Перикардит причины возникновения. Препараты для лечения перикардита. Исследования для диагностики перикардов

Есть различные болезни, способные оказать сильное негативное воздействие на работу главного органа кровеносной системы - сердце. В данной статье речь пойдет об одной из распространенных проблем, которая имеет название перикардит. Эта болезнь опасна и заслуживает того, чтобы ей уделили внимание.

О каком заболевании идет речь

Если попытаться определить научным языком, что такое перикардит сердца, симптомы которого беспокоят многих людей, то можно сказать следующее: это асептическое или инфекционное воспаление париетального и висцерального листков перикарда. Но если говорить проще, то речь идет о хронической либо же острой форме воспаления наружной оболочки сердца (перикарда), причиной возникновения которой является ревматическое поражение, влияние инфекции или другие виды воздействий.

Для того чтобы понять суть этого заболевания, есть смысл обратить внимание на информацию общего характера.

Перикард - это околосердечная сумка, в которой и расположен такой важный орган, как сердце. При этом сам факт активного сокращения в такой сумке возможен благодаря ее особому строению, предотвращающему появление сильного трения.

Симптомы перикардита у взрослых дают о себе знать при условии, что функционирование и строение оказываются нарушены. При этом возможно накопление в перикарде выпота (секрета), имеющего серозный или гнойный характер. Такую жидкость определяют как экссудат. Именно под ее воздействием происходит сдавливание сердца из-за чего нарушается выполнение его прямых функций. Очевидно, что подобное состояние является опасным и его нельзя игнорировать.

Если в перикарде произойдет чрезмерное скопление жидкости, то возникнет прямая угроза жизни человека. При таком состоянии избежать можно лишь при немедленном вмешательстве.

Стоит отметить, что подобное заболевание проявляется чаще всего у женщин, реже - у мужчин. Что касается детей, то в раннем возрасте крайне редко ставится такой диагноз, хотя это иногда происходит.

Причины возникновения

Прежде чем рассматривать симптомы перикардита у человека, стоит выяснить, что предшествует появлению столь непростого заболевания.

Нужно понимать следующий факт - скопление жидкости может являться следствием различных процессов в организме:

Осложнение патологии внутренних органов;

Признак заболеваний непосредственно самого сердца;

Результат полученной травмы;

Проявление инфекционных заболеваний общего характера;

Признак системных заболеваний.

Но если говорить о самых распространенных причинах, то прежде всего внимание нужно обратить на воздействие инфекции. При этом симптомы перикардитамогут быть проявлением разных его форм:

Инфекционно-аллергическая;

Инфекционная;

Неинфекционная (негнойная, асептическая).

Фактически речь идет о проблемах с состоянием околосердечной сумки при следующих заболеваниях:

Такие вирусные инфекции, как грипп и корь;

Туберкулез, при условии, что инфекция распространяется из внелегочного туберкулезного или первичного легочного очага;

Микробные заболевания (септические процессы, скарлатина, ангина);

Грибковые инфекции.

Помимо воздействия этих болезней, симптомы перикардита могут стать следствием или же лекарственной аллергии.

К отдельной группе проблем околосердечной сумки стоит отнести те формы перикардита, которые развиваются под влиянием формирующихся пороков перикарда с образованием дивертикулов и кист.

Разновидности заболевания

Как бы ни выглядели симптомы перикардита, они всегда будут свидетельствовать о развитии одного из двух ключевых видов данного заболевания: острого или хронического.

Если говорить о хроническом виде, то нужно обратить внимание на тот факт, что развивается он постепенно и может не давать о себе знать на протяжении нескольких лет. При этом такой перикардит имеет несколько распространенных форм:

Адгезивная, или слипчивая, во время которой образуются рубцы и пайки;

Смешанное появление спаек, жидкости и рубцов;

Выпотная, или экссудативная форма, характеризующаяся большим скоплением жидкости в околосердечной сумке.

Острый перикардит, симптомы которого появляются намного быстрее, также имеет несколько ключевых форм:

Выпотный, с образованием значительного объема жидкости (гной, кровянистое содержимое или плазма крови);

Фибринозный, или сухой, характеризующийся большим скоплением в полости перикарда клейкой субстанции из плазмы крови (фибрин).

Констриктивный и экссудативный перикардит: симптомы

Для того чтобы вовремя отреагировать на болезнь и начать своевременное лечение, нужно знать хотя бы общие признаки проблемы. И если говорить об экссудативной форме заболевания околосердечной сумки, то нужно обратить внимание вот на что: при такой проблеме факт скопления жидкости обнаруживают часто во время флюорографического обследования, а также при использовании эхокардиографии.

Если была зафиксирована опухоль грудной клетки или легких, также есть смысл подозревать развитие перикардита. Подобный диагноз может быть поставлен и у больных с уремией, во время которой развивается кардиомегалия без явных на то причин, а также наблюдается повышение венозного давления.

Несколько иначе ситуация обстоит с такой проблемой, как констриктивный перикардит, симптомы которого на ранней стадии часто фактически не заметны. Ощутимые признаки болезни дают о себе знать уже когда в околосердечной сумке накапливается достаточно жидкости для того, чтобы усложнить работу сердца. Явные признаки появляются со временем после физических нагрузок в виде сильной одышки и повышенной утомляемости. У людей с такой проблемой может фиксироваться факт внезапного похудания и заметное снижение аппетита.

Есть и другие признаки, указывающие на констриктивный перикардит сердца. Симптомы со временем все больше могут напоминать последствия правожелудочковой сердечной недостаточности. Речь идет об асците, болях и тяжести в правом подреберье.

Как проявляется сухой перикардит

Говоря об этой форме заболеваний околосердечной сумки, нужно обратить внимание на тот факт, что данной проблеме часто предшествует миалгия или лихорадка. Но этим не ограничиваются сложности, которые обуславливает сухой перикардит. Симптомы со временем проявляются в виде боли, которая локализуется в области грудной клетки.

Такая симптоматика может сохраняться на протяжении нескольких дней и даже недель, достаточно четко выражая себя при этом за грудиной. Возможны болевые ощущения в обеих руках или одной верхней конечности, а также в трапециевидных мышцах. Боль становится особенно острой при попытке изменить положение тела. При кашле, глотании и дыхании неприятные ощущения также могут давать о себе знать.

В случае развития такой проблемы, как сухой перикардит, симптомы немного ослабевают, если человек занимает положение сидя. Но если больной будет лежать на спине, эффект будет обратный - самочувствие ухудшится.

В некоторых случаях болевой синдром может беспокоить круглые сутки. При этом будет наблюдаться иррадиация в одну или обе руки. Подобное состояние способно стимулировать инфаркт миокарда.

При этом возможно и отсутствие описанных выше болевых ощущений во время постепенного развития процесса накопления жидкости. Чаще всего подобное состояние обусловлено формированием проблемы с перикардом на фоне туберкулеза, уремии, опухолевых поражений и после сеансов радиационного облучения.

Но болевой синдром - это не единственный симптом, которым сопровождается сухой перикардит. Возможно появление одышки и признаков дисфагии.

Острый перикардит

При такой форме данного заболевания самыми ранним и явным симптомом является боль в области сердца. При этом место возникновения и сила этих неприятных ощущений могут изменяться.

Чаще всего боль наблюдается в нижней части грудины или в верхушке сердца. Возможна иррадиация в шею, левую лопатку и руку.

Когда наблюдается обострение перикардита, симптомы проявляются в форме очень сильной боли. Такое состояние может напоминать инфаркт миокарда или плеврит. В некоторых случаях болевые ощущения имеют ноющий и тупой характер. Иногда больные начинают чувствовать тяжесть в области сердца.

Если при обострении ощущается то, скорее всего, приходится иметь дело с сухим перикардитом.

При обострении не исключается появление одышки, которая будет свидетельствовать о наличии выпота в околосердечной сумке. При этом чем больше жидкости успело накопиться в перикарде, тем сильнее будут проблемы с дыханием. Для того чтобы на время улучшить самочувствие нужно сесть. В этом случае одышка заметно уменьшится за счет концентрации экссудата в нижней части околосердечной сумки и, как следствие, снизится давление на само сердце. Кровообращение в итоге улучшается, и больной ощущает облегчение.

Сама одышка может сопровождаться кашлем, а в некоторых случаях даже рвотой.

Как проявляется перикардит у детей

Как и говорилось выше, подобные проблемы с работой сердца в раннем возрасте явление редкое. Тем не менее риск развития такого заболевания до момента совершеннолетия возможен.

Итак, как же выглядит перикардит у детей. Симптомы у столь юных пациентов, как и у взрослых, часто являются признаками развития другого, основного заболевания. Чаще всего речь идет о воздействии различных вирусов. Значительно реже болезнь развивается на фоне туберкулеза или ревматоидного артрита. Причиной возникновения болей в сердце может быть и воздействие на детский организм заболеваний соединительной ткани, например, системной красной волчанки.

Еще одна причина, по которой в раннем возрасте происходит поражение околосердечной сумки - это тяжелые стафилококковые и, реже, септические процессы. Иммунологический генез характерен для большинства детских перикардитов. В случае развития так называемого уремического перикардита при тяжелой почечной недостаточности болезнь может иметь токсический характер.

Проблемы с околосердечной сумкой у детей при гнойных процессах чаще всего являются метастатическими. Это означает, что развиваются они по причине либо прорыва гнойного очага в перикард из миокарда, либо вследствие гематогенного заноса.

Что касается общей симптоматики, то к ней можно отнести умеренный цианоз, одышку, колющие боли в области сердца и лихорадку.

В случае с развитием сухого перикардита будет прослушиваться над сердцем шум трения перикарда. Нередко за сухой формой следует эксудативная и к этому нужно быть готовым. В таком состоянии боли и шумы трения исчезают, но расширяются размеры сердечной тупости и ухудшается состояние в целом.

Вот как проявляется детский перикардит. Симптомы и лечение в данном случае - это исключительно компетенция врача. Родителям лучше не пытаться воздействовать на организм любимого чада самостоятельно. Быстрый визит в больницу будет лучшим решением.

Диагностика

Разумеется, не все обыватели являются настолько искушенными знатоками медицины, чтобы самостоятельно определять явные признаки сухого перикардита без помощи врача. Именно поэтому важно помнить о том, что в условиях современной медицины всегда есть возможность пройти диагностику при участии квалифицированных медиков.

Итак, если ухудшилось самочувствие и появились ощущения, хотя бы отдаленно напоминающие симптомы перикардита, нужно сразу идти к врачу, который сможет во время осмотра определить наличие внешних признаков основного заболевания и лихорадки в том числе. При помощи пальпации в случае развития перикардита можно выявить шум трения околосердечной сумки над областью сердечной тупости.

Как правило, такой шум еще и выслушивают, чтобы получить более точную картину состояния пациента. Для этого используется фонендоскоп, который сильно прижимается к грудной клетке. Больной в это время должен находиться в вертикальном положении, задерживая дыхание на выдохе.

Для более точной диагностики могут использоваться лабораторные данные, а также показания ЭКГ.

Симптомы перикардита на ЭКГ, особенно при острой сухой его форме, выражаются в виде признаков, характерных для субэпикардиального повреждения миокарда. Если происходит значительное скопление жидкости, то признаки болезни при данном виде диагностики будут выражаться посредством снижения вольтажа комплексов QRS.

Лечение

При таком заболевании, как перикардит, симптомы и лечение требуют грамотной оценки и подхода. Прежде всего нужно обеспечить постельный режим. Данное правило особенно актуально в случае диагностирования экссудативной формы заболевания. В среднем подобный режим длится около месяца и расширять его можно только в том случае, если заметны значительные улучшения в состоянии больного.

Если же был зафиксирован сухой перикардит, то острой необходимости в постоянном пребывании в постели нет.

Но, возвращаясь к экссудативной форме, нужно отметить, что при ее обострении необходима незамедлительная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Больного должен будет осмотреть Что касается питания во время такого заболевания, как перикардит, то данный вопрос регулируется с учетом основной болезни.

Если причиной скопления жидкости в перикарде стала инфекция, то может быть назначено лечение антибиотиками. В случае с туберкулезом также применяются соответствующие препараты, но такое лечение потребует значительно больше времени.

Часто при проблемах с околосердечной сумкой назначается воздействие посредством противовоспалительных средств. Для снижения выраженности перикардита и нейтрализации болевого синдрома актуальны такие нестероидные препараты, как «Вольтарен», «Индометацин» и др.

Глюкокортикостероиды помимо вышеописанного воздействия способны оказать иммуносупрессивный и антиаллергический эффект. По этой причине они определяются, как действенные средства патогенетической терапии.

Такие препараты показаны в случае диагностирования следующих видов перикардита:

При инфаркте миокарда, он же синдром Дресслера;

В случае системных заболеваний соединительной ткани;

Если имеет место активный ревматический процесс;

При стойком туберкулезном перикардите;

Экссудативная форма с невыясненной причиной и сопровождающаяся тяжелым течением.

В большинстве случаев назначается такой препарат, как «Преднизолон». Этот курс длится, как правило, несколько недель с постепенной отменой использования данного средства.

Внимание стоит уделить и пункции перикарда. Речь идет о проколе полости околосердечной сумки и эвакуации выпота, создающего давление на сердце. Такую пункцию проводят в неотложном порядке в том случае, если присутствует быстрое накопление экссудата, ведущего к угрозе возникновения тампонады сердца.

Пункция может также проводиться и при гнойной форме заболевания при этом после удаления жидкости в перикард посредством иглы вводятся антибиотики и другие актуальные в случае с конкретным больным лекарства.

Быстрое накопление экссудата может привести также к развитию констриктивного перикардита. В таком состоянии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в день и значительно снизить количество жидкости, которую потребляет больной. Актуальным будет назначение мочегонных препаратов.

При особо тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство. Используется оно преимущественно при отсутствии желаемого результата после медикаментозного лечения во время констриктивного перикардита. Когда состояние пациента улучшается хирург проводит перикардэктомию для того, чтобы освободить левый желудочек сердца от постоянного сдавливания.

Народные средства

Есть ряд альтернативных методик для воздействия на такую проблему, как перикардит. Симптомы и лечение народными средствами проявлений данного заболевания - это актуальная тема. Но стоит понимать, что заменять народными методиками основной лечебный процесс - это большая ошибка. Скопление жидкости в околосердечной сумке является проблемой, сопровождающейся быстрыми осложнениями, которые без грамотной диагностики и квалифицированного лечения нейтрализовать не получится.

Народные средства допустимы только в восстановительном периоде, как сопроводительное воздействие. Но в любом случае самодеятельность не приветствуется, лучше все действия предпринимать после консультации с лечащим врачом.

Что касается актуальных снадобий, то приемлемыми являются отвары из шиповника, земляники, боярышника и зверобоя.

Для тех, у кого есть домашние питомцы, будет актуальна тема: «Перикардит у собак: симптомы и лечение». В принципе, проблемы с околосердечной сумкой могут быть и у других животных. Симптомы при такой проблеме сводятся к появлению лихорадки, болезненности в области сердца, а также общего угнетения животного, которое болеет. В целом симптоматика схожа с течением болезни у человека, поэтому при подавленном состоянии домашнего зверя лучше отвести его к ветеринару, иначе можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Симптомы перикардита у животных могут появляться и после повреждений различного рода. Поэтому, если любимый пес получил травму, организовать проверку его состояния через время просто необходимо.

Итоги

Перикардит является достаточно серьезным заболеванием, поэтому игнорировать его нельзя. По этой причине обывателям стоит ознакомиться хотя бы с общими симптомами. Это позволит вовремя распознать опасный недуг и обратиться к врачу. При таком подходе есть все шансы пройти эффективное лечение, предупредив возможные осложнения. Не стоит забывать, что если на факт скопления жидкости возле сердца никак не воздействовать, может наступить летальный исход. Так что лучше найти время для дополнительного визита к врачу.

Перикардом называют внешний соединительнотканный слой сердца . Основная его роль состоит в сохранении расположения сердца относительно грудной клетки и защита от растяжения в ответ на внезапную объемную нагрузку. Его серозный внутренний слой плотно соединен с мышцами сердца, а внешний фиброзный окружает мышцы сердца свободно. Серозный, в свою очередь, разделен на эпикард и серозный мешок. Эпикард вплотную соединен с миокардом.

При сократительных движениях сердца в его сумке возникает сила трения, преодолеть которую помогает жидкость между эпикардом и мышцей сердца. У здоровых людей количество этого ликвора постоянное и составляет не более 20 мл.

Развитие перикардита приводит к увеличению количества жидкости, в ней растет содержание белков. Эти процессы провоцируют сдавливание сердечной мышцы, затрудняют ее нормальную работу и создают условия для формирования спаек.

Перикардит довольно распространенное заболевание, но статистика указывает на трудности с его выявлением. Воспаление перикарда не зависит от места проживания и расы человека, причины его могут быть обусловлены возрастной категорией пациентов. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Воспаление наружной оболочки сердца чаще возникает вследствие развития иных патологических процессов . Само по себе строение сердца способствует появлению внутренних воспалений, вызвать которые способны самые различные заболевания, поэтому перикардит принято относить к полиэтиологическим заболеваниям.

Чаще всего причиной перикардита становятся такие инфекционные факторы, как и ревматизм. Определенная роль принадлежит и бактериальным агентам, но в большинстве случаев природа заболевания остается неуточненной. В настоящее время возрастает число асептических (неинфекционных) перикардитов, которые вызваны аллергическими, медикаментозными и аутоиммунными факторами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Факторами для классификации перикардита является этиология и его клинико-диагностические проявления.

Классификация перикардита по происхождению:

Инфекционный (бактериального, ревматического, грибкового, вирусного, риккетсиозного происхождения и вызванный простейшими).
Неинфекционный , или асептический (аллергический, травматический, постинфарктный, аутоиммунный, медикаментозный, вызванный заболеваниями крови, соединительной ткани, злокачественными новообразованиями, возникший после облучения).
Идиопатический (этиология не выяснена).

Клиническая классификация выделяет острую и хроническую формы перикардита . Острая может протекать без аккумуляции жидкости. Иногда воспаление сопровождается образованием выпота, также этому состоянию может сопутствовать тампонада сердца.

Виды острого перикардита:

сухой (фиброзный);
экссудативный (выпотной);
с тампонадой сердца;
без тампонады сердца.

Острый перикардит обладает свойством перехода в хронический.

Виды хронического перикардита:

бессимптомный;
выпотной;
констриктивный;
слипчивый (адгезивный);
с отложением извести.

СИМПТОМЫ

Признаки перикардита отличаются в зависимости от характеристик патологического процесса, его продолжительности и разновидности скопившегося экссудата. Зачастую заболевание возникает не самостоятельно, а на фоне иных болезней, поэтому его клинические проявления неспецифичны.

Симптоматика заболевания развивается так:

Вначале воспалительный процесс протекает без образования экссудата по причине отложения фибрина в пораженных участках эпикарда. В это время заболевание проявляет себя острыми либо тупыми и сдавливающими болями в грудной клетке. Глубокое дыхание, резкие повороты тела и кашель способны усилить болевой синдром. Прием нитроглицерина не снижает выраженности симптомов. Боль способна распространиться на левую подключичную область, вовлекается также область шеи и плечевого отдела. Болевому синдрому сопутствует предварительное повышение температуры тела, появляется общая слабость, миалгия, быстрая утомляемость и сонливость.
Определяющим симптомом для специалиста является шум от трения перикарда . Измененные воспалительным процессом ткани сердечной сумки создают трение при сокращении мышц сердца. Эти звуки напоминают скрип, скрежет и царапанье. Спустя 2-3 недели фиброзный перикардит может излечиться или же перейти в экссудативный или адгезивный.
Практически одновременно с отложением в полости перикарда фибрина начинает собираться выпот. Вначале листки перикарда еще способны его всасывать, поэтому количество жидкости незначительно, ее накопление происходит постепенно.
Скопление выпота влияет на снижение выраженности боли, но параллельно развиваются и другие симптомы: одышка, частое сердцебиение, расширенные яремные вены на шее , нарушение сознания, синюшность, бледность слизистых оболочек и кожи. На этом этапе шум от трения перикарда уже не слышен.
Скопление экссудата может привести к тампонаде сердца. Давление жидкости на его внутренние полости не дает совершать нормальные сократительные движения, при этом у пациента при вдохе может исчезать пульс. Бледность и цианоз нарастают, отечность в области шеи и лица неуклонно прогрессирует. За счет давления жидкости на верхнюю часть перикарда и сердечные вены у пациента может наблюдаться отек левой руки.
По мере развития патологического процесса в него вовлекается печень. Она увеличивается, становится болезненной. Кроме того, выпот способен собираться и в легких.

Острая стадия завершается констриктивным перикардитом, признаком которого является застой жидкости во всех органах, за исключением легких. Эта форма болезни развивается хронически и постепенно приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

Своевременное выявление перикардита крайне важно, так как он представляет опасность для жизни больного. Для выявления перикардитов используются методы инструментальных, лабораторных исследований и осмотр больного. Главным образом дифференциация диагноза проводится для исключения инфаркта, гидроперикарда и опухолевого процесса.

Исследования для диагностики перикардов:

биохимическое, иммунологическое исследование крови;
клинические анализы мочи и крови;
фонокардиография;
рентгенологическое обследование грудной клетки;
МРТ и МСКТ сердца;
КТ грудной клетки;
пункция перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика терапии подбирается в зависимости от вида перикардита и его этиологии. Для определения диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться за помощью к терапевту и кардиологу. Самолечение категорически не рекомендуется, так как определенные формы заболевания представляют угрозу жизни. Острый перикардит требует госпитализации , тогда как хронический лечится амбулаторно.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

полноценное питание;
ограничение жиров животного происхождения;
исключение алкогольных напитков;
рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

Методики лечения в зависимости от вида заболевания:

Оперативное вмешательство показано при возникновении тяжелых осложнений, которые угрожают жизни пациента. Показаниями к хирургическим методикам лечения является обильный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца, тяжелое гнойное поражение тканей, хронический констриктивный перикардит и признаки «панцирного» сердца. Медикаментозное лечение этих патологических состояний не показывает существенного результата.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Своевременное выявление заболевания и квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В тяжелых случаях перикардита вероятны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации .

Основные осложнения при перикардите:

острая тампонада сердца;
развитие недостаточности кровообращения;
инфекционный ;
сращение или утолщение перикардиальных листков;
формирование фистул (отверстий);
нарушение проводимости сердечной мышцы.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики перикардита заключаются в предотвращении развития провоцирующих заболеваний, а также в их своевременной диагностике и лечении.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз относительно благоприятный . Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Быстрый переход по странице

Перикардит, или воспаление, похожее на бурсит

Совсем недавно мы рассказали о воспалении внутренней оболочки сердца – . Пришло время посмотреть на сердце с другой стороны, снаружи.

Наружной оболочкой сердца является перикард, или сердечная сорочка. Между эндокардом и перикардом существуют серьезные различия, несмотря на то, что воспалительный процесс может поражать как внутреннюю, так и наружную оболочки сердца.

Эндокард – это не что иное, как прихотливо извитая, в соответствии с камерами сердца внутренняя сосудистая оболочка, которая должна обеспечивать нормальный ток крови. А вот наружная оболочка – перикард, образно похожа на суставную сумку, и даже функционирует немного похоже.

Немного о перикарде

Некоторые, прочитав, скажут: «что за чушь! Как можно сравнивать оболочку сердца с оболочкой сустава»! – и будут неправы. Прежде всего, суставная сумка бережно охраняет сустав, сохраняет и вырабатывает суставную жидкость, которая облегчает трение в суставных поверхностях. Но ведь, то же самое происходит и в наружной оболочке сердца: существует как внутренний, так и наружный листки перикарда, а между ними находится серозная жидкость.

И ее в полости перикарда довольно много – около 40 мл. Функция этой жидкости – облегчение сокращения сердца. Ведь сердце не «болтается» у нас в груди и в животе, оно прочно зафиксировано в средостении. Но для того, чтобы сердце сокращалось, нужно, чтобы связки, удерживающие сердце, «держали» его за наружные образования, а само сердце «скользило» при сокращениях внутри сердечной сорочки.

Таким образом, основные функции перикарда – это опорная и облегчающая сокращения. Именно перикард не позволяет сердцу перерастягиваться. Но иногда и в этой, самой наружной оболочке сердца, которая не связана с током крови и клапанным аппаратом, возникает патологический процесс. Что же такое перикардит, как он проявляется, диагностируется и лечится?

Перикардит — что это такое?

строение перикарда

Перикардит — это не что иное, как воспаление перикарда. Поскольку определение очень короткое, то сразу забежим вперед, и скажем, что главное отличие перикардита от ранее описанного нами эндокардита состоит в следующем:

При эндокардите возникает клапанный порок, возникновение тромбозов и эмболов, которые, отрываясь, могут вызвать инфаркт или инсульт. При клапанной недостаточности возникает сердечная недостаточность;
При перикардите ничего этого нет, клапаны целы и невредимы. Но при воспалении наружной оболочки сердца возникает воспалительный выпот в полости перикарда (еще одно сходство с суставной сумкой). Эта жидкость сжимает сердце, и оно не может развить нужную силу. В том же случае, если воспаление не экссудативное, а «сухое», то листки перикарды уже не скользят, а «шоркают» друг о друга, вызывая различные нарушения и сильную боль.

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Причины возникновения и факторы риска

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит;
Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза);
Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее;
Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни;
Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины. При нарушении выведении азота из организма, при , это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Как и многие другие воспалительные заболевания, кроме этиологии, или причины, перикардит бывает:

По срокам

Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

По морфологии (по процессам, которые происходят в полости перикарда)

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).

Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.

В чем опасность перикардита?

Пожалуй, самым специфическим осложнением, которое свойственно только перикардиту, и непосредственно может угрожать человеку, является тампонада сердца. Это состояние, при котором в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости.

Поскольку снаружи сердцу расшириться некуда, а жидкость практически не сжимается, то сжимается сердце. У пациента вначале возникает чувство тяжести в груди, затем появляется прогрессирующая одышка – сначала при нагрузке, а затем и в покое.

Возникает резкое снижение сердечного выброса – и не столько потому, что у миокарда левого желудочка нет силы выбросить кровь в аорту, а потому, что выбрасывать ему нечего.

Вспомним, что в желудочки кровь попадает из предсердий, а в предсердия она попадает «самотёком», во время их диастолы, плюс работает присасывающее отрицательное давление. А в том случае, если предсердия сжаты снаружи жидкой «подушкой», то и выброс минимален, поскольку в них ничего не притекает.

Поэтому возникают обмороки, затем потеря сознания, бледность, снижение давления до неопределяемых цифр, похолодание конечностей, коллапс, затем шок, и может наступить смерть.

Неотложная помощь при тампонаде сердца состоит в пункции полости перикарда, и откачивании жидкости, которая сама вытекает часто под повышенным давлением. И здесь опять, в который раз, мы видим сходство с бурситом, при котором «откачивают» жидкость из отекшей суставной сумки.

Разберем симптомы сухого и выпотного перикардита по отдельности, поскольку их признаки отличаются достаточно сильно.

Симптомы сухого перикардита

При сухом (слипчивом, фибринозном, адгезивном) вариантах вначале беспокоит тупая боль в области сердца, которая нарастает постепенно. Наиболее сильно она выражена в пресердечной области, и не снимается приемом нитроглицерина. Если наклониться вперед – то боль ослабевает, а если лечь на спину – боль усиливается.

Вдох и кашель также усиливают давление на перикард, что также усиливает боль.

Если пациент приходит к врачу в разгар клинической картины, то у него могут быть температура, познабливание, слабость. Пациент сидит, наклонившись вперед, поскольку такая поза облегчает боль, и дышит часто и поверхностно.

При выслушивании слышен шум трения перикарда, который постепенно нарастает, при развитии заболевания. На слух он напоминает поскрипывание снега, или трение двух лоскутков кожи друг о друга.

Главный симптом, который свидетельствует о том, что это сердечный шум, а не шум трения плевры, является его сохранение при задержке дыхания.

Симптомы экссудативного перикардита

При выпотном, или экссудативном перикардите часто вначале возникает сухой процесс, который потом «размокает». Вся клиника зависит от скорости накопления экссудата, и при незначительном объеме проявления болезни могут быть очень скромными. При накоплении экссудата листки перикарда перестают соприкасаться, шоркать друг о друга, и расходятся, поэтому боль уменьшается, и исчезает.

Затем боль сменяется тяжестью в области сердца «будто кирпич лежит», и появляется одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое. Иногда раздувшийся перикард начинает сдавливать рядом расположенные органы. В результате возникают следующие симптомы:

икота (при компрессии диафрагмального нерва);
слабость и осиплость голоса (компрессия возвратного гортанного нерва);
мучительный и лающий кашель (сдавление бронхов, трахеи).

На прием у врача и при расспросе на себя обращает внимание, что пациент не ложится на спину, поскольку ему становится плохо: перикард нарушает приток крови к сердцу, сдавливая полые вены. При этом набухают вены на шее, лицо становится отечным и одутловатым.

Это не что иное, как признаки компрессии верхней полой вены и венозного застоя в области головы и шеи. Таковы классические симптомы экссудативного перикардита перикардита у взрослых. Есть ли какие – нибудь отличия в течении перикардита у детей?

Перикардит у ребенка

Перикардит у детей имеет следующие характерные особенности:

часто возникает выпотной перикардит, как осложнение энтеровирусной инфекции;
боли локализуются не столько в сердце, как в животе, на который показывает малыш;
спать ребенок старается на животе, но сон – плохой;
в случае компрессии верхней полой вены может появляться клиника менингизма – судороги, рвота, срыгивание, головные боли.

Как можно распознать болезнь?

Диагностика перикардита — ЭКГ и УЗИ

Раньше, до появления рентгеновского исследования, и особенно, УЗИ сердца, единственным способом определения воспаления сердечной сорочки было выслушивание шумов сердца и его выстукивание, по которому определяли расширение сердечных границ.

Теперь ситуация значительно упростилась, и определить достоверно сухое или выпотное воспаление сердечной сорочки можно с помощью следующих методов исследования:

Перикардит снижением вольтажа всех зубцов при выпоте, а при сухом перикардите может не быть изменений;
УЗИ сердца – позволяет поставить точный диагноз при выпотном перикардите, поскольку просто видно расщепление листков перикарда и скопление жидкости.
При рентгенологическом исследовании определяется увеличение сердечной тени;
Наконец, пункция перикарда с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием позволяет найти причину экссудативного процесса.

Лечение перикардита, препараты

Лечение перикардита, особенно сухого – должно начинаться с терапии основного заболевания сердца. Проводят лечение инфекционных заболеваний, особенно хронических, при ревматических заболеваниях лечение перикардита сердца проводится с помощью гормонов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хорошо зарекомендовал себя при перикардите ибупрофен, поскольку он не изменяет коронарный кровоток.

В некоторых случаях пациентам с острым перикардитом показан колхицин, который воздействует на активность нейтрофилов и способствует снятию болевого синдрома.

Проводится лечебная пункция перикарда – в том случае, если жидкость прока продолжает накапливаться. Иногда этот вид лечения является единственным, особенно при метастазах, когда пункция — это единственный способ облегчить состояние пациента.

Возможно потребуется оперативное вмешательство – выполнение перикардэктомии. Эту операцию нужно сделать при констриктивном перикардите, когда есть рубец, сдавливающий сердце. Целью операции является «освобождение сердца» от сдавливающей капсулы.

Прогноз

В принципе, перикардит, симптомы и лечение которого мы разобрали — это достаточно «благодарное» к лечению заболевание. Если взять все случаи, то благоприятный исход и выздоровление еще выше, чем в случае эндокардита, и может доходить до 90%. Благоприятно протекают вирусные перикардиты, поскольку иногда они проходят самостоятельно. Более тяжелое течение – у туберкулезного процесса, паранеопластического (ракового), а также у гнойного перикардита.

Известно, что если не лечить гнойный перикардит, то летальность при нем может достигать 100%.

Конечно, здесь и инфекционно – токсический шок, и возможность развития констриктивного процесса, и острая тампонада сердца – каждый по отдельности из вышеперечисленных процессов может привести к прогрессирующей острой сердечной недостаточности и к смертельному исходу.

Поэтому самым главным, как и в случае с эндокардитом, является ранняя обращаемость к специалисту в случае острого процесса, который может развиться внезапно. И, как в случае с эндокардитом, экстренное проведение УЗИ сердца может спасти жизнь пациента.

Причем, если при эндокардите промедление с диагностикой может разрушить сердечные клапаны и вызвать сердечную недостаточность через месяц, то при тампонаде сердца такая же проволочка с диагностикой может привести к гибели пациента через несколько часов.

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Заболевание перикардит может возникать из-за различных причин. В большинстве случаев это самочувствие второстепенное, иными словами — осложнение других болезней. Имеется несколько видов перикардита, различающихся между собой признаками, симптомами и лечению.

Симптомы проявления отличаются друг от друга и часто диагностируется не сразу. Это заболевание можно обнаружить у различных возрастных группах, но чаще всего подвергаются этому недугу пожилые люди.

Для того чтобы вовремя предотвратить это заболевание, необходимо при первых симптомах пройти обследование. Своевременно лечить инфекционные заболевания, правильно вести образ жизни, избавиться от вредных привычек и правильно питаться.

Перикардит — общая характеристика

Перикардит

Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Перикард необходим для поддержания правильной ориентации сердца в средостении и предохранения миокарда от чрезмерного разрастания при объёмных перегрузках.

Он состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной, которую можно разделить на серозный мешок непосредственно перикарда и эпикард, плотно прилегающий к сердечной мышце. Между ними находится полость, содержащая приблизительно 20-30 мл жидкости служащей для увлажнения поверхности перикарда и уменьшения трения во время сердечных сокращений.

Многие вирусные и бактериальные инфекции, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые или аутоиммунные процессы, аллергические реакции могут провоцировать перикардит.

У здорового человека количество перикардиальной жидкости постоянно, по составу она является ультрафильтратом плазмы. При развитии патологического процесса происходит усиление экссудации жидкости и белковых компонентов крови в полость перикарда, что вначале ведёт к увеличению давления и сдавливанию сердца снаружи, а затем, из-за отложений фибрина, образуются своеобразные спайки.

Все вышеперечисленные процессы значительно снижают эффективность сердечных сокращений, тем самым формируя предрасположенность к развитию сердечной недостаточности. Источник: » kardi.ru»

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.

При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови.

Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

проявлением системных заболеваний,
признаком заболеваний сердца,
симптомом общих инфекционных заболеваний,
осложнением патологии внутренних органов,
результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план.

К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей. Источник: » diagnos.ru»

В кардиологии перикардитом считают комплекс заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается острое воспаление околосердечной сумки. Это очень опасный диагноз, поскольку сопутствующий патологический процесс провоцирует патогенное скопление жидкости в толще перикарда с дальнейшими фиброзными изменениями его структуры.

В медицинской практике выделяют острый, неспецифический, конструктивный и экссудативный перикардит, а также тампонаду сердца и перикардит на фоне инфаркта миокарда. Данные формы в большинстве клинических картин имеют сходную симптоматику, однако отличную этиологию патологического процесса и патогенез.

При острой форме заболевания воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда, переходя на близлежащие органы. При отсутствии своевременной диагностики болезнь переходит в экссудативную форму, склонную к хроническому течению.

А вот данный вид перикардита, как правило, обусловлен аллергическим или инфекционным воздействием на человеческий организм. Воспаление же при этом характеризуется патогенным скоплением жидкости в сердечной сумке. Рецидивы неспецифического перикардита преобладают, когда организм страдает от ОРВИ, ОРЗ или другого вирусного заболевания.

При констриктивном перикардите наблюдается патогенное утолщение стенок миокарда и потеря эластичности стенок сосудов. Предшествует данному диагнозу присутствие экссудативного перикардита, ревматизм, туберкулез, патологии печени и почек, а также заболевания крови и травмирование.

В случае тампонады сердца имеет место патогенное скопление выпота в пространстве перикарда, чему предшествуют другие не вылеченные или осложненные формы перикардита. А вот если денное заболевание появилось вследствие инфаркта миокарда, то уже само название говорит об этиологии присутствующего патологического процесса.

Согласно статистике, чаще данным сердечным заболеванием болеют именно мужчины, а предшествуют этому инфекционные заболевания, ишемия сердца, системные поражения соединительной ткани, а также присутствие в организме сильнейших аллергических реакций, аутоиммунных процессов и опухолей.

Так что этиология перикардита весьма обширна, а для определения основного патогенного фактора требуется подробная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Характер воспаления, в основном, инфекционный, однако нередко диагностируется ревматический или постинфарктный перикардит. Заболевание может иметь различные вариации, но наиболее часто сопровождается образованием жидкости в перикарде, вызывающей одышку и нагноение. Соседние сосуды и сама сердечная мышца могут сдавливаться.

Тревожные симптомы застают врасплох людей самого разного возраста. По статистике, 3-6% случаев данного заболевания проходит вовсе без симптомов. В остальном же изменения в перикарде слишком значительны, чтобы оставаться незамеченными:

расширяются сосуды возле зоны поражения;
в тканях откладывается фибрин;
формируются спайки, рубцы;
в самом перикарде скапливается кальций. Источник: » cbcp.ru»

Симптомы

В общей клинической картине присутствует боль в сердце, одышка, повышенная потливость, скачки АД, нехватка воздуха и ощущение сдавленности в области грудины. Однако каждая форма перикардита дополнительно имеет свои симптомы, которые позволяют пациенту поставить предположительный диагноз.

При остром перикардите преобладает болевой синдром в грудине различной степени интенсивности, болезненность в области шеи, лопатки и нижней челюсти. В целом, симптоматика сходна с другими сердечными заболеваниями, поэтому без предварительного обследования поставить диагноз, увы, невозможно.

Неспецифический перикардит чаще протекает именно в сухой форме, поэтому его симптомы мало чем отличаются от других поражений сердечной мышцы. Иногда характерные признаки и вовсе отсутствуют, давая пациенту надежду на отменное здоровье.

Первыми симптомами экссудативного миокардита являются неприятные боли ноющего характера в области сердца. Постепенно пациент начинает ощущать приступы одышки даже в стадии покоя, неприятную тахикардию, реже – повышение температуры и лихорадку.

При отсутствии своевременной терапии у пациента начинаются признаки сердечной недостаточности, требующие немедленной госпитализации.

Констриктивный перикардит первое время никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя здоровым и полным сил. Однако со временем появляются расширенные вены в области шеи, отечность нижних конечностей, припухлость живота, снижение кровяного давления и ноющая боль в правом подреберье.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние сердца, при котором пациент может умереть в любую секунду. Преобладает повышенное давление, гипертонический криз, а также общий спад работоспособности даже в состоянии покоя. Такое осложнение можно просто не пережить.

Перикардит, прогрессирующий на фоне инфаркта миокарда, маскируется под симптомы своего основного заболевания, однако влечет за собой инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому так важна подробная, а главное – своевременная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку.

Боли могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

одышка,
сердцебиения,
недомогание,
озноб,
сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

боль в области сердца,
стеснение в грудной клетке,
если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
у всех пациентов характерна лихорадка,
навязчивая икота,
внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
кожа бледная с синюшностью,
межреберные промежутки сглаживаются. Источник: » diagnos.ru»

Ведущим симптомом острого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также для острого перикардита характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

Симптомы хронического перикардита мало выражены и иногда могут и вовсе отсутствовать. Хронический перикардит может проявляться:

чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
одышкой при физической нагрузке;
общей слабостью, повышенной утомляемостью;
склонностью к отекам ног. Источник: » lookmedbook.ru»

Разновидности и причины перикардита

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

Инфекционные перикардиты (воспаление перикарда (околосердечной сумки), вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):

ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
бактериальные — вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях;
туберкулезные — возникают как осложнение туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза);
протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
грибковые (вызванные грибками);
вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):

связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
связанные с заболеваниями крови — гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
связанные с заболеваниями соединительной ткани (системные заболевания, поражающие все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек – или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов - глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме, бронхиальной астме и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих свертывание крови и образование тромбов);
при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда, возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм перикардита.

Острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель).
Фибринозный (сухой) перикардит – при данной форме между листками (слоями) перикарда (оболочки сердца) образуются рубцовые перемычки (спайки), которые не дают сердцу полноценно сокращаться и расслабляться.
Экссудативный (выпотной) перикардит – при данной форме в полости перикарда скапливается жидкость, которая мешает полноценному расслаблению сердца и заполнению его кровью.
С тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови).
Без тампонады сердца.
Подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев).
Хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).
Хронический экссудативный перикардит (с накоплением жидкости в полости перикарда).
Хронический констриктивный перикардит — при данной форме происходит утолщение внутреннего листка (слоя) перикарда, что затрудняет расслабление сердца и наполнение его кровью, « сжимая» его.
Хронический экссудативно – констриктивный перикардит (сочетание двух вышеописанных форм).
Хронический адгезивный (« слипчивый») перикардит — при данной форме заболевания листки (слои) перикарда срастаются между собой, затрудняя движение сердца при его сокращении и расслаблении.
«Панцирное сердце» - при данной форме перикардитов происходит отложение кальция в перикарде, которое образует жесткий панцирь вокруг сердца. Источник: «lookmedbook.ru»

Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит.
Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза).
Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее.
Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни.
Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» - ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины.

При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

ревматизм;
туберкулез;
бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
простейшие;
грибки;
вирусы (грипп, Коксаки);
риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

аллергическая реакция;
диффузные заболевания соединительной ткани;
болезни крови и геморрагические диатезы;
злокачественные опухоли;
травмы сердца;
лучевое воздействие;
аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
длительный прием глюкокортикостероидов;
гиповитаминоз С. Источник: » doctor-cardiologist.ru»

Диагностикой и лечением заболевания занимаются кардиологи или терапевты, но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение перикардита. На начальном этапе обследования сердце прослушивается, выявляются посторонние звуки, определяются границы органа, делается электрокардиограмма.

Дополнительно врач назначает общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование. Для уточнения количества экссудата пациенту делают компьютерную томографию органа. С помощью этого же исследования можно увидеть изменения, произошедшие в сердце под влиянием патологии.

Диагностику острого перикардита может затруднять наличие значительного количества экссудата. Как правило, это указывает на то, что перикардит имеет туберкулезную или неопластическую природу. Для определения качества экссудата делается биопсия (отмечается наличие гноя, крови и т.д.).

Если перикардит гнойный, то это пиоперикард, если кровь – гемоперикард, а при отсутствии крови или гноя дается название гидроперикард. При медленном нарастании жидкости в области перикарда симптомы заболевания проявляются слабо, а при быстром – наоборот, вплоть до сдавления сердца – декомпенсированной стадии, когда давление жидкости приводит к повышению давления внутри перикарда.

Объем жидкости в таком случае колеблется от ста пятидесяти миллилитров до двух литров. Отметим, что такое количество жидкости встречается редко, в основном эвакуируется около семисот миллилитров жидкости. Характерный признак наличия значительного объема экссудата – одышка, хрипота в голосе, тошнота и икота. Источник: «kardioportal.ru»»

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание.

Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит - заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит.

Также пациенту назначают:

Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная - о хроническом).

Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д. Источник: «asosudy.ru»

Диагноз перикардита устанавливается на основании:

анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, повышение температуры, озноб, одышку) и данных анамнеза заболевания (когда (как лавно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которые помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота.

Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружение инфекции, опухолевых клеток и др.) Источник: «lookmedbook.ru/»

Режим и питание при перикардите, как и при всяких состояниях острой сердечной слабости, одинаковы — полный физический покой, максимальное ограничение питья и соли, частый прием пищи малыми порциями, борьба с метеоризмом.

Наличие сердечной слабости является показанием к назначению сердечных средств — таких, как камфара, кофеин, коразол, кордиамин. От наперстянки и ее препаратов при перикардитах, особенно выпотных, большой пользы обычно не бывает, так как увеличить диастолу вследствие механического затруднения расширения сердца трудно.

Наличие болей у такого больного и изменение реактивности у него (повышенная впечатлительность и чувствительность в связи с нарушением мозгового кровообращения) являются показанием к назначению седативных средств — брома, в особенности бромурала, микстуры Бехтерева, микстуры Павлова.

В тяжелых случаях хорошее действие оказывают морфий, пантопон, промедол (в свечах, подкожно, инъекции). Благодаря болеутоляющему и седативному их действию они являются, по словам В. И. Молчанова, лучшим сердечным средством, так как успокаивают болевые и прочие неприятные ощущения, избавляют больного от излишних движений, что является разгрузкой для сердца.

Помогает также иногда — в значительной степени благодаря уменьшению излишних движений — прикладывание мешка со льдом, холодной или теплой водой (в зависимости от того, что больному приятнее) к области сердца. Многие больные предпочитают грелке полотенце или мешок, наполненный мягкой, пластичной глиняной массой.

При очень большом экссудате, в особенности при подозрении на гнойный его характер, рекомендуется пункция сердечной сорочки с целью извлечения экссудата.

В остальном лечение симптоматическое и причинное (антибиотики, стрептомицин, ПАСК).

Для компенсации слабости сердечной деятельности уместно повысить артериализацию крови путем назначения О2, открывания форточки или окна при одновременном согревании больного. Надо заботиться об удобном положении его. При очень сильных проявлениях сердечной слабости рекомендуется возвышенное положение верхней половины туловища. В самых тяжелых случаях больной лучше чувствует себя в кресле.