Лечение инфаркта головного мозга правого полушария. Инфаркт головного мозга – лечение. Причины возникновения заболевания

Инфаркт мозга (ишемический инсульт) - это повреждение ткани мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Прекращение или затруднение поступления крови к тому или иному отделу головного мозга приводит к нарушению его функций. Ишемический инсульт сопровождается размягчением участка мозговой ткани (инфаркт мозга).

Причины возникновения

Инфаркт мозга может быть вызван недостаточностью кровоснабжения определенного участка головного мозга вследствие снижения мозгового кровотока, эмболии, тромбоза, связанных с заболеваниями сердца, сосудов, крови.

К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят:

Артериальную гипертензию;

Пожилой или старческий возраст;

Гиперхолестеринемию;

Курение;

Атеросклероз церебральных, прецеребральных (позвоночных и сонных) артерий;

Заболевания сердца (например, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия);

Сахарный диабет.

Симптомы инфаркта мозга

Существуют три основных признака, свидетельствующие об остром нарушении мозгового кровообращения:

Человек не может прямо улыбнуться, уголок губ может быть опущен;

Пострадавший не может нормально говорить, его речь замедленна, невнятна;

Слабость в ноге и руке на стороне поражения.

Обычно у приступа есть предвестник - ишемическая атака. Признаки ишемической атаки:

Резкое головокружение;

Нарушение речи;

Различной выраженности нарушения двигательных функций в ноге или руке;

Интенсивная головная боль;

Обморочное состояние.

Диагностика

Исследования, необходимые для диагностирования заболевания:

Клинический анализ крови;

Уровень холестерина плазмы крови;

Мочевина, глюкоза, электролиты крови;

12-канальная электрокардиография;

Бесконтрастная компьютерная томография головного мозга.

Дополнительные исследования:

Церебральная ангиография;

Ультразвуковое дуплексное сканирование;

Магнитно-резонансная ангиография;

Внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография;

Трансторакальная эхо-кардиография;

Магнитно-резонансная томография.

Виды заболевания

По темпу формирования неврологического дефицита различают:

Транзиторные ишемические атаки, которые характеризуются очаговыми неврологическими нарушениями и полностью регрессируют в течение суток после возникновения;

. «малый инсульт» - пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом (восстановление неврологических функций требует от 2 до 21 суток);

Прогрессирующий ишемический инсульт - постепенное развитие очаговых и общемозговых симптомов на протяжении нескольких суток или часов с последующим неполным восстановлением функций;

Завершенный (тотальный) ишемический инсульт - это сформировавшийся инфаркт мозга с неполно регрессирующим или стабильным дефицитом.

По тяжести состояния больных:

Легкой степени тяжести, когда неврологическая симптоматика незначительно выражена, регрессирует в течение 3 недель болезни;

Средней степени тяжести - характерно преобладание очаговой неврологической симптоматики, отсутствуют расстройства сознания;

Тяжелый инсульт - характерны выраженные общемозговые нарушения, грубый очаговый неврологический дефицит, угнетение сознания.

Патогенетическая классификация:

Атеротромботический инсульт;

Гемодинамический инсульт;

Кардиоэмболический инсульт;

Лакунарный инсульт.

По локализации инфаркта мозга:

В бассейне внутренней сонной артерии;

В бассейне позвоночных, основной артерий, их ветвей;

В бассейне средней, передней, задней мозговых артерий.

Действия пациента

При появлении признаков ишемического инсульта необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.

Лечение инфаркта мозга

В терапии инсульта выделяют базисную и дифференцированную терапию.

Базисная терапия ишемического инсульта направлена на поддержание основных функций организма и включает поддержание кровообращения посредством ноотропных препаратов (пирацетам) и других средств, обеспечение адекватного дыхания, контроль и коррекцию водно-электролитного баланса, уменьшение отека мозга, предупреждение и лечение пневмонии.

Наиболее часто ишемический инсульт связан с тромбоэмболией или тромбозом церебральных артерий. В таком случае применяют тромболизис, достигаемый внутриартериальным или внутривенным введением активатора тканевого плазминогена.

Для улучшения реологических свойств крови используется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Широко применяют вазоактивные препараты (винпоцетин , пентоксифиллин, блокаторы кальциевых каналов), а также гемодиализаты , улучшающие поставку кислорода в ткани.

В восстановительном периоде показана активная двигательная, когнитивная и речевая реабилитация. Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше и систематически проводить в течение первых 12 месяцев после ишемического инсульта.

Осложнения

Инфекционные осложнения (инфекции мочевыводящей системы, пневмония, пролежня и т.д.);

Легочная тромбоэмболия;

Тромбоз глубоких вен области голени;

Отек мозга;

Когнитивные нарушения;

Нарушения мочеиспускания, дефекации;

Эпилепсия;

Двигательные нарушения (двусторонние, односторонние), выраженная слабость, паралич;

Психические нарушения (раздражительность, депрессия и пр.);

Болевой синдром.

Профилактика инфаркта мозга

Профилактика ишемического инсульта заключается в предупреждении, выявлении и своевременном лечении патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение мозгового кровоснабжения геморрагического или ишемического характера, которое приводит к очаговому или обширному некротическому изменению тканей головного мозга, называется инфарктом, инсультом или апоплексическим ударом. Как правило, патология проявляется внезапной слабостью в конечностях, головокружением, асимметрией лица, нарушением сознания, речи, зрения. Диагностируют нарушение мозгового кровообращения на основании осмотра, результатов клинических исследований.

Что такое инфаркт головного мозга

Этим термином обозначается острая сосудистая катастрофа, развивающаяся вследствие хронических патологий или аномалий мозговых сосудов. В зависимости от механизма развития, выделяют два основных вида: геморрагический и ишемический.

В первом случае сосудистая недостаточность вызвана разрывом сосуда, а во втором нарушением проходимости церебральных артерий. Ишемический инфаркт головного мозга составляет около 80% всех случаев патологии, наблюдается, как правило, у пациентов старше 50 лет. Геморрагическая форма нарушения характерна для людей в возрасте 30-40 лет.

Обширный инфаркт головного мозга вызывает некротические изменения крупных участков тканей вследствие нарушения трофического и кислородного снабжения. Как правило, патология возникает из-за прекращения кровотока в одной из внутренних сонных артерий. В зависимости от локализации поражения инфаркт может иметь разные последствия. При этом типе нарушения мозгового кровообращения прогноз неблагоприятный.

Классификация

В зависимости от этиологии и локализации выделяют следующие формы:

Атеротромботическая. Основной причиной такого поражения является атеросклероз. Атеротромботический инфаркт головного мозга встречается чаще других (около 70% от всех случаев патологии), поражает преимущественно пожилых женщин.
Кардиоэмболическая. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. Эта форма нарушения церебрального кровообращения развивается на фоне сердечных поражений, сопровождающихся пристеночными тромбами.
Гемодинамическая. Развивается вследствие резкого снижения артериального давления. Приступ гемодинамического инфаркта может развиваться резко, на фоне хорошего самочувствия человека.
Лакунарная. Составляет приблизительно 20% от всех случаев патологии. Характеризуется развитием небольшого (до 2 см) некротического очага в глубоких тканях полушарий головного мозга или в стволовом отделе. Причиной такого поражения является закупорка мелких церебральных артерий. Нередко на месте некроза образуется киста с жидкостью, которая не оказывает негативного влияния на состояние функционирование мозга.
Гемореологическая. Такая форма инфаркта является следствием нарушения работы свертывающей системы крови. Часто поражает сразу несколько артерий, вызывая обширный очаг некроза. Требует немедленной комплексной терапии тромболитиками и антикоагулянтами.

Стадии

Тяжесть поражения и клинические проявления зависят от диаметра закупоренного или разорвавшегося сосуда, его локализации. Условно патологический процесс разделяют на несколько стадий:

Полное перекрытие просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или разрыв артерии.
Нарушение трофики церебральных тканей.
Разрушение и размягчение структуры нейронов (функциональных нервных клеток), их гибель.
Образование зоны некроза, т.е. необратимые изменения в структуре церебральной ткани, что влечет за собой нарушение моторных, когнитивных функций.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения начинают проявляться сразу после первой стадии патологического процесса. При своевременной медицинской помощи (госпитализация, прием антикоагулянтов и т.д.), которая восстановит кровоснабжение тканей и клеток, дальнейшего развития патологии не произойдет, осложнения, последствия апоплексического удара будут минимальными.

Причины

Основными причинами развития церебрального инфаркта являются атеросклеротическое поражение сосудов и повышенное артериальное давление. Спровоцировать апоплексический удар могут стрессы, нервные перенапряжения, повышенный холестерин и др. Ишемический или геморрагический инфаркт головного мозга, как правило, не возникает внезапно, а развивается в течение нескольких месяцев или лет.

Поражение церебральных сосудов – нередко следствие нарушения функционирования сразу нескольких органов и систем. Среди основных причин развития выделяют следующие:

атеросклеротические изменения;
тромбоз вен;
систематическая гипотензия;
субкортикальная энцефалопатия хронического характера;
ожирение;
сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
длительный прием гормональных контрацептивов;
наследственная предрасположенность;
врожденные и приобретенные патологии клапанов сердца;
ишемическая болезнь;
повреждение тканей легкого;
ревматизм;
системная красная волчанка;
ревматоидный артрит;
гипертиреоз;
нарушения свертываемости крови;
заболевания надпочечников;
болезнь Мойа-Мойа.

Симптомы ишемии головного мозга

Клиническая картина патологии зависит от этиологии, локализации и объема некротического изменения церебральной ткани. К общим симптомам относят:

слабость;
потерю сознания;
онемение пораженной половины тела;
тошноту;
рвоту;
потерю чувствительности в конечностях;
нарушение речи, слуха;
головную боль;
нарушение ориентации во времени и пространстве;
сонливость;
головокружение.

Последствия

Любой тип инфаркта мозга может вызвать ряд неблагоприятных последствий, который снижают уровень жизни пациента или приводят к инвалидности. К ним относят:

частичный или полный паралич;
слабоумие, когнитивные расстройства;
затруднение глотания;
нарушение остроты зрения или полная слепота;
развитие приступов эпилепсии, судорог;
нарушение функции тазовых органов;
недержание мочи.

Диагностика

Для назначения результативного лечения, врачу необходимо оценить степень поражения головного мозга, его характер и расположение некротического очага. При подозрении на инфаркт церебральных тканей назначают следующие инструментальные и лабораторные исследования:

Магнитно-резонансную (МРТ), компьютерную томографию (КТ). Исследование помогает точно определить наличие поражения, его локализацию, размеры.
Допплерографию сонных артерий. Благодаря этому исследованию оценивают проходимость сонных артерий, выявляют наличие тромбов.
Анализ на биохимический состав крови. Показывает общее состояние организма (печени, почек и др.).
Анализ ликвора (спинномозговой жидкости). Помогает определить стадию инфаркта, характер и вероятную причину.
Коагулограмму. Проводится для выявления нарушений в свертывающей системе крови.
Церебральную ангиографию. Выявляет наличие спазмов, тромбов мозговых артерий, их расположение, характер.

Первая помощь

Важное значение при инфаркте мозга имеет первая помощь пострадавшему. При правильных и своевременных мерах можно значительно уменьшить риск летального исхода и опасных осложнений. Существуют следующие рекомендации по оказанию первой медицинской помощи при инфаркте:

Уложите пострадавшего на спину, подложите что-нибудь под плечи и голову. Освободите от сдавливающей тело одежды, расстегните пуговицы и ремни.
При отсутствии сознания, пульса, дыхания немедленно начните реанимационные мероприятия.
Обеспечьте приток свежего воздуха.
Сделайте холодный компресс на голову.
Поверните голову пострадавшего на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами или слюной.
Немедленно вызовете скорую помощь, указав на наличие симптомов, характерных для инфаркта мозга. В некоторых случаях (при наличии личного автомобиля, близости лечебного учреждения) госпитализацию пациента в больницу рекомендуется осуществить самостоятельно.
Самостоятельно не давайте пациенту лекарственные средства, т.к. это может ухудшить его состояние.

Прогноз

Вследствие быстрой гибели функциональных клеток мозга развиваются неврологические нарушения. В зависимости от типа инфаркта, объема некротического очага, поражение может иметь следующие варианты исхода:

Благоприятный. В этом случае сознание пострадавшего восстанавливается через небольшой промежуток времени (1-2 ч), моторные, когнитивные функции не нарушены.
Перемежающийся. При своевременной диагностике, доставке в стационар и начатом лечении и реабилитации восстановлению подлежат почти все нарушенные функции. В этом случае часто происходят рецидивы инсульта, присоединяются вторичные патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Для поддержания здоровья пациента необходимо врачебное наблюдение, регулярный прием антиагрегантов, жаропонижающих средств, мочегонных препаратов, нормализация и контроль артериального давления.
Прогрессирующий. Измененные функциональные ткани и клетки мозга не поддаются восстановлению, все лечебные мероприятия направлены на предотвращение ухудшения состояния пациента.

Вероятность смертельного исхода в течение первых недель после поражения, согласно статистике, составляет около 20% при ишемическом типе патологии и приблизительно 55% при геморрагическом. Основными причинами летального исхода при этом являются осложнения (сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инфаркт миокарда). Важное значение при этом имеет возраст больного и наличие хронических заболеваний.

Диагноз инфаркт мозга выставляется довольно часто и звучит пугающе. И этот страх обоснован, ведь за названием скрывается тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом.

Механизм развития патологии
Признаки, при которых нужно обратиться к врачу
Общие
Очаговые
Течение начальной стадии инсульта
Дифференциальная диагностика
Лечение патологии
Хирургическое лечение
Консервативное лечение
Прогноз

Из-за высокого риска заболеть каждому человеку нужно знать основные его симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу.

Механизм развития патологии

Инфаркт головного мозга развивается из-за полного нарушения проходимости сосудов головного мозга, вследствие которого возникает острая ишемия мозговой ткани.

Условно этапы патологического процесса можно описать так:

Происходит полное перекрытие сосудистого просвета инородным телом (оторвавшийся тромб или атеросклеротическая бляшка).
Перекрытие сосуда приводит к прекращению доступа к мозговой ткани кислорода и питательных веществ.
Непродолжительное кислородное голодание мозговых клеток (5 – 7 минут) провоцирует размягчение и нарушение клеточной структуры, вызывая необратимые изменения зоны, в которой нарушено кровообращение.
Необратимые изменения в структуре клеток приводят к развитию двигательной, речевой и некоторых других функций.

Тяжесть патологии и симптоматика нарушения зависят от того, какая мозговая артерия перестала полноценно функционировать, и от места локализации ишемии.

Основная причина заболевания - закупорка крупного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, возникшими при различных болезнях сосудов, реже патологию провоцирует длительный сосудистый спазм.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу

Признаки инфаркта головного мозга можно условно разделить на две группы - общие и очаговые.

Общие

Вне зависимости от очага поражения при ишемическом инсульте наблюдаются:

спутанность сознания;
нарушение вестибулярной функции (головокружение, двоение в глазах, расстройство координации);
снижение чувствительности и двигательной активности с одной стороны тела (парезы и параличи);
невнятность речи, развивающаяся за счет частичной или полной парализации мышц языка.

Признаки могут быть четко выражены или проявляться очень слабо, но любое из описанных отклонений должно стать поводом для немедленной доставки больного в стационар.

Очаговые

Каждая зона головного мозга отвечает за одну или несколько функций (двигательную, зрительную, речевую и др.). В зависимости от локализации очага ишемии у больного могут возникать следующие симптомы:

нарушение зрения (даже слепота);
резкое повышение или падение А/Д;
непроизвольная моторика конечности (рука и нога самопроизвольно двигаются вне зависимости от желания пациента);
различие размера зрачков (на стороне поражения зрачок расширяется и перестает реагировать на свет);
тахикардия;
самопроизвольные мочеиспускание или дефекация (этот симптом встречается не очень часто).

Для доврачебного определения заболевания это не имеет значения, но интересно знать, что левосторонние нарушения происходят при поражении правого мозгового полушария, а правосторонние - при ишемии левого.

Течение начальной стадии инсульта

Начало инфаркта головного мозга зависит от следующего:

размер артерии, в которой нарушился ток крови;
характер ишемического процесса.

В зависимости от сочетания этих двух характеристик выделяют следующие виды течения инсульта:

Острый. Симптоматика нарастает быстро, в течение 1 – 2 часов. Часто такие пациенты доставляются «Скорой» в бессознательном состоянии в отделении реанимации. При острой стадии развития после восстановления всегда остаются последствия инсульта в виде нарушенной мозговой деятельности, паралича и других.
Волнообразный. Ухудшение состояния происходит постепенно и, если выявить патологию на начальной стадии развития, то возможно почти полное восстановление всех функций.
Опухолеподобный. По времени прогрессирования симптоматики похож на волнообразный. Только медицинское исследование сможет распознать, что в этом случае основной причиной служит не гипоксия мозга, а прогрессирующий отек тканей и повышение внутричерепного давления.

Совет родственникам заболевшего: если у человека отмечается острое или постепенное нарушение речи, снижение двигательной активности и расстройство чувствительности, то нельзя тянуть с обращением к врачу! Лучше вызвать «Скорую» и госпитализировать человека в стационар. Как можно более раннее обращение к врачу служит залогом восстановления после ишемического инсульта.

Дифференциальная диагностика

Инфаркт мозга первым делом дифференцируют от следующих состояний:

Геморрагический инсульт. Нарушение питания мозговой ткани может развиться вследствие разрыва кровоснабжающего сосуда и попадания крови в мозг. Возникшая в результате кровоизлияния гематома мозговой ткани по проявлениям похожа на ишемические процессы, но имеет более неблагоприятный прогноз.
Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт или преходящее острое нарушение мозгового кровообращения). Возникает по причине окклюзии главных артерий или ангиоспазма. От ОНМК (инсульта) транзиторная атака отличается обратимостью: по прошествии некоторого времени инсультная симптоматика утяжеляется, а при транзиторной атаке наблюдается постепенное восстановление всех функций.

Для уточнения диагноза врачом используются такие методики:

МРТ. Процедура позволяет получить полные данные обо всех сосудах мозга и локализировать очаги ишемии.
Допплерография (разновидность УЗИ). Дает такую же полную информацию о сосудах, как и при МРТ. Небольшой минус процедуры: необходимость применения специального геля, что затруднительно у человека с длинными волосами.
Анализ спинномозговой жидкости на наличие крови: если нет крови и прогрессирует симптоматика, то это инфаркт головного мозга. Исследование спинномозговой жидкости позволяет даже при невозможности проведения других методов обследования дифференцировать ишемию от кровоизлияния.
Компьютерная томография. Этот метод считается самым достоверным для дифференцирования кровоизлияний, инсультов и транзиторных атак, но, к сожалению, аппаратура есть не во всех клиниках.
Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества применяется редко и необходима только при подготовке пациента к оперативному лечению.

Уточнение диагноза проводится в течение нескольких часов, ведь от быстроты диагностики и своевременно проведенной терапии зависит прогноз заболевания.

Лечение патологии

Чем раньше окружающие заболевшего выявят происходящие нарушения и доставят человека в стационар, тем благоприятнее прогноз для восстановления утраченных из-за ишемии мозговой ткани функций организма. Из методик лечения применяются консервативная и хирургическая.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство для восстановления нарушения проходимости артерий делают нечасто, и возможно это только в нейрохирургических отделениях, где для восстановления кровоснабжения головного мозга проводят:

шунтирование;
стентирование (установку сосудорасширяющего стента);
каротидную эндартерэктомию (удаление тромба или атеросклеротической бляшки вместе с частью стенки артерии).

Консервативное лечение

Самое главное при инсульте - восстановить нарушенное мозговое кровообращение.

Для этого используют:

Антикоагулянты. Гепарин - один из наиболее часто применяемых кроворазжижающих препаратов.
Антиагреганты. Группа медикаментов, препятствующих тромбообразованию и облитерации сосудов.
Средства для тромболизиса. Лекарства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов.

Кроме того, проводится симптоматическая терапия для устранения возникших нарушений в организме.

Прогноз

К сожалению, по данным медстатистики, если выявлен инфаркт головного мозга, прогноз не очень благоприятен:

более 50 % случаев заканчиваются инвалидностью - в некоторых случаях пациент становится неспособным обслуживать себя и требует постоянного ухода;
около 15 – 20 % диагностированных случаев заканчиваются летальным исходом;
около 4 – 5 % случаев при полном и частичном восстановлении могут осложняться эпилепсией.

Чем раньше при мозговом инфаркте обратиться за врачебной помощью, тем благоприятнее прогноз для заболевшего. При первом же подозрении на ишемический инсульт больного нужно как можно быстрее доставить в стационар для обследования и лечения.

У пожилого человека давление 130 на 50 — что означает?

Пульсовое давление — что это такое?
Причины низкого диастолического давления
Симптомы
Возможные последствия

Чтобы определить состояние здоровья человека, следует иметь данные разных параметров: артериального давления, температуры тела, общих анализов мочи и крови.

У всех перечисленных показателей есть нормы, по которым можно определить, наступили ли в организме негативные изменения. К примеру, что означает давление 130 на 50?

Данные цифры не являются нормальными даже в том случае, если человек не жалуется на самочувствие. Такой большой разрыв между верхним и нижним показателем говорит о наличии патологического процесса, что требует незамедлительного обращения к специалисту.

Пульсовое давление — что это такое?

Разница между верхним и нижним показателем давления — это пульсовое давление. Повышенное пульсовое давление — это когда разница составляет более 60 мм.рт.ст., например,давление 130/50.

Вредно ли высокое пульсовое давление? Безусловно. Оно провоцирует ускорение процесса старения сердца, мозга, почек и других внутренних органов. В таком случае нужна консультация терапевта и кардиолога.

Причины низкого диастолического давления

Существует большое количество причин, которые влияют на нижний показатель кровяного давления. Рассмотрим наиболее часто встречаемые.

Симптомы

Большая разница между показателями верхнего и нижнего давления сопровождается определенными симптомами и может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний.

Велика вероятность развития инсульта или инфаркта.
Туберкулез, нарушения в работе пищеварительной системы и желчевыводящей. Такие проблемы сопровождаются сонливостью, тремором, обмороками, частыми головокружениями.
Перечисленные выше симптомы могут также указывать на повышение внутричерепного давления, наличие блокады сердца, анемии.
При незначительной разнице между верхним и нижним давлением речь может идти о стенозе артерий.

Возможные последствия

Артериальное давление 130/50, которое диагностируется у пациентов старшего и преклонного возраста, несет для них серьезную опасность.

Так как сосудистое давление очень низкое, могут развиться застойные процессы в крови. Из-за этого мышца сердца вынуждена работать ускоренно, чтобы прокачать то количество крови, которое нужно организму. А это провоцирует повышение верхнего давления (значит, разница между показателями еще больше возрастает), развитие коронарных проблем.
Значительно повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсульта.
Если человек находится в преклонном возрасте, то у него может развиться заболевание Альцгеймера из-за неполноценного снабжения кровью головного мозга. Сначала наблюдается расстройство кратковременной памяти, затем — долговременной. Данная проблема современной медициной не решается.
Снижение качества жизни. Пониженное нижнее давление не способствует ведению полноценной жизни, так как человек постоянно ощущает усталость, слабость, невозможность сосредоточиться. Все перечисленные симптомы не дают возможности вести активную жизнь и без проблем выполнять повседневные обязанности.

Что делать, если давление 130 на 50?

Что может вызвать инфаркт головного мозга?

Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, представляет собой отмирание тканей мозга вследствие полного или частичного прекращения их кровоснабжения. Такое состояние возникает, когда тромб блокирует сосуд и кровь не поступает к определенной части мозга. Восстановление после инфаркта мозга часто длительное и тяжелое.

Прогноз зависит от обширности поражения мозговой ткани. Но даже незначительное повреждение тканей может привести к тяжелым последствиям, если заблокированный сосуд питал важную часть мозга.

Возможные симптомы

Вовремя замеченный инсульт и оказанная помощь часто дают шанс человеку на полноценную жизнь или даже спасают от летального исхода. Необратимые изменения в тканях мозга происходят уже через 3–6 часов после приступа. Поэтому любые резкие изменения в поведении человека должны настораживать.

Первым важным симптомом является внезапное онемение либо слабость каких-либо частей тела. Также ишемический инсульт сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

частичная потеря слуха или зрения;
беспричинная сонливость;
головокружения;
тошнота и рвота;
сильная головная боль;
невнятная речь.

Эти симптомы часто сопровождают и другие заболевания. Но, тем не менее, они являются достаточным основанием для обращения к врачу. Чтобы подтвердить свои опасения на инфаркт мозга, нужно попросить больного улыбнуться или поднять обе руки. Нарушения координации движений, речи или зрения – признаки изменений в мозгу. Появление таких симптомов является причиной для немедленного обращения в неотложную медицинскую помощь.

Причины

Многим пациентам кажется, что ишемический инсульт возникает внезапно, но это не так. Всегда есть причина, которая привела к такому состоянию. Это может быть хроническое заболевание или внешний фактор. Вот несколько распространенных причин, вызывающих инфаркт головного мозга:

гипертония;
тромбоз;
сахарный диабет;
патологические изменения в структуре сонных и позвоночных артерий.

Если поставлен один из вышеперечисленных диагнозов, нужно принять меры для предупреждения ишемического инсульта. Из внешних факторов, которые приводят к инфаркту мозга, выделяют вредные привычки и прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.

Избыточный вес сопровождается повышенным уровнем холестерина в крови. Холестериновые бляшки иногда отрываются от стенок сосудов, что приводит к закупорке сосудов. Возраст старше пятидесяти лет тоже относится к факторам риска приступа инсульта.

Инфаркт мозга часто является следствием пережитого инфаркта миокарда. Несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационный период после инфаркта миокарда, отказ от приема назначенных медикаментов приводят к тромбоэмболии и инсульту.

Первая помощь

При появлении первых признаков инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Своевременно оказанная помощь медиков часто сохраняет человеку жизнь и помогает избежать инвалидности. До приезда скорой нужно устроить больного максимально комфортно и обеспечить ему покой. Спровоцировать инсульт могут физическая нагрузка или эмоциональные переживания. Важно исключить опасные факторы, успокоить больного.

Лучше, если в помещении с больным будет свежо и прохладно. Для этого можно открыть форточку, а летом по возможности включить кондиционер. Чтобы человеку с приступом инсульта было легче дышать, ему нужно расстегнуть воротник, пояс или снять тесную одежду.

Больному стоит измерять артериальное давление. Такие данные будут нелишними для бригады скорой помощи, которая сможет оценить динамику состояния. Инфаркт головного мозга часто сопровождается рвотой. При рвотных позывах необходимо повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в легкие.

Все манипуляции нужно проводить крайне осторожно, чтобы не усугубить состояние больного. Это касается и действий бригады скорой, которая должна поддерживать функции дыхания и кровообращения пациента до приезда в больницу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза в стационаре пациенту проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ и КТ). Эти инструментальные методы диагностирования помогают определить обширность повреждений и возможные последствия.

МРТ имеет ряд ограничений к использованию (наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантатов), поэтому такой метод не всегда применим. В первые сутки после приступа чаще применяется КТ. Этот метод диагностики быстрее дает общее представление о характере инсульта, что позволяет своевременно назначить лечение. Более точным методом считают МРТ, проведенную на современном томографе. Такой метод предпочтительнее для оценки назначенного лечения, но и стоит он дороже КТ.

Кроме инструментальных методов исследования, пациенту проводят биохимические и клинические анализы крови, которые позволяют определить количество тромбоцитов, уровень глюкозы и так далее.

Распространенные последствия

Последствия инфаркта мозга зависят от обширности поражения тканей мозга, тяжести протекания болезни и наличия сопутствующих патологий и заболеваний.

Наиболее опасным является стволовой ишемический инсульт, который часто заканчивается инвалидностью. Это связано с тем, что в стволовом отделе находится большое количество жизненно важных нервных окончаний. При таком характере поражений возможен полный паралич. Нередко такой инсульт заканчивается летальным исходом, так как в стволе головного мозга находятся нервные центры, отвечающие за функцию дыхания.

Менее опасной для жизни, но тоже с серьезными последствиями является ишемия мозжечка, которая приводит к угнетению сознания и коме. В связи с близким расположением мозжечка и ствола головного мозга, отек при инсульте в мозжечке часто распространяется на ствол. Такое состояние также критическое для жизни пациента.

Отек чаще всего встречается среди осложнений после инсульта и именно такое состояние чаще приводит к смерти пациента в первую неделю после приступа. Кроме этого, часто возникают застойная пневмония вследствие плохой вентиляции легких, острая сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Медикаментозное лечение и восстановление

Вовремя начатое медикаментозное лечение важно для восстановления функций организма. Лечение инфаркта мозга делится на базисное и специфическое. Базисное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций: дыхание, кровообращение. А также на предупреждение развития инфекций, язв, пролежней и поддержания нормальных температуры тела и артериального давления.

К специфическому лечению относят процедуру тромболизиса, прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Они применяются с целью восстановления кровотока в зоне поражения и чтобы избежать осложнений.

Лечение антикоагулянтами относится к терапии с недоказанной эффективностью и имеет ряд опасных осложнений. При их назначении необходимо следить за показателями свертываемости крови. Антиагреганты (аспирин) практически не имеют противопоказаний и остаются основным лечебным средством для купирования инсульта.

Процедура тромболизиса ограничена по времени (возможно проведение только в первые три часа после приступа) и не всегда доступна. Ее проводят только в специализированных клиниках с неврологическим направлением. Для улучшения микроциркуляции крови и нормализации ее вязкости назначают полиглюкин и реополиглюкин.

Сразу после инсульта пациенту назначают нейротропные препараты. Эта группа препаратов нового поколения представлена несколькими видами, каждый из которых обладает определенными воздействиями на клетки мозга. Ноотропы (Семакс, Цераксон) улучшают передачу нервных импульсов.

Антиоксиданты (Глицин, Мексидол) содержат необходимые для работы мозга витамины и аминокислоты. К нейропротекторам также относятся несколько препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и снимающих спазм сосудов.

Профилактика заболевания и реабилитация после инсульта

Микроинсульты и так называемые «малые» инсульты не представляют угрозы для жизни и редко заканчиваются серьезными последствиями. Однако возникновение таких состояний говорит о нарушениях в мозговом кровообращении, которые могут вызвать новый приступ уже обширного инсульта.

Первичная профилактика инфаркта мозга включает в себя отказ от вредных привычек, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, правильное питание, физически активный образ жизни. Вторичная профилактика повторного приступа после пережитого инсульта и транзиторных ишемических атак снижает риск возникновения инфаркта мозга до 30%. К ней относятся диета, лечебная физкультура и прием назначенных медикаментов.

Диета исключает употребление жирной пищи, копченостей, шоколада, кофе и крепкого черного чая. Все питание должно быть сбалансированным и богатым витаминами и микроэлементами. То есть в ежедневном меню должны присутствовать овощи и фрукты. Количество выпитой в день воды должно достигать двух литров.

Лечебная физкультура включает дозированные физические нагрузки и спортивную ходьбу. Для пациента, пережившего инфаркт мозга, будут полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а начинаться с простых упражнений в первые дни после пережитого инсульта еще в постели (если позволяет состояние больного).

К реабилитационным и профилактическим препаратам относятся диуретики, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты. Диуретики снижают показатели артериального давления, некоторые препараты обладают сосудорасширяющим действием. Ингибиторы АПФ положительно влияют на функционирование сердца. Статины используются для снижения уровня холестерина в крови. Антиагреганты предотвращают образование тромбов.

Дозировка и комбинация лечебных препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента. Комплексная медикаментозная терапия должна учитывать характер перенесенного инсульта, обширность существующих поражений и возникшие осложнения. Грамотно подобранный комплекс профилактических мероприятий увеличивает продолжительность жизни пациента.

Диагноз инфаркт мозга звучит пугающе, и этот страх обоснован, ведь за названием скрывается тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом.

Механизм развития патологии

Условно этапы патологического процесса можно описать так:

Происходит полное перекрытие сосудистого просвета инородным телом (оторвавшийся тромб или атеросклеротическая бляшка).
Перекрытие сосуда приводит к прекращению доступа к мозговой ткани кислорода и питательных веществ.
Непродолжительное кислородное голодание мозговых клеток (5 – 7 минут) провоцирует размягчение и нарушение клеточной структуры, вызывая необратимые изменения зоны, в которой нарушено кровообращение.
Необратимые изменения в структуре клеток приводят к развитию двигательной, речевой и некоторых других функций.

Важно! Можно возразить, что инфаркт мозга выявляется не очень часто и о таком диагнозе редко можно услышать. Но это связано лишь только с тем, что неврологи предпочитают использовать другое наименование этого состояния: ишемический инсульт.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу

Признаки инфаркта головного мозга можно условно разделить на две группы - общие и очаговые.

Общие

Вне зависимости от очага поражения при ишемическом инсульте наблюдаются:

спутанность сознания;
нарушение вестибулярной функции (головокружение, двоение в глазах, расстройство координации);
снижение чувствительности и двигательной активности с одной стороны тела (парезы и параличи);
невнятность речи, развивающаяся за счет частичной или полной парализации мышц языка.

Очаговые

нарушение зрения (даже слепота);
резкое повышение или падение А/Д;
непроизвольная моторика конечности (рука и нога самопроизвольно двигаются вне зависимости от желания пациента);
различие размера зрачков (на стороне поражения зрачок расширяется и перестает реагировать на свет);
тахикардия;
самопроизвольные мочеиспускание или дефекация (этот симптом встречается не очень часто).

Вне зависимости от места локализации ишемии, любые проявления заболевания опасны и требуют немедленной госпитализации заболевшего в стационар, а иногда - и в реанимационное отделение.

Течение начальной стадии инсульта

Начало болезни зависит от следующего:

размер артерии, в которой нарушился ток крови;
характер ишемического процесса.

В зависимости от сочетания этих двух характеристик выделяют следующие виды течения инсульта:

Острый. Симптоматика нарастает быстро, в течение 1 – 2 часов. Часто такие пациенты доставляются «Скорой» в бессознательном состоянии в отделении реанимации. При острой стадии развития после восстановления всегда остаются последствия инсульта в виде нарушенной мозговой деятельности, паралича и других.
Волнообразный. Ухудшение состояния происходит постепенно и, если выявить патологию на начальной стадии развития, то возможно почти полное восстановление всех функций.
Опухолеподобный. По времени прогрессирования симптоматики похож на волнообразный. Только медицинское исследование сможет распознать, что в этом случае основной причиной служит не гипоксия мозга, а прогрессирующий отек тканей и .

Совет родственникам заболевшего: если у человека отмечается острое или постепенное нарушение речи, снижение двигательной активности и расстройство чувствительности, то нельзя тянуть с обращением к врачу! Лучше вызвать «Скорую» и госпитализировать человека в стационар. Как можно более раннее обращение к врачу служит залогом восстановления после ишемического инсульта.

Дифференциальная диагностика

Инфаркт мозга первым делом дифференцируют от следующих состояний:

Геморрагический инсульт. Нарушение питания мозговой ткани может развиться вследствие разрыва кровоснабжающего сосуда и попадания крови в мозг. Возникшая в результате кровоизлияния гематома мозговой ткани по проявлениям похожа на ишемические процессы, но имеет более неблагоприятный прогноз.
(микроинсульт или преходящее острое нарушение мозгового кровообращения). Возникает по причине окклюзии главных артерий или ангиоспазма. От ОНМК (инсульта) транзиторная атака отличается обратимостью: по прошествии некоторого времени инсультная симптоматика утяжеляется, а при транзиторной атаке наблюдается постепенное восстановление всех функций.

Для уточнения диагноза врачом используются такие методики:

МРТ. Процедура позволяет получить полные данные обо всех сосудах мозга и локализировать очаги ишемии.
Допплерография (разновидность УЗИ). Дает такую же полную информацию о сосудах, как и при МРТ. Небольшой минус процедуры: необходимость применения специального геля, что затруднительно у человека с длинными волосами.
Анализ спинномозговой жидкости на наличие крови: если нет крови и прогрессирует симптоматика, то это инфаркт головного мозга. Исследование спинномозговой жидкости позволяет даже при невозможности проведения других методов обследования дифференцировать ишемию от кровоизлияния.
Компьютерная томография. Этот метод считается самым достоверным для дифференцирования кровоизлияний, инсультов и транзиторных атак, но, к сожалению, аппаратура есть не во всех клиниках.
Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества применяется редко и необходима только при подготовке пациента к оперативному лечению.

Лечение патологии

Хирургическое лечение

шунтирование;
стентирование (установку сосудорасширяющего стента);
каротидную эндартерэктомию (удаление тромба или атеросклеротической бляшки вместе с частью стенки артерии).

Хирургическое вмешательство на головном мозге проводится очень редко и только в специализированных клиниках, чаще используется консервативная терапия.

Консервативное лечение

Самое главное при инсульте - восстановить нарушенное мозговое кровообращение.

Для этого используют:

Антикоагулянты. Гепарин - один из наиболее часто применяемых кроворазжижающих препаратов.
Антиагреганты. Группа медикаментов, препятствующих тромбообразованию и облитерации сосудов.
Средства для тромболизиса. Лекарства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов.

Кроме того, проводится симптоматическая терапия для устранения возникших нарушений в организме.

Важно! После восстановления кровотока в головном мозге больным требуется длительная реабилитация для возвращения утраченной речевой и двигательной активности.

Прогноз

К сожалению, по данным медстатистики, если выявлен инфаркт головного мозга, прогноз не очень благоприятен:

более 50 % случаев заканчиваются инвалидностью - в некоторых случаях пациент становится неспособным обслуживать себя и требует постоянного ухода;
около 15 – 20 % диагностированных случаев заканчиваются летальным исходом;
около 4 – 5 % случаев при полном и частичном восстановлении могут осложняться эпилепсией.

Чем раньше обратиться за врачебной помощью, тем благоприятнее прогноз для заболевшего. При первом же подозрении на ишемический инсульт больного нужно как можно быстрее доставить в стационар для обследования и лечения.