Каждый родитель имеет право на знание и получение положенных выплат, преференций и условий, которые регулируются Федеральным Законом и органами областного локального управления.

Пещеристые тела являются центральным звеном феномена эрекции.
С точки зрения гидродинамики пещеристые тела - это гидродинамическая система. При эрекции в этой системе создается определенный баланс кровотока (сначала приток превышает отток, далее уравнивается, а затем при детумесценции становится меньше оттока). Эректильная дисфункция - дисбаланс компонентов этой системы, вследствие отклонения значений одного или обоих компонентов больше критического уровня.

Эрекция происходит при взаимодействии трех структурных единиц пещеристых тел:

Системы гладкомышечных клеток пещеристой ткани и их способности к адекватной релаксации.
-Системой «опорных» элементов пещеристой ткани, когда определенное соотношение эластических и соединительно-тканных волокон, создает такую ее растяжимость, которая позволяет блокировать подоболочечное венозное сплетение и реализовать веноокклюзивный механизм.
-Система структур, обеспечивающих пассивный веноокклюзивный механизм - подоболочечное венозное сплетение, прободающие вены, белочная оболочка.
Вся эта система при развитии эрекции работает как единое целое, обеспечивая давление крови в пещеристых телах близкое к систолическому, а перед эякуляцией в 2-4 раза его превышающее.

Факторы, вызывающие функциональные и/или структурные нарушения в пещеристых телах можно разделить на две группы:
I. Системные процессы, воздействующие на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел в целом.

I. К системным процессам, воздействующим на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел относятся:

Эндотелиальная дисфункция
. диабетическая микроангиопатия
. гиперхолестеринемия
. гипоксия пещеристых тел
. андрогенная недостаточность

II. Процессы, воздействующие на отдельные функциональные структуры пещеристых тел.

1. Нарушения гладкомышечного аппарата пещеристых тел:
. Обратимый симпатический гипертонус, вследствие вегетососудистых нарушений различного происхождения
. Органический пенильный ангиоспазм. Это необратимое поражение вазомоторной регуляции, которое возникает при хроническом табакокурении, сахарном диабете, васкулитах, ангиотрофическом синдроме, хронических интоксикациях.

2. Нарушения структурной организации пещеристых тел - причины кавернозного фиброза:
. приапизм, особенно длящегося более 72 часов
. интракавернозные инъекции
. перелом полового члена и разрывы пещеристых тел
. введение в пещеристые тела различных масел и гелей
. последствия перенесенного кавернита
. последствия проникающей радиации

3. Нарушения структур, обеспечивающих реализацию веноокклюзивного механизма эрекции - патология белочной оболочки и венозных сосудов пещеристых тел:
. Врожденная недостаточная ригидность белочной оболочки, не обеспечивающая адекватное сдавление подоболочечного венозного сплетения во время эрекции при наличии достаточной эластичности пещеристой ткани.
. Болезнь Пейрони
. Спонгиокавернозное шунтирование
. Расширенные венозные выпускники врожденного и приобретенного генеза
. Врожденные и приобретенные артериовенозные фистулы

Выделяют пять типов кавернозной эректильной дисфункции.

1 тип обусловлен нарушением эрекции вследствие слишком больного диаметра вен, по которым оттекает от пещеристых тел.
2 тип обусловлен перерастянутостью вен из-за деформации белочной оболочки при болезни Пейрони.
3 тип обусловлен нарушением расслабления гладкомышечных клеток пещеристых тел вследствие склероза или фиброза.
4 тип обусловлен дефицитом медиаторов релаксации гладкомышечных клеток на фоне системных процессов (эндотелиальная дисфункция, диабетическая микроангиопатия и т. д) или на фоне нейрогенной и психогенной эректильной дисфункции
5 тип обусловлен аномальным сообщением между пещеристыми и губчатым телом (операция спонгиокавернозного шунтирования при приапизме)

При планировании консервативного лечения эректильной дисфункции необходимо четко представлять его возможности:

Во-первых. При эректильной дисфункции органическое поражение артериальных сосудов и пещеристых тел часто сочетается с повышенной гладкомышечной реактивностью различной степени выраженности (ангиодистония и функциональный ангиоспазм). Устраняя функциональный компонент артериальной составляющей, можно уменьшить дефицит артериального притока, а значит, и улучшить качество эрекции.

Во-вторых. Причиной возникновения эректильной дисфункции нередко является сочетание артериальной и венозной недостаточности. При наличии легкой степени венозной недостаточности, но при отсутствии недостаточности артериального притока, необходимое внутрикавернозное давление будет достигаться и поддерживаться на удовлетворительном уровне, если нарастающий артериальный приток превзойдет венозную «утечку». Хотя при этом «запас прочности» положительного баланса кровотока будет низким. В случае возникновения артериальной недостаточности, положительный баланс кровотока может быть легко нарушен и окажется недостаточным для создания необходимого внутрикавернозного давления, что спровоцирует дебют эректильной дисфункции. В этом случае восстановление и усиление артериального притока вернет утраченное равновесие в гидродинамической системе «Половой член» и будет способствовать восстановлению нормальных эрекций.

В-третьих. При системных факторах формирующийся склероз пещеристых тел снижает эластичность пещеристой ткани, что приводит к неполной окклюзии подоболочечного венозного сплетения и формированию вторичной венозной недостаточности. Улучшение эластичности (растяжимости) пещеристой ткани будет способствовать более полной венозной окклюзии при развитии эрекции и созданию положительного баланса кровотока.

В-четвертых. Пещеристая ткань, как никакая другая мышечная структура, нуждается в адекватной оксигенации, что обеспечивается развитой системой микроциркуляции. Даже небольшая патология микроциркуляторного русла, приводящая к снижению оксигенации, уменьшает активность биохимических процессов синтеза релаксирующих факторов, что может быть причиной эректильной дисфункции. Улучшение микроциркуляции и оксигенации пещеристой ткани необходимое условие для восстановления эректильной функции у большинства пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией.

Наиболее важное значение для развития кавернозной эректильной дисфункции имеют системные процессы, воздействующим на функциональную способность и структурную организацию пещеристых тел:
. эндотелиальная дисфункция
. гипоксия пещеристых тел
. диабетическая мироангиопатия
. гиперхолестеринемия

Эндотелиальная дисфункция и кавернозная эректильная дисфункция.

Инициация эрекции происходит при помощи крестцовых парасимпатических нервов, преганглионарным нейромедиатором которых является ацетилхолин. Постганглионарное дилатирующее воздействие парасимпатической нервной системы осуществляется волокнами, передача импульса в которых опосредуется нейромедиаторами, характерными только для этого типа нервных окончаний. Они получили название неадренергических нехолинергических нейротрансмиттеров. Ими являются окись азота и вазоинтестинальный полипептид.
Эндотелиальный слой лакун кавернозной ткани имеет синапсы холинергической нервной системы. При стимуляции ацетилхолином эндотелиальные клетки вырабатывают эндотелиальный фактор релаксации - окись азота, способный оказывать релаксирующее воздействие на подлежащий гладкомышечный слой. К эндотелиальным релаксирующим факторам относят также простагландины, синтезируемые эндотелиальными клетками. Синтез окиси азота производится синтетазами окиси азота (NOS - NO synthase), влияющими на аминокислоту аргинин с использованием молекулярного кислорода. В результате образуется аминокислота цитрулин и окись азота. Различают NO-синтетазу эндотелия (eNOS) и нервной ткани (nNOS). Их активность зависит от парциального давления молекулярного кислорода.
При диффузии неадренергических нехолинергических нейротрансмиттеров и эндотелиального фактора релаксации - окиси азота в гладкомышечные клетки кавернозной ткани происходит активация гуанилатциклазы и аккумуляция цГМФ, запускающая каскад биохимических реакций, результатом которых является релаксация гладкомышечных клеток.
Все патологические процессы, приводящие к гипоксии, гипергликемии, гиперхолестеринемии, гипертонии повреждают эндотелий, результатом чего является эндотелиальная дисфункция. При этом резко угнетается синтез эндотелиальных факторов релаксации (окиси азота и простагландинов), что ведет к невозможности гладкомышечной релаксации. Дефицит простагландинов ведет к растормаживанию синтеза коллагена, а усиленное образование эндотелина-1 поддерживает сокращение гладкомышечных элементов трабекул кавернозной ткани, препятствует вазодилатации и, тем самым, усугубляет гипоксию. На этом фоне происходит активизация фактора трансформации B1, синтез которого контролируется простагландинами. Фактор трансформации B1 индуцирует синтез коллагена и его аккумуляцию в кавернозной ткани, что приводит к атрофии и фиброзной трансформации гладкомышечных клеток. Таким образом, нарушения релаксации гладкомышечных клеток, вазоконстикция и склеротические изменения кавернозной ткани - ключевое звено в патогенезе кавернозной эректильной дисфункции вследствие дисфункции эндотелия.

Гипоксия и кавернозная эректильная дисфункция.

Очень важную роль в регуляции нейрофизиологических и биохимических процессов в кавернозной ткани играет насыщение крови кислородом - парциальное давление кислорода крови в кавернозных телах. Значение парциального давления кислорода крови, протекающей через кавернозные тела неэрегированного полового члена, равно парциальному давлению кислорода венозной крови (25-45 мм рт. ст.). Во время эрекции увеличенный приток крови через дилатированные пенильные артерии стремительно повышает парциальное давление кислорода в кавернозной ткани до уровня в артериальной крови (100 мм рт. ст.). Проведенными исследованиями было установлено, что изменения интракавернозного парциального давления кислорода играют активную роль в регуляции эрекции полового члена. Низкое значение давления кислорода в неэрегированном половом члене ведет к ингибированию синтеза окиси азота, что предупреждает релаксацию гладкомышечных волокон трабекул кавернозной ткани. Ингибирование синтеза окиси азота является необходимым условием для нахождения пениса в расслабленном состоянии. При вазодилатации и повышении парциального давления кислорода крови происходит стимуляция синтеза эндотелиального фактора релаксации - окиси азота и простагландина E, воздействие которых вызывает гладкомышечную релаксацию.
Гипоксия эндотелиальных клеток приводит к повышению ими синтеза эндотелина-1. Он является пептидом, синтезирующимся эндотелием кавернозной ткани и обладающим сильным констрикторным эффектом. Считается, что эндотелин обеспечивает сокращение гладкомышечных волокон для поддержания расслабленного состояния полового члена.
Состояние гипоксии с повышенным содержанием эндотелина-1 приводит к экспрессии фактора трансформации B1, являющегося плеотропным цитокинином, который индуцирует синтез коллагена и его аккумуляцию, а также стимулирует рост фибробластов. Эти изменения приводят к фенотипическим изменениям в кавернозной ткани, а именно к усилению синтеза и накоплению коллагена с исходом в кавернозный фиброз.
Установлено, что через 48 часов после эрекции в кавернозной ткани развивается та степень гипоксии, при которой происходит индуцирование фактора трансформации B1. У мужчины с нормальной половой функцией, даже не ведущего половую жизнь, 4-8 эпизодов спонтанной эрекции во время ночного сна обеспечивают достаточную оксигенацию кавернозной ткани для предупреждения изменений, приводящих к фиброзу кавернозной ткани. Оксигенация кавернозной ткани во время ночных эрекций регулирует нормальное соотношение синтеза цитокининов, факторов роста, окиси азота и простагландинов. Важно отметить, что простагландины, синтезирующиеся эндотелием кавернозной ткани, принимают непосредственное участие в регуляции коллагенообразования в кавернозной ткани. Простагландины ингибируют фактор трансформации B1 и, таким образом, блокируют синтез коллагена.
Таким образом, качественная эрекция, создающая максимальную оксигенацию пещеристой ткани, воспроизводит следующую эрекцию. Половой член для нормального функционирования просто нуждается в регулярных и продолжительных эрекциях.
В связи с этим необходимо подчеркнуть два обстоятельства.
Во- первых, с возрастом для поддержания адекватной готовности к эрекции пещеристой ткани недостаточна ее оксигенация только во время ночных эрекций. У человека при отсутствии регулярной половой жизни, слабое питание кислородом пещеристой ткани во много раз ускоряет «старение» полового члена.
Во- вторых, любые патологические состояния, способствующие ослаблению эректильной функции, а значит и оксигенации пещеристой ткани, запускают патологический процесс нарушения релаксации гладкомышечных клеток, вазоконстрикции и синтеза коллагена, что приводит к замыканию круга патогенеза.

Сахарный диабет и кавернозная эректильная дисфункция.

У пациентов с сахарным диабетом кавернозная эректильная дисфункция часто обусловлена местными патологическими изменениями в пещеристых телах, которые подобны явлениям диабетической микроангиопатии. Показано накопление коллагена, а также конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования пенильных белков, что приводит к снижению эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки. Косвенным указанием на усиленное накопление коллагена может быть часто выявляемое увеличенное количество фибробластов в кавернозной ткани пациентов с сахарным диабетом и эректильной дисфункцией.
По данным других исследователей, при сахарном диабете имеет место снижение активности эндотелиальной NO-синтетазы, что обусловлено накоплением в кавернозной ткани конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования белков. Это приводит к недостаточному ответу гладкомышечных клеток пещеристых тел на эректогенные стимулы.
У больных сахарным диабетом отмечают также уменьшение числа в кавернозной ткани нервных волокон, выделяющих вазоинтестинальный пептид, и снижение чувствительности последней к этому нейромедиатору.

Гиперхолестеринемия и кавернозная эректильная дисфункция.

Гиперхолестеринемия, приводит к структурным изменениям в кавернозной ткани. У пациентов с повышенным уровнем холестерина усилен синтез коллагена и снижена эластичность трабекул кавернозных тел.

Эректильная дисфункция (устар. - импотенция) – неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта и удовлетворения сексуальной активности. При этом, эректильной дисфункцией считается состояние, при котором данные проблемы существуют по крайней мере в течение трех месяцев. От термина: «импотенция» - в последнее время стали отказываться, так как данный диагноз подразумевает крайнюю степень нарушения половой функции, и маловероятный успех консервативного лечения.

Причины импотенции:

Исходя из причин и механизмов развития, ЭД подразделяется на несколько видов:

1) Психогенная эректильная дисфункция - в основе: переутомление, депрессия, различные фобии и девиации, ассоциативные психотравмирующие факторы. В результате воздействия данных факторов, кора головного мозга вызывает ряд негативных влияний на механизм нормальной эрекции:

• Прямое ингибирующее действие.
• Тормозящее действие, опосредованное через спинальные центры, ответственные за механизм эрекции.
• Повышение уровня адреналина и норадреналина.

2) Артериогенная импотенция возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения. В данном случае формируется порочный круг, и при отсутствии своевременного лечения развиваются необратимые изменения кавернозных тел.

3) Веногенная эректильная дисфункция развивается по причине нарушения вено-окклюзионного механизма (данный механизм подробно описан на странице ):

• Эктопический дренаж (патологических сброс крови): через большие подкожные вены, дорзальные вены, через увеличенные кавернозные или ножковые вены.
• Кавернозно-спонгиозный шунт (сброс крови из кавернозных тел в спонгиозное).
• Недостаточность белочной оболочки (травматический разрыв, первичное или вторичное истончение).
• Функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани (недостаток нефротрансмиттеров, психогенное ингибирование, курение, ультраструктурные изменения).

4) Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность). Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма.

6) Анатомическая (структурная) импотенция связана с нарушением . Это прежде всего (болезнь Пейрони, полового члена, врожденное искривление). Фиброз кавернозных тел зачастую связан с травмами, введением , оперативными вмешательствами и др.

Лечение ЭД анатомического генеза чаще всего требует хирургического вмешательства. И, как показал опыт, нередко в таких случаях, оптимальным выбором является фаллопротезирование.

7) Гормональная эректильная дисфункция. Фермент ответственный за синтез окиси азота (который, в свою очередь, вызывает расширение сосудов) является андрогензависимым, то есть, при снижении уровня мужского полового гормона (тестостерон), снижается активность данного фермента и, соответственно, ухудшается эрекция. Именно поэтому, при гормональной форме заболевания, лечение препаратами ингибирующими фосфодиэстеразу 5 типа (Виагра, Сиалис, Левитра) не эффективно.

Также известно, что снижение концентрации тестостерона приводит к повышенному отложению жировых клеток в кавернозных телах, дистрофии гладкомышечных клеток, что в конечном итоге ведет к нарушению вено-окклюзионного механизма.

Ну и необходимо сказать о том, что во многом зависит от нормального уровня тестостерона.

8) Возрастная импотенция. Возраст, сам по себе, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию. Однако, нужно отличать естественное возрастное снижение эректильной функции, от импотенции вызванной соматическими заболеваниями, вероятность которых с возрастом значительно увеличивается. Известно, что люди, не страдающие различными хроническими заболеваниями, живут полноценной (с учетом возрастных норм) половой жизнью и в 80 лет.

Некоторые андрологии выделяют также отдельный вид: медикаментозная (лекарственная) ЭД .

Диагностика ЭД

Основывается на анамнезе, осмотре, инструментальном и лабораторном обследовании.

Сбор информации облегчает использование адаптированных опросников . Применение подобных бланков позволяет не только сгладить чувство неловкости в беседе со стеснительным пациентом, но и сэкономить время врача.

Международный индекс эректильной функции

Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию?		Очень низкая 1	Низкая 2	Средняя 3	Высокая 4	Очень высокая 5
Когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной для введения полового члена во влагалище?	Сексуальной активности не было 0	Почти никогда или никогда 1	2	3	4	Почти всегда или всегда 5
При половом акте как часто Вам удавалось сохранять эрекцию после введения полового члена во влагалище?	0	Почти никогда или никогда 1	Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) 2	Иногда (примерно в половине случаев) 3	Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) 4	Почти всегда или всегда 5
При половом акте было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта?	Не пытался совершить половой акт 0	Чрезвычайно трудно 1	Очень трудно 2	Трудно 3	Немного трудновато 4	Не трудно 5
При попытках совершить половой акт часто Вы были удовлетворены?	Не пытался совершить половой акт 0	Почти никогда или никогда 1	Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) 2	Иногда (примерно в половине случаев) 3	Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) 4	Почти всегда или всегда 5

Интерпретация полученных данных:

• 5–7 баллов - тяжёлая степень ЭД - импотенция,
• 8–11 баллов - средняя степень тяжести,
• 12–16 баллов - легко-средняя степень,
• 17–21 баллов - лёгкая степень,
• 22–25 баллов - пациент здоров.

В некоторых случаях применяют мониторинг ночных спонтанных эрекций . Данный метод, позволяет провести дифференциальную диагностику органических и психогенных форм. Так, при психогенной ЭД, в отличии от органической, спонтанные ночные эрекции сохранены.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов.

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обычно - альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить васкулогенную ЭД. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.

По показаниям выполняются и другие исследования:

• кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) - основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
• кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
• радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
• нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга.

Лечение эректильной дисфункции и импотенции

Консервативное лечение выбор методов определяется врачом

1) Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагра, левитра, сиалис). Противопоказанием для назначения препаратов данной группы является прием больным донаторов окиси азота или нитратов в любой лекарственной форме (нитросорбит, нитроглицерин, нитронг, сустак и др.).

2) Заместительная гормональная терапия. Если заболевание вызвано гормональными нарушениями, необходимо восстановить нормальный гормональный статус. На сегодняшний день существуют удобные лекарственные формы, позволяющие корректировать уровень тестостерона (мужского полового гормона): Андрогель, Небидо.

3) Еще одним методом лечения является вакуум-терапия с использованием насоса для полового члена. Вакуумное приспособление устроено довольно просто – оно состоит из трубки, которая соединена с насосом. Вы помещаете половой член в трубку и выкачиваете насосом воздух из трубки. В результате образуется вакуум, который стимулирует приток крови к половому члену.

4) Если лечение эректильной дисфункции не приносит успеха, или если пациент не может по каким-либо причинам принимать ингибиторы ФДЭ5 или использовать вакуумное устройство, может быть назначен препарат, который называется алпростадил. Алпростадил помогает улучшить приток крови к половому члену. Инъекция алпростадила может быть сделана напрямую в половой член или в уретру может быть помещена небольшая таблетка (уретральная трубка).

5) Психотерапия (секс-терапия). Если причина ЭД лежит в области психологии, необходима помощь психотерапевта. Секс-терапия – это форма психотерапии, когда вы и ваш партнер могут обсуждать любые вопросы, связанные с сексуальной жизнью, эмоциональные проблемы, которые могут способствовать развитию заболевания. Психотерапевт также может предоставить вам практические рекомендации по таким вопросам как способы эротического стимулирования перед половым актом и посоветовать, какие другие эффективные методы лечения могут быть применены для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь.

6) Когнитивная поведенческая терапия – это еще одна разновидность психологического консультирования, которая может оказаться полезной при данном заболевании. В основе этого метода лежит следующий принцип: то, что мы чувствуем, во многом зависит от того, как мы об этом думаем. Следовательно, вредные мысли и нереалистичные представления могут серьезно отразиться на вашем самоуважении, сексуальности, и ваших отношениях с близкими людьми и способствовать развитию эректильной дисфункции. В этой ситуации психотерапевт, который занимается когнитивной поведенческой терапией, поможет вам избавиться от таких мыслей и представлений и развить правильное и реалистичное отношение к себе и вашей сексуальности.

Под эректильной дисфункцией (импотенцией) подразумевается неспособность мужчины на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев к достижению и поддержанию эрекции для удовлетворения половой активности и осуществления сексуального акта.

Термин «импотенция» по современным представлениям является несостоятельным, поскольку при данном диагнозе предполагается крайняя степень такой проблемы, как половая дисфункция с неэффективностью консервативной терапии.

Причины снижения эректильной функции

ЭД (эректильная дисфункция) бывает нескольких видов в зависимости механизмов ее развития и причин:

• психогенная;
• артериогенная;
• веногенная;
• кавернозная недостаточность;
• нейрогенная;
• анатомическая;
• гормональная;
• возрастная;
• медикаментозная.

Психогенная ЭД имеет своей причиной:

1. депрессию;
2. переутомление;
3. ассоциативные психотравмирующие факторы;
4. различные девиации и фобии.

Влияние указанных факторов обуславливает то, что запускается в коре головного мозга ряд, негативно воздействующих на механизм нормального развития эрекции процессов:

• прямое ингибирующее воздействие;
• опосредованное тормозящее воздействие (через ответственные за эректорный механизм спинальные центры);
• увеличение уровня норадреналина и адреналина.

В основе артериогенной ЭД лежат сосудистые поражения:

• врожденные аномалии сосудов пениса;
• гипертоническая болезнь;
• травмы полового члена;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• курение.

Данная форма заболевания нередко сопровождается дистрофическими изменениями кавернозной ткани, обусловленными недостаточностью кровоснабжения. В результате возникает порочный круг, что при отсутствии своевременной терапии приводит к изменениям кавернозных тел необратимого характера.

Причиной веногенной ЭД является нарушение вено-окклюзионного механизма:

• патологический сброс крови (эктопический дренаж) через дорзальные, большие подкожные, увеличенные ножковые или кавернозные вены;
• сброс крови в спонгиозное тело из кавернозных (кавернозно-спонгиозный шунт);
• недостаточность белочной оболочки (болезнь Пейрони, травматический разрыв, истончение (первичное или вторичное));
• функциональная недостаточность эректильной кавернозной ткани (психогенное ингибирование, недостаток нефротрансмиттеров, ультраструктурные изменения, курение).

Кавернозная недостаточность (форма ЭД, представляющая собой дисфункцию кавернозной ткани). Причины данной патологии весьма разнообразны и обуславливают экстра- и интрацеллюлярные изменения пещеристых тел, а также их нервных окончаний и сосудов, препятствуя нормальной функции эректорного механизма.

Нейрогенная ЭД вызывается различными травмами и болезнями спинного и головного мозга, патологиями периферических нервов малого таза (в результате, например, открытой операции при раке или аденоме предстательной железы).

Структурная (анатомическая) ЭД обуславливается нарушениями анатомии, как правило, выраженным искривлением пениса таким, как:

• фиброз кавернозных тел, обычно связанный с оперативными вмешательствами, введением в уретру инородных тел, травмами и пр.;
• болезнь Пейрони;
• врожденное искривление.

Лечение анатомической ЭД проводится хирургическим путем, оптимальным вариантом которого является фаллопротезирование.

Механизм развития гормональной ЭД обусловлен рядом процессов. Расширение сосудов обуславливается действием оксида азота, синтезируемого в организме при участии андрогензависимого фермента. Уменьшение уровня тестостерона (полового мужского гормона) приводит к снижению активности такого фермента и, соответственно к ухудшению эрекции. Вот почему попытка лечения описанной формы ЭД ингибирующими фосфодиэстеразу 5 типа препаратами (Сиалис, Виагра, Левитра) неэффективно.

Кроме того, уменьшение тестостероновой концентрации провоцирует повышенное отложение в кавернозных телах жировых клеток и дистрофию гладкомышечных клеток, приводя, в итоге, к тому, что нарушается вено-окклюзионный механизм.

Также нормальный уровень тестостерона определяет и половое влечение (либидо).

Возрастная импотенция обусловлена изменениями в организме, происходящими у пожилых людей, а именно снижением:

• скорости кровотока;
• чувствительности нервной системы;
• уровня тестостерона;
• эластичности стенок сосудов.

Такое возрастное естественное снижение эректильной функции следует дифференцировать от снижения, вызванного соматическими патологиями, для которых вероятность развития с возрастом также увеличивается. Отсутствие хронических заболеваний позволяет вести полноценную половую жизнь (согласно возрастным нормам) и 80-тилетнем возрасте.

Кроме описанных форм ЭД, ряд врачей-андрологов выделяет еще лекарственную (медикаментозную) ЭД.

Диагностика

1. Анамнез.
2. Данные осмотра.
3. Лабораторные исследования.
4. Инструментальные исследования.

Оптимально сбор информации проводить посредством адаптированных опросников.

Интерпретация данных (согласно балльной системе):

• норма (22–25 б.);
• лёгкая степень (17–21 б.);
• легко-средняя степень (12–16 б.);
• средняя степень (8–11 б.);
• ЭД тяжёлой степени, импотенция (5–7 б.).

Лабораторная диагностика предполагает определение гормонального статуса пациента. При наличии показаний, для выявления соматических заболеваний проводятся общие анализы крови и мочи, а также определение:

• липидного спектра;
• ЛПВП и ЛПНП;
• общего холестерина;
• ПСА (PSA);
• глюкозы крови и др.

Инструментальная диагностика:

1. Мониторинг спонтанных ночных эрекций для дифференцирования психогенных, с сохранением ночных эрекций, и органических форм.
2. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) артерий полового члена для оценки микроциркуляции, выявления структурных изменений при болезни Пейрони и кавернозном фиброзе. Для большей информативности УЗДГ артерий пениса следует проводить в состоянии эрекции и покоя, а затем осуществлять сравнение результатов.
3. Интракавернозное введение вазоактивных средств (как правило, аналога простагландина E ‑ алпростадила) для выявления васкулогенной ЭД. Результат теста для нормальной вено-окклюзивной и артериальной гемодинамики представляет собой возникновение после инъекции через 10 минут выраженной эрекции, которая сохраняется на протяжении получаса и дольше.

Возможно проведение и других исследований при наличии показаний:

• основного теста непосредственной оценки степени нарушения эластичности и замыкательной способности синусоидальной системы ‑ кавернозометрии (определения объемной скорости физиологического раствора, накачиваемого в кавернозные тела, которая необходима для развития эрекции);
• кавернозографии, отображающей венозные сосуды, через которые происходит преимущественный сброс из кавернозных тел крови;
• радиоизотопной фаллосцинтиграфии, позволяющей провести оценку в кавернозных телах пениса количественных и качественных показателей регионарной гемодинамики;
• нейрофизиологических исследований таких, как определение у пациентов с патологией спинного мозга, с сахарным диабетом бульбокавернозного рефлекса.

Лечение импотенции

Консервативное лечение

При решении вопроса, чем лечить ЭД консервативно, врач может осуществлять выбор из следующих вариантов:

1. Назначение препаратов, содержащих ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (сиалис, левитру, виагру). Такие средства противопоказаны при приеме пациентами донаторов оксида азота или любых нитратов (нитронга, нитроглицерина, нитросорбита, сустака и пр.).
2. Осуществление заместительной гормональной терапии. В случае, когда причиной заболевания служит нарушение гормонального фона, требуется осуществление его восстановления. Удобными лекарственными формами, используемыми для корректировки полового мужского гормона – тестостерона являются Небидо, Андрогель.
3. Использование вакуум-терапии с применением насоса для пениса. Устройство имеет относительно простое строение, представляя собой соединенную с насосом трубку. Половой член вводится в трубку и из последней насосом выкачивается воздух. Создавшийся в трубке вакуум стимулирует кровяной приток к пенису.
4. Если терапия указанными методами безуспешна, или пациент не может использовать вакуумное устройство, или принимать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, повышение эректильной функции может быть достигнуто с помощью препарата под названием алпростадил. Алпростадил способствует улучшению притока к пенису крови. Инъекция препарата может осуществляться непосредственно в пенис, кроме того, в уретру может помещаться уретральная трубка (таблетка небольшого размера).
5. Проведение сеансов секс-терапии (психотерапии). Если слабая эректильная функция обусловлена психологическими причинами, то может потребоваться помощь психотерапевта. Формой психотерапии, при которой возможно обсуждение партнерами всевозможных вопросов, связанных с половой жизнью и эмоциональными проблемами, способствующими развитию патологии, является секс-терапия. Психотерапевт может порекомендовать эффективные методы улучшения сексуальной жизни, в то числе способы эротического стимулирования, проводимого перед половым актом.
6. Проведение такой разновидности психологического консультирования, как когнитивная поведенческая терапия. Этот метод основан на принципе, утверждающем, что наши чувства во многом определяются тем, как мы думаем. Нереалистичные представления и вредные мысли могут негативно повлиять на сексуальность, самоуважение, отношения с близкими, способствуя развитию эректильной дисфункции. Задачей психотерапевта, специалиста в области когнитивной поведенческой терапией, является помощь пациенту в избавлении от подобных представлений и мыслей, развитие адекватного и реалистичного отношения к своей сексуальности и себе самому.

Хирургическое лечение

Использование хирургических методов терапии импотенции рекомендовано при наличии убедительных доказательств нарушения кровоснабжения пениса, а также при отсутствии результата при применении любых иных терапевтических мер. В случае артериальной или венозной недостаточности возможно проведение оперативного лечения с последующим восстановлением нормальной кровяной циркуляции. Альтернативным методом хирургического лечения оказывается фаллопротезирование ‑ имплантация протеза пениса.