Клиническая диагностика болезней органов пищеварения в любом возрасте нередко затруднена. Это связано не только с многообразием симптоматики при заболеваниях того или иного органа, но и со сходством симптомов при патологии различных отделов пищеварительного тракта. Сложности клинической дифференциации возрастают при сочетанной патологии органов пищеварения, которая часто наблюдается в подростковом возрасте.
Подростковый возраст охватывает период жизни от 14 до 18 лет. Оценивая клиническую симптоматику у подростков с патологией органов пищеварения, врач должен помнить, что его пациент вступает в период полового созревания, который характеризуется выраженными изменениями психических, морфологических и физиологических процессов, связанных с перестройкой нейроэндокринных регуляторных механизмов. Развитие желудочно-кишечного тракта в основном заканчивается к 14-15 годам, однако выраженная лабильность центральной и вегетативной нервной системы, несбалансированность гормональных соотношений не могут не отразиться на изменениях секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому эпизодическое появление ряда симптомов (тошнота, рвота , кратковременная типа колики боль в животе, неустойчивый стул и т. д.) может быть обусловлено не заболеванием, а лабильностью нейрогуморальных регуляторных механизмов организма. Сказанное ни в коей мере не преуменьшает необходимости самого внимательного отношения к этим подросткам и требует также тщательного обследования их и последующего динамического наблюдения.
В клинической картине при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у подростков наиболее частым симптомом является боль . Большинство больных этого возраста обращаются к врачу только в тех случаях, когда боль в животе становится достаточно интенсивной и частой. Болевые ощущения обычно чередуются с периодами клинического благополучия. Это характерно для заболеваний органов пищеварения в любом возрасте, но у подростков это прослеживается более четко.
Механизм возникновения боли при заболеваниях органов пищеварения неоднороден. Принято различать три типа боли в животе: висцеральную - непосредственно в пораженном органе, соматическую - при раздражении париетальной брюшины и отраженную при заболеваниях соседних органов.
Так, чувство жжения и боль в области шеи и за грудиной преимущественно при прохождении пищевого комка по пищеводу (особенно при приеме горячей, острой пищи) чаще всего обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода. Боль в эпигастрии сразу после еды вероятнее всего связана с растяжением стенки желудка в результате механического раздражения пищей патологически чувствительного интерорецепторного аппарата слизистой оболочки, что наблюдается при выраженном воспалительном процессе (например, при остром гастрите или обострении хронического гастрита). Однако боль может отмечаться и при нормальной чувствительности слизистой оболочки, из-за чрезмерного растяжения стенки органа (часто наблюдается при метеоризме). Спастические явления (при патологии желчных путей, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , раздраженной толстой кишке и т. д.) также могут быть причиной болевого синдрома.
При воспалительных процессах внутренних органов боль может быть обусловлена спазмом артериальных сосудов, а также застоем и полнокровием венозных, что приводит к нарушению трофики тканей, изменению кислотно-основного состояния, поскольку ухудшение кровотока влечет за собой замедление удаления СО2 из крови (гиперкапния). Несомненную роль в генезе боли играют и многие медиаторы повреждения (гистамин, кинины, серотонин и т. д.), вызывающие воспалительные и аллергические реакции. Повреждение нервной ткани, раздражение симпатических и парасимпатических нервов сопровождается высвобождением медиаторов - ацетилхолина, норадреналина и других промежуточных продуктов обмена нервной ткани.
Все изложенное даже в краткой форме указывает на сложность механизмов возникновения боли, что несомненно находит отражение в характере болевого приступа.
А. С. Белоусов в развитии боли при язвенной болезни первостепенное значение придает патологической эвакуации, возникающей под влиянием центральных нервных и гормональных стимуляций и резкого повышения внутрижелудочного и внутреннего дуоденального давления.
Однако патологическая эвакуация может возникать не только вследствие центральных нервных стимуляций, но и под влиянием импульсов из периферического нервного звена пищеварительного тракта. Нарастание перистальтической активности антрального отдела желудка вплоть до развития тотального спазма его при введении гастрина наблюдал П. К. Климов в многочисленных экспериментах. Подобные изменения моторики желудка исследователи отметили после стимуляции блуждающего нерва, введения ацетилхолина, прозерина и карбахолина. Поскольку гастрин, гистамин и ацетилхолин не только усиливают моторику антрального отдела желудка, но и стимулируют секреторный процесс, понятной становится связь между моторно-эвакуаторными нарушениями гастродуоденальной зоны и высокой секрецией НС1.
Механизм возникновения боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта достаточно сложен, полностью не раскрыт и далеко не исчерпывается перечисленными выше факторами. Более того, в развитии болевого синдрома едва ли играет роль какой-то один фактор, вероятнее всего в этом участвует несколько факторов.
При расспросе подростка важно выяснить последовательность возникновения болевых и диспепсических симптомов, время их появления (связь с едой, временем года, суток, физической, психоэмоциональной нагрузкой и т. д.), длительность, интенсивность, локализацию, уточнить, как давно развились эти симптомы и как они менялись на фоне лечения и какого лечения. Тщательный расспрос, анализ жалоб и анамнестических данных нередко дает для установки диагноза больше сведений, чем физикальное обследование. Так, если подросток жалуется на периодически возникающие ночные голодные боли в эпигастрии, изжогу, а его родители страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, то суждение врача о наибольшей вероятности у подростка этого же заболевания едва ли будет ошибочным.
Всесторонний анализ болевого синдрома имеет важное значение для дифференциальной диагностики болезней органов пищеварения.
Довольно интенсивная, постоянная боль с иррадиацией или без нее часто указывает на органную патологию (язва желудка , эрозийный гастрит), хотя отсутствие боли не исключает в ряде случаев выраженных очаговых поражений желудочно-кишечного тракта. При заболевании пищевода боль локализуется преимущественно за грудиной и иррадиирует в межлопаточную область. Для терминальной части пищевода и кардиального отдела желудка более характерна боль у мечевидного отростка, в эпигастрии. Боль справа от пупка, иррадиирующая в поясничную область и в правое подреберье, отмечается при патологических процессах в антральном отделе желудка и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, реже в ее нисходящей части.
Боль в околопупочной области чаще обусловлена заболеваниями тонкой и толстой кишки, при этом боль из тощей кишки обычно иррадиирует в левую подвздошную впадину, а из подвздошной кишки в правую подвздошную область. Интенсивность боли при воспалительных заболеваниях толстой кишки в значительной степени связана с ее перистальтикой, спазмами, а при пальпации отмечается болезненность в спазмированном участке.
При заболеваниях прямой кишки боль локализуется над лобком или в крестце. Нередко выявляется тесная связь боли с актом дефекации. Боль по ходу толстой кишки уменьшается или исчезает после отхождения газов.
Далеко не всегда характер болевого приступа свидетельствует о поражении определенного органа. Боль в области этого органа может иметь и рефлекторный характер. Особенно большие затруднения возникают при сочетанном поражении органов пищеварения, которые наблюдаются довольно часто, в том числе и у подростков. Боль в эпигастральной области может быть связана с заболеванием желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и т. д. Чтобы определить место возникновения боли, ее характер, следует тщательно расспросить подростка, попросив указать проекцию болевого ощущения на брюшной стенке. Это весьма важно, поскольку подростки часто не могут достаточно точно и четко обрисовать характер болевого синдрома (периодичность, выраженность, иррадиацию), а также его динамику в зависимости от применения тех или иных медикаментов, физических и психических факторов. Кроме того, индивидуальные особенности центральной нервной системы подростка, ее чувствительность к восприятию болевого раздражения, условия внешней среды существенно влияют на особенности болевого синдрома.
Наряду с болевым синдромом значительное место в клинической картине занимают диспепсические явления. Понижение аппетита (анорексия) редко наблюдается в подростковом возрасте (преимущественно у девочек). Необходимо помнить, что девочки нередко воздерживаются от приема пищи не из-за отсутствия аппетита, а вследствие эстетических соображений, боясь пополнеть. Тем не менее у ряда подростков встречается довольно длительное отсутствие аппетита, и как результат этого значительное похудание. При этом степень нарушения аппетита часто не соответствует выраженности функциональных и морфологических изменений органов пищеварения. Причину стойкого нарушения аппетита нередко трудно выявить. По нашему мнению, чаще всего в его основе лежит нервно-психический фактор. Иногда отмечается извращение вкуса в виде пристрастия к несъедобным веществам (уголь, мел). Общеизвестно, что пристрастие к углю и мелу наблюдается при ахлоргидрии. Помимо ахлоргидрии, у таких подростков мы диагностировали в ряде случаев и гипохромную анемию. Безразличие к мясной, молочной, жирной пище вероятнее всего связано с привычками и характером питания в данной семье, а не обусловлены ее непереносимостью или какой-либо патологией.
Следует помнить, что подростки, преимущественно девочки, склонные к полноте, внимательно следят за новыми и модными веяниями, касающимися применения тех или иных диет, приводящих к похуданию. Самостоятельное и бесконтрольное их применение нередко приводит не только к общему нарушению обмена веществ у таких подростков, но и к дискомфорту желудочно-кишечного тракта.
Мы наблюдали несколько девочек, у которых на почве мотивированного голодания (боязнь пополнеть) появилась боль спастического характера в животе, тяжесть в эпигастрии после употребления даже небольшого количества пищи. При тщательном комплексном обследовании установлено, что эта симптоматика не была обусловлена какими-либо органическими изменениями. Субъективные ощущения при этом весьма различны и зависят от психических особенностей подростка. Так, у одной больной голодание привело к полному отсутствию аппетита, резкому похуданию. В двух других случаях развились булимия (волчий аппетит) и акория (отсутствие чувства сытости). При этом подростки длительное время тайком от родителей съедали большое количество разнообразной пищи, что приводило к боли в эпигастрии. Это вынуждало их вызывать искусственную рвоту, а затем вновь наедаться.
Подобные состояния вполне могут быть отнесены к психоневрозам желудка.
В одном из наблюдаемых нами случаев девочка прибегла к голоданию после того, как подростковый врач в ее присутствии сказал матери: «Мамаша, что это вы так раскормили ребенка? Ей надо срочно похудеть». Подростку была нанесена психическая травма, повлекшая за собой отказ от приема пищи, искусственно вызываемую рвоту после еды, значительное похудание. Поскольку рвоту она вызывала тайком от родителей, причина ее похудания длительное время была непонятна. При тщательном исследовании желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия, эндоскопия, исследование желудочного сока, желчевыводящих путей, ультразвуковое исследование, холецистография, дуоденальное зондирование) патологии не выявлено. И лишь последующие консультации с невропатологом, а затем с психиатром позволили диагностировать у нее нервную анорексию и провести успешное лечение в специализированной клинике.
Приведенный случай подчеркивает, насколько врачу необходимо быть осторожным и тактичным при разговоре с подростком и его родителями, чтобы не явиться причиной ятрогенного заболевания.
Подростковый врач должен помнить, что нервная анорексия - частая патология в пубертатном возрасте.
По данным М. В. Коркиной, нервная анорексия возникает преимущественно у девочек-подростков и юных девушек (весьма редко у мальчиков того же возраста) и выражается в сознательном, чрезвычайно стойком и целенаправленном стремлении к похуданию, нередко достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом. Мотивом такого поведения, обычно тщательно диссимулируемого, является болезненная убежденность в собственной излишней («безобразной», «уродливой», «не эстетичной») полноте всего тела или отдельных его частей.
Нервную анорексию не следует идентифицировать с естественным желанием психически здоровых лиц избавиться от излишней массы тела адекватными мерами.
Необходимо подчеркнуть, что подростки с нервной анорексией (или их родители), как правило, обращаются к подростковому врачу, а затем к врачу гастроэнтерологу. И только спустя иногда довольно значительное время попадают к психоневрологу.
Своевременная диагностика нервной анорексии у подростков затруднена еще в связи с тем, что многие из них в раннем детстве перенесли диспепсию, дизентерию, холецистит, вирусный гепатит, чем и объясняется склонность к диспепсическим явлениям.
Наличие нервной анорексии не исключает возможности развития болезней органов пищеварения.
Больные с нервной анорексией нуждаются в лечении у психиатра. Для оказания своевременной помощи подростку необходимо тесное сотрудничество подросткового врача с врачами других специальностей.
Обложенность языка и неприятный запах изо рта могут быть связаны с перееданием, особенно на ночь при выраженном атрофическом гастрите, патологии желчных путей. Нельзя забывать и о кариозных зубах у подростков.
Отрыжка воздухом или съеденной пищей может быть следствием как аэрофагии, так и недостаточности кардии. При гиперсекреции желудочного сока или забросе кишечного содержимого с примесью желчи в пищевод нередко наблюдаются кислая отрыжка и горький вкус во рту.
Изжога у подростков наблюдается довольно часто. Это связано не только с тем, что у большинства из них кислотообразующая функция желудка повышена (или сохранена), но и с часто выявляемой при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании недостаточностью кардии. Иногда изжога бывает единственным симптомом при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и эзофагите .
Тошнота предшествует рвоте, но встречается значительно чаще ее. Причем тошнота у подростков далеко не всегда свидетельствует о поражении органов пищеварения у них. Это в ряде случаев справедливо и для такого симптома, как рвота. Тошнота чаще встречается у подростков женского пола при пониженной кислотообразующей функции и патологии желчных путей. Рвота же чаще наблюдается у подростков мужского пола с гиперсекрецией желудка, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тошнота и рвота почти всегда сопутствуют острому гастриту и значительно реже отмечаются при обострении хронического гастрита. Поскольку рвоту могут вызвать различные факторы (центральные, периферические и т. д.), ее следует рассматривать как проявление заболевания желудочно-кишечного тракта лишь в том случае, если одновременно имеются и другие симптомы этого заболевания. У подростков редко встречается выраженная очаговая патология желудка (язвы, рубцово-язвенная деформация выходного отдела, рак желудка и др.), приводящая к стенозу выходного отдела, поэтому рвота обычно обусловлена гиперсекрецией и нарушенной моторно-эвакуаторной функцией желудка. Иногда рвота возникает на высоте боли и больные сами вызывают ее, чтобы снять болевой синдром.
Таким образом, тщательно собранные данные о характере клинических проявлений у подростков нередко позволяют уже предположить заболевание органов пищеварения.
При выяснении анамнеза у подростка обязательно надо обратить внимание на условия его питания. Весьма важно выяснить не только регулярность питания, но и характер пищи (мясная, молочная, жирная, включение пряностей, фруктов, овощей и т. д.), а также распределение ее по времени. Соблюдение правильного режима труда (включая занятия в школе) и отдыха имеет для подростка также большое значение.
Необходимо выяснить, курит ли подросток, сколько выкуривает сигарет в день, в течение какого времени курит, употребляет ли алкоголь.
Перенесенные заболевания могут иметь немаловажное значение для понимания характера патологического процесса в органах пищеварения. Частые пищевые токсикоинфекции, отравления могут явиться исходным пунктом в развитии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Необходимо также иметь в виду и проводившиеся хирургические вмешательства (не только на органах брюшной полости).
Оценивая характер проводимого ранее стационарного или амбулаторного лечения, следует выяснить частоту приема, длительность и эффективность лекарственных препаратов, обращая особое внимание на средства, раздражающие слизистую оболочку желудка, способствующие образованию эрозий и язв.
Обследование (осмотр , перкуссия , пальпация и т. д.) должно проводиться тщательно с учетом данных, полученных при расспросе подростка. В связи с нередкой скудностью клинической симптоматики в момент обследования больного, а также малой информативностью данных функционального обследования следует очень внимательно изучить анамнез жизни и заболевания, подробно расспросить родителей подростка.
Как справедливо подчеркивает А. С. Белоусов, одной из ошибок при установлении диагноза является чрезмерная увлеченность первым представлением, полученным при анализе жалоб больного, предвзятость мнения, нежелание отступиться от своей «уверенности» в ошибочности предварительного диагноза.
Вследствие небольшой продолжительности заболевания желудочно-кишечного тракта и отсутствия осложнений у большинства подростков физическое развитие не страдает. В то же время, по данным Л. Г. Центеровой, у подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антропометрические показатели, особенно масса тела, нередко бывают ниже, чем у здоровых сверстников. При этом автор отметила прямую зависимость этих показателей от длительности болезни.
Тщательный расспрос, вернее беседа с подростком не должна ограничиваться кругом вопросов, касающихся непосредственно предполагаемого заболевания. Уместно напомнить мнение В. X. Василенко: «Задача врача, применяющего научную методику и логику, состоит не только в том, чтобы определить сущность, болезнь пациента, но и узнать его особенные черты, т. е. его индивидуальность, почти так же, как художник-портретист изображает не человека вообще, а вполне конкретное лицо и личность, без этих данных не может быть врачебного искусства ».
При обследовании больного врач нередко забывает, что пищеварительный аппарат начинается с ротовой полости. Большое значение в процессе пищеварения имеет сам акт еды: механическое размельчение пищи, пропитывание ее слюной, содержащей ферменты (амилаза, мальтаза), способствующие начальному расщеплению углеводов. Кроме того, ротовая полость является исходным пунктом ряда условных рефлексов, которые определяют пищеварительную деятельность желудка - секрецию им желудочного сока и двигательную активность.
Если у взрослых недостаточное размельчение пищи обычно связано с отсутствием или заболеванием зубов, то у подростков- с торопливостью, едой большими и плохо пережеванными кусками.
Нередко подростки отмечают обложенность языка белым или желтовато-белым налетом, горечь во рту особенно по утрам, сухость. Считать, что язык является только «зеркалом желудка» не совсем правильно, поскольку при заболеваниях и других органов пищеварения изменяется внешний вид языка.
Даже в случае отсутствия у больного субъективных болевых ощущений в эпигастральной области при пальпации можно получить ценные данные для предположительного диагноза. Так, при поверхностной и глубокой пальпации определяется болевая зона. При поколачивании выпрямленным средним пальцем по мягкой, а затем по искусственно напряженной брюшной стенке (симптом Менделя) выявляется локальная болезненность в точке желчного пузыря или в пилородуоденальной области. Для язвы в пилородуоденальной области характерны болезненность при пальпации остистых отростков и поперечных отростков.
При воспалительном заболевании тонкой кишки отмечается болезненность при пальпации в околопупочной области, а при заболевании толстой кишки по ходу ее. Постоянная локальная болезненность при пальпации в точке Мак-Бурнея требует консультации хирурга для исключения острого или обострения хронического аппендицита.
В литературе описаны изменения крови у взрослых, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (эритроцитоз, анемия, тенденция к лимфоцитозу, полицитемия и т. д.). У подростков в период обострения болезни отмечают незначительное снижение уровня гемоглобина, эритроцитоз, эозинофилию, моноцитоз, редко лимфоцитоз. В наших наблюдениях у подростков с данной патологией названных изменений крови не выявлено, если у них отсутствовали заболевания других органов и систем (хронический тонзиллит , ревматизм , ангина и т. д.). При изменениях крови необходимо исключить очаговую инфекцию и другие заболевания, которые могут осложнять течение болезней желудочно-кишечного тракта. Особенно следует отметить неблагоприятное влияние на организм подростка хронической очаговой инфекции. Мы неоднократно убеждались в том, что санация полости рта, тонзиллэктомия приводили не только к улучшению общего состояния больного, но и к уменьшению или исчезновению боли в животе.
Оценка клинической симптоматики весьма важна для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, как бы не была клиническая картина характерна для того или иного заболевания органов пищеварения, обойтись без лабораторных и инструментальных методов диагностики невозможно. Диагностическая ценность лабораторных и инструментальных методов исследования далеко не однозначна и врачу необходимо четко представлять, на какую информацию он может рассчитывать при использовании того или иного метода исследования при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это позволяет строго очертить круг применяемых диагностических методов, не прибегая дополнительно к нередко обременительным или даже нежелательным для молодого растущего организма исследованиям.
Опубликовано: 3 июля 2015 в 09:15В наше время от гастрита страдают и взрослые, и подростки, и дети . Всех их объединяет одно – неправильное питание, которое становится причиной появления недуга. Так как подростки часто питаются неправильно, едят пищу быстрого приготовления на улице, покупают себе чипсы, сухарики, жевательные резинки, шоколадные конфеты, газированные напитки, а также начинают в раннем возрасте курить и употреблять алкоголь – все эти причины дают почву для развития гастрита. В результате заболевания – воспаления органов пищеварения, могут появиться язвы, и даже онкология. Поэтому временить с лечением противопоказано.
Признаки гастрита у подростков
Распознать недуг не сложно, ему свойственен ряд известных симптомов. Гастрит у подростков проявляется следующим образом:
- острая боль в верхней области живота (боль в желудке);
- изжога, часто отмечается ее появление при физических нагрузках;
- сильная тяжесть в желудке после приема пищи;
- отрыжка, которая сопровождается неприятным запахом из ротовой полости;
- тошнота и обильная рвота;
- высокое слюноотделение, или наоборот, сухость во рту;
- часто наблюдаются проблемы с пищеварением – запоры или расстройства желудка;
- родители могут заметить, такие признаки гастрита у подростков – бледность кожи, светлый налет на языке и прочее;
- нередко отсутствие аппетита;
- общая слабость организма, частое головокружения, повышение температуры, низкое давление, иногда головная боль.
Лечение гастрита у подростков
Для того чтобы излечить заболевание, избавиться от симптомов и признаков, следует устранить причину его появления, а значит, родителям подростков необходимо обратить внимание на рацион питания детей . Первое, что должны сделать – откорректировать каждодневное меню и посадить болеющего на специальную диету. Правила полезного питания таковы:
Первое – дробность, порционность и регулярность приемов пищи. Порции должны быть небольшими, есть необходимо по пять раз в день в одно и тоже время. Это позволит активизировать работу ЖКТ.
Второе – все употребляемые продукты, должны быть качественными, свежими и полезными. Нельзя при лечении гастрита употреблять острые, соленые, жирные, копченые продукты и мучные изделия.
Третье – обязательно подвергать продукты термообработке. Все блюда должны быть в кашицеобразной, жидкой или мягкой форме.
Четвертое – меню для подростка должно быть разнообразным. Так как это растущий организм он нуждается в белковой пище, клетчатке, разнообразных витаминах и микроэлементах.
И пятое правило, говорит о том, что необходимо очень прилежно и строго соблюдать диету, особенно в первые две недели.
Перед тем как приступить к диете при гастрите, необходимо промыть желудок. Это можно сделать с помощью зонда. В домашних условиях, можно добиться результата благодаря многократному употреблению чистой воды в большом количестве с последующим вызыванием рвотных масс.
- Сорбенты: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель и др.
- Ферментные лекарства: Мезим, Фестал и др.
- Гастроцитопротективные препараты. Сюда относят: Алмагель, Фосфалюгель и др.
- Если подростка беспокоят сильные, ноющие боли в желудке, можно принимать Но-шпу, Риабал и другие обезболивающие препараты.
Стоит напомнить, что перед тем как начать лечение гастрита у подростков необходимо пройти полное обследование у своего лечащего врача, и посоветоваться с ним по поводу выбранной диеты. Именно он даст ценные рекомендации, которые помогут побороть неприятные симптомы, признаки, и сам недуг.
Почти все дети временами жалуются на боли в животе, которые могут отличаться по интенсивности и локализации - от эпигастрия до паховой области.
В большинстве случаев боль в животе не представляет угрозы для ребенка, но иногда за ней могут скрываться серьезные заболевания.
Если ребенок младше 12 лет жалуется на боль в животе, выясните место и характер боли:
Генерализованная боль, или затрагивающая более половины живота. Такая боль характерна для пищевых отравлений, нарушений пищеварения, метеоризма (вздутия) или запоров.
Четко локализованная боль (в конкретной точке) бывает при аппендиците , грыжах, проблемах с желчным пузырем, яичниками, яичками, желудком (язва) и др.
Схваткообразная боль, вероятнее всего, связана с повышенным газообразованием. Иногда сопровождается диареей. Обычно не представляет угрозы для ребенка.
Колики внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются (как бы волнами).
Если речь идет о совсем маленьком ребенке, который еще не в состоянии сообщить вам о боли в животе, то стоит обращать внимание на следующие признаки:
1. Ребенок ведет себя беспокойнее, чем обычно
2. Задирает ножки кверху, прижимает их к животику
3. Аппетит понижен или полностью отсутствует
Возможные причины боли в животе у детей
Боль в животе может свидетельствовать о десятках разных медицинских проблем. Но спешим успокоить, что в большинстве случаев боль в животе у ребенка не вызвана никакими серьезными заболеваниями. Лишь в небольшом проценте речь идет о состояниях, требующих врачебного вмешательства.Наиболее частые причины боли в животе у ребенка до 12 лет:
Запор
Вздутие, газообразование
Пищевая аллергия или непереносимость
Изжога или кислотный рефлюкс
Желудочный грипп или пищевая токсикоинфекция
Стрептококковый фарингит или мононуклеоз
Тревожное расстройство или депрессия
Дискинезия кишечника
Абдоминальная мигрень
Если боль в животе периодически повторяется или не проходит на протяжении 24 часов, необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру для обследования и исключения серьезных заболеваний!
Боль в животе у ребенка может быть симптомом следующих заболеваний:
Аппендицит
Язва желудка
Желчнокаменная болезнь
Грыжа, обструкция кишечника
Воспалительные заболевания (НЯК, болезнь Крона)
Инвагинация кишечника, особенно у маленьких детей
Кризис при серповидно-клеточной анемии
Перекрут яичка у мальчиков
Перекрут яичника у девочек
Инфекции мочевыводящих путей
Опухолевое образование
Для начала обеспечьте ребенку покой и дайте полежать, чтобы увидеть, проходит ли боль. Предложите ему выпить воды или попробовать сходить в туалет. Первые несколько часов избегайте употребления твердой пищи, а затем понемногу начните давать щадящие продукты - рис, галетное печенье.
Нельзя давать ребенку пищу и напитки, способные раздражать ЖКТ:
Не давайте ребенку ибупрофен, парацетамол и подобные препараты, не проконсультировавшись предварительно с врачом. Аспирин и нимесулид противопоказаны детям в любой ситуации!
Для профилактики многих видов боли в животе целесообразно:
Избегать жирных продуктов
Употреблять достаточно жидкости
Питаться часто, но мелкими порциями
Вести активный образ жизни, не перегружаясь
Ограничить газообразующие продукты
Есть больше фруктов и овощей
Когда необходимо связаться с врачом?
Американские педиатры рекомендуют звонить в скорую в следующих случаях:Если вашему ребенку менее 3 месяцев
Если боль сопровождается диареей или рвотой
Если ребенок не может сходить в туалет, особенно если есть рвота
Если в рвотных массах или стуле присутствует кровь
Если боль внезапная и очень сильная
Если ребенок лечится в онкологии
Если живот напряженный и болезненный
Если боль возникла после травмы
Если ребенку тяжело дышать
Проконсультируйтесь с вашим врачом в таких ситуациях:
Боль в животе не проходит за 24 часа
Боль в животе длится свыше 1 недели, даже если она приходит и уходит
Ребенок жалуется на жжение во время мочеиспускания
Сопровождается необъяснимой потерей веса
Рвота продолжается более 12 часов
Диарея продолжается более 2 дней
Аппетит отсутствует более 2 дней
Температура выше 38°C
Чего ожидать во время визита к врачу?
Родители должны максимально подробно и откровенно рассказать о локализации, времени появления боли, переменах в поведении ребенка, а также о его питании и событиях, которые предшествовали боли (эмоциональный стресс, физическая травма и др.)Чтобы визит к педиатру не прошел даром, будьте готовы ответить на следующие вопросы:
Где именно болит живот? Повсюду? Справа или слева, вверху, внизу? Вокруг пупка?
Какие еще симптомы сопровождают боль в животе?
Боль острая, тупая, постоянная или приходит волнами? Сколько длится?
Просыпается ли ребенок из-за боли по ночам?
Бывали подобные эпизоды ранее? Сколько они продолжались?
Становится ли боль сильнее со временем?
Зависит ли боль от приема пищи или напитков?
Связана ли боль с конкретными продуктами (молоко, газировка)?
Становится ли ребенку легче после дефекации?
Боль ухудшается после стрессов?
У ребенка была травма?
Помимо осмотра и физикального обследования, вы можете ожидать, что ребенку потребуются анализы крови, мочи и кала, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или рентгеновское исследование.
Возможно, понадобится консультация других специалистов.
Константин Моканов
В школьном возрасте жалобы на повторяющиеся боли в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50–70% они продолжают беспокоить пациентов, переходя в хронические гастроэнтерологические заболевания.
Существует большое количество заболеваний, которые сопровождаются болями в животе. По характеру различают острые, хронические и рецидивирующие боли в животе.
Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы, острого инфекционного заболевания или пищевого отравления.
Значительно чаще встречаются пациенты с жалобами на рецидивирующие боли в животе.
Боль в животе (абдоминальная боль) является наиболее распространенным симптомом
- при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (желудок, поджелудочная железа, кишечник, печень, желчный пузырь);
- при заболеваниях почек;
- при заболеваниях органов малого таза.
У здоровых людей, как правило, боль в животе появляется при переедании или при избыточном газообразовании. Такая боль не требует никакого специального лечения, она проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дня.
Что не нужно делать при сильных болях в животе?
- Не следует принимать обезболивающие препараты – это затруднит определение истинной причины болей в животе
- Не прикладывать теплую грелку на живот
- Не принимать слабительные
- Ни в коем случае не нужно самостоятельно ставить клизмы
- Пациент при сильных болях в животе должен воздержаться от еды и питья
Если в течение 2-4 часов состояние ребенка становиться хуже (усиливается боль в животе), то нужно вызвать врача (скорую помощь).
Аппендицит
Аппендицит встречается у одного из шести детей. Редко бывает у детей до 2 лет. Удаление аппендикса – одна из наиболее частых операций у детей.
Аппендицит можно заподозрить по следующим признакам:
- дети теряют аппетит,
- периодически бывает тошнота, слабость и усталость,
- иногда незначительно повышается температура тела.
В некоторых случаях бывают боли вокруг пупка, которые держатся несколько часов, потом усиливаются и локализуются внизу живота справа. Боль усиливается, ребенок старается лечь с приведенными к животу ногами. Аппендициту может сопутствовать запор или небольшой понос. Отмечается выраженная боль при дотрагивании в правой нижней стороне живота. При наличии таких признаков ребенка нужно срочно доставить в больницу.
Кишечная инфекция
Гастроэнтерит (кишечная инфекция) начинается с тошноты, рвоты, повышения температуры тела и приступообразных болей. Позже появляется понос. Боль усиливается до и после еды. Часто похожие симптомы заболевания бывают и у других членов семьи.
Переохлаждение и боли в горле возникают у маленьких детей несколько раз в году. Вирусы и бактерии вызывают воспаление не только лимфоузлов шеи, но и брыжейки кишечника. Иногда боли в животе при этом бывают сильными, похожими на боли при аппендиците.
Боли в горле и животе могут сопутствовать также инфекционному мононуклеозу и так называемым энтеровирусным инфекциям.
В 4-5% случае периодически возникающие сильные боли в животе у детей, сопровождаются тошнотой и рвотой, но не связанны с отравлением или кишечной инфекцией и могут быть следствием спазма сосудов кишечника (абдоминальной мигрени). В случае таких болей ребенка следует показать невропатологу.
Гастрит и гастродуоденит
Боли, возникающие сразу или в течение 20-30 минут после еды говорят о заболеваниях пищевода и желудка. Ночные боли, «голодные», проходящие после еды или возникающие через 1-2 часа после еды говорят о замедленной эвакуации желудочного содержимого и о заболеваниях 12-перстной кишки (в том числе о язвенной болезни). При нарушении процессов пищеварения, при заболеваниях тонкой кишки боли чаще возникают после приема свежих фруктов и овощей, преимущественно в вечернее время.
При появлении у ребенка подобных жалоб, первым правилом для родителей должно стать соблюдение ребенком режима дня. Дети начальных классов должны ложиться спать в 21.00, старшие школьники – в 22.00. У младших школьников обязательно должно быть время для дневного сна. Все дети должны иметь возможность погулять, поиграть после школы. Важно помнить о 3-разовом горячем питании. Если в школе на завтрак нет горячей еды, то кормить ребенка надо дома. Если ребенок дополнительно занимается в кружках или секциях, у него должно быть время спокойно пообедать. Не разрешайте детям кушать на ночь, ужинать надо за 1,5-2 часа до сна.
Родители должны объяснить ребенку чем плохо потреблять фаст-фуд, чипсы, газированные напитки. Если боли в животе периодически повторяются у ребенка в течение 2 – 3 месяцев, это должно насторожить родителей: а нет ли у ребенка хронического гастрита и не пора ли обратиться к врачу?
Частая причина длительных болей в животе у детей – запоры. Запоры нарушают работу кишечника и проявляются болями в виде колик.
Воспаление почек
Воспаление почек чаще возникает у девочек и начинается с болей в боку или пояснице. Дети часто мочатся, у них отмечается повышение температуры тела, тошнота и рвота. В случае таких симптомов ребенка следует показать урологу.
Растяжение мышц живота
Растяжение мышц живота бывает при чрезмерных занятиях физкультурой, кашле или рвоте. Боль появляется только при ходьбе или если ребенок пытается сидеть прямо. Боль внезапная и при этом острая (в отличие от гастроэнтерита, когда боль тупая). Общее состояние не нарушается, сохраняется хороший аппетит.
Психологические проблемы
Психологические проблемы бывают у 10 % детей школьного возраста. В 90 % случаев невозможно выявить какую-то физическую причину болей. Они вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Дети описывают в этих случаях появляющуюся и исчезающую тупую боль вокруг пупка. Такие дети обычно бледные, уставшие, у них бывают головные боли и тошнота. Хотя в большинстве случаев эти явления проходят самопроизвольно, надо наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить какое-либо заболевание. Боли в животе, обусловленные психологическими причинами, иногда бывают довольно сильными, поэтому внимательнее отнеситесь к ребенку и постарайтесь выяснить причину. Иногда необходима консультация психотерапевта и беседа с учителями в школе.
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
1400
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
1200
Проведение дыхательного теста хеликобактерной инфекции с помощью тест-системы Хелик
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
1300
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
1100
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
1300
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
1100
Прием (осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный
2000
Прием (осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный
1650
Сеанс саморегуляции подросткам от 12 до 18 лет (60 минут)
2600
Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога первичный
1300
Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный
1100
Пособие по цистографии (катетеризация мочевого пузыря, введение контраста, контроль диуреза)
1695
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный
1400
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный
1200
Рентгенография почек (обзорный снимок)
1650
Цистоуретрография
2750
Цистография
Часто приходиться наблюдать, как родители, сталкиваясь с тем, что у ребенка начинает болеть живот, просто не знают, что делать. И, как правило, все списывают на отравление.
Если говорить о детях, то боли внизу живота у ребенка, в особенности у девочек, могут быть связаны с острым циститом. Кроме того, ребенок может испытывать трудности при мочеиспускании, отмечается появление крови в моче.
Если всего этого не наблюдается, то, скорее всего, возникли проблемы с кишечником, или, не исключено, воспалены придатки. Что бы не вызывало боль, нужно сразу же обратиться к детскому урологу и гинекологу.
Боли у мальчиков также на 99 процентов связаны с циститом. А у некоторых причиной становится осложнения при хроническом простатите. Иногда причиной может стать проблема с кишечником у мальчиков.
Что делать, когда у ребенка болит низ живота?
Если пищеварительная система не справляется, тот ей нужно помочь. Для этого нужно дать ребенку препарат, который активизирует работу кишечника и поджелудочной железы.
Если боли в желудке участились, то следует обратиться к гастроэнтерологу. По результатам обследования станет ясно, какие ферменты ребенок должен принимать, чтобы сбалансировать белки, жиры и углеводы в организме.
Если говорить о школьниках, то у них боль в низу животы вызвана в основном дисбактериозом. Дисбактериоз проявляется в результате того, что ребенок налегает на жирную и острую пищу, фаст-фуд. Нужно постараться не перекормить ребенка, и какое-то время, до полного выздоровления, не давать ему вредные продукты. Если боли объясняются перееданием, то пусть ребенок просто отдохнет, приняв ферментное средство.
Несмотря на то, что, возможно, не удалось точно установить причину боли, и пусть она даже легкая, не нужно пытаться самостоятельно ее купировать. Стоит обратиться к врачу или отвезти ребенка в больницу. Только врачи смогут поставить правильный и точный диагноз.
www.webkarapuz.ru
Боли в животе у детей 11 лет - причины, что делать при болях в животе у ребенка
Боли в животе – это наиболее частый вид жалоб у детей. Давайте поговорим о том, почему они появляются, и как с ними справляться.
Часто болит живот у ребёнка 11 лет? Это может быть спровоцировано самыми разными причинами. По своему характеру боли различаются на острые, рецидивирующие и хронические. Они могут возникнуть из-за инфекций, пищевого травления, патологии хирургического характера и по другим причинам. Наиболее часто дети жалуются на боли рецидивирующего характера.
Читайте также: Понос и запор у детей 11 лет
Что нельзя делать при болях в животе у ребенка
Что ни в коем случае нельзя делать при болях в животе? Если у мальчика или девочки 11 лет возникла боль внизу живота, категорически запрещается:
- давать слабительное;
- прикладывать тёплую грелку;
- давать обезболивающие препараты, которые затруднят постановку диагноза;
- давать еду и питьё.
Что же делать? Конечно, вызывать врача, особенно в том случае, если состояние ребёнка в течение 2-х часов не улучшается, и боли только усиливаются.
Почему у ребёнка 11 лет болит живот
Давайте более подробно поговорим о том, какие причины могут спровоцировать боли в животе. Среди них:
- патологии органов ЖКТ;
- заболевания почек;
- болезни органов мочеполовой системы.
Читайте также: Что можно есть после пищевого отравления
Наиболее частая причина болей в животе у детей – аппендицит. Помимо болевых ощущений он сопровождается тошнотой, потерей аппетита, незначительным повышением температуры. Локализация боли осуществляется возле пупка. Держится она несколько часов в этом месте, а потом локализуется в правой стороне нижней части живота. При всех перечисленных симптомах ребёнку требуется срочная госпитализация.
Кишечная инфекция
Если причина боли в животе кишечная инфекция, она также сопровождается различными признаками: рвотой, высокой температурой, диареей.
Спазмы сосудов кишечника
Помимо этого, рвота и боль в животе могут указывать на спазмы сосудов кишечника. В этом случае ребёнка нужно показать невропатологу.
Воспаление почек
Ещё одна причина, воспалительный процесс в почках, чаще всего возникает у девочек. Такая боль начинает проявляться в боку и пояснице, и сопровождается высокой температурой тела, частым мочеиспусканием, рвотой. В данном случае ребёнку требуется помощь уролога.
Растяжение мышц
Если боль в животе проявляется во время ходьбы и по характеру она – внезапная и острая, возможно, у ребёнка растяжение мышц. В этом случае хороший аппетит у вашего чада не пропадает, и ребёнок себя прекрасно чувствует. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно, причём достаточно быстро – спустя 1-2 дня.
Психологические проблемы
Помимо прочего, живот у детей может болеть из-за психологических проблем. То есть, боли вызывают стрессы и переживания. Такие явления обычно проходят самостоятельно, но если они доставляют ребёнку сильный дискомфорт, покажите его психологу.
Теги по теме: здоровьедети 7-12
Узнайте себя
Больше по теме
detstrana.ru
Болит живот у девочки: как поставить диагноз
Каждый ребенок обращается к матери с жалобами на то, что у него болит живот. Не исключены в малом возрасте и у девочек, не живущих половой жизнью, такие заболевания как воспаление органов малого таза, киста яичника и беременность.
Если объективно провести исследование локализующейся боли в нижних отделах живота, можно определить симптомы перитонита, которые, помимо того, еще могут быть похожи и на симптомы аппендицита и часто выделяются с обеих сторон. При воспалительном заболевании органов малого таза, клиническая картина развивается значительно быстрее по сравнению с острым аппендицитом. В данном случае осмотр малого таза и пальпация в области боли дает возможность установить правильный диагноз.
Диагноз киста яичников при боли в животе у девочек
Чтобы точно знать, отчего болит живот у девочки, следует уточнить, где именно болит живот и как, потому что боль в нижней части живота может еще служить и за счет кисты яичника. Киста у девочек встречается крайне редко. Обычно это дермоидные кисты, имеющие тенденцию перекрутиться вокруг своей ножки.
При появлении кисты у девочек могут возникать боли, которые локализируются в правой нижней части живота.
Если явных признаков перитонита нет, то в данном случае может помочь УЗИ.
Если же на УЗИ выявлена дермоидная киста яичника, следует хорошо осмотреть яичник со всех сторон, потому что такая киста может характеризоваться двухсторонним поражением.
Если во время резекции есть возможность раскрутить маточную трубу и яичник и они остаются жизнеспособными, тогда их следует сохранять.
Бывают случаи, когда есть киста яичника без перекрута, то тогда следует провести иссечение кисты с сохранением яичника.
Боли в животе у девочек, ведущих половую жизнь
Так уж сложилось, что наша нынешняя молодежь опережает своих родителей в сексуальном развитии. Девочки часто переступают грань в раннем возрасте. Когда болит живот у девочки, не стоит опускать тот момент, что, возможно, она тайно от родителей начала вести половую жизнь.
Обязательно, при проверке, нужно проводить сбор анамнеза без присутствия кого-либо. Девочка в присутствии родителей не признается, что она начала жить половой жизнью, а доктору нужно правильно установить диагноз, потому что, возможно, что у девочки нормальная или внематочная беременность.
Симптомы той или иной беременности одинаковы, и прямо определить диагноз не возможно. Но перед хирургическим вмешательством врачи дают девочкам тесты на беременность, что бы определить, беременна ли она или действительно причина в аппендиците.
Www.astromeridian.ru
Боли в животе у детей 10 лет: причины, симптомы и лечение
Боли в животе в возрасте 10 лет относятся к одним из самых серьезных жалоб. Они могут указывать как на относительно безобидные проблемы в виде переедания или запора, так и быть началом опаснейших хирургических заболеваний – аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости. Боли в животе могут быть признаком инфекций, как кишечных, так и многих других.
Причин для развития боли в животе крайне много. Сюда относят наличие заболеваний пищеварения – гастриты, колиты, дуодениты, холециститы и панкреатиты. Они возникают в результате нерационального, нездорового питания, как следствие длительного раздражения слизистых, неравномерного выделения пищеварительных соков. Такие болезни проявляются обычно тем, что часто болит живот у ребенка 10 лет, присоединяются нарушения стула – запоры или поносы, тошнота, нарушения аппетита. Дети худеют, у них страдает общее состояние, а боли могут быть от незначительных до резких, длительных и даже ночных.
Другими причинами боли в животе могут стать кишечные инфекции или пищевые отравления. При них боли возникают резко, они острые, нестерпимые, возникает вздутие, понос и сильные спазмы. Также возникают температура, тошнота, рвота, могут быть снижение давления вплоть до потери сознания.
При наличии боли в животе, тошноты и рвоты, длящихся более 6-12 часов, нужно вызывать скорую, такое состояние опасно обезвоживанием и токсикозом, то угрожает жизни ребенка.
Если возникает боль внизу живота у мальчика 10 лет, это может указывать на наличие патологий почек, мочевого пузыря или прямой кишки. У девочек, дополнительно, подобные жалобы могут указывать еще и на начинающиеся менструации.
Острые боли в животе у ребенка
Острые боли в животе, сопровождающиеся прогрессирующим ухудшением состояния, тошнотой, разжижением стула или полным его отсутствием, могу говорить о приступе аппендицита или других хирургических патологиях. При таком состоянии дети принимают вынужденную позу, поджав ноги к животу, стараются не шевелиться, на лбу возникает испарина, они бледные. При этом, прикосновения к животу резко болезненны, брюшная стенка сильно напряжена. Боли перемешаются из верхней части живота к пупку, а затем книзу живота, либо разливаются по всему животу. Боль может накатывать волнам и ненадолго отступать, постепенно повышается температура до 38°С и выше, состояние ухудшается.
При кишечной непроходимости появляется еще и тошнота, неоднократная рвота, нет отхождения стула и газов, не слышно шумов кишечника, верхняя часть живота может вздуваться, а нижняя – западает.
При перитоните боли в животе сильнейшие, до обморочно состояния, ребенок не дает прикоснуться к животу, который плотный как доска. Состояние тяжелое, предобморочное, резкой бледностью, сухими губами, запавшими глазами. Подобные симптомы повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации для немедленной операции.
Стресс - причина болей в животе
Боли в животе в этом возрасте могут иметь стрессовый характер. Зачастую перед важными экзаменами или соревнованиями из-за волнения может возникать спазм кишечник и боли, это приводит к запорам или поносам. Подобные состояния характерны для эмоциональных и чувствительных детей, они не требуют приема медикаментов, боли проходят после устранении стрессового фактора и волнения.
Loading...