Варикоцеле у мужчин – это заболевание семенного канатика и яичка, проявляющееся в расширении венозного (гроздевидного) сплетения данных органов. В результате нарушается венозный отток крови, что вызывает ряд нарушений в половой системе мужчины. Патология является одной из наиболее распространенных в современной андрологии. Согласно статистике, болеют все возрастные группы, однако, подростки болеют чаще. На долю варикоцеле приходится до 15 % всех заболеваний мужской половой системы. Также расширение гроздевидного сплетения встречается у 40 % мужчин , страдающих бесплодием, и в 80 % устанавливается, как причина вторичного бесплодия. Статистические данные объясняют то, влияет ли варикоцеле на потенцию. Чаще заболевание развивается с левой стороны из-за измененной локализации левой яичковой вены.
Причины
Основной причиной варикоцеле является повышенное давление в системе гроздевидного сплетения, которое возникает вследствие ряда факторов:
- Постоянные тяжелые физические нагрузки;
- Заболевания, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кишечная непроходимость, метеоризм, запоры);
- Тромбоз почечных вен, возникающий из-за нарушения строения стенок вен;
- Сдавление почечных вен, развивающееся в результате нефроптоза, травмы, врожденных аномалий строения сосудов;
- Нарушение работы клапанов вены.
В группу риска попадают мужчины, которые злоупотребляют алкоголем, курят, ведут малоподвижный образ жизни. В результате происходит застой крови в сосудах и расширение вен гроздевидного сплетения.
Варикоцеле может развиваться как вторичное заболевание из-за варикозного расширения вен нижних конечностей. Также существует понятие о симптоматическом варикоцеле, которое возникает из-за изменений локализации нижней полой вены, возникающее из-за новообразований правой почки. Наследственная предрасположенность к варикоцеле научно не доказана.
Варикоцеле также может возникать внезапно, что встречается у пожилых мужчин со злокачественными новообразованиями почек.
Симптомы
У мужчин симптомы могут полностью отсутствовать на начальной стадии заболевания или в течение всего процесса. Если же признаки появляются, то проявляются следующими изменениями:
- Болевые ощущения или дискомфорт в мошонке, паховой области и внизу живота, тянущего или ноющего характера, локализируется на пораженной стороне;
- Усиление боли во время физических нагрузок, поднятия тяжестей или полового акта;
- Внешние изменения, которые проявляются в виде атрофии яичка, изменение размеров одной из половины мошонки, ее опущение или сморщивание;
- Выраженный венозный рисунок на коже из-за расширенных вен.
Для того чтобы снизить болевые ощущения, мужчине необходимо лечь на спину, что приводит к оттоку крови из гроздевидного сплетения.
Признаки варикоцеле не являются патогномоничными и заподозрить заболевание по клинической картине в ряде случаев затруднительно. Нарушение эрекции или семяизвержения не происходит. Общее состояние мужчины не нарушается.
Последствия, если не лечить заболевание, приводят к появлению новых симптомов, которые связанные с атрофией яичек. Наступает исчезновение либидо, изменение волосяного покрова и увеличение массы тела из-за нарушения баланса половых гормонов. Возможно изменение поведения. Бесплодие является наиболее страшным и в ряде случаев необратимым проявлением того, чем опасно варикоцеле.
Диагностика
После того, как было заподозрено варикоцеле, для подтверждения диагноза назначают план обследования. Обязательным является объективное исследование:
- Во время осмотра у мужчины на поздних стадиях заболевания возможно визуально без дополнительных манипуляций увидеть расширенные вены.
- На ранних стадиях в положении стоя врач просит мужчину напрячь мышцы брюшного пресса. Это приводит к расширению вен и выпячиванию пораженных сосудов через переднюю брюшную стенку.
- Осмотр яичек и . Для варикоцеле характерна асимметрия мошонки и уменьшение размеров одного из яичек. Также определяется уменьшение плотности яичка на пораженной стороне.
Лабораторные методы исследования являются малоинформативными. Изменения в общем анализе крови отсутствуют, а в биохимическом возможны изменения протеинограммы и уровня холестеринов, что свидетельствует о возможной причине варикоцеле. Назначают спермограмму, с помощью которой определяют состояние сперматозоидов, так как при варикоцеле количество живых и подвижных половых клеток может снижаться.
Из инструментальных методов назначается УЗИ вместе с допплером. Данное исследование показывает состояние сосудов гроздевидного сплетения и возможность прохождения крови по венам. Допплерография является методом обследования, после которого можно ставить окончательный диагноз – варикоцеле. Можно применять флебография, которая показывает состояние вен половых органов.
Методы операции
При варикоцеле у мужчин операция проводится с целью удаления расширенных вен гроздевидного сплетения. Виды хирургических вмешательств:
- Операция Иванисевича;
- Операция Паломо;
- Операция Битка;
- Микрохирургическая операция Мармара.
При операции Иванисевича проводится типичный паховый доступ длиной 4-6 см. После послойного рассечения передней брюшной стенки косую и поперечную мышцу разводят по сторонам, а брюшину смещают в сторону. После того, как была найдена вена, ее отделяют от ближайших тканей, накладывают зажимы и пересекают. Затем послойно ушивают рану. Операция Паломо отличается тем, что помимо вены пересекают также яичковую артерию.
При операции Битка через типичный паховый доступ рассекают стенку пахового канала. Помимо яичковой вены, перевязывают также большую подкожную вену, после чего формируется анастомоз между яичковой и большой подкожной венами. Завершается операция пластикой пахового канала. Рана послойно ушивается.
Операция Мармара при варикоцеле, техника проведения которой незначительно отличается от остальных вмешательств, проводится значительно чаще. Преимуществом ее является минимальный доступ к расширенным венам – длиной не более 2 см.
Данные вмешательства проводятся открытым способом. На современном этапе развития медицины для меньшей травматичности рекомендуют делать эндоскопическую операцию. Она имеет ряд отличительных особенностей. Лапароскопия варикоцеле всегда проводится под общей анестезией, что обеспечивает максимальное расслабление мышц живота. Также разрезы для введения инструментов делаются не более 1,5 см, что приводит к отсутствию выраженных шрамов после операции. После вмешательства пациент находится в стационаре не более 2 дней, а риск развития осложнений минимальный.
Если диагностировано варикоцеле, лечение без операции является неэффективным и назначается только мужчинам, имеющим противопоказания к хирургическому вмешательству. К таким противопоказаниям относятся:
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания в организме;
- Анемия с неустановленной причиной;
- Тяжелое состояние пациента.
Удаление варикоцеле должно проводиться в специализированном стационаре опытными хирургами.
Также никогда не стоит искать способы, как лечить варикоцеле в домашних условиях. Самостоятельная терапия и отсутствие консультации с хирургом могут привести к полному, необратимому бесплодию и к нарушениям со стороны других органов и систем.
Восстановление после операции
Реабилитация после операции имеет следующие направления:
- Восстановление общего состояния мужчины;
- Восстановление половой функции и лечение бесплодия;
- Восстановление профессиональной деятельности.
Сразу после операции для снижения дискомфорта пациенту накладывается специальный поддерживающий бандаж. Если присутствуют неприятные ощущения – назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Восстановительный период после операции зависит от выбора вмешательства. Если операция проводилась открытым доступом, то реабилитация составляет от 1 до 2 недель. Связано это с риском развития последствий после операции. Восстановить профессиональную деятельность можно спустя 1-2 недели после выписки из стационара, однако, работа не должна быть связана с тяжелым физическим трудом, так как возможно развитие рецидивов. Половая функция восстанавливается спустя месяц, но заниматься сексом разрешается спустя неделю после проведения операции.
Если была проведена лапароскопия, период реабилитации в стационаре составляет 2 дня, после чего пациент выписывается. Но приступать к работе разрешается только спустя 2 недели. Профессиональную деятельность также рекомендуется сменить, если она была связана я тяжелыми физическими нагрузками. Независимо от выбора оперативного вмешательства, пациентам рекомендуется в течение года регулярно посещать уролога для профилактики рецидивов. Во всех случаях поднимать тяжести или заниматься физическим трудом разрешается только через полгода после операции.
Осложнения после операции бывают ранними и поздними. К ранним относятся кровотечения, инфекционные процессы или незаживление послеоперационной раны. К поздним – спайки, лимфостаз, гипотрофия или атрофия яичек.
Боли в яичке после операции могут свидетельствовать о развитии осложнения:
- Инфекционный процесс (орхит или эпидидимит);
- Лимфостаз (застой лимфы);
- Атрофия яичка.
Но болевые ощущения не всегда свидетельствуют о развитии осложнения. В ряде случаев они являются следствием операции и отхождения организма после наркоза. В норме болевые ощущения отмечаются только на пораженной стороне и не сопровождаются другими нарушениями. Об осложнении свидетельствует присоединение дополнительных симптомов.
Уменьшение размеров яичек свидетельствует о гипотрофии или атрофии. Отечность мошонки и паховой области являются признаками лимфостаза.
Может ли быть повторно?
Варикоцеле является заболеванием, при котором остается риск развития рецидива даже после полного и успешного излечения. Согласно статистике, болезнь рецидивирует в 25 % случаев . Причины возникновения повторного варикоцеле:
- Остаточный кровоток в гроздевидном сплетении из-за неполной его остановки во время операции;
- Патология в сосудистой системе, в результате которой развиваются дополнительные вены семенного канатика и яичка;
- Отхождение клипс, которые были наложенные на вены;
- Ошибка во время оперативного лечения, в результате чего были перевязаны не вены яичка и семенного канатика, а вены подкожно-жировой клетчатки.
Научные исследования доказывают также то, что на риск развития рецидивов влияет время проведения операции. Чем раньше было диагностировано варикоцеле и проведена операция, тем выше риск развития повторного заболевания. Также у детей частота рецидивов варикоцеле выше, чем у взрослых мужчин. Связано это с недоразвитием сосудистой системы в детском возрасте и с постепенным ее становлением по мере роста ребенка.
Симптомы повторного варикоцеле такие же, как при первом проявлении заболевания.
Если после операции варикоцеле болит левое яичко, необходимо обратиться к врачу, так как боль может быть признаком рецидива.
Лечение зависит от показателей спермограммы. Терапия такая же, как и при первичном варикоцеле – хирургическое вмешательство.
Повторение рецидивов встречается крайне редко.
Из этой статьи вы узнаете: описание варикоцеле у мужчин, причины его появления, симптомы, методы диагностики и варианты лечения.
Варикоцеле – это патологическое расширение вен (варикоз) семенного канатика яичек, приводящее к нарушению кровообращения в них. Часто сочетается с другими поражениями венозной системы, к примеру с геморроем. Говоря более точно: поражается гроздевидное (или, по-другому, лозовидное) сплетение вен семенного канатика.
Это одно из самых часто диагностируемых заболеваний, выявляемых примерно у 35% мужчин. В большинстве случаев варикоцеле обнаруживается у мужчин репродуктивного возраста и у подростков во время полового созревания.
При патологии по ряду причин (анатомические особенности, врожденные аномалии строения венозной системы) нарушается нормальная работа венозных клапанов – полулунных складочек, расположенных с внутренней стороны вены, которые предотвращают обратный ток крови и препятствуют ее застою.
При длительном нахождении на ногах плюс тяжелых физических нагрузках в венах лозовидного сплетения повышается давление. Оно вкупе с ослаблением либо полным прекращением функционирования клапанов приводит к расширению вен, итогом которого является застой крови в мошонке.
Застойные явления, недостаток кислорода отрицательно сказываются на клетках Лейдига и Сертоли. Первые отвечают за выработку тестостерона, вторые – за созревание сперматозоидов. В итоге развивается бесплодие, которое является основной угрозой этой патологии, хотя сама по себе болезнь для жизни не опасна и у некоторых даже протекает бессимптомно.
Варикоцеле чаще диагностируют левостороннее (до 95–98% случаев), реже (не больше 12%) двустороннее, крайне редко (до 8%) правостороннее. Выявлением и устранением заболевания у взрослых занимается уролог-андролог, флеболог или хирург, у мальчиков-подростков – детский хирург. Своевременно выполненная операция полностью устраняет патологию, а репродуктивная функция быстро восстанавливается.
Виды и степени варикоцеле
В зависимости от причины заболевание бывает первичным (самостоятельным) и вторичным (симптоматическим).
Степени варикоцеле различаются по симптомам и выраженности варикоза:
| Степени болезни | Описание |
|---|---|
| Нулевая | Пальпаторно и визуально признаки расширения вен отсутствуют. Выявляются лишь при пробе Вальсальвы или во время дополнительной диагностики. |
| Первая | Лежа вены не прощупываются и не видны, стоя – видны, пальпируются. |
| Вторая | Варикоз пальпируется и виден как в лежачем положении больного, так и в вертикальном. Размеры яичка сохраняются в норме, но процесс распространяется на вены ближе к его нижнему полюсу. |
| Третья | Выраженный варикоз вен отчетливо виден при любом положении тела пациента. Затрагивает весь нижний полюс яичка, которое становится более мягким на ощупь, уменьшается в размере и объеме, что свидетельствует о начавшейся атрофии. Визуально расширенные вены похожи на виноградную гроздь. |
Причины развития и факторы риска варикоцеле
Три главные причины:
слабость сосудистой стенки;
полная несостоятельность или неполноценное функционирование клапанного аппарата вен семенного канатика;
повышенное давление в венах малого таза и мошонки.
| Причины первичного варикоцеле | Причины вторичного варикоцеле |
|---|---|
| Неполноценности соединительной ткани, из которой сформирована стенка вены | Любые препятствия оттоку крови из вен гроздевидного сплетения яичка |
| Врожденные аномалии развития (недоразвитие, недостаточность либо отсутствие) венозных клапанов гроздевидного сплетения | Доброкачественные либо злокачественные опухоли в забрюшинном пространстве, почках, малом тазу |
| Сбой при формировании нижней полой вены в процессе внутриутробного развития плода | Заболевания на уровне паха и (или) мошонки, к примеру паховая грыжа |
| Анатомические особенности строения региональных вен | |
| Затруднение левостороннего кровообращения из-за анатомического расположения вен относительно друг друга |
Факторы риска
Факторы, провоцирующие повышение давления в венах семенных канатиков
- Тяжелый физический труд.
- Занятия тяжелой атлетикой.
- Запоры.
- Постоянное нахождение в положении стоя.
Занятия тяжелой атлетикой могут способствовать развитию варикоцеле
Факторы, увеличивающие риски изменения процесса сперматогенеза и развития бесплодия
- Кислородное голодание клеток яичка.
- Локальное повышение температуры в области мошонки.
- Повреждение тканей яичек свободными радикалами.
- Надпочечниковая гипертензия с избытком гидрокортизона.
Симптомы варикоцеле
Выраженность клинических признаков зависит от степени варикоза.
Нулевая и первая степени
Нулевая и первые стадии протекают бессимптомно. Такая патология вен семенного канатика одного или обоих яичек обычно обнаруживается случайно при проведении диспансеризации либо какого-то инструментального обследования по другому поводу.
Вторая степень
При варикоцеле 2 степени симптомы уже отчетливо выражены:
Наблюдается увеличение размера мошонки вместе с ее опущением в зоне варикоза.
Часто мужчины ощущают тянущие боли со стороны поражения вен. Их интенсивность у каждого может быть разной: от дискомфорта при движениях до резких болей, похожих на невралгические. Мужчины замечают их усиление при половом возбуждении, после длительной ходьбы либо поднятия тяжестей. Болевой синдром сопровождается интенсивным выделением пота, учащением сердцебиения, жжением или жаром в районе мошонки.
Третья степень
- При 3 степени заболевания боли постоянные: беспокоят не зависимо от положения тела, физических нагрузок или времени суток.
- Визуально наблюдается асимметричное увеличение мошонки с шишкообразными гроздевидными образованиями в зоне варикоза.
- Из-за длительного венозного застоя развивается ишемия, склеротические и атрофические процессы в яичке. Это приводит к снижению сперматогенеза и бесплодию.
Диагностика
Практически всегда установка диагноза не вызывает затруднений. Часто бывает достаточно визуального осмотра с пальпацией мошонки в положении пациента лежа и стоя.
Дополнительно врач делает пробу Вальсальвы – исследование вен при натуживании, из-за чего повышается внутрибрюшное давление и усиливается кровенаполнение яичек. Если при таком обследовании данных для установки диагноза недостаточно или врач не может определить причину варикоза, то проводят дополнительную диагностику.
Методы диагностики варикоцеле
На рентгеновских снимках видно стадии развития варикоцеле
Половозрелым мужчинам в обязательном порядке назначают спермограмму . По ее результатам оценивают активность сперматозоидов, определяют наличие и количество мертвых или неполноценных мужских клеток.
Лечение варикоцеле
Начальные стадии варикоцеле, протекающие бессимптомно, лечения не требуют. Врач дает рекомендации для устранения застоя крови в малом тазу: это борьба с запорами, отказ от тяжелого физического труда и др. Некоторым пожилым пациентам помогает ношение суспензория – поддерживающей повязки-бандажа для мошонки. Заниматься лечением нужно тогда, когда начинают беспокоить боли, изменяется внешний вид мошонки или по данным спермограммы установлено бесплодие либо иные проблемы со сперматогенезом.
Ношение суспензория – специальной повязки – помогает в лечении варикоцеле
Полностью устранить варикоцеле 2 и 3 степени может только лечение с помощью оперативного вмешательства. Его проводит хирург или микрохирург-андролог.
| Современные методики оперативного лечения | Краткое описание |
|---|---|
| Операция Иваннисевича | Полостная операция с разрезом до 5 см вдоль пахового канала, в ходе которой хирург выделяет и перевязывает яичковую вену с целью предотвращения обратного тока крови в мошонку. |
| Операция Паломо | Модифицированный вариант хирургического вмешательства по Иваннисевичу. Суть вмешательства та же, только разрез делается над паховым каналом. Перевязывается яичковая вена вместе с артерией. |
| Лечение эндоскопической операцией | При лапароскопии работа с расширенными венами лозовидного сплетения осуществляется через несколько маленьких проколов в брюшной стенке. |
| Операция Мармара | Реваскуляризация яичка проводится под местной анестезией. Разрез не больше 2 см. Через разрез не больше 2 см яичковая вена выделяется, потом перемещается в надчревную. |
| Рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковых вен | В бедренную вену вводят проводник с катетером. Он доходит до видоизмененных вен. Далее через него под контролем рентгеноконтрастного вещества осуществляется процесс окклюзии (искусственного сужения) расширенной семенной вены. |
Операция по методике Паломо
Вероятные послеоперационные последствия
- Тромбофлебит.
- Повреждение артерии или тканей мошонки.
- Водянка яичка – гидроцеле.
- Инфицирование раны.
Современные малоинвазивные микрохирургические методики оперативного вмешательства позволяют практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений. Благодаря им также значительно сокращены сроки реабилитационного периода. Некоторые из таких операций делаются амбулаторно под местным наркозом. Пациент сразу может идти домой.
Узловое варикозное расширение вен лозовидного гроздьевидного сплетения, окружающего семенной канатик и тестикулу (яичко) называют варикоцеле. Развитие первичного (идиоматического) заболевания обусловливается существованием двух основных факторов и нескольких причин способствующих возникновению этой патологии. Вторичное варикоцеле имеет свои факторы развития. Рассмотрим подробнее все основные и второстепенные причины варикоцеле и способы борьбы с ними.
генетическая предлоспаложенность
І. Генетическая предрасположенность
Одной из основных причин развития варикоцеле является наследственно обусловленная склонность организма к варикозному расширению вен. При генетической предрасположенности к данному заболеванию у близких родственников можно увидеть варикозное расширение вен нижних и верхних конечностей, плоскостопие, порок сердца и другие проявления нарушений соединительной ткани.
Если у мужчины имеется наследственно обусловленная склонность к появлению варикоцеле (как и вообще варикозной болезни), проявляться это может различными аномалиями развития вен:
- Определяются пороки развития венозных клапанов, которые в норме препятствуют обратному кровотоку в сосудах.
- Иногда бывает полное отсутствие венозных клапанов (нарушение развития сосудов во внутриутробном периоде).
- Слабость венозной стенки, которая приводит к ее постепенному растяжению.
Все эти причины ведут к застою венозной крови и образованию расширенных участков вен, что и приводит к варикоцеле. К сожалению, устранить наследственную склонность невозможно.
Анатомические особенности
ІІ. Анатомические особенности
Левая почечная вена может ущемляться в аортомезентериальном пинцете. Это анатомическое образование состоит из крупных сосудов аорты и мезентериальной (верхней брыжеечной) артерии. Варикоцеле, развивающееся по причине ущемления левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете называется первичным (идиопатическим), эта форма заболевания может развиваться также и в результате генетической предрасположенности.
Наиболее ярким признаком идиопатического варикоцеле является сильное и быстрое наполнение вен лозовидного сплетения в вертикальном положении пациента (даже без физической нагрузки) и практически не пальпируемые и не определяемые сосуды в горизонтальном. Идиопатическое варикоцеле возникает с левой стороны, поскольку обусловлено ущемлением левой почечной артерией.
Уменьшение просвета вен
ІІІ. Уменьшение просвета вен
Уменьшение просвета вен ведет к повышению в них кровяного давления и, как следствие, к растяжению стенок. Этот фактор является предрасполагающим к развитию варикоцеле, но, при сильно выраженных анатомических аномалиях он может стать основным. В таком случае основную роль в развитии варикоцеле играет пережимание яичковой вены. Уменьшение просвета сосудов может быть вызвано:
- Развитием рубцовых процессов в тканях окружающих сосуд (яичковую вену), причиной этого могут явиться травмы, оперативные вмешательства, хронические воспалительные процессы.
- Перегибом яичковой вены.
- Расположение вены между другими сосудами.
Для определения точной причины развития варикоцеле в этом случае необходимо тщательное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы обследования. Устранить причины уменьшения просвета яичковой вены можно только оперативным путем.
Развитие новообразования
ІV. Развитие новообразования
Иногда, причиной повышения кровяного давления в венах лозовидного сплетения может являться развитие новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных в брюшной полости, забрюшинном пространстве или органах малого таза (почках, мочевом пузыре и других органах). Развивающееся новообразование может ущемлять вены лозовидного сплетения, являясь причиной повышения давления крови и, соответственно, растяжения стенок.
При подозрении на развитие любых опухолевых процессов, необходимо пройти полное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы исследования и позволяющее определить раннее наличие опухоли и начать адекватное лечение.
Одним из факторов предрасполагающих к развитию заболевания являются хронические расстройства стула: запор или диарея. Механизм воздействия нарушений на развитие заболевания основан на хроническом приливе крови к органам малого таза в результате натуживания при запоре или постоянного частого процесса дефекации при диарее.
Важно! Именно хроническое расстройтсвто стула, а не разовое.
Для того чтобы избежать развития стойких расстройств стула необходимо сбалансировать свой рацион, исключив из него все продукты провоцирующие возникновение проблем со стулом. В случае если этого недостаточно, придется обратиться к врачу, поскольку хронические расстройства стула могут являться следствием различных заболеваний.
Работа, связанная с поднятием тяжестей ведет к постоянному сильному приливу крови к нижней части тела, увеличению ее давления в венах и, как следствие, развитию варикоцеле, причины этого процесса заключаются в резком расширении сосудов малого таза при напряжении мышц брюшного пресса.
Если появился дискомфорт в области яичек и паха (особенно если он усиливается при подъеме тяжелых вещей), необходимо обратиться к врачу помимо визуального осмотра и пальпации, возможно, придется сделать УЗИ или допплерографию. И при определении варикоцеле стоит подумать о том, чтобы поменять вид деятельности.
Повышенные физические нагрузки
VІІ. Повышенные физические нагрузки
Зачастую одним из факторов развития заболевания могут являться усиленные физические нагрузки (силовые или кардиотренировки). Особенно стоит обращать внимание на упражнения, рассчитанные на накачивание брюшного пресса и включающие подъем тяжестей (гири, штанги). Напряжение пресса приводит к повышению давления крови в сосудах малого таза, что в свою очередь является причиной растяжения стенок этих сосудов и возникновения варикозного расширения.
Для того чтобы избежать развития варикоцеле, следует тренироваться по определенному плану, не допуская перенапряжения мышц брюшного пресса. Желательно проводить тренировки под контролем специалиста. Или вообще исключить тренировки в случае обнаружения заболевания. Поскольку варикоцеле развивается в молодом возрасте и, зачастую, является причиной бесплодия, необходимо особенно осторожно относиться к своему здоровью.
Избыточная масса тела
VІІІ. Избыточная масса тела
Наличие лишнего веса может явиться одной из причин провоцирующих развитие варикоцеле. В этом случае заболевание может развиваться благодаря двум механизмам:
- Ущемления сосудов малого таза, вследствие наличия большого слоя жировых отложений, что может привести к повышению в них кровяного давления.
- Нагрузка на организм (а соответственно и на сосуды) человека, страдающего ожирением, усиливается пропорционально количеству лишнего веса.
Лечить избыточную массу тела лучше после консультации с диетологом, который поможет индивидуально подобрать правильный рацион питания и возможные для снижения веса физические упражнения, не допускающие излишней нагрузки на организм.
Наиболее оптимальный график интимной жизни для среднестатистического мужчины это 2-3 половых акта в неделю. Меньшее количество может привести к развитию застойных явлений в малом тазу, что и является косвенной причиной провоцирующей развитие варикозного расширения вен лозовидного сплетения.
Для поддержания нормального состояния сосудов малого таза необходимо иметь хотя бы один половой контакт в неделю.
Хронические заболевания органов малого таза и репродуктивной системы, имеющие воспалительный характер. Хроническое воспаление может вести к образованию рубцовой ткани или спаечной болезни малого таза. Как говорилось выше, рубцовая ткань, как и спайки могут явиться причиной ущемления вен (а именно яичковой вены), что в свою очередь приводит к повышению кровяного давления в сосудах и может явиться причиной развития варикоцеле.
Для того чтобы избежать появления хронического воспаления необходимо вовремя лечить все воспалительные заболевания, не допуская их перехода в хроническую стадию. С любым заболеванием такого характера необходимо обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения.
Варикоцеле у мужчин – это патологический процесс, при котором происходит патологическое расширение венозных сосудов яичка, которые образуют его лозовидное сплетение. Диагностируют варикоцеле у детей, подростков и у половозрелых и пожилых мужчин. Заболевание носит односторонний характер. В большинстве случаев, в связи с особенностью мужской анатомии, развивается варикоцеле левого яичка. Двустороннее варикоцеле встречается очень редко. Если болезнь не лечить, она может привести к неспособности иметь детей. Точные причины возникновения этой болезни не известны, считается, что она носит наследственный характер. Болезнь является достаточно распространенной; от нее страдают до 15% мужчин.
Традиционное лечение заболевание предусматривает необходимость операции, после чего возможно восстановление репродуктивной функции. Однако операция не проводится у детей и в подростковый период, поскольку это может нарушить развитие яичек. Альтернативой хирургическому вмешательству служит лечение варикоцеле в домашних условиях с помощью народных методов.
Причины заболевания
Окончательные причины болезни до сих пор неизвестны. Заболевание часто диагностируется у подростков в период полового созревания. Таким образом, можно предположить, что болезнь носит наследственный генетический характер.
Считается, что причиной возникновения варикоцеле является недостаточное количество соединительной ткани в яичнике. В результате этого венозный клапан, цель которого – предотвратить обратный ток крови по вене, не развивается.
Если венозная система мошонки развивается нормально, венозная кровь течет снизу вверх: от яичек к сердцу. Если же развивается недостаточность венозного клапана, то у больного наблюдается обратный ток крови по венам под воздействием силы тяжести. Такое состояние приводит к расширению вен яичка, и мужчины постепенно развиваются симптомы варикоцеле.
Такое состояние часто сопровождается другими проблемами с сосудистой системой: у человека может развиваться на ногах или недостаточность сердечных клапанов, поскольку все эти заболевания могут иметь сходные генетические причины.
Если варикоцеле развивается в старшем возрасте, то к этому могут привести следующие причины:
- Постоянное высокое давление внутри брюшины. Если внутрибрюшное давление увеличилось, такое состояние препятствует нормальному оттоку крови из мошонки. К повышенному давлению могут привести усиленные физические нагрузки или частые запоры.
- Доброкачественные новообразования в органах мочеполовой системы мужчины, в частности, в почках. Такие новообразования также препятствуют нормальному току крови по венам.
- Тромбоз вен, который приводит к сужению просвета вен, увеличению давления и деформации сосудов.
Симптомы варикоцеле
На первых этапах развития заболевания симптомы отсутствуют, и выявить болезнь можно только при плановом осмотре у специалиста или случайно в ходе других исследований.
По мере развития болезни проявляются и характерные симптомы. Главный признак заболевания – это тянущая боль, которую мужчины чувствуют в одном или обоих яичках и мошонке. Болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках, ходьбе, половом акте.
Кроме боли проявляются и другие симптомы болезни. Мошонка может опухать, наблюдается ее асимметрия. Левая часть мошонки (при левостороннем варикоцеле) опускается.
Многих интересует, влияет ли варикоцеле на потенцию. По утверждению медиков, данное заболевание не влияет на мужскую потенцию. Однако при варикоцеле могут возникать неприятные ощущения или боль во время полового акта, что влияет на качество сексуальной жизни.
Степени заболевания
Медики выделяют четыре степени развития болезни.
- Степень I. Заболевание протекает бессимптомно, визуально расширение вен мошонки не детектируется. Выявить болезнь в этот период можно случайно при плановом осмотре у уролога или в ходе исследований, связанных с другими причинами.
- Степень II. Расширение вен мошонки выявляется при пальпации в положении стоя, когда давление в венозных сосудах увеличивается, и вены сильнее набухают. Если мужчина лежит, патологические изменения вен не детектируются. На этом этапе у больного можно ожидать неприятных ощущений или тянущей несильной боли в мошонке, особенно при увеличении физических нагрузок, долгой ходьбе.
- Степень III. При пальпации можно определить расширение вен мошонки, когда больной сидит или лежит. Больной мужчина жалуется на болевые ощущения в мошонке при выполнении физических нагрузок. Также может быть деформация органа, асимметрия или отвисание.
- Степень IV. Расширение сосудов мошонки детектируется не только при пальпации, но и при визуальном осмотре. Больной жалуется на постоянную боль, которая мучает его даже в состоянии покоя. Мошонка деформирована, левая ее часть отвисает еще больше.
Последствия заболевания
Если у мужчины развивается варикоцеле, это может иметь последствия в виде бесплодия, поскольку повышенное давление в кровеносных сосудах яичек вызывает повышение температуры в органе и нарушает процесс нормального формирования сперматозоидов. При этом уменьшается их количество и нарушается подвижность клеток, и оплодотворение будет маловероятным.
Это заболевание диагностируют у 40% мужчин с бесплодием. При этом если бесплодие носит приобретенный характер (то есть, если ранее у мужчины уже были дети), то частота варикоцеле у таких больных будет составлять до 80%.
Также важно иметь в виду, что причиной возникновения варикоцеле у мужчин среднего и пожилого возраста часто является опухоль, в том числе и злокачественная, в органах мочеполовой системы. Поэтому при обнаружении заболевания нужно будет пройти полную диагностику и определить, нет ли других патологических процессов в организме человека.
Диагностика заболевания
Диагностирует варикоцеле уролог. Вначале проводится визуальное обследование и пальпация мошонки. Для первичной диагностики рекомендована проба Вальсальвы при варикоцеле. Если больной этим заболеванием задержит дыхание и натужится, это приведет к увеличению диаметра вен семенного канатика, которое можно определить при пальпации. Положительная проба Вальсальвы является надежным маркером заболевания.
Если обнаружено увеличение венозных сосудов, такого пациента отправляют на УЗИ, при котором определяют размеры яичка, его структуру. Для точной диагностики проводят допплерографическое исследование сосудов мошонки для определения характера кровотока в сосуда. Спермограмма – это диагностическое исследование, которое позволяет оценить состояние сперматозоидов мужчины.
Точная диагностика и определение степени заболевания позволяет определить необходимость операции, назначить качественное лечение, выявить, способен ли мужчина иметь детей и возможно ли восстановление репродуктивной функции.
Как лечить варикоцеле?
Традиционная медицина настаивает на проведении операции при варикоцеле, после которой возможно восстановление репродуктивной функции. Во время операции происходит или перевязка и удаление поврежденной вены или ее склеротирование (то есть, заполнение веществом, которое прекращает кровоток в поврежденном сосуде).
В период после операции у больного могут возникнуть следующие неприятные последствия:
- застой лимфы в тканях яичника;
- отек мошонки;
- болевые ощущения в поврежденном органе;
- водянка.
Операция назначается взрослым половозрелым мужчинам только в случае серьезной необходимости: когда требуется восстановление репродуктивной функции или если больной страдает от боли. В детском возрасте и в подростковый период операция не назначается, поскольку это может иметь серьезные неблагоприятные последствия для развития половой системы мальчика. Лечение варикоцеле в детском возрасте можно проводить в домашних условиях при помощи народных методов.
Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение болезни зависит от степени заболевания. Варикоцеле первой степени не требует специальной терапии или операции. Больному важно следить за здоровьем мочеполовой системы и избегать усиленных физических нагрузок. Таким больным рекомендовано носить трусы-плавки и специальную фиксирующую повязку. Такие больные должны вести постоянное наблюдение за состоянием своего здоровья и контролировать, чтобы болезнь не развивалась дальше.
Также народная медицина предлагает упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях. Подобные упражнения позволяют улучшить кровоток в поврежденных венах и избежать необходимости операции.
Упражнение 1 заключается в подъеме на носочках в положении стоя. Приподниматься нужно немного, всего на несколько сантиметров от пола, а затем резко возвращать пятки обратно на пол. Упражнение делают в три подхода по десять раз с перерывом в 10 секунд. Упражнение выполняют дважды в день: утром и вечером.
Упражнение 2. Наклоны вперед. Больной должен стоять на полу, сведя стопы вместе. Затем медленно наклонится и, по возможности, коснуться кончиками пальцев пол. Медленно распрямиться, вдохнуть полной грудью и приподняться на пятках (носочки вверх). Выдохнуть, вернуться в исходное положение. Упражнение делают дважды в день по 10 наклонов.
Лечение заболевания в домашних условиях предусматривает прием лекарственных снадобий, которые прочищают вены и препятствуют дальнейшему развитию болезни. Лечение и профилактику болезни проводят с помощью снадобий народной медицины.
Профилактика варикоцеле
Если заболевание носит врожденный характер, то варикоцеле у детей проявляется в период полового созревания после 14–15 лет. В большин6стве случаев заболевание развивается до определенной стадии, после чего процесс останавливается. Дальнейшего ухудшения состояния больного не возникает, если нет факторов, которые могут спровоцировать это. В этом случае профилактика заболевания невозможна, можно только препятствовать дальнейшему ухудшению состояния пациента и развитию бесплодия.
- первую, протекающую бессимптомно и выявляемую, как правило, случайно при прохождении профилактических осмотров;
- вторую, сопровождающуюся заметным при пальпации расширением вен, неприятными ощущениями и слабыми тянущими болями в мошонке, усиливающимися при увеличении физических нагрузок, а также при продолжительной ходьбе;
- третью, проявляющуюся усилением болевых ощущений, деформацией мошонки, ее асимметрией или отвисанием;
- четвертую, характеризующуюся сильным расширением вен мошонки, выраженной болью, значительными деформациями органа.
Говоря о лечении варикоцеле, стоит отметить, что оно, в первую очередь зависит от стадии, на которой находится болезнь
И лечение напрямую будет зависеть от указанных проявлений.
Консервативная терапия
Консервативное лечение варикоцеле назначается на начальных стадиях заболевания, как правило, при бессимптомном ее течении, и подразумевает:
- недопущение некоторых видов двигательной активности — продолжительной ходьбы, ручного поднятия грузов, ритмичных танцев, езды на лошадях и велосипедах;
- недопущение роста давления забрюшинного пространства – предотвращение запоров, метеоризма;
- использование венотоников и препаратов, действие которых направлено на сужение сосудов;
- нормализацию сексуальной жизни;
- регулярное поливание мошонки прохладной водой;
- ношение специального поддерживающего суспензория;
- использование физиотерапевтических средств, повышающих тонус сосудистых стенок и нормализующих кровообращение;
- отказ от алкогольной продукции;
- занятие плаванием и зимними видами спорта.
Оперативное лечение
Оперативное лечение является единственным способом, позволяющим вылечить варикоцеле у мужчин.
Показаниями к указанному вмешательству являются:
- отсутствие положительных результатов при лечении ранних стадий болезни консервативно;
- постоянные боли в независимости от того, на какой стадии находится болезнь;
- деструктивные изменения яичка;
- сексуальные дисфункции;
- нарушения качественных и количественных показателей спермы;
- мужское бесплодие;
- временная утрата трудоспособности;
- невозможность прохождения воинской службы;
- негативное воздействие на психическое состояние пациента.
Противопоказания к проведению подобного рода операций во многом зависят от способа проведения операции и могут включать в себя:
Мужское бесплодие является показанием для оперативного лечения
- отсутствие патологической симптоматики на первичных стадиях болезни;
- вторичное варикоцеле, развившееся на фоне воспалительных процессов и образований в иных органах и системах;
- общая слабость организма.
Разберемся с тем, варикоцеле как лечат хирургически?
Разновидности операций
Вполне естественно, что главной целью любой хирургической манипуляции при варикоцеле является перевязка и резекция пораженных вен, ведущих в гроздевидное сплетение, обеспечивающие обратный вброс крови.
На сегодняшний день имеются следующие хирургические методы лечения варикоцеле:
- перевязывание с последующим иссечением пораженных вен и сосудов, окружающих яичко (операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, ретроперитонеоскопия и лапароскопия);
- наложение сосудистых анастомозов, позволяющих безболезненно для организма удалить пораженные сосуды и вены;
- рентгено-эндовоскулярные способы (эндоваскулярная коагуляция, эмболизация, склеротерапия);
- микрохирургические методики (с применением оптической техники и производимые из доступа в зоне паха).
Рассмотрим некоторые из указанных способов более подробно.
Операция Иваниссевича представляет собой классику традиционной хирургии и широко используется как во взрослой, так и в детской хирургии. Лечение в данном случае подразумевает перевязывание яичковой вены, расположенной за брюшиной, и позволяет излечить заболевание без последующих рецидивов у 75% взрослых и 60% детей.
Операция Иваниссевича широко используется как во взрослой, так и в детской хирургии
Операция Бернарди также, как и операция Иваниссевича подразумевает перевязывание яичковой вены, однако, разрез производится чуть ниже и может сопровождаться развитием таких осложнений, как атрофия яичка и гидроцеле.
Операция Палома подразумевает обнажение семенных артерий и вен с последующим их перевязыванием и иссечением. Лимфатические сосуды при этом, как правило, сохраняются, что позволяет избежать развития типичных осложнений, развивающихся в восстановительный период после операции.
Эндоваскулярная коагуляция яичковых вен – это операция, заключающаяся в пунктировании бедренной вены, расположенной справа, введение в нее проводника, изготовленного из металла, обладающего определенной гибкостью, а затем, по нему и катетеру, введение склерозанта (специального вещества), который закупоривает изнутри пораженную семенную вену.
После этого делается рентген с контрастом.
В зависимости от того, какое средство используется для закупорки венозного просвета, различают:
- механическую эмболизацию;
- окклюзию с применением физрастворов;
- трансфеморальную ретроградную склерозирующую терапию;
- электрокоагуляцию посредством монополярного электрода;
- комбинированную эмболизацию;
- введение горячего контраста.
Проведение указанных манипуляций позволяет излечить заболевание и не допустить его последующих рецидивов в 80% зарегистрированных случаев.
Микрохирургические анастомозы – это операции, подразумевающие создание новых вен, нормализующих кровообращение, с последующим перевязыванием варикозно-расширенных. Практически все техники, позволяющие выполнить указанные манипуляции, подразумевают использование хирургического микроскопа, позволяющего наложить хирургический шов.
В зависимости от места расположения различают следующие виды анастомозов:
- сперматоэпигастральный;
- тестикулосафенный;
- яичково-подвздошный.
Лапароскопические операции представляют собой современную альтернативу классическим оперативным вмешательствам при варикоцеле и подразумевают наложение клипсы на семенную вену или ее перевязывание. Разновидностью указанных операций является лапароскопическая коагуляция.
Показаниями к операции варикоцеле является болевой синдром, развивающийся в мошонке
Противопоказаниями к подобным вмешательствам являются:
- острые гнойные воспалительные процессы;
- опухоли различного генеза;
- лапароскопические вмешательства в анамнезе.
А показаниями:
- болевой синдром, развивающийся в мошонке;
- мужское бесплодие;
- рецидив болезни после предшествующей терапии;
- нарушение процесса образования спермы.
Осложнения послеоперационного периода
Осложнения, развивающиеся в восстановительный период на фоне лечения варикоцеле, зависят от вида оперативного вмешательства и включают в себя:
- рецидив болевого синдрома;
- лимфостаз мошонки;
- гидроцеле;
- атрофию или гипотрофию яичка;
- рецидив заболевания.
Рассмотрим указанные осложнения более подробно.
Лимфостаз мошонки представляет собой раннее осложнение, сопровождающееся отеком левой части мошонки. В подавляющем большинстве случаев отечность исчезает с течением времени. Осложнение диагностируется у большинства, прооперированных обычным путем, пациентов, а его профилактика подразумевает ношение специального суспензория, обеспечивающего поддержку мошонки, на протяжении 5 дней после вмешательства.
Атрофия яичка является одним из наиболее серьезных осложнений, развивающихся в послеоперационный период, и наблюдается, как правило, после некоторых видов классических и склеротерапевтических операций, что делает их проведение невозможным у лиц детского или молодого возраста.
Боль является частым послеоперационным осложнением у мужчин, прооперированных при лечении варикоцеле. Тупые, ноющие боли, носящие постоянный характер встречаются у 5 % пациентов специализированных клиник и связываются со скрытым лимфостазом, обострившимся после оперативного вмешательства простатитом или орхитом, а также отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, выполнявшего ранее роль амортизационной подушки. Лечение указанных болей производится при помощи терапии, направленной на снятие воспаление и уничтожение патогенной микрофлоры.
Гидроцеле – это достаточно редкое послеоперационное осложнение, сопровождающееся задержкой жидкости в полостях оболочек яичка. Однако, несмотря на редкость патологии, в той или иной степени она диагностируется более чем у половины прооперированных больных (в подавляющем большинстве случаев несколько миллилитров жидкости, появившиеся после операции, исчезают спустя полгода-год после ее проведения).
Рецидив заболевания является серьезным осложнением, встречается, как правило, у детей и подростков и обуславливается особенностями строения их мочеполовой системы. Взрослые сталкиваются с описанной проблемой намного реже.
Осложнения после эндоваскулярных хирургических операций включают в себя:
- аллергические реакции на использованный в ходе вмешательства контраст;
- боль;
- прободение стенок сосудов.
Осложнения при лапароскопических вмешательствах встречаются относительно редко и развиваются на фоне наполнения брюшного или забрюшинного пространства воздухом, причем диагностируются в этом случае следующие осложнения:
- процессы, инфекционного характера;
- кровотечения.
Все, что нужно знать о лечении варикоцеле
Можно ли вылечить болезнь без операции в домашних условиях?
Да. Однако указанное утверждение, верно, лишь для начальных и ничем не осложненных стадий болезни, т. е. для тех случаев, при которых показания к оперативному вмешательству отсутствуют. В подобных ситуациях можно использовать ограничение двигательной активности и нормализацию образа жизни.
Можно ли справиться с болезнью посредством гомеопатии?
Да, можно. Однако подобное лечение, опять же, эффективно лишь на начальных и неосложненных стадиях течения болезни. По мере развития сопровождающей ее симптоматики эффективность лечения гомеопатическими средствами существенно снижается.
Можно ли справиться с без операции?
Нет, нельзя. Лечение подобных стадий заболевания невозможно без оперативного вмешательства. Причем игнорирование симптоматики способно привести к серьезнейшим проблемам, в том числе и к мужскому бесплодию.
Как узнать, нужна ли операция для лечения варикоцеле?
Для того чтобы понять, какое лечение варикоцеле требуется – оперативное или консервативное, мужчине нужно посетить врача соответствующей специализации – уролога или андролога. Врачи указанных специальностей помогут определить точную стадию болезни и назначат соответствующее и адекватное ей лечение.
В подавляющем большинстве случаев своевременно начатое лечение варикоцеле позволяет избавиться как от самого заболевания, так и от связанных с ним проблем. Однако лечение должно производиться исключительно в стенах медицинских учреждений и квалифицированными специалистами. В противном случае терапия может не только не помочь, но и обернуться серьезными проблемами вплоть до мужского бесплодия.
Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?
У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- постоянные боли внизу живота, мошонке;
- затрудненное мочеиспускание;
- сексуальная дисфункция.
Loading...