Боль после операции на легких причины. Легочная лобэктомия

Легкие – уникальный парный орган, обеспечивающий весь наш организм жизненно необходимым кислородом и выводящий из него углекислоту. И хотя они часто подвержены различным заболеваниям, их компенсаторные возможности велики, а ткань очень пластична. Это позволяет выполнять различные оперативные вмешательства, вплоть до полного удаления одного легкого.

Легкие имеют уникальное строение. За счет наличия полумиллиарда альвеол (дыхательных пузырьков) орган весом всего в 1 килограмм имеет общую дыхательную поверхность площадью в 100-150 квадратных метров, что можно сравнить с площадью теннисного корта. За сутки эта поверхность пропускает и «кондиционирует» более 10 000 литров воздуха. Длина же дыхательных путей, то есть разветвленного бронхиального дерева составляет около 3 000 километров. Более того, количество крови, проходящей через легкие в сутки, составляет 6-7 тонн!

Легкие, как и сердце, работают «на автомате», этот процесс регулируется сложным нейро-гуморальным механизмом. И хотя сердечную деятельность мы не можем на время остановить усилием воли, как дыхание, но и его остановка кратковременна, потому что включаются автоматические механизмы вдоха, уже независимо от нашей воли.

В альвеолах легких существует так называемый запас воздуха объемом около 200 мл. В экстренных ситуациях он включается в процесс дыхания, а в норме периодически обновляется в виде глубоких вздохов и зеваний.

Болезни легких, при которых нужна операция

К сожалению, далеко не все болезни легких можно вылечить с помощью медикаментов и процедур. Многие из них лечатся только хирургическим путем:

Все эти операции выполняются в специализированных отделениях торакальной (грудной) хирургии специалистами высокой квалификации.

Совет: часто самые опасные болезни легких, в том числе и рак, могут начинаться с безобидного, казалось бы, кашля. Его нельзя игнорировать, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Виды операций на легких

Все вмешательства на легких можно разделить на 2 группы по объему: пульмонэктомия или пневмонэктомия (полное удаление легкого) и резекция (удаление части легкого). Полное удаление выполняется в случаях злокачественных опухолей, а также при множественных патологических очагах во всех долях органа.

Резекция легких может быть различного объема:

атипичная или краевая – удаление ограниченного участка на периферии;
сегментэктомия – удаление сегмента с соответствующим сегментарным бронхом;
лобэктомия – удаление одной доли;
билобэктомия – удаление 2-х долей;
редукция – уменьшение объема легких при поражении их эмфиземой (нефункционирующие воздушные полости в ткани органа).

По технологии все вмешательства бывают 2-х видов: торакотомические или традиционные - с широким вскрытием грудной клетки, и торакоскопические – малоинвазивные, выполняемые с помощью эндовидеотехники.

К хирургическим процедурам также относится торакоцентез – . Он может выполняться иглой, как и , или же путем небольшого надреза с введением дренажной трубки для оттока жидкости (гноя, крови), для введения лекарств.

Наконец, самая сложная операция – пересадка легких, которая сегодня довольно часто выполняется как за рубежом, так и в крупных отечественных клиниках в случаях, когда из строя выходят оба легких.

Современные технологии легочной хирургии

Благодаря появлению уникальных инновационных хирургических технологий, многие операции на легких выполняются сегодня малоинвазивным методом через несколько небольших надрезов на коже длиной не более 3 см. Технология подобна через небольшие надрезы с видеокамерой. В принципе, технология торакоскопических операций такая же, как и при лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости ( , кишечника, и другие).

Такие операции гораздо менее травматичны, непродолжительны по времени, не требуют длительной госпитализации, и период реабилитации значительно короче.

Среди инновационных методов применяется также лазерная хирургия – для удаления опухолей, в том числе и рака, а также радиохирургия, криодеструкция (замораживание). Все эти технологии выполняются малоинвазивно - посредством чрескожной пункции, бронхоскопии или торакоскопии.

Совет: если предстоит операция на легких, необходимо заранее отказаться от курения и выполнять дыхательную гимнастику, чтобы легкие смогли очиститься. У курильщиков гораздо чаще возникают послеоперационные осложнения.

Послеоперационная реабилитация

Удаление легкого или его части неизбежно приводит к нарушению дыхательной функции и кислородного обмена всего организма. Основной задачей восстановительного периода является - «раздышать» оставшийся объем легких, с учетом их компенсаторных возможностей и обеспечить нормальный газообмен.

В раннем послеоперационном периоде в стационаре применяются специальные методы – аппаратные, медикаментозные, ЛФК, ингаляции – по индивидуальным схемам для каждого больного. После выписки эти задачи возлагаются на самого пациента. Основными мероприятиями являются:

общегигиеническая гимнастика;
специальная дыхательная гимнастика;
посещение физиотерапевтических процедур, ингаляции;
соблюдение диеты с достаточным содержанием белка и витаминов;
регулярные прогулки на свежем воздухе.

Операции на легких сегодня выполняются по новым щадящим технологиям, а в сочетании с профессиональной послеоперационной реабилитацией они дают хорошие результаты восстановления функции дыхания.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Травматические повреждения грудной клетки бывают закрытыми, открытыми, проникающими.

Закрытые травмы возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественный перелом ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание «воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадения легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры и легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Хирургическое лечение при травмах легких заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения.

При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется в случае их безуспешного консервативного лечения и склонности к прогрессированию. Чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого (ограниченное гнойное воспаление); хронический деструктивный туберкулез. Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Во время операции производят удаление сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

При операциях на легких в методике ЛФК выделяют предоперационный и послеоперационные (ранний, поздний и отдаленный) периоды.

Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде

Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных проводится длительная подготовка к торакальным операциям. ЛФК применяют, исходя из клинической картины заболевания, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), появляется слабость. Часто наблюдаются кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основными задачами ЛФК в этом периоде являются:

Снижение гнойной интоксикации;

Улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

Улучшение психоэмоционального состояния больного;

Повышение резервных возможностей здорового легкого;

Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.

Противопоказания к применению ЛГ: 1) легочное кровотечение; 2) сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; 3) высокая температура тела (38-39 °С), не обусловленная скоплением мокроты.

При наличии мокроты занятия ЛГ начинают с упражнений, способствующих ее выведению: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетания.

При выделении большого количества мокроты больным рекомендуется выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8-10 раз в день: утром, до завтрака (в течение 20-25 мин); через 2 ч после завтрака и обеда; каждый час до ужина; за час до сна. Если у больного уменьшается количество мокроты, то соответственно снижается интоксикация, что проявляется в улучшении самочувствия, аппетита и сна. В этом случае можно приступать к выполнению упражнений, направленных на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций, увеличение подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для всех мышечных групп, игры, ходьба по ровной местности и по лестнице.

Профессор В.А. Силуянова (1998) предлагает следующие дренирующие упражнения:

1. И.п. – сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны – глубокий вдох; поочередно подтянуть к грудной клетке ноги, сргнутые в коленных суставах, – выдох. В конце выдоха – покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же и. п. после глубокого вдоха сделать медленный выдох, надавливая руками на нижние и средние отделы грудной клетки.

2. И.п. – сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево), одновременно поднимая вверх левую (правую) руку. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

3. И.п. – то же. После глубокого вдоха наклонить туловище вперед и на медленном выдохе, покашливая, достать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма; максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4-6. Повторить упражнения 1-3 с использованием отягощений (гантелей, медицинболов, булав и т.п.). Эти упражнения способствуют увеличению подвижности диафрагмы, повышению тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры.

7. И. п. – лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничения подвижности грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

Упражнение способствует улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

8. И.п. – то же; на боковую поверхность грудной клетки положить мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. Опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох.

Задачи и методика ЛФК в послеоперационные периоды

Хирургические вмешательства на органах грудной клетки связаны с большой травматизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, манипулирует вблизи рецепторных полей (корень легкого, средостение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вызывает сильные боли после прекращения действия наркоза.

Наблюдаются также боли, угнетение дыхательного центра вследствие наркоза, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым, поверхностным; снижается экскурсия грудной клетки.

Отсутствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли 5или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма.

В области плечевого сустава формируется болевая контрактура – из-за повреждения во время операции мышц груди и верхнего плечевого пояса.

Как и при других оперативных вмешательствах, вследствие наркоза и длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эмболии, атония кишечника. Возможно также образование межплеврольных спаек.

Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период. В этом периоде применяют постельный (1-3-е сутки) и палатный (4-7 суток) двигательные режимы, продолжительность которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

Задачи ЛФК в этом периоде:

Профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, эмболии, атонии кишечника);

Активизация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

Профилактика образования межплевральных спаек;

Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции.

В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист ЛФК фиксирует руками область послеоперационного шва.

В занятия ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (в первые дни – преимущественно диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы – упражнения для дистальных отделов конечности.

В целях профилактики развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения руками в плечевых суставах.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4–5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки. Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, легкое поколачивание), что способствует отхождению мокроты повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию производят на вдохе и в момент покашливания.

Со 2–3-го дня больному разрешают поворачиваться на больной бок – с целью активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить по постели.

При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения в и.п. сидя на стуле, а на 6–7-й день встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий (в зависимости от времени, прошедшего после операции) – от 5 до 20 мин.

Занятия проводятся индивидуальным или малогрупповым методами.

Поздний послеоперационный период. В этом периоде используются палатный и свободный двигательные режимы.

Задачи ЛФК:

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

Стимуляция трофических процессов;

Восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе;

Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

Помимо упражнений раннего послеоперационного периода в занятия ЛГ включают упражнения на координацию, тренировку грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения с предметами и без них, у гимнастической стенки. Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

Занятия проводятся в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методами. Продолжительность занятия – 20 мин.

Отдаленный послеоперационный период. В этом периоде используется свободный двигательный режим.

Задачи ЛФК:

Повышение функциональных возможностей различных систем организма;

Адаптация к трудовой деятельности.

На занятиях ЛГ увеличиваются продолжительность выполнения, количество и сложность упражнений. Применяются дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, купания (температура воды – не ниже 20 °С). Рекомендуются подвижные игры и спортивные игры (волейбол, настольный теннис, бадминтон) по упрощенным правилам.

Восстановление нарушенных функций наступает обычно через 6-8 месяцев.

Операция на легких при раке дает возможность ускорить процесс выздоровления, избежать развития метастазов и других отрицательных процессов. Эффективность представлено методики обуславливается воздействием непосредственно на проблемную область. Однако имеется серьезная необходимость в восстановительном периоде после операции.

Традиционно к хирургическому вмешательству прибегают с целью удаления рака легких немелкоклеточного типа. Это может оказаться необходимым в условиях незначительного по своим размерам и не распространившегося процесса на другие внутренние органы. Перед тем, как принять решение об оперативном вмешательстве, потребуется пройти некоторые тесты и анализы, сколько бы раз это не потребовалось для идентификации точного диагноза.

Это позволит удостовериться, что организм на 100% готов к будущему внедрению в него, а последствия окажутся положительными. Онкологи обращают внимание на следующие важные моменты:

пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства в области легких составляет от 25 до 40%, при этом речь идет о пациентах, у которых выявлено изолированное, медленно увеличивающееся злокачественное новообразование;
усугубленное сердечное или легочное патологическое состояние снижает вероятность выживания после операции;
даже когда анатомическое расположение новообразования дает возможность его удалить, осуществление хирургического вмешательства допустимо не всегда, сколько бы оно не длилось.

При мелкоклеточной форме заболевания операции осуществляются реже, чем при немелкоклеточной.

Это объясняется тем, что первые новообразования редко оказываются расположенными в одной конкретной области и могут не поддаваться удалению.

Виды операций

От габаритов и расположения новообразования напрямую зависит то, каким окажется тип оперативной процедуры. Осуществление хирургического вмешательства подразумевает вскрытие грудной клетки и осуществление клиновидной резекции легкого. Речь идет об удалении части одной из долей легкого. Наряду с этим осуществляется лобэктомия, при которой удаляют целую долю и пульмонэктомия. В последней ситуации при раке происходит удаление целого легкого.

В некоторых ситуациях осуществляется операция под названием лимфаденэктомия, при осуществлении которой удаляют лимфатические узлы. В рамках осуществления вмешательства на легких необходимо использование целостного наркоза и госпитализация. Не менее необходимым параметром является динамическое наблюдение в рамках 2-3 недель или нескольких месяцев, многие при этом живут в условиях стационара.

После осуществления подобного лечения по удалению, сколько бы оно не длилось, у больного может быть выявлено усугубление респираторного процесса, одышка, болезненные ощущения после операции на легких и ощутимая слабость. Риски при осуществлении вмешательства могут подразумевать некоторые осложнения, а именно кровотечение, формирование инфекционного процесса и осложнение после применения общего наркоза.

Восстановление после процедуры

Восстановительный период после любого типа операции, представленной ранее, может занимать достаточно много времени. Онкологи отмечают, что одни пациенты приходят в нормальное состояние намного быстрее, чем другие. Для ускорения представленного процесса существуют определенные рекомендации:

рекомендуется проводить специальные упражнения, составляющие целые комплексы;
необходимо начать двигаться при первой возможности и когда появится ощущение готовности к этому – такой шаг окажется ключевым в процессе восстановления, сколько бы оно не длилось, когда проводилось удаление;
даже находясь в постельном режиме, требуется как можно чаще разминать нижние конечности, что даст возможность стимулировать процесс кровообращения и избежать формирования существенных по размерам кровяных сгустков.

Физиотерапевт или любой другой специалист обязан показать, как необходимо осуществлять респираторные упражнения. Это позволит предотвратить грудные инфекции и остальные вероятные осложнения. Для того чтобы удостовериться в нормальной работе по завершении операции при раке, необходимо осуществить анализ с помощью специального, радиоактивного, излучения. Не менее пристальное внимание онкологи рекомендуют обращать на проведение капельниц и процедуру дренирования легкого, если это необходимо и сколько бы времени не понадобилось.

Капельница и дренирование

В рамках нескольких суток с момента осуществления вмешательства, пока больной будет не в состоянии употреблять пищу самостоятельно, он должен будет находиться под восстановительной капельницей. К разрезу в области грудины подведут специальные дренажные трубки, которые необходимы для восстановления оптимальной работы организма, при которой живут на 100%. Обычно в них присутствует необходимость от 2 до 7 суток с момента хирургического вмешательства на легочной паренхиме по удалению.

Представленный промежуток времени напрямую зависит от того, как быстро больной приходит в норму и какая из стадий рака была у него выявлена. Онкологи обращают внимание на то, что разрез расположен на груди, а потому трубки удерживаются между ребер. При этом важно, чтобы они оказались покрыты специальными повязками, которые увеличат степень их эффективности.

Перед осуществлением вмешательства при раке необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний.

Его необходимо соблюдать в обязательном порядке, для того чтобы исключить формирование осложнений и других критических последствий.

Противопоказания для вмешательства

Говоря о противопоказаниях, необходимо отметить:

степень распространенности и биологические особенности опухолевого алгоритма;
возрастная категория более 65-70 лет;
неудовлетворительное состояние больного, сколько бы оно не длилось;
низкие компенсаторные возможности со стороны дыхания и циркуляции крови.

Не менее важным противопоказанием в представленной ситуации следует считать наличие сопутствующих патологических состояний. Самыми распространенными из них следует считать легочную эмфизему, коронарную форму кардиосклероза с сердечнососудистой степенью недостаточности. В таких случаях рак расценивается, как неоперабельный. Осуществление вмешательства недопустимо при ожирении, сколько бы оно ни продолжалось у больного.

Пациенты должны учитывать, что при оценке противопоказаний ключевое значение следует отдавать клиническому опыту онколога. Поэтому, если имеются даже минимальные подозрения на то, что диагноз не корректен или лечение необходимо исправить, потребуется обращение к другому независимому специалисту и прохождение повторного обследования. Это позволит идентифицировать диагноз, выявить скорость развития процесса и назначить соответствующую терапию при раке, по завершении которой живут полноценной жизнью.

Хирургическое вмешательство – это важный шаг, перед принятием которого необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы. Индивидуальный подход со стороны онколога в данном случае имеет ключевое значение. Такой подход увеличит шансы на скорое избавление и долгосрочную ремиссию при раке.

Справиться с раком не очень уж просто, в особенности, если заболевание выявили на поздней стадии развития. Однако хирургическое вмешательство увеличивает шансы скорейшего выздоровления и исключения развития осложнений. Это вероятно при корректном подходе к операциям при раке, оптимальном профилактическом курсе и исключении воздействия любых отрицательных внешних факторов.

Резекция легкого — это операция удаления части ткани лёгкого. Наиболее рационально проводить такие операции, основываясь на анатомической структуре органа и физиологическом механизме его работы. Лёгкое устроено так, что уже небольшие по своим размерам части этого органа способны выполнять главную его задачу – проводить газообмен. То есть насыщать кровь кислородом и удалять из крови углекислый газ. Поэтому удаление такой части лёгкого, хотя и снижает, соответственно размерам удаленной части, объём газообмена, но саму функцию органа не нарушает.

Резекция легкого: а — краевая, б — билобэктомия, в — пневмонэктомия

Показания к проведению резекции лёгкого

Причиной удаления части лёгкого всегда служит невозможность дальнейшего выполнения этим участком лёгкого своей функции. Это может быть:

При разрушении ткани в результате воспаления, вызванного инфекцией (наиболее часто – .
При перерождении ткани лёгкого при росте опухоли (как , так и ).
Врождённое или возникшее позднее образование в ткани лёгкого пустотелого участка ().
Гнойный распад ткани лёгкого при некоторых заболеваниях.
При различных травматических повреждениях лёгкого.

При этом участок поражения лёгочной ткани всегда имеет свойство увеличиваться. Поэтому остановить разрушение органа можно только оперативным путём.

Подготовка пациента

Подавляющее большинство случаев резекции лёгкого имеет заранее спланированный характер. Только в случаях травмы хирургическое вмешательство приобретает особенность экстренности. В подготовке к плановой операции основную роль играет улучшение общего состояния организма больного, предупредительное лечение антибиотиками для предотвращения послеоперационных осложнений.

Почти всегда операция проводится с применением общего наркоза. При необходимости и возможности дыхательная аппаратура подключается только к здоровому лёгкому, создавая более удобные условия для работы хирургам.

Проведение резекции лёгкого

Сам ход операции типичен. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга.

Ориентируясь на размеры поражённого участка, проводится удаление соответствующей анатомо-функциональной единицы лёгкого. Это может быть сегмент лёгкого или доля лёгкого. Соответствующие по объёму операции называются сегментэктомией и лобэктомией лёгкого. В разных комбинациях могут быть удалены несколько сегментов (полисегментэктомия), две доли (билобэктомия – применимо только для правого лёгкого, где долей – три) или доля целиком и несколько сегментов.

В нечастых случаях отходят от обычной практики и проводят нетипичную краевую резекцию лёгкого. При этом просто ушивается и удаляется повреждённый участок на внешней поверхности органа. Чаще это случается при травмах с малым объёмом повреждения.

Возможные осложнения

Делятся на возникающие в ходе проведения операции и появляющиеся уже после успешного осуществления резекции. Самое частое, наиболее ожидаемое по вероятности и очень грозное – кровотечение. Обусловлено обильно развитой системой кровеносных сосудов в ткани лёгкого. Появление кровотечения в послеоперационном периоде часто ведёт к повторной операции.

Послеоперационная пневмония (воспаление ткани лёгкого) и ателектаз (спадание, сморщивание ткани лёгкого) – следующие по частоте ожидания осложнения. Причиной ателектаза бывает нарушение прохода воздуха к . Не создаётся достаточного давления, чтобы альвеолы расправились, а ткань лёгкого приобрела форму. Эти осложнения после проведённой резекции лёгкого устраняются консервативным лечением, без повторной операции.

Не менее грозными осложнениями выглядят сердечная и дыхательная недостаточность. Возникающие порознь или вместе, они – последствия приспособления организма к новым условиям. Если, потеряв часть органа, организм не сможет компенсировать его работу, то это ведёт ко всё большему нарушению равновесия. Такое осложнение в конечном исходе приводит к смерти.

При этом необходимо помнить, что абсолютное большинство операций проходит без осложнений.

Операция на легких представляет собой хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление целого органа или его части (резекция легкого), пораженных необратимыми патологическими изменениями.

Необходимость в такой операции всегда вызывает страх у заболевшего человека и его родственников. С одной стороны, такое вмешательство в организм является травматичным и рискованным, а с другой — если назначено такое лечение, то, значит, у пациента имеется серьезная патология, которая без соответствующего лечения может привести даже к его гибели.

Хирургическое вмешательство при лечении легочных болезней возможно лишь в том случае, если у больного удовлетворительное общее состояние, так как довольно часто оно сопровождается серьезной травмой и достаточно длительным реабилитационным периодом. Поэтому к таким вмешательствам необходимо подходить со всей ответственностью, уделяя особое внимание как подготовке к операции, так и послеоперационному восстановлению.

Проведение определенного вида операции на легких прежде всего зависит от имеющегося заболевания и степени его распространенности. Если имеется возможность, то хирурги стараются сохранить максимальный объем паренхимы. В настоящее время довольно успешно используются малоинвазивные современные методики, которые позволяют через 1 или 2 небольших разреза удалять фрагменты легких. После таких вмешательств выздоровление больного проходит намного быстрее и легче, восстановительный период сокращается.

Показания к проведению операции на легких

Показаниями к проведению хирургического лечения легких являются:

Операции при онкологии

Операции на легких проводятся чаще всего при онкологическом заболевании легких. Рак легких сегодня занимает верхние позиции среди всех зарегистрированных в России болезней. Это злокачественное образование, которое появляется на эпителии бронхов. В зависимости от того, в каком месте образуется опухоль, данное заболевание подразделяется на следующие виды:

Невозможно защититься от рака легких, поскольку совсем непросто устранить причины этого страшного заболевания. Основными его причинами являются канцерогены, которые присутствуют в сигаретах, радиоактивное излучение, тяжелые металлы, загрязнения атмосферы, а также последствия таких заболеваний, как пневмония и туберкулез.

Диагностика заболевания включает в себя флюорографию, анализы, ультразвуковое исследование и бронхоскопию. В зависимости от стадии заболевания врач назначает лечение. Это могут быть химиотерапия, паллиативное лечение, лучевая терапия и операция (полостная или лапароскопия).

В свою очередь, хирургическое лечение подразделяется на 3 вида: радикальное, паллиативное и условно-радикальное. При условном и условно-радикальном хирургическом лечении легкое удаляется полностью. При паллиативном хирургическом лечении удаляются только определенные болевые точки, применяется такое лечение для продления жизни неизлечимо больным пациентам.

Кроме того, операции на легких подразделяются на лобэктомию и пульмонэктомию, в зависимости от того, удаляется легкое полностью или только его часть. Такое решение принимается врачом после изучения размера опухоли и ее местоположения.

Также перед операцией пациенту необходимо , по результатам которых врач определит, сможет ли пациент перенести оперативное вмешательство и не возникнет ли у него впоследствии проблем с дыхательной системой.

Удаление легкого при раке — операция не сложная, но она доставляет заболевшему человеку много неприятностей. После проведенной операции пациент продолжает жить, но уровень его жизнедеятельности заметно снижается.

Сама операция состоит из торакопластики, доступа к месту патологии, формирования культи бронха. Начинается операция со вскрытия грудной клетки больного. Далее хирург фиксирует и защищает сосуды, отделяет корень легкого, прижигает сосуды, прошивает. Легкое, лимфоузлы и жировая клетчатка удаляются, формируется культя бронха.

Полость, из которой легкое удалили, восстанавливается и уменьшается. Затем устанавливается дренажная система и накладываются швы. Пациент остается в реанимационной палате до тех пор, пока действует наркоз. Далее проводится интенсивная терапия в целях поддержания жизнедеятельности больного. Используется искусственный аппарат для вентиляции легких.

Современные новейшие технологии

В настоящее время в России проводятся операции по новейшим технологиям. Это малоинвазивные операции, при которых, для того чтобы удалить часть легкого, необходимо сделать всего лишь один небольшой разрез.

В сделанный разрез вводится видеокамера, с помощью которой хирург следит за каждым своим действием. Далее используются необходимые инструменты. Такая операция проводится на работающем органе, и человек может самостоятельно дышать.

Наркоз и искусственная вентиляция легких не нужны. Новый метод дал возможность вылечиться тем, кому наркоз противопоказан, и значительно сократил длительность послеоперационного периода. Нет надобности помещать пациента в реанимацию, а домой он может уйти уже через 3 дня после оперирования.

Наиболее популярными на сегодняшний день являются такие современные малоинвазивные методики, как применение лазера, электроножа и замораживание.

Предоперационный период

Перед операцией потребуется пройти такие стандартные процедуры, как общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови, коагулограмму, КТ, рентгенографию, МРТ, рентгеноскопию, УЗИ органов грудной полости.

Если у пациента имеются какие-либо гнойные процессы, опухоли или туберкулез, то могут быть назначены антибиотики, цитостатики, противотуберкулезные препараты и др.

Перед операцией пациенту необходимо обязательно пройти подготовку, которая заключается в выполнении физических упражнений. Они помогут снизить гнойную интоксикацию, приведут к улучшению функций дыхания и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, укрепится физическое здоровье и нервно-психическое состояние пациента.

Также необходимо изучить упражнения, которые нужно будет выполнять после операции. Они помогут быстрее восстановиться.

Выполняются упражнения, способствующие дренированию полостей бронхов (легкие растяжения, наклоны, сгибы) и выведению мокроты (нажатие на определенные точки больного). Во время выполнения упражнений необходимо следить за правильным дыханием. Все упражнения следует выполнять в сидячем или лежачем положении. Рекомендуется правильно выполнять все рекомендации методиста ЛФК.

Не менее важным моментом в подготовке к операции является выполнение дыхательной гимнастики, которая способствует выведению содержимого из легких до оперативного вмешательства и помогает восстановлению дыхательной системы после лечения. Поэтому не стоит ей пренебрегать.

Реабилитация после операции на легком

Послеоперационный период имеет большое значение для быстрого и полного восстановления после операции на легких. В это время проводятся различные анализы и обследования с целью выявления каких-либо осложнений и определения состояния легкого, выполняется дыхательная гимнастика. Осуществляется обработка послеоперационных швов, смена повязок, тампонов, соблюдается режим и ЛФК.

Несколько дней после операции невозможно питаться самостоятельно, поэтому ставят капельницу. Дренажные трубки остаются в разрезе около недели. Если в полости, откуда произошло удаление легкого, собирается жидкость, то проводится пункция. При возникновении боли назначаются болеутоляющие средства.

Послеоперационный период длится около 10-14 дней. Но и после выписки дома необходимо будет продолжать делать упражнения, дыхательную гимнастику и при необходимости принимать болеутоляющие средства. Кроме того, рекомендуются плавание и пешие прогулки. Врач может назначить и физиотерапевтические процедуры. В это время не желательно сильно переутомляться, но простую работу выполнять можно. Нельзя переедать, употреблять в пищу острые и соленые блюда, приправы и пряности, переохлаждаться и контактировать с инфекционными больными. Следует навсегда отказаться от курения. Чтобы полностью восстановиться, необходимо около 2 месяцев.

Последствиями операции на легких могут быть: сердечная и дыхательная недостаточность, внутреннее кровотечение, вторичный гнойный процесс, эмпиема плевры и несостоятельность швов. Чтобы избежать таких последствий, могут назначаться антибиотики, обезболивающие препараты. Осуществляется контроль отделяемого из раны.