Эпидуральная анестезия: делаем осознанный выбор. Эпидуральная анестезия последствия

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральный наркоз – это врачебная процедура, представляющая определенную степень опасности для пациента. Перидуральная анестезия может спровоцировать побочные эффекты, имеет противопоказания и чревата негативными последствиями. Выполнять введение препарата должен только опытный специалист.

Предварительно проводится полное обследование пациента, тщательное изучение анамнеза и результатов лабораторных исследований. На основании полученных данных анестезиолог и специалист, осуществляющий основное лечение пациента, принимают решение о допустимости проведения в конкретном случае.

Проведение подобного обезболивания бывает предписано при родовспоможении (особенно при кесаревом сечении), при урологических и гинекологических операциях. Спинномозговая анестезия также применяется при хирургическом вмешательстве в области нижних конечностей, промежности, органов малого таза.

Применяемые препараты

Предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе – анестетики местного действия:

бупивакаин;
лидокаин;
ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

бупренорфин;
морфин;
промедол;
фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

клофелин;
кетамин;
физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты – клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Основные противопоказания к применению перидурального наркоза это:

Возможные последствия

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

возраст и общее состояние пациента;
состав обезболивающего раствора;
правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Последствия эпидурального наркоза при родах

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

токсическое воздействие на головной мозг;
резкое снижение артериального давления;
развитие судорожного синдрома;
нарушение дыхательного процесса;
остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.
В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Эпидуральная анестезия при родах последствия для ребенка

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности влияния эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Осложнения эпидурального обезболивания при полостных операциях

Применение эпидурального обезболивания при хирургическом вмешательстве проводится для частичного обезболивания отдельных областей тела больного, в дополнение к общему наркозу и для купирования постоперационного болевого синдрома. Анестетики, опиотики и другие препараты, применяемые для наркоза, могут оказывать побочное действие на организм пациента. Конкретные осложнения в этом случае зависят от нарушения дозировки, неправильного проведения процедуры, индивидуальных особенностей состояния здоровья.

Многие осложнения, появляющиеся после эпидурального обезболивания, со временем проходят без лечения или легко устраняются при помощи медицинских препаратов. К ним относятся:

дрожь;
зуд и мурашки по всему телу;
падение артериального давления;
частичная или полная обездвиженность;
боли в спине;
частичное онемение или потеря чувствительности в случае повреждения нервных волокон.

Серьезные проблемы создает обрыв катетера, через который вводится анестетик. В этом случае необходимо провести специальное хирургическое вмешательство, чтобы извлечь обломившийся конец, застрявший в спинномозговом канале.

Ошибка при введении эпидурального укола, приводящая к травмированию кости, вызывает впоследствии сильные боли в области позвоночника и спины. Для их устранения необходим специальный курс лечения.

Головные боли после применения эпидурального наркоза могут иметь различный порог интенсивности. Если они возникают как побочный эффект введенного анестетика, то их легко купировать. Со временем синдром проходит. В случае, когда эпидуральная игла прокалывает твердую спинномозговую оболочку, чтобы избавить пациента от головных болей, приходится проводить пункцию повторно. Когда случайный прокол будет заблокирован, болевой синдром постепенно пройдет.

Возникшие судороги и трудности при отправлении естественных надобностей (особенно при мочеиспускании) поможет устранить прием надлежащих препаратов. Дополнительно назначается курс физиотерапии и других целебных процедур.

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной эпидуральный - это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

Потеря болевой чувствительности.
Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

Лишний вес.
Плохое состояние организма.
Хронические болезни позвоночного столба.
Детский возраст.
Заболевания неврологического характера.
Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
Выраженная гипертония.
когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Противопоказания

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
Инфекционные заболевания.
Аллергическая реакция на препараты.
При наличии рубца на матке.
Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
Узкий таз роженицы.
Большой вес малыша.
Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
Сохранена относительная способность совершать движения.
С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

Чаще всего отмечается:

У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
Случайное повреждение во время прокола может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Многие будущие мамы волнуются по поводу предстоящих родов, нередко они пугаются сильных болей и тяжелых последствий. Усиливают эти негативные эмоции рассказы других мам, самостоятельно рожавших детей, а также истории в сетях и на форумах.

Беременной не желательно себя накручивать, слушая эти рассказы, нужно по возможности избегать этого. Чем спокойнее мама, тем быстрее проходят роды. Физические ощущения, которые при этом испытывает женщина во время родов, не из приятных. Именно они помогают осознать рождение новой жизни. Эпидуральная анестезия при родах дает возможность облегчить страдания роженице. При помощи нее женщина сможет легче переносить схватки и родовые боли.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном отделе позвоночника, а именно – в эпидуральном пространстве находятся спинномозговые корешки, по которым происходит передача всех нервных импульсов от органов малого таза. Введение обезболивающих составов блокирует подачу болевых импульсов к головному мозгу, благодаря этому роженица перестает ощущать схватки. Эпидуральная анестезия при родах позволяет будущей маме находиться в полном сознании.

Надо отметить, что эпидуральная анестезия при естественных родах действует только на время схваток для раскрытия шейки матки, потуги проходят без обезболивания. Подобное обезболивание направлено на то, чтобы дать роженице отдохнуть перед самыми потугами. Специалисты должны точно рассчитать вводимую дозу. Потуги и предродовые часы роженица проводит без применения анестезии, чтобы сократить негативное влияние на здоровье матери и ребенка.

Введение анестезии – это необходимость?

Роженица самостоятельно решает, делать ли эпидуральную анестезию при родах или нет. Особых показаний к ее введению не существует, поэтому будущая мама заранее должна определиться, стоит ли применять этот вид обезболивания или нет. Обычно данную анестезию ставят при сильных болевых схватках во время естественного родоразрешения. Также, успешно применяется эпидуральная анестезия при кесарево, взамен общему наркозу. Лучше, если операция проходит в полном сознании матери, без какой-либо сильной боли.

Помимо облегчения схваточных болей, эпидуральная анестезия при родах сокращает период раскрытия матки. Никакого влияния состав на новорожденного не оказывает, поскольку в кровь проникает в ничтожно малых дозах.

Многие женщины, панически пугающиеся боли, стараются обезболить роды еще на ранней стадии. Можно сказать, что это их прихоть, но специалисты утверждают, что если мамочка боится предстоящих родов, то небольшие болевые ощущения могут вызвать сильный стресс не только у нее, но и у не родившегося ребенка. Стрессовое протекание родов ничего хорошего не приносит, поэтому специалисты не отговаривают таких мамочек.

Женщины, родившие ребенка посредством эпидуральной анестезии, ничем не отличаются от других. Они ощущали минимальную боль во время схваток, это огромный плюс, поскольку от процесса родов у них сохранились только приятные воспоминания. По утверждению многих психологов, женщины охотнее идут на вторые роды после эпидуральной анестезии.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Процедура введения

Чтобы ввести эпидуральную анестезию, роженицу кладут на бок, сгибают спину, как в позе калачик, затем аккуратно вводят анестетик. Точку прокола могут дополнительно обезболить либо протереть спиртом. Чтобы роженице было легче переносить схватки во время родов, ей в спину вводится катетер для постепенной подачи анестетика.

Если во время введения катетера будущая мама начинает испытывать сильные схватки, лучше не вмешиваться в естественный процесс, дать ей сделать все самостоятельно. Во время первичного введения препарата у пациентки могут наблюдаться различные побочные эффекты, например, тошнота, онемение нижней части тела, головокружение. Если подобные эффекты наблюдаются нужно немедленно сообщить об этом наблюдающему врачу.

Не стоит беспокоиться по поводу последствий анестезии для малыша, поскольку в кровь она практически не попадает. Единственное неприятное ощущение для женщины – это несколько секунд введения катетера в спину, затем, через 20 минут начинает действовать средство. Небольшие последствия эпидуральной анестезии после родов ждут только женщину. Дело в том, что женщина после обезболивания не в состоянии контролировать свою боль и естественные ощущения во время родов. При этом важно помнить, что эта форма анестезии подходит далеко не всем женщинам.

Основные противопоказания при эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания имеет множество противопоказаний, которые нужно учитывать при его назначении, иначе есть риск ухудшить состояние роженицы.

Введение анестезии противопоказано при наличии следующих диагнозов у беременной:

Наличие проблем со свертываемостью крови;
Различные родовые кровотечения;
Наличие поражения кожных покровов в точке введения;
Сердечная аритмия;
Татуаж либо инфекция в точке ввода;
Повышенная температура тела;
Аллергия на анестетик;
Сердечные пороки;
Непроходимость кишечника;
Заболевания спинного мозга.

Юный возраст роженицы, ожирение, пониженное артериальное давление также являются противопоказаниями к введению этого препарата. Эпидуральная анестезия при родах также запрещена, если имеются некоторые виды искривления позвоночника.

Эпидуральная анестезия при родах: показания

Эпидуральная анестезия при родах применяется в следующих случаях:

Ее внедряют при недоношенной беременности, введение определенной дозы этого препарата способствует ускорению расслабления мышц таза, в результате чего роженица не испытывает чрезмерные болевые ощущения из-за того, что ее организм еще не успел подготовиться к родам;
Во время неправильного течения родовой деятельности, когда начинаются глубокие потуги при незначительных сокращениях матки, препарат поможет активизировать работу мышц;
Если у роженицы сильно завышен уровень артериального давления, анестетик способствует его нормализации и поддержанию в течение всей родовой деятельности;
Его активно применяют, если возникли непредвиденные осложнения, например, при крупном плоде либо во время многоплодной беременности;
Сложные либо затянувшиеся роды не обходятся без этого анестетика. Этот препарат поможет ускорить естественное раскрытие матки.

Все эти ситуации являются показаниями для назначения эпидуральной анестезии.

Вероятные последствия

К какому результату может привести эпидуральная анестезия при родах? Последствия от ее введения могут быть различными для роженицы:

Анестетик может проникнуть в какое-либо венозное русло, вызывая при этом тошноту, онемение языка;
При первичном введении могут возникнуть различные аллергические реакции. Чтобы снизить вероятность появления нежелательных реакций вначале вводится малая доза препарата;
Могут возникнуть определенные трудности с дыханием, связанные с воздействием анестетика на нервы;
Головные и спинные боли. Возникают болезненные ощущения в месте прокола, в результате чего небольшое количество спинномозговой жидкости проникает в эпидуральное пространство. В некоторых ситуациях боль устраняется путем вторичного прокола точки введения катетера;
Также может резко упасть уровень артериального давления, чтобы не допустить этого, анестезиологи вводят препарат капельницей, после прокола и установки катетера рекомендуют немного полежать.

Неудачное введение анестетика

Как гласит официальная статистика, в 5% случаев введения анестетик не действует вообще, то есть обезболивание не наступает, а в 15% это происходит лишь частично. Это связано с тем, что попасть в эпидуральное пространство достаточно сложно, причинами неудачной анестезии могут быть неопытность анестезиолога, полнота роженицы, различные аномалии позвоночного столба. Если боль роженицей ощущается частично, в определенном месте, то лучше всего сделать еще один прокол. Об этом факте недостатка анестезии нужно сообщить анестезиологу, он увеличит дозу препаратов и сделает дополнительный прокол.

Эпидуральная анестезия при родах: ЗА и ПРОТИВ

Что дает эпидуральная анестезия при родах, все за и против этого анестетика женщина должна изучить прежде, чем испытывать новый препарат на себе. Во время выявления плюсов этой формы анестезии не нужно ее сравнивать с другими видами обезболивания, необходимо выявить ее достоинства в сравнении с естественными родами без медикаментозной помощи. Эпидуральная анестезия при родах имеет следующие преимущества перед естественным процессом:

Возможность обезболивания родовой деятельности, превращение процесса родов в более комфортное время, без сильных болевых ощущений;
Возможность отдохнуть во время затянувшихся родов;
Устранение риска повышения давления у роженицы, находящейся в группе риска из-за повышенного давления.

В качестве минусов этой процедуры стоит отметить следующие:

Вероятные послеродовые осложнения;
Неожиданные последствия после введения эпидуральной анестезии;
Различные родовые осложнения;
Нарушение психоэмоционального контакта с ребенком, этой невидимой связи, которая наибольшим способом ощущается во время родов без медикаментозной помощи;
Может наблюдаться небольшое покалывание в спине;
Дрожь во всем теле;
Возникают трудности с мочеиспусканием из-за мышечного гипотонуса;
Может возникнуть длительная головная боль, которая в некоторых случаях длится до 3 месяцев после родов;
Возможны болезненные ощущения в области поясницы.

Эта форма анестезии имеет свои реальные плюсы и минусы. Она действительно способствует облегчению процесса родов, если организм не справляется с этими ощущениями самостоятельно. Некоторые кратковременные осложнения после анестезии можно легко вывести медикаментозными способами.

Теория эмоциональной связи матери и ребенка во время родов

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что введение дополнительных анестетиков во время естественных родов недопустимо. Но некоторые мамы, успешно родившие ребенка с введением анестезии, не придают значения этой теории, имеющей множество положительных отзывов.

Дело в том, что во время родов мама и ребеночек подвергаются сильнейшему стрессу. Если мамочка в это время пребывает в комфортной среде, то ребенок познает мир. Во время процесса рождения эти два человека неразрывно связаны между собой общей болью, которая соединяет маму и малыша.

Специалисты советуют мамочкам настраиваться на легкие роды другими путями, например, посещать курсы дыхательной гимнастики для беременных, делать упражнения, научиться правильному дыханию, восстановить тонкую связь с малышом. Многие мамочки заранее договариваются со своим крохой, что все пройдет хорошо и без последствий. Формирование подобного настроя помогает роженице проще перенести все муки рождения своего ребенка.

Любая боль, в том числе и родовая, вызывает выброс в кровь эндорфинов, отвечающих за ощущение счастья и облегчения. Пройдя через боль самостоятельно, женщина ощущает небывалое счастье и эмоциональный подъем. А если боли практически нет, то и радость по окончанию родов женщина не будет ощущать в полной мере.

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы

Спинальная анестезия в позвоночник при родах: как называется?

Спинальную анестезию часто ошибочно называют эпидуральной. Однако важно понимать, что, несмотря на похожее действие и одинаковое место прокола, это два совершенно разных вида обезболивания, имеющих ряд принципиальных отличий:

Спинальная анестезия вводится в спинальное пространство, эпидуральная – в эпидуральное.
Спинальная анестезия блокирует участок спинного мозга, эпидуральная – конечные участки нервов.
Для введения спинальной анестезии используют самую тонкую иглу, для эпидуральной – самую толстую.
Место прокола для спинальной анестезии – поясница, для эпидуральной – любой позвоночный отдел.
Эпидуральную анестезию проводят 10 – 30 минут, спинальную – 5 – 10 минут.
Спинальная анестезия подействует через 10 минут, эпидуральная – через 25 – 30 минут.
Если не подействовала спинальная анестезия, роженице делают общий наркоз, если эпидуральная – увеличивают дозу анальгетика.
Выраженность побочных эффектов (головокружение, тошнота, скачки давления) после спинальной анестезии ярче, чем после эпидуральной.

Таким образом, каждый из этих видов обезболивания имеет свои достоинства и недостатки, но говорить о том, что какой-то из них является более безопасным, не приходится. Самое главное, чтобы анестезия проводилась опытным анестезиологом, который сможет грамотно подготовить пациентку к предстоящим родам.

Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
повышенное давление у роженицы
слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
гипоксия плода
болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.

Крупный плод — показание к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.

Осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия может стать причиной возникновения осложнений, среди которых :

Понижение давления, которое сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью.
Сильная боль в месте прокола, а также головные боли, которые иногда возможно вылечить только при помощи медикаментов. Причиной этого явления выступает «протекание» незначительного количества спинномозговой жидкости в эпидуральную область в момент прокола.
Затруднение дыхания из-за блокировки нервов в районе межреберных мышц.
Случайное попадание анестезии в вену. Сопровождается тошнотой, слабостью, онемением мышц языка, появлением незнакомого привкуса.
Отсутствие эффекта обезболивания (в каждом 20 случае).
Аллергия на анестетик, которая может спровоцировать наступление анафилактического шока.
Паралич ног – очень редко, но все же бывает причиной проведения эпидуральной анестезии.

Осложнение после эпидуральной анестезии при родах — головная боль

Каждая женщина должна самостоятельно решить, нужно ли ей обезболивание в родах, если прямые показания для этого отсутствуют. Несомненными «плюсами» родов с анестезией можно считать:

максимальное обезболивание родов
возможность отдохнуть в родах, не мучаясь от боли на схватках
предотвращение повышения давления
«Минусы» родов с анестезией:
потеря психоэмоциональной связи матери и ребенка
риск появления осложнений
потеря сил из-за сильного понижения давления

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов

Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах: последствия для ребенка

На ребенка эпидуральная анестезия также может оказать негативное влияние. У младенцев, появившихся на свет с применением анестезии, могут наблюдаться:

падение ЧСС
нарушения дыхания, часто требующие механической вентиляции легких
затруднение сосания
нарушение моторики
энцефалопатия (в 5 раз чаще, чем у детей, рожденных без применения наркоза)
нарушение связи с матерью

Однозначного ответа на вопрос о необходимости применения эпидуральной анестезии при родах нет. В каждом отдельном случае будущая мать должна обсудить с врачом возможные последствия в случае отказа (или согласия) от анестезии и принять решение.

Эпидуральную анестезию необходимо делать, если к этому есть прямые медицинские показания или роженица не может терпеть боль.

Обойтись же без наркоза сможет уверенная в своих силах женщина, которая не имеет прямых противопоказаний к естественному родоразрешению без применения анестезии.

Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.

Делают ли эпидуральную анестезию при бесплатных, вторых родах, всем ли делают?

Эпидуральную анестезию при бесплатных родах делают по договоренности с врачом. Стоимость услуг и медикаментов, затраченных в процессе родоразрешения с применением эпидуральной анестезии, может зависеть от особенностей медицинского страхования роженицы.

Светлана,25 лет: Собиралась рожать без обезболивания. Но в процессе что-то пошло не так. Я запаниковала, когда схватки превратились в какие-то судороги. Шейка раскрывалась очень медленно, а боль была при этом нереальная. Врач, глядя на мои мучения, предложил мне эпидуралку. Я согласилась, о чем никогда не пожалела. Боль после прокола утихла, я смогла успокоиться, отдохнуть и сосредоточиться. Сына родила легко, негативных последствий ни у меня, ни у ребенка не было.

Ольга, 28 лет: Рожала с эпидуральной анестезией. Через 3 недели после родов в спине начали появляться боли. После каждого «прострела» моментально сковываются движения. Повернуться или разогнуться становится невозможно. Боли усиливаются и повторяются по 5 – 10 раз в день. Больше нет сил терпеть, а к врачу обращаться боюсь. Лучше бы я рожала сама, тем более показаний к эпидуралке у меня не было.

Кира,33 года: После родов с эпидуральной анестезией прошло уже 3,5 года, а ноги до сих пор болят. Даже ночью иногда просыпаюсь от сильных болей в ногах и в спине. Долго ходить пешком уже не могу тоже из-за этого. Жизнь превратилась в кошмар.

Видео: Эпидуральная анестезия

Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпидуралкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпидуралкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое , с чем и как ее едят.

Выполняется эпидуральная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпидуральное пространство позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

Эпидуралка - необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

родовые кровотечения;
проблемы со свертываемостью крови;
пониженное содержание тромбоцитов в крови;
некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
татуаж в месте пункции;
опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
повышенное внутричерепное давление;
аритмия;
эпилепсия;
аллергия на вводимый анестетик;
повышенная температура тела;
органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
пороки сердца;
сердечно-сосудистый коллапс;
травматический шок;
постгеморрагический коллапс;
кишечная непроходимость;
заболевания спинного мозга;
заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное , юный возраст роженицы.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов. Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится!

Специально для - Таня Кивеждий

От Гость

Рожала первого с эпидуралкой, вместо ног онемели руки.. хотелось прибить анестезиолога, который выпуска глаза от шока и развел руками сказав "в истории такое возможно, но на практике я такого не видел". Слава Богу к концу родов все прошло.. но облегчение от родовой боли я не почувствовала!!! Сейчас собираюсь рожать второго и буду отказаться от данной процедуры!! Но у каждого своя голова, которая должна принять решение самостоятельно. Просто хочется предупредить, что иногда может пойти не по плану(((

От Гость

Рожала 2 -й раз с эпидуралкой, схватки прошли с минимальной болью, когда уже легла рожать совсем ничего не чуствовала, только чувство растижения, и еще один плюс родила за час всего. Быстро почти не больно. Только хорошое воспоминание по сравнению с тем первым разом без укола,никому не пожелаю эту всю боль вынести. Так будущие мамочки не бойтесь укола это совсем не ощутимо и рожайте с ним!

От Гость

Делали с эпиродуралкой кесерево,да не болий ничего не чувсвовала,но после,уже 6 месяцев прошло,боли в позвоночнике,доого нагнута стоять не могу,и с ребенком на руках долго не походить,позвоночник начинает ныть,так же как и если какой либо сквозняк по спине.И у всех кого я знаю,такие же проблемы.Так что след роды Дай Бог как нибудь без нее.