Это заполненная гноем полость, которая расположена в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Вызывают такое патологическое состояние патогенные вирусы или бактерии. В результате скопления большого количества гноя область поражения начинает увеличиваться, и возникает риск прорыва абсцесса с выходом гноя в находящуюся рядом здоровую клетчатку. Это приводит к развитию обширного воспаления, называемого флегмоной.

Кроме этого, запущенный абсцесс провоцирует неврит, что способствует возникновению остеомиелита. Лечится ли эта патология консервативным путем, как происходит вскрытие абсцесса? Рассмотрим это более подробно.

Причины абсцесса

Гнойное заболевание возникает в результате попадания в ослабленный или поврежденный орган патогенной инфекции, которая начинает быстро размножаться. Организм в это время активно борется с воспалением и ограничивает воспаленное место. В результате этого возникает гнойная капсула.

Инфекция проникает в мягкие ткани в результате нарушения кожного покрова, которое случается из-за травм, порезов, ранений, отморожений, ожогов, открытых переломов. Возникновению абсцесса способствуют следующие возбудители:

стафилококки;
стрептококки;
микобактерии туберкулеза;
клостридии;
кишечная палочка.

Абсцесс может возникать из-за того, что под кожу вместе с лекарственным препаратом было введено инфицированное содержимое или произошло вливание медикаментов, которые предназначены только для внутримышечных инъекций. Это приводит к развитию клетчатки и гнойного воспаления мягких тканей.

Иногда абсцесс может возникнуть в результате предшествующих заболеваний: фарингита, ангины, пневмонии, остеомиелита, вросшего ногтя.

Возможные исходы развития абсцесса

Что может произойти после того, как возникла эта гнойная полость? Исход такого недуга бывает следующим:

прорыв наружу или внутрь (в брюшную или суставную полость);
прорыв в органы (кишку, желудок, мочевой пузырь или бронхи).

Как только абсцесс прорвется, происходит уменьшение размера гнойной капсулы, после чего язва начинает рубцеваться. Но если гной вышел не полностью, то воспаление часто возникает повторно или может стать хроническим. Поэтому абсцесс необходимо вскрывать, чтобы удалить скопившийся гной.

Техника проведения

Вскрытие абсцесса необходимо осуществлять как можно быстрее, если ему уже больше четырех дней и головка капсулы уже созрела. Осуществляется такой процесс следующим образом: сначала область воспаления обрабатывают антисептическим раствором и обезболивают лидокаином. С помощью скальпеля врач производит разрез ткани (не больше 2 см) в участке гнойной головки или в месте наибольшего воспаления.

С помощью шприца Гартмана разрез расширяют до 4-5 см и при этом осуществляют разрыв связующих перемычек абсцесса. Начинают удалять гной электрическим отсосом, после чего пальцем обследуют полость, чтобы удалить остатки тканей и перемычек. Полость промывают антисептиком и осуществляют дренаж, введя в нее резиновую трубку, что обеспечивает отток гнойного экссудата.

Лечение послеоперационной раны

Лечение после вскрытия абсцесса осуществляется с помощью антибиотиков. В основном врач назначает препараты пенициллинового ряда («Амоксициллин», «Цефалексин»), которые следует принимать 4 раза в день по 200 или 500 мг. Курс лечения длится 10 дней. Если на пенициллин у пациента аллергия, то назначают макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»).

Антибиотики для наружного применения - это мази «Мафедин», «Левомеколь», «Левосин» и другие, преимущество которых заключается в том, что их действие распространяется только на область поражения, и они не всасываются в кровь.

Кроме того, рана после вскрытия абсцесса требует обработки. Чтобы ее края не слипались до тех пор, пока не произошла грануляция полости из глубины, в прооперированных тканях оставляют тампон с мазью Вишневского или вазелиновым маслом. Менять его следует каждые 2-3 дня при перевязках. По мере развития грануляции осуществляют удаление тампона из глубины. Производят прижигание излишков грануляции, при этом стараясь не задеть эпителий, растущий по краям раны. При медленном зарастании раны показано наложение шва.

Рассмотрим, как происходит вскрытие абсцесса и в области глотки.

Процесс вскрытия абсцесса бартолиновой железы

Эта железа считается самой крупной из тех, которые располагаются в преддверии влагалища. Воспаляется она довольно редко, и если произошло образование гнойной капсулы, то ее необходимо вскрывать. Как проводится эта процедура?

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы начинается с того, что врач делает аккуратные надрезы, вскрывая гнойную полость, и выпускает скопившуюся жидкость. Затем проводится промывка железы раствором перекиси водорода (3 %). В полость вставляют специальную трубку (дренаж), которая необходима для выведения остатков гноя. Удаляют ее через 5 или 6 дней. Лечение проводится с помощью антибиотиков и аппликаций с мазями.

Процесс вскрытия абсцесса в области глотки

Вскрытие считается основным методом лечения заболеваний гнойного характера в области глотки. Такая операция считается несложной и редко вызывает осложнения. Проводится она под местным обезболиванием (раствор кокаина 5 % и дикаина 2 %). Разрез выполняется в области наибольшего выпячивания стенки глотки и его глубина не должна быть больше 1,5 см, иначе можно повредить расположенные рядом пучки нервов и сосудов. Выпустив гной, врач тупым инструментом проникает в полость, чтобы разрушить внутри нее перегородки.

После того, как было произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, полость заполняют дезинфицирующим раствором. После ее ушивания обычно никаких мер по остановке кровотечения не предпринимают. Послеоперационное лечение подразумевает прием антибиотиков.

Вывод

Таким образом, вскрытие абсцесса является обязательной процедурой, так как, если не лечить его, это может привести к различным осложнениям. Самостоятельно вскрывать его категорически запрещено, иначе это может способствовать распространению инфекции на органы и ткани, расположенные рядом.

ЛЕЧЕНИЕ

Основой лечения локализованного кожного абсцесса у практически здорового пациента без признаков интоксикации является инцизия и дренирование. В большинстве случаев при адекватно проведенном лечении назначение антибиотиков не требуется (табл.1). При успешном лечении в таких случаях нет необходимости в проведении посева или окрашивания мазков по Грамму, хотя такие исследования обеспечивают получение определенной информации о причинном факторе инфекции.

ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА И ДРЕНИРОВАНИЕ

Степень распространения абсцесса и количество гноя, которое необходимо эвакуировать, обычно недооцениваются, особенно при локализации поражения в промежности или на конечностях, где только напряженное уплотнение тканей без флюктуации может указывать на наличие гноя под этим уплотнением. В случае сомнений в отношении распознавания целлюлита или абсцесса может быть предпринята попытка игловой пункции пораженной области. Любое количество аспирированного гноя бывает достаточным, поскольку это всегда указывает на наличие абсцесса, требующего хирургического вмешательства. Если же гной не аспирируется, то, скорее всего, имеет место целлюлит, в котором еще не образовались полости. В таких случаях целесообразно применение частых теплых примочек и антибиотиков, способных перекрыть основную кожную флору в пораженной области. Эффективность антибиотиков при лечении целлюлита остается недоказанной. Однако в случае их использования необходимо произвести посев и окрашивание по Грамму материала, полученного при инъекции 1 мл стерильного солевого раствора, не содержащего кислорода (небактериостатического), в пораженную область; раствор затем отсасывается и исследуется. Больной должен наблюдаться до разрешения процесса, так как в некоторых случаях инфекция прогрессирует до формирования абсцесса, несмотря на применение антибиотиков.

Лечение кожных абсцессов

1. Пациенты с нормальным иммунитетом

2. Вскрытие абсцесса и дренирование

3. Посев или окрашивание по Грамму не проводится

4. Антибиотики не применяются

5. Группа высокого риска (сепсис, иммуносупрессия, диабет, особая локализация поражения)

6. Вскрытие абсцесса и дренирование

7. Культуральные исследования и окрашивание мазков по Грамму

8. Антибиотикотерапия

Вскрытие абсцесса и его дренирование неизбежно болезненны. Правильно проведенная местная анестезия обезболивает только дермальный покров абсцесса. Введение же больших объемов анестетика для инфильтрации окружающих абсцесс тканей лишь увеличивает припухлость, что, безусловно, усиливает боль и еще больше нарушает кровоснабжение. Обезболивание при дренировании абсцессов конечностей может обеспечиваться регионарными блокадами. Нередко достаточно удобной для больного (как и для врача) бывает премедикация больного внутримышечными опиатами за 30--40 мин до процедуры. Так, для больного с массой тела в 70 кг вполне достаточно введения 50--150 мг солянокислого меперидина или 5--10 мг сульфата морфина с 25--50 мг наркотического потенцирующего средства, такого как солянокислый прометазин или гидроксизин. Используется также внутривенное введение диазепама; в отдельных случаях анестезия может быть обеспечена 50 % закисью азота.

Решение о дренировании абсцесса в ОНП, а не в специализированном учреждении зависит от возможности обеспечения достаточной анестезии, от глубины абсцесса и от возможности долечивания больного на амбулаторной основе. Большинство локализованных кожных абсцессов можно дренировать в ОНП. Глубокие абсцессы, которые распространяются под подкожной фасцией или локализуются вблизи нервно-сосудистых пучков, а также абсцессы, требующие хирургической обработки раны или затрудняющие достижения удовлетворительной аналгезии, должны дренироваться в специализированном учреждении. То же относится к перианальным абсцессам, распространяющимся до мышцы, поднимающей задний проход, или же проникающим в ишиоректальное пространство или прямую кишку.

Больной позиционируется таким образом, чтобы визуализация области абсцесса была полной. При вульвовагинальных абсцессах больной помещается в литотомическое положение. Для лечения периректальных и пилонидальных абсцессов лучше использовать положение больного с коленями, прижатыми к груди, положение Симса или положение на животе. Могут использоваться полоски широкого липкого пластыря, которые прикрепляются к ягодичным складкам и краям стола для оттягивания ягодиц с целью обеспечения адекватной экспозиции. Операционное поле тщательно обрабатывают раствором повидон-йодида и обкладывают хирургическими салфетками. Если

не применяется регионарная анестезия, то кожа в месте предполагаемого разреза анестезируется 1 % раствором лидокаина или распылением хлорэтила над участком флюктуации, а при ее отсутствии -- над центральной областью индурации. Если необходимо произвести посев на анаэробы, то гной аспирируется чрескожно или забирается сразу же после инцизии (для предупреждения его длительного контакта с воздухом).

Инцизия производится скальпелем № 11 по всей длине участка флюктуации с учетом естественного хода кожной складки. При абсцессе бартолиновой железы разрез проводится скорее через слизистую оболочку, нежели по кожной поверхности. Следует обеспечить свободный отток гноя, при этом необходимо взять материал для посева и окрашивания по Грамму. Абсцесс не является простым сферическим образованием; он включает сеть пальцевидных образований, состоящих из грануляционной ткани и гнойных полостей, распространяющихся в разные стороны от центра в плоскостях наименьшего сопротивления. Таким образом, полость абсцесса следует вскрыть в радиальном направлении, что позволяет открыть все "карманы" и тщательно промыть их физиологическим раствором до полного удаления гноя и остатков некротизированных тканей. Особая осторожность необходима при вскрытии абсцессов в области шеи или паха, где сосудисто-нервные пучки проходят близко от поверхности кожи. Затем полость абсцесса на всю глубину рыхло заполняется марлевыми турундами. Тугое заполнение полости абсцесса не обеспечивает дренажа и может замедлять процесс заживления. Использование тампонов с йодоформом не является необходимым. Наконец, накладывается сухая повязка с абсорбентом. В этом отношении особенно трудна перинеальная область. Применение санирующих салфеток представляется целесообразным как при передней, так и при задней локализации абсцесса в указанной области. Если же смешение повязки неизбежно, то следует проинструктировать больного о недопустимости их водворения на место и рекомендовать теплые сидячие ванны в течение 20--30 минут 4 раза в день. Повязки меняются через 48 часов, за исключением случаев локализации абсцесса в области лица, когда повязку меняют каждые сутки, при этом турунды удаляют. Больным с минимальными выделениями в полости абсцесса, разрешением целлюлита окружающих тканей и формированием заживляющей грануляционной ткани рекомендуются теплые припарки. У больных с продолжающимися выделениями повязку следует сменить; последующий контрольный осмотр проводится через 24--48 часов. В тех случаях, когда налицо явные признаки выздоровления, последующее наблюдение за больным не является необходимым. Применение антибиотиков до и после инцизии и дренирования показано в следующих случаях:

· при интоксикации и значительном повышении температуры;

· при абсцессах в области сосцевидного отростка или центрального треугольника лица, так как эти области дренируются кавернозным синусом;

· при наличии системного заболевания или васкулярных поражений;

· у больных, получающих иммунодепрессанты или химиотерапию.

У таких больных может быть произведено пробное исследование на патогенную флору.

1. Сопоставление локализации абсцесса и известных бактериологических данных, характерных для аналогичных мест, позволяет установить вероятную микрофлору абсцесса. Как правило, микробная флора кожных абсцессов отражает состав микрофлоры кожи и слизистых оболочек в данной области.

2. Обнаружение дурно пахнущего гноя часто указывает на наличие анаэробов.

3. Тест с окрашиванием мазков гноя по Грамму позволяет идентифицировать стерильные абсцессы и абсцессы со смешанной аэробной и анаэробной флорой, а также абсцессы, инфицированные золотистым стафилококком.

После проведения пробной бактериологической идентификации может быть выбран наиболее адекватный антибиотик. Микрофлора кожных абсцессов отражает состав микрофлоры в пораженной анатомической области. Если антибиотики применяются по поводу абсцессов головы, шеи, подмышечных областей или конечностей, то необходимо пероральное назначение антистафилококкового препарата, такого как ванкомицин, диклоксациллин, эритромицин или цефокситин. Цефалоспорины эффективны также против P.morabilis. Больные с подозреваемой бактериемией госпитализируются, при этом обязательно производятся посевы крови. Абсцессы, связанные со злоупотреблением тех или иных препаратов, часто содержат пенициллинчувствительные анаэробы; золотистый стафилококк обнаруживается менее чем в 25 % случаев.

У больных, получающих антибиотики, производятся посевы, как на аэробную, так и на анаэробную флору для определения специфического бактериального спектра данного абсцесса, что позволяет модифицировать выбор антибиотика при наличии показаний.

Перинеальные абсцессы, возникающие в области анальных крипт (периректальные), характеризуются фекальной флорой. Кожные абсцессы ягодиц отражают состав микрофлоры кожи. Абсцессы бартолиновой железы или протока содержат вагинальную флору. Обычно B.fragilis является единственным анаэробом, резистентным к пенициллину и аминогликозияам. Тетрациклин не пригоден в качестве препарата первого выбора ввиду резистентности к нему многих анаэробов. При лечении абсцессов промежности, когда в качестве патогенов подозреваются анаэробы, показаны клиндамицин или цефалоспорины нового поколения.

Абсцессом мягких тканей называется полость, заполненная гноем (пиогенной мембраной или инфильтративной капсулой) и расположенная в подкожной жировой клетчатке или мышцах. Она имеет четкие границы, отделяющие ее от окружающих здоровых тканей.

При накоплении большого количества гноя пораженная область увеличивается, капсула истончается и повышается вероятность прорыва абсцесса с выходом гнойного экссудата в расположенную рядом здоровую клетчатку и межмышечные пространства.

В результате развивается обширное разлитое воспаление, называющееся флегмоной. Кроме того, абсцесс в запущенной форме может вызвать сепсис, гнойное расплавление стенок кровеносного сосуда, нервного ствола (что приводит к невриту) и расположенной рядом кости (возникновение остеомиелита).

Причины абсцесса мягких тканей

Проникновение инфекции в мягкие ткани при нарушении кожного покрова в результате травм, ранений, порезов, отморожений, открытых переломов, ожогов. Возбудителями являются:
- стафилококки, вызывающие абсцесс в четверти случаев;
- кишечная палочка, часто инфицирующая ткани вместе со стафилококками;
- микобактерии туберкулеза, которые вызывают «холодный» абсцесс мягких тканей, возникающий при туберкулезе костей и суставов;
- стрептококки;
- протей;
- синегнойная палочка;
- клостридии и др.
Введение под кожу вместе с лекарственными препаратами инфицированного содержимого или медикаментов, предназначенных только для внутримышечных инъекций. В результате абсцесса, возникшего по этой причине, может развиться асептический некроз клетчатки и гнойное расплавление мягких тканей. Гной при этом остается стерильным.
Распространение бактерий через кровь и лимфу при наличии в организме гнойных очагов: карбункула, фурункула, гнойной ангины, перитонита, пиодермии.
Попадание в ткани жидкостей, которые вызывают их некроз. К таким веществам относятся бензин, керосин и др.

Факторы, способствующие развитию абсцесса

К ним относятся:

длительные заболевания ЖКТ (энтероколит, язва желудка, дуоденит, хронический гастрит);
расстройства периферического кровообращения;
наличие в организме человека различных хронических инфекций (тонзиллит, синусит, фарингит);
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, гипотериоз).

Развитию постинъекционного абсцесса способствуют:

пролежни, длительный постельный режим и общее ослабление организма;
несоблюдение техники внутримышечных инъекций, в результате чего игла попадает в сосуд с последующим развитием гематомы и ее инфицированием;
введение препаратов, раздражающих ткани и попадающих под кожу (анальгина, сульфата магния, кофеина и т.д.).

Симптомы и признаки

Сначала на поверхности кожи появляется инфильтрат без четких границ. Затем формируется абсцесс с характерными признаками:

Боль в пораженном участке, его отечность и покраснение.
Флюктуация, которая является свидетельством скопления жидкого содержимого внутри очага. Она определяется следующим образом: пальцы обеих рук помещают в центре воспаленной области близко друг к другу и надавливают на кожу. Пальцы левой руки не двигаются, а правой — производят легкие толчки, которые при наличии жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками передаются на левую руку. И наоборот, толчки, производимые левой рукой, ощущают пальцы правой.

Чем ближе к поверхности расположена полость и тоньше ее стенки, тем отчетливей определяется флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках обнаружить ее трудно, поэтому симптом наличия жидкости появляется поздно. В последнем случае признаками, указывающими на абсцесс, будут изменения в общем состоянии больного.

Иногда может возникнуть ощущение ложной флюктуации (к примеру, при липоме). В этом случае толчки от одной руки к другой передаются только в одном направлении, а при изменении положения рук ощущение зыбления исчезает.

Общесоматические изменения:

слабость, разбитость и повышенная утомляемость;
головная боль;
высокая температура тела, достигающая 39-40 градусов и сопровождающаяся ознобом;
нарушение сна;
потеря аппетита.

Эти симптомы неспецифические и указывают на общую интоксикацию организма, возникающую из-за всасывания в кровь токсинов, которые образуются в результате распада тканей внутри пораженной полости. Такие признаки могут указывать и на распространение гнойного процесса с высокой вероятностью развития сепсиса.

Признаки послеинъекционного абсцесса

повышение температуры;
наличие инфильтрата на месте инъекции, при надавливании на который возникает боль, нарастающая через 4-6 дней после укола (как правило, в ягодичной области);
отек и покраснение кожи;
появление флюктуации через 2-3 дня после инъекции.

Диагностика

В первую очередь специалисты проводят осмотр пораженной области. Этого метода диагностики бывает достаточно при поверхностном поражении тканей. Если полость с гнойным содержимым расположена глубоко, направляют на ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При любой форме абсцесса производится диагностическая пункция инфильтрата с помощью толстой иглы и исследование содержащихся в гное бактерий. Это необходимо для того, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам с целью назначения адекватной терапии. При подозрении на «холодный» абсцесс мягких тканей пациент направляется на рентген и ПЦР анализы на туберкулез.

Обязательно выявляются фоновые заболевания пациента. Для их диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога или отоларинголога.

Лечение абсцесса мягких тканей

Важно начать своевременное лечение заболевания. При его отсутствии высока вероятность сепсиса с обильным затеком гноя в клеточные пространства.

На ранних стадиях при поверхностном поражении тканей назначают лечение холодом, которое может привести к рассасыванию гноя. Если улучшений нет, но флюктуация еще не обнаруживается, то переходят к применению тепла. Это могут быть согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При наличии полости, наполненной жидкостью, показано вскрытие абсцесса путем хирургического вмешательства, предполагающего его разрез и дренирование.

После операции требуется лечение раны с целью предотвращения слипания ее краев до момента грануляции полости из глубины. Для этого в прооперированных тканях оставляют рыхлый тампон с мазью Вишневского, вазелиновым маслом и т.п. Он оказывает раздражающее действие, вызывающее развитие грануляций. Его меняют при перевязках каждые 2-3 дня, вводя рыхло до соприкосновения с дном полости.

По мере развития грануляций тампон выталкивается из глубины. В это время накладывают редкие повязки с тем же вазелиновым маслом или мазью Вишневского до момента полного заживления раны. Излишки грануляций прижигают ляписом, стараясь не задеть эпителий, который растет по краям раны, и его островки по поверхности поврежденной области. Если рана зарастает медленно, а грануляции чистые и сочные, то показано наложение шва.

При глубоко расположенном абсцессе используют закрытый метод лечения, позволяющий сократить сроки лечения заболевания. Это происходит в несколько этапов:

Поверхность обрабатывается антисептиком.
Проводится местное обезболивание (чаще всего Лидокаином).
Делается небольшой разрез не больше 2 см и расширяется при помощи шприца Гартмана до 4-5 см с одновременным разрывом связующих перемычек полости.
Выскабливаются внутренние стенки полости, заполненной гноем (кюретаж), и отсасывается ее содержимое (аспирация).
Делается дренирование абсцесса при помощи специальной трубки для отведения жидкости (двухпросветного дренажа), в результате чего обеспечивается отток гнойного экссудата. Одновременно производится активное отсасывание и промывание полости антисептиком.

Операция проводится амбулаторно и длится не более 10 минут. Срок лечения раны — до месяца.

Постинъекционный абсцесс на начальном этапе, пока не возникло гнойное расплавление, лечат консервативно: противовоспалительными средствами и антибиотиками. Также назначают УВЧ. При возникновении гнойника требуется хирургическое вмешательство.

После вскрытия абсцесса назначаются антибиотики. До операции их использование неэффективно, так как гнойные образования не снабжаются кровью, и активные вещества не могут поступать в поврежденную область.

Антибиотики при лечении абсцесса

Перед их назначением делают посев гноя с целью определения вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Есть несколько способов лечения:

местное применение,
оральный прием,
введение лекарств в пораженную область (делается при лечении абсцесса ротовой полости).

Применяются антибиотики пенициллинового ряда (цефалексин, амоксициллин) в течение 10 дней 4 раза в день по 250-500 мг. При наличии у пациента аллергии на пенициллин назначают макролиды (кларитромицин, эритромицин), которые принимают также 10 дней по 250-500 мг, но 2 раза в сутки.

К антибиотикам для наружного применения относятся мази (Левомеколь, Мафенид, Левосин и т.д.), использование которых приводит к выздоровлению через 1-2 недели. Их преимущество в том, что препараты действуют только на место поражения, не всасываясь в кровь.

Помимо антибиотиков также назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре), нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды (по 0,5-1 г стрептоцида 3-4 раза в день).

Профилактика

Для предотвращения возникновения абсцесса необходимо принимать меры, направленные на исключение возможности проникновения инфекции в мягкие ткани и на общее укрепление организма.

Правильная обработка ран и их своевременное лечение

При ранении в первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения стерильным бинтом или пинцетом, продезинфицированным спиртом. Чистую рану следует обработать антисептиком, а затем закрыть поврежденный участок бинтом или пластырем, защитив от повторного загрязнения. Важно менять повязку ежедневно до полного заживления поврежденной кожи.

Для обработки ран используют: хлоргексидин биглюканат, йод, 3 % перекись водорода. Последняя уничтожает микроорганизмы как химическим, так и механическим путем, выводя их на поверхность за счет образования пузырьков. Если медицинские препараты отсутствуют, то в качестве антисептика подойдет любой спиртовой раствор.

При глубоком ранении перечисленных выше процедур будет недостаточно. Необходимо обратиться к врачу, который произведет обработку раны, иссечение ее краев, остановит кровотечение и наложит швы. При необходимости назначается курс антибактериальной терапии.

Повышение неспецифической резистентности организма

Искусственно усилить устойчивость организма к любым повреждениям можно при помощи иммунизации и введения гамма-глобулина реконвалесцентов или сывороток. В народной медицине используют прижигания, создание очагов искусственного воспаления, иглоукалывание, женьшень. Методы традиционной медицины:

Аутогемотерапия, предполагающая введение пациенту внутримышечно собственной крови, взятой из вены.
Введение антиретикулярной цитотоксической сыворотки – биостимулятора, получаемого из сыворотки крови животных (как правило, ослов и лошадей), которые были иммунизированы антигеном из костного мозга и селезенки трубчатых костей, взятых у молодых особей животных или у трупа человека в течение 12 часов после его гибели.
Протеинотерапия – введение белковых веществ в организм парентерально (не через ЖКТ): внутримышечно или внутривенно.

Соблюдение техники выполнения внутримышечных уколов

Необходимо:

Следовать правилам асептики. Делать уколы надо в условиях полной стерильности. Это касается и помещения, в котором проводится процедура.
Применять препараты, вызывающие раздражение тканей (такие, как анальгин), только с использованием новокаина.
Делать инъекции поочередно в разные стороны ягодичной области.
Применять одноразовые иглы и шприцы. При отсутствии такой возможности обязательно автоклавировать иглы и шприцы.

Запрещено:

использование засорившихся и прочищенных мандреном инъекционных игл.
применение для внутримышечных инъекций игл, которые предназначены для введения лекарств под кожу и в вену, так как подкожная клетчатка для них слишком толстая (достигает 8-9 см).

К какому врачу обращаться

). Оно проводится почти у всех пациентов, независимо от их возраста или пола. Считается, что абсцесс можно вскрывать на 4 – 5 день после его образования. Если сделать операцию раньше, может оказаться, что полость с гноем еще не сформирована. На этом этапе гноеродные микробы уже пропитали клетчатку вокруг миндалины , однако расплавления ткани еще не наступило. Для проверки «готовности» абсцесса к вскрытию иногда делают диагностическую пункцию .

Диагностическая пункция представляет собой укол специальной толстой иглой в наиболее выпирающую область возле миндалины. Если есть возможность, ход иглы контролируют с помощью рентгеноскопии или ультразвука. После прокола врач аккуратно оттягивает поршень шприца и набирает небольшое количество содержимого в цилиндр. Обнаружение гноя является сигналом, что абсцесс сформировался и готов к вскрытию. Если в шприц не набирается жидкость, или набирается смесь крови, лимфы и небольшого количество гноя, значит, абсцесс еще формируется. На этой стадии лучше начать интенсивную антибиотикотерапию, так как еще есть шанс избежать операции.

Показаниями для проведения диагностической пункции являются:

ангина длительностью более 5 дней (этого времени достаточно, чтобы сформировался абсцесс );
сильные боли в горле (усиливаются при глотании, разговоре, движении головы );
температура более 39 градусов;
сильное увеличение одной из миндалин (очень редко встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс );
увеличение регионарных лимфатических узлов (хотя бы одного );
признаки общей интоксикации - головные боли , апатия, сонливость , боли в мышцах ;
умеренное учащение дыхания и сердцебиения.

В принципе, во время пункции под контролем аппарата УЗИ или рентгеноскопии можно удалить большую часть гноя из полости. Однако все равно рекомендуется проводить вскрытие абсцесса.

Вскрытие абсцесса считается необходимой процедурой по следующим причинам:

Она помогает предотвратить распространение гноя. Содержимое полости выпускается или отсасывается специальным шприцом.
Во время вскрытия (в отличие от пункции ) врач имеет возможность обработать полость абсцесса. Для этого он промывает ее специальными антисептическими растворами.
При абсцессах маленького размера (до 1 сантиметра в диаметре ) может быть принято решение не о вскрытии полости, а об ее удалении целиком, со стенками.
После выпускания гноя наблюдается резкое улучшение состояния пациента. Боль спадает, температура тела снижается, а общее состояние нормализуется в течение нескольких дней.
Вскрытие абсцесса предполагает уничтожение гноеродных микробов (в отличие от пункции ), поэтому риск повторного образования гнойной полости очень мал.
При вскрытии абсцесса часто проводят параллельную тонзилэктомию (удаление гланд ). Это облегчает доступ к глубоким абсцессам и устраняет хронический воспалительный очаг. Благодаря удалению гланд риск рецидивов (повторного образования абсцесса ) сильно снижается.

Сама операция с точки зрения медицины является довольно несложной и редко приводит к каким-либо осложнениям. Большинство пациентов даже не оставляют на стационарное лечение. Вскрытие абсцесса проводится амбулаторно, после чего пациенту расписывают подробный курс лечения на дому и предупреждают о необходимости контрольного обследования через несколько дней.

Госпитализации подлежат следующие категории людей с паратонзиллярным абсцессом:

дети (дети дошкольного возраста могут быть госпитализированы с одним из родителей );
лица со сниженным иммунитетом ;
лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
беременные женщины;
больные с высокой угрозой осложнений (сепсис , флегмона , медиастинит );
пациенты, у которых пункция показала отсутствие сформировавшейся полости с гноем, госпитализируются для тщательного медицинского контроля.

Непосредственно вскрытие абсцесса проводят под местным обезболиванием (раствор дикаина 2%, раствор кокаина 5% ). В экстренных случаях допускается рассечение стенки абсцесса и без дополнительного местного обезболивания. Разрез делается в месте наибольшего выпячивания стенки глотки (здесь стенка наиболее тонкая, а абсцесс лежит более поверхностно ). Глубина разреза не должна превышать 1 – 1,5 см, чтобы не повредить находящиеся поблизости пучки сосудов и нервов. После выпускания основной массы гноя врач проникает в полость тупым инструментом и разрушает перегородки внутри нее, если таковые имеются. Это улучшает отток гноя и предотвращает его точечные скопления, которые могут впоследствии привести к рецидиву. После этого в полость нагнетается дезинфицирующий раствор. После ушивания полости обычно не требуется дополнительных мер по остановке кровотечения .

Обязательным элементом хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса является антибиотикотерапия. При плановой операции противомикробные препараты начинают давать за несколько дней до вмешательства. Это ослабляет гноеродные микробы и не дает им распространиться на соседние области в ходе операции. После вскрытия паратонзиллярного абсцесса антибиотики принимают еще несколько дней. Это необходимо, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Если проводится вскрытие абсцесса, но обнаруживается, что гной не локализован, а начал распространяться между фасциями шеи, врач действует по ситуации. Такие случаи представляют опасность для жизни пациента, поэтому нет единых правил для подобных операций. Если абсцесс образовался под действием анаэробных микробов, масштабы операции могут быть расширены. Эти микроорганизмы лучше всего развиваются в условиях без доступа воздуха. Чтобы создать неблагоприятные для них условия может быть оставлен дренаж (специальная трубка или трубки ). Они выводятся наружу через дополнительные разрезы на коже шеи. Это создает дополнительный приток воздуха и отток формирующегося гноя и крови. Через несколько дней при отсутствии признаков рецидива дренаж убирают, а разрезы зашивают.

После вскрытия паратонзиллярного абсцесса пациенту нужно соблюдать следующие правила:

запрещено прогревать шею, так как это усилит отек и замедлит заживление;
запрещено пить чрезмерно горячие или холодные напитки, чтобы не вызвать сильное локальное сужение или расширение сосудов;
желательно употреблять полужидкую или жидкую пищу;
в период реабилитации запрещено употреблять алкоголь и желательно воздержаться от курения ;
во избежание рецидива необходимо принимать противовоспалительные препараты , антибиотики и витаминно-минеральные комплексы, назначенные лечащим врачом;
через несколько дней после хирургического вмешательства нужно обязательно показаться лечащему врачу, чтобы он оценил процесс заживления.

У подавляющего большинства пациентов вскрытие паратонзиллярного абсцесса проходит без каких-либо осложнений. Период реабилитации обычно длится не более недели, после чего пациент может возвращаться к привычной жизни.

Абсцесс представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, проявляющийся образованием в тканях полости, заполненной гноем. От всех других локальных хирургических инфекций его отличает наличие капсулы, выстилающей полость гнойника изнутри. Эта оболочка, или мембрана, является защитной реакцией организма, изолирующей воспалительный процесс и не позволяющей ему распространяться на окружающие ткани.

Абсцессы могут формироваться практически в любом месте, куда способны проникнуть патогенные микроорганизмы: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, а также печени, легких, мозге и других органах. Однако чаще всего воспалительный процесс развивается в мягких тканях.

В каких случаях возможно образование абсцесса?

Основным механизмами, приводящими к развитию абсцесса, являются следующие:

ссадины, уколы и другие повреждения, приводящие к нарушению целостности кожных покровов;
воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул , карбункул, гидраденит и др.);
воздействие на ткани агрессивных химических соединений (концентрированные растворы кислот и щелочей, скипидар), вызывающих омертвение ее участков;
лечебные инъекции с нарушением правил асептики;
метастатические процессы, при которых возбудитель заносится током крови из первичного гнойного очага.

Наличие абсцесса предполагает проведение хирургического вмешательства – вскрытия гнойного очага с эвакуацией содержимого и последующим дренированием полости. Вмешательство, осуществляемое различными методиками, призвано обеспечить эффективный отток гнойного отделяемого, что способствует очищению раны.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Чем проявляет себя абсцесс?

Различают острые гнойники, проявляющиеся бурной воспалительной реакцией, и хронические, протекающие со стертой клинической картиной.

Для острых абсцессов характерно наличие местных и общих симптомов. Над областью гнойного очага, за исключением глубоких процессов, отмечается припухлость и покраснение кожи, а также боль, усиливающаяся при надавливании в области поражения.

При поверхностных важным признаком сформировавшегося гнойника является наличие симптома флюктуации (ощущение колебания при надавливании), свидетельствующего о наличии жидкости в полости очага воспаления.

Общие симптомы - лихорадка, головная боль, слабость - являются результатом интоксикации, и могут быть выражены в различной степени. Степень выраженности клинических проявлений определяется локализацией гнойника, его размерами, стадией процесса, состоянием иммунной защиты и другими факторами.

Абсцессы внутренних органов проявляются болью в месте образования, изменением общего состояния, нарушением функций пораженного органа. Причинами таких гнойных очагов могут быть локальные инфекционные процессы в этих органах или занос возбудителей из общего кровотока.

Для профилактики абсцессов необходимо своевременное удаление кожных образований. Например, можно с успехом провести в нашей клинике.

Лечение и диагностика абсцесса

Диагностика поверхностного гнойника основывается на наличии типичных симптомов и не представляет особых трудностей. Подтвердить диагноз глубокого поражения помогают ультразвуковое исследование и пункция полости толстой иглой. Высокая квалификация специалистов нашей клиники и наличие современного оборудования позволяют выявлять нарывы любой локализации.

Как вскрыть абсцесс

При проведении оперативного лечения применяют, как правило, кратковременный наркоз. Это позволяет полноценно обследовать гнойную полость, провести адекватную эвакуацию содержимого и исключить наличие гнойных затеков. После вскрытия абсцесса проводится лечение гнойной раны по общим принципам. Кроме перевязок, назначают антибактериальное лечение, обезболивающие средства, препараты общеукрепляющего действия.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Осложнения абсцесса

Ничем не отличаются от таковых при других гнойно-воспалительных заболеваниях. Они делятся на местные и общие. К местным осложнениям мягких тканей относятся развитие флегмоны, лимфангита, гнойного лимфаденита.

Несмотря на то, что полость абсцесса отграничена от окружающих тканей капсулой, препятствующей распространению гнойного воспаления, при отсутствии лечения и прогрессировании воспалительного процесса количество экссудата в полости гнойника постепенно увеличивается. Это приводит к разрушению защитной мембраны и проникновению инфекции в окружающие ткани. В этом случае развивается флегмона - острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Распространение возбудителя из очага поражения по лимфатическим путям ведет к возникновению лимфангита , проявляющегося покраснением и отеком кожи по ходу лимфатических сосудов. Попадание инфекции в регионарные лимфатические узлы грозит развитием гнойного лимфаденита (абсцесса лимфоузлов).

К общим осложнениям относят прогрессирующий (воспаление вен с образование в них тромбов), сепсис и метастатические воспаления внутренних органов. Эти осложнения крайне редки, но могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Абсцессы внутренних органов опасны разрывом капсулы гнойника с последующим гнойным расплавлением органа или инфицированием соседних образований (эмпиема плевры, гнойный перитонит и др.). Профилактические мероприятия должны быть направлены на обработку повреждений кожи, своевременное лечение кожных инфекций, поддержание иммунной защиты на должном уровне.

Абсцесс после операции. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: описание процедуры. Лечение кожных абсцессов