Спайки у женщин симптомы и лечение. Вопросы

Любой спаечный процесс представляет собой трудноразрешимую проблему для пациентов и врачей в вопросах лечения и профилактики. В США ежегодно около 1 миллиарда долларов тратится на лечение спаечной болезни малого таза у женщин. Воспаления, эндометриоз, оперативные вмешательства приводят к тому, что формируется спаечный процесс в малом тазу. Для определения тактики лечения спаечной болезни малого таза и ее профилактики необходимо знать, как спайки образуются.

Спаечный процесс: почему он возникает

Все органы брюшной полости и малого таза покрыты гладкой оболочкой – брюшиной, которая обеспечивает нормальную функцию кишечника и внутренних половых органов. Кровоснабжение этой оболочки происходит за счет органов, покрываемых ею. 50 мл жидкости, которая находится в брюшной полости, обеспечивает скольжение и свободное движение органов. В этой жидкости находится большое количество белков и ферментов. Механическое или воспалительное повреждение брюшины приводит к тому, что происходит ответная реакция, и организм пытается ликвидировать эту «травму». Возникает локальное воспаление и защитные белковые вещества, одним из которых является фибрин, покрывают травмированную поверхность, пытаясь устранить этот процесс. В условиях отсутствия кислорода все это приводит к тому, что при движении органов в малом тазу происходит склеивание петлей кишечника, матки, придатков и собственно брюшины посредством нитей фибрина, и происходит образование спаечного процесса брюшной полости. «Положительная» роль спаек заключается в обеспечении кровоснабжения пораженного участка брюшины. Доказано, что спаечный процесс возникает у лиц с генетической предрасположенностью к данному заболеванию. Спаечный процесс органов малого таза протекает в острой и хронической форме.
опасна тем, что приводит к запорам, бесплодию и постоянным болям в низу живота, а иногда и к острой или хронической спаечной кишечной непроходимости. Поэтому спаечный процесс в малом тазу активно исследуется, чтобы разработать более эффективную профилактику и радикальное лечение. Термин спаечная непроходимость употребляют не только в отношении кишечной непроходимости но и в отношении непроходимости маточных труб.
В последние годы в связи с большим количеством эндоскопических операций число больных со спаечными процессами увеличилось.

Лечение традиционными методами

Лечение спаечного процесса в малом тазу обычно начинают с консервативных методик. Однако если диагностируется острая форма спаечной болезни малого таза, имеются симптомы поздней спаечной кишечной непроходимости (длительный запор, диспепсические расстройства, признаки интоксикации) и консервативные методы не приносят облегчения, то наиболее действенным методом является хирургический.

Оперативное вмешательство при спайках

Фото. Спаечный процесс в малом тазу

Хирургическое рассечение спаек в малом тазу – адгеолизис проводят лапароскопически, поскольку повторная полостная операция приведет к новым, более крупным и толстым спайкам. В настоящее время пользуются такими методиками:
аквадиссекцией – рассечение спаек с помощью воды, которая подается под напором;
электрохирургией – с помощью электроножа;
лазеротерапией – под воздействием лазера.
Выбор метода иссечения спаек зависит от расположения спаечного процесса и его распространенности. Во время этого вмешательства в брюшную полость вводят жидкости, которые предотвращают образование новых спаек – повилин, декстран, фибринолизин, трипсин и др. Эти препараты обязательно сочетают с преднизолоном или гидрокортизоном, которые оказывают хорошее противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Помимо этого маточные трубы и яичники укутывают рассасывающейся полимерной пленкой для профилактики бесплодия. Ученые проводят исследования по изучению внутрибрюшного введения витамина Е, пентоксифиллина, дилтиазема для снижения вязкости крови, улучшения циркуляции и, следовательно, для профилактики спаек.
Для большей эффективности лапароскопию всегда сочетают с медикаментозной терапией. После детального обследования и установления причины образования спаек назначают специфическое лечение:

при острой урогенитальной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты;
если диагностирован эндометриоз – показана гормонотерапия и симптоматическое лечение;
если основной жалобой является запор, то используются мягкие слабительные и средства, улучшающие перистальтику кишечника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение спаечного процесса в малом тазу требует большого терпения и от врача и от пациента. Хроническая форма спаечного процесса брюшной полости характеризуется болями постоянными, но меньшей интенсивности. Лечение включает применение лекарственных средств и физиотерапевтические методы.
Однако лечение следует начинать сразу после операции с нормализации образа жизни и положительного настроя на выздоровление. Ведь первые признаки спаечной болезни появляются через 3-6 месяцев. Не стоит бояться вставать на второй день после оперативного вмешательства – ведь это наиболее правильный и эффективный способ предотвращения образование спаек.

При лечении воспалений и после операции назначают электрофорез с лидазой или трипсином. Эта процедура эффективна только сразу после операции или при остром периоде воспаления. Если проводить ее спустя несколько месяцев, то необходимо добавить предварительное введение пирогенала, хлорида кальция, преднизолона, экстракта алоэ.

Существуют определенные правила для больных, страдающих спаечной болезнью.

Важное правило – это рациональное и регулярное питание. Кушать необходимо часто и маленькими порциями. Категорически запрещено «наедаться до отвала» на пустой желудок. Это прямая дорога на операционный стол, поскольку верхние «набитые» отделы кишечника давят на нижние пустые, которые поражены спаечным процессом. Острая кишечная непроходимость обеспечена. Не стоит употреблять продукты, которые вызывают повышенное газообразование: сдобные изделия, черный хлеб, капусту, бобовые и др. Важно, чтобы стул был регулярным, и запор как симптом отсутствовал вовсе.
Не стоит поднимать и носить тяжелые грузы, а вот ежедневная лечебная физкультура необходима. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц брюшного пресса, повышение тонуса мышечной стенки всех органов малого таза, улучшение микроциркуляции в различных отделах брюшной полости. Совместное выполнение упражнений и самомассажа передней брюшной стенки положительно влияет на ликвидацию спаечного процесса брюшной полости.

Больным, которые перенесли обширные полостные операции, показано каждые 2 месяца проводить электрофорез с трипсином, курсы гирудотерапии . Через 6 месяцев рекомендуется санаторно-курортное лечение с грязелечением на курортах Трускавец, Железноводск, Ессентуки.
Из средств народной медицины от себя лично могу порекомендовать женщинам – тампоны с мазью Вишневского во влагалище в течение 20-30 дней, для мужчин – такие же тампоны в прямую кишку. Можно также использовать такое средство при отсутствии аллергии к меду: коржи из ржаной муки смазать смесью меда и сока алоэ – 1:1 и прикладывать к пояснице. Одновременно можно вставлять тампоны с этим составом во влагалище (для женщин) но не более, чем на 6-8 часов. Из собственного опыта: после такого длительного лечения у многих женщин в течение продолжительного времени (2-3 года) отсутствовали жалобы на болезненность в низу живота, запоры, а у некоторых даже благополучно наступала беременность.

И еще один хороший совет: чтобы выздороветь, надо очень поверить в себя, в свое исцеление, и при таком подходе даже стакан воды сможет излечить спаечный процесс органов малого таза.

спаечный процесс в малом тазу фото
спаечный процесс органов малого таза

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Спайки - это тяжи, приводящие к сращению, смещению внутренних органов. Образуются из соединительной ткани при ее разрастании (фиброзе).

яичники и маточные трубы;
яичники и маточные связки или матку;
яичники, маточные трубы, матку, петли кишечника и большой сальник.

Фазы спаечного процесса

Реактивная фаза охватывает первые 12 часов после воспаления или повреждения брюшины.

Экссудативная - протекает на 1-3 сутки. Вследствие повышения проницаемости сосудов полость малого таза наполняется недифференцированными клетками, клетками воспаления и плазмой, содержащей белок фибриноген.

Адгезивная - происходит на 3 сутки. Из фибриногена формируется фибрин, который в виде нитей проступает на поверхности брюшины. Из недифференцированных клеток развиваются фибробласты, синтезирующие коллаген - основу соединительной ткани.

Фаза молодых рыхлых спаек длится 1-2 недели.

Фаза плотных зрелых спаек - длится 2-4 недели.

Причины

Обычно спаечный процесс в малом тазу возникает вследствие воспалительных болезней органов малого таза: полости матки, ее слизистой, мышечной оболочки, придатков матки, тазовой брюшины.

Образованием спаек также вызывает наличие инородных предметов (салфеток, дренажей) при оперировании органов брюшной полости.

Другими причинами могут быть:

воспалительные болезни органов брюшной полости;
травмы органов малого таза, брюшной полости; операции на них;
кровоизлияния в брюшную полость;
эндометриоз - разрастание ткани внутреннего слоя матки за пределы органа.

Механизм развития спаечного процесса органов малого таза универсален независимо от причины возникновения (воспаления, травмы, операции). Он представляет собой адаптационное отграничение пораженного участка от здоровых отделов. Образование спаек - это защитная реакция, которая срабатывает при повреждении и уменьшении снабжения тканей кислородом.

Симптомы

Спаечный процесс в малом тазу может протекать в 3 формах: хронической, интермиттирующей и острой. Интермиттирующая форма выражается в периодических болевых ощущениях, поносах или запорах.

Симптомы могут быть ярко выраженными, но могут и отсутствовать - все зависит от распространенности спаечного процесса.

Симптомы спаечного процесса обусловлены конкретными осложнениями. Это могут быть: синдром хронической тазовой боли, кишечная непроходимость, проблемы с вынашиванием ребенка, бесплодие.

Признаки спаечного процесса имеют многие другие нарушения: аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность, даже обычное отравление.

Хроническая тазовая боль

Синдром вызван смещением органов в малом тазу. В результате происходит натяжение спаек, раздражение болевых рецепторов, кратковременное снижение кровоснабжения данного участка тела.

Это может быть острая, ноющая, тупая боль внизу живота, в паху, пояснице. Синдром периодически усиливается вследствие психоэмоциональной нагрузки, переохлаждения, длительного пребывания тела в определенном положении.

Болезненные ощущения могут возникать также при:

менструации, овуляции;
чрезмерно активном сексе;
подъеме тяжестей, занятиями физкультурой;
дефекации;
переполнении/опорожнении мочевого пузыря.

Кишечная непроходимость

Данная патология может носить острую, хроническую формы.

Острая непроходимость возникает из-за сдавливания кишечника спайкой. В результате нарушается прохождение каловых масс, выведение газов. Более верхние отделы кишечника начинают чрезмерно растягиваться. Кроме того, нарушается микроциркуляция в артериях кишечных стенок, ухудшается отток венозной крови, лимфы, в просвете кишечника образуется кровянистый выпот.

Для острой кишечной непроходимости характерны следующие признаки: боли в животе (сначала схваткообразные, затем постоянные), вздутие живота, отсутствие дефекации, тошнота, рвота, сухость во рту.

Хроническая непроходимость проявляется в периодических схваткообразных болях, запорах, поносах, вздутии живота, тошноте, редко - рвоте. Такие симптомы могут спровоцировать физическая нагрузка, продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чеснок).

Нарушение вынашивания

Спаечный процесс при беременности может ограничивать подвижность и увеличение матки. Растяжение фиброзных спаек иногда вызывает частые боли внизу живота, позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при дефекации, запоры, вздутие живота. В результате женщина вынуждена ограничивать себя в полноценном питании.

Тяжи могут обусловить нарушение кровообращения в отделах матки и ее связи с ЦНС Это приводит к гиперактивности органа и, как следствие, самопроизвольным абортам, преждевременным родам.

Бесплодие

Бесплодие при спайках обусловлено непроходимостью маточных труб. Спайки влекут за собой деформацию маточных труб, изменение их положения, уменьшение просвета внутри них. Происходит закрытие некоторых отделов маточной трубы и скопление в ней жидкости.

Маточные трубы прилегают к яичникам свободными концами, которые имеют специальную бахрому - фимбрии (напоминают маленькие пальчики). Фимбрии захватывают готовую к оплодотворению яйцеклетку и направляют ее по трубе. Спаечный процесс нарушает их подвижность.

Таким образом, при спайках ухудшения продвижения по отделам маточной трубы половых клеток. В результате оплодотворение совершается в неправильном месте (и развивается внематочная беременность) или вообще отсутствует.

Кроме того, в связи со снижением кровоснабжения яичников подавляется рост фолликулов.

Хирургическое лечение

Лечение спаечной болезни зависит от степени заболевания. Операцию применяют при интермиттирующей и острой формах, поскольку она является высокоэффективной и дает быстрый результат.

Лапароскопия позволяет также поставить точный диагноз. Очень часто данную операцию совмещают с консервативным лечением.

В процессе лапароскопии хирург может рассекать, удалять спайки посредством лазера, воды под давлением или электроножа.

Во время операции применяют и консервативную терапию с профилактической целью: хирург вводит барьерные жидкости (Декстран, Повидин), наносит на яичники, маточные трубы полимерные рассасывающиеся пленки.

Консервативное лечение

При хронической форме болезни применяют исключительно консервативное лечение.

При выявлении урогенитальной инфекции первым делом проводят лечение основного заболевания.

Если спаечная болезнь развилась в результате эндометриоза, назначают гормональные, противовоспалительные препараты. Лечение в этом случае будет направлено на снижение чувствительности организма и устранение симптомов.

Чтобы предотвратить развитие спаечного процесса, используют антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные, кортикостероиды). Широко применяют неспецифическое лечение. Используют препараты ферментотерапии, стимулирующие растворение сгустков крови (Трипсин, Химотрипсин, Лонгидаза) и рассасывающие небольшие спайки. Физиотерапию (лазерную, магнитно-лазерную) проводят, если отсутствует острый инфекционный процесс.

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника - в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный - покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины - это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

физиологическое восстановление брюшины;
развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:

Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
Экссудативная - на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
Адгезивная - на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек - длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения - воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
экзогенные, или внешние - это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей - 96%.
Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях - это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

Кишечная непроходимость
Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
сухость во рту;
вздутие живота;
тошноту и рвоту;
отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко - рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
Болезненные менструации и периоды овуляции.
Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий - все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Диагностика заболевания

Основана на:

симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
данных , гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше - при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости - его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Спайки в малом тазу формируются из соединительной ткани, и могут локализоваться между стенками матки и ее придатками, мочевым пузырем, а также петлями и связками прямой кишки.

Они приводят к развитию болевого синдрома, а также вызывают другие неприятные симптомы. Интенсивность и особенности их проявления зависят от стадии патологического процесса. При отсутствии лечения он может привести к вторичному бесплодию.

Если у женщины появились первые признаки данной патологии, медлить с визитом к врачу и прохождением диагностики нельзя. В отдельных случаях лечение может проводиться исключительно хирургическим путем. А вот для профилактики спаек в малом тазу можно воспользоваться рецептами нетрадиционной медицины.

Что это такое?

Брюшная полость выстлана замкнутой серозной оболочкой. Ее формируют 2 листа, которые плавно переходят один в другой. Париетальный слой выстилает всю поверхность брюшной полости и малого таза, а висцеральный – внутренние органы.

Основными задачами брюшины является обеспечение свободной подвижности органов и уменьшение их трения между собой. Она защищает внутренние органы от инфекции и сохраняет жировую ткань полости живота. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит развитие гипоксии пораженной патологическим процессом области. Далее ситуация может развиваться в 2 направлениях:

самостоятельное (физиологическое) восстановление поврежденных тканей брюшины;
развитие спаечного процесса.

При образовании спаек происходит процесс адгезии (срастания) разных участков висцеральной брюшины, либо тканей последней с париетальным листком.

Это не молниеносный процесс: образование спаек происходит в несколько этапов:

Реактивная фаза. Данный этап длится в течение 12 часов после нарушения целостности брюшинных тканей.
Экссудативный этап (1-3 сутки). Характеризуется повышением проницаемости кровеносных сосудов. Под воздействием этого процесса происходит проникновение в полость малого таза неизмененных и воспалительных клеток, а также жидкой фракции крови, содержащей фибриноген.
Стадия адгезии. На 3 сутки происходит трансформация фибриногена в фибрин, расположенного на поверхности брюшины в виде нитей. Неизменные клетки образуют фибробласты, которые синтезируют коллаген, являющийся основной составляющей соединительной ткани.
Фаза молодых спаек, имеющая продолжительность в 1-2 недели. Такие образования имеют рыхлую структуру, так как количество коллагена в них еще довольно малое. В толщах спаек начинается активное образование и рост сосудов и нервных волокон. Вскоре в них мигрируют и гладкомышечные клетки.
Последняя фаза сопровождается формированием фиброзных зрелых спаек, состоящих из соединительной ткани. Эта фаза может длиться от 14 до 30 дней. Повышение плотности коллагена приводит к их утолщению, а капилляры перерастают в более крупные сосуды.

Причины спаек в малом тазу

Привести к усиленному формированию соединительной ткани могут:

Воспалительные процессы в области органов малого таза: кольпит, эндометрит, аднексит, параметрит и пр. При этом речь может идти как об острой, так и о хронической фазе патологического процесса.
Перенесенные операции. Риск развития спаек в малом тазу возрастает в том случае, если пациентке ранее проводились хирургические лапаротомические операции: аппендэктомия, кесарево сечение, удаление маточных придатков, гистерэктомия и т. д.
Кровоизлияние в полость малого таза при апоплексии яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности и пр.
Эндометриоз. 3 и 4 стадии этого опасного гинекологического заболевания характеризуются образованием и распространением спаек на органы брюшной полости.
Травмы органов малого таза – открытые и закрытые.

Согласно исследованиям, в большинстве случаев спайки в малом тазу образуются при сочетании 2 или больше причин. Развитие патологического процесса может произойти после хирургических вмешательств, при ведении женщиной беспорядочной половой жизни, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Симптомы

Чем больше спаек находится в брюшной полости, тем более ярко и интенсивно будет появляться симптоматика патологического процесса. Его принято разделять на 3 формы: острую, перемежающуюся и хроническую.

Острая форма

Для этой формы спаечного процесса характерно возникновение острых и ярко выраженных болевых ощущений. Женщины страдают от постоянного усиления их интенсивности, наличие приступов тошноты и рвоты. Повышается температура тела и сердцебиение.

Одним из сопутствующих симптомов спаек в малом тазу является кишечная непроходимость, сопровождающаяся снижением АД, сонливостью, слабостью, снижением суточного диуреза, запорами. Такое состояние требует неотложного медицинского вмешательства. Зачастую в подобных ситуациях прибегают к экстренному хирургическому вмешательству.

Перемежающаяся форма

В этом случае патология может никак не проявлять себя. Болевой синдром слабый и не очень ярко выраженный, а большинство пациенток жалуется, в основном, на расстройства пищеварения.

Хроническая форма

В данном случае симптоматика будет либо слишком слабо выраженной, либо вообще никак не будет проявляться. Время от времени у женщины будут появляться боли внизу живота и запоры. Именно хроническая форма патологии считается самой распространенной.

Подобное отклонение наблюдается при эндометриозе, а также при скрытом течении половых инфекций. В этом случае женщины не могут забеременеть и, обратившись с этой жалобой к своему гинекологу, они впервые узнают свой диагноз.

Осложнения

Отсутствие лечения спаек в малом тазу может стать причиной серьезных и тяжелых осложнений. Так, болезнь способна привести к:

загибу матки;
разрыву яичника или маточной трубы;
внутренним кровотечениям;
сепсису.

Спайки в малом тазу приводят к тому, что у женщины, вместо нормального зачатия, наступает внематочная беременность со всеми вытекающими из нее последствиями.

Осложнения патологии тяжело поддаются лечению, поэтому при возникновении подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Спайки в малом тазу трудно поддаются диагностике. Как правило, на первом осмотре выявить их не удается, но, все же, у врача могут возникнуть подозрения об их наличии.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, важно провести целый ряд диагностических процедур. Так, схема диагностики обязательно включает в себя:

взятие мазка с шейки матки на микрофлору и цитологию;
проведение ПЦР теста;
МРТ органов малого таза.

Ультразвуковая диагностика и МРТ проводятся во всех случаях, поскольку именно эти процедуры дают максимальное количество необходимой для постановки диагноза информации. Иногда проводят рентген матки для оценки проходимости маточных труб. Если будет выявлена их непроходимость, то наличие спаек в малом тазу будет практически на 100% подтвержденным.

Не менее распространенной является диагностическая лапароскопия, во время проведения которой можно также определить стадию патологического процесса. На первой стадии патологии захват яйцеклетки еще возможен, на второй он затрудняется, а на третьей становится вовсе невозможным.

Как лечить спайки в малом тазу?

Лечение патологии зависит от стадии ее развития, тяжести проявления и сопутствующих осложнений. На первом этапе может быть проведена комплексная консервативная терапия, включающая в себя:

Применение антибиотиков . Они необходимы в том случае, если спаечный процесс стал следствием воздействия патогенной микрофлоры. Препараты подбираются в соответствии с чувствительностью выявленных бактерий к тем или иным видам противомикробных веществ.
Использование НПВП . Используются нестероидные противовоспалительные препараты при ярко выраженном болевом синдроме и отечности. Параллельно они способствуют рассасыванию спаек на начальных этапах их формирования.
Гормонотерапия . Применяются гормоны в том случае, если спаечный процесс в малом тазу стал следствием аденомиоза или экстрагенитального эндометриоза.
Использование фибринолитиков . Эта группа медикаментозных средств содержит ферменты, основным действием которых является расщепление соединительнотканных тяжей. Как следствие, спайки постепенно рассасываются – полностью или частично.
Проведение витамино- и иммунотерапии . Эти препараты назначаются в качестве дополнения к основной схеме лечения. Они направлены на улучшение общего самочувствия пациентки и коррекцию работы иммунной системы.

Для дополнения схемы лечения пациенткам назначаются сеансы физиотерапии и бальнеотерапии.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности или нецелесообразности консервативного лечения врачи могут прибегнуть к проведению операции. Часто ее совмещают с диагностической лапароскопией. Хирургическое вмешательство необходимо при остро протекающем, интермиттирующем и хроническом течении патологического процесса (только в фазе обострения).

Во время операции проводится рассечение спаек и их удаление. Выполняется такая манипуляция лапароскопическим способом.

Есть еще один оперативный метод лечения спаек в малом тазу – использование лазера. Его целесообразно применять, если:

спайки захватывают не слишком обширную площадь брюшной полости;
есть возможность четко увидеть места сращивания тканей.

Если патологический процесс затронул слишком большую площадь, используется открытый хирургический метод иссечения патологических срастаний. В этом случае прибегают к применению троакара – специального инструмента, обеспечивающего доступ в тазовую полость.

Для иссечения спаек может быть применен:

Электрохирургический метод, подразумевающий использование специального электроножа для рассечения и удаления спаек.
Аквадиссекционный метод. Во время проведения такой процедуры используется специальная жидкость, под воздействием которой происходит разрушение тканей спаек.

Народные средства

Лечение спаек в малом тазу возможно, и оно может иметь весьма высокую эффективность, но его лучше проводить наряду с назначенными врачом лекарствами и процедурами. В этом случае хорошо помогают настои, приготовленные на основе цветков и семян подорожника, укропа, свежая петрушка. Но о возможности такой терапии необходимо поговорить с доктором, поскольку в лучшем случае эти средства просто не помогу, а в худшем – приведут к ухудшению состояния здоровья пациентки.

Профилактика

Предупредить развитие спаечных процессов можно только при условии своевременного лечения воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Также следует:

избегать гиподинамии;
регулярно проходить гинекологические осмотры у гинеколога;
заниматься спортом;
избегать переохлаждения;
следить за массой тела;
практиковать безопасный секс, особенно при ведении беспорядочной половой жизни;
отказаться от операций, если они не проводятся по строгим показаниям;
своевременно и полностью излечивать инфекционные патологии половых путей и ЗППП.

Чтобы избежать развития спаечного процесса после перенесенных операций или воспалительных заболеваний органов малого таза, необходимо:

соблюдать диету во избежание запоров и вздутия живота;
пройти курс физиотерапии;
в точности следовать предписанному врачом режиму физической активности;
планировать беременность;
избегать чрезмерных физических нагрузок в течение полугода после операции;
обращаться к врачу при возникновении подозрительных симптомов.

Прогноз

Своевременное и правильно назначенное лечение дает благоприятные прогнозы на выздоровление. Хирургическое вмешательство позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и восстановить функционирование репродуктивной системы женщины почти на 60% у пациенток, у которых была обнаружена спаечная болезнь на 1-2 этапе развития.

Применение специального гелевого барьера против спаек поможет избежать рецидива заболевания в будущем.