Как происходит удаление желчного пузыря. Техника проведения процедуры. Болевой синдром после операции

Спасибо

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:

Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
Низкий риск послеоперационной грыжи;
Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких . Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой , применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией . Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика , которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже . Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.

Где сделать операцию?

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Показанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

Хронический калькулезный и некаменный холецистит ;
Полипы и холестероз желчного пузыря;
Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

Абсцесс в области желчного пузыря;
Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
Неясное расположение органов в брюшной полости;
Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
Острый панкреатит ;
Механическая желтуха , возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
Нарушения свертывания крови;
Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
"Фарфоровый" холецистит;
Наличие кардиостимулятора .

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы , щелочной фосфатазы;
Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
Мазок на флору из влагалища для женщин;
Кровь на ВИЧ , сифилис , гепатит В и С;

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря - послеоперационный период

После завершения операции врач-анестезиолог "будит" человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду .

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок , лук , острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
Правильно питаться, избегая запоров ;
Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии , который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум , Центрум , Супрадин , Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками , такими, как Кетонал , Кеторол , Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета , которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени . В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
Жареное;
Консервы из мяса, рыбы, овощей;
Копчености;
Маринады и соления;
Острые приправы (горчица , хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
Грибы в любом виде;
Сырые овощи;
Сырой зеленый горошек;
Ржаной хлеб;
Свежий белый хлеб;
Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
Алкоголь;
Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
Каши полужидкие из любых круп;
Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
Паровые или тушеные овощи;
Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
Вчерашний белый хлеб;

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря хорошо переносится пациентами. Минимум осложнений и короткий период реабилитации - ее основные достоинства.

Заболевание желчного пузыря далеко не всегда поддается консервативному лечению, поэтому чтобы облегчить состояние больного врачи предлагают оперативное вмешательство. Сегодня лапароскопия желчного пузыря – среди наиболее часто применяемых методов малоинвазивного хирургического лечения и обследования. Операция проводится с минимальным повреждением брюшной стенки, но позволяет полностью убрать больной орган и конкременты, скопившиеся в нем.

Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее хирургическое вмешательство, которое производится через миниатюрные разрезы с правой стороны брюшной полости.

Отсутствие большой по площади раневой поверхности позволяет выписывать пациентов из стационара уже через 2-3 дня. Период восстановления длится меньше, чем при операции с полноценным вскрытием брюшной стенки – лапаротомии.

Существует 2 вида лапароскопических вмешательств при желчнокаменной болезни. В первом случае производится полное удаление органа и новообразований внутри его. Во втором – при помощи специального инструмента изымаются только камни из желчного пузыря, но сам орган остается. Такая разновидность операций на сегодня считается малоэффективной и применяется гораздо реже, чем удаление желчного, поскольку высок риск повторного камнеобразования.

Если сравнивать подход, при котором для удаления желчного пузыря используется лапароскопический метод, с холецистэктомией, то налицо явные преимущества более новой техники операции. Лапароскопическая холецистэктомия не сопровождается серьезным повреждением целостности тканей в брюшной полости – все манипуляции выполняются хирургом через несколько небольших проколов. Кроме того, физическое состояние пациента после удаления желчного пузыря намного лучше. Незначительная болезненность исчезает в течение суток-полутора, а уже через 3-4 часа после операции можно ходить.

Когда из желчного пузыря были изъяты камни или лапароскопически удален весь орган, отмечается следующее:

нет нужды в длительном пребывании в стационаре;
организм быстро восстанавливается, и человек может вернуться к привычному режиму;
значительно реже возникает ;
рубцы в местах проколов практически незаметны.

Противопоказания и показания к лапароскопической холецистэктомии

калькулезный холецистит (в хронической форме);
налипание холестериновых отложений на стенки органа;
приступ острого холецистита;
бессимптомный конкремент в желчном пузыре.

Из желчного и самого пузыря не проводится, если обнаруженный желчекаменный фрагмент очень крупных размеров. В таких случаях рекомендация хирургов – удалять орган через вскрытие брюшной стенки.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет перечень противопоказаний к операции. Ее нельзя проводить при всех патологиях, связанных с высокой степенью риска того, что возникнет серьезное послеоперационное осложнение. К числу таких состояний относят следующие:

тяжелое заболевание дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
проблемы со свертываемостью крови, не поддающиеся коррекции;
воспаление брюшины (перитонит);
ожирение (2 и 3 степени);
наличие кардиостимулятора.

Кроме перечисленных, существуют противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни местного характера, которые выявляются как в процессе подготовки к операции, так и после ее начала:

атипичное расположение желчного пузыря (в печени);
значительное изменение структуры тканей протоков и прилегающих органов;
панкреатит в острой форме;
механическая желтуха как следствие закупорки желчных каналов;
злокачественное новообразование в желчном пузыре;
лапароскопические операции в верхнем сегменте брюшной полости, перенесенные раньше.

Подготовка к операции

Лапароскопическая холецистэктомия – процедура, требующая от хирурга высокого мастерства. Чтобы она прошла нормально, пациент должен заблаговременно подготовиться к плановой операции. При хронических заболеваниях необходимо посетить специалистов и пройти курс лечения.

Предоперационное обследование тоже стоит начать заранее. Понадобится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Иногда специалисты назначают рентген желчного пузыря и протоков (ретроградную холангиографию), при которой контрастное вещество вводится пациенту через зонд.

Обязательно делают анализы:

биохимический – печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ);
общий крови и мочи;
RW (анализ на сифилис);
тест на ВИЧ;
тест на вирус гепатита (В и С).

Если в медицинских документах пациента нет отметки о группе крови и наличии резус-фактора, то перед операцией придется делать и это исследование.

В день перед операцией по удалению камней из желчного нельзя есть, позже чем за 18 часов. Пить же разрешается только до 10 вечера. Такая рекомендация неслучайна – организм должен успеть переварить съеденное и очиститься. Чтобы помочь ему в этом, с вечера и утром операционного дня пациенту делают клизмы. Правильно проведенная подготовка к лапароскопии желчного пузыря способствует максимально быстрому выздоровлению.

Ход операции по лапароскопическому удалению желчного пузыря

Во время операции пациент лежит на спине. Хирург находится между его раздвинутыми ногами (если используется французская методика) или слева от оперируемого (когда врач придерживается американской техники выполнения манипуляций). Наиболее удобный метод определяет сам доктор.

Проводят лапароскопическую холецистэктомию в несколько этапов.

В брюшную полость пациента закачивают закись азота или углекислый газ.
Через прокол (делают от 3 до 5 отверстий) вводится троакар и специальные инструменты.
Проводится обследование желчного пузыря и прилегающих органов при помощи введенной видеокамеры, предающей изображение на монитор.
Методом коагуляции отсекают желчный пузырь от анатомических сращений, отделяют пузырную артерию и проток, накладывают на них клипсу.
Отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.
Достают пузырь из брюшной полости.
После удаления желчного пузыря осматривают органы, находящиеся в брюшной полости.

Лапароскопия желчного пузыря проводится с 4 проколами, которые делают в определенной последовательности.

Чуть выше (ниже) пупка.
По средней линии под грудиной.
С правой стороны на 4-5 см ниже ребер, по вертикали, проведенной от середины ключицы.
На высоте пупка по линии, соответствующей переднему краю подмышечной впадины.

При значительном увеличении печени делают еще один прокол. После операции доктор зашивает отверстия. После заращивания они выглядят, как едва заметные шрамы.

Обычно проводят общий наркоз при лапароскопии желчного пузыря, но возможно использование местного обезболивания. Операция по удалению камней из желчного требует обязательной интубации трахеи. Трубка, вставленная в дыхательные пути, обеспечивает свободное поступление воздуха и не дает содержимому желудка попасть в легкие.

Лапароскопическая холецистэктомия может длиться от получаса, если процедура осуществляется с целью диагностики, и до 3 часов, когда нужно удалить пузырь с конкрементами.

Послеоперационный период

После операции анестезиолог будит пациента, проверяет его реакции. Первые 4-6 часов нужно соблюдать постельный режим. Когда это время пройдет, разрешается переворачиваться набок, садиться на кровати. Еще через час можно понемногу ходить. Тогда же врачи дают добро на то, чтобы пациент выпил немного воды без газа. Пока человек пребывает в стационаре, ему рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, чтобы не возникло неприятное последствие искусственной вентиляции легких – пневмония.

На следующий день после лапароскопической холецистэктомии нужно много пить и начинать есть пищу, которая не будет раздражать желудок и кишечник:

легкий бульон;
кисломолочные продукты (йогурт, нежирный творог);
пюре из вареного постного мяса;
фрукты, не вызывающие газообразования.

После 3-4 дня показан диетический стол №5. Основная рекомендация врачей, касающаяся питания: есть нужно часто и понемногу.

Не стоит беспокоиться, если в первые дни после лапароскопии желчного пузыря появляется болезненность в области проколов. Неприятные ощущения – последствие повреждения целостности тканей, но они исчезнут уже к 4 дню. Тогда же пациента выписывают домой.

При боли, которая, вместо того чтобы успокоиться, усиливается, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу. Возможно, дает о себе знать осложнение, связанное с наличием в брюшной полости остатков газа или раздражением оболочки, выстилающей ее внутреннюю стенку – брюшины. Другие возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии:

внутреннее кровотечение;
повреждение целостности близлежащих органов;
выпадение камня в брюшную полость;
вытекание желчи из желчного пузыря и некачественно наложенных внутренних швов;
воспалительные процессы (омфалит, перитонит).

На протяжении 10 дней после операции запрещено поднимать тяжелое, а также выполнять какую-либо работу, которая предполагает физическую нагрузку. Чтобы не раздражать места проколов, врачи советуют носить мягкое белье.

Чтобы снять послеоперационные швы, необходимо обратиться в поликлинику по месту проживания. Делать это нужно спустя 7-10 дней после операции.

Восстановление

Проходит значительно легче и быстрее, чем в случаях, когда проводится лапаротомия. Уже через полгода организм будет достаточно окрепшим, чтобы нормально функционировать даже при высоких нагрузках без угрозы, что возникнет осложнение. А заниматься привычной работой, которая не требует значительных физических усилий, разрешается уже через 2 недели после удаления желчного пузыря.

на 2-4 недели отказаться от занятий сексом;
питаться продуктами, предотвращающими ;
придерживаться диеты №5;
не поднимать тяжестей.

Спортсменам, которым была произведена лапароскопическая процедура, большинство врачей советует возвращаться к тренировкам спустя месяц после операции. При первых занятиях нагрузки должны быть минимальными.

Послеоперационная реабилитация подразумевает контроль за состоянием здоровья пациента. Для этого нужно сделать УЗИ брюшной полости через месяц и через год после вмешательства. В те же сроки сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться у гастроэнтеролога.

1-2 раза в год необходимо проходить курс санаторного лечения:

прием назначенной доктором минеральной воды;
лечебные ванны (с радоном, хвойным экстрактом, а также углекислые и минеральные);
электрофорез с янтарной кислотой;
лечебная физкультура.

Вам также может быть интересно

Холецистэктомия является довольно простой операцией, в большинстве случаев пациент может отправляться домой через 1-2 дня после ее проведения. Ее делают при желчнокаменной болезни, воспалении желчного пузыря, воспалении поджелудочной железы. Перед проведением плановой необходимо провести мероприятия, рекомендованные врачом. За несколько часов до операции пациенту могут назначить раствор, выводящий кал из кишечника.

Чаще всего холецистэктомия выполняется при помощи лапароскопии.

Затем выполняется холангиография - рентгеновское исследование . Если будут обнаружены камни или другие патологии, может быть проведено полостное хирургическое вмешательство. Затем накладываются швы. Лапароскопическая холецистэктомия может длиться один-два часа. После лапароскопической холецистэктомии пациентов отпускают домой на второй-четвертый день, однако в некоторых случаях требуется более длительная госпитализация. Для полного восстановления больного потребуется около недели.

Как выполняется полостная холецистэктомия

При открытой холецистэктомии в правой части брюшной полости делается разрез, имеющий длину 3-10 см. При этом мышцы и ткани приподнимаются, чтобы освободить печень и желчный . После этого проводится удаление желчного пузыря, затем выполняется контрольная холангиография. Пациенту накладываются швы, после полного пробуждения больного переводят в послеоперационное отделение. Открытая холецистэктомия продолжается один-два часа.

За ночь до операции нужно воздержаться от еды, также следует прекратить прием лекарств и добавок.

После открытой холецистэктомии пациент должен находиться не менее недели. Для полного восстановления потребуется четыре-шесть недель, во время которых необходимо выполнять мероприятия, рекомендованные врачом. Продолжительность периода реабилитации пациента зависит также от общего состояния здоровья. После холецистэктомии человеку необходимо соблюдать специальную диету и режим питания.

Еще несколько десятков лет назад желчнокаменной болезнью страдали в большей степени люди зрелого возраста, сейчас же удаление камней из приходится делать и весьма молодым людям. Причин тому множество: люди стали меньше двигаться и больше есть, частые стрессы, алкоголь также играют свою роль. Как следствие – образование камней, которые приходится удалять хирургическим путем.

Подготовка к операции

Прежде всего, необходимо пройти полное обследование организма: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на сахар; на время свертываемости крови, ; определение и резуса фактора; биохимический анализ крови; ЭДС или RW (выявление сифилиса); анализ на ВИЧ; маркеры гепатитов; флюорография или рентгенография грудной клетки; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости.

Накануне оперативного вмешательства нельзя наедаться, ужин должен быть легким. Утром вам должны сделать очистительную клизму. Подготовьте переднюю брюшную стенку, для этого нужно сбрить волосяной покров в день проведения . Накануне операции вас должен осмотреть врач-анестезиолог, сообщите ему о наличии аллергии на препараты и перенесенных заболеваниях.

Не желательно проводить операцию женщинам во время менструации, так как нарушается свертываемость крови.

Съемные зубные протезы обязательно снимите и оставьте в палате. Медсестра должна вам забинтовать нижние конечности эластичными бинтами, начиная от пальцев, заканчивая паховыми складками. Перед желательно купить бандаж, который пригодится в послеоперационном периоде. В день проведения лапароскопии нельзя пить и есть.

Бинтовка нижних конечностей необходима для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Проведение лапароскопии

Вас должны доставить в операционную лежа на каталке с уже наложенными эластичными бинтами. С каталки уже вас переложат на стол и зафиксируют ремнями в зоне бедер (во время операции вас будут переворачивать на левый бок вместе с операционным столом, чтобы улучшить обзор проблемного места ). Анестезиолог вводит , вы заснете.

Бригада врачей и обрабатывают руки, надевают стерильные перчатки и халаты, обрабатывают ваш живот. Затем проверяется правильность подсоединения проводов, трубок и кабелей. Хирург делает небольшой разрез в области пупка, специальной иглой делается прокол брюшной стенки. Через иглу начинает поступать углекислый газ. После данный прибор извлекается и вводится через этот же прокол троакар, по нему уже лапароскоп с видеокамерой.

Врач внимательно брюшную полость, чтобы выявить или исключить возможные патологии. Затем делается разрез в области желудка, в область брюха вводится второй троакар. Два следующих троакара (иногда один) вводятся в области правого подреберья. Удаленный с помощью лапароскопа желчный пузырь помещается в пластиковый стерильный контейнер, который удаляется через ранку в проекции желудка.

В подпеченочную область ставится для контроля или удаления возможного выпота. Газ удаляется, раны зашивают. Далее вас на каталке переводят в палату, где последующее наблюдение и будет осуществлять врач.

Удаление желчного пузыря производится по строгим показаниям в том случае, когда орган больше не может выполнять свои функции. Из-за страха перед операцией или недостатка знаний о последствиях отказа от нее пациенты иногда сомневаются в необходимости холецистэктомии, надеясь вылечиться при помощи лекарств или народных средств.

Показания к удалению желчного пузыря

Желчный пузырь удаляют обычно при образовании камней в полости самого пузыря или желчных протоках. Если наличие камней не сопровождается какими-либо болезненными симптомами, врач может отложить удаление, однако это не отмена операции, а скорее отсрочка – длительное присутствие камней может привести к перфорации пузыря, возникновению злокачественной опухоли, развитию острого воспалительного процесса.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) – абсолютное показание к операции, также как и хронический холецистит, часто рецидивирующий и плохо поддающийся медикаментозной терапии.

Также необходимость удаления возникает в случае непроходимости желчных путей, нарушения функции печени или поджелудочной железы, спровоцированного заболеванием желчного пузыря, или развития злокачественной или доброкачественной опухоли.

Можно ли избежать операции?

Избавиться от камней при помощи таблеток или отваров лекарственных трав невозможно. Иногда пациенты полагают, что, соблюдая строгую диету и принимая привычные лекарства, они могут избежать операции или хотя бы отложить ее на неопределенный срок. Заканчивается это зачастую плохо – при запущенной желчнокаменной болезни или при хроническом воспалении высок риск перфорации стенок пузыря, перитонита, гангрены пузыря.

Чем дольше откладывается операция, тем выше риск развития нарушений функции печени и желчного пузыря. С течением времени уменьшаются и шансы на полное восстановление после операции.

Страх перед холецистэктомией зачастую вызывается неправильными представлениями об этой операции, возможных осложнениях и особенностях образа жизни после пузыря. В настоящее время все чаще удаление производят методом лапароскопии – это малотравматичный метод, при котором хирургические манипуляции в брюшной полости производятся через один или несколько небольших проколов.

Лапароскопические операции отличаются более коротким периодом восстановления, после них реже возникают осложнения. Немаловажно также, что следы проколов менее заметны, чем длинный послеоперационный рубец, остающийся после открытой холецистэктомии. Однако при запущенном заболевании лапароскопия может быть невозможна – приходится традиционную операцию открытым способом.

Полное восстановление после холецистэктомии возможно при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Компенсаторные возможности организма не безграничны – если долго тянуть с операцией, вернуться после нее к привычному образу жизни будет намного сложнее.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

Специальную диету.
Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы человека. Воспалительные процессы, возникающие в данном органе, во многих случаях не поддаются традиционному медикаментозному лечению. В таких ситуациях желчный пузырь удаляют. Операцию холецистэктомии проводят в том случае, если в органе обнаружено множество твердых и мелких камней. Полостная операция проводится при выявлении воспалительного процесса и при наличии противопоказаний для проведения лапароскопии.

Существует несколько способов операции по удалению желчного пузыря. Одним из них является лапароскопия. Этот вид операции проводится специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Лапароскопия относится к современному и щадящему методу удаления желчного пузыря.

Преимущества лапароскопии

Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:

При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
Отсутствие последствий после проведенной операции.
Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.

Недостатки лапароскопии

Ряд противопоказаний при проведении лапароскопии:

Сбои в работе сердца и легких.
Беременность. Операция противопоказана на последнем триместре.
Неспособность крови к свертыванию.
Лишний вес.

Длительность операции по удалению желчного пузыря

Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.

Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости. Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи. Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться. Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.

Подготовительный этап

Пациент сдает необходимые анализы и проходит диагностику перед началом проведения операции.

Этап включает следующие мероприятия:

Общий анализ крови

Консультирование у таких врачей, как стоматолог и терапевт.
Сдача общего анализа крови и мочи.
Определение уровня мочевины и билирубина, их показатели получают путем сдачи биохимического анализа крови.
Пройти такие обследования, как коагулограмма, флюорография, электрокардиограмма.
Необходимо пройти исследование на обнаружение ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, для этого сдают кровь на анализ.

После проведенного обследования, врач анализирует результаты, осматривает больного и направляет его в предоперационную палату.

Наркоз

Проводят операцию по удалению желчного пузыря пациенту под общим эндотрахеальным (газовым) наркозом. Больному подключают аппарат искусственной вентиляции. Под наркозом дыхание человека осуществляется через специальную трубку, подсоединенную к аппарату искусственного вентилирования. Если у больного бронхиальная астма, то возможность данного виды наркоза не представляется возможной. В таком случае применяют наркоз внутривенного вида, сочетаемый с искусственной вентиляцией.

Проведение операции

Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.

При помощи клипс перекрывают проток органа – артерию. Затем извлекают желчный пузырь, скопившуюся желчь в протоках удаляют, а вместо органа ставят дренаж, который производит постоянный отток жидкостей из раны. Далее каждый надрез зашивают. Длительность такой операции зависит от возникших сложностей при проведении и опытности доктора. В среднем этот период занимает от одного часа до двух. Стационарное пребывание занимает сутки после проведенной операции. Привычный образ жизни человек начинает вести через 24 часа, следуя рекомендациям врача. Длительность реабилитационного периода составляет примерно двадцать дней.

Полостная операция

Данный вид хирургического вмешательства проводится также под действием общего наркоза. Правый бок разрезают скальпелем. Длина разреза пятнадцать сантиметров. Далее принудительно смещают соседние органы, чтобы получить доступ к желчному пузырю и непосредственно его удаляют. После контрольного осмотра, участок, на котором проводилась операция, зашивают. После операции больной в течение нескольких дней применяет средства, снижающие болевые ощущения. Пациент пребывает в больнице под наблюдением специалистов на протяжении четырнадцати дней. Полостная операция длится намного дольше лапароскопии, в среднем по времени охватывает 3–4 часа.

Послеоперационный период

После удаления желчного пузыря пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим на протяжении шести часов. По прошествии этого времени можно садиться, вставать, поворачиваться.
На вторые сутки после проведенной операции разрешено употребление легкой пищи – некрепкие бульоны, творожки с низкой жирностью, йогурты, нежирное мягкое мясо. На третьи сутки рацион питания можно расширить, исключая те продукты, которые приводят к метеоризму и желчевыделению. После операции боль будет проходить постепенно в течение двух дней. Она возникает после травматического повреждения ткани.
Послеоперационный период длится примерно десять дней. В это время запрещено проводить разного рода физические силовые упражнения. На десятые сутки шов снимается и заканчивается послеоперационный период.

Рекомендации врача по истечении десяти дней после операции:

Не посещать солярий, баню и сауну в течение трех месяцев.
Занятия спортом исключить на один месяц.
Носить специальные чулки в течение трех недель.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

В больничном листе, который выдается пациенту при выписке, указываются все дни его пребывания в больнице. К этим дням прибавляют еще двенадцать дней. Так как больного выписывают из стационара на седьмой день после хирургического вмешательства, то итоговое количество дней – девятнадцать.

Если возникнут последствия или осложнения, больничный лист продлевают.
Длительность проведения операции зависит от ее сложности, квалификации врача и индивидуальных особенностей человека. В зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, врач определяет, сколько дней пациенту находиться в больнице.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!