Рак слизистой щеки симптомы. Механическая травма полости рта. Разговор с врачом о стадии рака

Полость рта является уникальным отделом человеческого организма. Она выполняет ряд важнейших функций, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Одним из главных процессов, происходящих в полости рта, является измельчение и первичное переваривание пищи. Откусывание, измельчение и формирование пищевого комка выполняется в основном за счет зубов, щек и языка. В это же время углеводные компоненты пищи под действием амилазы расщепляются на более простые структурные единицы. Таким образом, начальные этапы пищеварения происходят именно во рту.

Полость рта является защитным барьером всего организма. В ней сосредоточено наибольшее разнообразие микрофлоры. Она включает в себя бактерии, вирусы, грибы, которые по своему образу жизни могут быть облигатными (постоянными обитателями полости рта) и факультативными (условно-патогенными). Баланс микрофлоры препятствует развитию патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных и деструктивных заболеваний.

Дыхательная функция полости рта проявляется в основном при повышенных нагрузках на организм. Как правило, в напряженном состоянии человек вдыхает воздух через нос, а выдыхает через рот. Таким образом повышается эффективность газообмена.

Рецепторная функция полости рта реализуется благодаря большому количеству рецепторов, расположенных на слизистой оболочке, в периодонте зубов и на спинке языка. Это позволяет регулировать жевательное давление, чувствовать температуру пищи, ее консистенцию и вкус.

Способность воспроизводить звуки связана главным образом с языком, губами и зубами. При правильном взаимодействии данных частей тела человек имеет возможность выражать свои мысли и эмоции вербальным методом.

Код по МКБ-10

C04 Злокачественное новообразование дна полости рта

Причины рака ротовой полости

Функциональная комплексность полости рта предполагает одновременное протекание в ней множества биофизических и биохимических процессов. Выполнение различных функций, непосредственный контакт с окружающей средой создает высокую опасность для возникновения патологических процессов в полости рта.

Главным фактором риска появления рака полости рта является наличие хронического повреждающего агента. Он может иметь любое происхождение, однако патогенез заболевания всегда один и тот же. Сначала возникает повреждение, или альтерация. Затем происходит активация системы защиты организма в виде воспаления, образования ороговевающего эпителия или гиперплазии мягких тканей в зоне повреждения. Если повреждающий фактор долгое время не устраняется, то в механизме деления клеток происходит сбой. В результате этого они начинают делиться быстрее, генерируя большое количество неполноценных и нефункциональных клеток. Последние разносятся по кровеносной и лимфатической системе в разные части организма, образуя метастазы. В итоге, опухоль, возникшая в полости рта может перейти в легкие, печень, мозг и другие органы. Раковые клетки не выполняют никаких полезных функций, поскольку они являются незрелыми. Однако их негативное влияние сложно переоценить. Практически любой орган, в котором находятся раковые клетки постепенно теряет свою функциональность, а со временем просто прекращает работоспособность. Таким образом, главной причиной возникновения злокачественной опухоли является нарушение механизма деления клеток, а ведущий фактор риска – это хроническое повреждение.

Механическая травма

Самый простой для понимания фактор риска – это хроническое механическое повреждение. Оно может наблюдаться у людей любого возраста, пола и социально-экономического положения. К примеру, у ребенка с аномальным прикусом или неправильно расположенными зубами может постоянно травмироваться слизистая оболочка полости рта. В месте повреждения слизистая начнет ороговевать, что значительно снижает симптоматику травмы. Однако повреждающий фактор все равно будет травмировать мягкие ткани, провоцируя постоянную регенерацию, то есть деление клеток.

Некоторые люди имеют разрушенные зубы с острыми краями. Если, по разным причинам, они не обращаются к стоматологам, то может появиться хроническая травма языка, щек и губ. Основная проблема хронического повреждения в том, что частично его «нивелирует» сам организм путем компенсаторных реакций. В результате этого патологический процесс имеет затяжной, слабовыраженный характер. Это способствует тому, чтобы человек постепенно привык к нему и не пытался устранить.

Съемные протезы, изготовлены по неправильной технологии могут наносить даже комбинированные повреждение. Механическая травма возникает при некорректном прилегании протеза к слизистой оболочке. В результате образуются зоны повышенной нагрузки и трения. Если при полимеризации пластмассы протеза был нарушен технический процесс, то в протезе возможно наличие мономера. Его частицы оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку, вызывая воспаление и аллергические реакции. Если неправильно сваренными и плохо прилегающими протезами пользоваться долгое время, то неизбежно появятся пролежни, эрозии, язвы, воспалительные реакции. Все эти патологические элементы и процессы могут спровоцировать возникновение рака полости рта.

Стоит также отметить травматическое воздействие брекет-систем. На сегодняшний день ортодонтия является очень популярной сферой стоматологии среди населения. Пациентам подросткового возраста все чаще устанавливают брекеты для лечения аномалий прикуса или зубных рядов. Однако, замки и дуги ортодонтической системы могут оказывать значительный травматический эффект на мягкие ткани полости рта. А если учитывать, что в большинстве случаев брекеты используются непрерывно на протяжении двух лет, то несложно предположить, какие последствия могут возникнуть у пациента.

Одним из травматических факторов, на который редко обращают внимание, является стертая керамика на искусственной коронке. Металлокерамические конструкции предпочитает множество людей из-за их приемлемой стоимости и эстетических качеств. Однако, не все знают, что гладкая поверхность металлокерамической поверхности создается с помощью тонкого слоя так называемой «глазури». В процессе длительного функционирования коронки глазурь может стираться, после чего оголяется подлежащий слой керамики. Все глубокие слои имеют шершавую поверхность, из-за чего в результате трения слизистой оболочки об коронку возникает хроническая травма.

Хронические стрессы, а точнее их последствия, занимают одно из ключевых мест в возникновении механического повреждения слизистой оболочки. Речь идет о покусывании внутренней поверхности губ и щек. В условиях современной жизни, практически все люди находятся в состоянии стресса. У одних людей он проявляется в виде бессонницы, у других – в виде ночного скрежетания зубами. Но, очень часто стресс сопровождается покусыванием слизистой губ или щек. Это может происходить сознательно и подсознательно, однако, результат в данном случае один – хроническая механическая травма.

Физическая травма

Самым распространенным видом физической травмы является температурное повреждение. Интересно, что чаще всего люди говорят об острой термической травме. Это неудивительно, ведь ожоги и обморожения клинически протекают очень ярко и наносят большой вред человеческому организму. Однако, хроническая механическая травма является не менее опасной и даже более коварной. Человек, регулярно употребляющий горячие продукты, наносит травму слизистой оболочке полости рта. В результате этого повышается активность процессов ороговения, что является первым этапом на пути к возникновению патологических новообразований.

Еще одним примером физического повреждения является гальваноз. Это заболевание, которое возникает в результате наличия в полости рта разных металлических сплавов. Например, на одном зубе у человека установлены коронки из нержавеющей стали, а на другом – из кобальтхромового сплава. В такой ситуации между указанными сплавами будет возникать электрический ток. Причем абсолютно неважно, насколько отдалены друг от друга данные конструкции. Они могут находиться на разных зубных рядах, но электропроводимость тканей человеческого организма, а также слюны, способствуют возникновению микротоков в полости рта. Клинически гальваноз проявляется чувством жжения, металлическим привкусом во рту, покраснением, воспалением, иногда эрозиями и язвами на слизистой оболочке. Если разнородность металлов не устранить, то приведенная выше симптоматика станет хронической и может привести даже к таким патологиям, как рак полости рта.

Химическая травма

Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. Легальная доступность сигарет способствует тому, что колоссальное количество людей является потребителями данного продукта. Химический состав большинства табачных изделий настолько «богат», что в них содержится более 12 000 химических соединений. Более того, 196 из этих веществ являются ядовитыми, 14 – наркотическими, а 69 – канцерогенами. Большинство людей, страдающих раковыми патологиями дыхательных путей являются курильщиками. А учитывая, что дым в первую очередь попадает в полость рта, то становится очевидным пагубное влияние табачного дыма на слизистую оболочку полости рта. Не менее опасным является и жевательный табак. Хотя многие потребители наивно убеждены, что жевательный табак безвреден. Аргументируют это тем, что он не содержит дыма и не попадает в легкие. Этот миф легко разрушить, сказав о том, что жевательный табак в полости рта активно пережевывается, а значит большая его доля всасывается через слизистую оболочку. Более того, со слюной частицы табака попадают в пищевод и желудок. Это создает риск возникновения онкологических заболеваний в любом отделе пищеварительной системы, включая полость рта.

Стоит обратить внимание на широкое распространение синтетических курительных смесей. В основном, они представляют проблему для общества из-за своего психогенного эффекта. Неадекватное поведение человека под воздействием синтетических курительных смесей представляет высокий уровень опасности для окружающих людей. Более того нервная система курильщика со временем подвергается необратимым дегенеративным изменениям. В связи с этими фактами продажа подобных курительных смесей запрещена в большинстве странах. Но, изготовители всячески пытаются завуалировать свой продукт под ароматические травы, специи, чай, вследствие чего он доходит до конечного потребителя. Проблема канцерогенного эффекта на фоне вышеуказанных воспринимается не так внушительно. Однако, целый набор синтетических соединений, контактирующий со слизистой полости рта несомненно обладает высокими канцерогенными свойствами. При регулярном употреблении синтетических курительных смесей у человека может появиться рак полости рта.

Хроническое воспаление

Вялотекущий затяжной воспалительный процесс любой локализации представляет большую опасность для организма. Длительное течение болезни истощает иммунную систему организма, повышает риск возникновения заболеваний других органов и систем. Кроме того, хроническое воспаление всегда является предрасполагающим фактором появления злокачественных новообразований. Постоянное деление клеток в определенном участке может выйти из-под контроля, что спровоцирует появление опухоли.

Полость рта, как указывалось выше, выполняет ряд функций и подвергается постоянному травматическому воздействию. Более того, в ней обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Также она сообщается с окружающей средой, что делает полость рта первым защитным барьером от внешних патологических агентов. Данные факты наводят на мысль о том, что развитие воспалительного процесса в полости рта – это обыденное явление, с которым сталкивается каждый. Стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, пародонтит – все это воспалительные заболевания, которые локализуются в полости рта и могут иметь хроническое течение. Отдельно стоит выделить гингивит, пародонтит и глосситы. В большинстве случаев эти заболевания не поддаются местному лечению, так как их возникновение может быть связано с патологиями других органов и систем. Особое внимание обращают на эндокринную, пищеварительную и выделительную системы. Если первичную патологию не ликвидировать, то воспаление во рту может длиться годами и в результате вызвать рак полости рта.

Симптомы рака ротовой полости

Традиционно описание клинической картины различных заболеваний начинают с его первых признаков. Однако, в данном случае следует сперва рассмотреть предраковые заболевания. Они очень часто предшествуют появлению собственно рака полости рта. Предраковые патологии делятся на факультативные и облигатные. Факультативные характеризуются низкой степенью озлокачествления, а облигатные – наоборот, требуют скорейшего медицинского вмешательства, так как имеют высокую степень озлокачествления.

Факультативные предраки представлены следующими заболеваниями.

Лейкоплакия плоская – представлена участком гиперкератоза (повышенного ороговения). Чаще всего появляется на фоне травмы, курения, приема медикаментов. Имеет мутно-белый или серый цвет, над уровнем слизистой не возвышается. При соскабливании не исчезает. Клинически не беспокоит. Для коррекции состояния следует обнаружить и устранить этиологический фактор.

Хроническая язва полости рта – чаще всего возникает в результате травмы. Расположена вблизи травматического агента (разрушенный зуб, край протеза и т.д.). Форма язвы соответствует контурам травмирующего предмета. Периодически кровоточит и болит. Для эпителизации язвы следует устранить травматический фактор.

Красный плоский лишай и красная волчанка (эрозивная и гиперкератотическая формы) – хронические воспалительные аутоиммунные заболевания, клиническая картина которых довольно разнообразная. Требуется консультация врача стоматолога, который специализируется на заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Хронические трещины губ - локализуются чаще всего на нижней губе и имеют вертикальное расположение. При длительном течении возможно углубление трещины, уплотнение ее краев и озлокачествление. Хроническая трещина требует вмешательства врача-стоматолога.

Метеорологический и актинический хейлит – воспалительный процесс красной каймы губ, спровоцированный неблагоприятными погодными условиями. Метеорологический хейлит возникает чаще всего в холодное время года, а актинический – в теплые солнечные сезоны. Заболевание проявляется покраснением, образованием чешуек на красной кайме губ. При отсутствии лечения данный процесс может озлокачествляться.

Лейкоплакия веррукозная и эрозивная – являются факультативными предраками с высокой степенью малигнизации. Соответственно их названиям, веррукозная лейкоплакия проявляется в виде белесоватых разрастаний, а эрозивная в виде эрозий.

Папиллома полости рта – доброкачественное новообразование, которое развивается из сосочков соединительной ткани, покрытых эпителием. Форма - шаровидная, опухоль располагается на узкой или широкой ножке, по цвету схожа со слизистой оболочкой (иногда приобретает белесоватый оттенок). Состояние требует консультации хирурга-стоматолога.

Кожный рог – невоспалительное заболевание, которое проявляется в виде локального ороговения. Несмотря на название, кожный рог может появляться не только на коже, но и на красной кайме губ, ороговевших участках слизистой. Кроме неприятных тактильных ощущений кожный рог не вызывает никаких симптомов, однако требует хирургического вмешательства.

Кератоакантома – доброкачественное новообразование, которое проявляется в виде округлого очага ороговения с немного западающим центром. Внешний вид данного поражения можно сравнить с кратером. Опухоль является факультативным предраком и требует скорейшего удаления.

К облигатным предракам (которые озлокачествляются очень часто) относится Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз

Болезнь Боуэна – проявляется в виде ограниченных желтоватых папуллезно-чешуйчатых бляшек. Имеет 4 формы клинического течения, поэтому диагностируется довольно сложно и требует вмешательства специалиста.

Хейлит Манганотти – облигатный предрак, который поражает только нижнюю губу и проявляется в виде эрозий ярко-красного цвета. Вокруг эрозии красная кайма губы гиперемирована. Элементы поражения могут исчезать, а потом заново появляться на протяжении многих месяцев. Чтобы предотвратить малигнизацию, необходимо устранить главные этиологический фактор и добиться эпителизации эрозии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз – последний облигатный предрак в данном списке. В отличие от предыдущих образований, данная патология наблюдается чаще у людей молодого и среднего возраста. Исходя из названия, можно понять, что данная болезнь проявляется в виде очага гиперкератоза. Как правило, он локализуется на красной кайме губ (чаще на нижней).

Стадии

Для оценки клинической стадии рака полости рта существует универсальная классификация «TNM». Название представляет собой аббревиатуру, которая состоит из первых букв слов: «tumor» - опухоль, «nodus» – лимфатические узлы, «metastasis» - метастазы. Если первичная опухоль не может быть оценена, то используется обозначение «TX». Если данные об опухоли отсутствуют, то в заключении указывается – «T0». Значения «T1-T4» используются для условной записи размеров опухоли. Стоит отметить обозначение «Tis», или «tumor in situ» - «рак на месте». Данное состояние являет собой злокачественное образование, которое еще не успело распространиться в подлежащие ткани. Оценка лимфатических узлов проводится по аналогичному принципу: «NX» – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены, «N0» – метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, «N1-N3» – степень вовлеченности лимфоузлов. Наличие метастазов анализируется более лаконично: «M0» – нет метастазов, «М1» - есть отдаленные метастазы.

На основании данных классификации TMN можно установить стадию злокачественного новообразования. Например, Tis, или рак на месте, относится к начальной стадии (нулевой). Если опухоль не выходит за пределы органа, в котором она начала свое развитие, то она относится к 1 или 2 стадиям, в зависимости от размера. Если опухоль вышла за пределы «начального» органа, то она относится к 3 стадии. Когда при обследовании обнаруживаются отдаленные метастазы и поражение лимфатических узлов, то такая опухоль находится на 4 стадии.

Общие сведения о клинической картине рака полости рта

Раку полости рта чаще всего предшествует одно из предраковых заболеваний, рассмотренных выше. При малигнизации доброкачественного новообразования образуется раковая язва, инфильтрат или раковый полип. Коварность злокачественных новообразований состоит в том, что на начальных стадиях они не вызывают главного симптома – боли. Именно болевой синдром чаще всего заставляет человека обратиться к врачу. Поэтому начальная стадия рака полости рта может проходить безболезненно, в отличие от предраковых заболеваний.

Раковая язва имеет дифференциальные признаки, которые отличают ее от других язвенных поражений (туберкулез, сифилис, актиномикоз, декубитальная язва). Во-первых, раковая язва имеет плотные, валикообразные края, которые приподняты над уровнем окружающих тканей. В некоторых случаях язва имеет рваные, изъеденные края. Форма образования чаще всего неправильная, хотя до малигнизации она была округлой или овальной. Дно язвы углублено и покрыто серовато-беловатым фибринозным налетом. Стоит сказать, что подобным налетом может быть покрыта язва любого происхождения. Однако, после снятия пленки обнажается мелкозернистая грануляционная ткань, которая при прикосновении инструментом может кровоточить. Это свидетельствует о том, что в язве происходит активное деление клеток, чем и характеризуется злокачественный рост. Болевых ощущений раковая язва не вызывает. Большинство указанных признаков по отдельности могут наблюдаться и в других язвенных поражениях. Но в совокупности они описывают четкую клиническую картину, что помогает специалистам заподозрить наличие раковой язвы.

Раковый полип – это аномальное разрастание слизистой оболочки, которое приобрело злокачественное течение. На первый взгляд кажется, что полип в полости рта сложно не почувствовать. Ведь наш язык обладает мощными тактильными свойствами. Однако, многое зависит от размера и локализации полипа. Имея небольшой объем и располагаясь в спрятанных от языка зонах полости рта, полип может не вызывать никаких ощущений. Даже увеличиваясь постепенно в размерах, опухоль может оставаться незаметной для человека. В определенный момент больной все же обнаруживает постороннее образование во рту и обращается за помощью.

Раковый инфильтрат - наиболее сложная для диагностики форма рака, при котором опухолевый процесс располагается в мягких тканях. Он не возвышается над окружающими тканями, не имеет специфических клинических признаков. Внешне он может вообще не определяться или иметь вид припухлости.

Рак дна полости рта

Данный вид ракового поражения чаще всего проявляется в виде язвенно-инфильтративной формы. Форма язвенного дефекта, как правило, зависит от локализации. При расположении в переднем отделе дна полости рта она будет иметь округлую форму. В боковых отделах язва имеет вытянутую геометрию. Симптоматика заболевания классическая, как для всех раковых поражений полости рта. То есть, сначала появляется болезненная язва, которая сохраняется длительное время. Она является предраковым заболеванием и зачастую вызывает больше жалоб, чем рак на начальной стадии. После малигнизации язвенный дефект ощущается, как инородный предмет возле языка. По мере роста опухоли состояние больного усугубляется, так как новообразование быстро распространяться на язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта и слюнные железы. При этом возможно нарушение речи, приема пищи, выделения слюны и т.д.

Рак щеки

Раковое поражение щечной области обусловлено подвижностью этой зоны и частой ее травматизацией. Практически каждый человек, взглянув на внутреннюю поверхность щеки, увидит белую горизонтальную полоску ороговения, которая располагается в проекции смыкания губ. Ее наличие является физиологически приемлемым и свойственным большинству людям. Однако, курение, алкоголь, употребление канцероген-содержащих продуктов, генетическая предрасположенность и проживание в экологически загрязненном регионе создают комплекс факторов. Такой набор повышает риск развития рака полости рта в несколько раз. Также стоит отметить переднюю часть щечной области, а точнее – углы рта. При жевании, разговоре, зевании, выражении эмоций кожа углов рта постоянно двигается. Это создает постоянное трение кожи и слизистой оболочки данной области. Если пропустить симптомы предракового заболевания, то можно сказать, что при раке щеки клиническая картина напоминает таковую при раке дна полости рта. То есть, человек ощущает инородное тело и дискомфорт в области поражения. При увеличении объема опухоли, злокачественный процесс распространяется на жевательную и медиальную крыловидную мышцы, которые отвечают за функцию закрывания рта. Это приводит к асимметрии движения нижней челюсти и нарушению функций, которые связаны с открыванием рта.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка

Плоскоклеточный рак в данной области является довольно распространенной проблемой. Это обусловлено прямым контактом съемных протезов со слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Несостоятельные и деформированные несъемные конструкции также часто являются хроническим травматическим агентом. Если раковая язва или полип находится под промывной частью протеза или под базисом съемного протеза, то человек может даже не подозревать на наличии опухолевого процесса. В некоторых случаях больной ощущает боль во время приема пищи. При прогрессировании роста опухоли возможно поражение нижнечелюстной костной ткани. Данный процесс может затрагивать нижнечелюстной нерв, приводя к анестезии зубов и кожи подбородочной области. При локализации опухоли на верхней челюсти, злокачественный процесс часто распространяется в гайморову пазуху.

Рак губы

Рак губы является одной из распространенных проблем в современной онкологии. Несмотря на то, что губы лишь частично относятся к преддверию полости рта, новообразования данной локализации стоит рассмотреть. Дело в том, что губы – это те части преддверия рта, на которые больше всего направлены вредные привычки человека. Удерживание сигарет происходит именно за счет губ, горячие продукты в первую очередь контактируют с губами. Также стоит добавить такие раздражающие факторы, как покусывание губ, пирсинг, инъекционные косметологические процедуры и т.д. Рак губы чаще всего проявляется в виде язвы, которая является плотной и безболезненной. Учитывая хорошую визуализацию данной зоны, рак губы в 85% диагностируется на первой или второй стадиях.

Диагностика рака ротовой полости

Диагностика рака полости рта начинается со сбора анамнеза. Человек рассказывает врачу, когда впервые обнаружил новообразование. Если для больного опухоль оставалась незаметной, то специалист уточняет, есть ли в данной области какие-либо симптомы (боль, дискомфорт, чувство инородного тела). После этого стоматолог тщательно осматривает очаг поражения. Если это язва, то оцениваются ее края, центр, основание и окружающие ткани. Также определяется болезненность при пальпации. При осмотре полипа обращают внимание на его цвет, размер, форму и структуру.

В случае подозрений на рак полости рта, у больного производится забор материала для цитологического исследования (берется мазок, соскоб или проводится пункция). Данный анализ позволяет оценить структуру клеток (размер, форму), их расположение, соотношение органелл и цитоплазмы, т.е. выявить клеточную атипию, которая характерна для злокачественных новообразований.

Гистологическое исследование являет собой более инвазивный метод диагностики. Он выполняется в тех случаях, когда присутствуют большинство клинических признаков злокачественной опухоли. В таком случае берется фрагмент новообразования хирургическим методом и отправляется на патоморфологическое исследование. Патологоанатом оценивает характер роста опухоли и выдает медицинское заключение.

Лечение рака ротовой полости

Лечение рака полости рта соответствует современным принципам онкологии. Они предполагают использование трех главных методов: хирургического, химиотерапевтического и лучевого. Чаще всего данные методики используются в комбинации, так как ни одна из них не обладает тотальным противоопухолевым эффектом. Более того, лечение должно быть направлено не только на удаление опухоли, но и на предотвращение рецидивов.

Хирургия выполняется в классическом варианте: удаляется опухоль и 2-3 см здоровой ткани вокруг новообразования. Данный этап очень ответственный, так как неполное удаление опухолевой ткани может спровоцировать дальнейшее развитие опухоли. При этом сложная хирургическая операция окажется бесполезной.

Химиотерапевтический метод является общим лечебным методом и применяется при наличии метастазов. Различные противоопухолевые препараты комбинируются между собой и вводятся по специальной программе. Стоит отметить, что химиотерапия усиливает действие лучевой терапии, так как происходит радиосенсибилизация.

Лучевой метод основан на воздействии гамма-излучения на раковые клетки. Направленный поток гамма-частиц проникает в злокачественную опухоль и уничтожает раковые клетки. Данный метод является очень эффективным и проводится в 90% случаев. Однако, в большинстве случаев он не способен самостоятельно справиться с раком полости рта, поэтому является частью комбинированного лечения.

Некоторые люди убеждены, что различные новообразования можно лечить в домашних условиях. Известны случаи, когда больные пытались прижечь опухоль, самостоятельно удалить или просто ждали, пока она пройдет самостоятельно. Также некоторые люди считают целесообразным применение фитотерапии, гомеопатии и народных средств. Однако, стоит заметить, что эти средства могут быть эффективными в других клинических ситуациях, но не при раке полости рта. Злокачественные новообразования даже при современном уровне развития медицины являются серьезным вызовом как для врача, так и для пациента. Даже имея в руках полный арсенал противоопухолевых средств, не всегда удается полностью победить злокачественный процесс. Поэтому идеальное средство против рака еще не изобретено. Также открытым остается вопрос о том, сколько жить с раком полости рта. Но стоит сказать, что каждый человек уникален, и никто не знает, как тот или иной организм отреагирует на появление в нем злокачественной опухоли. Поэтому, главной задачей каждого человека является минимизация факторов риска, укрепление организма и здоровый образ жизни.

Профилактика

Статистика говорит о том, что чаще всего раком полости рта болеют люди старше 40 лет, которые составляют более 95% от всех болеющих. Однако, это не значит, что у молодых людей не встречается данная патология. Также стоит сказать, что 75% больных со злокачественными опухолями имеют вредные привычки, связанные с курением или употреблением алкоголя. Ранее отмечалось существенное преобладание мужчин среди заболевших. Это связано с тем, что большинство зависимых от алкоголя и курения были представителями мужского пола. Однако, в настоящее время установлено, что число женщин с раком полости рта значительно увеличилось. На сегодняшний день соотношение между больными мужчинами и женщинами составляет примерно 2:1.

Для минимизации риска заболевания важно всегда стремиться к поддержанию здорового образа жизни. Следует избавляться от вредных привычек и находить способы борьбы со стрессом. Также нельзя забывать о регулярном посещении врача-стоматолога для профилактического осмотра. При выявлении подозрительных образований необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Злокачественная патология слизистой поверхности ротовой полости – серьезное, крайне агрессивное онкологическое заболевание. Характеризуется стремительным разрастанием, высокой скоростью поражения соседних отделов.

Только ранняя его диагностика дает реальный шанс на благоприятный жизненный прогноз. В основном, диагностируется случайно, в момент посещения стоматолога, хотя при внимательном к себе отношении, человек может заметить его проявления и самостоятельно.

Как и любое онкологическое заболевание, данный вид рака классифицируется в зависимости от причины его появления, степени распространения, а так же места локализации патологии.

Аномалия развивается в следующих отделах:

щеки – больные клетки поражают место у линии рта, в угловой его области. Первоначально ничем не отличаются от обычного язвенного проявления. С течением времени вызывают дискомфорт в процессе общения, приема пищи и более широком отрывании рта;
дно ротовой полости – сосредотачивается в мышечных отделах дна и частично затрагивает соседние сегменты – нижнюю языковую область и железы, вырабатывающие слюнной секрет. Основные проявления – болевой синдром и чрезмерное слюноотделение;
онкология языка – мешает жевать, сильно нарушает речевую функцию. Располагается вдоль всей боковой линии органа, однако чаще всего область распространения болезни приходится на корневую его зону или передний кончик;
зона альвеолярных отростков – касается обеих челюстей. При этом рак способен поражать и зубную ткань, что проявляется врожденной кровоточивостью в области распространения аномалии;
небо – если речь идет о мягких его тканях – то рак отличается плоскоклеточной природой, если поражается его твердый фрагмент – то это, помимо описанной формы, аденокарцинома и цилиндрома органа. Проявляется уже на начальном этапе недуга как дискомфорт в процессе глотания и пережевывания пищи.

Отдельно следует рассмотреть метастазы, так как рак слизистой полости рта способен достаточно агрессивно прорастать, медленно убивая соседние органы и системы функционирования организма пациента. Метастазирует в лимфатические узлы.

При этом если говорить о поражении раком альвеоляров или щек, то происходит прорастание в подчелюстные их части. Больные клетки дистальной области переходят в узлы рядом с яремной веной.

Языковая онкология продуцирует в шейные и подчелюстные узлы, при патологии – поражается печень, сердце, дыхательная система, костные ткани.

Формы

Несущий прямую угрозу жизни, диагноз, имеет следующие формы:

узловатая – выглядит как выраженные, имеющие четкие границы уплотнения, при этом качественная структура слизистой сохранена. Аномалия быстро растет, занимая все большие территории;
папиллярная – уплотнение довольно выпуклое, кажется, что оно как бы свисает над поверхностью;
язвенная – данный вид — наиболее часто встречающееся проявление. Однажды появившаяся на слизистой, язвочка уже не проходит, более того, она активно растет и вызывает сильный болевой дискомфорт.

Фазы

Течение заболевания принято делить на фазы:

начальная – болевой синдром практически не фиксируется, сопровождается только незначительными неприятными ощущениями при соприкосновении с очагом поражения. Вызывает небольшие уплотнения, язвы, иногда появляется белесый налет;
развитая – пораженные участи окрашиваются в более интенсивные оттенки, опухоль растет, боль усиливается. Чаще всего выявляется именно на этом этапе;
запущенная – характеризуется агрессивным течением болезни, практически неизлечима, стремительно поражает соседние участки и органы.

Стадии

В медицинской практике выделяют несколько стадий развития заболевания:

нулевая – образование только зарождается, затрагивая лишь внешний, поверхностный слой слизистой. Глубокие слои еще целостны. Отлично лечится, но, к сожалению, практически никогда на данном этапе болезнь не выявляется;
первая – по структурному проявлению аналогична предыдущей стадии, при этом диаметр патологии несколько больше и варьирует в пределах 0,5 – 2 см. По-прежнему, возможно излечение с дальнейшим благоприятным прогнозом на полное восстановление;
вторая – опухоль увеличивается, ее уже трудно не заметить. Появляется четкая симптоматика. Величина – от 2 до 4 см. Прогноз еще оптимистичен;
третья – аномалия достигает величины куриного яйца. Нарушает функцию многих отделов полости рта. Начинается активное прорастание раковых клеток в близлежащие лимфатические узлы;
четвертая – характеризуется агрессивным метастазированием, под которое попадает черепная коробка, пазухи носа, носоглотка. Не поддается ни одному из известных науке способов лечения. Возможно лишь временное продление жизни пациента.

ТNM клиническая классификация

тх - практически отсутствуют сведения данных для оценки первичной опухоли;
то - опухоль не диагностируется;
тis - преинвазивная стадия карциномы;
т 1 - образование в пределах 2 см;
т 2 - до 4 см;
т 3 - более 4 см в самой большой ее части;
т 4 - патология разрастается в соседних отделах;
nx - недостаточно информации для оценки регионарных лимфоузлов;
no - не выявлено метастатического воздействия;
n 1 - метастазы в одном узле;
n 2 - в единичном лимфатическом узле на стороне поражения до 4 см;
n 2a - в одном лимфатическом узле до 6 см в максимальном измерении;
n 2б - во множественных лимфатических узлах в зоне поражения до 6 см;
n 2c - тоже, но с двух сторон;
n 3 - метастазы более 6 см;
mx - нет данных для констатирования отдаленного метастазирования;
mo - полностью отсутствуют признаки удаленного метастазирования;
m1 - выявлены отдельные очаги поражения.

Причины

Основные, провоцирующие заболевание факторы:

никотиновая зависимость и алкоголь – при комплексном их сочетании вероятность развития опухоли данного участка повышается многократно;
некачественно проведенное стоматологическое лечение – слишком острые контуры пломбы, некорректное протезирование;
папилломовирус – может со временем трансформироваться в рак слизистой, если вирус изначально локализуется в данной области;
ВИЧ инфекции – слабый иммунитет в сочетании с интенсивной терапией способен привести к мутации клеток и спровоцировать онкологию;
асбест – регулярное контактирование с компонентом провоцирует патологическое перерождение клеток.

Симптомы

Основные признаки присутствия аномалии, которые должны насторожить человека и побудить его к врачебной консультации:

увеличение размеров языка, эпизодичное его онемение – мешает речевой функции, при слишком выраженных проявлениях способны затруднять дыхание;
обездвиживание десен и зубных фрагментов – отрицательно сказываются на процессах пережевывания пищи;
челюстной отек – мешает открывать рот, вызывает апатию к общению;
фрагментарное выпадение органов челюстного ряда – зубы сначала расшатываются под давлением увеличивающего в размерах образования, а затем, когда пораженные участи тканей теряют свою эластичность, выпадают;
хроническая, плохо купируемая боль;
(более 10% от общего веса) – происходит вследствие стойкого отказа человека от приема пищи, вызванного испытываемым дискомфортом.

Диагностика

Данный вид онкологии диагностируется с применением следующих методов:

пальпация – начальный этап диагностических мероприятий. Проводится доктором при первичном осмотре, на основании проведенной пальпации составляется дальнейший план обследования пациента;
биопсия – качественный анализ, 100% выявляющий наличие раковых клеток в организме человека. Берется фрагмент материала из очаговой области с помощью шприца. Базовый анализ, без которого не ставится окончательный диагноз;
рентген – определяет точное нахождение уплотнения и его размеры;
КТ - помогает качественно исследовать подозрительную область, определяет, запущены ли процессы метастазирования;
МРТ – исследование направлено на определение стадии течения болезни, активности распространения опухоли и так же степени поражения раковыми клетками органов и систем организма пациента.

Лечение

Состоит из двух этапов:

терапия первичного образования;
лечение метастаз.

Способы лечения:

удаление – оправдано только на начальном этапе течения болезни, поскольку относится к виду тяжелых и особенно травматичных для пациента, операций;
лучевая терапия – считается комбинированным способом лечения. Назначается курсами, доза подбирается индивидуально – с учетом клинической картины;
химиотерапия – показана совместно с облучением, как второй этап лечения 3 и 4 стадии заболевания.

Прогноз

Средний процент выживаемости при выявлении патологии в первый год ее течения – 80%. При этом 5 лет полноценной жизни гарантировано 57% пациентов, которым было оказано лечение, и 42% из них успешно живут более 10 лет.

Ели говорить о стадиях, то прогноз менее оптимистичен – рак, диагностированный на 3 – 4 стадии, даже при проведенной терапии, дает шанс преодолеть 5 летний порог всего 12% больным.

Если недуг не лечить, до этот рубеж суждено преодолеть лишь единицам, поскольку данный рак отличается повешенной агрессивностью распространения.

Профилактика

Снизить риск развития опухолевых образований ротовой полости могут следующие мероприятия:

отказ от курения и алкоголя;
ограниченное пребывание на солнце;
сбалансированное питание, ограничивающее потребление слишком острых и горячих продуктов;
избегать механических травм слизистой, способных разрушить ее качественную структуру и спровоцировать мутацию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак ротовой полости , не смотря на свою редкость (около 3% от общего числа больных ), все же представляет серьезную опасность. Это заболевание встречается и у людей, не употребляющих табачных изделий, но основную группу риска составляют курильщики. Основная причина рака - курение всех видов табачных изделий, а также трубочный и жевательный табак.

В России ежегодно регистрируется до 30 000 случаев заболевания раком ротовой полости. В странах Юго-Восточной Азии, где не только курят и жуют обычный табак , но употребляют бетель и практикуют «обратное курение» зажженным концом сигареты непосредственно в ротовую полость, заболеваемость составляет 50 и более процентов всех случаев рака. Отягощающим фактором служит злоупотребление алкоголем.

Формы

Рак ротовой полости может визуально принимать различные формы. Все разновидности этого заболевания можно разбить на 3 группы по внешнему виду опухоли.

Язвенная форма

В 50% случаев рака ротовой полости патологический очаг представляет собой незаживающую язвочку на слизистой оболочке рта, быстро увеличивающуюся в размерах.

Узловатая форма

При этой форме рака ротовой полости на определённом участке образуется уплотнение. Слизистая оболочка над ним либо не изменена, либо покрыта белесоватыми пятнами. Эти уплотнения - узелки имеют чёткую форму, быстро увеличиваются в размерах.

Папиллярная форма

Опухоль представляет плотный вырост, свисающий в полость рта. Поверхность выроста покрыта, как правило, неизменённой слизистой оболочкой. Этот вид опухоли лучше других поддаётся лечению, поскольку не распространяется на окружающие ткани.

Симптомы

Появление во рту патологического очага, как правило, и является первым симптомом рака ротовой полости. Зачастую эти проявления безболезненны. Располагаться опухоль может на языке, внутренней поверхности щек, в слюнных железах. Рак губы внешне отличается от рака ротовой полости, он больше похож на рак кожи и чаще вызван солнечным облучением. Курение трубки - один из возможных факторов риска рака губы.

В начальном периоде формирования опухоли больного могут беспокоить боли в области поражённого участка. По мере роста опухоли боль может усиливаться, иррадиировать в висок или ухо, становиться мучительной для больного. Помимо этого может присутствовать повышенное слюноотделение, затруднение при жевании и глотании пищи. А на поздних этапах признаком опухоли может служить неприятный запах изо рта, который свидетельствует о распаде и инфицировании опухоли.

Стадии

Т1 — опухоль меньше 2 см в диаметре
Т2 — диаметр опухоли 2-4 см
Т3 — 4 см и более в диаметре
Т4 — массивная опухоль с вовлечением в процесс окружающих органов и тканей

N1 — единичный метастаз в регионарный лимфатический узел на стороне поражения до 3 см в диаметре
N2 — метастазы в одном или нескольких лимфоузлах до 6 см в диаметре
N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
М - указывает на наличие отдалённых метастазов

Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1N0M0 . Стадия II: T2N0M0 . Стадия III: T1-3N1M0 . Стадия IV .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1 .

Диагностика

Для своевременной диагностики рака ротовой полости необходимо проводить самоосмотр. Однако существуют участки, осмотр которых затруднен. Рекомендуется один раз в полгода проходить обследование у стоматолога. В случае возникновения тревожных симптомов необходим внеплановый осмотр ротовой полости. Если врач-стоматолог обнаружит подозрительные факторы, он должен направить больного к специалисту (челюстно-лицевому хирургу ). По его рекомендации может быть назначено проведение биопсии. В данном случае биопсия не требует существенного хирургического вмешательства, поэтому отбор образца ткани для дальнейшего исследования проводится в кабинетных условиях.

Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах определяется пальпаторно, подтверждается биопсией.

Лечение

Рак ротовой полости, как и прочие раковые заболевания, тем лучше поддается лечению, чем раньше диагностирован. Некрупные поражения лечат при помощи облучения или хирургическим путем. Большие участки поражения требуют комбинированного подхода к лечению. Но лучшим методом предупреждения рака ротовой полости, безусловно, является своевременная профилактика и отказ от факторов риска - табака и алкоголя.

Прогноз

Прогноз зависит от формы рака: наиболее неблагоприятна и трудно поддаётся лечению язвенная форма рака полости рта. Папиллярная форма - даёт самый высокий процент полного излечения. Рак губы и передних отделов рта менее злокачественнен, чем рак задних отделов полости рта.

Пятилетняя выживаемость при раке ротовой полости достаточно высока - около 65%, а при раке губы - 90%.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда качайте план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Ниже представлена информация о раке ротовой полости. Для облечения восприятия рекомендуется параллельное ознакомление с общей информацией по раку головы и шеи.

Рот

Ротовая полость включает:

Передние 2/3 языка
Верхние и нижние десны
Внутреннюю выстилку щек и губ
Дно ротовой полости (ткани под языком)
Твердое небо
Ткани позади третьих моляров (зубов мудрости)

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости занимает ведущее место среди опухолей головы и шеи. Он может возникать в любых отделах ротовой полости.

Ежегодно в Великобритании выявляется около 1400 случаев рака языка, а также 1500 случаев рака ротовой полости другой локализации. Рак губы не столь распространен: ежегодно регистрируется менее 300 случаев данной опухоли.

Рак ротовой полости обычно поражает людей старше 50 лет. Причем мужчины страдают чаще женщин. Большинство опухолей ротовой полости развивается из клеток, которые выстилают ее изнутри или покрывают язык. Данные опухоли называются плоскоклеточными .

Причины развития рака ротовой полости

Основными причинами рака ротовой полости является курение и злоупотребление алкоголем. Одновременное наличие данных факторов существенно увеличивает риск рака. К другим причинам относится жевание табака или паана (смеси на основе бетеля), что является национальной культурной традицией некоторых азиатских народов.

Риск развития рака ротовой полости увеличивается на фоне таких факторов, как неполноценное питание, плохая гигиена полости рта и нерегулярной стоматологический осмотр. К возможным факторам риска относится иммунодефицит и папилломавирусная инфекция (инфицирование вирусом папилломы человека). Длительное воздействие ультрафиолета считается фактором риска развития рака губы.

Как и другие злокачественные опухоли, рак ротовой полости незаразен и от человека к человеку не передается.

Признаки и симптомы

Выделяют два основных симптома рака ротовой полости:

Изъязвление слизистой оболочки, которое не исчезает со временем
Неприятные ощущения или боли в ротовой полости

Однако боль или изъязвление возникают не всегда. К другим симптомам рака ротовой полости относится:

Белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые не исчезают со временем
Утолщение или припухлость на губе, во рту или глотке
Болезненность или затруднение при жевании, глотании или речи
Кровоточивость или онемение в ротовой полости
Выпадение зубов без видимой причины
Припухлость на шее
Выраженное похудание за короткое время
Неприятный запах изо рта (галитоз)

Данные симптомы встречаются не только при раке. Тем не менее, об их появлении необходимо как можно быстрее сообщить лечащему врачу или стоматологу. Ранее выявление рака ротовой полости увеличивает шансы на успешное излечение.

Диагностика рака ротовой полости

Лечащий врач или стоматолог внимательно осматривают ротовую полость, уделяя особое внимание подъязычной области. Дополнительное обследование и консультация специалистов требуют посещения больницы.

Специалист осматривает ротовую полость с помощью небольшого зеркала и лампы. Для более тщательного осмотра задних отделов ротовой полости и глотки врач может использовать эндоскоп: тонкую гибкую трубку с лампочкой на конце.

Постановка диагноза требует проведения биопсии, в ходе которой врач удаляет крошечный участок ткани для последующего изучения под микроскопом. Обычно данная процедура проводится под общим наркозом, а поэтому требует кратковременного пребывания в больнице.

Дальнейшее обследование

Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки. В диагностике рака ротовой полости и выявлении отдаленных метастазов (очагов распространения опухоли) помогают и другие методы обследования. Результаты тестов помогут врачу выбрать наиболее подходящий способ лечения.

Для того, чтобы выявить поражение костей, врач назначает рентгенографию лицевого отдела черепа или шеи. Для оценки состояния челюстей и зубов используется особый вид рентгенографического исследования под названием ортопантомограмма .

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.

Перед процедурой пациента просят снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы. Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может приносить пациенту некоторый дискомфорт, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.

Компьютерная томография (КТ) - это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) рекомендуется не есть и не пить.

Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.

Сканирование костей . Данное исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Через 2-3 часа проводится сканирование всего организма. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области (так называемые «горячие узлы»). Сканирование не увеличивает радиоактивный фон организма, а поэтому безвредно для окружающих людей.

Определение стадии и степени опухоли

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врачу может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

Категория Т означает размер опухоли
Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
Категория М означает наличие или отсутствие метастазов, то есть распространения рака на отдаленные органы

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3а либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

Степень злокачественности

Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет поведение рака.

При низкой степени злокачественности раковые клетки очень похожи на здоровые клетки. При высокой степени злокачественности клетки опухоли очень сильно отличаются от здоровых. Опухоли низкой степени обычно растут медленно и распространяются намного реже, чем опухоли высокой степени злокачественности.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии и степени опухоли, а также от общего состояния здоровья. Лечащий врач объясняет пациенту, какие способы лечения доступны при данном случае рака ротовой полости. Также он может посоветовать консультацию других специалистов, которые предоставят больше информации о заболевании.

Как правило, лечение рака ротовой полости включает:

Хирургическое лечение
Лучевую терапию (радиотерапию)
Химиотерапию
Биологическую терапию

Лечащий врач предлагает пациенту тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком. Необходимо обсудить с врачом возможные побочные эффекты выбранного лечения и его влияние на способность разговаривать и глотать.

При раке ротовой полости на ранних стадиях одинаково эффективны как хирургическая операция, так и радиотерапия. Если после проведения операции существует вероятность выраженного нарушения речи и глотания, то пациенту будет назначена радиотерапия. Опухоли больших размеров, как правило, подвергаются воздействию комбинированного лечения.

Ниже приводятся методы лечения, которые могут быть назначены самостоятельно либо в сочетании друг с другом.

Хирургическое лечение

Проводится удаление раковой опухоли вместе с небольшим участком окружающих здоровых тканей. Объем операции зависит от размера раковой опухоли и ее положения в ротовой полости.

Часто рак ротовой полости распространяется на лимфатические узлы шеи. А поэтому даже при отсутствии признаков поражения проводится удаление лимфоузлов: лимфодиссекция. Это уменьшает вероятность рецидива рака (то есть его повторного появления).

Продолжительность госпитализации зависит от объема хирургической операции. Более подробно об этом можно узнать у лечащего врача.

Сложные и обширные операции требуют некоторого нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Некоторым пациентам необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое включает удаление челюстных костей или части языка. В таких случаях операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Восстановление утерянных тканей осуществляется с помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела. После проведения подобной операции пациент остается в больнице на несколько недель.

Микрографическая операция (или операция по методу Моса) - это особый вид хирургического вмешательства, при котором пораженные ткани удаляются послойно с изучением под микроскопом в ходе самой операции. Иссечение тканей проводится до тех пор, пока обнаруживаются раковые клетки. Данная операция обычно назначается в тех случаях, когда важно удалить как можно меньше здоровых тканей, например, при раке губы.

Побочные эффекты хирургического лечения . Побочные эффекты зависят от вида и объема операции. Лечение может повлиять на речь, глотание или обоняние и вкус. Некоторые операции вызывают изменение внешнего облика пациента.

После операции важна работа с логопедом и диетологом. Данные специалисты помогут справиться с отрицательными последствиями операции.

Лучевая терапия (радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.

При раке ротовой полости на ранних стадиях радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения (радикальная радиотерапия). Также лечение может быть назначено до операции (адъювантная радиотерапия), что уменьшает вероятность рецидива рака, а также при рецидивах опухоли после операции. Кроме этого, радиотерапия используется при поражении раком лимфатических узлов шеи.

Некоторым пациентам лучевое лечение назначается одновременно с химиотерапией (так называемое химиолучевое лечение ).

При некоторых небольших опухолях губы или языка применяется внутренняя радиотерапия , или брахитерапия. При этом радиоактивный материал в твердом виде размещается вблизи опухоли.

Побочные эффекты радиотерапии . Нередко радиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, что напоминает солнечный ожог. Данный побочный эффект появляется на второй неделе лечения и может сохраняться до месяца после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. О правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии расскажет лечащий врач.

Возможно, что через несколько недель от начала лечения появится болезненность в ротовой полости и глотке, а также изъязвление слизистых оболочек. Нередко возникает охриплость голоса. Встречаются изменения обоняния и вкусовых ощущений. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Для облечения данных явлений врач назначает специальные препараты.

В некоторых случаях, когда пациент не может принимать пищу и худеет, назначается искусственное питание через зонд. Зонд вводится в желудок через нос (назогастральный зонд) или непосредственно через переднюю брюшную стенку (гастростома). Подобные меры кратковременны и необходимо только для восстановления нормального глотания.

Радиотерапия рака ротовой полости нередко затрагивает слюнные железы, которые начинают вырабатывать меньше слюны. Это приводит к сухости слизистых оболочек рта и глотки, что затрудняет глотание и речь. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать спреи с искусственной слюной.

Большинство побочных эффектов являются временными и после окончания лечения постепенно исчезают. Однако у некоторых пациентов после завершения радиотерапии ксеростомия сохраняется.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки. Лекарства назначаются:

Перед проведением радиотерапии или (редко) перед операцией
Одновременно с радиотерапией (химиолучевое лечение)
После завершения радиотерапии или операции (адъювантная химиотерапия)
При распространении рака на другие органы или рецидиве опухоли после проведенного лечения

Химиотерапия, назначенная после операции, уменьшает вероятность рецидива рака (повторного возникновения опухоли). При рецидиве опухоли химиотерапия позволяет контролировать ее симптомы. При лечении рака губы химиотерапия обычно не используется.

Чаще всего при химиотерапии рака ротовой полости применяется цисплатин и флюороурацил (5-ФУ). При рецидиве рака используются другие препараты. К ним относится доцетаксел (Таксотер), паклитаксел (Таксол) и гемцитабин (Гемзар).

Как правило, химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно. Они могут вызывать временное уменьшение количество клеток крови. При дефиците лейкоцитов (лейкопении) чаще развиваются инфекции. А поэтому во время курса химиотерапии врач назначает анализы крови. При необходимости для лечения инфекции необходим прием антибиотиков. При тяжелой анемии (дефиците эритроцитов) требуется переливание крови.

К другим побочным эффектам химиотерапии относится сильная утомляемость, болезненность ротовой полости, тошнота, рвота, диарея, облысение. О возникновении любых побочных эффектов нужно сообщить врачу, который выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.

Химиолучевое лечение

При некоторых небольших опухолях ротовой полости химиолучевое лечение (комбинация радио- и химиотерапии) применяется вместо операции. По сравнению с хирургическим вмешательством, оно оказывается меньшее влияние на речь и глотание. Важно, чтобы состояние пациента позволило справиться с двумя методами лечения. Это связано с тем, что при одновременном назначении радио- и химиотерапии побочные эффекты выражены сильнее. Если химиолучевое лечение не справилось с раком, то после него назначают операцию.

Кроме этого, химиолучевое лечение может быть назначено и после операции с целью уменьшения вероятности рецидива рака.

Биологическая терапия

При биологической терапии для уничтожения раковых клеток используются вещества, которые вырабатываются в самом организме. К ним относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли. Обычно биологическая терапия назначается в рамках клинических исследований, которые посвящены вопросам лечения рака ротовой полости.

Моноклональные антитела . Данные препараты способны прикрепляться к рецепторам, которые расположены на тех или иных раковых клетках.

На некоторых опухолях находятся так называемые рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР). При присоединении к данным рецепторам химических субстанций под названием факторы роста происходит развитие и деление раковых клеток. Моноклональные антитела блокируют рецепторы, тем самым останавливая рост раковых клеток. Кроме этого, препараты увеличивают чувствительность раковых клеток к радио- и химиотерапии.

Одним из моноклональных антител является препарат цетуксимаб (Эрбитукс), который вводится внутривенно через капельницу. В комбинации с радиотерапией цетуксимаб используется для лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака ротовой полости (рака, который только начал распространяться в окружающие ткани). Цетуксимаб назначается только в тех случаях, когда пациент не может переносить химиотерапию препаратами цисплатин или карбоплатин.

Более подробно о данном методе лечения пациенту расскажет лечащий врач.

Ингибиторы роста раковых клеток

Для роста и деления раковые клетки используют особые химические сигналы, которые позволяют им «общаться» друг с другом. Ингибиторы роста раковых клеток нарушают данный процесс, в результате чего развитие опухоли останавливается. В клинических исследованиях применяется ингибитор роста под названием гефитиниб (Иресса), который назначается при рецидиве некоторых видов рака головы и шеи, в том числе и рака ротовой полости. Поскольку окончательные результаты клинических исследований еще не доступны, то об эффективности данных препаратов пока говорить рано.

Динамическое наблюдение

После завершения лечения важно проходить регулярное обследование, которое включает рентгенографию и, по необходимости, КТ или МРТ. Подобное обследование может проводиться в течение нескольких лет. Если между регулярными осмотрами появляются какие-либо симптомы поводы для беспокойства, нужно как можно быстрее связаться с врачом.

Валерий Золотов

Время на чтение: 7 минут

А А

Рак щеки – крайне редкое заболевание, которое зачастую поражает людей, увлекающихся жеванием табака. Это злокачественное преобразование клеток, из которых состоит поверхностная оболочка . Онкология развивается в результате патологического процесса. Ведь под влиянием канцерогена от табачных изделий слизистая пересыхает и перестает выполнять свои основные функции.

Не существует единого мнения о причине возникновения рака щеки, однако различают основные факторы риска. Зная причины, можно заняться профилактикой, так как лечить рак щеки достаточно сложно.

Жировое тело щеки

Это агрессивная форма онкологии, которая поражает и практически не поддается излечению.

Причины

К основным причинам рака щеки относят:

жевание табака;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
наследственность;
недостаточный уход за полостью рта, кариозные образования, воспалительный процесс длительного действия, пародонтоз;
при неправильном прикусе ткани щек постоянно травмируются, что провоцирует развитие злокачественной опухоли;
пониженное количество лейкоцитов;
герметическая инфекция и вирус папилломы;
неправильное питание и недостаточное количество витамина С;
непригодные условия работы.

Виды рака

Рак щеки можно подразделить на 3 основных вида:

язвенная опухоль – напоминает обычные язвы, которые не заживают вовсе даже при воздействии лекарственных средств. Это может быть признак диабета или злокачественного образования. Необходимо проведение анализов: крови и соскоба с поврежденного участка. Также рак со временем увеличивается в размерах;
узловатая опухоль – имеет вид узлового соединения, плотноватую структуру с четкими формами и высокой скоростью роста. При инфекционном заражении образование покрывается белым налетом. Опасная форма рака;
– патологическое . Имеет правильную округлую форму с четкими границами. Довольно быстро поддается терапии. Не метастазирует. Плотная структура напоминает . Цвет слизистой оболочки при этом не меняется.

Симптомы

Признаки заболевания можно подразделить на три группы.

Первые симптомы

Первые симптомы болезни достаточно размыты, так как рак вызывает не более чем просто дискомфортные ощущения. В ротовой полости чувствуется непривычное уплотнение, которое не доставляет особых проблем;
при визуальном осмотре обнаруживается набухание слизистой, патологическое изменение клеток, которое проявляется в преобразовании структуры и формы;
возможно появление язвенных либо папиллярных образований небольшого размера.

На начальном этапе нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, ведь очень тяжело в обычной язве распознать злокачественное образование. Также существуют случаи, которые на первой не проявляют внешних признаков.

Боли, возникающие на фоне рака щеки, заставляют пациента обратиться за помощью лишь в 25% случаев. Остальные же 75% связывают ее с ангиной и . Даже врачи могут путать истинные симптомы опухоли со схожими заболеваниями.

Симптомы в период развития

В этот период симптомы проявляют себя наиболее ярко.

Возникают боли различной интенсивности: имеют как локальный, так и глобальный характер. Могут отдавать в ухо, и горло;
увеличивается слюноотделение;
появляется неприятный запах в результате быстрого .

На этом этапе разделяют две формы рака:

экзофитная – это папиллярная опухоль, имеющая грибовидную форму, а также язвенное образование с краевым валиком по окружности. Данный рак всегда остается поверхностным, несмотря на свой стремительный рост.
эндофитная – язвенно-инфильтративный вид, который проникает сквозь слизистую к мышечным тканям. Имеют вид проникающих щелей с диффузным поражением. Слизистая при таком виде рака никогда не изъявляется.

Определив характер роста, можно понять, какое лечение будет эффективным.

Эндофитная форма намного опаснее экзофитной, так как диагностировать ее намного сложнее, а симптомы проявляются в более запущенной форме. Имеют более стремительный темп роста.

Симптомы запущенной формы

Сравнение результатов ПЭТ и МРТ при плоскоклеточном раке

Диагностика

Как правило, признаки болезни первым замечает стоматолог на плановом осмотре. Злокачественное образование имеет свойственные внешние характеристики. И квалифицированный специалист должен распознать заболевание. Насторожить могут узловые соединения неясной этиологии, язвочки и изменения пигментации. На первом этапе проводится забор образца ткани для определения наличия раковых клеток.

Для диагностирования метастазов и патологических изменений окружающих костных тканей проводится рентгенологическое обследование;
ультразвук позволяет определить структуру тканей опухоли;
томография исследует размер и уровень проникновения рака.

Лечение

Лечение злокачественное опухоли заключается в устранении первых признаков и удалении метастазов. Все зависит от стадии заболевания.

Эффективными методами борьбы является хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химия.

Операция. Если рак имеет экзофитную форму, то удалить его достаточно просто. Осуществляется иссечение самого образования с частью здоровых тканей. Также при поражении ближайших лимфатических узлов возможно и их удаление. При эндофитной форме операция намного сложнее. Если мышечные ткани затронуты полностью, то приходится иссекать часть щеки, с последующим натягиванием здоровых тканей. Однако такое хирургическое вмешательство проводится крайне редко;
химиотреапия. Химию проводят в комплексе с операцией: либо до, либо после нее. Может выступать в качестве подготовительного этапа, а также устранять последствия для исключения рецидивирования;
. Благодаря ионизирующему излучения происходит частичное либо полное уничтожение ракового процесса. Актуально только в случаях локальной ограниченности.

Побочные эффекты

Помимо положительной стороны лечение рака щеки имеет отрицательные факторы. Так как зачастую воздействие на злокачественную опухоль проводится агрессивное, то и последствия могут быть разными.

Самым распространенным побочным эффектом является потеря зубов. Возникает сухость во рту, меняются вкусовые ощущения, и процесс глотания затрудняется;
ткани щеки деформируются, появляются рубцы;
меняется работа ;
появляются инфекции ротовой полости.

Внимательное отношение к своему здоровью, своевременная диагностика и эффективное лечение приносят положительный результат в 60% случаев. Прогноз выживаемости даже на поздних стадиях имеет высокие показатели.